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El riesgo de muerte por cncer de mama se relaciona

con su extensin en el momento de la enfermedad y con
la agresividad biolgica del tumor.
Ninguna mujer es inmune a desarrollar este tipo de
cncer y no se ha identificado ninguna poblacin sin
riesgo.
Hasta que los mtodos de prevencin puedan ser
definidos, las tcnicas de screening en mujeres
asintomticas para la deteccin precoz del cncer
clnicamente oculto, constituye la nica manera de
reducir la mortalidad.
Interpretacin de la categorizacin y su actuali-
zacin
En la categora BR1 y BR2 (normal y benignas) se
sugiere control anual habitual.
En la categora BR3 (valor predictivo positivo menor al
2%) se mantiene el corto intervalo de seis meses En
esta categora es aceptable realizar un estudio cito o
histolgico por puncin cuando no se pueda efectuar el
seguimiento o por otras razones: cancerofobia,
antecedentes, etc.
En la categora BR3 (probabilidad de benignidad)
proponemos utilizar el trmino sugestivas de
benignidad.
En la categora BR3, la ecografa puede confirmar la
cl asi f i caci n mamogrf i ca (f i broadenoma) o
Introduccin
El cncer de mama es la neoplasia ms frecuentemente
detectada en las mujeres en nuestro pas y en el mundo
y constituye un importante problema de salud. A pesar
de existir factores de riesgo bien conocidos y
estudiados, debemos recordar que la mayora de las
mujeres que tiene un cncer de mama carecen de
dichos factores. Si bien hoy en da podemos identificar
aquellas personas que tienen un riesgo superior al resto
de la poblacin, todava no podemos establecer con
certeza quines dentro de ese grupo desarrollarn el
cncer.
Los factores hormonales, junto con la edad y el sexo
parecen ser los principales determinantes de la
enfermedad. Tampoco debemos olvidar que una mujer
que tuvo cncer de mama tiene un mayor riesgo de
desarrollar una segunda neoplasia.
Los cnceres hereditarios constituyen menos del 10%
de los casos. Las anomalas en el gen BRCA 1
predisponen al cncer de mama y se asocian tambin a
un mayor riesgo para desarrollar otras neoplasias. El
gen BRCA 2 alterado se asocia a cncer de mama en la
mujer y en el hombre (este ltimo no supera el 1% de los
cnceres mamarios). Mutaciones como las de la p53
tambin estn implicados en el proceso del cncer.
El riesgo de desarrollar cncer de mama a lo largo de la
vida es de 1 cada 8 mujeres, si bien existen diferencias
entre los distintos grupos, siendo mayor a partir de los
50 aos.
1 2 2 2
Dras. Mara Cristina Crocco ; Daniela Stoisa ; Mara Eugenia Lucena ; Cecilia Costamagna
1
Mdica Radiloga. ELAS Diagnstico Mamario.
2
Mdicas Especialistas en Diagnstico por Imgenes.
Diagnstico Mdico Oroo.
Rosario. Argentina
diagmedico@arnet.com.ar
Cncer de mama y BIRADS (RX- US- RMI):
Puesta al da.
Resumen
El cncer de mama cobra la vida de miles de mujeres en
el mundo. Con los conocimientos actuales, podemos
definir algunos grupos de riesgo para desarrollar sta
enfermedad. Desde el punto de vista del diagnstico por
imgenes, las lesiones se clasifican en categoras que
nos ayudan a agrupar las imgenes sospechosas que
requerirn un seguimiento cercano o una puncin para
conocer l a hi stol oga de l as mi smas. Esta
categorizacin se conoce con el nombre BIRADS
(Breast Imaging Report and Data System, Sistema de
Datos y Reportes de Imgenes de la Mama) y se aplica
actualmente a la mamografa, ecografa y resonancia
magntica.
Palabras clave: cncer de mama - BIRADS
Abstract
Breast cancer is one of the leading causes of death
among women around the world. Nowadays we can
define certain risk groups in order to develop this
disease. From the imaging diagnosis point of view we
can categorize suspicious images into groups that will
require a close follow up or a biopsy. This is known as
BIRADS (Breast Imaging Report and Data System) and
is applied to mamography, ultrasound and magnetic
resonance imaging.
