HEMOGRAMA

I. Introduccin
Es una de las pruebas ms solicitadas a los laboratorios de hematologa.
El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening, obtenindose una visin general del estado
de salud del paciente:
- Ayuda para el diagnstico de ciertas infecciones.
- efle!a la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad.
- "irve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patolgicos como la infeccin y la
anemia.
#a enfermera $%.&.E.': de planta es la primera persona (ue va a recibir y ver el hemograma y muchas veces
de su correcta interpretacin y rpida actuacin depender incluso la vida del paciente.
Actualmente su realizacin est totalmente automatizada. #os avances tecnolgicos han hecho posible
conseguir unos e(uipos capaces de crear unos resultados ms precisos tanto desde un punto de vista
cualitativo como cuantitativo.
El autoanalizado $)odelo *+,E' es capaz de ofrecernos, a partir de -./ m# de sangre total
anticoagulada, 01 parmetros hematolgicos para las series ro!a, blanca y pla(uetar y una matriz para la
frmula leucocitaria a una velocidad de -0/ muestras hora.
II. Extraccin de sangre para la realizacin del hemograma
En algunos centros la e2traccin est centralizada en el laboratorio, pero en otros es la enfermera de planta
la encargada de la e2traccin. #a muestra utilizada para la realizacin del hemograma es sangre total
anticogulada.
Es muy importante mezclar rpidamente la sangre con el anticoagulante para evitar la formacin de
cogulos o microcogulos (ue alteraran considerablemente los resultados.
El anticoagulante de eleccin es el E%3A 3ripotsico $anticoagulante slido' por varias razones:
- 4o produce dilucin de la sangre.
- especta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria.
- Asegura la conservacin de las clulas durante 05 horas.
- 6nhibe la agregacin de las pla(uetas, facilitando el recuento de las mismas.
III. Parmetros
A) Serie roja
7ara su estudio el hemograma nos ofrece el recuento de:
- ,emates
- ,emoglobina
- ,ematocrito
-
6ndices eritrocitarios: 8 9+)
-
,+)
-
+,+)
-
6%E
Hemogloina
Es un pigmento respiratorio, de naturaleza proteica. Es el componente ms importante del hemate. A travs
de la ,gb $hemoglobina', el hemate realiza su funcin transportadora de /0 desde los pulmones hasta los
te!idos.
#a tasa de ,gb !unto con el hematocrito se utiliza para controlar anemias o diagnosticar sangrados masivos.
Es, (uizs, el dato ms importante del hemograma o el (ue me!or debemos saber interpretar ya (ue un
descenso brusco en la cifra de ,gb puede llevar al enfermo a una situacin grave $cho(ue...'
#os valores normales de ,gb varan seg:n la edad, se2o y localizacin geogrfica.
Edad:
-
Al nacer la tasa de ,gb es de -180; g<-// m#. Esto se debe a una disminucin del volumen
plasmtico, producindose una hemoconcentracin (ue da lugar a una detencin durante varias semanas
de la eritropoyesis.
-
A los 0 meses la tasa de hemoglobina es de =8-5 g<-// m#.
-
A los -/ a>os la tasa de ,gb: -08-5 g<-// m#
-
Adultos: a' mu!eres: -08-5 g<-// m#.
b' hombres: -58-? g<-// m#.
-
%espus de los ./ a>os hay una disminucin en las tasas normales.
"e2o
Eta diferencia se debe a la presencia en el hombre de la hormona testosterona. Act:a a nivel de la mdula
sea reduciendo el tiempo de maduracin de los hemates.
"ituacin geogrfica
6nfluye la altitud. #a gente (ue vive en altiplanos, en zonas situadas a mayor altitud tiene unas cifras ms
elevadas de hemoglobina. +onforme va aumentando la altitud hay una disminucin de o2geno. El
