Lineamientos Colera

Repblica de Honduras
Secretara de Salud
Lineamientos Nacionales para la

Prevencin, Control y Manejo de las
Diarreas y el Clera
Tegucigalpa MDC Diciembre 2010
Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera
AUTORIDADES SECRETARIA DE SALUD

DR. ARTURO BENDAA PINEL
SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD
LIC. MIRIAN YOLANDA PAZ

SUBSECRETARIA DE SALUD EN RIESGOS POBLACIONALES
DRA. YOLANY BATRES

SUBSECRETARIA DE SALUD EN REDES DE SERVICIO
DR. JAVIER RODRIGO PASTOR

SUBSECRETARIO DE SALUD EN POLTICA SECTORIAL
DRA. MARIA DEL SOCORRO INTERIANO
UNIDAD DE PLANEAMIENTO Y EVALUACIN DE LA GESTIN
LIC. ENRIQUE SABILLON

DIRECTOR GENERAL DE REGULACION SANITARIA
DR. MARIO RENE NAJERA
DIRECTOR GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD
DR. TOMAS GUEVARA

DIRECTOR GENERAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD
DRA. SANDRA PINEL

DIRECTORA GENERAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD
ABOG. RAUL MATAMOROS BERTOT

SECRETARIO GENERAL
LIC. MOISES TORREZ LOPEZ

GERENTE ADMINISTRATIVO
RESPONSABLES CONTENIDO TCNICO

Conduccin
Lic. Mirian Yolanda Paz
Subsecretaria de Riesgos Poblacionales
Equipo Tcnico / Subsecretara de Riesgos Poblacionales
Dora Nelly Franco
Elida Rosa Aguilar
Nidia E. Gmez A.
Colaboracin de:
Dinora Fuentes
Claudia Quiroz
Jeimy Henrquez
Cintia Andrade
Roxana Salazar
Direccin General de Vigilancia de la Salud
Jos Orlando Solrzano
Catalina Sherman
Gustavo A. Urbina Nez
Orlando Rivera
Godofredo Andino
Mara Luisa Matute
Walmer Ramiro Zapata
Subsecretara de Redes de Servicios
Carmen Sevilla H
Ritza Lizardo
Direccin de Promocin de la Salud
Denis Meja Meja
Mario Coello Zelaya
Orlando del Carmen Moreno
Dilcia Godoy
Shirley Rivera
Direccin de Regulacin Sanitaria
Iris Lorena Galeano
Geraldina Suazo
Apoyo tcnico
Tamara Mancero OPS/OMS
Ana Emilia Treasure OPS/OMS
Miguel Omar Montoya OPS/OMS
Gustavo Flores Reyes - ULAT/MSH
Jos Cipriano Ochoa ULAT/MSH
Apoyo Tcnico en el Componente Ambiente Agua y Alimentos:
Participacin de la Red de Agua y Saneamiento de Honduras RASHON
Por la Asociacin Interamericana de Ingenie ra Sanitaria y Ambiental AIDIS
Mirna Argueta
Lizeira Polanco
Ejecutivos y Tcnicos de CONASA /SANAA
Luis Romero
Omar del Cid
Por UNICEF
Jorge Urquia
2

Lineamientos Nacionales para la Prevencin control y manejo de las diarreas y Clera
,
Tabla de contenido
INTRODUCCIN ................................
................................
................................
................................
............5
OBJETIVOS ................................
................................
................................
................................
.....................6
OBJETIVO GENERAL ................................
................................
................................
................................
....... 6
OBJETIVOS ESPECFICOS................................
................................
................................
................................
.6
ESTRATEGIAS................................
................................
................................
................................
................7
FASES DE ORGANIZACIN, PLANIFICACIN, EJ ECUCIN Y EVALUACIN DEL PROCESO
................................
................................
................................
................................
................................
.......... 8
................................
COMPONENTES DEL PLAN................................
................................
......................10
COMPONENTES DE VIGILANCIA ................................
................................
................................
......................10
Definiciones de caso
................................
................................
................................
................................
12
Clasificacin de casos de clera
................................
................................
................................
.............12
Monitoreo de las tendencias de las diarreas y clera a nivel nacional
................................
.................13
Notificacin inmediata de todo caso sospechoso o confirmado desde el nivel local al nivel regin
departamental, nivel central e internacional
................................
................................
...........................13
Anlisis de los reportes y difusin de la informacin a los niveles Regin Departamental, municipal y
local ................................
................................
................................
................................
.........................13
Investigacin de todo caso sospechoso y de brotes
................................
................................
.................14
Confirmacin de Laboratorio
................................
................................
................................
..................15
Recoleccin y transporte de muestras fecales ................................
................................
............................15
Conservacin y envo ................................
................................
................................
................................
........ 16
Identificacin de muestras ................................
................................
................................
................................
16
Identificacin del agente causal ................................
................................
................................
.......................16
Flujo de muestras ................................
................................
................................
................................
..............17
Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos

................................
................................
.................19
Investigacin de Vibrio cholerae en agua
................................
................................
..............................
19
Reglamento Sanitario Internacional (2005)
................................
................................
............................20
COMPONENTE DE ATENCI N DE LAS PERSONAS................................
................................
...........22
ORGANIZACIN DE LA RESPUESTA EN LOS SERVICIOS
................................
................................
..................22
ORGANIZACIN EN LA COMUNIDAD ................................
................................
................................
.............22
ORGANIZACIN DE LA RED PRIMARIA (CESAMO,CESAR,CMI Y CLIPER)................................
..............23
ORGANIZACIN DE LA RED HOSPITALARIA ................................
................................
................................
... 23
OPERATIVIZACIN DEL PLAN ................................
................................
................................
........................24
PROTOCOLO PARA EL M ANEJO DE CASOS EN TO DA LA RED DE SERVICI OS
................................
....................24
Triaje ................................
................................
................................
................................
.......................25
Evaluacin clnica: estado de hidratacin
................................
................................
..............................
25
Rehidratacin................................
................................
................................
................................
..........26
Referencia de pacientes en la red primaria a la red Hospitalaria............................................. 30
..........................30
Criterios de alta de la red de servicios .......................................................................
Criterios de alta de los servicios de la red primaria y hospitales
................................
...........................30
COMPONENTES AMBIENTE, AGUA Y ALIMENTOS ...........................................
............................31

,
L ABORATORIO CALIDAD DE A GUA ................................

................................
................................
...............31
Muestras ambientales
................................
................................
................................
..............................
31
Anlisis bacteriolgico................................
................................
................................
............................31
Anlisis qumicos
................................
................................
................................
................................
..... 31
Vigilancia y monitoreo de la calidad del agua y adecuada disposicin de excretas
.....................32
Medicin del cloro residual en agua para consumo humano ................................
................................
...... 32
Cobertura de disposicin adecuada de excretas ................................
................................
..........................33
Desinfeccin domiciliaria del agua. ................................
................................
................................
.................33
REGULACIN SANITARIA PARA AGUA Y ALIMENTOS ................................

................................
....................33
Inocuidad de Alimentos
................................
................................
................................
...........................33
Agua para Consumo Humano
................................
................................
................................
..................34
Saneamiento Bsico Ambiental
................................
................................
................................
...............35
Laboratorio de Anlisis de Alimentos ................................
................................
................................
..............35
Capacitacin de manipuladores de alimentos ................................
................................
...............................
35
Disposicin Para el Manejo de Cadveres ................................
................................
................................
.... 35
Coordinacin Intra e Inter Institucional para el Cumplimiento de las Medidas de Regulacin ........
........ 37
ESTRATEGIA DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN (IEC) ...............................37

REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS................................
................................
................................
..........38
Introduccin
El clera es una de las enfermedades ms antiguas de la humanidad y se relaciona
estrechamente con el consumo de agua y alimentos contaminados con el Vibrio
Cholerae, por malos hbitos de higiene, saneamiento ambiental deficiente y hacinamiento
de la poblacin.
El clera tiene como principal reservorio al ser humano y se adquiere por la ingestin de
una dosis infectante de agua o alimentos contaminados y transmitirse por la va oralfecal.
En 1991 el clera apareci por primera vez en Centro Amrica. En Honduras los primeros
casos se reportaron en la zona sur. Para el periodo 1991 hasta mayo del 1998 se haban
registrado 15,370 casos acumulados de clera con un total de 235 defunciones. En el
ao 1998 el nmero de casos registrados fue de 238 con una tasa de letalidad de 5.04
% (12 Casos). En el ao 1994 en Honduras se notific el mayor nmero de casos (5,049
con 102 defunciones), y el ltimo caso notificado por nuestro pas a la Oficina
Regional de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) fue en el ao 20014.
El clera en Honduras es un evento que puede ser considerado de importancia de salud
pblica internacional y por tanto de notificacin obligatoria, por lo que se aplicar el
Anexo II del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) -2005 a travs del Centro Nacional
de Enlace (CNE).
En la Semana Epidemiolgica (SE) 41 de este ao 2010, en Hait se registr un
incremento de casos de enfermedad diarreica aguda y en la semana epidemiolgica 42,
se confirm el aislamiento de Vibrio cholerae O: 1 serotipo Ogawa en muestras de
pacientes hospitalizados4.
Ante esta situacin y dado el riesgo de reintroduccin del clera a otros pases de la
Regin, la Organizacin Panamericana de la Salud recomienda a los Estados Miembros
redoblar los esfuerzos de vigilancia, actualizar los planes de preparacin y respuesta e
implementar las medidas de prevencin y promocin de la salud apropiadas.
La Secretara de Salud de Honduras presenta para su aplicacin inmediata en el sector
salud los Lineamientos Nacionales para la Prevencin, Control y Manejo de Diarreas
y Clera.
Estos lineamientos en las Regiones Sanitarias de Salud a nivel nacional debern
promover las alianzas estratgicas con los gobiernos locales, Organismos Operadores de
Sistemas de Agua y Saneamiento, Asociaciones de Profesionales, Asociacin de
Municipios de Honduras, Consejo Hondureo de la Empresa Privada, Instituciones
Gubernamentales como Seguridad Publica, Secretaria de Educacin y otras Secretaras
de Estado, incluyendo adems, las asociaciones diversas de la sociedad civil organizada
y otros a fin de que se sumen a las acciones a ejecutar.
Objetivos
Objetivo General
Proporcionar a las Red de Servicios de Salud pblicos y privados los Lineamientos
Nacionales para la Prevencin, Control y Manejo de Diarreas y el Clera para que
desarrollen acciones que contribuyan a la reduccin de las tasas de morbilidad y
mortalidad por diarreas y posibles casos de clera entre la poblacin en general.
Objetivos especficos
Facilitar lineamientos tcnicos para elaborar el plan para la prevencin, control y
manejo de diarreas y el clera que permita la organizacin de la red de servicios
de salud en sus diferentes niveles de atencin y definir sus responsabilidades.
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica a travs de la notificacin oportuna y la
investigacin de brotes, contencin en la fuente y confirmacin de laboratorio.
Monitorear el cumplimiento de la Obligatoriedad de la Desinfeccin del agua por
parte de los Proveedores de Servicios de agua para consumo humano y del
Control de Calidad.
Vigilar el cumplimiento de la Normativa vigente relacionada con Salud Ambiental
(Agua, disposicin de excretas y desechos slidos).
Promover en los equipos locales la coordinacin intersectorial para la respuesta.
Estandarizar las medidas de bioseguridad especficas para evitar la transmisin
de la infeccin al personal que atiende los servicios de salud.
Incorporar el componente de Informacin Educacin Comunicacin (IEC) y de
comunicacin de riesgo al plan de prevencin, control y manejo de diarreas y el
clera.
Estrategias
Aplicacin de la estrategia de Terapia de Rehidratacin Oral (TRO) y la distribucin de
sales de rehidratacin oral en los puestos de distribucin, en las Unidades de
Rehidratacin Oral Comunitario (URO-C) y las salas de rehidratacin oral de la red de
servicios (nivel ambulatorio y hospitales).
Fortalecimiento del sistema de vigilancia de la salud pblica de la Enfermedades
Diarreicas Agudas (EDA) para la identificacin temprana de casos de clera,
investigacin de brotes y contencin de la fuente.
Definir los flujos y procedimientos operativos estandarizados de laboratorio
adecuados para la recoleccin, transporte y anlisis de las muestras para el
diagnstico del clera.
Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia de la Calidad del Agua por parte de la
Secretara de Salud, de la desinfeccin y del Control de Calidad por parte de los
Organismos Operadores en cumplimiento a los Artculos 15, 20 y 21 del
Reglamento General de Salud Ambiental.
Mejoramiento del saneamiento bsico, mediante la disposicin adecuada de excretas
y residuos slidos, incentivando la activacin de los Comits de Saneamiento Bsico y
creacin y fortalecimiento de los bancos de cloro.
Monitoreo ambiental para V. cholerae en aguas residuales de municipios considerados
como de alto riesgo, en momentos no epidmicos.
Educacin y vinculacin de la comunidad en el proceso de vigilancia y respuesta frente
al clera.
Fases de organizacin, planificacin, ejecucin y evaluacin del proceso