Key words: breast cancer - BIRADS
ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2004 | N XII | 068 - 075
BI-RADS RX BI-RADS US
Se debern efectuar estudios adicionales. Ej. Menor 40 Aos: Ultrasonido Solamente
Microcalcificaciones: Tcnica de
Magnificacin
* Mayor 40 Aos: Mamografa + Ultrasonido
* Cualquier edad:
1 Lesin Palpable - Ultrasonido
2 Lesin no palpable - Mamografa +
Magnificada + Ultrasonido
BI-RADS RX Conducta a seguir BI-RADS US
Control Anual US Normal
No hay nada para comentar del estudio
mamario.
BI-RADS RX Conducta a seguir BI-RADS US
Incluye lesiones: Control Peridico Incluye Lesiones:
Con contenido graso Hallazgos benignos Quistes simples
* Fibroadenoma calcificado. Ganglios linfticos intramamarios.
* Ganglios linfticos intramamarios. Cicatriz quirrgica
* Calcificaciones: piel, vasculares,
secretorias mltiples, con centro
radiolucidas, de leche calcica, post
quirrgica.
Probable fibroadenomasin modificaciones
en estudios sucesivos.
* Prtesis: Tcnica de Eklund.
Conducta a Seguir: Seguimiento en un
intervalo corto
Categora 2
Ndulos Densificacionesy
Desestructuracin RX, tcnica de
magnificacin Ultrasonido y Resonancia
magntica.
Categora 0: Estudio Insuficiente
Categora 1
*
8 9 2 1
Dr. J.R. Villavicencio
F U N DA C I O N
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En la ltima edicin, se incorpora la categora BR6,
cuando ya est confirmada la histologa maligna. Esta
categora es til para el perodo en el que la paciente
todava no fue sometida a tratamiento definitivo.
La categora BR0 es utilizada despus del screening,
cuando son necesarias tomas adicionales o ecografa
y/o estudios anteriores requeridos.
BI-RADS 0: Insuficiente
Aquellos casos en los cuales el estudio imagenolgico
realizado sea insuficiente para definir una conducta.
Ser necesario efectuar estudios adicionales no
invasivos. ( Ej. Magnificacin Ultrasonido, etc. )
BI-RADS 1 al 6: Suficiente para categorizar.
recategorizarla en BR2 (quistes simples) y/o llevarla a
BR4 (quistes complicados o ndulos complejos).
En la categora BR4, la ltima edicin sugiere que se la
subdivida en tres categoras: A, B y C, de acuerdo a la
subjetiva sospecha de malignidad (VPP del 10 al 75%).
La categora BR4 corresponde a una BR3 con clnica
positiva (ndulo benigno palpable). BR4 es la categora
que no provoca controversi as para real i zar
procedimientos diagnsticos percutneos. Luego de
esta investigacin el resultado de la patologa pondr a
la paciente en programa de seguimiento por un perodo
o se le instituir el tratamiento definitivo.
En la categora BR5 (clsica de cncer) estas
imgenes, categricas, tiene un valor predictivo positivo
(VPP) del 95%.
ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2004 | N XII | 068 - 075
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Lesin Imaginolgica
BI-RADS 3
Control 6 Meses
Estudio Unilateral
Sin Modificacin.
BR: 3
Con Modificacin
RMI /Biopsia BR: 4-5
Control 12 Meses del Inicio
Estudio Bilateral
Sin Modificaciones
BR: 3
Con Modificacin
RMI /Biopsia BR: 4-5
Control 24 Meses del Inicio
Estudio Bilateral
Sin Modificaciones
BR: 3
Con Modificacin
RMI /Biopsia BR: 4-5
Control 36 Meses del Inicio
Estudio Habitual
Sin Modificaciones:
BR 2
Con Modificacin
RMI /Biopsia BR: 4-5
BI-RADS RX BI-RADS US
Incluye lesiones: Incluye lesiones:
Ndulos circunscriptos no calcificados. Ndulo slido con caractersticas de
fibroadenoma.
Asimetra focal con atenuacin a la
compresin.
Quistes con ecos homogneos.
Algunos tipos de microcalcificaciones.
Categora 3
Subdivisin de categoras
4: A, B y C
Capitulo controvertido y en desarrollo.
4A 4 B 4 C
Son lesiones que tienen baja pero suficiente
sospecha de malignidad pero requiere un
conocimiento histolgico.
