Anestesia e IRA

Dra. Macarena Lobos F.

Becada Anestesiologa
U. de Chile
Introduccin
IRA causa comn de suspensin en cx. Electiva
Suspensin tiene consecuencias
Sociales, econmicas y emocionales
Aumenta riesgo de eventos adversos
respiratorios peri operatorios hasta 6 semanas
post. enfermedad
Hiperactividad bronquial, similar a fisiopatologa
del asma
Definicin
Resfro comn o IRA
Enf. Infecciosa ms comn en la infancia
Engloba varios tipos de infecciones del tracto
respiratorio superior
Mucosa nasal, senos nasales, faringe/hipo faringe,
amgdalas, laringe
Sntomas: odinofagia, disfona, rinorrea, tos,
fiebre, CEG, mialgias prdida de apetito
> 200 virus asociados: rinovirus, coronavirus, VRS,
influenza, para influenza
Incidencia
> lactantes mayores y preescolares
8-10 episodios/ao
Enfermedad auto limitada 7-10 das, hasta 3
semanas
Puede gatillar complicaciones graves
Obstruccin funcional de la VA
Laringoespasmo
Bronco espasmo
Hipoxemia morbimortalidad
Incidencia general de outcome grave por PRAE
es bajo
Mayora de los eventos cursan sin incidentes,
cuando son reconocidos, tratados a tiempo y de
manera adecuada

Fisiopatologa
Invasin de la
mucosa
Inflamacin VA
Edema
Broncocontriccin
Interaccin con Sist.
Autnomo
Virus productores
de
neuroaminidasa
Inh. Receptores
muscarnicos M2
Aumenta
liberacin de Ach

Broncocontriccin
Hiperactividad
bronquial
Liberacin
taquinina y
neuropeptidasas
Contraccin mm.
Lisa
broncocontriccin
Eventos adversos respiratorios peri
operatorios (PRAE)
> RR de morbilidad peri
operatoria
30% PCR causa
respiratoria

(+) comunes:
Laringoespasmo
Bronco espasmo
Atelectasias
Desaturacin
Neumona bacteriana
Hospitalizacin no
programada

Factores de riesgo
Dependientes del nio
< 6 aos
< 1 ao
Sg. Clnicos de IRA
Congestin nasal verde
Secrecin purulenta,
tos productiva
Enf. Coexistentes como
OMA
CEG, T > 38,5C,
sobreinfeccin bacteriana
Confirmacin IRA por
padres
Exposicin a tabaco
Anestesia
Manipulacin de VA
TOT > LMA > M. facial
Agentes anestsicos
Desfluorano
>sevofluorano >
propofol
Experiencia del
anestesista
Ciruga
Cx. De VA, odo, nariz,
faringe, ojo
Cx. Abdomen superior,
cx. cardiaca
Otros
VRS
Aumenta RR eventos adversos
Intubacin prolongada, probabilidad de
ventilacin y de O2
Algunos trabajos han postulado como screenning
pre op. (+) $ ciruga
Identificar cualquier asociacin
entre historia familiar, manejo
anestsico y ocurrencia de
PRAE con un cuestionario
adaptado ISAAC
Criterios de inclusin:
Pacientes bajo anestesia
general
Ciruga o procedimiento
mdico
Electivo o de urgencia
Hospital Princess Margaret,
Australia entre Feb-2007 y
Ene-2008

9297 cuestionarios
15% incidencia de PRAE
2% Bronco espasmo
4% Laringoespasmo
4% obstruccin VA
10% desaturacin
7% tos
1% estridor
Procedimientos de urgencia >
PRAE
Britta S von Ungern-Sternberg et al, Risk assessment for respiratory complications in paediatricanaesthesia: a
prospective cohort study, Lancet 2010; 376: 77383
Britta S von Ungern-Sternberg et al, Risk assessment for respiratory complications in paediatricanaesthesia: a
prospective cohort study, Lancet 2010; 376: 77383
Cuestionario ISAAC modificado
IRA
Tiempo: actual, hace 2 semanas, 2-4 semanas
Sntomas: rinorrea mucosa o verde, fiebre, tos seca o productiva
Asma y sibilancias en 12 meses
Nmero de crisis, tos con ejercicio
Tos seca nocturna persistente por ms de 2 semanas
Fiebre del heno pasada o actual, eczema o alergias
Exposicin pasiva al tabaco
Familiares de 1 grado
Asma, eczema, fiebre del heno
Britta S von Ungern-Sternberg et al, Risk assessment for respiratory complications in paediatricanaesthesia: a
prospective cohort study, Lancet 2010; 376: 77383
MANEJO ANESTSICO
Manejo anestsico peri operatorio
Identificar los fc. De riesgo Clave
Evaluacin pre anestsica
Cuestionario ISAAC modificado

