Obesidad C. Baritrica Diabetes S. Metablico Dislipemias Osteoporosis Nutricin y Cncer Aterosclerosis H.

Arterial
NutriguaTeraputica
Nutrigua Teraputica es un manual para el diagnstico y tratamiento de las
patologas ms frecuentes, con especial nfasis en el aspecto nutricional.
ndice >
Aterosclerosis ............................................................................................................................ 12
Obesidad ................................................................................................................................... 22
Ciruga Baritrica ....................................................................................................................... 40
Dislipemias ................................................................................................................................ 44
Hipertensin Arterial .................................................................................................................. 58
Diabetes .................................................................................................................................... 72
Sindrome Metablico ................................................................................................................. 106
Osteoporosis ............................................................................................................................. 114
Nutricin y Cncer ..................................................................................................................... 122
Con sentido prctico y estructura de gua, Nutrigua Teraputica, encara las Enfermeda-
des Crnicas No Transmisibles (ECNT), Sindrome Metablico y Osteoporosis, agregan-
do ltimos consensos y nociones generales para su tratamiento. Se incorporan como
novedad dos secciones: Nutricin y Cncer y Ciruga Baritrica.
Editada inicialmente en el ao 2004, ha sido un gran aporte para la consulta diaria de
profesionales y estudiantes. A lo largo de estos aos, Nutrigua Teraputica se ha ac-
tualizado a travs de las Jornadas de Nutricin y la produccin de un CD. Ya era tiempo
de volver a plasmarla en forma impresa, por lo cual decidimos publicarla en esta nueva
edicin.
La presente actualizacin fue desarrollada con gran esmero y profesionalismo por la
Prof. Sonia Nigro, Lic. en Nutricin Marina Moirano y la Dra. Silvia Lissmann, referentes
en cada una de las temticas tratadas. Ha colaborado adems en la parte de farmaco-
loga de la Obesidad el Dr. Ernesto Irrazbal. La separata sobre Ciruga Baritrica fue
desarrollada por la Lic. en Nutricin Luca Prez Castells. El captulo de Nutricin y Cn-
cer ha sido escrito por la Lic. en Nutricin Mercedes Delbono. La coordinacin general
estuvo a cargo de la Dra. Gabriela Gonzlez.
Continuando el camino emprendido hace 10 aos, deseamos que sea de utilidad para
estudiantes, profesionales de la Nutricin y mdicos, que cada vez ms valoran los
aspectos nutricionales para diagnosticar y tratar a sus pacientes, dentro del equipo de
salud.
Aterosclerosis
Introduccin
Aterosclerosis
Introduccin
Aspectos epidemiolgicos
Prevencin primaria
Enfoque teraputico
Estrategias a nivel
poblacional
Aspectos prcticos
Bibliografa
> 12/21
NutriguaTeraputica
12
12
14
17
17
18
20
12
La aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria que se
caracteriza por el depsito de placas de ateroma en la n-
tima arterial. Las mismas, sobresalen en la luz vascular, la
obstruyen y debilitan la capa media subyacente. La acu-
mulacin de lpidos est presente desde las primeras eta-
pas. Afecta las arterias de grueso y mediano calibre. Las
enfermedades circulatorias secundarias a la aterosclerosis
constituyen la primera causa de mortalidad a nivel mundial.
La Enfermedad Cardiovascular (ECV) es considerada una
enfermedad crnica no transmisible (ECNT) vinculada a
factores de riesgo fuertemente asociados a estilos de vida
no saludables. En los pases en vas de desarrollo favore-
ce la transicin del perfil epidemiolgico, contribuyendo a
una doble carga de mortalidad junto con las enfermedades
transmisibles.
Aspectos epidemiolgicos
En nuestro pas la ECV constituye el 32,9% de la mortalidad,
siendo la primera causa de muerte para la poblacin adulta.
La aterosclerosis tiene una larga evolucin antes de dar mani-
festaciones clnicas; su desarrollo y evolucin estn determi-
nados por los factores de riesgo (FR) cardiovascular.
