Escalas Trauma

www.reeme.arizona.
edu
ESCALAS DE VALORACION DEL
PACIENTE TRAUMATOLOGICO
Dra Norma de la Torre Peredo
Dra Norma de la Torre Peredo
Dr. Juan Francisco Garc
Dr. Juan Francisco Garc
a Regalado
a Regalado
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad de cuidados Intensivos HGR 46
Unidad de cuidados Intensivos HGR 46
Guadalajara, M
Guadalajara, M
xico5 Septiembre 2006

xico5 Septiembre 2006
www.reeme.arizona.edu
PARA QUE?
PARA QUE?
La calificaci
La calificaci
n de trauma (medio cuantitativo

n de trauma (medio cuantitativo
para describir la gravedad de las lesiones) tiene
para describir la gravedad de las lesiones) tiene
aplicaciones:
aplicaciones:
A) evaluaci
A) evaluaci
n objetiva de la atenci
n objetiva de la atenci
n
n
prehospitalaria.
prehospitalaria.
B) Predecir eficaz del resultado.

B) Predecir eficaz del resultado.
Trauma. Mattox 4 Edic. 2003. Edit, Salvat.
Se han descrito varios m

Se han descrito varios m
todos para clasificar las

todos para clasificar las
lesiones de trauma basados en:
lesiones de trauma basados en:
A) Par
A) Par
metros fisiol
metros fisiol
gicos.
gicos.
B) Sitio anat
B) Sitio anat
mico.
mico.
C) Par
C) Par
metros bioqu
metros bioqu
mics.
mics.
D) Evaluaciones bioqu
D) Evaluaciones bioqu
micas.
micas.
E) Combinaci
E) Combinaci
n de ellos.
n de ellos.
Trauma. Mattox 4 Edic. 2003. Edit, Salvat.
CLASIFICACIONES
CLASIFICACIONES
1) Clasificaciones fisiol
1) Clasificaciones fisiol
gicas.
gicas.
ECG, TS, TSR, APACHE II, APACHE III

ECG, TS, TSR, APACHE II, APACHE III
2)Clasificaciones anat
2)Clasificaciones anat
micas.
micas.
EAL, ISS, CGL, PA, IA.

EAL, ISS, CGL, PA, IA.
3) Otros sistemas.
3) Otros sistemas.
4) Clasificaciones especiales.
4) Clasificaciones especiales.
TISS (
TISS (
Therapeutic
Therapeutic
Intervention
Intervention
Scoring
Scoring
System
System
)
)
CRAMS (Circulation, respiration, abdomen,

CRAMS (Circulation, respiration, abdomen,
motor, speech.)
motor, speech.)
ISS (Injury
ISS (Injury
Severity
Severity
Score)
Score)
ESCALA DE TRAUMA PEDIATRICO

ESCALA DE TRAUMA PEDIATRICO
TISS
TISS

El sistema de calificaci
El sistema de calificaci
n de la intervenci
n de la intervenci
n terap
n terap
utica
utica
(TISS) publicado en 1974 se dise
(TISS) publicado en 1974 se dise
por el personal
por el personal
m
m
dico y de enfermer
dico y de enfermer
a de una unidad de terapia

a de una unidad de terapia
intensiva (UTI)
intensiva (UTI)
para medir la intensidad del tratamiento
para medir la intensidad del tratamiento
cuantificando los procedimientos diagn
cuantificando los procedimientos diagn
sticos y
sticos y
terap
terap
uticos
uticos
proporcionados a un enfermo en un
proporcionados a un enfermo en un
periodo de 24 horas, con base al tiempo y esfuerzo
periodo de 24 horas, con base al tiempo y esfuerzo
consumidos para su realizaci
consumidos para su realizaci
n.
n.
Keene AR and al. Therapeutic Intervention Scoring
System : Update 1983. Crit Care Med. 1983:11,1-3
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Determinar la gravedad de la enfermedad.

Determinar la gravedad de la enfermedad.
Establecer las razones enfermera: paciente en la

Establecer las razones enfermera: paciente en la
UTI.
UTI.
Evaluar el uso com

Evaluar el uso com
n de las camas de la UTI.

n de las camas de la UTI.
Reconocer en forma temprana las necesidades

Reconocer en forma temprana las necesidades
futuras y n
futuras y n
mero de camas de la UTI.

mero de camas de la UTI.
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Correlacionar la categor
Correlacionar la categor
a de la enfermedad con
a de la enfermedad con
el puntaje TISS.
el puntaje TISS.
Calcular los costos de la atenci

Calcular los costos de la atenci
n de la UTI.
n de la UTI.
Predecir el riesgo de infecci

Predecir el riesgo de infecci
n
n
nosocomial
nosocomial
en
en
enfermos con estancias menores de 7 d
enfermos con estancias menores de 7 d
as en la
as en la
UTI.
UTI.
SISTEMA DE PUNTUACI
SISTEMA DE PUNTUACI
N DE
N DE
INTERVENCIONES TERAP
UTICAS (
UTICAS (
T.I.S.S
T.I.S.S
)
)