FASES DE ABORDAJE EN CASO DEL COLERA
Aplicacin de lineamientos nacionales y ajustes a las condiciones de cada
regin departamental de salud que incluya el sector pblico y privado
Activacin de la coordinacin con todos los sectores involucrados en la
respuesta desde el nivel de local, municipal y departamental para el
abordaje del clera a nivel de promocin, prevencin y curacin liderado por
el Jefe Regional de Salud con los Equipos de Alerta Respuesta
Levantamiento del Inventario de necesidades en cada Regin Sanitaria:
Recursos Humanos
Espacios disponibles para la re-organizacin de los servicios
Insumos y medicamentos
Equipos de proteccin personal
Eliminacin de excretas
PLANIFICACION Y
ORGANIZACIN
Capacitacin al personal de salud
ANTES DEL
BROTE
Definicin del mecanismo inmediato de la re-adecuacin de servicios de

salud (provisin de servicios) con definicin clara de roles y la
implementacin de las salas de rehidratacin
Identificacin de Materiales educativos como Spots radiales, rotafolios para
el control y prevencin
Exigir a los Organismos Operadores pblico o privado, nacional, municipal
o local la implementacin de la Desinfeccin del Agua, manteniendo niveles
de cloro residual en red de distribucin entre 0.5 y 1.0 mg/L
Exigir a los Organismos Operadores pblico o privado, nacional, municipal
o local el cumplimiento de la Norma para regular las descargas de aguas
residuales a cuerpos receptores
Vigilancia sanitaria de los establecimientos que elaboren, manipulen,
expendan y transporten alimentos.
Coordinacin con SANAA, Municipalidad y Juntas Administradoras de
agua (entes locales) para asegurarse que el agua es apta para el consumo
humano
Coordinacin con Municipalidades para el manejo de alimentos (
ejecucin de ordenanzas municipales)
Garantizar la implementacin del plan en los puntos de entrada area,
martima y terrestre cumpliendo los acuerdos del RSI (2005).
Provisin de los siguientes insumos a las Unidades de Salud:
Soluciones intravenosas de Lactato Ringer (bolsas de un litro)
Equipos de venoclisis y mariposas
Sales de rehidratacin oral
Ampollas de bicarbonato de potasio
Antibiticos
Zinc
Cloro
Cal
Equipo de Proteccin Personal (EPP)

,
FASES DE ABORDAJE EN CASO DEL COLERA

Definicin del sistema de referencia y contra referencia exclusiva de
pacientes de clera graves con un manejo adecuado de acuerdo a los
lineamientos
Limpiezas comunitarias.
Inspeccin de sitios de manipulacin y expendio de alimentos.
Promover cambio de hbitos: lavado de manos, uso de agua hervida o
clorada, preparacin de alimentos.
COMUNITARIO
Adoptar un enfoque
Garantizar la higiene en la manipulacin y consumo de los alimentos
multidisciplinario
Garantizada la disponibilidad de agua segura, mediante el aseguramiento

de la desinfeccin y el monitoreo de cloro residual en red de distribucin
Manejo del saneamiento bsico, asegurndose que la calidad del agua
para riego sea apta para cultivo de vegetales y frutas que se consumen
crudos. Asegurar la vigilancia de los lodos procedentes de las plantas de
tratamiento de aguas residuales
Disponibilidad de protocolos con personas capacitadas en el uso de los

mismos segn nivel de atencin.
Disponibilidad de insumos y materiales.
EVALUACIN
Disponibilidad de espacios acondicionados para el manejo de casos.

Garantizar el recurso humano y capacitado para la toma de decisiones
en cuanto a la autorizacin de vacaciones y permisos.
Ordenar a los Organismos Operadores de sistemas de agua y
ETAPA DE BROTE
saneamiento elevar los niveles de cloro residual en red de distribucin entre
1.0 y 1.5 mg/L
Cercos epidemiolgicos
Referencia y respuesta
Intensificar la vigilancia con la incorporacin de la bsqueda activa de
casos
Confirmacin laboratorio de los casos para monitorizar la ubicacin
geogrfica y la sensibilidad antimicrobiana
Vigilancia
Manejo de pacientes
Saneamiento
Ambiental
Anlisis diario y semanal del nmero de casos y defunciones por edad

sexo, ubicacin geogrfica e ingresos en la red de servicios.
Vigilancia en puntos de entrada
Cumplimiento de lineamientos en el manejo de pacientes
Uso adecuado de medicamentos y soluciones intravenosas
Cumplimiento de lineamientos de manejo de cadveres
Cumplimiento de lineamientos en el manejo y disposicin de desechos y
aguas, evitando la contaminacin de ros y quebradas
Cumplimiento de medidas de bioseguridad
Componentes del plan

Considerando que es necesario actualizar los planes de preparacin y respuesta e
implementar las medidas de prevencin y promocin de la Salud apropiadas, se han
definido los componentes siguientes para el abordaje de la vigilancia, prevencin, control
y manejo de las diarreas/clera:
A. Vigilancia de la salud
B. Atencin a las personas en los servicios de salud.
C. Ambiente, agua y alimentos
Componente de Vigilancia
Distribucin de la enfermedad
Durante las pandemias del siglo XIX el clera se disemin desde la India a casi todo el
mundo. Hasta la primera mitad del siglo XX, la enfermedad estuvo confinada en gran
medida a Asia; a partir de 1961 V. Cholerae biotipo El Tor se extendi a Europa Oriental,
frica, la pennsula Ibrica, Italia, Japn, el Pacfico meridional y Amrica.
En frica y Asia es una enfermedad endmica epidmica. En Amrica a partir de la
dcada de 1990 por primera vez en este siglo, el clera epidmico azot el continente,
propagndose rpidamente y con mayor celeridad en los pases latinoamericanos. La
cepa que ha circulado ha sido V. cholerae 01, biotipo El Tor, serotipos Inaba y Ogawa.
La deuda social acumulada en infraestructura sanitaria, el manejo inadecuado en la
produccin, almacenamiento y expendio de alimentos y los malos hbitos higinicos, son
factores que condicionan la expansin de la epidemia de clera en Latinoamrica y que
mantienen su endemicidad.
Durante la epidemia de clera en Amrica Latina en 1991(incluido Honduras), los
sistemas de abastecimiento de agua municipales deficientes, las aguas superficiales
contaminadas y los mtodos inadecuados de almacenamiento de agua en el hogar
ocasionaron una amplia transmisin del clera a travs del agua. Adems se ha
considerado vehculos de transmisin del clera a las bebidas preparadas con agua
contaminada y vendidas por comerciantes callejeros, al hielo e incluso al agua
embotellada comercial. Otros vehculos considerados como transmisores del agente
causal son las hortalizas y frutas rociadas con aguas negras para mantenerlas frescas.
Los mayores riesgos ocurren en comunidades sobrepobladas y centros de refugio o
albergues, que se caracterizan por insalubridad, consumo de agua no segura e
incremento de transmisin de persona a persona. Los casos pueden aumentar
10
extremadamente rpido, debido al periodo de incubacin muy corto de cinco horas a cinco
das (en promedio de 24 a 48 horas).
Es imposible prevenir el ingreso del clera en un rea determinada, pero su esparcimiento
puede ser controlado a travs de la dotacin de agua clorada y la deteccin temprana y
confirmacin de los casos, seguido por una adecuada respuesta de los servicios de salud.
Aunque el clera puede ser un problema de salud pblica agudo, con el potencial de
causar muchas muertes, propagarse rpidamente y eventualmente a nivel internacional,
as como afectar los viajes y el comercio, lo principal es realizar una respuesta rpida,
coordinada y efectiva5. La respuesta debe estar dirigida a realizar una planificacin e
implementacin de actividades de preparacin, para que en el futuro los brotes de clera
puedan ser tratados de manera oportuna y efectiva.
Clera (CIE-10 A00)
El clera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda que, en su forma ms grave, se
caracteriza por un inicio repentino, diarrea acuosa y profusa sin dolor, con nuseas y
vmitos en el comienzo de la enfermedad y en casos no tratados, deshidratacin rpida,
acidosis, colapso circulatorio, hipoglucemia en nios, e insuficiencia renal.
Los nios y los adultos pueden ser infectados, cerca del 20% de quienes son infectados
desarrollan la enfermedad caracterizada por: diarrea acuosa aguda, y el 10 20% pueden
desarrollar diarrea acuosa severa acompaada de vmitos. Si estos pacientes no son
tratados rpida y adecuadamente, las prdidas de grandes cantidades de lquidos y sales
pueden llevar a deshidratacin severa y morir en pocas horas. El 5% de los pacientes
infectados desarrollarn esta forma de clera grave.
Agente Infeccioso
Vibrin cholerae serogrupo 01, que incluye dos biotipos cholerae clsico y El Tor, ambos
abarcan los serotipos Inaba y Ogawa, que elaboran enterotoxinas. En la actualidad
Vibrin cholerae non 01 serotipo 0139 produce un cuadro clnico semejante al causado
por el 01 y genera epidemias.
Letalidad
La tasa de letalidad en casos no tratados puede alcanzar entre 30 50%. El tratamiento
est enfocado bsicamente a la rehidratacin, y si esto se hace apropiadamente, la tasa
de letalidad puede mantenerse debajo de 1%.
Reservorio
El principal reservorio es el ser humano.
Modo de Transmisin
De persona a persona por va fecal oral, fundamentalmente por el consumo de agua y
alimentos contaminados con heces o vmitos de pacientes y portadores.
Perodo de incubacin
Desde 5 horas hasta 5 das, en promedio de 24 a 48 horas.
11
Perodo de transmisibilidad
Mientras persista el estado de portador de heces positivas, que dura hasta varios das
despus de la recuperacin, sin embargo en algunos pacientes este estado persiste por
varios meses, el uso de antibiticos eficaces acorta el perodo de transmisin.
Definiciones de caso
Caso de Diarrea
La diarrea es un sndrome clnico de etiologa diversa que se define como la eliminacin
de 3 (tres) o ms evacuaciones intestinales liquidas o blandas, sin sangre, en un periodo
de 24 horas. Puede acompaarse de vmitos y fiebre.
Caso de Disentera
Se considera un caso de disentera a todo caso de diarrea con presencia visible de
sangre.
Caso clnico de Clera
Enfermedad intestinal aguda que en su forma grave se caracteriza por comienzo
repentino, diarrea acuosa y profusa sin dolor, vmitos y calambres abdominales. Las
deposiciones son de color blanquecino como agua de arroz y no tiene moco o sangre.
La fiebre puede ser leve o no existir.
La deshidratacin podra evolucionar rpidamente y si no es tratada, la acidosis y el
colapso circulatorio son frecuentes, puede presentarse insuficiencia renal e hipoglucemia,
particularmente en los nios.
Clasificacin de casos de clera

Caso sospechoso
, clnica de caso y que
Es una enfermedad compatible con la definicin
epidemiolgicamente no est relacionada con un caso confirmado.
Caso confirmado
Caso confirmado por laboratorio
Todo caso en que se asle o demuestre la presencia de V. cholerae en materia fecal o
contenido gastrointestinal.
Caso confirmado clnico epidemiolgico
Todo caso que cumple con la definicin clnica de caso y que epidemiolgicamente est
relacionado con un caso confirmado por laboratorio.
Contacto
Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunin, haya compartido,
preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo con los casos sospechosos o
confirmados en los cinco das previos al inicio de la enfermedad del caso.
Portador
Persona que alberga al agente infeccioso sin que presente manifestaciones clnicas y en
quin se asla o demuestra la presencia de V. cholerae en la materia fecal o en el
contenido gastrointestinal.
12
Monitoreo de las tendencias de las diarreas y clera a nivel nacional9

