Enfermedades que pueden complicar el embarazo

La s en f e r me d ad es qu e af ec t a n a l c o ra zó n o a l os r i ñ o ne s , l a s an em i a s , l a s i n f ec c io n es y l a d i ab e t es p ue de n c au sa r c om p l i ca c i on es du r an t e

e l em ba r a zo , t an t o a l a m u j e r c om o a l f e t o .

Cardiopatías

En l os pa í se s de sa r r o l l a do s , l as en f e r m ed ad e s d e l c o ra z ón so n c ad a v ez me no s f r e c ue n t es en l as mu j e r e s e n e da d f é r t i l , p r i n c ip a l m en t e

de b id o a u n m a r ca do de sc en so d e l os c as os d e f i eb r e re u má t i c a , un a en f e r me da d q ue s e su f r e e n la in f a nc i a y q ue l e s io n a e l co r az ó n .

A l r ed ed o r de l u no p o r c ie n t o de l a s mu j e r e s qu e t i e ne n un a en f e r m ed ad ca r d í ac a g ra ve an t es d e qu ed a r e mb a r az a da s mu e r en co mo

r es u l t ad o d e l em b a ra z o , p o r l o ge ne r a l , de b id o a u na i ns u f i c i en c i a c ar d í ac a . S i n e mb a r go , g ra c i as a l a m e j o ra de l os p ro ce d i m i en t o s

d ia gn ós t i c o s y de l os t r a t am i e n t os , la ma yo r í a de m u je r e s co n en f e r m ed ad es ca r d í ac as p ue de n d a r a l uz n o r ma l m en t e y l o s r ec i é n na c id o s

es t án s an os . En es t as mu j e r e s , el h ec ho de t en e r un h i jo n o t i e ne p o r q ué a fe c t a r pe r m an en t e m en t e a l a fu n c ió n ca r d í ac a o r ed uc i r su

es pe r a nz a de v i da .

Lo s c am b i os no r m a l es qu e s e p r od uc en e n l a ci r c u l ac i ó n s an gu í n ea du r a n te e l em ba r a zo r e p r es en t a n u n e s fu e r zo ad i c i on a l pa r a e l c o ra zó n ,

po r l o qu e u na mu j e r qu e e s tá e mb a r az ad a o co ns i d e ra l a po s ib i l i d a d de e s ta r l o d eb e r í a co mu n ic a r a s u m éd i c o s i t i en e o h a t en i d o al g un a

ve z un a en f e r me d ad d e l c or a zó n .

E l e mb a r az o co mp l i c a aú n m ás e l d i ag n ós t i c o d e u na en f e r m ed ad c ar d í ac a , po r q ue e l vo lu m en d e s an g re a um en t a y p r ov oc a s op l os

( so n i do s c au sa do s po r e l r e p en t i n o y t u r bu l e n to p as o d e l a sa ng r e po r e l c o ra zó n ) q ue pu ed en su ge r i r un t r as t o r n o c a rd í a co , i n c l us o c ua nd o

no e x is t a n i ng un o . A de m ás , la s v en as s e di l a t a n , a um en t a l a f r e c ue nc i a c a rd í a ca y e l c o ra z ón t i e n e un a sp ec t o d i f e r en t e e n l as r a d i og r a f í a s .

Insuficiencia cardíaca

La i n su f i c i e nc i a c a rd í ac a e s la i nc ap ac i d ad de l c o ra zó n d e bo mb ea r l a ca n t i da d d e sa ng r e ne ce sa r i a pa r a e l o r ga n i sm o .

A m ed i d a q ue av an za e l em ba r a zo , u na mu j e r co n i n su f i c i e nc i a ca r d í ac a s e s i en t e ca da ve z m ás ca ns ad a , i nc l us o au nq ue de sc an se l o

su f i c i en t e , e vi t e e l es t r és , t o m e a l i m en t o s nu t r i t i v o s , y su p le m en t o s d e h i e r r o pa r a ev i t a r l a a ne m i a y co n t r o l e s u p es o . L os mo m en t o s

es pe c ia l m e n te p r eo cu p an t es , e n l o s q ue l as d em an da s de l co r az ón s on ma yo r e s , se e nc ue n t r a n e n t r e l a s s em a na s 2 8 y 34 d e e mb a r az o ,

du r an t e el pa r t o e i n me d i a t am e n te de sp ué s de l m i s mo . La e n fe r m e da d c a rd í ac a d e l a ma d r e pu ed e a f ec t a r a l fe t o ; de h ec ho , e l fe t o p ue de

mo r i r d u ra n t e u n ep is o d io de i ns u f i c i en c i a c ar d í ac a d e la ma d r e , o b ie n p ue de n ac e r a n te s de t é r m i n o ( p r e ma t u r a me n t e ) .

E l t r a b a j o d u ra n t e el p a r t o y la m ay o r ca n t id a d d e s an g re q ue r e to r n a a l c o ra zó n p ro ce de n t e de l ú te r o cu an do s e co n t r ae i nc r e m en t a n e n

g ra n me d id a e l e s fu e r zo q ue de be ha ce r e l co r az ón . D u ra n t e ca da co n t ra cc i ó n ut e r i n a , e l c o ra zó n bo mb e a a l r e de do r d e u n 2 0 p o r c i en t o

má s d e s an g r e . Un a m u je r qu e t en g a u na g ra ve i n su f i c i e nc i a ca r d ía c a p ue de r ec i b i r an es t es i a ep i du r a l p a ra d es en s ib i l i z a r l a pa r t e i n fe r i o r

de l a m éd u l a e sp i n a l y ev i t a r q ue as í ha ga es f ue r z os du r a n te e l pa r t o . L os e s fu e r zo s de ex pu l s ió n i n te r r u m p en t r a ns i t o r i a m en t e l a ab so r c i ón

de ox í ge no e n l os p u lm o ne s d e l a ma d r e y, e n co ns ec ue nc i a , r e du ce n e l s um i n i s t r o de ox í ge no a l f e to . E l r ec i é n na c id o n ac e m ed i a n t e

f ó rc e ps o p o r c es á r ea . E l na c i m ie n t o po r f ó rc e ps ac a r r ea u n m en o r r i es g o p a ra l a ma d r e q ue un a c es á re a , a p es a r de qu e e xi s t en m ás

p ro ba b i l i d a de s de l e s ió n e n e l r ec i é n na c id o ; s i s e p ro du c en , es t as l e s io n es , en g en e ra l , s on po co i m p o r t an t e s .

De sp ué s de l pa r t o , s e p ro d uc en g r an de s va r i ac i o ne s en l a f un c i ón c a rd í ac a de l a m ad r e , c om o r e su l t a d o d e u n n ue vo ca mb i o en l as

de ma n da s . U na m u j e r q ue h a te n i do in s u f i c ie nc i a ca r d ía ca no s e e nc ue n t r a f u e r a de p e l i g ro a l me no s h as t a 6 me se s de sp ué s .

Enfermedad reumática del corazón

La e n fe r m e da d r eu m á t i ca de l c o ra zó n e s un a co mp l i c ac i ó n f r e cu en t e d e l a f i e b re r eu m á t i ca e n l a qu e un a o má s vá l vu l a s ca r d í ac as se

es t r e ch an , en p a r t i cu l a r , l a v ál vu l a m i t r a l ( e s t en os i s m i t r a l ) .

Lo s p ro b l em a s ca us ad os p o r u n es t r ec h am i e n t o de l a s vá l vu l a s de l co r az ón e mp e o r an d u ra n t e e l e mb a r az o . D u r an t e é s te , la vá l vu l a

es t r e ch a d eb e so po r t a r l a p re s ió n de un au me n t o d e l a f r e cu en c i a c a rd í a ca , e l i nc r e m en t o de l vo l u me n de l a s an g re y l a so b re ca r g a a q ue

es t á s om e t i d o e l co r az ó n . Co mo r e su l t a do , c i e r t a ca n t id a d d e l í q u i do p ue de es t an ca r s e e n l o s p u l mo ne s y ca us a r ed em a pu l m on a r ( qu e es

l a co mp l i c ac i ó n m ás p e l i g ro s a de l a e s te no s i s m i t r a l ) .