organismo lo compensa con un aumento del n:mero de hemates y por lo tanto de hemoglobina.
*bservaciones
,ay enfermedades crnicas (ue cursan con tasa de hemoglobina muy ba!as, e!.: 6nsuficiencia renal crnica
$@8= g<-// m#'. Esto se debe a una disminucin de la hormona eritropoyetina (ue se segrega en el ri>n y
(ue interviene en la eritropoyesis.
Estos enfermos poco a poco se van adaptando a vivir con estos ndice ba!os de ,gb. En la actualidad e2isten
preparados de eritropoyetina (ue se les inyecta para sustituir la (ue no producen.
9aloracin en cuanto a la prdida de ,gb: Es muy distinto una prdida brusca y rpida de ,gb (ue puede
llevar en un enfermo a una situacin grave $schoA', (ue una prdida progresiva y paulatina. En esta :ltima el
organismo se va adaptando paulatinamente.
Al recibir un hemograma con un ndice muy ba!o de ,gb, consultar la ,gb anterior, si disponemos de l,
para comprobar si se trata de un sangrado masivo y repentino $e!.: postoperatorios' y tomar las medidas
adecuadas.
Hematocrito
Es la relacin entre el volumen ocupado por los hemates y el correspondiente a la sangre total, depende
fundamentalmente de la concentracin de ,gb. Es el espacio ocupado por los hemates en relacin al
volumen de sangre total. "e e2presa en B
9alores normales:
-
Al nacer: ./810B
-
Al a>o: ;-8;=B
-
Adultos: )u!eres: ;1851B
,ombres: 508.0B
%e la misma manea (ue en la ,gb variar con: edad, se2o, situacin geogrfica.
Hemat!es
Es el componente ms abundante de la sangre $./B del volumen sanguneo'. Es un dato (ue clnicamente se
valora poco. "e utiliza ms para el diagnstico y clasificacin de anemias.
9alores normales:
-
ecin nacidos: .,/ 8 1,. millones<mm
;
-
)u!eres: ;,. C .,/ millones<mm
;
-
,ombres: 5./ C .,. millones<mm
;
Indices de los hemat!es" )+9, )+,+, ,+)
Estos tres ndice el autoanalizador los calcula aplicando distintas frmulas a partir de los datos obtenidos
anteriormente $hemates, ,gb y ,to'.
"e utilizan para definir el tama>o y el contenido en hemoglobina de los hemates.
7restan una ayuda eficaz para diferenciar las anemias y da una me!or visin de la morfologa del glbulo
ro!o.
)+9: 4os da una idea del volumen medio de los hemates. 4os permite saber si son:
-
4ormocticos: tama>o normal
-
)acrocticos: tama>o grande
-
)icrocticos: tama>o pe(ue>o
Drmula: $,ematocrito' 2 $-/' < $4E hemates en millones'
Valores normales: 27-31 microgramos
)+,+ $+oncentracin corpuscular media de hemoglobina'
E2presa el promedio de la concentracin hemoglobina del hemate.
%a la relacin entre el peso de la ,gb y el volumen del hemate.
Drmula: $,gb' 2 $-//' < $hematocrito' F B
9alores normales: ;08;1B
4os indica si los hemates son:
-
normocrmicos: normalmente cargados de ,gb
-
hipocrmicos: poco cargados de ,gb
-
hipercrmicos: muy cargados de ,gb
,+) $,emoglobina corpuscular media'
E2presa el peso medio de ,gb en el hemate. "u resultado estar en relacin con el 9+) y )+,+.
Drmula: $,gb' 2 $-/' < $4E hemates en millones'.
9alores normales: 0?8;- microgramos.
b) Serie blanca
#eucocitos
El recuento de leucocitos es un dato de gran importancia. &na cifra anmala puede ser indicativa de
infeccin y se utiliza, por otra parte para seguir el desarrollo de algunas enfermedades.
9alores normales
-
Adulto: ../// C -/.///<#
-
<4: hasta ;/.///<#
-
-G semana: hasta -/.///<l
#E&+*+63*"6" $F de los leucocitos'
-
infecciones bacterianas
-
apendicitis
-
leucemias
-
embarazo $forma fisiolgica'
#E&+*7E46A $F H de los leucocitos'
-
infecciones vricas
-
hepatitis infecciosa
-
artritis reumtica
-
lupus eritematoso
