ESOFAGO

Tiene como funcin el transporte de alimentos desde la boca hacia el estomago mediante
contracciones peristlticas y relajaciones y contracciones de los esfnteres. Previene que el flujo
acido del estmago se devuelva, principalmente el esfnter esofgico inferior (EEI)
Posees 2 esfnteres
-Superior: Permanece cerrado por poseer propiedades elsticas particulares y msculos muy
contrctiles
-Inferior: Formado bsicamente por musculo liso y su funcin ser impedir que el acido del
estomago refluya hacia el esfago y ocasione enfermedades por reflujo gastroesofgico. Comidas
altas en grasas, tabaco, xantinas (caf, te, cola) producen descenso de este esfnter y por lo tanto
pueden ocasionar enfermedad por reflujo gastroesofgico
SINDROME ESOFAGICO
Conjunto de manifestaciones que se originan en el esfago. Pueden presentarse en forma de:
Disfagia Pirosis Dolor Regurgitacin
-Disfagia: Dificultad para tragar, mayormente va a responder a una causa orgnica, aunque puede
originarse por trastornos psicolgicos, aparece en la etapa tarda de la deglucin (al final de esta),
de localizacin retroesternal. Puede acompaarse o no de dolor, pirosis y regurgitacin
Disfagia Orofarngea: En cavidad oral, dificultad para que el alimento se traslade desde la
boca hasta el esfago. Sntomas en la garganta, se produce de forma inmediata luego del
bocado de alimentos.
Etiologa:
80% por enfermedades neuromusculares
Alteraciones estructurales: Tumores a este nivel

Disfagia Esofgica: Por alteraciones a nivel esofgico. Dificultad de transporte del bolo
alimentico por todo el trayecto esofgico. Puede ser:

Mecnica: Por disminucin del calibre del esfago. Puede ser producido por
tumores dentro del esfago o fuera de este que lo comprimen y as disminuir la
luz del rgano; ingestin de sustancias causticas (en nios por accidente, en
adultos por intentos suicidas) que ocasionan estreches del esfago.
Motora
ODINOFAGIA: Dolor a la deglucin. Las disfagias pueden acompaarse de odinofagia o no.
Caractersticamente la disfagia acompaada de odinofagia es una esofagitis no asociada a reflujo
como esofagitis con candidas o virus que atacan frecuentemente a personas
inmunocomprometidas, ulcera pptica del esfago, carcinoma periesofagico, lesin caustica del
esfago.
-Pirosis: Ardor en epigastrio que puede ascender hacia la regin retroesternal e irradiarse hacia la
espalda, sntoma caracterstico de la esofagitis por reflujo Quemazn a nivel de epigastrio que
puede subir por todo el trax, se puede asociar a regurgitacin de un liquido caliente que sube e
inclusive puede llegar a la boca que agrava al inclinarse, al acostarse y empeora despus de las
comidas. Recomendaciones: Subir la cabecera de la cama 30 cm (no almohadas), no acostarse
inmediatamente despus de las comidas. Se alivia con la postura erecta, tragando agua o saliva y
tomando medicamentos de tipo anticido.
-Dolor: Las patologas esofgicas pueden estar acompaadas de un dolor torcico atpico, o en
epigastrio, que suele confundirse con los dolores de tipo cardiaco (difcil de diferenciar de las
cardiopatas isquemias, enfermedad coronaria de cara inferior, sndrome coronal agudo, infarto de
cara inferior), se produce bsicamente durante la comida. Sobretodo acurre por esofagitis por
reflujo o trastornos de la motilidad esofgica como en el espasmo esofgico
-Regurgitacin:Aparicin espontanea y sin esfuerzo del contenido gstrico hacia la boca, puede
presentarse con concomitantes como aspiracin larngea, tos y sensacin de ahogo, el paciente
muchas veces consulta por disfona Sensacin de devolucin del acido (o algo caliente referido
por el paciente) hacia el esfago, esa sensacin puede llegar hasta la boca
PATOLOGIAS ESOFAGICAS
-Alteraciones motoras
*Reflujo gastroesofgico
*Enfermedades inflamatorias del esfago
*Divertculos
*Hernia del hiato
-Traumatismos mecnicos
*Sndrome de Mallory-Weiss
*Cuerpos extraos