Son lesiones con
sospecha INTERMEDIA
de malignidad.
Las lesiones con MODERADA sospecha de
malignidad sin ser una imagen clsica de
carcinoma con un resultado histolgico
maligno, sera lo esperado.
El resultado bipsico ser negativo. Una biopsia negativa
requerir una muy segura
concordancia
anatomopatolgica para
considerarse valida.
Anormalidades Sospechosas
Categora 4
La RMI aportara datos adicionales para una mejor caracterizacin de los hallazgos obtenidos.
Cncer de mama y BIRADS (RX- US- RMI): Puesta al da.
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Dr. J.R. Villavicencio
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Categoras BI-RADS 2004. Masas
Breast Imaging Reporting And Data System (BI-RADS) American College of Radiology (ACR)
BI-RADS DESCRIPCIN VPP HALLAZGOS SUGERENCIA
BR1 Mama normal
BR2
Patologa
benigna
Conducta a seguir
Es importante su biopsia
BI-RADS RX BI-RADS US
MASA CON ALTA DENSIDAD
IRREGULAR y espiculada con o sin
microcalcificaciones finas.
Ndulos francamente sospechosos.
Grupo de microcalcificaciones lineales
de alta sospecha.

Conducta a seguir
Terapia definitiva de la lesin maligna
BI-RADS RX BI-RADS US
LESION MALIGNA CONFIRMADA
Estas lesiones tienen alta probabilidad de ser malignas, es necesario su confirmacin histolgica. Imgenes
de MUY ALTA sospecha de malignidad.
Categora 6
La RMI aportara datos adicionales: bilateralidad, multicentricidad, multifocalidad, ganglios axilares. (La RMI debe
realizarse previo a la biopsia por la posibilidad de resultados falsos positivos en los tejidos cicatrizales )
Paciente con lesin imagenolgica ya biopsiada con resultado maligno, previo a su terapia definitiva (incluyendo
quimioterapia neoadyuvante Ciruga conservadora o Mastectoma).
La RMI aportara datos adicionales: bilateralidad, multicentricidad, multifocalidad, ganglios axilares. (La RMI debe
realizarse previo a la biopsia por la posibilidad de resultados falsos positivos en los tejidos cicatrizales )
Probabilidad de Malignidad MAYOR al 95%
Categora 5
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BI-RADS DESCRIPCIN VPP HALLAZGOS SUGERENCIA
BR3 Sugestiva de
benignidad
< 2%
Control 6 Meses
~5%
2 al 10%
Puncin cito/histolgica
~25%
Estudio histolgico
Estudio histolgico
11 al 40%
Estudio histolgico
~70%
41 al 94%
BR5
Alta sospecha
(clsica)
~95%
BR6
Malignidad
confirmada
~100%
Anatoma
patolgica positiva
No hay sugerencias
BR0
Estudio
Insuficiente
Opacidades, asimetras,
formaciones palpables Estudios complementarios
BR4C
Moderada a alta
sospecha
BR4A
Baja amoderada
sospecha
BR4B
Moderada
sospecha
Categoras BI-RADS 2004. Masas (parte 2)
Breast Imaging Reporting And Data System (BI-RADS) American College of Radiology (ACR)
Cncer de mama y BIRADS (RX- US- RMI): Puesta al da.
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BI-RADS DESCRIPCIN VPP HALLAZGOS SUGERENCIA
~5%
~25%
11 al 40%
~70%
41 al 94%
BR5
Alta sospecha
(clsica)
~95%
BR6
Malignidad
confirmada
~100% Anatoma patolgica positiva
BR0
Estudio
Insuficiente
Opacidades, asimetras, formaciones palpables
Estudio histolgico
Estudio histolgico
No hay sugerencias
BR4C
Moderada a
alta sospecha
Estudio histolgico
BR4B
Moderada
sospecha
Estudio histolgico
Control 6 Meses
BR4A
Baja a
moderada
sospecha
Puncin
cito/histolgica
BR3
Sugestiva de
benignidad
< 2%
2 al 10%
BR2
Patologa
benigna
BR1
Mama
normal
Categoras BI-RADS 2004. Calcificaciones (derecha)
Breast Imaging Reporting And Data System (BI-RADS) American College of Radiology (ACR)
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074
> Area focal de realce: pequea regin anormal
de realce que contiene ciertas caractersticas
morfolgicas especficas, que puede ser
diferenciada del tejido que la rodea pero que
contiene en su interior tanto tejido graso como
glandular aislados, de caractersticas normales.