Las unidades de salud deben mantener las acciones siguientes para la vigilancia de
las diarreas a nivel nacional
El nivel local registrar y fortalecer la vigilancia epidemiolgica diariamente de los casos
de diarrea y clera, segn los grupos de edad por rea geogrfica de responsabilidad
programtica para poder hacer mapeo de los casos y caracterizacin de la situacin.
A nivel de la regin departamental se registrar diariamente los casos de diarreas y
clera, segn los grupos de edad por municipio, red intermunicipal, rea, unidad de salud
y rea geogrfica de responsabilidad programtica, con la creacin de los respectivos
canales endmicos en cada nivel.
A nivel de la regin departamental se realizar un anlisis de la ocurrencia de las diarreas
por municipio, red o rea, con su respectiva tendencia, y dependiendo de los resultados
del anlisis ejecutar, las acciones correspondientes (aplicacin de lineamientos)
debiendo notificar a nivel central el mismo da.
Ante el riesgo de todo evento de salud pblica que involucre casos sospechosos de
clera, se debe evaluar la situacin aplicando el Anexo II del RSI (2005), para que de
acuerdo al resultado de la evaluacin, notificar al Centro Nacional de Enlace de la
Secretara de Salud.
La presencia de un caso sospechoso o confirmado de clera, motivar la descripcin
epidemiolgica del o los casos, esta disposicin aplica tambin para los centros de
atencin privada.
Notificacin inmediata de todo caso sospechoso o confirmado desde

el nivel local al nivel regin departamental, nivel central e internacional
Ante la presencia de un caso sospechoso de clera, se deber notificar de manera
inmediata a los niveles superiores respectivos.
El epidemilogo de la Regin Departamental notificar diariamente de forma obligatoria a
nivel central a travs del Sub. Sistema de Alerta Respuesta, la ocurrencia de las
diarreas y clera.
En cada notificacin que se realice se debe establecer la curva epidmica, patrones
estacionales, caractersticas geogrficas de la poblacin involucrada, posibles fuentes de
infeccin y probables modos de transmisin de la enfermedad.
Ante la presencia del aumento inusitado o imprevisto de casos de diarrea y/o clera,
aplicando el Anexo II del RSI (2005) para definir el riesgo, se proceder a notificar desde
cualquier Unidad de Salud a travs de las regiones sanitarias a la Direccin General de
Vigilancia de la Salud (DGVS).
Anlisis de los reportes y difusin de la informacin a los niveles

Regin Departamental, municipal y local
En todos los niveles se deber realizar el anlisis de la informacin proveniente de las
diferentes fuentes, forma diaria y semanal.
La Direccin General de Vigilancia de la Salud establecer los mecanismos y canales de
difusin de la informacin entre los diferentes niveles del sector salud y de otros entes
extra sectoriales.
13
Investigacin de todo caso sospechoso y de brotes

La presencia de un caso sospechoso de clera, activar el equipo local y
Regin Departamental de alerta respuesta, debiendo realizar las siguientes
medidas de control:
Investigacin de campo con caracterizacin epidemiolgica del caso o del brote, que
ayude a identificar el mecanismo de transmisin, para planificar las medidas de control
pertinentes.
Hacer las respectivas coordinaciones con el personal de laboratorio para la toma de las
muestras clnicas y ambientales para la confirmacin etiolgica del agente.
Realizar actividades de supervisin e inspeccin de alimentos y bebidas en lugares
donde se manipulan y expenden alimentos.
Acciones especficas ante la ocurrencia de casos
La presencia de casos, brote o aislamientos ambientales positivos por la presencia de V.
cholerae, es el detonante de las acciones de control y prevencin que se describen a
continuacin:
Al recibir la notificacin de un caso sospechoso en cualquier Unidad de Salud o localidad
se proceder de inmediato a investigar el lugar de residencia del caso, se visitar su
domicilio, se encuestar a los familiares y contactos mediante entrevistas y se
coordinaran actividades de prevencin y control.
Una vez se ha confirmado un caso se proceder a visitar a la familia y contactos
del paciente para investigacin del caso o brote y se activar el plan de
organizacin de servicios.
El reconocimiento o identificacin de las reas de riesgo servir para priorizar las
actividades encaminadas a la prevencin y para proponer alternativas de solucin
de los factores condicionantes que favorecen la presencia de los casos intentando
contener el brote en la fuente .
Equipos de Alerta-respuesta
En las regiones departamentales y municipios los equipos tcnicos sern conducidos por
el Jefe de la Regin y estarn conformados por el personal de los equipos de Alerta
Respuesta para apoyar la implementacin de los planes regional a nivel nacional.
Adems se incorporan otros miembros de la sociedad civil que se consideren necesarios
(Alcaldes, Lderes Comunitarios, Directores Escolares, ONG entre otros)
14
Confirmacin de Laboratorio
El tratamiento de los pacientes deshidratados no debe retrasarse hasta que se hayan
completado las pruebas de laboratorio de las muestras.
La confirmacin microbiolgica de la presencia de Vibrio cholerae por observacin directa
puede ser inmediata, pero los resultados del cultivo suelen tardar unos dos das. Es
importante obtener informacin sobre lo siguiente:
Serogrupo del vibrio (O1 u O139);
Perfiles de sensibilidad a los antimicrobianos
Numero de muestras requeridas
Es esencial obtener confirmacin de laboratorio de los 10 o 20 primeros casos para tener
la certeza de que se trata de un brote de clera. No es necesario tomar una muestra de
cada paciente con diarrea aguda una vez que se confirme el brote de Clera.
La definicin de caso clnico permite la deteccin del clera y el tratamiento adecuado. Sin
embargo, es importante tomar unas pocas muestras aleatoriamente durante el brote para
asegurarse de que no haya cambiado el perfil de sensibilidad a los antimicrobianos del
agente patgeno.
Posteriormente ser necesario obtener alrededor de 20 muestras de heces para
confirmar el final del brote.
Entre las funciones de la vigilancia laboratorial son:
1. Identificacin del organismo causante de la enfermedad.
2. Determinar patrones de susceptibilidad antimicrobiana.
3. Monitoreo de los cambios en los patrones de susceptibilidad antimicrobiana.
La confirmacin de la presencia del clera es mediante el diagnstico del agente (gnero,
especie, biotipo, serogrupo, serotipo y su capacidad toxignica). A continuacin se
describen los lineamientos y los procedimientos a seguir en los Laboratorios de la Red
Nacional en el rea de Bacteriologa para el diagnostico de Vibrio cholerae.
Recoleccin y transporte de muestras fecales

Las muestras fecales deben ser recolectadas en las fases iniciales de la enfermedad, en
periodo agudo de la diarrea, cuando los agentes patgenos suelen estar presentes en las
heces en mayor nmero, y antes de iniciar
la terapia con antibiticos.
(Preferiblemente dentro de los 4 das del inicio).
Para realizar un cultivo de heces se pueden utilizar diferentes mtodos de recoleccin de
material, la muestra puede ser: Heces fecales frescas, Hisopados rectales e Hisopados
fecales.
El hisopado rectal se obtiene introduciendo un hisopo de algodn a travs del esfnter
rectal de 2 a 3 cm en el recto hacindolo pasar a travs del esfnter anal y rotndolo,
introduzca el hisopo de algodn en un tubo con medio de transporte de Cary Blair o Amies
con Carbn, Coloque el tubo en un refrigerador (4 - 8 C)
En el hisopado fecal , Una pequea cantidad de heces puede ser recogida mediante la
insercin de un hisopo estril de algodn o polister con punta de algodn en las heces y
la rotacin de la misma, el hisopo se introduce por completo en la parte inferior del tubo
de medio de transporte, vuelva a colocar el tapn de rosca, coloque el tubo en un
refrigerador.
15
Heces fecales frescas: Recoger las heces de pacientes en frascos plsticos de boca
ancha limpios, secos y sin residuos de desinfectante o detergente, cierre hermticamente
el frasco para que no se derrame la muestra al trasladarla al laboratorio. Se le indicara al
paciente que deber de recogerlas frescas y depositarlas en el frasco descrito antes.
Las heces no conservadas deben refrigerarse en un plazo mximo de 2 horas despus
de la recoleccin. Las muestras que no pueden ser cultivados en las 2 horas de
recoleccin debe ser colocado en un medio de transporte y refrigerados inmediatamente.
Conservacin y envo
Las muestras fecales de pacientes con sospecha de clera debe ser enviada lo ms
pronto posible al laboratorio para ser procesada a un mximo de 2 horas despus de ser
emitidas, en caso contrario la muestra deber ser almacenada a una temperatura de 4 C
a 8 C por un periodo no mayor de 8 horas.
Los hisopados fecales y rectales conservados en Amies
refrigerar a 4 C a 8 C hasta su procesamiento.
o Cary -Blair se deben
Si las muestras se mantendrn ms de 2 a 3 das antes de ser cultivadas, es preferible

congelar inmediatamente a -70 C.
Identificacin de muestras
Para su envi las muestras deben ser rotuladas y remitidas al laboratorio con un boleta
de solicitud de examen que contenga informacin del paciente: nombre completo, edad,
sexo, lugar de procedencia, fecha de inicio de sntomas, fecha de toma de muestra
nombre del remitente.
Una vez que la muestra llega al laboratorio debe ser revisada de manera que concuerde
los datos con los de la boleta que debe acompaar la muestra. Se le rotulara con el
numero correlativo del laboratorio y luego se procede a sembrarla.
Identificacin del agente causal

Los laboratorios de hospital sern los responsables de determinar el agente etiolgico.
Todo aislamiento de Vibrio spp. en cualquier laboratorio clnico (pblico o privado) del
pas, debe ser informado y enviado de forma inmediata al laboratorio nacional de
bacteriologa con el fin de su confirmacin y caracterizacin
Adems de la caracterizacin de la bacteria, es fundamental vigilar los perfiles de
resistencia a los Antimicrobianos.
Los laboratorios regionales suministraran el medio de transporte para enviar las muestras
al laboratorio de hospital en el caso de investigaciones en la comunidad.
El Laboratorio nacional recibir los aislamientos para su confirmacin, identificacin de
serotipos y la determinacin de pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.
Medio de transporte a usar para los envos es Amies con carbn activado, Cary-Blair u
otro medio de transporte adecuado
16
Flujo de muestras
Flujograma de referencia de muestras a los laboratorios de la red nacional
17
18

,
Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos

Las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos se deben determinar en los primeros 30
a 50 aislamientos identificados por el laboratorio al comienzo de un brote. Ese nmero
deber proporcionar informacin suficiente para desarrollar la poltica de tratamiento
antimicrobiano para el organismo.
El laboratorio de hospital debe probar los agentes antimicrobianos que estn disponibles
en el pas y son eficaces para el tratamiento, como ser: Tetraciclina, trimethoprim sulfa
metoxazole, Ciprofloxacina, Ampicilina, Doxiciclina y cloranfenicol.
La aplicacin de pruebas de susceptibilidad, as como su interpretacin debe realizarse
de acuerdo a las normas establecidas (NCLS 2010).
Una vez que los organismos estn aisladas y se determin los patrones de sensibilidad a
los antimicrobianos, estos resultados deben ser remitidos tan pronto como sea posible a
el epidemilogo del hospital.
Investigacin de Vibrio cholerae en agua

Se recolectaran muestras de aguas no tratadas, en donde se tiene la sospecha de
estar contaminadas con residuos fecales.
1. Se recolectan en frascos plsticos estriles de un litro
2. Agregar al frasco de un litro, 100ml de una solucin de agua peptonada Alcalina
(APA) a pH 8.8.
3. Recolectar en el frasco al cual se le aadi el agua peptonada hasta completar un
volumen de aproximadamente un litro
4. Completar el formulario de envo: Indicando la hora de recoleccin de muestra,
fuente de agua y se rotulara con la misma informacin que posee el formulario.
5. Las muestras sern transportadas al laboratorio, en condiciones de refrigeracin
(4 C a 8 C), enviarlas en un periodo mximo de 4 horas despus de su
recoleccin.
Consideraciones generales de laboratorio
1. El laboratorio Regional o departamental proporcionara los insumos necesarios
para tomas de muestras clnicas y ambientales.
2. El laboratorio Nacional apoyara proporcionando los medios para transporte de
muestras a los laboratorios departamentales de manera que estos los distribuyan
en su regin segn necesidades.
3. El laboratorio Nacional instruir a los laboratorios en lineamientos y mtodos de
diagnostico.
19
Lineamientos Nacionales para la Prevencin control y manejo de las diarre

