TOXINA BOTULNICA TIPO A

DR. FERNANDO M. FELICE DR. FERNANDO M. FELICE

Director Mdico del Centro de Esttica Vesalio
Especialista en Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora (U.B..!(M."..!
Especialista #le$ologa y %in&ologa (U.C..!
Especialista en Ciruga 'eneral (M."..!
(e&e )P nato*a. #acultad de Medicina (U.B..!
"ta&& Mdico del +ospital de Clnicas (. ". Martn
Coordinador Carrera Especialista en Medicina Esttica (C..C.E.!(.M..!
HISTORIA
En el ao 1870, Muller describi las caractersticas clnicas del otulis!o" En 18#$,
%an Er!en&e! aisl la bacteria 'lostridiu! otulinu!" asado en la in(esti&acin
reali)ada en !onos en 1#7*, Scott utili) la to+ina ,ara el trata!iento del estrabis!o
causado ,or es,asticidad ocular en 1#80"
ME'A-ISMO .E A''I/-
0a to+ina botulnica ti,o A es ,roducida ,or 'lostridiu! otulinu!, un anaerobio
estricto" 0a to+ina es una doble cadena de ,oli,1,tidos 2ue consiste en un cadena de
,esada de 10034d unida ,or ,uentes disul5uro a otra cadena li(iana de $034d 6lla!ada
neuroto+ina7" 0a cadena li(iana es la res,onsable de blo2uear los sitios de unin de
las (esculas de acetilcolina ,ara su liberacin dentro de la es,acio sin8,tico" El
resultado es la 5alta de liberacin de acetilcolina 9 la consecuente ,ar8lisis 5l8ccida
te!,oral" E+isten 7 ti,os de to+ina botulnica 2ue :an sido desi&nados ,or letras
desde la A :asta la ;" 0a to+ina botulnica ti,o A se co!erciali)a ba<o los no!bres de
oto+ 6Aller&an7 o .9s,ort 6I,sen =:ar!aceuticals7" En Abril del >00>, ?.A a,rob
el uso de la to+ina botulnica ti,o A ,ara el trata!iento de las arru&as &labelares"
6A7 Release o5 acet9lc:oline at t:e neuro!uscular <unction is !ediated b9 t:e asse!bl9 o5 a s9na,tic 5usion
co!,le+ t:at allo@s t:e !e!brane o5 t:e s9na,tic (esicle containin& acet9lc:oline to 5use @it: t:e neuronal cell
!e!brane" T:e s9na,tic 5usion co!,le+ is a set o5 S-ARE ,roteins, @:ic: include s9na,tobre(in, S-A=3>$, and
s9nta+in" A5ter !e!brane 5usion, acet9lc:oline is released into t:e s9na,tic cle5t and t:en bound b9 rece,tors on
t:e !uscle cell" 67 otulinu! to+in binds to t:e neuronal cell !e!brane at t:e ner(e ter!inus and enters t:e
neuron b9 endoc9tosis" T:e li&:t c:ain o5 botulinu! to+in clea(es s,eci5ic sites on t:e S-ARE ,roteins,
,re(entin& co!,lete asse!bl9 o5 t:e s9na,tic 5usion co!,le+ and t:ereb9 bloc4in& acet9lc:oline release"
otulinu! to+ins t9,es , ., ?, and ; clea(e s9na,tobre(inA t9,es A, ', and E clea(e S-A=3>$A and t9,e '
clea(es s9nta+in" Bit:out acet9lc:oline release, t:e !uscle is unable to contract" S-ARE indicates soluble -S?3
attac:!ent ,rotein rece,torA -S?, -3et:9l!alei!ide3sensiti(e 5usion ,roteinA and S-A=3>$, s9na,toso!al3
associated ,rotein o5 >$ 4d" =ublis:ed @it: ,er!ission"
