Nutrición y

embarazo

Prof. Mariane Lutz

 Objetivos de la clase:

Capacitar a los alumnos para conocer y comprender

a) el proceso reproductivo desde el punto de vista de
las necesidades nutricionales de la mujer
b) la influencia del estado nutricional materno en el
producto de la concepción
c) rol de la nutrición en la prevención de riesgo
materno y fetal
 EMBARAZO = VULNERABILIDAD

Madre
Feto
Estructuras asociadas

Características:
1)> requerimientos nutricionales
2) gran actividad anabólica
 SALUD DE LA MUJER: situación actual

• Edad promedio menarquia: cada vez <

• Edad promedio menopausia: cada vez >
• Expectativa de vida mujer: >
• Fecundidad: <
(menos hijos/mujer)
• Mortalidad perinatal e infantil: <<
• Bajo peso al nacer: <
 Factores para un óptimo proceso reproductivo
en la mujer:

1. Madurez biológica de la embarazada

2. Preparación previa a la concepción (60 días)
3. Protección de enfermedades previsibles
4. Control de trastornos crónicos y metabólicos
5. Erradicación de hábitos dañinos para el feto
6. Atención prenatal temprana y frecuente
7. Peso corporal dentro de límites aceptables
8. Ingesta dietética adecuada
9. Procesos de transferencia placentaria adecuados
10. Proceso de lactancia funcional
 Proceso reproductivo exitoso:

- Nutrición prenatal adecuada

- Ausencia de complicaciones en el embarazo
- Ausencia de enfermedades maternas
- Regreso al estado de salud sin embarazo
- Bebé maduro con edad gestacional y peso al nacer
normales
- Bebé libre de anomalías o discapacidades
- Bebé capaz de progresar su crecimiento y desarrollo
en el ambiente externo
 Madurez biológica de la embarazada:
mínimo 5 años desde la menarquia

Preparación previa a la concepción (mín 60 días):

• Estado nutricional adecuado

• Recuperación deficiencias nutricionales
• Prevención de deficiencias: ácido fólico como
suplemento antes de la concepción y durante 1º
trimestre
Placenta:

Regulador natural de la salud del feto, paso obligado de

nutrientes y desechos, produce hormonas y una serie de
factores proteicos que controlan el metabolismo
materno-fetal.

Su apropiado desarrollo es crucial para el normal

desarrollo fetal
 Roles de la placenta:

- Es una interfase inmune entre la madre y el feto

- Transporta nutrientes y desechos

- Es un órgano productor de proteínas y hormonas

esteroidales que controlan el metabolismo de la propia
placenta, el feto y la madre

- Desempeña un rol directo en la programación fetal,

modificando el perfil hormonal al feto y la cantidad de
sustratos transportados que pueden alterar el
crecimiento fetal
Ambiente intrauterino desfavorable:

El desarrollo normal del feto es modificado por estímulos

anormales o patologías que ocurren durante un determinado
momento del desarrollo in utero.

Repercusiones en la vida adulta (Barker):

origen de ECNT como hipertensión o diabetes.
Modificaciones que pueden alterar el desarrollo placentario
incluyen hipoxia y alteraciones del estado nutricional
de la madre, que pueden provocar cambios en la expresión
y actividad de genes, modificaciones en el perfil proteico,
en la morfología placentaria, entre otros aspectos biológicos
que están relacionados con la función placentaria
y el crecimiento fetal.
Patologías placentarias asociadas a la programación fetal:

- Retardo de crecimiento intrauterino,

- Hipertensión
- Diabetes

Todas asociadas a ambientes hipóxicos y estrés oxidativo

en la placenta

Patologías obstétricas como la diabetes, el retardo de

crecimiento intrauterino y la preeclampsia, asociadas a
alteraciones en las tensiones de oxígeno y al estrés oxidativo,
pueden modificar el desarrollo y la función placentaria
con graves secuelas a la programación fetal.
 OMS, 2003:

Los niños con PN deficiente, al igual que aquellos con peso

excesivo, tienen mayor riesgo de obesidad, que tiende a
mantenerse durante toda la vida. Esto significa que la
obesidad, la diabetes mellitus y la ECV son más probables
si el individuo, luego de nacer, vive en un ambiente en que
la nutrición es hipercalórica con respecto a lo que se
programó: es el caso típico de una madre de bajo peso,
caso cada vez menos frecuente, que está con dieta
hipocalórica y que tiene un hijo que vivirá en un ambiente
hipercalórico.
 Situación socioeconómica
de los padres

Crecimiento PN Ganancia Ganancia Adiposidad

IU de peso RN de peso del adulto

Adiposidad
de los padres

Tabaquismo Tabaquismo
materno adulto

Vías que pueden explicar asociaciones entre ganancia

ponderal en la infancia (1 a 5 años) y obesidad en el adulto
Am J Clin Nutr 86: 907-913, 2007
Requerimientos nutricionales en el embarazo:

• Energético:
• primeros 2 trimestres: + 110 kcal
• tercer trimestre: + 150-200 kcal