Clera
,
as y
4. Los medios usados para el transporte de muestras, pueden almacenarse a

temperatura ambiente antes de ser usados hasta 3 meses.
5. Si el medio de transporte no est disponible, la muestra debe ser enviada al
laboratorio dentro de las 2 horas siguientes para su anlisis.
6. El Vibrio cholerae sobrevive en el medio de transporte por un tiempo limitado, por
ello es necesario enviar las muestras de inmediato al laboratorio, la posibilidad de
detectarlo disminuye conforme pasa el tiempo.
7. La recoleccin de muestras de aguas negras se debe llevar a cabo en
coordinacin del Departamento de Saneamiento Ambiental y el Laboratorio
Regional
8. Los aislamientos de V.cholerae O1 debern ser remitidos al laboratorio Nacional
de Bacteriologa para su confirmacin y bsqueda de O139.
Reglamento Sanitario Internacional (2005)

Cuarentena y restricciones en el desplazamiento de viajeros
La OMS no aconseja someter a los viajeros procedentes de zonas afectadas por el
clera a exmenes de deteccin sistemticos ni ponerlos en cuarentena.
Los planes de accin deben contemplar el suministrar informacin a los viajeros sobre
los riesgos del clera, la forma de evitarlos, los sntomas, adnde dirigirse cundo se
presentan esos sntomas.
Puntos de entrada
Extremar las medidas de Vigilancia Epidemiolgica dirigidas a detectar casos graves de
diarrea.
En el caso de aeropuertos exigir la Declaracin General de Aeronaves (Anexo IX del
Reglamento Sanitario Internacional) que hace el capitn de la aeronave, pues el personal
de sobrecargo fcilmente puede detectar pasajeros sintomticos que podran estar
utilizando con frecuencia el servicio sanitario, mxime si proviene de un pas que
actualmente tiene el problema, para realizar medidas de contencin si fuese del caso,
segn plan.
En el caso de puertos exigir con antelacin al atraque de la nave, la Declaracin Martima
de Sanidad (Anexo VIII del Reglamento Sanitario Internacional) para realizar medidas de
contencin si fuese el caso, segn plan.
En el caso de los medios de transporte terrestre difundir la informacin a las compaas
de trasporte de pasajeros, de carga y conductores acerca de la importancia de notificar
al ingreso de la frontera sobre cualquier situacin que le haga sospechar de algn
evento de diarrea ocurrio entre los pasajeros y conductores.
20
Divulgar estos lineamientos por parte de las Regiones Departamentales de Salud en

donde existan puntos de entrada (navieras, aerolneas, capitanas de puertos, aduanas
terrestres) y a cualquier otro actor social que consideren importante con relacin a
eventos de Salud Pblica.
Recuerde
Responsabilidades del Equipo de Investigacin de Terreno, ante la presencia de un
Brote (Equipo de Brotes Nacional y Regional)
Verificar el reporte de los casos de clera.
Determinar la magnitud y caractersticas del brote
Tomar muestras de heces para confirmar el diagnstico segn los procedimientos
establecidos para tal fin.
Decidir cuales son las necesidades para dar la respuesta inmediata:
-
Revisar manejo de casos

Verificar si hay recursos necesarios para el manejo de los casos
Implementar y coordinar las medidas de control
Tomar muestra para confirmacin diagnstica por laboratorio
Identificar los grupos de mayor riesgo y posibles fuentes de contaminacin y
factores de riesgo.
Implementar en el lugar las medidas mnimas de control.
Proveer los insumos de emergencia
Comunicar los hallazgos para la toma de decisiones.
Documentaran los brotes existentes

Difundirn la informacin relacionada con el brote previa autorizacin de la
instancia correspondiente.
Notificar inmediatamente ante la sospecha a las autoridades de Salud y al Centro

Nacional de Enlace, Direccin General de Vigilancia de la Salud. Telfonos: 22381103, 2222-8555, 95767934, fax: 2222-1036
21
Componente de Atencin de las personas

Organizacin de la Respuesta en los Servicios
Los planes de respuesta han de prever la coordinacin necesaria entre las unidades de
salud e instancias de atencin que se ubiquen en las comunidades.
La Regin Sanitaria Departamental debe asegurar que cada unidad de salud tenga un
Plan actualizado que dar respuesta inmediata ante la re-emergencia del clera ajustado
a estos lineamientos.
Cada Regin Sanitaria Departamental debe contar con un inventario actualizado de las
unidades de salud, pblico y privadas e identificar unidades adicionales en la comunidad
donde se pueda brindar atencin a los pacientes, en las mismas se har:
La divulgacin de todos los instrumentos del sistema de informacin necesarios
Capacitacin al personal de salud sobre aspectos clnicos y manejo de pacientes.
Definicin del responsable del manejo de infecciones por clera en cada unidad de
salud de la red primaria y la reactivacin del Comit de Bioseguridad en cada
hospital.
Asegurar los suministros necesarios para la atencin de los casos y para la toma de
muestras.
Identificar posibles centros de atencin de pacientes (Centros de Tratamiento de
Clera) y adecuarlos de acuerdo a lo establecido al presente Plan.
La organizacin de un equipo tcnico de alerta-respuesta realizar el monitoreo del
comportamiento de la enfermedad para ajustar la toma de decisiones oportunas.
Organizacin en la Comunidad
Para organizar la red comunitaria, las Unidades de Salud sobre todo de la Secretaria de
Salud, debe realizar un inventario de personal comunitario activo y pasivo.
La red comunitaria asegurar la disponibilidad oportuna de Sales de Rehidratacin Oral
(SRO) que permita a todo paciente con diarrea tener acceso a las SRO.
Organizar los PUESTOS DE DISTRIBUCION DE S.R.O. y tambin las Unidades de
Rehidratacin Oral Comunitarias (U.R.O.C.s) incluyendo los Hogares Maternos y
las Unidades Comunitarios de Salud (UCOS).
Deber organizar con los lderes de la comunidad y personal voluntario de salud los
Comit de Traslado a la Unidad de Salud de referencia ms prxima a los pacientes con
deshidratacin o con deshidratacin grave que no puedan ser manejados en este nivel
(considerando las medidas de bioseguridad para el traslado).
Deber coordinar con los Organismos Operadores, especialmente las Juntas de Agua en
el Sector Rural para que mantengan una desinfeccin permanente, as como la Activacin
de los Comits de Saneamiento bsico y los Bancos de Cloro.
22
Organizacin de la red primaria (CESAMO, CESAR, CMI y CLIPER)

Los CESAMO, CESAR, CMI y CLIPER son la primera puerta de entrada del paciente
sospechoso con diarrea/clera, el cual deber ser examinado, de acuerdo a su estado
general brindndole el manejo clnico basado en el protocolo establecido.
Estas unidades de salud deben retomar y activar la estrategia de Terapia de
Rehidratacin Oral (T.R.O.) es decir, que es obligatorio que toda unidad de salud brinde la
T.R.O. a los pacientes que demanden por diarrea.
Con el apoyo de los lderes de la comunidad y personal voluntario de salud deben
proceder a organizar los ambientes ms adecuados que permitan el manejo del problema
de diarrea/clera en la comunidad (Centros de Tratamiento de Diarrea/Clera).
El responsable de la unidad de salud, deber organizar los turnos para la prestacin del
servicio in-situ y evitar movilizar a los pacientes con sntomas.
Organizacin de la red hospitalaria

Todos los hospitales del pas debern disponer de una sala o de un espacio fsico, dotada
de los insumos necesarios para atender los casos sospechosos y aquellos casos graves
que eventualmente le sean referidos, bajo estrictas condiciones de bioseguridad.
Inmediatamente el Comit de Bioseguridad se reactivar permanentemente y deber
retroalimentar en forma sostenida al Consejo Consultivo para la toma de
decisiones.
Los hospitales deben elaborar o actualizar su Plan que contenga el detalle en base a:
Los hospitales indistintamente debern identificar un rea especfica para
evaluacin inicial de pacientes, salas de hospitalizacin para pediatra y adultos
que rena los requisitos mnimos establecidos y con las medidas de bioseguridad.
Las pacientes embarazadas por su situacin especial debern ubicarse en una
rea especial, identificada para su manejo y tratamiento de acuerdo al protocolo
establecido, y garantizar la coordinacin de gineclogos y especialistas de
medicina interna cuando el manejo lo requiera.
Elaborar los flujogramas de atencin en cada una de las reas establecidas
tomando todas las medidas de bioseguridad.
Elaboracin de roles de turno y organizacin de los servicios, socializar roles,
funciones y responsabilidades.
Socializar el Plan en todos los niveles de la institucin, de tal forma que cada
trabajador de salud sepa cul es su rol y su funcin frente al problema.
23
Operativizacin del plan

Los Directores de cada hospital deben asegurar la coordinacin y trabajo en equipo en el
hospital que permitan:
a. Capacitar al personal de salud sobre el clera.
b. En caso de epidemia controlar el flujo de personas al hospital.
c. Deteccin de caso sospechoso al llegar al hospital.
d. Evaluacin inicial del paciente para casos sospechosos y/o grave referido
e. Realizacin de los procedimientos para la vigilancia laboratorial
f.
Atencin e ingreso de pacientes peditricos con diarrea y con DHE, a la paciente

embarazada y los pacientes adultos con diarrea y DHE se ingresarn en el rea
destinada para tal fin.
Protocolo para el Manejo de casos en toda la red de servicios

Descripcin de los casos sospechosos de diarrea por Vibrio cholerae O:1
Los casos se caracterizan por el comienzo brusco de diarrea acuosa, sin ser precedida
por dolor abdominal importante o tenesmo rectal, habitualmente sin fiebre, que puede
rpidamente ser voluminosa y a menudo es seguida por vmitos. En cuanto la diarrea
contina, se pueden presentar calambres generalizados y oliguria. Esta es la expresin
clnica mas grave y la que puede llevar a muerte.
Aproximadamente el 5% de los pacientes infectados desarrollaran esta forma de
clera grave. En los pacientes que acuden a los servicios de salud se describe hasta un
20% con diarrea acuosa y signos de deshidratacin.
La mayora de las infecciones por V. cholerae O:1 son asintomticos, y la diarrea
moderada debida infeccin por V. cholerae O:1 puede ser indistinguible de otras causas
de gastroenteritis.
Aunque es infrecuente, la forma seca resulta difcil de diagnosticar, porque ha habido
una escasa evacuacin de heces, debido a que se han acumulado los fluidos en la luz
intestinal.
El clera no se trasmite de persona a persona, aunque se ha descrito anecdticamente.
La forma de trasmisin es fecal-oral, y se adquiere fundamentalmente por la ingestin de
agua o comida contaminada. Respecto a las medidas de prevencin de infecciones en la
atencin de salud, adems de las precauciones estndar, para nios con paal o
personas incontinentes se tienen que mantener las precauciones de contacto.
24
Cuadro 1 Resumen de las principales manifestaciones clnicas

Perodo de incubacin: desde 5 horas hasta 5 das (en promedio 24 48 horas)
La diarrea y vmitos pueden estar acompaados de calambres musculares, incluyendo la
localizacin abdominal.
La fiebre est tpicamente ausente.
La diarrea es caractersticamente acuosa.
El 5% de los casos presenta cuadros graves, con deshidratacin y manifestaciones de
hipovolemia. Estos casos pueden tener evolucin fatal en horas i no reciben tratamiento
oportuno y adecuado
Recomendaciones
1. Recomendaciones para triaje
2. Evaluacin clnica: estado de hidratacin
3. Rehidratacin
4. Tratamiento antibitico
Triaje
El objetivo principal del triaje es priorizar la atencin de los pacientes graves y evitar lo
antes posible el contacto de enfermos sospechosos con el resto de enfermos. Es por
tanto recomendable que se establezca un acceso diferente al establecimiento sanitario
para los enfermos con diarrea. En ocasiones esto se hace posible mediante el
establecimiento de carpas o instalaciones provisionales.
En el caso en no sea posible disponer de un acceso diferente para los pacientes con
diarrea, el punto de triaje debe estar lo ms prximo al acceso y derivar a los pacientes
sospechosos a salas diferenciadas.
En las salas que se realiza el triaje o evaluacin clnica es imprescindible que haya
facilidades higinicas y agua segura, para garantizar la eliminacin de excretas, la higiene
de manos, y la limpieza del medio ambiente.
El tratamiento de los casos sospechosos de clera ha de realizarse de manera urgente,
por lo tanto, en reas de rehidratacin local (con acceso a agua segura y sales de
rehidratacin oral) y se aconseja evitar en lo posible el transporte de los pacientes. Se
acondicionaran camas especiales para los pacientes con clera grave, cubiertas con
lonas y con hueco que facilita la eliminacin de excretas.
Evaluacin clnica: estado de hidratacin

La evaluacin del estado de hidratacin de los pacientes se realiza por la presencia de
sntomas y signos, que se refieren en el Cuadro 2. La presencia de uno cualquiera de los
signos o sntomas, inmediatamente clasifica al paciente en el grupo de mayor gravedad.
Todos los pacientes requieren monitoreo estrecho, pero las edades extremas de la vida,
en especial los nios menores de 18 meses, requieren monitoreo estrecho y toma de
medidas inmediatas ante el empeoramiento. Estos pacientes han de ser priorizados en el
triaje.
25
Cuadro 2
Grados de deshidratacin
Deshidratacin grave
Letrgico, inconsciente
Incapaz de bebe o incapaz de tomar el pecho (lactantes)
Pulso radial dbil
Desaparicin muy lenta del pliegue cutneo
Disminucin del volumen urinario (oliguria)
Algn grado de deshidratacin
Ojos hundidos en las rbitas, con bajo tono ocular
Ausencia de lgrimas (solo para nios)
Sequedad de mucosa oral y lengua y mucosa
Sed intensa, bebe con avidez
Desaparicin lenta del pliegue cutneo
Sin signos de deshidratacin

* No hay ninguno de los signos anteriores
Rehidratacin
Este es el componente esencial del tratamiento, cuyo objetivo es la
reposicin de agua y electrolitos que se han perdido por la diarrea y
vmitos.
Se prefiere la va oral, y se reserva la va endovenosa para la rehidratacin de pacientes
con deshidratacin grave (o que eliminan ms de 10-20 ml/kg/h). Para guiar el proceso de
rehidratacin, se recomienda seguir el esquema del Cuadro 3.
Respecto al tratamiento domiciliario, es fundamental indicar a los pacientes o cuidadores
la preparacin de la solucin oral, las medidas de higiene, y los signos o sntomas de
alarma, que obligan a regresar al establecimiento de salud. Ver anexo para detalles del
cuidado domiciliario.
26
Cuadro 3 Tratamiento de rehidratacin
En caso de nios con lactancia materna, esta se mantendr siempre.