4 puntos
4 puntos
a) a)
Parada cardiaca y/o
Parada cardiaca y/o
desfibrilaci
desfibrilaci
n
n
, en las
, en las
ltimas 48h.
ltimas 48h.
b) b)
Ventilaci
Ventilaci
n controlada con o sin PEEP

n controlada con o sin PEEP
c) c)
Ventilaci
Ventilaci
n controlada con relajantes musculares

n controlada con relajantes musculares
d) d)
Taponamiento varices esof
Taponamiento varices esof
gicas con
gicas con
Sengstaken
Sengstaken
e) e)
Infusi
Infusi
n arterial continua de drogas

n arterial continua de drogas
f) f)
cat
cat
ter en arteria pulmonar (

ter en arteria pulmonar (
Swuan
Swuan
-
-
Ganz
Ganz
)
)
g) g)
Medida del gasto card
Medida del gasto card
aco (
aco (
Termodiluci
Termodiluci
n
n
)
)
h) h)
Marcapasos auricular o ventricular (
Marcapasos auricular o ventricular (
electrocat
electrocat
ter
ter
)
)
i) i)
Hemodi
Hemodi
lisis en paciente inestable (2 primeras)

lisis en paciente inestable (2 primeras)
j) j)
Di
Di
lisis peritoneal / lavados peritoneales

lisis peritoneal / lavados peritoneales
k) k)
Hemoperfusi
Hemoperfusi
n
n
con carb
con carb
n activado/
n activado/
Hemofiltraci
Hemofiltraci
n
n
SISTEMA DE PUNTUACI
SISTEMA DE PUNTUACI
N DE
N DE
UTICAS (
UTICAS (
T.I.S.S
T.I.S.S
)
)
l) Hipotermia inducida para menos de menos de 30
l) Hipotermia inducida para menos de menos de 30
C
C
m) Traje
m) Traje
anti
anti
-
-
shock
shock
n) Transfusi
n) Transfusi
n de plaquetas.
n de plaquetas.
) Bal
) Bal
n de
n de
contrapulsaci
contrapulsaci
n
n
a
a
rtica
rtica
o) Transfusi
o) Transfusi
n de sangre r
n de sangre r
pida a
pida a
hiperpresi
hiperpresi
n
n
p) Procedimiento quir
p) Procedimiento quir
rgico urgente en ultimas 24 h.

rgico urgente en ultimas 24 h.
q) Lavados por hemorragia digestiva
q) Lavados por hemorragia digestiva
r) Endoscopia o
r) Endoscopia o
broncoscopia
broncoscopia
urgente.
urgente.
s) Infusi
s) Infusi
n de m
n de m
s de una droga
s de una droga
vasoactiva
vasoactiva
.
.
SISTEMA DE PUNTUACI
SISTEMA DE PUNTUACI
N DE
N DE
UTICAS (
UTICAS (
T.I.S.S
T.I.S.S
)
)

3 puntos
3 puntos
a) a)
Nutrici
Nutrici
n parenteral por v
n parenteral por v
a central
a central
b) b)
Marcapasos a demanda
Marcapasos a demanda
c) c)
Tubo de drenaje tor
Tubo de drenaje tor
cico.
cico.
d) d)
Ventilaci
Ventilaci
n asistida o IMV
n asistida o IMV
e) e)
CPAP
CPAP
f) f)
Perfusi
Perfusi
n de K concentrado ( m
n de K concentrado ( m
s de 60
s de 60
mEq
mEq
)
)
g) g)
Intubaci
Intubaci
n traqueal
n traqueal
h) h)
Aspiraci
Aspiraci
n traqueal en paciente no intubado.

n traqueal en paciente no intubado.
i) i)
Balance de l
Balance de l
quidos mayores que usuales

quidos mayores que usuales
j) j)
Gasometr
Gasometr
a/Anal
a/Anal
tica/Coagulaci
tica/Coagulaci
n m
n m
s de 4/d
s de 4/d
a
a
k) k)
Transfusi
Transfusi
n de m
n de m
s de 5 U. Sangre/d
s de 5 U. Sangre/d
a
a
SISTEMA DE PUNTUACI
SISTEMA DE PUNTUACI
N DE
N DE
UTICAS (
UTICAS (
T.I.S.S
T.I.S.S
)
)
l) Medicaci
l) Medicaci
n en bolo no pautada
n en bolo no pautada
m) Infusi
m) Infusi
n de una droga
n de una droga
vasoactiva
vasoactiva
.
.
n) Perfusi
n) Perfusi
n
n
cont
cont
nua
nua
de antiarr
de antiarr
tmicos
tmicos
)
)
Cardioversi
Cardioversi
n
n
por arritmias
por arritmias
o) Manta para hipotermia
o) Manta para hipotermia
p) L
p) L
nea arterial perif

nea arterial perif
rica
rica
r) Diuresis forzada por sobrecarga h
r) Diuresis forzada por sobrecarga h
drica o edema cerebral

