GUA

DE PREVENCIN DE LA
INFECCIN NOSOCOMIAL
GUA
DE PREVENCIN
DE LA INFECCIN
NOSOCOMIAL
COMISIN CENTRAL EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
Edita : Servicio Cantabro de Salud.
Avda. Cardenal Herrera Oria, s/n 39011 Santander
Imprime: Quinzaos S.L. (Torrelavega - Cantabria)
Santander, 2008
ISBN: 978-84-690-84557
Presentacin
A pesar de los buenos niveles de control conseguidos y de la elevada
concienciacin del personal sanitario, la mayor frecuencia de pacientes con alta
susceptibilidad a las infecciones, la extensin de microorganismos resistentes a
los antibiticos y el incremento en la complejidad de las intervenciones
realizadas y en de procedimientos invasivos motivan la gran importancia que las
infecciones nosocomiales mantienen en los hospitales espaoles, cifrndose en
los ltimos aos la prevalencia entre un 8 y un 10%.
El impacto econmico de la infeccin nosocomial en los centros de atencin
especializada del Servicio Cntabro de Salud se sita entre los 9 y 12 millones
de euros. La disminucin de una unidad porcentual de la incidencia de infeccin
nosocomial supondra un ahorro en torno a los 2 millones de euros anuales.
El objetivo de esta gua es contribuir a un mayor control de este problema, dentro
del marco de mejora de la seguridad del paciente.
Esta gua ha sido posible gracias al trabajo de un grupo de profesionales que ha
dedicado mucho tiempo y esfuerzo en ello.
Quiero transmitir con estas lneas mi agradecimiento a todos ellos desde el
convencimiento que este documento ser muy til para todos nuestros
profesionales.
Fernando Villoria
Director General de Ordenacin, Inspeccin y Atencin Sanitaria
NDICE
HIGIENE DE MANOS EN EL MEDIO SANITARIO
Captulo 1
Concepcin Farias lvarez
ANTISPTICOS
Captulo 2
Trinidad Dierssen Sotos, Francisco Antoln Jurez, Pedro Herrera,
Jess Mozota
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL MATERIAL SANITARIO
Captulo 3
Juan Antonio Sanz Salanova, M Concepcin Farias lvarez,
Trinidad Dierssen Sotos
ESTERILIZACIN DE MATERIAL SANITARIO
Captulo 4
Juan Antonio Sanz Salanova, M Concepcin Farias lvarez, Henar
Rebollo Rodrigo
LIMPIEZA Y SANEAMIENTO
Captulo 5
Francisco Antoln Jurez, Henar Rebollo Rodrigo, M Concepcin
Farias lvarez
PREVENCIN DE LA INFECCIN URINARIA ASOCIADA A
CATTERES
Captulo 6
Juan Antonio Sanz Salanova, Mar Navarro Crdoba, M Luz
Fernndez Nez, M Concepcin Farias lvarez
PREVENCIN DE LAS BACTERIEMIAS ASOCIADAS A
DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
Captulo 7
Trinidad Dierssen Sotos, Paz Rodrguez Cundn, Mnica Robles
Garca
PREVENCIN DE LA NEUMONA NOSOCOMIAL
Captulo 8
Francisco Antoln Jurez, Henar Rebollo Rodrigo, Juan Antonio Sanz
Salanova
PREVENCIN DE LA INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO
Captulo 9
Henar Rebollo Rodrigo, Francisco Antoln Jurez, Trinidad Dierssen
Sotos, Mnica Robles Garca
VIGILANCIA Y CONTROL DE LA BIOSEGURIDAD AMBIENTAL
Captulo 10
Henar Rebollo Rodrigo, Francisco Antoln Jurez, Paz Rodrguez
Cundn
INDICACIONES Y TIPOS DE AISLAMIENTO
Captulo 11
Paz Rodrguez Cundn, Trinidad Dierssen Sotos, Mnica Robles
Garca
122222d 7
M Luz Fernndez Nez, Juan Antonio Sanz Salanova, M
HIGIENE DE MANOS
EN EL MEDIO SANITARIO
CAPTULO 1
M. Luz Fernndez Nez
Juan Antonio Sanz Salanova
M. Concepcin Farias lvarez
INTRODUCCIN
El lavado de manos es el mtodo ms efectivo para prevenir la transferencia
de microorganismos entre el personal y pacientes y para prevenir la
transmisin de infecciones hospitalarias. Su finalidad es la eliminacin de la
suciedad, la materia orgnica, la flora transitoria y la flora residente y su
importancia ha quedado suficientemente avalada por numerosos estudios
cientficos que demuestran su importante papel en la prevencin de
infecciones.
Flora residente: tambin llamada colonizante.
Son microorganismos que se encuentran
habitualmente en la piel.
Flora transitoria: llamada contaminante o no
colonizante. Son microorganismos que
contaminan la piel, no encontrndose
habitualmente en ella.
Los microorganismos patgenos pueden ser
transportados por las manos del personal desde
pacientes colonizados o infectados, y stas son la va de transmisin de la
mayor parte de las infecciones cruzadas y de algunos brotes epidmicos en
el medio hospitalario. Sin embargo, y a pesar de la importancia de un
adecuado lavado de manos, se estima que ste se cumple nicamente en el
40% de las ocasiones en que se necesita.