Grado de
Deshidratacin
Tratamiento
Sin signos de
deshidratacin
Sales de rehidratacin oral,

domiciliarias
Menores de dos aos: 50-100ml de

solucin de (SRO), despus de cada
deposicin, con un volumen de prdidas
(gastrointestinales y urinarias)
Consejos prcticos:
De 1 a 14 aos: 100 200 ml de solucin de

sales despus de cada deposicin, con un
volumen similar (gastrointestinales y
urinarias)
- Los lquidos se deben administrar

en pequeas cantidades,
frecuentemente (cada 15-30
minutos)
- Para mayores de 14 aos y

adultos: asegurar 2 litros diarios
y agregar un vaso (200 ml) por
cada deposicin
Algunos signos de
deshidratacin
Sales de rehidratacin oral, y

monitoreo clnico cercano,
especialmente en menores de 18
meses.
Ms de 14 aos y adultos: tomar la cantidad

que requiera que, con un volumen similar al
evaluado por urinarias), al menos dos litros
diarios
Administrar en las primeras 4 horas
Menores de 4 meses (menos de kg) 200
400m
Consejos prcticos:
Se recomienda realizar el
tratamiento al paciente sentado y
vigilarlo estrechamente.
De 4 a 11 meses (5 a 7,9 kg): 400 600 ml

De 13 a 23 meses (8 a 10,9 kg): 600 800 ml
De 2 a 4 aos (11 a 15,9: 800 1200 ml
Si nuseas por el sabor de la

solucin: rehidratacin oral por
sonda nasogstrica
Deshidratacin grave
Establecer la rehidratacin en dos

fases:
1. Rehidratacin endovenosa
27
De 5 a 14 aos (16 a 29,5kg): 1200 2200 ml

Ms de 15 aos y adultos (30 kg o ms):
2200 4000
1. Rehidratacin endovenosa (2-4h):

Se recomienda utilizar Ringer Lactato
endovenoso perfusin:
Consejos prcticos
1 hora: 50 ml / kg
- La solucin de Ringer Lactato es

la ms indicada. Si no esta
disponible, y es una emergencia,
se puede utilizar solucin salina
isotnica (CINa 0,9%)
NO SE DEBE USAR SUERO
GLUCOSADO
En algunos pacientes graves, es
necesario instalar dos vas
perifricas para alcanzar la
velocidad de perfusin necesaria
2.
Rehidratacin Oral
(algunos pacientes muy graves pueden

requier
2 hora: 25 ml / kg
3 hora: 25 ml / kg
Evaluacin clnica estrecha mediante el
llenado cap la volemia. Si el puso es
dbil o el llenado cap
Aumentar la velocidad de perfusin
2. Rehidratacin oral:
Consejos prcticos
- Sentar al paciente, apoyando los

brazos en una mesa, al inicio de
la rehidratacin oral. Esto le
mantiene alerta y mejora la
tolerancia oral.
Se recomienda iniciar lo antes posible la

rehidratacin .. pueda bebe. Se sigue la
pauta para deshidratacin siempre al
volumen de las prdidias
- Se ha de mantener vigilancia
estrecha durante esta fase, para
garantizar la reposicin suficiente
de volumen. Si esto no se
produce, el paciente est en
riesgo de desarrollar falla renal.
Es extremadamente importante el registro escrito de las prdidas y los insumos para

realizar el ajuste de la administracin de lquidos en los pacientes.
Prueba de llenado capilar ungueal
Se aplica una presin sobre el lecho ungueal hasta que este se torne blanco. Una vez que
el tejido ha palidecido, se quita la presin. Mientras el paciente sostiene la mano por
encima del corazn, el profesional de salud mide el tiempo que le lleva a la sangre
regresar al tejido, indicado por el retorno del color rosado a la ua. Este tiempo ha de ser
menor de 2 segundos. Si es ms largo, indica deshidratacin grave o shock.
28
Suplementos de zinc
Se recomienda el uso de suplementos de zinc reduce la duracin y gravedad de las
diarreas en nios, de cualquier etiologa infecciosa. Se recomienda un suplemento 1020
mg de zinc diario (3 mg/kg), desde el momento de la presentacin y durante 5 7 das.
Tratamiento antibitico
Adems de la reposicin hidroelectroltica, se recomienda el tratamiento antibitico. La
terapia antimicrobiana es til para (a) una pronta erradicacin del vibrio, (b) disminuir la
duracin de la diarrea y (c) disminuir la perdida de lquidos. Los antibiticos deben ser
considerados en personas con clera moderado a grave.
Basado en la sensibilidad de las cepas aisladas hasta el momento en Hait, en la que se
confirma la resistencia a trimetroprim sulfametoxazol, furazolidona, cido nalidxico y
estreptomicina, se recomienda el tratamiento indicado en el Cuadro 4.
Estas recomendaciones estn sujetas a revisin en la medida que aparezcan nuevas
evidencias o se modifique la sensibilidad del patgeno.
La seleccin del antibitico de estas recomendaciones debe realizarse segn la
consideracin de cada caso individual segn criterio crtico y las medicaciones
disponibles.
Las guas nacionales deben adaptar las recomendaciones a sus circunstancias locales.
Cuadro 4 Tratamiento antibitico

1 Opcin
2 Opcin
Adultos
Doxiciclina, 300 mg vo dosis

nica
Ciprofioxacina; 1g vo dosis nica
Embarazadas
Eritromicina, 500mg / 6 horas

vo durante 3 das o
azitromicina, 1 g vo dos nica
--------
Nios/as mayores de 3 aos,

que puede deglutir
comprimidos
Eritromicina, 12,5 mg/kg /6

horas vo durante 3 dias o
azitromicina, 20 mg/kg, vo en
dosis nica, sin superar 1 g
Ciprofloxacina, suspensin o
tabletas, 20 mg/kg, vo en dosis
nica o doxiciclina, suspensin o
tabletas, 2-4 mg/kg vo en dosis
nica
Nios/as menores 3 aos, o

lactantes que no puedan
deglutir comprimidos
Eritromicina, suspensin, 12,5

mg/kg / 6 horas vo durante 3
das, o azitromicina,
suspensin, 20 mg/kg, vo en
dosis nica
Ciprofloxacina, suspensin, 20
mg/kg, vo en dosis nica o
doxiciclina, suspensin, 2-4 mg/kg
vo en dosis nica
La azitromicina es clasificada como medicamento tipo B por la FDA, lo que significa que
no hay confirmacin del riesgo en estudios en seres humanos.
29
Aunque la doxiciclina se ha asociado con un bajo riesgo de tincin amarillenta de los

dientes en nios, los beneficios de su uso superan los riesgos.
Referencia de pacientes de la red primaria a la red Hospitalaria

Recuerde que en el manejo del clera debemos evitar en lo posible, el traslado y
movilizacin de pacientes con sntomas. El manejo de pacientes debe ser realizado insitu. Sin embargo, existen algunas excepciones en pacientes que sern analizadas para
su referencia, como ser:
Falla renal
Acidosis metablica
Edema agudo de pulmn
Pacientes con enfermedades metablicas de base
Embarazadas con complicaciones y otras
Para las ambulancias usadas en el traslado de pacientes debern utilizarse las medidas
de bioseguridad durante y despus del traslado del paciente. Despus del traslado la
ambulancia deber ser desinfectada, para se utilizar cloro al 5.25%.
Criterios de alta de los servicios de la red primaria y hospitales

Adultos
Aquellos pacientes que, tras recibir la terapia de rehidratacin adecuada, cumplan estos
tres criterios pueden ser dados de alta del hospital:
1. Ingesta oral adecuada
2. Flujo urinario normal (40-50 cc por hora) el paciente se encuentre completamente
hidratado y con todos los parmetros hemodinmicas normalizados ( hacer uso del
control de ingestas y excretas)
3. Flujo de diarrea mximo de 400 cc por hora ( hay franca disminucin del volumen
y frecuencia de las evacuaciones)
Menores de 5 aos
Dar de alta al nio menor de 5 aos con diarrea por clera cuando:
1. El paciente se encuentre completamente hidratado y con todos los parmetros
hemodinmicas normalizados ( hacer uso del control de ingestas y excretas)
2. Haya buena aceptacin o tolerancia de la va oral
3. Haya franca disminucin del volumen y frecuencia de las evacuaciones
Cuando se de alta a un paciente con diarrea y /o clera, se debe ofrecer al paciente
y al responsable del mismo lo siguiente:
Entregar: tres sobres de sales de rehidratacin oral
Educar sobre:
- Importancia de continuar con la hidratacin oral a libre demanda hasta
que cese la diarrea. En caso que se le terminen las SRO y la diarrea
persista, solicitar ms SRO en la Unidad de Salud ms cercana a su
domicilio
30
- Indicarles la importancia de continuar la lactancia materna y/o alimentacin

habitual durante y despus del episodio de diarrea
- Indicarle las medidas de prevencin para evitar las re-infecciones en el
paciente y en otros miembros de la familia
- Recomendaciones para que regresen ante la reaparicin de signos de
deshidratacin.
Componente Ambiente, agua y alimentos

Laboratorio Calidad de Agua
Muestras ambientales
La Regiones Departamentales a travs de los laboratorios regionales de calidad de agua,
tendrn la responsabilidad de garantizar la Vigilancia de calidad de agua para consumo
humano.
Anlisis bacteriolgico
Realizacin del monitoreo a todos los sistemas de agua, plantas
envasadoras de agua, fabricas de hielo a nivel local sistemticamente
mximo en periodos de emergencias.
En casos de brotes se mantendr la Vigilancia a travs de anlisis
bacteriolgicos
semanalmente
en
los
laboratorios
Regionales
Departamentales.
Se mantendr la cadena de custodia del agua para el anlisis Laboratorial.
Realizacin de pruebas inmediatas de 24 horas a travs de membranas de
Petrifilm.
Realizaci n de pruebas normales de 48 horas a travs de membranas de
filtracin.
Se aplicaran los resultados tcnicos segn la norma de la calidad del agua
para la ejecucin de las actividades correspondiente al caso.
Proveer los medios de cultivo, reactivos e insumos para realizar el anlisis
del agua en el laboratorio.
Anlisis qumicos
Vigilar y monitorear todos los sistemas de agua, plantas envasadoras de
agua, fabricas de hielo a nivel local a travs de anlisis Laboratorial,
sistemticamente mximo en periodos de emergencias, segn las normas de
calidad de agua.
Medicin de cloro residual peridicamente (semanalmente o mensualmente en
sistemas tratados y en diferentes puntos de la red de distribucin), diario para los
Organismos Operadores
El parmetro de cloro residual para el agua de consumo humano deber regirse
por la Norma de la Calidad del Agua (0.5-1.0 partes por milln de cloro residual
en agua en pocas normales y se sugiere elevarse de 1.0 a 1.5 mg/L
considerando la longitud de la red de distribucin y los factores ambientales
adversos.
31
Instalacin y monitoreo de mechas