• Proteínas: + 10 g/día

• Grasas: no > 30% calorías totales

• Minerales: Fe, Ca, Zn

• Vitaminas: vit A, ácido fólico

Control de trastornos crónicos y metabólicos:

• Diabetes: control dieta e insulina

• Fenilcetonuria: control dietético estricto
• Inicio embarazo
IMC 20 a 26: ni desnutrición ni obesidad

Reducir o eliminar sustancias tóxicas como tabaco,

alcohol, drogas:

Todas pueden afectar negativamente el pronóstico

materno y fetal
Misión del equipo de salud:

evitar factores de riesgo

1º: identificarlos
2º: eliminarlos

Evaluación del estado nutricional

Nutrición adecuada en embarazo:

a) Ingestión de dieta adecuada y segura

por vía oral
b) Alimentación vía enteral o parenteral
c) Obtención de nutrientes y energía a
partir de reservas corporales maternas
Alimentación normal:

Digestión, absorción, transporte o distribución de

nutrientes a circulación materna y transferencia
feto-placentaria a través de transportadores
adecuados
Factores de riesgo:

- Bajos niveles de Hb (> 11 g/dL)

- Bajos niveles de otros nutrientes

hematopoyéticos: Fe, folatos, vit B12

- Bajo peso materno al inicio del

embarazo: incremento ponderal
adecuado según cronología del embarazo

- Exceso de incremento ponderal

Estado nutricional de la embarazada:

Estándares de evaluación

1981: Minsal creó estándar basado en

P/T en función de la edad gestacional

1987: Minsal cambia estándar de referencia:

gráfica de Rosso y Mardones,
P/T en función de la edad gestacional

2000: íd con IMC (gráfica Atalah y cols)

Curva Rosso y
Mardones
 34,15

29,50
Curva según IMC
(Atalah, Castillo,
Castro)
24,60

19,40
Evaluación del estado nutricional de la
embarazada:

- Pesar
- Medir talla
- Determinar edad gestacional según fecha
última menstruación
- Calcular IMC
- Clasificar el EN según IMC y edad gestacional
 Ganancia de peso recomendada:

Categoría de IMC Ganancia peso recomendada

(kg/m2) (kg)

Baja IMC < 19,8 12,5 – 18

Normal IMC 19,8 – 26 11,5 – 16
Alta IMC > 26 – 29 7 – 11,5
Obesa IMC > 29 >6
Riesgo relativo asociado a obesidad pregestacional
o gestacional

RR
Macrosomía fetal 2 – 3
Diabetes gestacional 3 – 4
Hipertensión gravídica 3 – 4
Cesárea 1,3 – 1,5
Mortalidad perinatal 1,3 – 1,5
Malformaciones congénitas 1,5 – 2,5
Retención de peso materno 30 a 50%
Ganancia de peso óptima en embarazo:

- Valor asociado al < Nº eventos negativos de la

madre y el niño

- Generalmente entre 11 y 16 kg (según talla)

Adolescentes:

Grupo de riesgo, especialmente si período post

menarquia < 2 años
Problemas asociados a la obesidad de la
embarazada:

• Infertilidad (anovulación)
• Diabetes gestacional (> morbimortalidad perinatal)
• Preeclampsia e hipertensión (>> si IMC = 30 o >)
• Parto instrumentado (cesárea o fórceps),
especialmente macrosomía con peso > 4000 g
• Malformaciones congénitas (> tubo neural)
• Mortalidad perinatal (riesgo 50% > si IMC > 25)
• Riesgo de ECNT (diabetes tipo 2, accidentes
cerbrales vasculares, embolias pulmonares,
cáncer de colon, litiasis, cáncer de vesícula)
Problemas asociados al bajo peso de la
embarazada:

Resultado = estado + incremento

perinatal nutricional ponderal gestación

• Infertilidad (desnutrición severa)

• Retardo del crecimiento intrauterino y bajo PN
• A > deficiencia nutricional materna, > riesgo DIU
• Bajo PN:
a) > riesgo desnutrición y mortalidad infantil
b) > riesgo enfermedades crónicas etapa adulta
Objetivos de la nutrición de la embarazada:

• Lograr óptima distribución del peso al nacer de

acuerdo al < riesgo obstétrico y neonatal

• Asegurar óptima nutrición de la mujer antes,

durante y después de su embarazo

• Disminuir la morbimortalidad obstétrica (materna y

fetal) y neonatal relacionada con obesidad materna y
macrosomía fetal
Nutrientes críticos en el embarazo:

• Acido fólico: desde 2 meses antes del embarazo

hasta los primeros 2-3 meses de gestación: reducción
del riesgo de defectos del tubo neural.
• Prevención 1°: enriquecimiento de la harina del pan
• Otras malformaciones asociadas a la deficiencia de
A.F.: fisuras labio palatinas, tracto genitourinario,
defectos cardíacos, entre otros

• Vit A: su requerimiento aumenta muy poco en el

embarazo. Un alto consumo previo el embarazo o en las
primeras 6 semanas puede ser teratogénico.
• Calcio: es difícil cubrir el requerimiento sólo con los
alimentos, especialmente en 3º trimestre. El déficit de
Ca se asocia a riesgo de hipertensión y parto prematuro.
Fuentes + importantes: lácteos