DEFINICIONES
Higiene de manos: Trmino general que se aplica a cualquier lavado de
manos: lavado higinico de manos, lavado antisptico de manos,
antisepsia de manos por frotacin o antisepsia quirrgica de manos.
Lavado de manos higinico: Lavado de manos simplemente con agua y
jabn convencional.
Lavado antisptico de manos: Lavado de manos con agua y un jabn u
otro detergente que contenga algn agente antisptico.
Desinfeccin antisptica de manos con solucin alcohlica: Frotarse
las manos con un antisptico de manos que contenga alcohol.
Descontaminacin de manos: Reducir el recuento bacteriano en las
manos realizando una frotacin antisptica o un lavado antisptico de
manos.
122222d 11
Antisepsia quirrgica de manos: Lavado de manos por frotacin
antisptica o antisepsia prequirrgica de manos, realizado por el personal
que participa en intervenciones quirrgicas.
RECOMENDACIONES GENERALES
Mantener las uas cortas y limpias. Las uas largas son ms difciles de
limpiar y aumentan el riesgo de rotura de guantes. No llevar uas
artificiales. Entre stas y las uas naturales se desarrollan hongos
resultantes de la humedad que queda atrapada bajo las mismas.
No es conveniente utilizar agua caliente, especialmente en las
personas con dermatitis de contacto previas.
No es conveniente durante el trabajo usar anillos ni pulseras ya que
dificultan el correcto lavado de manos, especialmente bajo los anillos,
donde pueden acumularse grmenes que acten como reservorio. Este
tipo de joyas debe retirarse antes de la atencin de pacientes.
Es conveniente utilizar cremas hidratantes de la piel, despus de la
actividad laboral, para aumentar la hidratacin y prevenir la irritacin y la
dermatitis producidas por el uso de los productos usados en la higiene de
manos. La piel con lesiones es un perfecto medio de cultivo para el
crecimiento de grmenes, lo que favorece la transmisin cruzada de
infecciones. No se deben usar lociones o cremas de mano que utilicen
derivados del petrleo porque puede alterarse la integridad de los guantes
de ltex.
El jabn debe mantenerse SIEMPRE en su envase original, y NUNCA
realizar trasvases ni rellenar los envases.
Llevar siempre guantes cuando pueda haber contacto con sangre u
otro material potencialmente infeccioso, membranas mucosas o piel
no intacta.
La utilizacin de guantes no excluye la realizacin del lavado de
manos. Los guantes protegen al personal sanitario pero no al paciente.
Hay que destacar tambin que los guantes no confieren una proteccin
completa de contaminacin de las manos al personal que los usa. Se ha
comprobado la transmisin de determinadas infecciones (Hepatitis B,
herpes) en el personal portador de guantes. La va de transmisin se
atribuy a pequeos defectos en los guantes y/o a la contaminacin de las
manos durante la retirada de los mismos. De ah la importancia de lavarse
siempre las manos al quitrselos.
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Quitarse los guantes tras la realizacin de cuidados a un paciente.
NUNCA utilizar el mismo par de guantes para el cuidado de ms de
un paciente y no lavar los guantes entre pacientes.
Cambiar los guantes durante el cuidado de un mismo paciente si se
tiene que desplazar desde una zona del cuerpo contaminada hacia
una zona del cuerpo limpia o realizar distintas tcnicas.
Para evitar cualquier confusin entre el jabn y las soluciones
hidroalcohlicas, los dispensadores de ambos no se deben colocar juntos.
Los trabajadores sanitarios deben saber que tras la frotacin con
solucin hidroalcohlica NO es necesario y NO se recomienda
lavarse con agua y jabn, porque puede producir dermatitis.
Si despus de desinfectarse las manos 5 10 veces con solucin
alcohlica, se nota un exceso de emoliente en las manos, lavarlas con
agua y jabn antimicrobiano o no antimicrobiano indistintamente.
Asegurarse de que la solucin alcohlica haya secado completamente
antes de ponerse los guantes.
INDICACIONES DE LA HIGIENE DE MANOS
INDICACIONES GENERALES
LAVADO Y DESCONTAMINACIN DE MANOS
Si las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con
sangre o fluidos corporales:
Lavado de manos con agua y jabn (convencional o antimicrobiano
segn proceda). No es vlida la frotacin con solucin alcohlica.
Si las manos NO estn visiblemente sucias o contaminadas con
sangre o fluidos corporales:
Frotacin de las manos con solucin alcohlica antisptica o bien
lavado antisptico con agua y jabn
ANTISEPSIA QUIRRGICA
El personal sanitario debe lavarse las manos ms exhaustivamente
antes de participar en una intervencin quirrgica, con el fin de eliminar
la flora transitoria y al mximo la flora residente de las manos. Se puede
usar jabn antimicrobiano con agua o solucin hidroalcohlica. En
ambos casos, emplear los tiempos recomendados por los fabricantes.