-
radiacin y tratamientos (uimioterpicos
*bservaciones
-
En los ni>os la cifra de leucocitos e2perimenta una gran variedad durante la enfermedad: la cifra de
leucocitos en el ni>o es mucho ms elevada (ue la de un adulto ante una misma infeccin.
-
El recuento de leucocitos aparece ms elevado por la tarde (ue por la ma>ana.
-
"e produce un aumento de leucocitos despus de un e!ercicio fsico e2tenuante, con la ansiedad y la
tensin emocional.
-
Embarazo.
$rmula leucocitaria
+ifra normal: ./81.B
"on muy activos desde un punto de vista metablico. #os grnulos (ue tienen en su citoplasma contienen
enzimas capaces de destruir muchos tipos de bacterias. "on encargados de la lucha contra las bacterias en
una infeccin.
Aumento de neutrfilos: 4eutrofilia.
Aparece en:
a' 6nfecciones bacterianas: En algunos casos el aumento de neutrfilos es tan acusado (ue, debido a (ue
puede acompa>arse de una salida a sangre perifrica de elementos inmaduros de la serie mieloide, puede
confundirse con una leucemia $reaccin leucemoide'.
b' "ndrome mieloproliferativo: 8 leucemia mieloide
-
policitemia vera
c' 6nflamaciones de origen no infeccioso:
-
Enfermedades del colgeno
-
4eoplasias
d' Apendicitis.
#in%ocito
Act:an en los te!idos, convirtindose en macrfagos, defendiendo al organismo frente a la infeccin.
+ifra normal: 58-/B
Aumento de )onocitos: monocitosis.
"e da en:
-
+iertas infecciones bacterianas de tipo crnico: 3I+, brucelosis, endocarditis bacteriana.
-
6nfecciones vricas: mononucleosis infecciosa.
-
#eucemias monocticas
-
Dase de recuperacin medular: en ciertas enfermedades hematolgicas e2iste durante un perodo ms o
menos prolongado una aplasia medular. El primer signo de recuperacin de esta mdula es un aumento
transitorio en el n:mero de monocitos.
Eosin%ilos
"u misin est estrechamente ligada a la reaccin antgeno8anticuerpo.
+ifra normal: -8;B
El aumento de eosinfilos: eosinofilia.
Aparece en:
-
Enfermedades alrgicas: asma, alergias medicamentosas.
-
7arasitosis
-
Enfermedades de la piel: eczema, psoriasis
-
En algunas leucemias
&as%ilos
"on los leucocitos (ue se encuentran en la proporcin ms ba!a. 4o se conoce con precisin la misin de
estas clulas, aparte de (ue intervienen en las reacciones alrgicas $sus grnulos contienen histamina y
heparina'.
+ifras normales: /8-B
Iasofilia: aumento de basfilos.
Aparece en:
8 "ndrome mieloproliferativos: #eucemia mieloide, 7olicitemia 9era.
-
+iertas infecciones vricas
*bservaciones
En los ni>os hasta los cuatro o cinco a>os la proporcin entre neutrfilos y linfocitos est casi invertida:
4eutrfilos 0.85.B
#infocitos 5/81/B
#a teora sobre esto es (ue estn desarrollando el sistema inmunolgico. Estn continuamente contactando
con antgenos nuevos y desarrollando anticuerpos nuevos.
%esviacin iz(uierda: es un aumento de formas inmaduras la serie mieloide.
)ieloblasto C 7romielocito C )ielocito C )etamielocito C +ayado $netrfilo en banda' C 4eutrfilo
segmentado $forma ms madura'.
c) Serie plaquetar
Pla'uetas
El recuento de pla(uetas es de vital importancia para el diagnstico de los trastornos hemorrgicos.
#as pla(uetas son las primeras en acudir ante una lesin en un vaso, se agregan $se !unta unas con otras', se
adhieren a los te!idos da>ados y forman el tapn primario, mientras se desencadena el proceso de la
coagulacin y la liberacin de factores (ue la hagan posible.
9alores normales: -././//85././//<mm
;
Aumento de pla(uetas: 3rombocitosis, trombocitemia.
"e halla en:
-
7olicitemia 9era
-
#eucemia mieloide crnica
-
3ras esplenectoma