ALTERACIONES MOTORAS
-Musculo estriado: Paralisis bucofarngea, barra cricofaringea, globo farngeo
*Paralisis bucofarngea: Dificultad para iniciar la deglucin (paralisis bucal),
escurrimiento de saliva y alimentos fuera de la boca. Parlisisfarngeacaracterizada
por disfagia, regurgitacin nasal, aspiracin durante la deglucin. Ambos por
afectacin neurolgica
*Barra cricofaringea: Incapacidad del cricofaringeo de relajarse ante la deglucin,
los pacientes se quejan de tener la comida pegada a la garganta
*Globo farngeo: Sensacin de nudo constante en la garganta, frecuente en
mujeres con patologa psiquitricas, problemas emocionales con estudios
normales, tratamiento psicolgico o psiquitrico descartando causas orgnicos
-Musculo liso: Acalasia, espasmo esofgico difuso
*Acalasia: El EEI no se relaja adecuadamente y el cuerpo del esfago sufre de
contracciones no peristlticas, se produce por perdida de las neuronas
intramurales de la musculatura del esfago y secundariamente tambin lo puede
ocasionar un cncer gstrico que infiltre a esfago, enfermedad de chagas,
infecciones virales, gastroenteritis eosinofilicas, trastornos neurodegenerativos.
El paciente se presenta con disfagia precoz (primero para los solidos luego para los
lquidos), la disfagia empeora con la tensin emocional y comidas rpidas, en la
evolucin crnica existe prdida de peso. Diagnostico: Rx de torax (Revela
ausencia de cmara gstrica y una masa mediastinicaesofagica.junto a la aorta,
papilla de bario que pone en evidencia la dilatacin del esfago en forma de S,
radioscopia, manometra (mide presin del esfnter). Tratamiento: Dieta blanda,
anticolinrgicos, nitritos, dilatacin con baln.

*Espasmo esofgico: Cursa con disfagia y dolor torcico retroesternal intenso en
reposo o al tragar, se irradia a la espalda, ambos lados del trax, brazos o
mandibula, de varios segundos o minutos, puede ser desencadenado por estrs,
intenso y agudo semejando una cardiapatia isqumica diferencindolos por la
disfagia asociada al dolor. Consiste en contracciones no peristlticas de gran
amplitud y larga duracin. Fisiopatologa: Disfuncin de los nervios inhibidores del
esfago; puede evolucionar hacia una acalasia por espasmos importantes.
Diagnostico: Bario y manometris demostrando que el esfinter esta hipertenso e
hiperdinamico (no se relaja como normalmente debera hacerlo). Tto: Agentes
relajantes del musculo liso (nitroglicerina sublingual, dinitrato de isosorbideva oral
y antes de las comidas y la nifedipina).

*Esclerosis sistmica o esclerodermia: Patologa sistmica que afecta el tejido
compuesto de colgeno, se producen alteraciones en la musculatura lisa del
esfago que conllevan a una debilidad en las contracciones de los 2/3 inferiores,
EEI hipotnico con incompetencia de su estrechez, pared del esfago fina y
atrfica (igual que la piel de estos pacientes, apergaminada y lisa), disfagia primero
para los solidos luego para los lquidos, pirosis retroesternal con regurgitacin y
reflujo gastroesofgico. Diagnostico: Bario (demuestra dilatacin y perdida de los
contracciones esofgicas, EEI abierto y abundante reflujo)., estudios de lo
motilidad. Tratamiento: Ajuste en la dieta (blanda), tratar esofagitis por reflujo.
Tratamiento sintomtico

*Reflujo Esofagico o enfermedad por reflujo gastroesofagico o ERGE
Es uno de los trastornos digestivos mas prevalentes donde por lo menos el 15% de
los individuos puede presentar pirosis una vez a la semana y otro 7% todos los das
y su fisiopatologa la va a causar el flujo de acido del estomago hacia el esfago
porque hay una incompetencia de la barrera de unin gastroesofagica lo que
quiere decir que el esfnter esofgico es incompetente y por esto el acido sube por
el esfnter esofgico inferior, las paredes esofgicas no se encuentran preparadas
para recibir el acido proveniente de la mucosa y este acido provoca un cambio
conformacional de las paredes que puede terminar en un cncer esofgico.
Esta enfermedad se produce cuando se pierde el gradiente de presin entre el
esfnter esofgico inferior y el estomago. Una de las causas primarias es la
hipotensin del EEI por una debilidad muscular que no se conoce la causa, causas
secundarias como la esclerodermia el EMBARAZO por el exceso de presin
intraabdominal, el TABACO, frmacos COLINERGICOS, los frmacos relajantes de la
fibra muscular lisa y la destruccin quirrgica de este EEI.
Tambin se puede presentar esta enfermedad de reflujo esofgico bsicamente
cuando hay un aumento del volumen gstrico por ejemplo despus de las
comidas, en casos de obstruccin pilrica en el sndrome de estasis gstrica,
cuando aumenta la presin gstrica por obesidad, embarazo, ascitis, cinturones,
bajas, provocan que aumente la presin y as el reflujo gastro-esofagico.
EL acido produce lesiones esofgicas ya que no se encuentra preparado y en
ocaciones puede superar el EES (esfnter esofgico superior) penetran en la faringe
en la laringe y en la traquea, esta esofagitis puede ser una complicacin cuando las
defensas normales de la mucosa son incapaces de contrarrestar el dao que
produce el acido, la pepsina o la bilis que refluyen del estomago hacia el esfago y
esto va a producir un cuadro que se llama esfago de barred.
Manifestaciones clnicas,
Regurgitacin de material agrio en la boca
Pirosis, Tos Cronica (por reflujo a nivel de la faringe, laringe y traquea)
Puede haber bronco constriccin cuando el acido llega a los bronquios
Faringitis, laringitis, bronquitis o neumona cuando el contenido acido es bronco
aspirado
Dolor de tipo muy parecido al de la angina de pecho y ocasionar una disfagia
rpidamente progresiva y esto provoca que no quiera comer por consiguiente hay
prdida de peso, cuando la disfagia es muy rpida se debe descargar un carcinoma
de esfago producido por un esfago de barred
Diagnostico es muy importante la anamnesis y una esofagoscopia prueba ideal
Tratamiento no importa ahorita!! :P solo amanera de informacin..
Esfago de barred es una metaplasia del epitelio escamoso acilindrico que pasa a
ser cilndrico para poder protegerse del acido es una complicacin de la esofagitis
por reflujo factor de riesgo para el carcinoma esofgico, puede tambin
transformarse en una ulcera pptica crnica por una estenosis alta, se observa
mas comn en varones de raza blanca, aumenta la probabilidad en ancianos.