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INDICACIONES ESPECFICAS
SITUACIONES QUE REQUIEREN LAVADO DE
MANOS
LAVADO
HIGINICO
LAVADO
ANTISPTICO
FROTACIN
CON SOLUCIN
ALCOHLICA
LAS MANOS ESTN VISIBLEMENTE
SUCIAS
Uno u otro segn
proceda
NO vlido
LAS MANOS NO ESTN VISIBLEMENTE
SUCIAS

solucin alcohlica
jabn antisptico
Descontaminar las manos antes de tener un
contacto directo con pacientes
Alternativa 1 opcin
Descontaminar las manos antes de ponerse
los guantes estriles cuando se haya de
insertar un catter intravascular central
Alternativa 1 opcin
Descontaminar las manos antes de insertar un
catter urinario transuretral, un catter
vascular perifrico u otro instrumento invasivo
que no requiera un procedimiento quirrgico.
Alternativa 1 opcin
Descontaminar las manos despus del
contacto con piel sana del paciente (Ej.: tomar
pulso, presin arterial o levantar al paciente)
Alternativa 1 opcin
Descontaminar las manos despus del
contacto con fluidos corporales o
excrementos, membranas mucosas, piel no
intacta y apsitos de heridas
Alternativa 1 opcin
Descontaminar las manos si se desplaza
desde una zona del cuerpo contaminada
hacia una zona del cuerpo limpia durante el
cuidado del paciente
Alternativa 1 opcin
Descontaminar las manos despus del
contacto con objetos inanimados (incluyendo
equipo mdico) en las proximidades del
paciente
Alternativa 1 opcin
Descontaminar las manos despus de quitarse
los guantes
Alternativa 1 opcin
Antes y despus de la preparacin de
alimentos o medicacin
Indistintamente
Antes de comer y despus de usar el bao Indistintamente
Se supone o se ha probado que ha existido
exposicin al Bacillus Anthracis (los
alcoholes tienen poca actividad contra las
esporas)
Indistintamente NO vlido
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Primera opcin: Frotacin con
Alternativa: Lavado con agua +
TCNICAS DE LAVADO DE MANOS
1. LAVADO HIGINICO CON AGUA Y JABN
Se utilizar agua tibia y jabn neutro durante al menos 15 segundos,
siguiendo el esquema mostrado en las imgenes que se muestran a
continuacin. Debe prestarse especial atencin a los pliegues interdigitales y
al contorno de las uas. El secado posterior se realizar con toalla
desechable. Cerrar el grifo con la misma toalla (nunca directamente con las
manos). Puede utilizarse esa misma toalla, tras cerrar el grifo, para la
apertura de la puerta del local donde nos lavemos las manos.
Paso 1: Humedecer las manos Paso 2: Aplicar una dosis de
jabn
Paso 3: Distribuir el jabn
frotando durante al menos 15
segn se muestra en las figuras
siguientes (a,b,c,d,e,f)
a. Palma sobre palma b. Palmas sobre dorsos c. Palma sobre palma, dedos
entrelazados
d. Dorso de los dedos sobre
palma
e. Frotado rotacional de los
pulgares
f. Frotado de dedos sobre
palmas
Paso 4: Enjuagar con agua
abundante
Paso 5: Secar con toalla de
papel desechable
Paso 6: Cerrar el grifo con el
papel usado para secar
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2. LAVADO CON AGUA Y JABN ANTISPTICO
El lavado antisptico se realiza utilizando la misma tcnica que la descrita
para el lavado de manos higinico, pero usando agua y un jabn antisptico.
HIDROALCOHLICA
Aplicar 3 ml de solucin, mediante el dosificador, sobre la palma de la
mano.
Humedecer bien las manos con la solucin, friccionando una contra otra
durante 15-30 segundos siguiendo los mismos pasos que para el lavado
con agua y jabn descrito anteriormente (pasos a, b, c, d, e y f).
No secar las manos despus de la aplicacin de la solucin alcohlica,
deje que sta se evapore por s misma.
La tcnica de frotacin es la misma que para el lavado higinico o
antisptico, de manera que la solucin alcanza todas las partes de la
mano, incluidos espacios interdigitales y pulgares.
a. Frotar muecas y palma con
palma
b. Palma de mano derecha con
dorso de mano izquierda y
derecha
c. Palma con palma con dedos
entrelazados
d. Dorso de los dedos contra
palma opuesta, con los
dedos entrelazados
e. Friccionar por rotacin el
pulgar izdo dentro de palma
dcha. y viceversa
f. Friccionar con rotaciones las
yemas de los dedos unidos
sobre palma de mano opuesta
y viceversa
Despus de cada frotacin con solucin alcohlica no es necesario y no
se recomienda lavarse con agua y jabn, porque puede producir
dermatitis. Sin embargo, dado que el personal siente una acumulacin
de emoliente en sus manos despus del uso repetido de los geles
alcohlicos, ciertos fabricantes recomiendan lavarse las manos con agua
y jabn despus de usar 5-10 veces el gel.
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3. DESINFECCIN DE LAS MANOS CON SOLUCIN
LAVADO QUIRRGICO
A. TCNICA DEL LAVADO QUIRRGICO CON JABN ANTISPTICO
Quitarse anillos, brazaletes, relojes, etc, antes de empezar.
