ME.

Zahynee Mendoza
Medicina Interna - Nefrologa
HIPOPITUITARISMO
Perdida total o parcial de la funcin de
la adenohipfisis.
MC: destruccin > 75% de la glndula.
Dficit parcial o total de las hormonas.
Reversible o irreversible.
HIPOPITUITARISMO
Primarios

Secundarios

HIPOPITUITARISMO
Primarios:

> frecuencia TU de hipfisis.
En macroadenomas el dficit mas frecuente en GH.
En microadenomas son las gonadotrofinas.
Necrosis Isqumica de la Hipfisis.
Traumatismos Craneales.
Procesos Infecciosos > granulomatosos.
Silla Turca Vaca.
Iatrognicas.



HIPOPITUITARISMO
Secundarios:

Lesiones del SNC o Hipottamo.
Alteraciones del Tallo hipofisario.
TU o MT de Hipotlamo.
Enfermedades Granulomatosas.
Malnutricin anorexia.



HIPOPITUITARISMO
Manifestaciones Clnicas:
Depende de la extensin y hormonas afectadas.
Edad y rapidez de instalacin.
Sndrome de Sheehan: agalactorrea amenorrea.
Hipotiroidismo e insf Supra rrenal.
Piel seca, abotagada y plida.
Ausencia de Vello.



HIPOPITUITARISMO
Diagnstico:
Dficit total o parcial de las hormonas.

Diagnstico Diferencial:
Alteracin del rgano diana.

HIPOPITUITARISMO
Tratamiento:

Esteroides.
Hormona tiroidea.
Hormonas Sexuales.
Hormona de Crecimiento: nios.

DEFICIT DE GH
Retardo del Crecimiento.
Talla baja de origen Hipofisario.
Etiologa:
Congnitas
Mutaciones que inactivan el receptor de la GH y deleciones del gen de
IGF-I y de su receptor.
Idioptica.
Adquiridas
Traumatismos, procesos inflamatorios, TU, Cirugas e irradiacin.
Dficit parcial idioptico.
DEFICIT DE GH
Manifestaciones Clnicas.

Periodo neonatal e Pre-escolar: micropene y criptorquidea.
Deterioro de la curva de crecimiento.
Escolar y adolescencia: > deterioro de la curva de crecimiento.
Retardo de la maduracin sea.
Si existe causa de secundaria vigilar curva de crecimiento.

DEFICIT DE GH
Diagnstico.

Manifestaciones clnicas.
Test de Hipoglicemia Insulnica:
Pueden existir nios normales sin respuesta.
> de 10-15ng/ml. > en la adolescencia.

Determinacin de concentraciones de IGF-I
VN: de 152,6 68,4 ng/mL y en la pubertad de 307,6 277,0
ng/mL.

DEFICIT DE GH
Tratamiento.

Tto sustitutivo de GH recombinante exgena.
0.5-07UL/Kg/Semana.
SC od.
EA: hiperglicemias e hipotiroidismo a dosis altas.

DEFICIT DE GH
En la edad Adulta.
> adenoma hipofisario.
Adquirido.

Diagnstico
Manifestaciones Clnicas.
Test de Hipoglicemia Insulnica < 3ng/ml.
En una sola oportunidad.


DEFICIT DE GH

DEFICIT DE GH
En la edad Adulta.

Tratamiento:

Dficit severo y mltiple.
Disminucin de la densidad mineral sea.
0,15- 0,30 mg/da en administracin nocturna.
EA: sndrome del tnel carpiano, edemas y artralgias.





DEFICIT DE PROLACTINA
DEFICIT DE PROLACTINA
Ausencia de Lactancia en el posparto.
Dx:
Administracin de TRH.
Test de Hipoglicemia Insulinica.
No amerita tto.




DEFICIT DE HORMONA
CORTICOTROPA
DEFICIT DE HORMONA
CORTICOTROPA
Provoca Insuficiencia Suprarrenal.
MC mas leves que el la ISR primaria por presencia de
Aldosterona.
Debilidad, hipotensin ortosttica, fatiga, nuseas, vmitos e
hipotermia.
Hipoglicemia en ayuno o con la ingesta de alcohol.
> en situaciones de estrs, infeccin o traumatismos.
Hipopigmentacin corporal muy evidente.




DEFICIT DE HORMONA
CORTICOTROPA
Diagnstico.
Concentraciones de Cortisol bajas inferiores a 10 g/dL .
ACTH baja o normal.
Glndulas SR atrofiadas.
Tratamiento.
Hidrocortisona 20/30mg da en dosis fraccionada.
Prednisona 5-7.5mg.


DEFICIT DE HORMONA
TIROTROPA
DEFICIT DE HORMONA
TIROTROPA
Provoca Hipotiroidismo hipofisario.
< intensidad de MC.
El dficit de TSH aislado es excepcional.
Manifestaciones Clnicas igual al Hipotiroidismo.
Infancia: Retraso en el crecimiento.




DEFICIT DE HORMONA
TIROTROPA
Diagnstico.
T3 y T4 bajas.
TSH normal o baja.
Tratamiento.
Levotiroxina T4: 100-150g/da.
Si existe Panhipopituitarismo iniciar dosis de esteroides
primero.



DEFICIT DE
GONADOTROPINAS
DEFICIT DE GONADOTROPINAS
Antes de la pubertad provoca ausencia total o parcial de
los caracteres sexuales secundarios.
En la edad adulta en la mujer provoca:
Amenorrea.
Sequedad en la piel y vaginal (dispareunia).
Sofocos.
Atrofia mamaria.
Disminucin de la libido.


DEFICIT DE GONADOTROPINAS
En la edad adulta en el hombre provoca:

Reduccin de la Fuerza Muscular.
Desaparicin o enlentecimiento del crecimiento del vello
andrgeno-dependiente.
Atrofia y ablandamiento testicular.
Disminucin de la libido e impotencia.
Ginecomastia.

DEFICIT DE GONADOTROPINAS
Diagnstico: Hipogonadismo Hipogonadotropo

Manifestaciones clnicas.
Concentraciones bajas de esteroides sexuales :
Estradiol inferior a 30 pg/mL en la mujer.
Testosterona inferior a 320 ng/dL en el varn].
FSH y LH bajas o normales.

DEFICIT DE GONADOTROPINAS
Tratamiento

Mujer:
Estrgenos 5-20 mg/da de etinilestradiol, durante 20-25 das y
acetato de medroxiprogesterona 5-10 mg/da.
Hombre:
Testosterona 100-200 mg por va intramuscular cada 2-4
semanas.



Gracias