En general ocupa menos del 25% del volumen
de un cuadrante mamario.
> Realce lineal: describe una lnea que no se
encuentra definitivamente en un ducto y que no
puede caracterizarse de otra forma.
> Realce ductal: refuerzo anormal de distribucin
lineal que puede ramificarse, puede tener
mrgenes tanto lisos como irregulares y que
apunta al pezn, representando realce de los
ductos mamarios. Se visualiza en estudios de
alta resolucin espacial.
> Realce segmentario: refuerzo de un sistema
ductal nico que resulta en un rea de forma
triangular o cnica cuya punta mira hacia el
pezn. Puede verse en estudios de espesor de
corte ms grueso. Representa refuerzo de
estructuras ductales.
> Refuerzo regional: incluye un rea ms amplia
que un sistema ductal simple, puede ser
geogrfico y carece de bordes convexos. Puede
representar tanto cambios normales como
patolgicos y no se lo puede distinguir en forma
tan fehaciente del tejido que lo rodea.
> Ml ti pl es regi ones: reas de real ce
ocasionalmente agrupadas y distribuidas en la
glndula mamaria, separadas por reas de
tejido mamario normal.
> Difuso: refuerzo esparcido por todo el
parnquima mamario.
A su vez, estas reas de refuerzo sin caractersticas de
masa pueden presentar distintos tipos de refuerzo
i nterno, que se subdi vi de en homogneo,
heterogneo, refuerzo punteado, refuerzo
agrupado o refuerzo reticular o dendrtico.
> Refuerzo punteado: mltiples pequeos puntos
de refuerzo separados de 1 o 2 mm de tamao
en un gran rea, lo cual es sugestivo de cambios
fibroqusticos dentro de la estructura glandular.
> Refuerzo agrupado: patrn de realce en
empedrado que es representativo de carcinoma
ductal in situ (DCIS).
> Refuerzo reticular o dendrtico: refuerzo del
parnquima mamario remanente distribuido
entre el tejido adiposo, en glndulas involutivas.
Otra cuestin a tener en cuenta en la RMI mamaria con
contraste endovenoso es el realce simtrio (en espejo)
o asimtrico.
En cuanto a las caractersticas dinmicas del realce
(cintica) se analiza la tasa de realce de la lesin en el
tiempo. Se pueden obtener 3 tipos de curvas (Grfico n
1).
BIRADS y RMI
La Resonancia Magntica (RMI) con contraste
endovenoso ha demostrado presentar muy alta
sensibilidad en la deteccin del cncer de mama (sobre
todo los invasivos). No obstante su especificidad es
baja. Para mejorarla, se utilizan tanto criterios
morfolgicos en estudios de alta resolucin espacial
como cinticos en estudios con contraste endovenoso,
sin que ello signifique un sacrificio de su sensibilidad.
Existen en la actualidad numerosas interpretaciones de
los criterios morfolgicos y cinticos en cuanto a las
caractersticas tanto de lesiones mamarias benignas
como malignas. Esta falta de consenso en la
descripcin puede resultar en problemas mayores
sobre todo en lo que refiere al mdico de cabecera. De
forma similar a lo realizado para las anormalidades
detectadas por mamografa, el Colegio Americano de
Radiologa (ACR) cre un lxico de BI-RADS para ser
utilizado en estudios de RMI mamaria. Este lxico
provee un lenguaje estndar que puede ser utilizado
para comparar hallazgos entre mltiples estudios
cientficos y permite a todos los especialistas en
Diagnstico por Imgenes describir los hallazgos de
una manera consistente y as mejorar el entendimiento
de los resultados por parte del mdico de cabecera y el
posterior manejo de los pacientes.
ACR BI-RADS MRI Lxico:
En la descripcin de la patologa mamaria, hay muchas
fuentes de confusin que pueden ocurrir debido a que
algunos trminos pueden ser utilizados para describir
diferentes caractersticas de una lesin. A esto se
agrega el hecho de que la diferenciacin de los
hallazgos puede ser dificultosa y crear preocupacin.