Paso1: Humedecer las manos
comenzando por los codos
Paso 2: Humedecer antebrazos y codos
Paso 3: Aplicar una dosis de jabn
antisptico
Paso 4: Lavar las manos y antebrazos
hasta el codo
Paso 5: Enjuagar desde las uas
(hacia arriba), manos y antebrazo
Paso 6: Cepillar uas con cepillo estril
impregnado de jabn antisptico
Paso 7: Aplicar de nuevo jabn
antisptico y friccionar manos y
antebrazos
Paso 8: Enjuagar las manos desde uas
hasta el codo
Paso 9: Secar con pao estril,
Comenzando por las manos
Paso 10: Secar antebrazos y codos
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HIDROALCOHLICA
1. Quitarse anillos, brazaletes, relojes, etc, antes de empezar.
2. Proceder a un lavado higinico de manos. Limpiar bien las uas
debajo del chorro de agua, usando un cepillo (no usar cepillos con
antisptico incorporado). Asegurar un total y correcto aclarado con
agua.
3. Secado minucioso con toalla de papel de un solo uso.
4. Aplicar dosis sucesivas de solucin, en la cantidad suficiente para
mantener la zona hmeda durante todo el proceso. Las dosis se van
aplicando en tiempos y para distintas zonas. Primero humedecer y
frotar manos y antebrazos hasta ms all de los codos; seguidamente
humedecer y frotar tercio distal de los antebrazos y por ltimo, friccin
de manos tal y como se describe en desinfeccin de manos con
solucin hidroalcohlica (pasos a, b, c, d, e y f).
5. El procedimiento debe durar el tiempo recomendado por el fabricante.
Es de suma importancia que durante ese tiempo, la piel est
constantemente hmeda con la solucin antisptica. Se pueden aadir
ms dosis en caso de que sea necesario.
6. Deben mantenerse las manos por encima del nivel de los codos. No
secar con toalla. Esperar a la evaporacin total de la solucin antes de
ponerse los guantes.
7. En breves intervalos entre intervenciones, si no ha habido
contaminacin ni se han retirado los guantes estriles para realizar
cualquier actividad, basta con una dosis de recuerdo de menor
duracin, que viene indicada por cada fabricante.
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B. TCNICA DE ANTISEPSIA QUIRRGICA CON SOLUCIN
Paso 4: Friccin de los
antebrazos hasta por encima
de los codos
Paso 5: Friccin de tercio
distal de antebrazos
Paso 6: Friccin de manos
segn tcnica de desinfeccin
de manos con solucin
alcohlica
Paso 7: No secar con toalla. Mantener las manos por encima
de los codos hasta la total evaporacin
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Paso 1: Lavado higinico de
manos y uas
Paso 2: Secado minucioso
con toalla de un solo uso
Paso 3: Aplicar solucin en
palma de la mano
ANEXOS
ANEXO 1.- SOLUCIONES HIDROALCOHLICAS
Como se ha comentado anteriormente, el personal sanitario, an conociendo
su importancia, no lava sus manos con la frecuencia que debera. Por otra
parte, la higiene de las manos, cuando se
insiste mucho en ella, produce
al t eraci ones de la piel, con cambios en
la flora residente, y motivados por la
eliminacin de lpidos, clulas drmicas y
cambios en el pH. Finalmente, el uso de
guantes tambin est dando problemas de
sensibilizacin.
Esta situacin ha llevado a buscar
alternativas que mejoren tanto el
cumplimiento como la eficacia del lavado. Una de las alternativas que se
est aplicando cada vez con ms frecuencia en el medio sanitario es la
utilizacin de soluciones o frmulas hidroalcohlicas. Este tipo de
soluciones tiene una gran rapidez de accin, amplio espectro, no
requieren lavado o secado y reducen el dao de la piel por friccin,
aadiendo adems un efecto antisptico residual.
Es importante resaltar que:
Los productos en base alcohlica son ms eficaces para la
higiene de las manos del personal sanitario que los jabones
ordinarios e incluso que los antimicrobianos.
Si hay restos de materia en las manos, estas debern lavarse
con agua y jabn ya que la solucin alcohlica pierde su poder
de accin bactericida.
No deben utilizarse estas soluciones sobre heridas, ya que
pueden daar los tejidos.
Este tipo de soluciones pueden utilizarse mediante expendedores
automticos en diversos puntos de las unidades clnicas (habitaciones,
carros de curas, etc.), as como proporcionando al personal botellas de
bolsillo. Las toallitas impregnadas con soluciones alcohlicas no son una
alternativa vlida ya que la dosis de producto que se aplica es
insuficiente.
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Las soluciones alcohlicas son inflamables por lo que se deben
almacenar en lugares alejados de llamas y que no alcancen altas
temperaturas. A su vez, se debe esperar a su completa evaporacin
antes de realizar cualquier actividad por el riesgo que entraa la
electricidad esttica.
Como resumen de lo anteriormente dicho podemos afirmar que las
soluciones alcohlicas son una alternativa al lavado de manos ya que:
Son ms eficaces.
Son menos lesivas para la piel del personal sanitario.