%isminucin de pla(uetas: trombopenia.
"e halla en:
-
7:rpura trombopnica
-
Aplasias medulares
-
#eucemia aguda
-
3ras (uimioterapia y radioterapia
"on las clulas (ue ms le cuesta a la mdula devolver a sus cifras normales. "u maduracin es la ms lenta
de las tres series.
(elocidad de sedimentacin
"i se de!a en reposo durante cierto tiempo una sangre total anticoagulada, los hemates se van separando del
plasma $pesan ms' y se van sedimentando en el fondo del recipiente.
#a velocidad con la cual se produce este descenso de los hemates se denomina velocidad de sedimentacin
globular.
#a velocidad se ve afectada por tres factores:
-
Eritrocitos
-
7lasma
-
Dactores mecnicos y tcnicos
Eritrocitos: 7ara determinar la velocidad de descenso de los hemates influir lgicamente el tama>o de los
hemates. ,emates grandes: mayor velocidad de cada.
#os hemates en la sangre se hallan separados unos de otros ya (ue tienen cargas negativas y por lo tanto se
repelen. "in embargo, en algunos estados patolgicos las protenas plasmticas se alteran y hacen (ue los
hemates se colo(uen en pilas de monedas, aumentando de peso y en consecuencia aumenta la velocidad de
sedimentacin.
+omposicin del plasma: un aumento de los niveles de protenas plasmticas lleva a un aumento de la
velocidad.
Dactores mecnicos y tcnicos: esto se evita con los actuales aparatos (ue miden solos y automticamente la
9"J.
9alores normales: -G horaF -/ 0G horaF 0/
6nterpretacin:
#a velocidad es menor en los ni>os (ue en los adultos.
En los ancianos aumenta un poco de forma fisiolgica.
El aumento de la 9"J es una respuesta inespecfica del organismo al deterioro tisular y denota la presencia
de enfermedad, aun(ue no calibra su gravedad.
Est aumentada en:
-
6nfecciones agudas y crnicas
-
3umores
-
Enfermedades degenerativas
-
Enfermedades crnicas $nefrosis, 6+, artritis reumatoide
-
%e forma fisiolgica: embarazo
I)*ERPRE*A+IO) ,E# HEMOGRAMA
Dra Ana Becker !
El hemograma es un e2amen relativamente simple y en algunas situaciones nos ayuda en la
evaluacin diagnstica. Este e2amen entrega datos sobre hematocrito $,to', concentracin de la
hemoglobina $,b', concentracin de hemoglobina corpuscular media $+,+)', volumen
corpuscular medio $9+)', recuento de eritrocitos, leucocitos y pla(uetas.
Adems, nos entrega informacin sobre la dispersin del tama>o de los eritrocitos $%K' $Red
blood cell distribution width', el (ue se e2presa en B y representa el coeficiente de variacin de
tama>os de los eritrocitos. En el hemograma se analiza tambin el frotis sanguneo (ue consiste
en la evaluacin morfolgica de los elementos sanguneos, lo cual puede ser especialmente :til
en los pacientes con anemia, pero tambin anormalidades en los leucocitos o pla(uetas pueden
ser de orientacin diagnstica.
Hematocrito - hemogloina
#os valores ,to y ,b se relacionan al n:mero y cantidad de ,b de los eritrocitos. +uando estos
valores estn disminuidos en ms de 0 %E respecto al promedio, seg:n la edad se habla de
anemia $tabla -'.
"i el ,to y la ,b estn aumentados se habla de la policitemia, (ue puede ser primaria
$policitemia vera' o secundaria $enfermedad cardiaca, ciantica, tumores cerebrales, renales,
etc.'.
3abla -
9alores de hemoglobina en la infancia
Edad ,b g<dl
7romedio L 0
%E
+riterio diagnstico de
anemia $M 0%E'
,b<dl
4
0 m 8 ; m
7rematuro
. m 8 0 a>os
7reescolar
Escolar . 8 =
a>os
Escolar = 8-0
a>os
6d. -0 8 -5 a>os
-? L 0
-- L -.
= L 0
-0,. L -,.
-0,. L -,.
-; L-,.
-;,. L -,.
-5,/ L -,.
N -.
N =,.
N ?,/
N --,/
N --,/
N --,.
N -0,/
N -0,.