Premedicacin
Reduccin general de 35% PRAE
Debe ser considerado en todo paciente con IRA o tos productiva

Premedicacin
Lidocana
Evidencia controversial
1000 nios en cx. Electiva con TOT
Mayor tasa de desaturacin en grupo tratado con lidocana tpica
Estudio indio
Lidocana 1.5 mg/kg ev 2 min previo extubacin
laringoespasmo, tos
Mantencin
Desfluorano
> 1.5 MAC aumenta
resistencia de VA por
broncocontriccin
6x RR PRAE v/s sevo


Sevo v/s propofol
Induccin ev mejor
despertar
PRAE con uso
propofol


Manejo de VA
Varios estudios, apoyan evitar TOT siempre que se
pueda
LMA >> tasa de laringoespasmo que la mascara
facial
Experiencia del anestesilogo
2.74x riesgo PRAE en anestesistas poco
entrenados, an en ausencia de IRA
Eventos Adversos
Objetivo: prevenir
Si ocurre:
Reconocer y tratar inmediatamente
(+) frec.: laringoespasmo bronco espasmo
Irritacin de VA
Asociado inadecuada profundidad anestsica, o
estimulacin de VA
Laringoespasmo
Reflejo larngeo a los
estmulos excitatorios
con un cierre
prolongado de las
cuerdas vocales
Reflejo protector de VA
amenazar vida

Incidencia general
0,87%
Nios < 9 aos 1.74%
Lactantes 1-3 m 2.82%
Mayor incidencia:
Lactantes mayores
IRA
Ciruga de VA
Inexperiencia del
anestesista

Bronco espasmo
Sibilancias espiratorias, espiracin prolongada,
y/o incremento de la presin VA.
Gatillada por irritacin de VA

Prevencin
Prevencin: el mejor tratamiento
Identificar fc. riesgo
Evitar TOT
Proveer profundidad anestsica adecuada
Evitar manipulacin de la VA durante el despertar
Maniobras de reclutamiento previa extubacin
Extubacin: anestesia profunda v/s superficial
Sin diferencias



A.A. ALALAMI ET AL., Review article Laryngospasm: review of different prevention and
treatment modalities, Pediatric Anesthesia 2008 18: 281288
Laringoespasmo
O2 100%
Abrir VA (traccin mandibular)
Presin positiva continua
Profundizar sedacin/anestesia (ej. Propofol)
Laringoespasmo persistente: bloqueador
neuromuscular
Garantizar oxigenacin
Raro re intubacin
Manejo Laringoespasmo
O2 100%
Abrir VA (traccin mandibular)
Presin positiva continua
Profundizar sedacin/anestesia (ej. Propofol)
Laringoespasmo persistente: bloqueo neuromuscular
Garantizar oxigenacin
Raro re intubacin
Bronco espasmo
O2 100%
Cesar estimulacin
Profundizar anestesia
Administrar salbutamol o adrenalina
Manejo Bronco espasmo
O2 100%
Cesar estimulacin
Profundizar anestesia
Administrar salbutamol o adrenalina
Karin Becke, Review: Anesthesia in children with a cold, Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:333339
Conclusiones
Prevenir: evaluacin factores de riesgo
Segn ltimos trabajos, posponer ciruga 2
semanas. Evaluacin caso a caso.
Manejo anestsico ideal:
Anestesista peditrico
Induccin y mantencin ev.
Evitar el TOT siempre que sea posible
Bibliografa
Karin Becke, Review: Anesthesia in children with a cold, Curr Opin Anesthesiol
2012, 25:333339
Britta S von Ungern-Sternberg et al, Risk assessment for respiratory
complications in paediatricanaesthesia: a prospective cohort study, Lancet
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A.A. Alalami et al., Review article Laryngospasm: review of different
prevention and treatment modalities, Pediatric Anesthesia 2008 18: 281288
B.S. Von Ungern-Sternberg et al. Salbutamol premedication in children with a
recent respiratory tract infection, Pediatric Anesthesia 2009 19: 10641069
Von Ungern-Sternberg et al. The effect of deep vs. awake extubation on
respiratory complications in high-risk children undergoing
adenotonsillectomy :A randomised controlled trial, Eur J Anaesthesiol 2013;
30:529536
C. Mamie et al. Incidence and risk factors of perioperative respiratory
adverse events in children undergoing elective surgery, Pediatric Anesthesia
2004 14: 218224