Trastorno de personalidad lmite:

Patrn persistente de inestabilidad en:

Regulacin del afecto
Control de los impulsos
Relaciones interpersonales
Imagen de s mismo


F60.31Trastorno lmite de la personalidad[301.83]
1. Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o
imaginario.

2. Un patrn de relaciones interpersonales inestables e
intensas caracterizado por la alternancia entre los
extremos de idealizacin y devaluacin.

3. Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s
mismo acusada y persistentemente inestable.

4. Impulsividad en, al menos, dos reas, que es
potencialmente daina para s mismo (p.ej. gastos,
sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria,
atracones de comida).
F60.31Trastorno lmite de la personalidad[301.83]
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas
recurrentes, o comportamiento de automutilacin.

6. Inestabilidad afectiva debida a una notable
reactivacin del estado de nimo.

7. Sentimientos crnicos de vaco.

8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar
la ira.

9. Ideacin paranoide transitoria relacionada con el
estrs o sntomas disociativos graves.

Modelo trifactorial

DSM-IV-TR
Relaciones perturbadas

Disregulacin conductural

Disregulacin afectiva


Relaciones perturbadas:
Relaciones inestables (criterio 2)

Perturbaciones de la identidad (criterio 3)

Sentimientos crnicos de vaco (criterio 7)

Ideacin paranoide relacionada con el stress (criterio 9)

Disregulacin conductual:
Impulsividad (criterio 4)

Comportamiento suicida o mutilacin (criterio 5)


Disregulacin afectiva:
Inestabilidad afectiva (criterio 6)

Ira inapropiada (criterio 8)

Evitacin del abandono (criterio 1)


Diagnstico Psicoanaltico

Anlisis descriptivo:



Anlisis estructural
elementos del diagnstico
presuntivo
O. Kernberg
Sntomas descriptivos como presunta evidencia

ANSIEDAD

NEUROSIS POLISINTOMTICA

TENDENCIAS SEXUALES PERVERSO-POLIMORFAS

PATOLOGA IMPULSIVA


ANSIEDAD:
Crnica, difusa, libre y flotante






Neurosis polisintomtica
fobias mltiples
sntomas obsesivo compulsivos que secundariamente
se han hecho sintnicos con el yo
mltiples sntomas de conversin
reacciones disociativas
hipocondra
tendencias paranoides e hipocondracas
Tendencias sexuales perverso - polimorfas
fantasas y actos perversos caticos y mltiples


inestabilidad de las relaciones objetales vinculadas con
estas interacciones
Estructuras de Personalidad
personalidad paranoide

personalidad esquizoide

personalidad hipomanaca

organizacin ciclotmica de la personalidad con
marcadas tendencias hipomanacas
Patologa impulsiva
Irrupcin crnica y repetitiva de un impulso destinado a
gratificar necesidades instintivas,

Fuera de los episodios impulsivos: Distnico con el
yo

Dentro del contexto de dichos episodios: Sintnico
con el yo y altamente placentero

Anlisis estructural
Manifestaciones inespecficas de labilidad yoica

Desviacin hacia el pensamiento de proceso primario

Operaciones de defensa especficas en el nivel de la
personalidad lmite

Patologa de las relaciones objetales internalizadas
Manifestaciones inespecficas de labilidad yoica:
Falta de tolerancia a la frustracin

Falta de control de los impulsos

Insuficiente desarrollo de los canales sublimatorios


Desviacin hacia el pensamiento de proceso
primario:
Clnicamente rara vez se detecta una alteracin formal
de los procesos de pensamiento
Se pone en evidencia con tests proyectivos y sobre todo
en respuesta a estmulos no estructurados

Manifestaciones:
Fantasas primitivas
Disminucin de la capacidad de adaptarse a los datos
formales de los tests
Uso de peculiares verbalizaciones
Patologa yoica caracterstica:
El sndrome de difusin de identidad

Mecanismos de defensa primitivos:
- Escisin
- Idealizacin
- Identificacin proyectiva
- Negacin
- Omnipotencia
- Desvalorizacin


Patologa de las relaciones objetales
internalizadas
Consecuencias:

Escasa capacidad para evaluar de manera realista a los
dems
Incapacidad de vivenciar o empatizar con los dems
Percepcin distorsionada de los dems
Superficialidad en sus vnculos emocionales
Tendencias explotadoras
Manipulacin de que hacen objeto a los dems sin
consideracin ni tacto alguno
Tendencia a desvalorizar a los objetos

Descompensacin aguda:
cuando la realidad los decepciona

en un estado de no preparacin para soportar rupturas
vinculares

prdidas

cambios bruscos en sus relaciones ambientales.

DESCOMPENSACIONES:



Acting out:







Psicosis esquizoafectiva


Auto y heteroagresividad
Accidentes
Drogadiccin
Promiscuidad sexual
Anorexia Bulimia


Rasgos de Personalidad:
Ansiedades de fusin (intrusin, atrapamiento,
engolfamiento) y de prdida (aniquilamiento, abandono)
Las interacciones con otras personas estn referidas a
s mismos
No establecen un verdadero compromiso con el otro
Sienten gran necesidad de ser amados y admirados
Contradiccin entre un concepto muy elevado de s
mismos y una desmedida necesidad de homenaje por
parte de los dems
Son incapaces de experimentar autnticos sentimientos
de tristeza, duelo, anhelo y reacciones depresivas
Experimentan escasa simpata hacia los sentimientos de
otras personas
Rasgos de Personalidad (cont.):
Vivencias de vaco y hasto cuando no encuentran
nuevas fuentes para alimentar su autoestima
Se perciben como personas despreciables, pobres y
vacas
Devoradas por la envidia hacia quienes sienten que
poseen todo lo que ellos carecen
Idealizan a las personas de quienes esperan una
gratificacin de su narcisismo y
Desvalorizan y desprecian a aquellos de quienes ya
nada esperan (muchas veces sus antiguos dolos)
Sus relaciones con otras personas son netamente
explotadoras y a veces parasitarias
Es como si sintieran tener derecho a controlar y poseer
a los dems y a explotarlos sin culpa
Rasgos de Personalidad (cont.):
Detrs de una fachada de encanto y simpata se llega a
percibir su naturaleza fra y despiadada
Lo que ms temen es depender de otras personas,
porque para ellos significa odiar, envidiar y exponerse al
peligro de ser explotados, maltratados y frustrados
Es tpico que se adapten a las exigencias morales de su
entorno, porque de no hacerlo temen ser atacados y
Se consideran a s mismos deshonestos y capaces de
verse envueltos en actividades antisociales si slo
tuvieran la seguridad de salir bien parados
Consideran a los dems deshonestos e indignos de
confianza
Oscilacin entre dos polos:
omnipotencia - desvalorizacin

idealizacin - descalificacin

afabilidad - hostilidad

autoagresividad - heteroagresividad

amor - odio