Para ayudar y mejorar esta distincin se cre el
siguiente lxico que debe ser tenido en cuenta para la
realizacin de los informes de la RMI mamaria.
> Foco: pequeo punto o puntos de realce
inespecfico, menor a los 5 mm de tamao, que
no puede ser caracterizado ni morfolgica ni
cinticamente.
> Masa: proceso patolgico ocupante de espacio
en tres dimensiones, con o sin desplazamiento /
retraccin del tejido mamario normal adyacente,
con mrgenes definibles y borde de separacin
del tejido glandular adyacente. Hay que definir la
forma (redonda, ovalada, lobulada o irregular),
los mrgenes (lisos, irregulares o espiculados) y
el tipo de realce luego del contraste endovenoso
(homognea o heterognea, en anillo, central,
septos internos oscuros, septos internos que
realzan).
Pueden describirse zonas mamarias de refuerzo que no
cumplen con las caractersticas de masa. Estas zonas
pueden clasificarse segn la distribucin del refuerzo en
rea focal, realce lineal, ductal, segmentario, regional,
mltiples regiones o difuso.
Cncer de mama y BIRADS (RX- US- RMI): Puesta al da.
ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2004 | N XII | 068 - 075
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075 ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2004 | N XII | 068 - 075
Categora 5: Hallazgos altamente sospechosos de
malignidad.
Se incluyen aquellas lesiones que tienen alta
probabilidad de ser cncer. Deben llevarse a cabo las
acciones necesarias para su teraputica.
Categora 6: Pacientes con malignidad conocida por
biopsia.
Aquel cncer de mama cuyo diagnstico histolgico ya
fue realizado y se estudia por RM y corresponde a la
lesin previamente biopsiada.
El ACR BI-RADS MRI lxico debe ser utilizado en la
prctica diaria. Esto llevar a que se obtengan informes
de RMI mamaria no ambiguos. No obstante hay que
tener en cuenta que este lxico es un documento vivo y
que va a ser modificado en forma continua en la medida
en que siga habiendo avances en las tcnicas, tanto
morfolgicas como dinmicas de esta metodologa
diagnstica.
Agradecemos al Doctor Romn Rostagno su
colaboracin en este trabajo.
Bibliografa
(1) Kopans D: La mama en imagen. Philadelphia, PA. Lippincott- Raven.
Madrid. Marban.1999.
(2) Collar D: Breast Cancer: a global perspectiva. J. Clin. Oncol. Vol. 19,
No. 18s: 101s-105.s, 2001.
(3) Craig Henderson I: Risk factors for breast cancer development.
Cancer Supplement Vol. 71, N6: 2127-2140, 1993.
(4) Ikeda D.M., Hylton N.M. ACR BI RADS - First Edition- American
College of Radiology
> Persistente: refuerzo continuo en el tiempo
(caracterstica de procesos benignos)
> En meseta: donde se alcanza el mximo realce
a los 3 minutos luego de la inyeccin y luego la
intensidad permanece estable (en procesos
tanto benignos como malignos)
> De lavado: muestra disminucin de la intensidad
luego del pico de refuerzo alcanzado a los 2 o 3
minutos (caracterstica de procesos malignos).
Clasificacin de BI-RADS RMI (desarrollada en base a
la clasificacin mamogrfica):
Categora 0: Se requiere evaluacin adicional.
En general se utiliza para aquellos estudios
tcnicamente insatisfactorios. La evaluacin adicional
puede incluir una nueva RM, otras modalidades
imagenolgicas (mamografa, ecografa) o correlacin
con la historia clnica de cada paciente.
Categora 1: Negativo.
No se encontraron refuerzos anormales en el estudio.
Se indica el seguimiento de rutina.
Categora 2: Hallazgos Benignos.
Se describen fibroadenomas, quistes, cicatrices,
quistes oleosos, lipomas, galactoceles, hamartomas,
implantes.
Categora 3: Hallazgos Probablemente Benignos.
Es un hallazgo que no se espera que cambie dentro del
intervalo de seguimiento. No obstante, para demostrar
dicha estabilidad se sugiere un seguimiento en intervalo
ms corto.
Categora 4: Hallazgos sospechosos.
Se describen lesiones que tienen baja a moderada
probabilidad de ser malignas. Por eso se recomienda la
biopsia.