drica o edema cerebral
s) Tratamiento r
s) Tratamiento r
pido contra acidosis

pido contra acidosis
-
-
alcalosis metab
alcalosis metab
lica
lica
t)
t)
Toraco
Toraco
, para, o
, para, o
pericardiocentesis
pericardiocentesis
urgente
urgente
u)
u)
Anticoagulaci
Anticoagulaci
n
n
r
r
pida (primeras 48 h)
pida (primeras 48 h)
v)
v)
Fletotom
Fletotom
a
a
por sobre carga de volumen
por sobre carga de volumen
SISTEMA DE PUNTUACI
SISTEMA DE PUNTUACI
N DE
N DE
UTICAS (
UTICAS (
T.I.S.S
T.I.S.S
)
)
x)
x)
Antibioterapia
Antibioterapia
con m
con m
s de 2 antibi
s de 2 antibi
ticos
ticos
I.V
I.V
.
.
y)
y)
Tto
Tto
. de convulsiones o encefalopat
. de convulsiones o encefalopat
a
a
metab
metab
lica.
lica.
z) Exploraci
z) Exploraci
n que motiva traslado de la unidad

n que motiva traslado de la unidad
(RX, etc...)
(RX, etc...)
aa
aa
) Monitorizaci
) Monitorizaci
n de la presi
n de la presi
n intracraneal
n intracraneal
ab
ab
) Tracci
) Tracci
n ortop
n ortop
dica compleja.
dica compleja.
SISTEMA DE PUNTUACI
SISTEMA DE PUNTUACI
N DE
N DE
UTICAS (
UTICAS (
T.I.S.S
T.I.S.S
)
)
2 puntos 2 puntos
a) a) Presi Presi n venosa central n venosa central
b) b) Dos cat Dos cat teres teres i.v i.v. .
c) c) Hemodi Hemodi lisis en paciente estable lisis en paciente estable
d) d) Traqueotom Traqueotom a reciente (menos de 48 h.) a reciente (menos de 48 h.)
e) e) Respiraci Respiraci n espont n espont nea a trav nea a trav s de tubo en t (traqueal) s de tubo en t (traqueal)
f) f) Cuidados en Cuidados en traqueostom traqueostom a a
g) g) Nutrici Nutrici n n enteral enteral
h) h) Reposici Reposici n p n p rdidas l rdidas l quidas no pautadas. quidas no pautadas.
i) i) Quimioterapia parenteral Quimioterapia parenteral
j) j) Signos vitales neurol Signos vitales neurol gicos horarios (hoja de comas) gicos horarios (hoja de comas)
k) k) M M ltiples cambios de ropa / ap ltiples cambios de ropa / ap sitos. sitos.
l) l) Perfusi Perfusi n de n de pitresina pitresina i.v i.v. (vasopresina) . (vasopresina)
SISTEMA DE PUNTUACI
SISTEMA DE PUNTUACI
N DE
N DE
UTICAS (
UTICAS (
T.I.S.S
T.I.S.S
)
)

1 punto
1 punto
a) a)
Monitorizaci
Monitorizaci
n ECG
n ECG
b) b)
Controles vitales horarios
Controles vitales horarios
c) c)
1 cat
1 cat
ter venoso
ter venoso
d) d)
Anticoagulaci
Anticoagulaci
n
n
cr
cr
nica (larga evoluci

nica (larga evoluci
n)
n)
e) e)
Balance diario corriente
Balance diario corriente
f) f)
Anal
Anal
tica convencional
tica convencional
g) g)
Medicaci
Medicaci
n IV intermitente pautada
n IV intermitente pautada
h) h)
Cambios de ropa habituales / ap
Cambios de ropa habituales / ap
sitos
sitos
i) i)
Tracci
Tracci
n ortop
n ortop
dica corriente
dica corriente
j) j)
Tto
Tto
. ulcera de dec
. ulcera de dec
bito
bito
k) k)
Sonda urinaria
Sonda urinaria
SISTEMA DE PUNTUACI
SISTEMA DE PUNTUACI
N DE
N DE
UTICAS (
UTICAS (
T.I.S.S
T.I.S.S
)
)
m) Oxigenoterapia por m
m) Oxigenoterapia por m
scara o cat
scara o cat
ter nasal.
ter nasal.
n) Antibi
n) Antibi
ticos
ticos
iv
iv
. (2
. (2
menos)
menos)
) Fisioterapia respiratoria
) Fisioterapia respiratoria
o) Sonda nasog
o) Sonda nasog
strica
strica
p) Punci
p) Punci
n lumbar
n lumbar
q) Curas amplias de heridas, f
q) Curas amplias de heridas, f
stulas, etc.
stulas, etc.
r) Nutrici
r) Nutrici
n parenteral perif
n parenteral perif
rica.
rica.
s)Terapia
s)Terapia
i.v
i.v
. Con
. Con
antimetabolitos
antimetabolitos
.
.
CLASES
CLASES

Clase I: Enfermos con menos de 10 puntos, que no requieren
Clase I: Enfermos con menos de 10 puntos, que no requieren
terapia intensiva o s
terapia intensiva o s
lo observaci
lo observaci
n y una raz
n y una raz
n enfermera:
n enfermera:
paciente de 1:4 es satisfactoria
paciente de 1:4 es satisfactoria

Clase II: Enfermos con 10
Clase II: Enfermos con 10
-
-
19 puntos o enfermos en observaci
19 puntos o enfermos en observaci
n
n
que pueden ser manejados con una raz
que pueden ser manejados con una raz
n 1:4 por una enfermera

n 1:4 por una enfermera
especialista y una enfermera general
especialista y una enfermera general

Clase III: Enfermos con 20
Clase III: Enfermos con 20
-
-
39 puntos estables pueden ser
39 puntos estables pueden ser
atendidos junto con un enfermo Clase II en una raz
atendidos junto con un enfermo Clase II en una raz
n 1:2, o de
n 1:2, o de
estar inestables pueden requerir una raz
estar inestables pueden requerir una raz
n 1:1.
n 1:1.