Cu a l qu i e r m u je r c on un a g r av e ca r d io p a t í a r e u má t i c a de be r í a so me t e r s e a un a i n t e r ve nc i ó n qu i r ú r g i ca pa r a r ep a r a r l a v á lv u l a m i t r a l an t es

de q ue da r em ba r a za da . En c as o ne ce sa r i o , es t a c i r ug í a p ue de re a l i z a rs e d u ra n t e e l e mb a r az o , p e ro la s i n t e r ve nc i o ne s a co r az ó n ab i e r t o

au me n t an el r i es g o de p e rd e r e l fe t o o d e da r a l u z p re m a t u r am e n te .

Du r a n te e l em ba r a zo , l a mu j e r de be r í a l i m i t a r su ac t i v i da d f í s i c a y ev i t a r l a f a t i g a y l a an s ie d ad . E l me j o r mo m en t o p a ra el pa r t o e s la fe c ha

es t i m ad a de l a lu m b r am i e n t o o un os po co s d í as an t es . D eb i d o a qu e l a s v á lv u l as l es i o na da s po r l a en f e r me da d r eu m á t i ca s on m ás

su sc ep t i b l es a la s i n f ec c i on es , se a dm i n i s t r an an t i b i ó t i co s c om o me d i da pr e ve n t i va du r an t e e l p a r t o , 8 h o ra s de sp ué s d e c ua l q u ie r s i t ua c ió n

qu e au me n t e e l r i e sg o d e in f e cc i ó n , c om o un a i n t e rv e nc i ó n de n ta l o l a r o t u ra p re m a tu r a de l as me mb r a n as q ue r o de a n a l f e t o . E st a s

i n fe cc i o ne s s on m uy g r av es .

Cardiopatías congénitas

La ma yo r í a d e m u je r e s c on de f ec t o s c on gé n i t os d e l c o ra zó n ( ca r d i o pa t í a s c on gé n i t as ) pe r o q ue no ha t en i d o s í n to m as a n te s d e l em ba r a zo

no t i en e un r i es go m ay o r de co mp l i c ac i ó n d u r an t e e l m i s mo . S i n em ba r g o , la s mu j e r es q ue t i en en c i e r t os t r a s to r n os q ue a fe c ta n a l l a do
de r ec h o d e l c o ra z ón y a l o s pu l mo n es , c om o e l s ín d r o me de E is en m en g e r y l a h i pe r t e n s i ón pu l m on a r p r i m a r i a , co r r e n e l r i e sg o de s u f r i r u n

co l ap so y m o r i r d u r an t e e l p a r t o o po co de sp ué s d e é s te . L a c au sa de la m ue r t e e s po co c la r a , p e ro e l r i es go e s l o ba st a n te i m po r t a n t e

co mo pa r a de sa co ns e j a r e l e mb a r az o . S i un a mu j e r c on a l gu n o de e s to s t r a s to r n os qu ed a em ba r a za d a , e l p a r to de be r e a l i za r s e e n l a s

me j o r es co nd i c i on es p os i b l es y c on e l e qu i po co mp l e t o d e re a n i ma c i ón p r e pa r a do . Se p ue de n ad m i n i s t r a r a n t i b ió t i c os pa r a e vi t a r l a

i n fe cc i ó n d e la s v ál v u la s c a rd í ac a s an o r ma l e s . E l a bo r t o e sp on t á ne o o i nd uc i d o d es pu és d e l as 2 0 se ma na s d e em ba r a zo t a m b ié n r e su l t a

pe l i g r os o p a ra es t as m u j e re s .

Prolapso de la válvula mitral

En e l p r o l ap so d e l a vá lv u l a m i t r a l , l as v a lv as de es t a v á lv u l a p r o t r u ye n de n t ro d e l a au r í c u la i zq u i e r da d u ra n t e l a co n t r ac c i ón ve n t r i c u la r y ,

en c on se cu en c i a , s e e sc ap an ( r eg u r g i t ac i ó n ) p eq ue ñ as c an t i d ad es de sa ng r e h ac i a l a a u r íc u l a .

E l p ro l a ps o d e vá lv u l a m i t r a l es m ás f r e c ue n t e en l a s mu j e r e s j óv en es y t i e n de a s e r he r e d i t a r i o . L os s í n to m as co ns i s te n e n la p re se nc i a d e

un so p lo ca r d í ac o , co nc i en c i a de l l a t i do ca r d í ac o ( pa l p i t a c io n es ) y , en oc as i on es , u n r i t m o c a rd í ac o i r r e gu l a r ( a r r i t m i a ) . L a m ay o r í a de l as

mu j e r es qu e p re se n t an es te t r as t o r n o no t i e n e co mp l i c ac i o ne s d u ra n t e e l e mb a r az o pe r o , p o r l o g en e r a l , s e le s a dm i n i s t r a n an t i b i ó t i co s p o r

v ía i n t r a ve n os a du r a n te e l pa r t o p a ra ev i t a r u na i n f e cc i ó n de l a s vá l vu l a s de l c o ra z ón .

Hipertensión arterial

La p r es i ó n a r t e r i a l e l ev ad a ( h i p e r t en s i ón ) pu ed e es t a r p r es e n te an t es d e l e mb a r az o pe r o , en un p eq ue ño po r ce n t a j e de c as os , s e de sa r r o l l a

du r an t e el m is m o .

S i un a mu j e r t i en e u na p r es i ó n a r t e r i a l l i g e r a me n t e a l t a ( de 14 0 /9 0 a 15 0 / 10 0 m m Hg ) y es tá i n te n t an d o qu ed a r e mb a r az ad a o d es cu b re qu e

ya l o e s tá , ha b i tu a l m en t e , su mé d i co su sp en de e l t r a t a m i e n to f a r ma co l ó g i co q ue e s tá si gu i e nd o p a ra ba j a r l a p r es i ó n a r t e r i a l ( f á r m a co s

an t i h i pe r t e n so r e s ) . El mo t i v o de e s ta in t e r r u p c ió n e s qu e el r i es go de q ue l os f á r ma co s a um en t e n l a m o rb i l i d a d y l a mo r t a l i d a d d el f e to es

ma yo r qu e e l po s ib l e be ne f i c i o qu e ob t e ng a l a m ad r e . L a mu j e r pu ed e t en e r q ue r e s t r i n g i r e l co ns um o d e sa l y r ed u c i r l a a c t i v id a d f í s i ca

pa r a a yu da r a c on t r o l a r su p re s i ón a r te r i a l .

En ca so de qu e l a p re s i ón a r t e r i a l se a m od e r ad a me n t e a l t a ( de 1 50 / 90 a 1 80 / 1 10 m m H g ) , en ge ne r a l d eb e c on t i n ua r t o ma n do l os f á r m ac os

an t i h i pe r t e n so r e s . S i n em b a rg o , al g un os d e l os f á r m a co s qu e so n se gu r os pa r a l a m u je r pu ed en l es i on a r al f e to . Lo s f á r ma co s

an t i h i pe r t e n so r e s qu e , e n ge ne r a l , se p re f i e r e n p a ra un a mu j e r g es t a n te so n la me t i l d o pa y l a h i d r a la z i na . Po r ot r o la d o , l os f á r ma co s q ue

r ed uc e n l a p re s i ón ar t e r i a l e l i m i na nd o e l e xc es o de a gu a de l or g an i s mo ( d iu r é t i c os ) r ed u ce n e l v ol u me n d e sa ng r e d e l a mu j e r e mb a r az a da y

pu ed en in h i b i r el c re c i m i en t o f e t a l . S i un a mu j e r ha e st a do t o m an do un d iu r é t i c o p a ra ha ce r d es ce nd e r s u p re s i ón a r t e r i a l , h ab i t u a l me n t e se

r ee m p l az a c on me t i l d o pa e n cu an t o se de t ec t a e l e mb a r az o . S i es n ec es a r i o , se añ ad e h i d r a l az i na . C ad a me s , es n ec es a r i o r ea l i z a r un

an á l i s is pa r a co no ce r e l f un c i on a m ie n t o r e na l , y e l c re c i m i en t o d e l f e t o se c on t r o l a c on e co g ra f í a s . E n ge ne r a l , e l mé d i co p r ov o ca e l p a r t o a

l as 3 8 se ma na s d e em ba r a zo .