Los estudios epidemiolgicos han sealado que es frecuente
la asociacin de FR en un mismo paciente. Los FR se han
clasifcado clsicamente en
(1)
:
MODIFICABLES
Tabaquismo
HTA
Dislipemias
Obesidad
Diabetes
Sedentarismo
NO MODIFICABLES
Edad (hombre mayor 55
y mujer mayor de 65 aos)
Sexo masculino
Antecedentes Familiares
de enfermedad
CV precoz
14
Para utilizarla deben concretarse los siguientes pasos:
Seleccionar casillero por sexo
Ubicar en dicha lnea por fumador o no fumador
Situar el casillero por edad
Ubicar un lugar en el casillero de acuerdo a cifras de presin arterial y colesterol total
El color y el nmero estiman el riesgo de mortalidad a 10 aos expresado en porcentaje
En la actualidad se sabe que los FR actan sobre el endotelio vascular, reconocido como un
gran rgano endcrino, provocando una disfuncin que culmina con la formacin de la placa
de ateroma y sus complicaciones.
La evidencia tambin ha sealado que la asociacin de FR confere un riesgo francamente
mayor que el que correspondera por la sumatoria simple de los mismos.
La Encuesta Nacional de ECNT 2007
(2)
evidencia una alta prevalencia de FR en nuestro pas
as como asociacin de los mismos.
1 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de ECNT
MSP Direccin General de la Salud junio/ 2007
Porcentaje de adultos entre 25 y 44 aos de edad que presentan al menos 3 factores
de riesgo: 38%
Porcentaje de adultos entre 45 y 64 aos de edad que presentan al menos 3 factores
de riesgo: 63%
Porcentaje de adultos con bajo riesgo (no presentan ninguno de los factores de
riesgo mencionados): 1%

Prevencin primaria
Conocidos los FR y la magnitud del problema, debemos actuar en prevencin primaria o
intervenir en forma teraputica.
Estratifcar el riesgo cardiovascular, identifca a los individuos con mayor peligro de enfermar
y permite estimar el pronstico y optimizar las estrategias de prevencin.
Existen diferentes herramientas para estratifcar el Riesgo Cardiovascular Absoluto
(RCA). Una de ellas es la tabla SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation). La misma
tiene buen sustento cientfco, se ajusta a las caractersticas de nuestra poblacin y es
de fcil aplicacin.
Aterosclerosis
15

0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Mortalidad a 10 aos < 1 %
1 2 %
Mortalidad a 10 aos > 2 %
3 - 4 %
Mortalidad a 10 aos 5% a 9 %
10% a 14%
= > a 15%
Estratificacin de Riesgo
Score Database Pacientes Asintomticos
16
Score - Riesgo Alto
(no aplicar tablas)
Enfermedad cardiovascular establecida
Diabetes tpo 2 y diabetes tpo 1 con microalbuminuria
Elevacin marcada de un FR individual (LDL>240, CT>320, PAS>180/110)
Insufciencia Renal y/o proteinuria o microalbuminuria
AF enfermedad CV prematura o asintomtcos con partcular alto riesgo CV
Primer Consenso Nacional de Aterosclerosis
Si no dispone de una tabla de riesgo en su consultorio es posible aproximarse al riesgo
sumando FR. Se defne el riesgo de la siguiente manera:
Alto Riesgo ms de 2 FR mayores
Bajo Riesgo CV 1 FR o menos
Riesgo intermedio: situacin intermedia entre las anteriores
Las tres medidas preventivas bsicas tienen que ver con:
Cesacin del tabaquismo, cuando corresponda
Aumento de la actividad fsica
Promocin de hbitos alimentarios saludables
La idea central es promover una alimentacin cardiosaludable para mejorar:
Presin Arterial
Perfl Lipdico
Peso corporal
Disfuncin endotelial
Se deben evitar los nutrientes aterognicos como: grasas saturadas, grasas TRANS y colesterol.
Para cumplir con estos objetivos, deben recordarse los factores dietticos de prevencin y riesgo:
FACTORES PREVENTIVOS
Aumento de Fibra: Verduras, frutas,
cereales integrales, legumbres.
Aumento de antioxidantes naturales
y de minerales: Verduras y frutas.
Aumento de grasas insaturadas: Aceites vegetales
naturales: de soja, girasol, alto-oleico, arroz, oliva u
otros, utilizados en crudo.
Aumento de cidos grasos omega 3:
Pescados de todo tipo o alimentos adicionados.
FACTORES DIETTICOS DE RIESGO
Exceso de grasas saturadas:
Carnes de alto contenido graso (asado de tira,
carnes con grasa visible), embutidos, fiambres gra-
sos, manteca, crema doble, panificados con grasas
(bizcochos, panes o galletas con grasa).