Clase IV: Enfermos con 40 o m
Clase IV: Enfermos con 40 o m
s puntos requieren una raz

s puntos requieren una raz
n
n
1:1
1:1
2:1.
2:1.
GUIAS PARA EL USO DEL TISS

1)Deben de ser obtenidos a la misma hora del d
1)Deben de ser obtenidos a la misma hora del d
a,
a,
preferentemente por la ma
preferentemente por la ma
ana por el mismo

ana por el mismo
observador de preferencia.
observador de preferencia.

2) Todo
2) Todo
item
item
debe de ser
debe de ser
checado
checado
si se desarrollo
si se desarrollo
durante las 24hrs previas.
durante las 24hrs previas.

3) Cuando el paciente egrese de la UCI, se recomienda
3) Cuando el paciente egrese de la UCI, se recomienda
realizar un nuevo TISS que refleja los cambios en las
realizar un nuevo TISS que refleja los cambios en las
8hrs previas.
8hrs previas.

4) Los puntos totales del TISS deben de descender
4) Los puntos totales del TISS deben de descender
conforme el paciente mejora.
conforme el paciente mejora.
5) Muchas intervenciones se encuentran

5) Muchas intervenciones se encuentran
relacionadas y deben de ser eliminadas si
relacionadas y deben de ser eliminadas si
asi
asi
se
se
considera. Por
considera. Por
ejmp
ejmp
, si un paciente se
, si un paciente se
6) Cuando muchas intervenciones relacionadas

6) Cuando muchas intervenciones relacionadas
se realizan durante las mismas 24hrs solo se
se realizan durante las mismas 24hrs solo se
toma aquella que tiene el m
toma aquella que tiene el m
ximo puntaje. Por

ximo puntaje. Por
ejemplo si un paciente estaba ventilado, luego
ejemplo si un paciente estaba ventilado, luego
paso a CPAP, luego a tubo en T, solo se toma la
paso a CPAP, luego a tubo en T, solo se toma la
mas alta que se le ofreci
mas alta que se le ofreci
, la ventilaci
, la ventilaci
n.
n.
7)A pesar que no es esencial, se recomienda que

7)A pesar que no es esencial, se recomienda que
aquellas que realicen la recolecci
aquellas que realicen la recolecci
n de los datos
n de los datos
sean las enfermeras intensivistas, que puedan
sean las enfermeras intensivistas, que puedan
hacer la
hacer la
recoleccion
recoleccion
y las
y las
interelaciones
interelaciones
y
y
asociaci
asociaci
n con las
n con las
categorias
categorias
.
.
TISS 28
TISS 28
Simplificaci
Simplificaci
n de TISS 76
n de TISS 76
Cada punto de TISS 28 equivale a 10minutos de

Cada punto de TISS 28 equivale a 10minutos de
tiempo de enfermer
tiempo de enfermer
a en una jornada de 8hrs.

