TIROIDES

Hospital CHRISTUS MUGUERZA

Departamento. Medicina Nuclear

Dra. Irma Villarreal Garza

 TIROIDES

 Fisiología

 Pruebas funcionales in vitro

 Imágenes diagnósticas

 Patología
 TIROIDES
 PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA

 CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN

 SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA

 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL

 PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.

 TIROIDES
FISIOLOGÍA:

Hormonas Tiroideas (HTs)

Acciones:
- Diferenciación
- Crecimiento
- Metabolismo
- Consumo de oxígeno
- Tasa metabólica
 TIROIDES
 FISIOLOGÍA HTs:

• Síntesis

• Secreción

• Transporte
 TIROIDES
 Síntesis - Secreción HTs:

• Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides

• TRH

• Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis

• Somatostatina Dopamina
 TIROIDES
 Síntesis-Secreción HTs

• Principal regulador de secreción TSH

• Desarrollo

• Crecimiento

• TSHr- Acoplado a Gs-AMPc

• Autoanticuerpos- vs -TSHr-Graves
 TIROIDES
TSH-Genes:

• Simportador Na+ / I-

• Tiroglobulina

• Peroxidasa Tiroidea

• Nódulos tiroideos autónomos e

Hipertiroidismo congénito
 TIROIDES
 HTs:

• T3 más potente que T4

• Yodo transporte activo

• Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno

• Incorporación a residuos de tirosina

• Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4

 TIROIDES
 HTs

• Defectos genéticos en su síntesis

• Causa común de hipotiroidismo

congénito
 TIROIDES
 HTs Secreción:

• Endocitosis
• Digestión proteolítica
• Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3
• T4 40 % más que T3
• 0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre
• T4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina
 TIROIDES
 Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación
 Hígado – Riñón
 Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e
hipófisis, T4 a T3 intracelular
 Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo
 Circulación enterohepática
 TIROIDES
 HTs:
- Receptores nucleares

- Regulación positiva – negativa

- Síntesis de proteínas

- Transcripción
 TIROIDES
 HTs Acciones:

• Hueso:
 Crecimiento y desarrollo
 Incremento de la formación y resorción ósea

 Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina

en osteoblastos
 Estimula osteoclastos y osteoblastos

 Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento

 TIROIDES
 HTs .
Corazón:

• Reduce la resistencia vascular sistémica

• Incrementa volumen sanguíneo
• Cronotropismo positivo
• Inotropismo positivo
• Incremento de gasto cardiaco
 TIROIDES
 HTs .
Grasa:
• Incremento de desarrollo de tejido graso
blanco y pardo

• No afecta los niveles de leptina

• Tiametazol incrementa niveles de leptina

 TIROIDES
 HTS .
Hígado:
• Regulación de enzimas lipogénicas y
lipolíticas
• Estimulación de enzimas reguladoras:
 Lipogénesis
 Lipólisis

 Procesos oxidativos
 TIROIDES
 HTs Adenohipófisis
• Regula síntesis y secreción de hormonas
hipofisiarias.

 GH

 TSH

 TRH
 TIROIDES
 HTs Cerebro:
• Desarrollo de cerebro in utero y período
neonatal
• Hipotiroidismo neonatal:
 Retardo mental
 Defectos neurológicos
 Disminución de crecimiento axonal y
arborización dendrítica en:
• Corteza cerebral
• Corteza visual
• Auditiva
• Hipocampo
• Cerebelo
 TIROIDES

 Pruebas in vitro
• Chopra et al Desarrolla el RIA-T4

• Permanece como método estándar por

alta sensibilidad y especificidad

• Existen métodos no isotópicos

• Métodos previos: PBI, BEI y competitivo

 TIROIDES
 HTs RIA
• Requisitos
 Anticuerpos mono o policlonales
 Antígeno T4 en suero y T4 marcado

 Segundo anticuerpo

 Curva estándar

 Contador gamma
 TIROIDES
 RIA- Ventajas:

• Altamente específico
• Altamente sensible
• Automatizado
• Costo bajo
• Reproducible y confiable
 TIROIDES
 RIA
• Niveles de T4 usada frecuentemente
para valorar estado tirometabólico

• TSH prueba mas sensible para valorar

hipotiroidismo
 TIROIDES
 RIA Valores normales de hormonas
tiroideas
• T4 t 4.5 - 12.0 ug/dl

• T3 t 85.0 - 180.0 ng/dl

• T4 libre 0.8 - 2.0 ng/dl

• TSH 0.3 - 4.5 uUI/ml

 TIROIDES
 Métodos de imagen Diagnóstica
• Rayos X
• Ultrasonido
• Tomografía computada
• Resonancia magnética
• Centelleografía o Gammagrafía
• Angiografía
 TIROIDES
 Gammagrafía tiroidea

• Situación

• Morfología

• Nodularidad

• Estado funcional
 TIROIDES
 Indicación:
Enfermedad de Bassedow
Plummer
Adenomas tóxicos
Bocio multinodular
Nódulos frios
 TIROIDES
 Indicaciones

• Valorar volumen y función previa

administración de dosis terapéutica
 TIROIDES
 Indicación
• Tiroideo ectópico
• Quiste de conducto tirogloso
• Tiroides ectópico
 TIROIDES
 Indicaciones
• Hipotiroidismo congénito
• Bocios intratorácicos
• Tiroiditis
• Nódulos
 TIROIDES
 Radionúclidos
• Tc-99m

• I-131

• I-123
 TIROIDES
 Dosis y administración
• Tc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IV

• I-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oral

• I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral

 TIROIDES
 Disminución de captación
• Hormonas tiroideas
• Antitiroideos
• Preparados que contienen yodo
• Medicamentos
 TIROIDES
 Aumento en la captación
• Déficit de yodo
• Gestación
• Suspención reciente de HTs
• Recuperación de tiroiditis
 TIROIDES NORMAL
CAPTACION A LAS 24 HRS 25%
 BOCIO SIMPLE
CAPTACION A LAS 24 HRS 26%
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
AGENESIA LOBULO IZQUIERDO
CAPTACION A LAS 24 HRS 26%
 HIPOTIROIDISMO
CAPATACION A LAS 24 HRS 6%
BOCIO NODULAR
 BOCIO MULTINODULAR
CAPATACION A LAS 24 HRS 10%
 BOCIO NODULAR
CAPTACION A LAS 24 HRS 22%
 BOCIO NODULAR
CAPATACION A LAS 24 HRS 18%
NODULO IZQUIERDO
 NODULO IZQUIERDO
CAPTACION A LAS 24 HRS 22%
RESULTADOS HIPOTIROIDISMO
CONGENITO
 De enero de 1998 hasta Enero de
2000, se realizaron 124,681 tamiz
neonatal de TSH detectándose 157
pruebas con probabilidad de
hipotiroidismo congénito, siendo
confirmatorias 60 (frecuencia de
1:1949 nacidos vivos).