Se vigilara la presencia del vidrio cholerae a travs de la instalacin de las
MECHAS en fuentes abiertas (ros, pozos, quebradas, sistemas de
alcantarillado sanitario, lagos, lagunas).
Se instalara en puntos estratgicos de las fuentes con un periodo de setenta y
dos (72) horas de reposo.
En el momento de retirar la muestra se depositara en un frasco con agua
peptonada y trasladarla al laboratorio correspondiente.
El laboratorio dar los resultados al interesado para realizar acciones
correspondientes al caso.
La fabricacin de la mecha:
a) La mecha se fabricara con tela de gasa en tiras de 2 pulgadas de ancho y de
12 a 24 pulgadas de largo.
b) Se adaptara un cordn largo para la sostenibilidad de la misma.
c) Se llevara el proceso de la esterilizacin con el tiempo establecido.
Vigilancia y monitoreo de la calidad del agua y adecuada disposicin

de excretas
Medicin del cloro residual en agua para consumo humano

Exigir a los Organismos Operadores la desinfeccin permanente y continua del
agua, as como el mantenimiento de niveles de cloro residual en toda la red de
distribucin entre 0.5 y 1.0 mg/L, en base a lo estipulado en el Artculo 15 del
Reglamento General de Salud Ambiental.
La cloracin a nivel domiciliar deber ser aplicada en aquellas localidades
donde no existe un sistema de abastecimiento de agua operado por una Junta
Administrativa de Agua y Saneamiento y/o el hipoclorador respectivo no est
funcionando adecuadamente.
Abastecer la poblacin de la solucin bsica de Hipoclorito de calcio (granular al
65%) o Hipoclorito de sodio (lquido al 5.25% y al 3.5%) (Ver tablas 1 y 2 en el
Anexo 4).
El uso de la Plata Coloidal debido a que no se tienen los reactivos
para medir
los parmetros de este desinfectante del agua, no se deber usar en la
desinfeccin de sistemas pero es una opcin a utilizar en forma individual por la
poblacin.
Pozos (ver tabla 3 en el Anexo 4).
Construccin de hipocloradores en los sistemas de abastecimiento de agua que no
lo tenga, incorporndoles el dispositivo para regular el goteo.
Mantener en funcionamiento los hipocloradores en los sistemas de abastecimiento
de agua existentes en su rea Geografa de Influencia.
La carga de cloro a utilizar en el hipoclorador deber ser adecuada segn la
demanda de cloro del agua a tratar.
32
Medicin de cloro residual peridicamente (mensualmente en sistemas tratados y

en diferentes puntos de la red de distribucin) y diario para los Organismos
Operadores
Cobertura de disposicin adecuada de excretas

Vigilar y monitorear el cumplimiento de la Normativa para desinfeccin y
disposicin adecuada de excretas en medios de transporte terrestre, martimo y
areo nacional e internacional; as como de los lodos procedentes de las plantas
depuradoras y potabilizadoras en las localidades de mayor vulnerabilidad, y en
todo sistema porttil o mvil.
Vigilar el cumplimiento de la Normativa Nacional para descargas de aguas
residuales a cuerpos receptores y alcantarillado sanitario y a los Gobiernos
Municipales en la elaboracin y ejecucin de planes que implementen accin en
Saneamiento Bsico (tren de acarreo de basura, relleno sanitario municipal etc.)
Coordinar con la ONGs existentes en su rea geogrfica de influencia pequeos
proyectos de Agua y Saneamiento.
Brindar asistencia tcnica a los CODEM y CODEL en la elaboracin de pequeos
proyectos de Saneamiento Bsico.
Desinfeccin domiciliaria del agua.

Desinfeccin del agua en recipientes domsticos de varias capacidades con diferentes
concentraciones de soluciones de Hipoclorito. (ver Tabla Anexas)
Regulacin Sanitaria para agua y alimentos

Los presentes lineamientos establecen los mecanismos de vigilancia y control sanitario
que permitan contribuir a garantizar el acceso de agua y alimentos seguros para
contribuir a la prevencin y control del Clera en la poblacin hondurea.
Inocuidad de Alimentos
Control y vigilancia sanitaria de los riesgos de contaminacin de los alimentos y bebidas
en los establecimientos que elaboren, almacenen, distribuyen, manipulen y expenden
alimentos a travs de inspecciones regulares y aplicando el Reglamento Para el Control
Sanitario de Productos, Servicios y Establecimientos de Inters Sanitario y el
Reglamento Tcnico Centroamericano. Industria de Alimentos y Bebidas
Procesados. Buenas Prcticas de Manufactura, segn corresponda, enfatizando en los
establecimientos relacionados con alimentos que representan mayor riesgo sanitario;
Vigilancia sanitaria de los productos alimenticios que ingresan al pas para su
comercializacin por los diferentes puntos de entrada (martimos, areos y terrestres) a
travs del requerimiento del registro sanitario y certificado de libre venta de los mismos.
Decomiso y destruccin inmediata de los productos alimenticios perecederos que
ingresen los viajeros por los diferentes puertos de entrada al pas.
33
Vigilancia del transporte de alimentos, a travs de la verificacin del cumplimiento de lo

establecido en el Reglamento Para el Control Sanitario de Productos, Servicios y
Establecimientos de Inters Sanitario (licencia sanitaria, condiciones higinicas
sanitarias del transporte, del alimento, indumentaria del manipulador entre otros).
Vigilancia sanitaria de los riesgos ambientales en los puestos de ventas ambulantes de
alimentos.
Vigilancia sanitaria en centros educativos pblicos y privados (Universidades, centros de
educacin primaria, secundarias y otros), establecimientos donde se concentran
personas (albergues, centros penales, iglesias, asilos, batallones militares, entre otros), a
travs de inspecciones sanitarias regulares, que incluyan disposicin de excretas,
eliminacin de desechos, aguas servidas, agua de consumo humano, elaboracin,
manipulacin y venta de alimentos.
Agua para Consumo Humano

Control sanitario de los sistemas operadores de agua: (patronatos, alcaldas, juntas
administradoras de agua) exigiendo la presentacin de resultados de los anlisis de la
calidad del agua y mantener la concentracin de cloro residual en los siguientes valores:
- Planta de tratamiento con 2.5 miligramos por litro.
- Tanque de almacenamiento con 1.5 miligramos por litro.
- Toma domiciliar, 1 miligramo por litro.
Vigilancia y control sanitario de las plantas envasadoras de agua y fbricas de hielo, a
travs de la inspeccin sanitaria y anlisis de laboratorio.
Control y Vigilancia de cloro residual de agua en establecimientos de recreacin.
Los Organismos Operadores de Agua para Consumo Humano deben realizar la
desinfeccin permanente del agua y la medicin de cloro residual diariamente a la salida
de los Tanques y en los puntos crticos de la red de distribucin, como ser: Puntos
muertos, Zonas de baja presin, Zonas con antecedentes de problemas de
contaminacin, Zonas con fugas frecuentes, Zonas densamente pobladas y con
alcantarillado insuficiente, Tanques de almacenamiento abiertos y carentes de proteccin,
Zonas perifricas de los sistemas ms alejados de las instalaciones de potabilizacin.
Vigilancia del transporte de agua (tanques, carros cisternas, otros): a travs de la
verificacin del cumplimiento de lo establecido en el Reglamento Para el Control
Sanitario de Productos, Servicios y Establecimientos de Inters Sanitario (licencia
sanitaria) y medicin del Cloro Residual en Agua para Consumo Humano
Nota: La cloracin a nivel domiciliar deber ser aplicada en aquellas localidades donde no
existe un sistema de abastecimiento de agua, en los anexos de este documento se
presenta la preparacin de la solucin bsica y la dosificacin.
34
Saneamiento Bsico Ambiental

Aplicar la normativa vigente en el manejo de aguas residuales y excretas.
Aplicar la normativa vigente en el manejo de desechos slidos incluyendo el manejo de
los desechos peligrosos generados en los establecimientos de salud.
Laboratorio de Anlisis de Alimentos

El Laboratorio de Anlisis de Alimentos de la Regin Metropolitana de Tegucigalpa ser
el laboratorio de referencia nacional.
Se realizar el anlisis laboratorial de los alimentos que representen riesgo de
contaminacin por la bacteria Vibrio cholerae.
Manejo y toma de la muestra
Para el manejo y conservacin de las muestras de alimentos se deben conservar en
temperatura de refrigeracin, inmediatamente despus de ser tomadas (7 C a 10 C),
debiendo transportarse inmediatamente al Laboratorio.
El Laboratorio de anlisis de alimentos debe realizar el anlisis al llegar la muestra.
NOTA: El contacto directo debe evitarse para maximizar la sobrevivencia y la
recuperacin de la bacteria Vibrio cholerae puede daarse por enfriamiento rpido y se
multiplica rpidamente a temperatura ambiente en mariscos. Temperaturas de
congelacin se pueden utilizar si la muestra lo requiere.
Capacitacin de manipuladores de alimentos

Los Departamentos de Regulacin Sanitaria Regional deben capacitar a los
manipuladores de alimentos de la va pblica, mercados y de otros establecimientos de
inters sanitario que elaboren, manipulen y expendan alimentos en medidas bsicas de
inocuidad de alimentos en: puestos de venta callejera y restaurantes.
Se deben mantener las capacitaciones a inspectores de los Departamentos de
Regulacin Sanitaria Regional y Municipales en investigacin de brotes y en Vigilancia de
Enfermedades Transmitida por Alimentos (VETA).
Informacin y Comunicacin
Promocin de las cinco claves para la inocuidad de alimentos
Informacin sobre manipulacin segura y desinfeccin de alimentos
Promocin de lavado de manos
Tcnicas para disponer de agua apta para consumo humano: Hervir, Desinfeccin
con desinfectantes autorizados.
Disposicin Para el Manejo de Cadveres

Vigilar que se cumplan las disposiciones establecidas en el Cdigo de Salud, Reglamento
General de Salud Ambiental y los lineamientos establecidos en las Guas Tcnicas de
manejo para Clera.
35
Manipulacin de cadveres por personal de enfermera

Lavarse los brazos antebrazos y manos antes de colocarse guantes
Limpiar el cadver (no baar) completamente con agua clorada y jabn
Hacer los taponamientos con algodn respectivos (odos, boca, nariz, ano y
vagina en mujeres)
impregnando con solucin de cloro al 0.5% (5g/L-1
cucharadita de hipoclorito de calcio en un litro, 100 ml de Hipoclorito de sodio al
5.25% en un litro)
Colocarle la primera identificacin en ambas manos
Introducir en el cadver o envolverlo en una sbana mortuoria y amarrarle los
extremos de la misma
Despus de introducirlo en la sabana mortuoria y haber amarrado los extremos
colocar la identificacin en la cabeza y los pies del cadver con el fin de que al
reclamar el mismo los encargados de la morgue puedan identificarlo rpidamente.
La identificacin llevar el siguiente contenido:
a. Nombres y apellidos completos del fallecido
b. Nmero de expediente o ficha epidemiolgica
c. Lugar y fecha de defuncin
d. Direccin del paciente
e. Causa de muerte
f. Nombre de familiares o responsables del fallecido.
Manipulacin del Cadver por Personal de la Morgue.
Lavarse brazos, antebrazos y manos con agua clorada y jabn y proceda a
secarse.
Colocarse guantes, gabacha plstica, botas de hule.
Cerciorarse de que los familiares haya trado el fretro o cajn para colocar el
cadver
Identifique al paciente por nombre que brinden los familiares y mustrelos
Si alguna persona ms le ayuda a depositar el cadver en el fretro o cajn, no
olvide proporcionarle un par de guantes y al terminar de colocarlo, hgalo que
deseche los guantes en el cesto de basura y mndelo a lavarse las manos.
Una vez que se halla depositado en el fretro o cajn, al cerrarlo no olvidar
aplicar en el exterior del mismo un pao humedecido con cloro en una
concentracin al 0.5%, esto se hace para desinfectar el exterior del fretro y
permite evitar el riesgo de que las personas que lo manipulen se contaminen con
cualquier partcula viviente de la bacteria.
Aconsejar a los familiares encargados que reclamen el cadver, que por ningn
motivo abran el fretro o cajn y adems que debern enterrar el mismo de
inmediato
Si us guantes de hule descartables, deschelos en el cesto de basura
recomendado para manejo de desechos slidos y que contenga una bolsa
plstica,
Proceda a lavarse los brazos, antebrazos y manos con agua y jabn abundante.
36
Manejo de Cadver por personal de la Comunidad