a en una jornada de 8hrs.
Simplified Therapeutic Intervention Scoring System : the TISS-28
items. Results from a multicenter study. Crit Care Med. 1996;24:64-
73
PARAMETRO EVALUADO PARAMETRO EVALUADO
SI/NO SI/NO PUNTAJE PUNTAJE
ACTIVIDADES BASICAS ACTIVIDADES BASICAS
Monitorizaci Monitorizaci n est n est ndar (SV horarios, registro y calculo de balance de l ndar (SV horarios, registro y calculo de balance de l quidos quidos 5 5
M M ltiples medicamentos IV ltiples medicamentos IV 3 3
Cuidados de drenajes excepto SNG Cuidados de drenajes excepto SNG 3 3
Via Via nica de administraci nica de administraci n de medicamentos (IV,IM,VO n de medicamentos (IV,IM,VO) ) 2 2
Cambios de ropa frecuentes, por lo menos una vez cada vez que ca Cambios de ropa frecuentes, por lo menos una vez cada vez que cambian de turno. mbian de turno. 1 1
Laboratorios, determinaciones bioqu Laboratorios, determinaciones bioqu mica y microbiol mica y microbiol gicas gicas 1 1
Cambios de ropa de rutina. Cuidado y prevenci Cambios de ropa de rutina. Cuidado y prevenci n de n de lceras de decubito lceras de decubito 1 1
SOPORTE VENTILATORIO SOPORTE VENTILATORIO
Soporte ventilatorio. Cualquier tipo con PEEP o sin ella, con o Soporte ventilatorio. Cualquier tipo con PEEP o sin ella, con o sin relajante muscular sin relajante muscular 5 5
Ventilaci Ventilaci n suplementario. Respirar espont n suplementario. Respirar espont neamente a trav neamente a trav s del tubo traqueal sin s del tubo traqueal sin
PEEP, ox PEEP, ox geno suplementario por cualquier m geno suplementario por cualquier m todo excepto si se aplican par todo excepto si se aplican par metros de metros de
ventilaci ventilaci n mec n mec nica. nica.
2 2
Cuidado de v Cuidado de v as as ereas artificiales. ereas artificiales. 1 1
Tratamiento para mejorar la funci Tratamiento para mejorar la funci n pulmonar n pulmonar 1 1
TISS
TISS
-
-
28
28
PARAMETRO EVALUADO PARAMETRO EVALUADO SI/NO SI/NO PUNTAJ PUNTAJ
E E
SOPORTE RENAL SOPORTE RENAL
T T cnicas de hemofiltraci cnicas de hemofiltraci n n 3 3
Diuresis activa (furosemide >0.5mgrs/kg/d) Diuresis activa (furosemide >0.5mgrs/kg/d) 3 3
Medici Medici n cuantitativa de ur n cuantitativa de ur sis sis 2 2
SOPORTE NEUROLOGICO SOPORTE NEUROLOGICO
Medici Medici n de la presi n de la presi n intracraneal n intracraneal 4 4
3 3
SOPORTE METABOLICO SOPORTE METABOLICO
Tratamiento de acidosis o alcalosis metab Tratamiento de acidosis o alcalosis metab lica complicada lica complicada 4 4
Alimentaci Alimentaci n parenteral n parenteral
Alimentaci Alimentaci n enteral a trav n enteral a trav s de SNG o cualquier otra ruta GI s de SNG o cualquier otra ruta GI 2 2
TISS
TISS
-
-
28
28
73
TISS
TISS
-
-
28
28
SOPORTE CARDIOVASCULAR SOPORTE CARDIOVASCULAR
Monitoreo auricular izquierdo. Cateter de flotaci Monitoreo auricular izquierdo. Cateter de flotaci n de la arteria pulmonar con o n de la arteria pulmonar con o
sin medici sin medici n del gasto cardiaco n del gasto cardiaco
8 8
Cat Cat ter arterial perif ter arterial perif rico rico 5 5
M M ltiples drogas vasoactivas. Mas de una droga independientemente ltiples drogas vasoactivas. Mas de una droga independientemente del tipo o la del tipo o la
droga. droga.
4 4
Reemplazo intravenoso de grandes cantidades de l Reemplazo intravenoso de grandes cantidades de l quidos. >3lts/m2 por d quidos. >3lts/m2 por d a. a. 4 4
Resucitaci Resucitaci n cardiopulmonar despu n cardiopulmonar despu s del paro en las pasadas 24hrs s del paro en las pasadas 24hrs 3 3
L L nea venosa central nea venosa central 2 2
Una sola droga vasoactiva o ninguna Una sola droga vasoactiva o ninguna 3 3
73
PARAMETRO EVALUADO PARAMETRO EVALUADO
SI/NO SI/NO PUNTAJE PUNTAJE
INTERVENCIONES ESPECIFICAS INTERVENCIONES ESPECIFICAS
Intervenciones espec Intervenciones espec ficas en la UCI. Intubaci ficas en la UCI. Intubaci n naso o n naso o
orotraqueal, introducci orotraqueal, introducci n de marcapasos, cardioversi n de marcapasos, cardioversi n, n,
endoscopias, cirug endoscopias, cirug as de urgencias en las 24hrs, lavado g as de urgencias en las 24hrs, lavado g strico. strico.
Intervenciones de rutina sin consecuencias en la condici Intervenciones de rutina sin consecuencias en la condici n del n del
paciente como radiograf paciente como radiograf as, ecocardiogramas, EKG, introducci as, ecocardiogramas, EKG, introducci n n
de cateteres venosos o arteriales no se incluyen. de cateteres venosos o arteriales no se incluyen.
3 3
M M ltiples intervenciones en UCI que no se describen ltiples intervenciones en UCI que no se describen 5 5
Intervenciones fuera de UCI. Procedimientos o cirug Intervenciones fuera de UCI. Procedimientos o cirug as. as. 5 5
TISS
TISS
-
-
28
28
73
CRAMS
CRAMS
CIRCULATION RESPIRATION ABDOMEN
MOTOR SPEECH
Dise
Dise
ada para clasificar de las victimas

ada para clasificar de las victimas
prehopitalarias en graves y leves.
prehopitalarias en graves y leves.
Utilizan los acr

Utilizan los acr
nimos
nimos
Puntuaci
Puntuaci
n total de 0 a 10
n total de 0 a 10
Si es igual o menor de 8 gravedad

Si es igual o menor de 8 gravedad
Injury
Injury
Severity
Severity
Score
Score

Escala de severidad de lesiones
Escala de severidad de lesiones

Escala pronostico de riesgo de fallecimiento
Escala pronostico de riesgo de fallecimiento