Exceso de grasas trans: Galletitas saladas y dulces,
panificados preparados con aceites hidrogenados,
margarinas slidas.
Exceso de caloras: Preparaciones dulces,
refrescos comunes, jugos azucarados. Frituras.
Exceso de sodio: Sal de mesa, productos
preelaborados con sal, fiambres y embutidos.
La tabla Score no se debe aplicar cuando el paciente es de alto riesgo, segn se
sintetza en el siguiente cuadro:
Aterosclerosis
Enfoque teraputico
La Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2000 seala que la mayor reduccin en la
muerte e invalidez por ECV depende de la prevencin primaria a pesar del avance en la alta
tecnologa en el tratamiento de la enfermedad constituida.
Los estudios de intervencin han mostrado que cuanto mayor es el riesgo de morir o enfer-
mar por patologa CV mayor es el benefcio logrado con el tratamiento.
Tratar la aterosclerosis, signifca abordar todos y cada uno de los FR presentes. Los mismos
son desarrollados en varios captulos de esta edicin.
Estrategias a nivel poblacional
En 2007, la OPS emite para Amrica Latina y el Caribe, varias recomendaciones tendientes a
mejorar las ECNT en la regin. Para ello se focalizan en tres puntos centrales: promover el pro-
grama 5 porciones al da para verduras y frutas, reducir las grasas trans y A moverse Amrica.
En nuestro pas se han enfocado diversas actividades puntuales con similares fnes.
A continuacin se resume el aporte del Primer Consenso Nacional de Aterosclerosis.
Para la poblacin - Adaptado de la Propuesta del Consenso Nacional de Aterosclerosis
(1)
Se propone atender las siguientes recomendaciones nutricionales para la prevencin:
Procurar y mantener un peso saludable, evitando oscilaciones.
Asegurar el consumo diario de verduras y frutas en una cantidad no menor a 5 porciones
diarias (400 g).
Completar las fbras incluyendo productos integrales y leguminosas (lentejas, porotos, garbanzos).
Reducir el consumo de grasa animal, seleccionando cortes de carne magros.
Procurar la inclusin sistemtica de pescados; variar entre distintos tipos.
Restringir el uso de fambres o derivados crnicos de alto contenido graso (pats, chori-
zos, morcillas, vsceras, etc.).
Limitar los productos panifcados con grasas, en especial los bizcochos, la galletera y
otros que contengan grasas trans como los snacks.
Utilizar aceites comunes, de preferencia de soja, oliva o girasol altoeico. Evitar las grasas
y margarinas slidas.
Seleccionar formas de preparacin ahorradoras de grasa, fomentando el agregado de los
aceites en crudo; las frituras son para consumo espordico.
Motivar a la preparacin tradicional de alimentos evitando la compra de comidas rpidas
u otros productos de alto contenido calrico.
Moderar el agregado de sal de mesa y evitar productos procesados con alto contenido en sodio.
Evitar bebidas azucaradas (refrescos comunes o jugos). Limitar el exceso de bebidas con
alcohol y de caf.
Reemplazar protenas animales con el uso de derivados de la soja.
Desalentar el dietismo: Perodos alternados de restriccin - sobre consumo.
17
Aspectos prcticos
Recordemos las metas y recomendaciones nutricionales para la poblacin sana:
FACTOR DIETTICO META
Grasa Total 15-30%
AGS < 10%
AGP 6-10%
n-6 5-8%
n-3 1-2%
AG Trans < 1%
AGM por diferencia
CHO total 55-75%
Azcares Libres <10%
Protenas 10-15%
Colesterol < 300 mg
Cloruro de Sodio < 5 g (< 2 g de sodio)
Frutas y vegetales > 400 g
Fibra Total > 25 g

OMS 2003
Aporte del 1 Consenso Nacional de Aterosclerosis:
Esquema general para la seleccin de los alimentos
Prevencin primaria en aterosclerosis
Alimentos de preferencia
Verduras y frutas: Al menos 5 porciones al da
Leche o yogures descremados o semidescremados
Leche comn en cantidad moderada
Lcteos adicionados con Omega 3 o minerales
Quesos de bajo tenor graso: magro, ricota, requesn descremado
Pescados todo tipo: al menos 2 veces por semana, de preferencia pescados
grasos (sardinas o atn fresco, palometa, salmn, lisa, bagre u otros)
Claras de huevo
Cereales comunes o integrales (arroz, harina, etc)
Pan y galletas comunes o integrales (sin grasa)
Leguminosas (lentejas, porotos, garbanzos)
Aceites crudos. De preferencia aceites de arroz, soja, canola, oliva, o mez-
clas de ste con cualquiera de los comunes
18
Aterosclerosis
Alimentos a utilizar por frecuencia semanal
(*)
Carnes vacunas magras (pulpas desgrasadas)
Pollo sin piel (pechuga de preferencia)
Pulpa magra de cerdo
Quesos de moderado tenor graso: muzzarella, dambo, cuartirolo o similares
Yema de huevo: no > de 3 a la semana
(*)
la frecuencia se determina segn consumo previo y presencia de FR
Alimentos no aconsejados
Cortes grasos de vacuno u otras carnes (gallina, vsceras y achuras)
Embutidos (chorizos, frankfurters, etc.)
