UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA

“PRUEBAS DE FUNCION PARATIROIDEA”

DR. ROGELIO CAZARES TAMEZ

MAYO DEL 2003.

 CASO CLINICO
Paciente masculino de 56 años de edad, con historia
de insuficiencia renal crónica y antecedente de haber
presentado una fractura patológica.
Laboratorio:
Calcio sérico 7.9 mg/dl (8.7-10.2 mg/dl)
Fósforo sérico 6.0 mg/dl (2.7-4.5 mg/dl)
Creatinina sérica 4.0 mg/dl (0.6-1.2 mg/dl)
Nitrógeno de la urea 48 mg/dl (10-20 mg/dl)
Fosfatasa alcalina 130 U/L (30-90 mg/dl)
PTH 2.0 ng/ml (0.29-0.85 ng/ml)
Preguntas:
1.- Diagnóstico
2.- Problemas con la interpretación del Calcio sérico
3.- ¿Por qué está aumentada la PTH?
4.- ¿Por qué está aumentada la fosfatasa alcalina?
5.- ¿Por qué tuvo fractura patológica?
CALCIO Y FOSFORO

Regulación :

* Intestino delgado

* Hueso

* Riñón
CALCIO

Ingesta.....................................200 a 500 mg/día

Absorción................................10% de lo
ingerido

Excreción................................50 a 200 mg/día

Valores sanguíneos.................9 a 10 mg/dl

REGULACION DEL CALCIO

1.- Paratohormona
2.- 1-25 Hidroxicolecalciferol
3.- Calcitonina
4.- Hormona tiroidea
5.- Hormona del crecimiento
6.- Glucocorticoides
7.- Esteroides gonadales
“ LA HIPOMAGNESEMIA SEVERA DISMINUYE
LA PARATOHORMONA”

Henry Clinical Diagnosis 19th ed.

CALCIO PLASMATICO

FORMAS:

1.- IONIZADO 50 %

2.- UNIDO A PROTEINAS 45 %

3.- UNIDO A ANIONES 5 %

DISTRIBUCION DEL CALCIO :

* 99 % HUESO

* 0.9% MUSCULO

* 0.1% LIQUIDO EXTRACELULAR

CALCIO

Factores que lo modifican:

1.- Equilibrio ácido-básico

2.- Concentración de proteínas

 CALCIO IONICO
Utilidad Diagnóstica:
1.- Desequilibrio ácido-básico
2.- Hemodiálisis
3.- Mieloma Múltiple
4.- Insuficiencia Renal
5.- Cirrosis
6.- Tratamiento con Tiazidas
7.- Sepsis
8.- Insuficiencia Cardíaca
9.- Transfusiones Masivas
10.- Plasmaféresis
11.- Hiperparatiroidismo Primario
FOSFORO

Ingesta………………………….…..800 a 1000 mg.

Absorción……………………….….2/3 de lo ingerido

Excreción……………………….….350 a 1000 mg.

Valores sanguíneos………………..2.5 a 4.8 mg./dl

DISTRIBUCION DEL FOSFORO:

HUESO…………………………………………..…..85%

LIPIDOS, PROTEINAS, CARBOHIDRATOS,

ACIDOS NUCLEICOS, ENLACES DE
ENERGIA…………………………………..…........15%
PARATOHORMONA

* Polipéptido de 84 aminoácidos

* Peso molecular de 9,500

Daltons

* Deriva de la prepro PTH

* Forma activa la aminoterminal

* Regula el calcio iónico y fósforo

* Activa la adenilciclasa
PARATOHORMONA
Acciones: 
Riñón * Disminuye reabsorción de sodio, fósforo y
bicarbonato.
Aumento reabsorción de calcio

Hueso * Aumento resorción de calcio

Disminuye resorción de fósforo

Intestino ** Aumento absorción de calcio

* Activación de la adenilciclasa
** Activación de 1-25 OHD3
VITAMINA D3

* Origen: endógeno y exógeno

* Sufre 2 hidroxilaciones

Hepática 25 OHD3
Renal 1-25 OHD3

* Estimulada por hipocalcemia y/o

hipofosfatemia

* Aumenta la absorción intestinal de calcio y

fósforo
CALCITONINA

* Producida en tiroides, paratiroides y timo

* Se aumenta por el incremento del calcio

iónico

* Disminuye la resorción ósea

* Función no significativa en el humano

 “PRINCIPALES SINDROMES DE MAL FUNCIONAMIENTO
PARATIROIDEO”

Hiperparatiroidismo
Primario: Secundario:
Etiología más frecuente: Adenoma de paratiroides Insuficiencia Renal 
Crónica
Datos Clínicos: Astenia, náusea, vómito Igual al primario con
datos
Litiasis Renal renales
Datos de Laboratorio:
* Sérico
Calcio Alto Bajo
Fósforo Bajo Alto
Fosfatasa alcalina Normal al principio Normal al principio
alta después alta después
Paratohormona Alta (9.5-15 ng/ml) Alta
* Orina
Calcio Alto Alto o normal
Fósforo Alto Bajo o normal
“PRINCIPALES SINDROMES DE MAL FUNCIONAMIENTO
PARATIROIDEO”
Hipoparatiroidismo

Etiología más frecuente: Iatrogénico Pseudohipoparatiroidismo

Datos Clínicos: Tetania, Chvostek Insensibilidad congénita

de
los tubos renales a la PTH
Datos de Laboratorio:
* Sérico
Calcio Muy bajo Muy bajo
Fósforo Alto Alto
Fosfatasa alcalina Normal Normal
Paratohormona Baja Alta
* Orina
Calcio Bajo Bajo
Fósforo Bajo Bajo
 Composición ósea
 Composición mineral  Fosfato y sales de carbonato de
calcio.
inorgánica. Maganesio,sodio, potasio,
hidroxido, flour y sulfato.
75%

94% fibras de colágena.

 Matríz orgánica 5% líquido extracelular,
25% mucoproteinas, ácido hialuronico
y sulfato condroitín
1% citrato.
PATOLOGIA OSEA

Valoración:

1.- Densidad ósea

2.- Biopsia

3.- Marcadores Bioquímicos

OSTEOPOROSIS

Etiología:

* Primaria, postmenopáusica o senil

* Secundaria
Hiperparatiroidismo
Sx Cushing
Hipertiroidismo
Inmovilización prolongada
Acromegalia
Terapia con heparina
VALORACION DE LA OSTEOPOROSIS:

Función osteoblástica:
1.- Fosfatasa alcalina

2.- Osteocalcina

3.- Péptidos colágena Tipo I

Función Osteoclástica:

1.- Hidroxiprolina urinaria

2.- Piridium urinaria
3.- Piridinolina
4.- Deoxipiridinolina D
5.- Fosfatasa ácida tartrato resistente
“ELEVACION DE HIDROXIPROLINA
URINARIA EN ENFERMEDAD”

1.- Marcada
* Enfermedad de Paget
* Displasia fibrosa
* Osteomalasia
* Enfermedad ósea neoplásica
* Hipertiroidismo
* Hiperparatiroidismo primaria y secundario
* Quemaduras severas
* Osteomielitis aguda
* Hipofosfatemia congénita
2.-Moderada:
* Acromegalia
* Síndrome de Marfan
* Artritis reumatoidea activa
* Esclerodermia activa

3.- Normal o ligeramente elevada:
* Enfermedad inflamatoria de la piel
* Osteoporosis
* Embarazo
* Necrosis ósea aséptica
* Diabetes mellitus
* Enfermedad renal