Divide el cuerpo humano en seis partes y una escala de
Divide el cuerpo humano en seis partes y una escala de
apreciaci
apreciaci
n de la severidad de las lesiones anat

n de la severidad de las lesiones anat
micas.
micas.
Estos dos elementos permiten el c
Estos dos elementos permiten el c
lculo del ISS

lculo del ISS
Infect Surg 1986; 5 : 243-245
Injury
Injury
Severity
Severity
Score
Score
Regiones Corporales:
Cabeza/Cuello
Cara
Trax
Abdomen /Pelvis
Extremidades / Pelvis sea
General o Externa
Clasificacin de las
lesiones por gravedad
1 leve
2 moderada
3 grave sin riesgo de vida
4 grave con riesgo de vida
5 crtica
Infect Surg 1986; 5 : 243-245
ISS
ISS
(Escala de severidad de lesiones) (Escala de severidad de lesiones)
Infect Surg 1986; 5 : 243-245
ISS
ISS
Infect Surg 1986; 5 : 243-245
ISS
ISS
Infect Surg 1986; 5 : 243-245
ISS
ISS
Infect Surg 1986; 5 : 243-245
ISS
ISS
Infect Surg 1986; 5 : 243-245
ISS
ISS
CLCULO DEL ISS
Se efecta en dos etapas: Afectacin de un coeficiente
de gravedad a cada una de las lesiones, y
posteriormente clculo propiamente dicho.
Las lesiones AIS equivalentes a una puntuacin ISS de
75 corresponden a las quemaduras muy extensas (20 o
3er grado, 91%), aplastamiento craneal, laceracin del
tronco cerebral, de la decapitacin, la ruptura artica
total, el hundimiento torcico masivo, la transeccin, la
seccin medular a nivel C3.
Infect Surg 1986; 5 : 243-245
ISS y pronstico vital
Existe una relacin lineal entre el porcentaje de
exito y los valores del ISS. Por debajo de 10
puntos, la mortalidad es casi nula, y aumenta en
funcin de una progresin aritmtica en funcin
de la elevacin de la puntuacin ISS. Ningn
paciente traumtico cuya puntuacin sea
superior a 50 ha sobrevivido
Infect Surg 1986; 5 : 243-245
ESCALAS PRONOSTICAS
ESCALAS PRONOSTICAS
3 TIPOS DE ESCALAS
3 TIPOS DE ESCALAS

Escala de
Escala de
cribaje
cribaje
traumatico
traumatico
:
:

Se utilizan en el lugar del accidente
Se utilizan en el lugar del accidente

F
F
cil uso y clasifican a los pacientes determinando su

cil uso y clasifican a los pacientes determinando su
gravedad y la necesidad de tercer nivel.
gravedad y la necesidad de tercer nivel.

Escalas de gravedad.
Escalas de gravedad.

En el ingreso hospitalario.
En el ingreso hospitalario.

Detecta a los pacientes potencialmente graves.
Detecta a los pacientes potencialmente graves.