Son manejables, se puede acceder a ellas en cualquier
situacin.
Tienen efecto residual.
Mejoran la adhesin del personal a los protocolos de
antisepsia/desinfeccin de las manos.
COMPOSICIN:
Alcohol (etlico o isoproplico) como agente desinfectante.
Tensoactivos (amonios cuaternarios, fenoles, etc.), con
acciones humidificante, emulsionante y espumante, a menudo
ms activas que las propias de un detergente.
Emolientes (dermoprotectores, que protegen de la desecacin
de la piel y adems favorecen que aumente la eficacia del
producto).
Algunos preparados aaden a su composicin otros tipos de
agentes desinfectantes.
122222d 21
CARACTERSTICAS Y ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Existen distintos agentes antimicrobianos usados en la higiene de las
manos. Los agentes ms empleados en nuestro medio son solucin
jabonosa de Clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%.
Grupo
G
r
a
m

+

G
r
a
m

-

M
y
c
o
b
a
c
t
e
r
i
a
s
H
o
n
g
o
s
V
i
r
u
s
Velocidad de accin Comentarios
Alcoholes +++
++
+
+++
++
+
+++ Rpida
Concentracin
persistente.
Clorhexidina
(2% y 4%
acuosa)
+++ ++ + + +++ Intermedia
Actividad persistente;
Compuestos
yodados
+++
++
+
+++ ++ +++ Intermedia
en la piel;
normalmente
para higiene de
manos
Yodforos +++
++
+
+ ++ ++ Intermedia
Menos irritante que
los yodados; la
tolerancia en la piel
de las manos vara.
Derivados
fenlicos
+++ + + + + Intermedia
Su actividad es
neutralizada por
surfactantes no
inicos.
Triclosn +++ ++ + - +++ Intermedia
La tolerancia en la
piel de las manos
vara.
Compuestos de
amonio
cuaternario
+ ++ - - + Lenta
Usado nicamente
en combinacin con
alcoholes; problemas
ecolgicos.
Nota: +++ = excelente; ++ = bueno pero no incluye un espectro antibacteriano
completo; + = regular; - = no activo o insuficiente.
*Hexaclorofeno no se ha incluido debido a que ya no es un ingrediente aceptado
para desinfectantes de manos.
122222d 22
ANEXO 2.- AGENTES PARA HIGIENE ANTISPTICA DE MANOS:
tienen actividad
reacciones alrgicas
raramente produce
Causa quemaduras
demasiado irritante
ptima: 60-90%; no
ANEXO 3.- UTLIZACIN DE GUANTES EN EL MEDIO SANITARIO
Los guantes constituyen una medida de proteccin personal conocida
desde hace muchos aos pero que se generaliz en el mbito sanitario a
partir de la dcada de los ochenta, especialmente a raz de la epidemia
del SIDA, y de la implantacin de las precauciones universales.
La utilizacin de guantes de forma inadecuada o indiscriminada conlleva
ciertos riesgos, tanto para los pacientes como para el personal, pudiendo
reducirse o desaparecer su efecto protector.
El personal debe ser informado de que los guantes no proporcionan la
proteccin completa contra la contaminacin de manos. En varios
estudios, se aisl la flora que colonizaba a los pacientes en las manos del
personal sanitario que llevaba guantes. Adems, el uso de guantes no
proporciona proteccin completa contra la adquisicin de infecciones
causadas por virus de la hepatitis B y virus del herpes simple. En tales
casos, los patgenos acceden probablemente a las manos de los
cuidadores va pequeos defectos en los guantes o por la contaminacin
de las manos durante la retirada del guante. La integridad de la barrera
de los guantes vara en base al tipo y la calidad de material del guante,
de la intensidad de uso, de la duracin de uso, del fabricante, de la
metodologa utilizada para valorar la eficacia de los mismos.
De ah que el uso de guantes JAMS debe sustituir el lavado de manos.
Los objetivos que se persiguen con la utilizacin de guantes son los
siguientes:
Reducir el riesgo del personal de contraer alguna infeccin de los
pacientes.
Evitar que la flora del trabajador se transmita al paciente.
Evitar que las manos del personal transmitan microorganismos
de un paciente a otro (infecciones cruzadas).
CUNDO HAY QUE UTILIZAR GUANTES?
Cuando se va a manipular o tener
contacto con sangre, fluidos biolgicos,
mucosas o piel no intacta.
Cuando se va a manipular objetos,
materiales o superficies contaminados
con sangre o fluidos biolgicos.
Para realizar cualquier procedimiento
invasivo.
122222d 23
CUNDO SE DEBE CAMBIAR DE GUANTES?
En un mismo paciente, al desplazarse desde una zona del cuerpo
contaminada hacia una zona del cuerpo limpia o realizar distintas
tcnicas.
Inmediatamente despus de tocar material contaminado.
Al cambiar de paciente.
CUNDO NO HAY QUE UTILIZAR GUANTES?
Hay determinadas circunstancias, en el mbito de la asistencia sanitaria
en que no es precisa la utilizacin de guantes y que su uso slo no
confiere ninguna proteccin al trabajador y s en cambio aumenta la
probabilidad de que aparezcan reacciones adversas. No deben utilizarse
guantes:
Para trasladar pacientes.