La s mu j e r es em ba r a za da s c on u na h ip e r t e ns i ó n a r t e r i a l g r av e ( m ás de 1 80 / 11 0 m m H g ) ne ce s i t an cu i da do s e sp ec i a le s . E l em ba r a zo p ue de

em pe o r a r e n g ra n m ed i d a l a h ip e r t e ns i ó n y p ro vo ca r h in ch az ó n de l ce r eb r o , he mo r r a g i a c er e b r a l , i n su f i c i e nc i a r e na l , i ns u f i c i en c i a ca r d í ac a

e in c l us o l a m ue r t e . E l d es p re nd i m i e n t o p re m a t u r o de l a p l ac en t a de l a p a re d u te r i n a ( a b r up t i o p la ce n t ae ) es m ás f r e c ue n t e en e s ta s

mu j e r es ; c on e l d es p r en d i m i en t o , e l su m in i s t r o d e o xí g en o y de nu t r i e n t es qu e r e c i be e l fe t o se i n te r r u m p e y és t e p ue de m o r i r . A un qu e l a

p la ce n t a n o s e d es p re n da , l a h ip e r t en s i ón p ue de r ed uc i r e l s um i n i s t r o de sa ng r e qu e r ec i b e la p l ac en t a y r e t a r da r e l c re c i m i en t o f e t a l . S i la

mu j e r de se a co n t in u a r e l e mb a r az o , s e de be n ad m i n is t r a r f á r m ac os má s po t en t e s qu e r ed u zc an s u p re s i ón a r t e r i a l . E n ge ne r a l , se l a
ho sp i t a l i z a du r a n te l a se gu nd a m i t a d ( o i nc l u so m ás ) de l em ba r a zo p a r a p ro t e ge r l a a el l a y t a mb i é n a l f e t o . S i su es t ad o e mp eo r a , pu ed e

qu e de ba r e co m en d a rs e l a i n t e r r u pc i ó n de l em ba r a zo p a r a sa l va r su v id a .

Anemias

La s a ne m i as so n t r a s t o r no s en l o s qu e e l nú me r o de g ló bu l o s r o j o s o l a c an t i d ad d e he m og l o b in a ( l a p ro t e í na q ue t r an sp o r t a ox í ge n o ) qu e

co n t i en en so n i n f e r i o r e s a l o no r m a l .

La ma yo r í a d e l as m u je r e s em ba r a za da s t i en e al g ún g ra d o d e a ne m i a q ue no r es u l t a pe r j u d ic i a l . N o o bs t a n te , l a s a ne m i as p r ov oc ad as p o r

an om a l í a s he r ed i t a r i a s e n l a he m og l o b in a p ue de n co mp l i c a r el em ba r a zo , ya q ue a um en t a n e l r i e sg o d e en f e r me da d es e i n c lu so de m ue r t e

de l r ec i é n na ci d o y la p os i b i l i d ad de qu e a pa r e zc an en f e r m ed ad e s e n l a ma d r e . De f o r ma p e r ió d i ca , a n te s de l pa r t o , s e l l e va n a ca bo

p ru eb a s d e s an g re q ue de t ec t a n a no ma l í a s en l a h em og l o b i na e n l as m u je r e s c uy o o r i g en é tn i c o o cu ya h is t o r i a f a m i l i a r i nd i c a q ue t i e ne n

má s p ro b ab i l i d a de s d e p r es e n ta r e st as an om a l í as . Pa r a d e te c t a r a no ma l í a s e n l a he mo g l ob i n a d el f e to pu ed e r ea l i z a r se un es t ud i o de l as

ve l l os i d ad e s co r i ó n ic as o un a am n io ce n t es i s .

La s m u je r e s qu e p ad ec en d re p an oc i t o s i s , un a a no ma l í a d e l a he mo g l ob i n a m uy f r e cu en t e , s on es pe c ia l m en t e p r op en sa s a de sa r r o l l a r

i n fe cc i o ne s d u ra n t e e l e mb a r az o . L a ne um on í a , la s i n f ec c i on es de l as ví as u r in a r i a s y l as i n f ec c i on es de l ú t e r o so n l as m ás f r ec ue n t es .

A l r ed ed o r d e un t e r c io d e l as m u je r e s ge st a n te s co n d r ep an oc i t o s i s de sa r r o l l a h ip e r e t en s i ón du r a n te e l em ba r a zo . L a c r i s i s d r ep a no c í t i ca

( un r e pe n t i no y g r av e ep i so d i o d e d o lo r c on un em pe o r a m ie n t o de la a ne m i a ) es u na s i t ua c ió n ba s ta n t e f r e c ue n t e e n e s ta e nf e r m ed a d .

Ta mb i é n p ue de n p ro du c i r s e un a i ns u f i c i en c i a ca r d í ac a y l es i on e s pu l m on a r es p r ov o ca da s p o r pe qu eñ os co ág u lo s e n l o s v as os sa ng u í ne os

( e mb o l i a pu l mo n a r ) , c on r i es go d e m ue r t e . C ua n t o m ás g r av e s ea l a e n fe r m e da d an t es de l e mb a r az o , ma yo r e s e l r i es go d e e n fe r m a r o d e

f a l l ec e r d u ra n t e e l e mb a r az o .

La r ea l i z ac i ó n d e t r a n s fu s i on es d e s an g re r e gu l a r m en t e pa r a ma n t en e r l os va l o r es de he mo g l ob i n a , as í co mo l a u t i l i za c i ón d e o t r os

t r a t a m ie n t os r ed uc en el r i es g o de c om p l i ca c i on es .
Enfermedad renal

Un a m u j e r aq ue j a da de un a e n fe r m e da d de l o s r i ño ne s g ra ve a nt e s d e q ue da r e mb a r az ad a t i en e po ca s p r ob ab i l i d a d es de l l ev a r un

em ba r a zo a t é r m i n o . S i n e mb a r go , a lg un as mu j e r es qu e se so me t e n a d iá l i s i s c on r e gu l a r i d ad de b id o a un a i ns u f i c i en c i a r en a l y m uc ha s d e

l as q ue h an r e c i b id o t r a s p la n t es de r i ñ ón ha n da do a l uz a r e c i én n ac i d os s an os .

La s m u je r e s em ba r a za da s qu e p ad ec en un t r as t o r n o he pá t i co s ue l en n ec es i t a r a te nc i ó n de un e sp ec i a l i s t a en r i ñó n ( ne f r ó l o go ) a s í c om o de

un o bs t e t r a . S e l l ev a n a ca bo c on t r o l es si s t e má t i c os d e l a f un c i ón re n a l , l a p r es i ó n a r t e r i a l y e l p es o . S e r es t r i n g e e l co ns u mo d e sa l . La

ad m i n is t r a c i ón d e d i u ré t i c o s a yu da a c on t r o l a r l a pr e s ió n a r te r i a l y l a e xc es i va r e t e nc i ón d e a gu a ( e de m a ) . D eb i do a q ue pu ed e se r

ne ce sa r i o pr o vo ca r e l pa r t o a n t i c ip a da m en t e p a ra sa lv a r la vi d a de l fe t o , de sp ué s de l a s em an a 2 8 de e mb a r az o se h os p i t a l i za a l a m u j e r y ,

en g en e ra l , s e pr a c t i ca u na c es á re a .