A=0I'A'IO-ES
.esde 2ue el .r" Scott utili) la to+ina en el !ane<o del estrabis!o causado ,or
es,asticidad !uscular, la !is!a :a sido a,licada en di5erentes desrdenesC .istona
es,as!dica in5antil, es,as!os 5aciales, distonas oro!andibulares, distonas
cer(icales, ble5aroes,as!o, estrabis!o, desrdenes de &l8ndulas sali(ales, !i&raa3
ce5aleas, acalasia, usos cos!1ticos6arru&as3:i,er:idrosis ,al!ar 9 a+ilar7, etc"
Se reco!ienda un inter(alo !ni!o de * !eses entre las a,licaciones, ,ues la
e+,osicin 5recuente al ,roducto en ,erodos in5eriores, terica!ente, ,odra
esti!ular la 5or!acin de anticuer,os neutrali)antes resultando en ,1rdida del
bene5icio tera,1utico en trata!ientos 5uturos"
A0MA'E-ADE E =RE=ARA'I/-
0a conser(acin ,re reconstitucin debe ser en :eladera 6entre > 38 F'7 o en 5ree)er 63
$F' o in5erior7" =ost reconstitucin se debe conser(ar en :eladera 6entre > 38 F'7"
Al reali)ar la ,re,aracin del ,roducto, se debe constatar la ,resencia del (aco en el
5rascoA de no ser as es 5rasco a!,olla no debe ser diluido"
A''I/- .E 0OS MGS'H0OS ?A'IA0ES
.OSIS
El trata!iento con to+ina botulnica ti,o A es dosis de,endiente, tanto en intensidad
co!o en duracin del e5ecto tera,1utico" 0as dosis se !iden en unidades del ,roducto
9 no en (olu!en"
Gua de Orientacin para puntos de inyeccin y dosis
Arrugas Obeto de! trata"iento N# "edio de puntos de ap!icacin $ariacin de !a dosis "edia
Lneas
%ronta!es
&'scu!o %ronta!
()* puntos de ap!icacin
Patrn %e"enino+ ,-).-U
Patrn "ascu!ino+ .-)/-U
Lneas
g!abe!ares
Corrugadores0 Procerus0
1epresor superci!iar2
/)* puntos de ap!icacin
Patrn %e"enino+ .-)/-U
Patrn "ascu!ino+ /-)(-U
3Patas de
Ga!!o3
Porcin !atera! de! "'scu!o
orbicu!ar de !os p4rpados2
.)5 puntos de ap!icacin ,. ) /-U por !ado
3Bunny)!ines3 &'scu!o nasa! y Procerus
, punto por !ado para e! "'scu!o nasa!
y , punto en !a !nea "edia de!
procerus
.)5U para e! "'scu!o nasa!2
,U para Procerus
'OM=0I'A'IO-ES o E?E'TOS I-.ESEA.OS
0as co!,licaciones son di(ididas t,ica!ente en tres cate&orasC 0ocales, Re&ionales
9 Sist1!icas"
3 0O'A0ESC .olor en sitio de in9eccin, erite!a, e2ui!osis, :e!ato!a,
in5la!acin local" 6la in9eccin lenta, a,licacin de :ielo 9 anest1sicos t,icos
e(ita estas co!,licaciones7
3 RE;IO-A0ESC ,aresias o ,ar8lisis indeseadas de !Isculos ad9acentes al
,unto de in9eccin 6,tosis del ,8r,ado, ,tosis de la ce<a, di,lo,a7" Ele(acin
e+cesi(a de las ce<as" 6la in9eccin lenta, controlada 9 con ba<o (olu!en de
dilucin e(ita la di5usin del ,roducto7
3 SISTJMI'ASC Son raras" 'ontraindicado en ,acientes con aler&ia a la
albI!ina o :istoria de desrdenes neuro!usculares"
.R" ?ER-A-.O ?E0I'E
=te" D" E" Hriburu 1$$$ 1F
6K$L3117 L80137M1M
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