Rol del (+M. R,/ - recuento de reticulocitos en la e0aluacin de las anemias
#a apro2imacin diagnstica del punto de vista de la anamnesis y del e2amen fsico no ser
tratada en esta revisin. Ac nos referiremos a cmo los diferentes componentes del hemograma
nos pueden orientar a un posible diagnstico.
El 9+) y %K, nos entregan informacin sobre el tama>o y dispersin del tama>o de los
glbulos ro!os $J'. En el ni>o el 9+), es menor (ue en el adulto $tabla 0' y en un ni>o con
anemia, el tama>o de los J puede ser normal, pe(ue>o o aumentado y la dispersin del tama>o
$%K', puede estar normal o aumentada $rango normal en ni>o %K F --,. 8 -5,.B'.

3abla 0
Apro2imacin diagnstica de las anemias basadas en 9+) del glbulo ro!o y frotis sanguneo
Microc!tico
hipocromo
Macroc!tico )ormoc!tico
normocromo
Alteraciones
mor%olgicas
Anemia por
dficit de fierro
3alasemia
Anemia
sideroblstica
6nto2icacin por
7b
Anemia
megaloblstic
a
Anemia
aplstica
#eucemia
%rogas
7rdida Ag. sangre
6nfecciones
6nflamaciones
+rnicas
Enf. renales
crnicas
Enf. malignas
Esferocitos
*valocitos
Estomatocitos
+l. falciformes
Es(uistocitos
9+) 2 L ? O
;
4 F --=
5 m 80 a>os F ??
0 a 8 1 a>os F @/
1 a 8 -0 a>os F @.
Adulto F =/
3abla ;
Apro2imacin diagnstica basada en el recuento reticulocitario
Reticulocitos aumentados Reticulocitos normales o
disminuidos
6. Anemias hemolticas
a. +orpuscular:
%efectos de membrana
Alteraciones enzimticas
,emoglobinopatas
b. E2tracorpuscular:
3est +oombs $P' $8'
66. ,emorragias agudas
6. %ficit nutrientes
66. 6nfecciones
inflamaciones
crnicas
666. Enfermedades
crnicas
69. 6nvasin medular
El recuento de reticulocitos mide la produccin de eritrocitos, lo (ue es importante en la
evaluacin de una anemia $tabla ;'. El recuento de reticulocitos se afecta por la vida media de
los reticulocitos y la intensidad de la anemia por lo (ue se usa el ndice reticulocitario, (ue
corrige los valores seg:n la intensidad de la anemia.
#a vida media de los reticulocitos vara de - da con ,to normal, a 0,. das con ,to -.B. 7ara
calcular el ndice reticulocitario se utiliza la siguiente frmula:
B reticulocitos 2 $,to paciente<,to normal'
6
F
88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
Dactor de correccin
,to normal
6: 6ndice reticulocitario
Dactor de correccin seg:n ,to: 5.B F-Q 0.B F 0Q ;.B F-,.Q -.B F 0,.
"e considera un ndice regenerativo mayor o igual a ;.