Enfermedad infecciosa

La s i n f ec c i on es d e l as v ía s u r in a r i a s s on f r e cu en t e s d u ra n t e el e mb a r az o , p ro ba b l e me n t e p o r qu e e l c re c i m i en t o u te r i n o co mp r i m e l o s t u bo s

qu e c on ec t an l o s r i ñ o ne s a l a v e j i ga ( u r é t e re s ) y s e r e t a r da e l f l u j o d e o r i n a . A c on se cu en c ia d e e st e r e t r as o , es p ro ba b l e qu e l as b ac t e r i as

no se an a r r as t r a da s ha c ia f ue r a de l as v ía s ur i n a i as y a um en t a n la s p ro ba b i l i d ad es d e i n f ec c i ón . E s ta s i n f e cc i o ne s a um e n ta n e l r i e s go de

un p a r t o p re co z y de u na r o t u r a p r e ma t u r a d e la s m em b r an a s qu e r od ea n a l f e t o . A v ec es u na i n f e cc i ón en l a v e j ig a o e n l o s u r é te r e s

as c ie nd e h ac i a a r r i b a y l l eg a a l r i ñ ó n , d on de c au sa u na i n f ec c i ón . E l t r a t a m i en t o c on s is t e e n l a ad m i n is t r a c i ón de a n t ib i ó t i c os .

A lg un a s e n fe r m e da de s in f e cc i o sa s p ue de n da ña r a l f e to . L a r u bé o l a , un a i n f ec c i ón v í r i c a m uy co no c i da , e s un a d e l a s p r i n c i pa l es c au sa s d e

an om a l í a s c on gé n i t as , s ob r e to d o d e l co r az ón y d e l o í do i n t e r no . L a i n f ec c i ón p o r c i t o me ga l o v i r us p ue de a t r av es a r l a p l ac e n ta y a f ec t a r a l

h íg ad o de l f e t o . As í m is m o , l a t o xo p l as m os i s , un a i n f ec c i ón c au sa da po r u n p ro t o zo o , pu ed e af e c ta r a l c er e b r o d e l f e t o y l es i o na r l o . La s

mu j e r es em ba r a za da s d eb e r í an ev i t a r e l c on t ac t o c on l o s ga t os y s us h ec es , qu e pu ed en t r a n sm i t i r t ox op l a sm os i s , a me no s qu e es t os

an i m a le s e s té n es t r i c t a m en t e c on f i n ad os al ám b i t o de l a c as a y no t en g an r e l a c i ón c on o t r o s de s u m is m a es pe c ie . La h ep a t i t i s i n f e cc i os a

pu ed e ca us a r g r av es p ro b l em as du r an t e e l em ba r a zo , es pe c ia l m en t e en mu j e r e s de sn u t r i d as . E l f e t o pu ed e i n f ec t a r se en l a ú l t i m a e t ap a de l

em ba r a zo , l o qu e au m en t a r á l a p os i b i l i d ad d e qu e e l pa r t o se ad e la n t e .

La s en f e r me d ad es de t r a ns m i s i ón s ex ua l pu ed en c au sa r p ro b l e ma s du r a n te el em ba r a zo . Po r ej e mp l o , l a i n f ec c ió n p o r c la m i d i as pu ed e

p ro vo ca r u na r o t u r a p re m a t u r a de l a s me m b r an as y u n pa r t o p r e ma t u r o .

La i n fe cc i ó n po r e l v i r u s d e l a i nm u no de f i c i e nc i a hu ma n a ( V I H ) , qu e c au sa S ID A , e s un i mp o r t a n t e p r ob l e m a e n e l em b a ra z o . Al r e d ed o r de

un a cu a r t a pa r t e d e l as m u j e r es e mb a r az a da s qu e t i e ne n l a i n f ec c i ón l a t r a n s m i t en a l fe t o . De be i n s t au r a r s e un t r a t a m i en t o co n A ZT

( z id o vu d i na ) l o an t es p os i b le e n e l em ba r a zo pu es t o qu e r e du ce e n d os te r c i o s l a t r a ns m i s i ón de l v i r us a l fe t o . S i es t á in f e c t ad o , un r ec i én

na c id o pu ed e e n fe r m a r g r av e me n t e c on r ap i d ez y p o r l o ge ne r a l m ue r e de b id o a c om p l i ca c i on es de l S I DA a n te s d e l o s d os añ os . E l

em ba r a zo no p a re ce a ce l e r a r e l av an ce d e la in f e cc i ó n po r e l V IH en l a m ad r e .

E l h e r pe s g en i t a l p ue de se r t r a ns m i t i d o a l r e c i én na c id o du r an t e u n pa r t o v ag i na l . S i a de má s e s te r e c ié n na c id o es tá i n f ec t a do p o r e l V I H ,

pu ed e de sa r r o l l a r u na i n f ec c i ón c e re b r a l p o r h e rp es mu y pe l i g r os a p a ra su v id a ( e nc e f a l i t i s h e rp é t i c a ) . S i un a mu j e r p r es e n ta le s i on es

cu t án ea s h e rp é t i ca s e n un a fa s e av an za da de l e mb a r az o , s u mé d ic o g en e ra l m e n t e r ec o m ie n da u n pa r t o p o r c es á re a p a ra e v i t a r l a

t r a ns m i s ió n d e l v i r us a l r e c i én na ci d o .

Diabetes

La d i ab e t es e s un t r a s t o r no e n e l qu e l os v a lo r e s d e a zú ca r en s an g re ( g lu co s a ) s on a no r m a l me n t e a l t os .

Mu ch os d e l os c am b io s qu e t i e ne n l ug a r du r a n te l a ge s ta c i ón ha ce n m ás d i f í c i l e l co n t r o l de l az úc a r en la s an g re e n l a mu j e r d ia bé t i c a . L os

ca mb i o s en l o s va l o r es y t i p os de h o rm o na s pu ed en ca us a r r es i s t e nc i a a l a i ns u l i n a , l o q ue i n c re m en t a lo s r e qu e r i m i e n to s c o rp o r a l es d e

es t a ú l t i m a y , en c on se cu en c i a , e n al g un as mu j e r es e s to pu ed e oc as i on a r un a di a be t es .

La d ia be t e s q ue co m i en za o s e h ac e e v id en t e po r p r i m e r a v ez du r an t e l a ge st a c ió n ( d ia b e te s ge s ta c i on a l ) s e p ro d uc e e n e l 1 a l 3 p o r c i en t o

de t od os l os e mb a r az os . E s m uc ho má s f r ec ue n t e en t r e ci e r t o s g r up o s é t n ic o s ( s ob r e t od o i nd i os n o r t ea m e r i ca no s , ha b i t an t e s d e l a s i s l as

de l Pa c í f i c o y mu j e r es de as ce nd en c i a m ex i c an a , i nd i a y a si á t i c a ) as í co mo e nt r e l as m u je r e s ob es as . A l a s g es t a n te s se l e s re a l i z an

an á l i s is si s t em á t i c os p a ra de t ec t a r di a be t e s ge s ta c i on a l . De sp ué s de l em ba r a zo , es t e t i po de d i ab e t es s ue l e d es ap a re ce r .

Un a d i ab e t es m a l co nt r o l a da p ue de po ne r e n p e l ig r o a l fe t o y l a ma d r e . Co n u n b ue n c on t r o l , si n em ba r g o , l os r i es g os no so n m ay o r es qu e

l os q ue t i e n en l a s g es t an t es no d i ab é t i ca s . D u r an t e e l e mb a r az o , l a m u j e r q ue t i e n e d ia be t e s r ec i b e i ns u l i n a po r in y ec c ió n e n lu g a r d e to m a r

f á r ma co s h i po g l uc e m ia n t es or a l es , qu e pu ed en r es u l t a r t ó x ic os pa r a e l f e t o . A l a m ay o r í a d e la s m u je r e s s e l e s e ns eñ a a us a r l os

d is po s i t i v os p a ra co mp r o ba r y co n t ro l a r l os n i ve l e s de a zú ca r en l a s an g re y a j us t a r , en f u nc i ó n de l o s m i sm os , l as do si s d e in s u l i na d u r an t e

e l em ba r a zo .