Modelos
Modelos
predictores
predictores
de mortalidad
de mortalidad

Utilizados fundamentalmente en la UCIP
Utilizados fundamentalmente en la UCIP
Flores Casado, A Castellanos y Cols. Evaluacion del Nio Politraumatizado.
Evaluacion y Tratamiento. Edt Ergon Madrid Espaa 2004.
E. TRIAGE
E. TRIAGE
ESCALA DE TRAUMA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW PEDIATRICA ESCALA DE COMA DE GLASGOW PEDIATRICA
> > 5 A 5 A OS OS < < 5 A 5 A OS OS
Apertura ocular Apertura ocular
Espont Espont nea nea
En respuesta a la voz En respuesta a la voz
En respuesta al dolor En respuesta al dolor
Sin respuesta Sin respuesta
Apertura ocular Apertura ocular
Espont Espont nea nea
En respuesta a la voz En respuesta a la voz
En respuesta al dolor En respuesta al dolor
4 4
3 3
2 2
1 1
Respuesta verbal Respuesta verbal
Orientada Orientada
Confusa Confusa
Palabras inapropiadas Palabras inapropiadas
Sonidos incompresibles Sonidos incompresibles
Respuesta verbal ( Respuesta verbal (< < 2 a 2 a o) o)
Sonr Sonr e, llora e, llora
Llora continuamente Llora continuamente
Llanto y grito exagerados Llanto y grito exagerados
Gru Gru ido ido
Sin respuesta. Sin respuesta.
Respuesta verbal (2 Respuesta verbal (2 5 a 5 a os) os)
Palabras y frases adecuadas Palabras y frases adecuadas
Palabras inadecuadas Palabras inadecuadas
Llanto y grito exagerados Llanto y grito exagerados
Gru Gru ido ido
5 5
4 4
3 3
2 2
1 1
Respuesta motora Respuesta motora
Obedece ordenes Obedece ordenes
Localiza el dolor Localiza el dolor
Flexion Flexion- -retirada al dolor retirada al dolor
Flexi Flexi n n anomala anomalaal dolor al dolor
( (decorticacion decorticacion) )
Extensi Extensi n al dolor n al dolor
(descerebraci (descerebraci n) n)
Respuesta motora Respuesta motora
Movimientos espont Movimientos espont neos neos
Localiza el dolor Localiza el dolor
Flexi Flexi n n- -retirada al dolor retirada al dolor
Flexi Flexi n an n an mala al dolor mala al dolor
(decorticaci (decorticaci n). n).
Extensi Extensi n al dolor n al dolor
(descerebraci (descerebraci n) n)
Sin respuesta. Sin respuesta.
6 6
5 5
4 4
3 3
2 2
1 1
INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO (ITP)
INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO (ITP)
+2
+2
+1
+1
-
-
1
1
Peso (kg)
Peso (kg)
> 20
> 20
10
10
-
-
20
20
< 20
< 20
V
V
a a
a a
rea
rea
Normal
Normal
Mantenida
Mantenida
No mantenida
No mantenida
TAS (
TAS (
mmhg
mmhg
)
)
> 90
> 90
50
50
-
-
90
90
< 50
< 50
Nivel de
Nivel de
conciencia
conciencia
Despierto
Despierto
Obnubilado
Obnubilado
Comatoso
Comatoso
Herida abierta
Herida abierta
Ninguna
Ninguna
Menor
Menor
Mayor
Mayor
Fracturas
Fracturas
Ninguna
Ninguna
Cerrada
Cerrada
Abierta/
Abierta/
multiple
multiple
s
s
>8 SUPERVIVENCIA DEL 100% ,
< 0 MORTALIDAD SUPERA EL 70%,
8 MORTALIDAD DEL 10% (TRAUMA GRAVE)
Revised
Revised
Trauma
Trauma
Score
Score
( RTS)
( RTS)
Puntuaci
Puntuaci
n
n
ECG
ECG
Tas (
Tas (
mmhg
mmhg
)
)
Frecuencia
Frecuencia
respiratoria
respiratoria
4
4
3
3
2
2
1
1
0
0
13
13
-
-
15
15
9
9
-
-
12
12
6
6
-
-
18
18
4
4
-
-
5
5
3
3
>
>
89
89
76
76
-
-
89
89
50
50
-
-
75
75
1
1
-
-
49
49
0
0
10
10
-
-
29
29
>
>
29
29
6
6
-
-
9
9
1
1
-
-
5
5
0
0
RESPUESTA FISIOLOGICA DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
< 11, MORTALIDAD DEL 10%, ENVIAR A 3ER NIVEL.
Flores Casado, A Castellanos y Cols. Evaluacion del Nio
Politraumatizado. Evaluacion y Tratamiento. Edt Ergon Madrid
Espaa 2004.
ESCALA DE GRAVEDAD DE LA
LESION (ISS Injury Severity Score)
LESI LESI N N Puntuaci Puntuaci n n
Respiratorio: Respiratorio:
Dolor tor Dolor tor cico: hallazgos m cico: hallazgos m nimos nimos
Contusi Contusi n pared tor n pared tor cica: fractura simple costal o esternal cica: fractura simple costal o esternal
Fractura 1 Fractura 1 costilla o m costilla o m ltiple, hemot ltiple, hemot rax, neumot rax, neumot rax rax
Herida abierta, neumot Herida abierta, neumot rax a tensi rax a tensi n, n, volet volet o contusi o contusi n pulmonar unilateral n pulmonar unilateral
IRA, aspiraci IRA, aspiraci n, n, volet volet o contusi o contusi n pulmonar bilateral, laceraci n pulmonar bilateral, laceraci n diafragm n diafragm tica tica
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Abdominal: Abdominal:
Sensibilidad moderada pared abdominal o flancos con signos perit Sensibilidad moderada pared abdominal o flancos con signos peritoneales oneales
Fractura costal 7 Fractura costal 7- -12, dolor abdominal moderado 12, dolor abdominal moderado
Una lesi Una lesi n <: hep n <: hep tica, intestino delgado, bazo, ri tica, intestino delgado, bazo, ri n, p n, p ncreas o ur ncreas o ur ter ter
Dos lesiones >: rotura hep Dos lesiones >: rotura hep tica, vejiga, p tica, vejiga, p ncreas, duodeno o colon ncreas, duodeno o colon
Dos lesiones severas: lesi Dos lesiones severas: lesi n por aplastamiento h n por aplastamiento h gado, lesi gado, lesi n vascular n vascular
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Sistema nervioso: Sistema nervioso:
Trauma cerrado sin fracturas ni p Trauma cerrado sin fracturas ni p rdida de consciencia rdida de consciencia
Fractura craneal, una fractura facial, p Fractura craneal, una fractura facial, p rdida de consciencia, GCS 15 rdida de consciencia, GCS 15
Lesi Lesi n cerebral, fractura craneal deprimida, fractura facial m n cerebral, fractura craneal deprimida, fractura facial m ltiple, p ltiple, p rdida de rdida de
consciencia, GCS <15 consciencia, GCS <15
P P rdida de consciencia, GCS <6, fractura cervical con rdida de consciencia, GCS <6, fractura cervical con paraplej paraplej a a
Coma >24 h, fractura cervical con Coma >24 h, fractura cervical con tetraplej tetraplej a a
Coma, pupilas dilatadas y Coma, pupilas dilatadas y fijas fijas
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
Musculoesquel Musculoesquel tico tico: :
Esguince o fractura <, no afectaci Esguince o fractura <, no afectaci n de huesos largos n de huesos largos
Fractura simple: h Fractura simple: h mero, clav mero, clav cula, radio, cula, radio, c c bito bito. tibia, peron . tibia, peron
Fracturas m Fracturas m ltiples: simple de f ltiples: simple de f mur, p mur, p lvica estable, luxaci lvica estable, luxaci n > n >
Dos fracturas >: compleja de f Dos fracturas >: compleja de f mur, aplastamiento de un miembro o amputaci mur, aplastamiento de un miembro o amputaci n, n,
fractura p fractura p lvica inestable lvica inestable
Dos fracturas severas: fracturas >m Dos fracturas severas: fracturas >m ltiples ltiples
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Cardiovascular: Cardiovascular:
P P rdida de sangre 10% rdida de sangre 10%
P P rdida de sangre 20 rdida de sangre 20- -30%, contusi 30%, contusi n mioc n mioc rdica rdica
P P rdida de sangre 20 rdida de sangre 20- -30%, taponamiento con TAS normal 30%, taponamiento con TAS normal
P P rdida de sangre 20 rdida de sangre 20- -30%, taponamiento con TAS <80 30%, taponamiento con TAS <80
P P rdida de sangre 40 rdida de sangre 40- -50%, agitaci 50%, agitaci n n
P P rdida de sangre >50%, coma, rdida de sangre >50%, coma, PCR PCR
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
Piel: Piel:
Quemadura <5%, abrasiones, laceraciones Quemadura <5%, abrasiones, laceraciones
Quemadura 5 Quemadura 5- -15%, contusiones extensas, avulsiones 15%, contusiones extensas, avulsiones
Quemadura 15 Quemadura 15- -30%, avulsiones severas 30%, avulsiones severas
Quemadura 30 Quemadura 30- -45% 45%
Quemadura 45 Quemadura 45- -60% 60%
Quemadura >60% Quemadura >60%
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
Escala de gravedad
< 10 predice mortalidad menor de 1%
> 15 mortalidad 10%
Traumatismo leve ISS menor 15
Traumatismo moderado ISS 16-24
Traumatismo grave ISS mayor 24
Flores Casado, A Castellanos y Cols. Evaluacion del Nio
Politraumatizado. Evaluacion y Tratamiento. Edt Ergon Madrid
Espaa 2004.
E. DESCRIPCION DE RESULTADOS
E. DESCRIPCION DE RESULTADOS
(UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS)
(UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS)
TISS
TISS
PRISM
PRISM
PRISM
PRISM