Anemias con (+M. disminuido
#as anemias microcticas son causadas por sntesis insuficiente de ,b, (ue puede llevar a
hipocroma, formacin de target cells y otras formas alteradas. En general, la microcitosis es
causada por dficit de fierro o inhabilidad de utilizar el fierro, como ocurre en las enfermedades
crnica, talasemias, into2icaciones por plomo, anemia sideroblstica. #a anemia por dficit de
fierro es la causa ms frecuente en ni>os entre - y ; a>os.
#os trastornos hereditarios de la sntesis de la ,b, como la R 3alasemia en estado heterocigoto,
pueden ser confundidas con dficit de fierro, pero e2isten diferencias especialmente en %K, el
cual est aumentado en dficit de fierro y normal en las R 3alasemiasQ el frotis puede ser
diferente con mayor grado de poi(uilocitosis y punteado basfilo en pacientes con rasgos
talasmicos (ue en ni>os con dficit de fierro.

Anemias con (+M normal
#as anemias normocticas con recuento de reticulocitos elevado, muchas veces son causadas por
prdidas de sangre agudas o por hemlisisQ sin embargo, los pacientes con hemlisis no
necesariamente son anmicos, como ocurre cuando la eritropoyesis aumenta en forma tal, (ue
logra compensar la disminucin de la vida media de los eritrocitos.
#as causas de anemias normocticas con recuento reticulocitario normal o disminuido son:
infecciones, inflamaciones crnicas, enfermedades renales crnica, enfermedades malignas (ue
invaden la mdula sea.

Anemias con (+M alto
#as anemias con 9+) alto y %K normal se ven en anemias aplsticas y preleucemias y las
anemias con 9+) alto y %K alto, en dficit de cido flico, deficiencia de 9itaminas I-0 y
anemias hemolticas inmunes por crioaglutininas.

+oncentracin de hemogloina corpuscular media 1+H+M2
El rango normal de +,+) es de ;5 L 0 mg<dl. Es el mtodo ms :til para detectar
deshidratacin celular del eritrocito.
#a +,+) del eritrocito en microesferocitosis familiar est aumentada por sobre el lmite alto de
lo normal $;1 mg<dl' en ./B de los casos. Asimismo, los pacientes con "icAle cell anemia
tambin tienen eritrocitos con aumento en la +,+), debido a la deshidratacin celular.
#a +,+) disminuida, ba!o ;/ mg<dl se considera sinnimo de hipocroma y se ve en
condiciones (ue llevan a sntesis insuficientes de ,b.

Recuento leucocitario
En la infancia tanto el n:mero de leucocitos como su distribucin porcentual vara con la edad
$tabla 5'. #as modificaciones del n:mero y su distribucin porcentual se producen frente a
distintos cambios fisiolgicos y a causas patolgicas. #a respuesta es poco especfica y
rpidamente cambiante por lo (ue hay (ue interpretarla en relacin con el cuadro clnico del
paciente.
*ala 3
Recuento leucocitario en la in%ancia
Jrupo etario
+ifra leucocitos
7romedio y rango
Drmula porcentual L -/B
4eutrfilo #infocitos
4
- a>o
08. a>os
18-0 a>os
-@ /// $-/8;/ ///'
-0 /// $18-@ ///'
-/ /// $18-. ///'
@ /// $.8-; ///'
1/
;/
5/
./
;/
1/
./
5/
+ausas de leucocitosis
"e define leucocitosis como el aumento del n:mero de leucocitos circulantes M -- /// mm;.
7ueden ser leucocitosis fisiolgicas, como ocurre en el recin nacido $hasta ;/ /// mm;',
secundarias a e!ercicios, a alteraciones emocionales como: miedo y agitacin, a la ovulacin o a
inflamacin producida por enfermedades infecciosas inflamatorias, neoplsicas, estados de
estrs metablico $acidosis, ano2ia, convulsiones', sangramientos agudos o enfermedades
hematolgicas.