*Esofagitis por causas virales, bacterianas o micoticas pero tambin por las
radiaciones en la zona torcica o la esofagitis cautica por destapadores de inodoro
y esofagitis por medicamentos como los bifofonatos, antibiticos como las
tetraciclinas otras enfermedades como de tipo dermatologicas, como la de
stevends jhonson, enfermedad de crohn

*Divertculo de zenker que es una protrusin de la pared posterior de la faringe
que forma como una especie de saco que al momento de la deglucin se llena de
alimento y protruye el esfago y puede causar as una esofagia y por otro lado
halitosis, regurgitacin de alimentos, puede tambin cursar con una disfagia al
momento en que el divertculo se dilata y causa obstruccin del conducto.


*Hernia del hiato esofgico
Es el paso de una parte de estomago que debe estar en el abdomen hacia la
regin torcica atreves del hiato esofgico, aumenta la probabilidad con la edad,
contribuye a la esofagitis por reflujo, puede ocasionar disfagia, puede producir
gastritis y ulceracin, tambin puede producirse por un traumatismo o por una
invasin que lesione o por tambin por episodios de vomito violento en el caso de
las mujeres embarazadas y personas alcoholicas que vomitan mucho pueden
presentar desgarro de la musculatura esofgica como en el sndrome de mallory
weiss
La clinica se presenta con dolor retroesternal que puede ser al tragar o al respirar,
enfisema subcutneo cuando el aire se queda en el mediastino, puede hacer un
neumotrax.
El diagnostico se hace a travs de una radiografa o una tomografa computarizada
que refiere que se encuentra aire en el mediastino
Tratamiento.. :P informacin general.

*El desgarre esofgico sndrome mallory weiss se produce por vomitos,
erutoptos, y tos energica, se afecta la mucosa gstrica vecina, producen una
hemorragia digestiva alta que termina espontneamente.
Podemos conseguir tambin objetos que pueden provocar un desgarre.
Y en ocasiones cuando se presenta un tumor que disminuye o presiona la luz o el
conducto esofgico al momento de deglutir esto tambin puede producir desgarre
y provocar un dolor intenso.




ANEXO:Parlisis bucofarngea: la parlisis de la musculatura bucal provoca dificultades para
iniciar la deglucin y escurrimiento de saliva y alimentos hacia fuera de la boca. La parlisis
farngea, caracterizada por disfagia, regurgitacin nasal y aspiracin durante la deglucin, se
produce en distintas enfermedades neuromusculares. Cuando existe parlisis de los msculos
suprahioideos, el esfinter superior no se abre al tragar, lo que ocasiona acalasiaparaltica de este y
disfagia grave.
La videofluoroscopa con bario de diversas texturas puede poner de manifiesto dificultades en la
fase oral de la deglucin. Los estudios de motilidad muestran menor amplitud de las contracciones
farngeas y esofgicas superiores, as como menor presin basal del esfinter superior, sin relajacin
adicional al tragar. Los pacientes con miastenia gravis o polimiositis responden al tratamiento. La
disfagia en pacientes que padecieron un ACV mejora con el tiempo, aunque no del todo.
El tratamiento consiste en maniobras para reducir la estasis farngea y aumentar la proteccin de la
va respiratoria. Pude ser necesaria la colocacin de una sonda nasogstrica, o una sonda de
gastrotoma. No obstante, estas maniobras no protegen contra la aspiracin de las secreciones
salivales. La muerte suele producirse por complicaciones pulmonares.

Barra cricofarngea: la incapacidad del cricofarngeo para relajarse durante la deglucin se
observa como una barra prominente situada en la pared posterior de la faringe con la papilla de
bario. Cuando esa barra es persistente puede deberse a fibrosis del cricofarngeo. Algunos
pacientes con esta patologa se quejan por que la comida se les queda pegada a la garganta. La
miotoma puede ser eficaz, pero est contraindicada en presencia de reflujo gastroesofgico porque
puede causar aspiracin farngea y pulmonar

Globo farngeo: sensacin de tener un nudo constante en la garganta, aunque sin duficultad para
la deglucin, y ocurre sobre todo en sujetos con trastornos emocionales, especialmente en
mujeres. Los estudios con contraste y la manometra son normales y el tratamiento est dirigido a
tranquilizar al enfermo.