El sistema PRISM (
El sistema PRISM (
Probability
Probability
Risk
Risk
Infant
Infant
Score
Score
Mortality
Mortality
) es el m
) es el m
todo m
todo m
s com
s com
n para predecir
n para predecir
mortalidad en ni
mortalidad en ni
os gravemente enfermos, y se basa en

os gravemente enfermos, y se basa en
los valores de 14 variables cl
los valores de 14 variables cl
nicas y de laboratorio
nicas y de laboratorio
medidas durante las primeras 24 horas del ingreso, a las
medidas durante las primeras 24 horas del ingreso, a las
que se adjunta una puntuaci
que se adjunta una puntuaci
n que constituye un valor

n que constituye un valor
objetivo y la suma resultante representa la medida de la
objetivo y la suma resultante representa la medida de la
severidad de la enfermedad. Se asume que puntuaciones
severidad de la enfermedad. Se asume que puntuaciones
m
m
s altas implican mayor gravedad y riesgo de fallecer.

s altas implican mayor gravedad y riesgo de fallecer.

Escalas Trauma

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www.reeme.arizona.

xico5 Septiembre 2006

n de trauma (medio cuantitativo

B) Predecir eficaz del resultado.

Se han descrito varios m

todos para clasificar las

ECG, TS, TSR, APACHE II, APACHE III

EAL, ISS, CGL, PA, IA.

CRAMS (Circulation, respiration, abdomen,

ESCALA DE TRAUMA PEDIATRICO

a de una unidad de terapia

Determinar la gravedad de la enfermedad.

Establecer las razones enfermera: paciente en la

Evaluar el uso com

n de las camas de la UTI.

Reconocer en forma temprana las necesidades

mero de camas de la UTI.

Calcular los costos de la atenci

Predecir el riesgo de infecci

n controlada con o sin PEEP

n controlada con relajantes musculares

n arterial continua de drogas

ter en arteria pulmonar (

lisis en paciente inestable (2 primeras)

lisis peritoneal / lavados peritoneales

rgico urgente en ultimas 24 h.

n traqueal en paciente no intubado.

quidos mayores que usuales

nea arterial perif

drica o edema cerebral

pido contra acidosis

n que motiva traslado de la unidad

nica (larga evoluci

n 1:4 por una enfermera

s puntos requieren una raz

ana por el mismo

5) Muchas intervenciones se encuentran

6) Cuando muchas intervenciones relacionadas

ximo puntaje. Por

7)A pesar que no es esencial, se recomienda que

Cada punto de TISS 28 equivale a 10minutos de

a en una jornada de 8hrs.

ada para clasificar de las victimas

Utilizan los acr

Si es igual o menor de 8 gravedad

n de la severidad de las lesiones anat

lculo del ISS

cil uso y clasifican a los pacientes determinando su

os gravemente enfermos, y se basa en

n que constituye un valor

s altas implican mayor gravedad y riesgo de fallecer.

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