)eutro%ilia
#a neutrofilia corresponde al aumento de polimorfonucleares sobre 1 /// o -/ /// por mm;. "e
ve con mayor frecuencia en las infecciones bacterianas agudas y en forma pasa!era, al comienzo
de las infecciones virales.

Reaccin leucemoide granuloc!tica
+orresponde a la presencia de hiperleucocitosis de ms de ./ /// mm; y<o desviacin iz(uierda
e2trema con aparicin de !uveniles, mielocitos, promielocitos y muy raramente, mieloblastos.
4o hay hiato leucmico y en general, tampoco anemia ni trombopenia. #a causa ms frecuente
en el ni>o son las infecciones bacterianas $con mayor frecuencia pulmonares y urinarias'. El
diagnstico diferencial es la leucemia mieloide crnica, rara en ni>os. #a tincin histo(umica
para fosfatasas alcalinas ayuda a diferenciarlasQ sta es intensamente positiva en la reaccin
leucemoide y dbil o negativa en la leucemia mieloide crnica.

Eosino%ilia
"e considera eosinofilia el aumento de eosinfilos por sobre .// por mm;. En el ni>o se ven
aumentos moderados con mayor frecuencia en parsitos (ue tengan contacto con la sangre
$scaris, larva migrante de 3o2ocara canis o catis, 3ri(uina, distoma heptico, an(uilostoma,
"arcoptes scabiei'. "on causa tambin de eosinofilia las enfermedades alrgicas como asma,
urticarias y eczema, drogas como penicilinas, aminoglicsidos, cefalosporinas, ferroterapia y
otrasQ as como enfermedades granulomatosas del mesn(uima, cirrosis heptica, neoplasias y
post radioterapia.

#in%ocitosis
Sstas pueden ser de dos tipos: relativas o absolutas. #as linfocitosis relativas son a(ullas en (ue
hay ms de ./B de linfocitos con cifras leucocitarias disminuidas, normales o poco aumentadas.
En ni>os se presentan con mayor frecuencia frente a infecciones virales respiratorias, digestivas
o e2antemticas $sarampin, rubola, varicela' con apro2imadamente -/B o ms de linfocitos
atpicos o hiperbasfilos. +on menor frecuencia se presentan en tifoidea, brucelosis,
tuberculosis.
#as linfocitosis absolutas corresponden a a(ullas en (ue en el hemograma hay ms de -/ ///
linfocitos mm;, con cifras leucocitarias aumentadas (ue pueden llegar a ser M de ./ /// mm;.
"e presentan en co(ueluche, adenovirus tipo -0, linfocitosis infecciosa, mononucleosis
infecciosa. Esta :ltima, apro2imadamente en la 0G semana de evolucin presenta ms de 0/B de
linfocitos medianos o grandes hiperbasfilos. Este sndrome mononuclesico tambin se puede
ver en to2oplamosis, enfermedad por citomegalovirus, hepatitis infecciosa, y medicamentos
$7A", hidantonicos'.

Monocitosis
#a presencia de ms de - /// monocitos por mm; en el lactante hasta los 0 a>os y ms de @//
monocitos por mm; en preescolares y escolares, se consideran monocitosis. "e presentan en
general acompa>adas de linfocitosis y eosinofilia moderada en convalecencia de enfermedades
infecciosas, como por e!emplo en reabsorcin de neumonas, infecciones crnicas
granulomatosas $3I+, ,odgAin', infecciones virales y en infecciones por grmenes
intracelulares $Irucelosis, #isteria monicitgena'. #a monocitosis es un signo de gravedad en
infecciones severas, como la sepsis del lactante.