Repartir y recoger comidas.
Cambiar o recoger ropa de cama, salvo que est manchada con
fluidos corporales.
Para tomar constantes y exploraciones sobre piel ntegra.
Cambiar goteros, administrar medicacin oral.
Realizar ECG, exploraciones de Rx.
Manipular material limpio.
Para tratamiento con fisioterapia a pacientes con piel ntegra.
SELECCIN DEL TIPO DE GUANTES
Los guantes de proteccin frente a agentes biolgicos deben garantizar
impermeabilidad, flexibilidad mxima y gran sensibilidad a fin de
posibilitar su uso en todo tipo de trabajo.
Los guantes usados por los trabajadores sanitarios se hacen
generalmente de ltex de caucho natural y de materiales sintticos sin
ltex (ejemplo: vinilo, nitrilo y neopreno).
Los estudios publicados indican que el guante ideal, si es de ltex, debe
estar libre de polvo, liberar muy pocas protenas de ltex y tener la menor
concentracin y el menor nmero de productos qumicos residuales de la
fabricacin. No hay que fiarse del trmino "hipoalrgenico" que no
122222d 24
significa bajo contenido en protena de ltex sino que se refiere a un
menor uso de otros productos qumicos.
REACCIONES ADVERSAS EN RELACIN CON EL USO DE GUANTES
1. Dermatitis de contacto irritativa: Es la dermatitis ms frecuente
y se caracteriza por la aparicin de zonas irritadas en la piel,
fundamentalmente en las manos de los portadores de guantes.
Estas reacciones no inmunolgicas se deben al efecto irritativo
de lavados repetidos de manos, uso de detergentes o por el
polvo aadido a los guantes. La mejor alternativa es la utilizacin
de guantes sin polvo.
2. Dermatitis alrgica de contacto: Es una reaccin de
hipersensibilidad retardada, que aparece uno a dos das despus
del contacto con el guante y desaparece despus de unos das si
ha desaparecido el contacto con el alergeno. Est producida por
los aditivos qumicos empleados comnmente en la fabricacin
de los productos de ltex que facilitan su flexibilidad, elasticidad y
resistencia. En este caso, los guantes que se deben utilizar son
los sintticos (vinilo o nitrilo) o los tricapa.
3. Reacciones de hipersensibilidad inmediata (alergia al ltex):
Son reacciones inmunolgicas, mediadas por IgE y producidas
por las protenas del ltex. Aparecen 10 a 15 minutos despus
del contacto con ltex y cursan con picor, enrojecimiento y
habones en las zonas de contacto. La urticaria de contacto es la
manifestacin ms frecuente y precoz de la alergia al ltex,
especficamente en personal sanitario. En estos caso, los
guantes que se han de utilizar sern sintticos (neopreno) o los
tricapa.
RECUERDE: Lave o desinfecte sus manos con soluciones
alcohlicas antes y despus de utilizar guantes.
122222d 25
BIBLIOGRAFA
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122222d 26
ANTISPTICOS
CAPTULO 2
Trinidad Dierssen Sotos
Francisco Antoln Jurez
Pedro Herrera
Jess Mozota
INTRODUCCIN
Hoy en da, sabemos que la infeccin es el resultado de la
interaccin entre un agente infeccioso y un husped susceptible
mediante un mecanismo de transmisin. As mismo, disponemos de
productos qumicos y biolgicos
(desinfectantes, vacunas y
antibiticos) con los que actuar sobre
estos tres elementos de la cadena
infecciosa y reducir la incidencia
de las enfermedades ocasionadas
por microorganismos. Por asepsia
entendemos la situacin en la que un tejido vivo, se halla libre de
grmenes, y por desinfeccin, la destruccin de microorganismos
patgenos en superficies inanimadas, mediante productos qumicos
denominados desinfectantes. Una misma sustancia puede ser
utilizada como antisptico y como desinfectante, pero en el primer
caso, por actuar sobre la piel, debe poseer unas propiedades
especficas, destinadas a evitar lesiones.
En la prctica clnica, el uso de antispticos, resulta fundamental
para evitar la transmisin de grmenes.
Es importante conocer las propiedades de los existentes, para
poder elegir entre los indicados, aquel que reporte mximas
garantas de calidad, seguridad y eficacia.
DEFINICIN DE ANTISPTICO
Producto qumico que se aplica sobre los tejidos vivos, con la
finalidad de destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos,
ejerciendo sobre ellos, una accin bacteriosttica, cuando inhiben
su crecimiento, o bactericida, cuando lo inactivan.
Son menos txicos que los desinfectantes, que se diferencian de
aquellos , en que actan sobre objetos y superficies inanimadas.
Existen diferentes tipos de antispticos con propiedades y
mecanismos de accin muy diferenciados, por lo que no todos
tienen la misma actividad.
122222d 29
Los antispticos de mayor utilizacin en Espaa, son: agua
oxigenada (perxido de hidrgeno), alcohol etlico e isoproplico al
70%, gluconato de clorhexidina en solucin acuosa, hipoclorito
sdico, povidona iodada y soluciones de mercurocromo.