Lavarse los brazos antebrazos y manos antes de colocarse guantes
Limpiar el cadver (no baar) completamente con agua clorada y jabn
Una vez que se halla depositado en el fretro o cajn, al cerrarlo no olvidar
aplicar en el exterior del mismo un pao humedecido con cloro.
Esto se hace para desinfectar el exterior del fretro y permite evitar el riesgo de
que las personas que lo manipulen se contaminen con cualquier partcula
viviente de la bacteria.
Lavarse los brazos antebrazos y manos
Una vez el fretro desinfectado por ningn motivo abran el fretro o cajn y
adems que debern enterrar al mismo de inmediato (no realizar velatorio)
Coordinacin Intra e Inter Institucional para el Cumplimiento de

las Medidas
de Regulacin
La coordinacin deber ser intra e interinstitucional para la prevencin y control del clera.
La instancia correspondiente de la Direccin General de Vigilancia de la Salud debe
remitir la informacin de casos a los Departamentos de Regulacin Regionales, a fin de
iniciar las intervenciones regulatorias cuando corresponda, debiendo las instancias de la
Direccin General de Regulacin sanitaria retroalimentar a la Direccin de Vigilancia,
sobre las acciones tomadas.
La Secretara de Salud a travs de las instancias delegadas y con el apoyo de las
instituciones de otros sectores vinculados velar
por el cumplimiento de las
reglamentaciones tcnicas y legales probados para su uso.
Estrategia de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC)

Comportamientos Crticos a Promover
1. Lavado de manos
Lavar las manos con abundante agua y jabn
Antes de comer y preparar los alimentos
Antes y despus de cambiar los paales del bebe
Despus de hacer sus necesidades fisiolgicas
2. Agua segura
Exigir a los Organismos Operadores la desinfeccin permanente y continua del
agua, as como el mantenimiento de niveles de cloro residual entre 0.5 y 1.0 mg/L,
en base a lo estipulado en el Artculo 15 del Reglamento General de Salud
Ambiental
Tratar el agua con cloro y/o hervirla, filtrada, a nivel domiciliar
Manipulacin (uso de recipiente con boca angosta bien tapados)
Acarreo o transporte de agua
Almacenamiento ( los recipientes deben estar sobre un mueble y no en el piso)
37
3. Alimentos Seguros
Consumir alimentos bien cocidos y calientes
Manipulacin adecuada y desinfeccin de alimentos
Lavar frutas y verduras con agua clorada antes de comerlas
Tapar alimentos y utensilios de cocina
4. Medio Ambiente
Disposicin adecuada de excretas, residuos slidos y aguas residuales
Desinfeccin concurrente con aplicacin de cloro y cal en reas contaminadas y
aplicacin de otras medidas pblicas sanitarias
Difundir las normativas regulatorias para controlar y evitar la contaminacin de
entornos y fuentes de agua
Otros Comportamientos:
Reconocimientos de signos y sntomas del clera
Inicio inmediato del uso de sales de rehidratacin oral (litrosol) preparados con
agua desinfectada ante toda presencia de diarreas
Evitar la automedicacin
Acudir a la unidad de salud ms cercana no se quede en casa
Referencias bibliogrficas
1. Organizacin Panamericana de la Salud. El Control de la Enfermedades
Transmisibles, XVIII edicin, Publicacin Cientfica y tcnica No.613. Pg. 71.
2. Organizacin Mundial de la Salud / Organizacin Panamericana de la Salud.
Reglamento Sanitario Internacional. 23 de mayo de 2005.
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiolgica: Clera. (27 octubre
2010, 17 De Noviembre 2010).
4. Organizacin Mundial de la Salud / Organizacin Panamericana de la Salud. Nmero
de casos de clera en las Amricas, 1990 2008. ltima actualizacin el 15 de julio
2008.
5. World Health Organization. GLOBAL TASK FORCE ON CHOLERA CONTROL.
ASSESSING THE OUTBREAK RESPONSE AND IMPROVING PREPAREDNESS.
Geneva 2004.
6. Repblica de Honduras. Ministerio de Salud Pblica. Divisin de Epidemiologa. Plan
de Prevencin y Control del Clera. Febrero de 1991.
7. Repblica de Honduras. Oficina del Comisionado Nacional de la Comisin
Permanente de Contingencias (COPECO). Plan de Apoyo al Ministerio de Salud
Pblica para la Prevencin y Control del Clera. Abril de 1991.
8. Secretara de Salud. Sub-Secretara de Riesgos Poblacionales. Definicin de caso de
Enfermedades de Notificacin Obligatoria. Segunda edicin. Honduras. 1999.
9. Secretara de Salud. Sub-Secretara de Riesgos Poblacionales. Sub-sistema Nacional
de Alerta Respuesta. 2004.
10. Principios de epidemiologa, 3030, Centros para el Control de enfermedades (CDC por
sus siglas en ingles). Pasos para una investigacin epidemiolgica. Edicin 2003.
38
Anexos
39
Anexo 1
40
Anexo 2
Anexo 9 de RSI-2005
ESTE DOCUMENTO FORMA PARTE DE LA DECLARACIN GENERAL DE
AERONAVE PROMULGADA POR LA ORGANIZACIN DE LA AVIACIN CIVIL
INTERNACIONAL
PARTE SANITARIA DE LA DECLARACIN GENERAL DE AERONAVE
Declaracin sanitaria: Nombre y nmero de asiento o funcin de las personas a bordo que
padecen de una enfermedad distinta del mareo o de los efectos de un accidente, que
pueden tener una enfermedad transmisible [la presencia de fiebre (temperatura de
38C/100 F o superior) acompaada de uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
indicios evidentes de que no se encuentra bien; tos persstete; vmitos persistentes;
erupciones cutneas; hematomas o sangrado sin lesin previa; o confusin de aparicin
reciente, aumenta la probabilidad de que la persona este padeciendo una enfermedad
transmisible , as como los casos de esa clase de enfermedad desembarcados durante
una escala anterior
Detalles relativos a cada desinsectacin o transmisin sanitaria (lugar, fecha, hora y
mtodo) durante el vuelo. Si no se ha efectuado la desinsectacin durante el vuelo, dar
detalles de la ltima desinsectacin.
Firma, si se exige, con hora y fecha______________________________________

Miembro de la tripulacin a quien corresponda
41
Anexo 3
Anexo 8 de RSI-2005
MODELO DE DECLARACIN MARTIMA DE SANIDAD

Debe ser cumplimentada y presentada a las autoridades competentes por los capitanes de las
embarcaciones procedentes de puertos extranjeros.
Presentada en el puerto de......................................................................... Fecha.
Nombre de la embarcacin de navegacin martima o interior Matrcula /N OMI ..
Procedencia........................... Destino.................................
(Nacionalidad)(Pabelln de la embarcacin).............................. Nombre y apellido del
capitn..................
Tonelaje bruto (embarcaciones de navegacin martima)...............
Tonelaje (embarcaciones de navegacin interior)...........................
Lleva a bordo certificado vlido de exencin del control de sanidad o de control de sanidad? S... No
Expedido en.............. Fecha...........
Se requiere re inspeccin? S... No...
Ha tocado la embarcacin una zona que la OMS haya declarado afectada? S... No...
Puerto y fecha de la visita..........................................
Enumere los puertos de escala desde el comienzo de la travesa internaci onal, o en los treinta ltimos das si
este periodo fuera ms corto, con indicacin de las fechas de salida:
...
Cuando lo solicite la autoridad competente del puerto de llegada, enumere los tripulan tes, pasajeros u otras
personas que se hayan embarcado desde el comienzo de la travesa internacional, o en los treinta ltimos
das si este periodo fuera ms corto, indicando todos los puertos/pases visitados en ese periodo (en caso
necesario, aada nuevas anotaciones a las planillas adjuntas):
1) Nombre.......................... Embarcado desde: 1)..............2)....................3).......................
2) Nombre............................embarcado desde: 1)...............2).....................3).......................
3) Nombre............................embarcado desde: 1)..................2).....................3).......................
Nmero de tripulantes a bordo.........................
Nmero de pasajeros a bordo...........................
42
Cuestionario de sanidad
1) Ha fallecido a bordo durante la travesa alguna persona por causas distintas de un
accidente? S No
En caso afirmativo, consigne los detalles en la planilla adjunta. N total de
defunciones....
2) Existe a bordo o se ha producido durante la travesa internacional algn presunto
caso de enfermedad infecciosa?
S.... No. En caso afirmativo, consigne los detalles en la planilla adjunta.
3) Ha sido mayor de lo normal/previsto el nmero total de pasajeros enfermos durante
la travesa? S No.
Cul es el nmero de personas enfermas?
4) Hay a bordo algn enfermo en el momento actual? S.... No.... En caso afirmativo,
consigne los detalles en la planilla adjunta.
5) Se consult a un mdico? S... No... En caso afirmativo, consigne los detalles del
dictamen mdico en la planilla adjunta.
6) Tiene usted conocimiento de alguna otra condicin existente a bordo que pueda dar
lugar a una infeccin o a la propagacin de una enfermedad? S... No... En caso
afirmativo, consigne los detalles en la planilla adjunta.
7) Se ha adoptado a bordo alguna medida sanitaria (por ejemplo, cuarentena,
aislamiento, desinfeccin o descontaminacin)? S No
En
caso
afirmativo,
especifique
el
tipo,
el
lugar
y
la
fecha
8) Se han encontrado polizones a bordo? S No En caso afirmativo, dnde
embarcaron (si se tiene esa informacin)? ..
9) Se ha encontrado algn animal/animal de compaa enfermo a bordo? S No
Nota: En ausencia de un mdico, el capitn deber considerar que los siguientes
sntomas son base suficiente para sospechar de la presencia de una enfermedad
infecciosa:
a. fiebre, persistente durante varios das o acompaada de i) postracin; ii)
disminucin del nivel de conciencia; iii) inflamacin ganglionar; iv) ictericia; v) tos o
disnea; vi) hemorragia inusitada o vii) parlisis;
b. con o sin fiebre: i) cualquier erupcin cutnea o sarpullido agudos; ii) vmitos
intensos (no debidos a mareo); iii) diarrea intensa; o iv) convulsiones recurrentes.
Los datos y respuestas que se consignan en la presente Declaracin de Sanidad y en la
planilla adjunta son, segn mi leal saber y entender, exactos y conformes a la verdad.
Firmado
Capitn
Refrendado
Mdico de a bordo (si lo hubiere)
Fecha........................................
43
44
Anexo 4
TABLA No. 1 DOSIS DESEADA: 2mg/litro de cloro (Para agua de poca turbiedad
pero contaminada)
VOLUMEN DEL RECIPIENTE EN

LITROS
1
10
15
20
CLORO LIBRE DISPONIBLE
Obtenido de los equipos generadores de

Hipoclorito de sodio en sitic, dipcill, sanitec, 8 gotas
clorid, etc. 0.5%
4 ml
6 ml
8 ml
Obtenido de la solucin madre de Hipoclorito de

Calcio o Cloro granulado en polvo. 1.0 %
40
gotas
(2ml)
3 ml
4 ml
12
gotas
17
gotas
16
gotas
24
gotas
4 gotas
Es el Cloro Comercial que se vende en pulperas

1 gota
en Presentacin popular 5.25 %
Es el Cloro Comercial que se vende en pulperas
2 gotas
en Presentacin popular 3.5 %
8 gotas
12
gotas
TABLA No. 2
DOSIS DESEADA: 5 mg/litro de Cloro
CLORO LIBRE DISPONIBLE
0.5%
Obtenido de los equipos
generadores de Hipoclorito de Sodio en
sitio, dipcell, sanitec, clorid, etc. 0.5%
1.0% Obtenido de la solucin madre de
Hipoclorito de
Calcio o Cloro granulada o en polvo al
65%
5 % Es el Cloro Comercial que se vende
en pulperas
En presentacin popular.
Es el Cloro Comercial que se vende en
pulperas en Presentacin popular 3.5 %
*Dosis mnima posible
VOLUMEN DE RECIPIENTE EN LITROS

1
10
15
20
20 gotas
10 ml
15 ml
20 ml
10 gotas
5 ml
(2 ml)
7.5 ml
10 ml
2 gotas
20 gotas
1.5 ml
(1 ml)
3 gotas
30 gotas 45 gotas 60 gotas