La d i ab e t es i n c r em e n ta e l r i es g o qu e t i e ne l a m u j e r e mb a r az ad a d e co n t r ae r un a i n fe cc i ó n , d e t en e r u n pa r t o a n t ic i p ad o y d e p r es e n ta r

h ip e r t e ns i ón a ca us a d el e mb a r az o . E l t r a t a m i e n t o d e e s to s t r a s t o r no s es e l m i sm o qu e s e u t i l i z a pa r a c ua l qu i e r g es t an t e . S i se co n t r o la l a

h ip e r t e ns i ón , l a g es t ac i ón no e mp eo r a l a en f e r me da d r e na l ca us ad a p o r l a d ia be t e s y l as c om p l i ca c i on es r en a l es d u ra n t e e l e mb a r az o s on

po co f r e c ue n t es .

E l h i j o de un a m u j e r di a bé t i c a pu ed e s e r m ay o r de l o n o r ma l e n e l mo m en t o de na ce r , i n c l us o a un qu e ha ya ma n te n i do l o s v a lo r e s d e l az úc a r

en s an g re en l os l í m i t e s no r m a l es o c as i n o r ma l es du r an t e e l em ba r a zo . E l r i es g o de a no ma l í a s c on gé n i t as es do s ve ce s má s a l t o en l o s

h i jo s d e mu j e r es qu e t i en en di a be t e s . T am b ié n s on m ás f r e c ue n t es c ua nd o e l c on t r o l d e l a d ia b e te s n o es e l ad ec ua d o du r an t e el pe r í o do e n

e l q ue se es t án f o r m an do l os ó r ga no s de l f e to , p a r t i c u la r m e n t e e n t r e l a se x ta y l a sé p t i m a s em an as d e e mb a r az o . A l as 1 6 a 1 8 s em an a s d e

ge s ta c i on , se m i de n l os n iv e le s d e al f a f e t o p ro t e í n a , u na p r o t e ín a p r od uc i d a p o r e l f e t o , e n u na m ue s t r a d e sa ng r e d e la ma d r e . V a lo r e s a l t os

de a l f a f e t op r o t e í na su gi e r e n un d es a r r o l l o i nc o mp l e t o d e l a co l u mn a ve r t e b r a l y de l a m éd u l a e sp i na l ( es p i na b í f i d a ) , m ie n t r a s qu e n iv e l es
ba j os s ug i e re n s ín d r om e de Do wn . P o r ú l t i mo , a l as 20 o 2 2 s em an as de em ba r a zo s e r e a l i za un a e co g r a f í a p a ra d e te c t a r ot r a s an om a l í as

co ng én i t a s .

Du r a n te l os 3 ú l t i m os me se s de e mb a r az o , l a a t en c i ón se ce n t r a e n c on t r o l a r e l b ie ne s t a r f e t a l y c om p r ob a r e l d es a r r o l l o d e l os p u l mo ne s

de l f e t o , as í c om o en e l c on t r o l de l o s n iv e l es d e az úc a r e n l a ma d re .

La m ay o r í a d e la s m u je r e s q ue t i e ne n d i ab e t es p ue de t e ne r p a r to s v ag i na l e s . S i n em ba r g o , s i l a a t en c i ón mé d ic a f u e i na de c ua da o e l c on t r o l

de su di a be t es i n su f i c i e n te d u ra n t e e l p r i nc i p i o de l em ba r a zo , n o e s r e co m en da b l e e sp e r a r un pa r t o va g in a l . E n e st os c as os , pu ed e

r ea l i z a r se un a am n io ce n t es i s p a ra co n t r o la r l a m ad u r ez p u l mo na r f e t a l ( q ue i n d i ca s i e l f e t o p ue de so b re v iv i r a l p a r t o ) c on e l f i n de sa be r s i

e l b eb é p od r á so b re v i v i r m ed i an t e c es á re a a n te s de f i na l i z a r e l em ba r a zo . T am b i én se pu ed e r e cu r r i r a l a c es á re a si e l f e to e s d em as i a do

g ra nd e p a ra sa l i r po r el ca na l v ag i na l o s i su r ge n o t r as d i f i cu l t a de s d u ra n t e e l pa r t o .

Un em ba r a zo p r o l on ga do e s p a r t i cu l a r m en t e pe r j u d i c ia l p a ra e l f e to d e u na ma d r e d i ab é t i ca . N o r m a l me n t e e l pa r t o t i e ne l ug a r a l a s 40

se ma na s o a nt e s de e s te p e r í od o ; s i n o es a sí , ha c ia l as 4 0 se ma na s s e s ue l e p r ov oc a r e l pa r t o r o mp i e nd o l a s me m b r an as y a dm i n i s t r a nd o

ox i t oc i n a p o r v ía i n t r a v en os a , o b i en m ed i a n t e un a ce sá r e a . E l f e t o p ue de m o r i r an t es de n ac e r s i l a ge s ta c i ón se p ro l o ng a m ás d e a l l á de

l as 4 2 se ma na s .

I nm e d ia t a m en t e de sp ué s de l pa r t o , m uc ha s m u j e r es qu e t i e n en d ia be t e s no n ec es i t a n in s u l i na . E n l a s q ue t en í a n d i ab e t es a nt e s d e l

em ba r a zo , l as n ec es i d ad es de i ns u l i n a de c re ce n n o ta b l e me n t e de sp ué s de l pa r t o , p a r a vo l ve r a au me n t a r d e fo r m a g r a du a l a l c ab o de 7 2

ho r as . En c as o de d i ab e t es g es t ac i o na l , s e e f ec t ú a u n c on t r o l de sp ué s de l pa r t o p a ra de t e r m i na r si l a d ia be t e s t od av í a pe r s is t e o b i en s i h a

de sa pa r e c id o .

Lo s h i jo s d e ma d re s c on d i ab e t es n ec es i t a n un a va l o r ac i ó n y un c on t r o l c u id a do so s de sp ué s d e na ce r , ya qu e t i e ne n u n r i e s go má s e le va do

de de sa r r o l l a r d i f i c u l t ad e s r e sp i r a t o r i a s , ba j os n i ve l es d e a zú ca r ( h i po g l uc e m ia ) y de ca l c io ( h i po c a lc e m i a ) en la s an g re , i c t e r i c i a y un

au me n t o d el nú me r o d e g ló bu l o s r o j os . Es t os pr o b le m as so n t r an s i t o r i o s y ex is t e n t r a t a m i en t o s ad ec ua do s p a ra lo s m i s mo s .

Enfermedades de la glándula tiroides

Lo s p r ob l e m as t i r o i d eo s s on f r e cu en t e s d u ra n t e el e mb a r az o . Lo s n i ve l es a l t os d e h o rm o na t i r o i d ea d u ra n t e l a ge s ta c i ón s ue l en se r

ca us ad os po r u na en f e r me d ad de G r av es o u na t i r o i d i t i s . L a e n fe r m ed a d d e G r av e s e s tá ca us ad a po r an t i c ue r p os qu e e s t i mu l a n a l a

g lá nd u l a t i r o i d es a p r o du c i r u na c an t i d ad ex ce s iv a de h o r mo na t i r o i de a . Es t os a n t ic u e r po s pu ed en at r a ve s a r l a p l ac en t a y a um en t a r l a

ac t i v i da d d e l t i r o i d es e n e l f e t o , c au sa nd o un i n c re m en t o de l a t i do s p o r m i nu t o , y u n r e t r as o e n su c re c i m i en t o . En c ie r t o s c as os , la

en f e r m ed ad de G r av es p r o du ce a n t i cu e r po s q ue b lo q ue an la p ro du cc i ó n d e h o r mo n a t i r o i d ea . Es t os a n t i cu e r po s p ue de n a t r av es a r l a

p la ce n t a y ev i t a r qu e l a g lá n du l a t i r o i d es f e t a l pr o du zc a ca nt i d ad e s a p ro p i ad as d e h o rm o na t i r o i d ea ( h i po t i r o i d i s m o ) , l o qu e p ue de ca us a r

un a f o r ma de r e t r a so m en t a l de no m i na d o c re t i n i s mo .