• Fe: el requerimiento debe cubrir:

• necesidades del feto y placenta,
• pérdidas de sangre del parto,
• expansión de la masa eritrocitaria,
todo ello asociado a disminución de los depósitos.
Se requieren 4 veces + Fe que en mujeres no
embarazadas. Es imposible cubrir los altos
requerimientos de Fe a partir de la dieta.
Deficiencia: > mortalidad materna, bajo PN,
prematurez x anemia embarazada.
• Zn: déficit se asocia a bajo PN y parto prematuro.
Fuentes: carnes, pescados y mariscos, lácteos, huevos,
cereales integrales

• AGECL: familias n-6 y n-3 son

importantes para el funcionamiento
adecuado de la unidad feto-placentaria, especialmente
del desarrollo del SNC
y retina fetal y del RN
Fuentes: productos marinos,
Alimentos funcionales con AGPI
n-3 y n-6 de cadena larga
Ingesta recomendada de nutrientes (DRI, 2001)
Mujeres Embarazadas
Energía kcal 2000 2150 - 2200
Proteínas g 50 60
Vit A ug ER 700 800
Vit D ug 5 5
Vit E mg T 15 15
Vit C mg 75 85
Tiamina mg 1,1 1,4
Riboflavina mg 1,1 1,4
Niacina mg 14 18
Folatos ug 400 600
Vit B12 ug 2,4 2,6
Calcio mg 1000 1000
Fe mg 18 20 - 30
Zn mg 8 11 - 13
I ug 150 220
Lactancia:

1) Días 1 a 7: calostro, rico en

factores inmunitarios,
proteínas, minerales,
carotenoides (color)
2) Días 7 a 21: leche de transición
3) > 21 días: leche madura

Síntesis y producción de leche: requieren prolactina

Estímulo para secreción: succión (ocitocina)

Alimentación leche materna exclusiva: hasta 6 meses

Posteriormente: alimentación complementaria
 Nitrógeno proteico (g N/L)

Leche humana Leche de vaca

N proteico 1.4 5.3
N caseína 0.4 4.37
N lactoalbúmina 1.03 0.93
α−lactoalbúmina 0.42 0.17
Lactoferrina 0.27 trazas
β− lactoglobulina - 0.57
Lisozima 0.08 trazas
Albúmina sérica 0.08 0.07
IgA 0.16 0.005
IgG 0.005 0.096
IgM 0.003 0.005
 Nitrógeno no proteico (g N/L)

Leche humana Leche de vaca

N no proteico 0.5 0.28

N ureico 0.25 0.13
N creatina 0.037 0.009
N creatinina 0.035 0.003
Acido úrico 0.005 0.008
Glucosamina 0.047 ?
α-amino N 0.13 0.048
Amonio 0.002 0.006
N otros ? 0.074
 Nitrógeno no proteico
en leche humana

N acetilglucosamina • Baja carga osmótica, controla

colonización, constituye
gangliósidos SNC

N acetilneuramínico • Sustrato epitelio intestinal

Péptidos
F crecim epidérmico • Regula desarrollo intestinal
Somatomedina IGF • Síntesis DNA, multipl celular
Pept δ inductor sueño • Influencia ciclo sueño-vigilia
Insulina • Regula desarrollo intestinal
 Nitrógeno no proteico
en leche humana

• Taurina -Sales biliares, función retinal

• Glutamina/Ac glutám - Nutriente intest, neurotransm
• Carnitina -Transporte mitocondrial AG
• Colina y etanolamina - Crecimiento
• Acidos nucleicos - Pool de RNA y DNA
• Nucleótidos -Inmunoestimulación
• Poliaminas -Transcripción y traslación
 Minerales en leche humana
y leche de vaca (mg o ug/L)

Calostro Madura L. Vaca

Calcio mg 39 35 130
Cloro mg 85 40 108
Cobre µg 40 40 14
Fierro µg 70 100 70
Magnesio mg 4 4 12
Fósforo mg 14 15 120
Potasio mg 74 57 145
Sodio mg 48 15 58
 Vitaminas en leche humana
y leche de vaca (ug o mg/L)
Calostro Madura L. Vaca
Vit A 151 75 41
Vit B1 1.9 14 43
Vit B2 30 40 145
Ac. Nicotínico 75 160 82
Vit B6 ----- 12-15 64
Ac. Pantoténico 183 246 340
Biotina 0.06 0.6 2.8
Ac. Fólico 0.05 0.14 0.13
 Enzimas como
Agentes Antiinfecciosos

Enzima Efecto
• Lisosimas Bactericida
• Peroxidasas Liberación de AG con
acción antibacteriana,
• Lipasas (lipoprotein-
antiviral y antiprotozoos
lipasa, lipasa
dependiente de sales
biliares)
 Ventajas de la lactancia materna

• Nutricionales
• Inmunológicas
• Emocionales
• Económicas
• Espaciamiento de embarazos