#eucopenias
"e considera leucopenia la presencia en el hemograma de menos de 5 /// leucocitosis mm;, con
disminucin relativa o absoluta de neutrfilos y<o linfocitos.

)eutropenias
El hallazgo de menos de - .// polimorfonucleares mm;, corresponde a neutropenia. Sstas
pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al riesgo de infeccin pueden dividirse en:
-. #eves: de - /// 8 - .// $asintomticas'
0. )edianas: de .// 8 - /// $infecciones cutneas'
;. Jraves: menos de .// $infecciones bucofarngeas, neumonas y sepsis'
En cuanto a su origen, puede ser por menor produccin, alteraciones en la maduracin
$centrales' o por mayor destruccin o secuestro $perifricas'. 7ueden ser secundarias a
infecciones severas, drogas, esplenomegalia, desnutricin severa, enfermedades del colgeno,
inmunes, aplasias o invasin por clulas neoplsicas.

#in%openias
)enos de 0 /// linfocitos mm; en el hemograma corresponde a linfopenias. 7ueden ser
congnitas 8 (ue son raras 8 o ad(uiridas por infecciones virales, (ue pueden acompa>arse de
leucopenias y producir TanergiaT importante $sarampin, rubola, varicela.' El "6%A, (ue puede
presentarse en hi!os de madres infectadas o por transfusiones, tambin puede producir
linfopenia.
*tras causas de linfopenia son: la desnutricin, enfermedad de ,odgAin, drogas
inmunosupresoras, corticoides, citostticos y radioterapia.
#a morfologa de los leucocitos puede ocasionalmente ser :til en el diagnstico, por e!emplo en
la anomala de 7elger ,uet, enfermedad de transmisin gentica dominante, benigna, (ue se
caracteriza por una falla en la segmentacin normal, encontrndose en el hemograma el n:cleo
bilobulado en la mayora de los granulocitos maduros y eosinfilos. En estos casos debe hacerse
el diagnstico diferencial con aumento de baciliformes. #a presencia de neutrfilos
hipersegmentados puede ser una condicin autosmica dominante o una condicin asociada a
anemia megaloblstica. *tras anomalas como las de +hediaA8,igashi y )ay ,egglin $ver
te2tos especficos' son raras.

Pla'uetas
#as alteraciones en el n:mero de pla(uetas as como en su tama>o pueden ser claves en el
diagnstico. ,ay una gran variacin en el rango normal del recuento de pla(uetas. En general se
define como trombocitopenia a los recuentos de pla(uetas menores de -./ /// mm;, y
trombocitosis, entre 1// /// o - /// /// o ms.

*rompocitopenia
+uando e2iste trombocitopenia aislada, la causa ms com:n es la destruccin inmune, pero
e2isten trombocitopenias asociadas a un gran n:mero de otras condiciones como coagulacin
intravascular diseminada $+.69.%', anemia hemoltica microangioptica, hiperesplenismo,
disminucin de la produccin en el caso de anemia aplstica, invasin de la mdula por
enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma u otras.

*romocitosis
#a trombocitosis en la infancia raramente causa complicaciones. El recuento de pla(uetas
elevado es casi siempre reactivo. #as infecciones suelen ser la causa ms frecuente $virales,
bacterianas o )ycoplasma pneumoniae', pero e2isten muchas otras condiciones (ue se asocian a
trombocitosis como son la anemia por dficit de fierro, enfermedad de UaVasaAi $en segunda a
tercera semana', sndrome nefrtico, traumas y algunos tumores. %ebido a (ue no e2isten
secuelas aparentes en estas trombocitosis reactivas, raramente se indica terapia antipla(uetaria,
salvo en ". UaVasaAi (ue constituye la e2cepcin, por(ue se acompa>a de vasculitis.