(1.5 ml)
(2.5 mL) (3mL)
45
2 ml
Tabla No. 3
DOSIFICACION PARA POZOS EXCAVADOS
Tabla en base a 50 g/L de Cloro disponible en un Hipoclorito de Calcio granular
que viene al 65%
DIAMETRO
INTERIOR
METROS
CANTIDAD DE HIPOCLORITO DE CALCIO al 65%

EN EN GRAMOS
PROFUNDIDAD DEL AGUA EN EL POZO, EN MTS.
1
2
3
4
5
6
7
1.0
60
121
181
242
302
362
423
1.1
73
146
219
292
366
439
512
1.2
87
174
261
348
435
522
609
1.3
102
204
306
408
511
613
715
1.4
118
237
355
474
592
710
829
1.5
136
272
408
544
680
816
952
1.6
155
309
464
619
773
928
1,083
1.7
175
349
524
698
873
1,048
1,222
1.8
196
391
587
783
979
1,174
1,370
En pozos taladrados o hincados, son suficientes dos cucharas soperas por pozo,
cualquiera sea la profundidad del agua y dimetro de tubo.
46
Anexo 5
Requerimientos Para el funcionamiento del laboratorio de anlisis de alimentos se
debe disponer de los siguientes Materiales, Reactivos y medios de cultivo:
Materiales
Tubos de ensayo con tapn de rosca pyrex con capacidad para 15 mL
Cajas de Petri de 15 x 100 mm
Lminas de vidrio de 20x20 cm o especiales para aglutinacin
Gradillas para tubos de 15 ml
Lmpara para leer aglutinacin
Palillos de madera
Asas bacteriolgicas en anillo
Asas bacteriolgicas en aguja
Reactivos y medios de cultivo

Hidrxido de potasio en lentejas (KOH)
Hidrxido de sodio en lentejas (NaOH)
N, N, N, N'-tetramethyl-p-phenylenediamine.2HCl
Desoxicolato de sodio
Discos para reaccin de oxidasa
Cloruro de sodio grado reactivo
Agar soya tripticasa (TSA)
Agar TCBS
Caldo soya tripticasa
Set de identificacin bioqumica MICROBACT 24 E
Antisueros Diagnsticos
Antisuero polivalente Vibrio cholerae O 1
Antisuero polivalente O139
47
Anexo 6
PROYECCION DE POBLACION Y CASOS ESPERADOS EN HONDURAS 2010
Utilizando las siguientes tasas: Urbano de 0.1-0.2 y Rural de 0.05-0.1
Departamento
Total
Urbano
Rural
Casos esperados
Mejor escenario
Peor escenario
Urbano
Rural
Urbano
0.1
0.05
TOTAL
0.2
Rural 0.1
TOTAL
Atlntida
407,551
266,353 141,198
266
71
337
533
141
Coln
293,540
116,531 177,009
117
89
205
233
177
410
Comayagua
442,251
167,773 274,478
168
137
305
336
274
610
Copn
362,226
120,504 241,722
121
121
241
241
242
483
Corts
1,570,291
313,112
1257
157
1,414
2,514
313
2,827
Choluteca
459,124
150,519 308,605
151
154
305
301
309
610
El Paraso
Francisco
Morazn
427,232
118,722 308,510
119
154
273
237
309
546
1,433,810
1,124,376
309,434
1124
155
1,279
2,249
309
2,558
Gracias a Dios
88,314
19,059
69,255
19
35
54
38
69
107
Intibuc
232,509
31,506
201,003
32
101
132
63
201
264
Islas de la Baha
49,158
30,102
19,056
30
10
40
60
19
79
La Paz
196,322
43,978
152,344
44
76
120
88
152
240
Lempira
315,565
27,053
288,512
27
144
171
54
289
343
Ocotepeque
132,453
12,523
119,930
13
60
72
25
120
145
Olancho
509,564
151,460 358,104
151
179
331
303
358
661
Santa Brbara
402,367
122,610 279,757
123
140
262
245
280
525
Valle
171,613
110,755
61
55
116
122
111
232
Yoro
552,100
293,658 258,442
294
129
423
587
258
846
TOTAL
8,045,990
4115
1,966
1,257,179
60,858
4,114,764
3,931,226
48
6,080
8,230
3,931
674
12,161
Lineamientos Nacionales para la Prevencin,

Anexo 7control y manejo de las diarreas y Clera
CADENA DE CUSTODIA EN TOMA DE MUESTRAS DE AGUA PARA ANLISIS

Muestreo:
a) Institucional ___________________________
b) Privado
___________________________
Fecha del muestreo ________________________________________________
Municipio: _______________________________________________________
Sistema / Localidad: ________________________________________________
Tipo de fuente
(abierta) _____ (cerrada) ______
Punto
exacto
de
la
muestra
__________________________
________________________________________________________________
Tipo de agua muestreada
(consumo) _____
(residual) _____
Conservacin y manejo de la muestra:
a) Muestra sin derrame _________________________________
b) Termo y tempera tura adecuada (entre 2_4 C )_____________
c) Muestras identificadas ________________________________
Responsable del muestreo:
Nombre __________________________________________
Hora y fecha ______________________________________
Firma _______________________
Responsable de transporte:
Nombre __________________________________________
Hora y fecha ____________________________
Firma ______________________
Laboratorio:
No. Muestras recibidas _____________________
Hora y fecha __________________________ Firma del tcnico ______________________
Anlisis solicitados:
1_ Bacteriolgico ______________________
2_ Fsico / Qumico _____________________
49
ANEXO No. 8
SECRETARA DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE REGULACIN SANITARIA
ENCUESTA DE ALIMENTOS
Fecha
____________________________
Regin Sanitaria_____________________
ENFERMO
50
OTROS
NO
FIEBRE
SI
COLICO
PERODO DE
INCUBACIN
NAUSEAS
LUGAR DE
TRABAJO
VOMITOS
EDAD
DIARREA
NOMBRE DEL
PACIENTE
SINTOMAS
ALIMENTOS
INGERIDOS
OBSEVACIONES
Anexo N0.9
Secretaria de Salud
INFORME DIARIO Y SEMANAL DE CASOS DE COLERA
REGION No.
AO
SEMANA EPIDEMIOLOGICA
DIARIO
SEMANAL
TOTAL
CASO
DIA
FECHA
AREA
INTERNOS
DEFUNCIONES
CONFIRMADAS
DEPARTAMENTO MUNICIPIO LOCALIDAD
<1
AO
C.
C.E C/LAB HOSP. CONF
C.E.
CONTROL EPIDEMIOLOGICO
LAB.
LABORATORIOS
GRUPO DE EDAD Y SEXO
HOSP. HOSPITAL
CONF. CONFIRMADO
51
C.E.
LAB
1-4
AOS
15 14
AOS
M F M F M F
> DE 15
AOS
TOTAL
DE
CASOS
F M F

ANEXO No. 10
REPUBLICA DE HONDURAS
SECRETARA DE SALUD
ANEXO No. 4
Fecha_________________________________
Regin Sanitaria___________________________________________________Municipio_________________________________
Sector / rea_____________________________________________________________U.S._________________________________
Nombre del Paciente__________________________________________________________ Edad___________________________
Sexo__________ Ocupacin____________________________________________________________________________________
Comunidad de Procedencia____________________________________________________________________________________
Municipio ______________________________________________Departamento ________________________________________
Ha viajado durante las ltimas 2 semanas?
A dnde?
Si _____
__________________________
Alteracin Estado mental
No _____
Fecha________________________
DD_____MM_____A_____
Diarrea
Sin deshidratacin
Fecha de Inicio de Sntomas
Vmitos
Deshidratado grave sin choque
Semana Epidemiolgica a
Calambres
Deshidratacin grave con shock
la fecha de investigacin
Otro diagnstico de Riesgo

Caracterstica personal de riesgo: Alcoholico
Persona en la calle
Vive en zona de alto riesgo
Otro especifique
Tipo de alimentos ingeridos durante los ltimos 5 dias

Establecimiento
Tom litrosol antes de llegar al centro de salud?
Si
No
cantidad
Tom otros liquidos antes de llegar al centro de salud?
Si
No
cantidad
Cuales tratamientos?
Suero Oral
IV
Azitromicina Doxiciclina
Ciprofloxacina
Otros Especifique
Fecha de recoleccin de la muestra:

Tipo de Muestra:
MANEJO
Hospitalizado
Ambulatorio
Centro de Canje
Otro
Vmito
Hisopado Rectal
EGRESO
Curado
Referido
Muerto
Ignorado
Hisopado Fecal
TIPO DE CASO
Asistomtico
Probable
Confirmado
Serotipo
CONFIRMACIN
Clnico
Epidemiolgi
a
Laboratorial
Tipo
Cual cree usted que usted que fue la fuente de la infeccin para usted?
__________________________________________________________________________________
Observaciones:
_________________________________
Nombre y Cargo del Investigador
52
ANEXO No.11
ANEXO No.2
REPBLICA DE HONDURAS
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
PACED / COLERA
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLGICO SEMANAL DE CASOS DE DIARREA / COLERA
POR GRUPOS DE EDAD Y MEDIDA DE PREVENCIN Y CONTROL
REGIN No.____________________ REA No.___________________ SECTOR No.___________________UPS_________________ COMUNIDAD____________________________________
MUNICIPIO______________________________________ AO________________
Datos Bscios
Casas
Habitantes
Tasa x 1000 Habitantes
1er Trimestre
2do Trimestre
3er Trimestre
4to Trimestres
Actividades de
Prevensin
y
Control Realizado
1
2
3
4
5
6
V
A
L
O
R
E
S
P
O
R
C
A
S
Invest.Epidem.C. O
En Casas
En Aguas
Educacin
Asist. Puestos Lit.
Dx Comunitario
No. Semana
Menor de 5 aos
de 5 a 11 aos
Mayores de 15 aos
Total caso Acum
Casos de Colera
No. De defunciones
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Actividades de Prevision
y
Control Realizado
53

Lineamientos Colera

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Lineamientos Colera

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Repblica de Honduras

Lineamientos Nacionales para la

Tegucigalpa MDC Diciembre 2010

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

AUTORIDADES SECRETARIA DE SALUD

LIC. MIRIAN YOLANDA PAZ

DRA. YOLANY BATRES

DR. JAVIER RODRIGO PASTOR

LIC. ENRIQUE SABILLON

DR. TOMAS GUEVARA

DRA. SANDRA PINEL

ABOG. RAUL MATAMOROS BERTOT

LIC. MOISES TORREZ LOPEZ

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

RESPONSABLES CONTENIDO TCNICO

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos

Lineamientos Nacionales para la Prevencin control y manejo de las diarreas y Clera

L ABORATORIO CALIDAD DE A GUA ................................

REGULACIN SANITARIA PARA AGUA Y ALIMENTOS ................................

ESTRATEGIA DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN (IEC) ...............................37

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Fases de organizacin, planificacin, ejecucin y evaluacin del proceso

Capacitacin al personal de salud

Definicin del mecanismo inmediato de la re-adecuacin de servicios de

Lineamientos Nacionales para la Prevencin control y manejo de las diarreas y Clera

FASES DE ABORDAJE EN CASO DEL COLERA

Garantizada la disponibilidad de agua segura, mediante el aseguramiento

Disponibilidad de protocolos con personas capacitadas en el uso de los

Disponibilidad de espacios acondicionados para el manejo de casos.

Anlisis diario y semanal del nmero de casos y defunciones por edad

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Componentes del plan

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Clasificacin de casos de clera

Lineamientos Nacionales para la Prevencin control y manejo de las diarreas y Clera

Monitoreo de las tendencias de las diarreas y clera a nivel nacional9

Notificacin inmediata de todo caso sospechoso o confirmado desde

Anlisis de los reportes y difusin de la informacin a los niveles

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Investigacin de todo caso sospechoso y de brotes

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Recoleccin y transporte de muestras fecales

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

o Cary -Blair se deben

Si las muestras se mantendrn ms de 2 a 3 das antes de ser cultivadas, es preferible

Identificacin del agente causal

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Lineamientos Nacionales para la Prevencin control y manejo de las diarreas y Clera

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos

Investigacin de Vibrio cholerae en agua

Lineamientos Nacionales para la Prevencin control y manejo de las diarre

4. Los medios usados para el transporte de muestras, pueden almacenarse a

Reglamento Sanitario Internacional (2005)

Lineamientos Nacionales para la Prevencin, control y manejo de las diarreas y Clera

Divulgar estos lineamientos por parte de las Regiones Departamentales de Salud en

Revisar manejo de casos

Documentaran los brotes existentes