E l t r a t a m i en t o d e l a en f e r m ed ad de G r av es p ue de se r m uy d i ve r s o . E n ge ne r a l , l a mu j e r t om a l a m en o r d os i s p os i b le de p r op i l t i o u r a c i l o . E s

ne ce sa r i o u n co n t r o l cu i da do s o d e l a ma d r e , po r qu e es t e f á r m ac o a t r av i es a l a p l ac en t a y p ue de a l t e ra r la p r od uc c i ón de ca n t i da de s

ad ec ua da s de ho r mo n a t i r o i d e a en e l f e t o . A m en ud o , l a e n fe r m e da d de G ra ve s me j o r a du r an t e l os 3 ú l t i m os m es es de em ba r a zo , p o r l o q ue

l a do s is de p ro p i l t i o u r a c i l o pu ed e r e du c i r se o i n c l us o su sp en de r s e . O t r a op ci ó n es e x t i r pa r l a g lá n du l a t i r o i d e s de l a m ad r e ( t i r o i d e c t o m í a )

du r an t e el se gu nd o t r i m e s t r e ( d e l c ua r t o a l s ex t o me s d e e mb a r az o ) . La m u j e r d eb e co me nz a r a t o m a r h o rm o na t i r o i d e a 2 4 ho r as d es pu és

de l a i n t e r ve nc i ó n qu i r ú r g i ca y s eg u i r t om á nd o l a d u ra n t e el r e s to d e s u v id a . Es t a ho r m on a s i m p le m en t e s us t i t uy e l a h o r mo na q ue p ro du ce

l a g lá nd u l a t i r o i d es en c on d ic i o ne s no r m a l es y , e n co ns ec ue nc i a , no c au sa p r ob l e ma s a l f e t o .

La t i r o i d i t i s , u na i n f l am a c ió n de la g l án du l a t i r o i d es , p r od uc e un a h i nc ha zó n do l o r os a de l a p a r te a n te r i o r d e l cu el l o . D u r an t e e l e mb a r az o ,

un i nc r e me n t o t r an s i t o r i o en l os n iv e l es de l a h o r mo na t i r o i d e a p r ov oc a sí n t o ma s ta m b i én t r a ns i t o r i o s qu e h ab i t u a l me n t e d es ap a r ec en s i n
ne ce s id a d d e t r a t a m i en t o . E n l a s p r i m e r as s em an as d es pu és de l pa r t o , p ue de de sa r r o l l a r s e de fo r m a sú b i t a u na va r i e da d in d o lo r a d e

t i r o i d i t i s c on u n a um e n to d u ra n t e u n p e r í od o de t e r m i na do e n l a pr o du cc i ó n d e h o r mo na t i r o i d e a . Es t e t r a s t o r no p ue de pe r s is t i r o e mp e o ra r ,

en o ca s io ne s c on e pi s od i os b re ve s y r ec u r r e n te s d e un a um en t o e n l a p ro du cc i ó n d e es ta ho r m on a .

La s d os ca us as má s f r e c ue n t es po r l as q ue se p r o du ce n ni ve l e s ba j os de ho r m on a t i r o i de a du r an t e e l em ba r a zo so n l a t i r o i d i t i s d e

Ha sh i m o t o , c au sa da p o r a n t ic ue r p os qu e b lo qu ea n l a p r od u cc i ón de h o rm o na t i r o i d e a , y e l t r a t a m i en t o pr e v io pa r a l a e nf e r m ed a d de G r av es .

A m en ud o , l a t i r o i d i t i s de Ha sh i m o t o a do p t a f o r m as m en os g ra v es du r an t e l a ge s ta c ió n . U na mu j e r q ue t i en e ni ve l e s ba j os de ho r m on a

t i r o i d ea d eb e r e a l i za r un t r a t a m i en t o s us t i t u t i v o c on c om p r i m i do s d e es t a ho r m on a . A l ca bo d e v a r i as s em a na s , s e r e a l i z an a ná l i s i s d e

sa ng r e pa r a me d i r l os n iv e l es y a j us t a r l a do s is s i e s n ec es a r i o . A m ed i da q ue co n t in ú a e l em b a ra z o , pu ed e q ue de ba n r e a l i za r s e pe qu eñ os

a ju s t es d e l a do s is .

En u n 4 a u n 7 po r c i en t o d e l as m u j e r es , la gl á nd u l a t i r o i d es f u nc i o na ma l du r an t e l o s se i s p r i m e ro s m es es d es pu és de l p a r t o . A qu e l l as

o t r as co n u na h is t o r i a f am i l i a r de en f e r m ed ad d e t i r o i d es , o de di a be t es , o co n u n t r a s t o r no t i r o i d eo p r ee x is t e n t e , co mo un t i r o i d es de

t am a ño ma yo r de l no r m a l ( bo c io ) o un a t i r o i d i t i s de Ha sh i m o to , t i e n en u na ma yo r s us ce p t ib i l i d a d . Lo s n i ve l e s b a jo s o a l t os de ho r m on a

t i r o i d ea d es pu és de l e mb a r az o s ue l en s e r t r a ns i t o r i o s p e ro pu ed en n ec es i t a r t r a t a m i en t o .

Enfermedades del hígado

La s mu j e r es co n he pa t i t i s cr ó n ic a a c t iv a , y e n es pe c ia l aq ue l l a s co n ci r r o s i s ( l e s i ón he pá t i ca co n ci ca t r i z a c i ón ) , s ue l en t e ne r d i f i cu l t a d es

pa r a q ue da r se em ba r a za da s . L as q ue l o c on s ig u en , es p r ob ab l e q ue t e ng a n un a bo r t o o u n pa r t o p r e ma t u r o .

E l em b a ra z o pu ed e em p eo r a r t r an s i t o r i a m en t e e l b l oq ue o d e l f l u j o d e bi l i s en l a c i r r o s is bi l i a r p r i m a r i a ( c i ca t r i z a c i ón d e l os c on du c t os

b i l i a r es ) y a v ec es p r od uc e i c t e r i c i a u o r i na d e co l o r o sc u ro , s i b ie n e st o s e fe c t os d es ap a r ec en de sp ué s de l p a r t o . E n l as m u j e re s q ue

pa de ce n ci r r o s i s , e l e mb a r az o i nc r e me n t a l i ge r a m en t e l a p r ob a b i l i da d de su f r i r un a h em o r r a g ia m as i va p o r l a r o t u r a d e l a s v en as va r i c os as

qu e r od ea n e l e só f ag o , so b re t o do du r an t e e l ú l t i m o t r i m e s t r e de l a g es t ac i ó n .
Asma

La g es t ac i ó n a fe c t a a l as m u j e re s c on a sm a de f o r m a d i f e r en t e , a p es a r d e qu e es m uc ho m ás pr o ba b l e qu e l a en f e r m ed ad em pe o r e e n l u ga r

de me j o r a r . D e f o r m a si m i l a r , el a sm a p ue de t e ne r v a r io s e fe c to s so b re e l em ba r a zo , y a q ue pu ed e r e t r a sa r e l c re c i m i en t o d el f e t o o

de se nc ad en a r un p a r to p re m a tu r o .