CLASIFICACION
GRUPO QUMICO CLASES PRODUCTOS
ALCOHOLES Etlico. Isoproplico.
BIGUANIDINAS Clorhexidina.
HALOGENADOS Yodados. Soluciones de yodo.
Yodforos.
Bifenoles. Hexaclorofeno. Triclosn. FENOLES
Halofenoles. Cloroxilenol.
Aninicos. Jabones. TENSIOACTIVOS
Catinicos. Derivados de amonio
cuaternario.
Sales de Plata. Nitrato de plata.
Sulafadiazina argntica.
METALES
PESADOS
Mercuriales. Mercuriocromo.
Mertiolato.
ANILIDAS Triclocarbn.
DIAMIDINAS Propamidina.
Dibromopropamidina.
OXIDANTES Perxido de hidrgeno.
122222d 30
CARACTERSTICAS
Un antisptico ideal se debe caracterizar por:
- Actividad de amplio espectro: Capaz de actuar sobre el
mayor nmero de microorganismos infecciosos.
- Rapidez de accin: Para evitar cuanto antes la
proliferacin de grmenes.
- Accin permanente: Efecto residual duradero la mayor
cantidad de tiempo posible, tras su aplicacin.
- No debe producir: Reacciones irritantes y de
hipersensibilidad.
- Nula absorcin: Para evitar su efecto sistmico.
- Transparencia: Para controlar adecuadamente la
evolucin de las heridas.
- Inocuidad: Para la piel y el resto del organismo.
- Nula inactivacin: Por materia orgnica.
- Eficaz a bajas concentraciones: Un antisptico que acta
a bajas concentraciones, suele ser de alta potencia; de este
modo, aunque lleguen pequeas cantidades a lugares
difciles, puede mantener su eficacia.
- Estabilidad: Debe mantenerse estable sobre diferentes
medios y condiciones, especialmente en los tejidos
humanos.
En la siguiente Tabla se detallan las caractersticas de los
principales antispticos utilizados en la prctica clnica.
122222d 31
122222d 32
RECOMENDACIONES GENERALES
RECOMENDACIONES GENERALES
Limpiar la piel sana o herida con agua y jabn, y posterior
aclarado, tratando de eliminar la materia orgnica.
Considerar el grado de absorcin cutnea, cuando haya
que aplicar los antispticos sobre grandes superficies, dado
que puede ocasionar toxicidad cutnea.
Respetar el tiempo de actuacin y concentracin indicada
por el fabricante.
Evitar los recipientes de ms de litro de capacidad.
Recomendable el uso de monodosis.
Guardar los recipientes cerrados para evitar su
contaminacin y evaporizacin.
Mantener las diluciones de los antispticos en envases
opacos, ya que stos guardan mejores condiciones.
Debe figurar en las diluciones, la fecha de preparacin y
caducidad.
No mezclar los antispticos, salvo que potencien su
accin.
No rellenar las botellas y evitar que se contamine la boca
del frasco.
RECOMENDACIONES DE USO
ANTISEPSIA DE MANOS
Lavado de manos general: Jabn neutro.
Lavado de manos quirrgico:
o Solucin jabonosa povidona iodada 7,5-10%.
o Soluciones alcohlicas.
o Combinacin de alcoholes y clorhexidina al 0,5-1%
(aumenta la actividad residual del alcohol).
Friccin de manos: Complemento/sustitucin lavado
de manos.
o Soluciones alcohlicas a base de isopropanolol,
etanol o n-propanolol o combinaciones de dos de
dichos productos.La concentracin recomendada
es del 60 al 95%.
122222d 33
o Combinacin de alcoholes con clorhexidina,
amonio cuaternario o triclosan. Mejoran la accin
residual.
ANTISEPSIA DE PIEL Y MUCOSAS
Inyecciones/punciones:
o Solucin alcohlica clorhexidina 0,5%.
Heridas cerradas:
o Solucin acuosa clorhexidina 0,1-0,5%.
Catteres insercin:
o Solucin alcohlica clorhexidina 0,5%.
Catteres mantenimiento:
o Limpieza + clorhexidina acuosa 2% + apsito
transparente semipermeable.
Higiene paciente quirrgico: Mismo da de la
intervencin:
o Lavado con solucin de clorhexidina 4% solucin
jabonosa.
Campo quirrgico:
o Solucin alcohlica clorhexidina al 0,5%.
o Solucin Povidona yodada 10%.
Cordn umbilical:
o Clorhexidina en base acuosa al 0,1%.
o Solucin alcohlica 70%.
Quemaduras:
o Sulfadiazina argntica 1%.
Colutorios orales:
o Solucin hexetidina 0,1%.
o Clorhexidina en base acuosa al 0,02%.
122222d 34
BIBLIOGRAFA
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Enfermera ROL 2000; 23: 537-541.