Fiambres
Quesos grasos
Pats. Corned-beef
Tocino, panceta, grasa animal o vegetal, margarinas slidas, manteca, crema
doble
Snacks, productos aperitivos
Chocolate
Dulce de leche
Helados cremosos
Alfajores
Macitas
Bizcochos
Panes, galletas y masas pre-elaboradas con grasas o aceites hidrogenados
Comidas rpidas o minutas de alto tenor graso; papas fritas, milanesas,
tortas o tartas de fambres o carnes, empanadas fritas, similares
Alimentos eventualmente permitidos
(segn valor calrico, restriccin de sal y presencia de FR):
Nueces y otras frutas secas. Aceitunas. Productos adicionados con estanoles
y esteroles.
Cantidad moderada de vino u otras bebidas con alcohol o de refrescos
comunes y jugos con azcar.
Azcar, preparaciones dulces sin grasa o manteca, caramelos de fruta o
miel, helados de fruta sin crema doble. Jamn o paleta desgrasados,
pescados enlatados al natural, mariscos. Frituras bajo cuidados especiales,
exclusivamente en dietas normocalricas.
La presente seleccin de alimentos fue realizada atendiendo a los avances en el conocimiento,
tomando en consideracin su aplicabilidad en nuestros hbitos y disponibilidad, y habindose
analizado ciertos puntos todava polmicos o discordantes.
Deber ser ajustada peridicamente atento a nuevos fundamentos, pudiendo recategorizarse
los grupos o modifcarse la ubicacin de los productos.
19
Algunas ideas para fomentar mayor actividad.
inactivo total
Mejora si:
Ve menos TV
Juega menos PC
No est sentado ms de 30
Esconde el control remoto
activo espordico
(2 veces por semana)
actividad fsica no programada
Mejora si:
Elige algo que le guste
Es realista
Planifca su da
activo espordico
(2 veces por semana)
actividad fsica no programada
Mejora si:
Elige algo que le guste
Es realista
Planifca su da
activo espordico
(2 veces por semana)
actividad fsica no programada
Mejora si:
Elige algo que le guste
Es realista
Planifca su da
activo constante
(3 veces por semana)
actividad fsica programada
Mejora si:
Explora nuevas actividades
Hace rotaciones
de deportes
exitoso
adems de hacer actividad programada
se mueve todos los das
Mejora si:
Sube escaleras
Agrega escalones cada da
Adaptado de Aprendamos a comer. Torresani M. 2005
Camina ms
Estaciona ms lejos
Realiza labores en la casa
Bibliografa
(1)
Consenso Nacional Aterosclerosis www. Fnr.gub.uy
(2)
Encuesta Nacional de ECNT. www.msp.gub.uy
(3)
Gua Prctca de Prevencin Cardiovascular SUC Nov.2007
activo constante
(3 veces por semana)
actividad fsica programada
Mejora si:
Explora nuevas actividades
Hace rotaciones
de deportes
activo constante
(3 veces por semana)
actividad fsica programada
Mejora si:
Explora nuevas actividades
Hace rotaciones
de deportes
exitoso
adems de hacer actividad programada
se mueve todos los das
Mejora si:
Sube escaleras
Agrega escalones cada da
Adaptado de Aprendamos a comer. Torresani M. 2005
Camina ms
Estaciona ms lejos
Realiza labores en la casa
20
Aterosclerosis
21