E l t r a t a m i e n t o d e l a sm a du r an t e l a ge st a c ió n de pe nd e de l a g r av ed ad y d u ra c i ón d e l os a t aq ue s . En l os ep i so d i os l ev es , s e a dm i n i s t r a un

b ro nc o d i l a ta d o r i nh a l ad o , co mo e l is op r o t e r e no l , qu e d i l a t a l a s v í as aé r e as de l os pu l m on es . S i n em ba r g o , l as mu j e r es e mb a r az ad as n o

de be n u sa r e s to s f á r m ac o s e n e xc es o . E n c as o d e c r i s i s m ás g r av es , s e ad m i n i s t r a e l b r on co d i l a t ad o r am i n o f i l i n a po r v ía i n t r a ve no sa . L as

c r is i s as má t i c as m uy g ra ve s ( es t a do as má t i c o ) s e t r a t an c on co r t i c os t e r o i de s in ye c t ab l e s p o r ve na . S i ap a re ce u na in f e cc i ó n , se ad m in i s t r a n

an t i b i ó t i co s . D es pu é s de u na c r i s i s , l a m u je r pu ed e t o ma r t eo f i l i n a de a cc i ón p r o l on g ad a ( un b ro nc od i l a t a d o r ) e n f o r ma de c om p r i m i do s p a ra

ev i t a r n ue vo s e p is od i o s . Lo s b ro n co d i l a t ad o r es y l o s c o r t i co s t e r o id es s e h an ve ni d o u sa nd o du r an t e e l e mb a r az o si n qu e h ay an ca us ad o

g ra nd e s p ro b l e ma s .

Lupus eritematoso sistémico

E l l up us e r i t e ma t os o s i s té m i c o ( l u pu s ) , u na e n fe r m e da d a u to i n mu n e qu e es n ue ve v ec es m ás f r e c ue n t e en l a s mu j e r e s qu e en l o s ho mb r e s ,

pu ed e a pa r e ce r p o r pr i m e r a ve z d u ra n t e e l em b a ra z o , au nq ue t am b i én p ue de em pe o r a r o m e j o r a r du r an t e e l m i s mo . N o se p ue de p r ed ec i r

de q ué f o r m a e l e mb a r az o a fe c t a r á a l cu r so de l l u pu s , p e ro e l mo m en t o m ás p r o ba b l e pa r a q ue a pa r ez ca n l o s s ín t o ma s e s i n m ed i a t a me n t e

de sp ué s de l pa r t o .

La s m u je r e s qu e d es a r r o l l an l up u s s ue l en t e ne r u na h is t o r i a de ab o r t os r ec u r r e n t es , m ue r t e f e t a l a m i t ad d e l e mb a r az o , f e t os co n e sc as o

c re c i m i en t o ( r e t r a s o d el c re c i m i en t o i n t r a u t e r i no ) y pa r t o s p re m a t u ro s . U n f e t o o un r e c ié n n ac i do pu ed en c o r r e r p e l i g ro de b id o a l as

co mp l i c ac i o ne s d e l l up us de l a m ad r e , c om o u na l e s ió n r e na l , h ip e r t e ns i ó n o an om a l í a s ca r d í ac as .

Lo s an t i cu e r p os q ue p r od uc e n t r a s to r n os en l a m ad r e p ue de n a t r av es a r la pl a ce n t a y re t a r d a r l a f r e c ue nc i a c a rd í a ca , p ro d uc i r an em i a , ba j o

r ec ue n t o pl a qu e t a r i o o ba j o re c ue n t o d e g l ób u l os b la nc os ( l e uc o c i t os ) e n e l f e to . S i n em ba r g o , es t os an t i c ue r p os de sa pa r e ce n de fo r m a

g ra du a l va r i as se ma na s de sp ué s d e l pa r t o , po r l o q ue s e r es o l ve r á n l os p r o b le m as qu e ca us a ro n .

Artritis reumatoide

La a r t r i t i s r e u ma t o i de e s un a e n fe r m e da d au t o i nm u ne qu e a f ec t a a l a mu j e r m ás de l do b l e d e v ec es qu e a l va r ón . S ue l e me j o r a r du r a n te e l

em ba r a zo , qu i zá po r qu e l os n iv e le s d e hi d r oc o r t i s o na e n l a sa ng r e a um en t a n d u ra n t e l a ge s ta c i ón . Es t a e n fe r m ed a d no t i e n e e fe c t os

ad ve r so s pa r a el f e t o , pe r o pu ed en su r g i r c om p l i ca c i on es e n e l pa r t o si l a a r t r i t i s h a a f ec t ad o a l a a r t i cu l a c ió n co xo f e mo r a l o a l a p a r t e

i n fe r i o r d e la co l um n a ( zo na l um b a r ) .

Miastenia grave

La m ia s t en i a g ra ve , u na en f e r m ed ad a u to i n mu n e q ue ca us a d eb i l i d a d m us cu l a r , es m ás f r e cu en t e e nt r e l as m u je r e s qu e e n t re l o s v a ro ne s .

Du r a n te e l pa r t o , l a mu j e r q ue pa de zc a e s te t r a s to r n o pu ed e n ec es i t a r a yu da pa r a r es p i r a r ( ve n t i l a c i ón as i s t i da ) . De b id o a q ue lo s

an t i c ue r p os qu e c au sa n e s ta e n fe r m ed a d a t r a v ie s an l a p l ac e n ta , e l 20 po r c ie n t o de lo s hi j o s de e s ta s ma d r es t i en e m ia s t en i a g ra v e a l
na ce r . S in em ba r g o , c om o l os an t i cu e r po s m a te r n os de sa pa r ec e n g ra d ua l m en t e y e l r e c i én n ac i do no p r od uc e a n t ic ue r p os de e st e t i p o , l a

de b i l i da d m us cu l a r es s ól o t e mp o r a l .

Púrpura trombocitopénica idiopática

La p ú rp u r a t r o m bo c i t op é n ic a i d i op á t i c a es u na e n fe r m ed a d au t o i n mu ne qu e se ca r ac t e r i z a p o r un a r ed uc c i ón g ra du a l d e l n úm e r o de

p la qu e t as e n l a sa ng r e , p ro ba b l e me n t e p o rq u e c i e r t os a n t ic ue r p os a no r m a l es l as de s t r uy en . E l r es u l t a do e s un au me n t o de l a t en d en c i a a

l as he mo r r a g i a s . Es t a e n fe r m e da d es t r e s ve ce s m ás f r e cu en t e en l as mu j e r e s q ue en l os va r on e s . Si n o s e t r a t a du r an t e e l em ba r a zo , l a

en f e r m ed ad t i e nd e a se r m ás g ra ve . L os an t i c ue r p os pu ed en p as a r a l f e t o y r ed uc i r la s p la qu e t as de és t e ha st a n iv e l es pe l i g r os a me n t e

ba j os an t es y j us t o d es pu és de l p a r t o . S i e s as í , d u r an t e e l p a r t o pu ed en p ro du c i r se he mo r r a g i as qu e de n l ug a r a l es i o ne s o l a m ue r t e , en

pa r t i c u l a r s i l a he mo r r a g i a se p ro du ce e n e l ce r eb r o . E l an á l i s is d e u na pe qu eñ a c an t i d ad d e sa ng r e t o ma da d el c o rd ón u mb i l i c a l pe r m i t e

de t e r m i na r l a p r es en c i a d e a n t ic u e rp o s y de t ec t a r n iv e l es ba j os d e p l aq ue t a s e n e l f e t o . Si l o s a n t ic u e r po s h an l l e ga do h as t a e l f e t o p ue de

r ea l i z a r se u na ce sá r ea pa r a ev i t a r p r ob l e ma s du r an t e e l p a r t o , t a le s co mo un a h em o r r a g i a c e re b r a l en e l r e c i én n ac i do . L os an t i cu e r po s

de sa pa r e ce n a l c ab o de l v i gé s i mo p r i me r d ía , y e n to n ce s l a sa ng r e d e l r ec i é n n ac i do v ue l ve a co ag u la r no r m a l me n t e .

Lo s c o r t i co s t e ro i d es m e jo r a n la c oa gu l ac i ó n de l a s an g re en l as mu j e r e s e mb a r az a da s q ue t i e ne n e s ta e n fe r m ed a d , pe r o d i ch a me j o r í a só l o

es pe r m an en t e en e l c i nc ue n t a po r c ie n t o d e l o s c as os . Pu ed e n a dm i n i s t r a r se a l t as d os i s d e g am m ag l o bu l i n a po r v ía i n t r av e no sa p a ra

me j o r a r t e mp o r a l me n t e la c oa gu l ac i ó n de l a s an g re y , e n c on se cu en c i a , p ro vo ca r e l p a r to s in c o r r e r ni n gú n r i es go p a ra qu e l a m u je r p ue da

da r a l u z p o r ví a va g in a l s in qu e s e p r es en t e u na he mo r r a g i a in co n t r o l a da . L as t r an s f us i o ne s d e p l aq u e ta s es t án i nd i c ad as s ól o cu an do es

ne ce sa r i o u n pa r t o p o r c es á re a pa r a pr o t eg e r a l r ec i é n n ac i do y c ua nd o el n úm e r o d e p l aq ue t a s de l a m ad r e es ta n ba j o q ue ex i s t e p e l i g r o

de u na h em o r r a g ia g ra ve . En a qu e l l os r a r o s c as os en l o s qu e e l n úm e r o de p l aq ue t a s s ig a s ie n do p e l i g r os a me n t e ba j o a pe sa r de l

t r a t a m ie n t o , s e ex t i r p a e l b az o de l a m u je r , q ue e s do nd e l as p l aq ue t a s q ue da n a t r ap ad as y s on d es t r u i d as . El me j o r mo me n t o p a ra p r ac t i c a r

es t a i n t e r v en c ió n qu i r ú r g i ca e s a m i t a d de l em ba r a zo . L a e x t i r pa c i ón de l b az o m e jo r a l a co ag u la c i ón de l a s an g r e a l a rg o p la zo e n a l r ed ed o r

de l 8 0 po r ci e n to de l os pa c ie n t es c on p ú rp u r a t r o m bo c i t op é n ic a i d i op á t c i a e in m un e .
Cirugía durante el embarazo

La ma yo r í a d e l os t r a s t o r no s q ue ne ce s i t an c i r ug í a du r a n te l a ge s ta c i ón so n p r ob l e m as ab do m i na l e s . E l e mb a r az o pu ed e d i f i c u l t a r e l

d ia gn ós t i c o y c om p l i ca r c ua l qu i e r p r oc ed i m i e n t o q u i r ú r g ic o . P ue s to qu e l a c i r ug í a pu ed e pr o vo ca r u n a bo r t o , e n e sp ec i a l al c om i e nz o d e l

em ba r a zo , cu a lq u i e r i n t e r ve n c ió n n o u rg en t e s ue l e p os t e r ga r s e t od o l o p os i b le si e mp r e y c ua nd o l a s al u d de l a m ad r e no es t é e n pe l i g r o .

La a pe nd i c i t i s p ue de ca us a r un d o lo r co mo ca l am b r es si m i l a r a l as c on t r a cc i o ne s u te r i n a s . U n an á l is i s d e sa ng r e p ue de d e te c t a r u na s ub i da

de l o s g ló bu l o s b la nc o s ( l e uc oc i t o s ) , pe r o de b id o a q ue e l n úm e r o de e s ta s c él u l as no r ma l m e n t e t am b i én au me n t a du r a n te e l em ba r a zo , es t a

p ru eb a e s po co f i a b l e pa r a d i ag no s t i ca r a pe nd i c i t i s e n un a mu j e r e mb a r az a da . Ad em ás , a me d i da q ue a va nz a l a g es t ac i ó n , e l a pé nd i ce es

em pu j a do h ac i a l a pa r t e s up e r io r de l ab do me n , p o r l o qu e u n d o lo r e n e l cu ad r a n te i n f e r i o r d e re ch o du r an t e e l e mb a r az o , p un t o e n q ue se

su e le l oc a l i z a r el d o lo r d e l a ap en d ic i t i s , no in d i ca n ec es a r i am e n te q ue se t r a t e d e e s ta en f e r m ed ad . S i e n e fe c t o p a r ec e q ue se t r a t a d e

un a a pe nd i c i t i s , s e p r ac t i c a u na i n t e rv e nc i ón q u i r ú rg i c a pa r a e x i r pa r e l ap én d i ce ( ap e nd i ce c t o m ía ) de f o r m a i nm e d ia t a , y a q ue la r o t u r a de l

ap én d ic e d u ra n t e e l e mb a r az o pu ed e s e r mo r t a l . N o es p r ob ab l e q ue u na a pe nd i c ec t o m í a ca us e l es i o ne s a l f e t o o qu e p ro vo q ue u n ab o r t o .

Po r o t r o la d o , du r an t e e l e mb a r az o pu ed en d es a r r o l l a rs e qu i s t es ov á r i co s y ca us a r c a la m b r es do l o r os os . L a e co g r a f í a d e te c t a l o s qu is t e s

ov á r i co s co n g ra n s eg u r i da d y p re c is i ó n . A m en os qu e un q ui s t e s ea c la r a m en t e c an ce r os o , la ci r u g í a su e le po sp on e r se h as t a d es pu és d e l a

du od éc i m a s em an a d e e mb a r az o , de b id o a qu e e l qu i s t e pu ed e e st a r se cr e t an d o ho r m on as as oc i ad as qu e ay ud an a m an t e ne r e l em ba r a zo y

a m en ud o de sa pa r ec e de f o r ma e sp on t án ea . S i n em ba r g o , s i e l qu i s t e o l a m as a si gu e c re c i en do o e s d o lo r o so a l a pa l pa c i ón , o b ie n l a

ca us a su by ac en t e e s un c án ce r o u n ab sc es o , pu ed e q ue d eb a p ra c t i ca r s e un a i n t e rv e nc i ó n qu i r ú r g i ca in c l us o a n te s de l a d uo dé c i ma

se ma na .

Lo s t r as t o r n os d e l a ve s íc u l a b i l i a r s e p ro du c en o ca s io n a l me n t e du r a n te el em ba r a zo . A l a mu j e r em ba r a za da se l e p r ac t i c an r e v i s io n es

f r ec u en t e s pa r a c on t r o l a r e l p r oc e so . S in e mb a r go , s i l a e nf e r m ed a d no m e jo r a , l a c i r ug í a p ue de s e r n ec es a r i a .

La o bs t r u cc i ón i n te s t i n a l p ue de s e r un t r a s t o r no mu y g ra ve du r an t e e l e mb a r az o . S i se de sa r r o l l a ga ng r e na i n t e s t i na l y pe r i t o n i t i s

( i n f l a ma c i ón d e l r e ve s t i m i e n to d e l a ca vi d ad ab do m i n a l ) , l a vi d a d e l a mu j e r c o r r e p e l i g ro y a de m ás pu ed e su f r i r un a bo r t o . P o r l o g en e r a l ,

cu an do un a m u j e r ge s ta n t e p r es e n ta s í n to m as d e ob s t r uc c i ón i n t es t i n a l , h ab i t ua l m e n t e s e r e a l i za un a e xp l o r ac i ó n qu i r ú r g i ca , s ob r e t o do s i

t i en e a n te ce d en t es de h ab e r s id o s om e t i da a u na i n t e r v en c ió n q u i r ú r g ic a a bd om i n a l o d e h ab e r t e n i do u na i n f e cc i ó n ab do m i na l p re v i a .