122222d 35
LIMPIEZA Y DESINFECCIN
DEL MATERIAL SANITARIO
CAPTULO 3
Juan Antonio Sanz Salanova
M. Concepcin Farias lvarez
Trinidad Dierssen Sotos
INTRODUCCIN
La limpieza es un proceso fundamental en el medio sanitario para la
reutilizacin del material. Mediante la limpieza se elimina la
suciedad y la materia orgnica que est depositada sobre los
objetos,
disminuyendo, por
un procedimiento
de arrastre, la carga
microbiana del
mismo. Tras la
limpieza, y
dependiendo del
tipo de material y
de su funcin y
grado de riesgo,
puede ser reutilizado directamente con los pacientes o ser sometido
a procedimientos ms potentes para la eliminacin de grmenes
como son la desinfeccin y la esterilizacin.
POR QU LIMPIAR, DESINFECTAR O ESTERILIZAR EL
MATERIAL SANITARIO?
El instrumental clnico, especialmente si va a ser utilizado en reas
o procedimientos de alto riesgo de un paciente, no debera contener
ni suciedad ni microorganismos
viables.
La presencia de cualquier
suciedad o partcula extraa
(incluso si sta es estril) sobre
los instrumentos y materiales,
puede provocar peligrosas
complicaciones en un paciente si
penetra a travs de una herida,
bien sean reacciones febriles
derivadas de los restos
bacterianos o infecciones
nosocomiales, cuya
consecuencia ltima puede ser
el retraso en su recuperacin y
cicatrizacin, con un sufrimiento adicional para el paciente, secuelas
de cierta importancia o incluso la muerte.
122222d 39
De acuerdo con el potencial riesgo que supone la presencia de
contaminacin en el material que va a ser utilizado, ste puede
clasificarse en 3 categoras (clasificacin de Spaulding). En funcin
de esto, los procedimientos a los que debern ser sometidos son
diferentes.
DEFINICIN ARTCULOS Y
DISPOSITIVOS
PROCESO REQUERIDO
Artculos no
Crticos
Materiales que entran en contacto
con piel ntegra: Fonendoscopios,
manguitos de tensin arterial,
cables de ECG, cuas, ropa,
superficies ambientales (mesas,
mobiliario, suelos...), termmetros,
desfibriladores,
DESINFECCIN DE BAJO
NIVEL o
DESINFECCIN DE NIVEL
INTERMEDIO (en casos de
gran contaminacin o
contaminacin significativa con
sangre)
Artculos
Semicrticos
Instrumentos que entran en
contacto con mucosa ntegra ya
sea estril o no, o con piel no
ntegra: Endoscopios
gastrointestinales, Laringoscopios,
Broncoscopios, tubos
endotraqueales, equipos de terapia
respiratoria y anestesia,
dializadores, tonmetros,
Amnioscopios, espculos
vaginales, biberones, boquillas e
intubacin, cnulas de
traqueotoma, Cistoscopios,
ALTA DESINFECCIN
Artculos
Crticos
Instrumentos Quirrgicos,
Implantes, Agujas, Catteres,
Laparoscopios y Artroscopios,
Accesorios de Endoscopia, Material
de Curas, Ropa Quirrgica
ESTERILIZACIN
Mediante los procedimientos citados (esterilizacin y desinfeccin)
podemos eliminar la carga microbiana en mayor o menor grado. De
acuerdo con esto, la capacidad de eliminacin se resume en la tabla
siguiente:
122222d 40
VIRUS TABLA RESUMEN DE
PROCESOS DE
DESTRUCCIN DE
MICROORGANISMOS
BACTERIAS HONGOS
Lipdicos y
de tamao
medio
No lipdicos y
de pequeo
tamao
MICOBACTERIAS ESPORAS
Esterilizacin + + + + + +
Alto Nivel + + + + + +/-
Intermedia + + + +/- + -
Desinfeccin
Baja + +/- + - - -
LIMPIEZA DEL MATERIAL SANITARIO
Mediante el proceso de limpieza se elimina toda la suciedad visible,
las manchas, la materia orgnica y cualquier otro material extrao
que se encuentre en un instrumento o en un objeto. La limpieza
implica una reduccin en la concentracin de microorganismos.
Nunca la extincin global de los mismos. Cualquier proceso
adecuado de limpieza supone la interaccin de una serie de
factores:
Agua: El disolvente: el agua es el portador donde la
suciedad va a ser disuelta, suspendida y transportada,
extrayndola de los materiales que van a ser lavados.
Una accin mecnica: como el frotado, cepillado, rociado
mediante agua a presin, o lavado ultrasnico.
Una accin qumica: el detergente con agua se utiliza
para absorber y suspender la suciedad y los grmenes.
El calor mejora el poder de dilucin del agua y del jabn o
detergente. Para prevenir la coagulacin de los tejidos y de
la sangre, la temperatura debe ser inferior a los 50C.
Un tiempo mnimo de exposicin
EL CRCULO DE LA LIMPIEZA
La accin limpiadora global sobre los materiales, puede ser
representada mediante un crculo. En este crculo, cada sector
indica la participacin relativa de aquel factor sobre el total de la
accin de la limpieza. Cuando la limpieza se realiza de forma
manual, el efecto limpiador se basa fundamentalmente en la accin
mecnica (frotado con un cepillo). En la limpieza automtica, la
accin mecnica la realizan los eyectores de agua de la lavadora,
los cuales tienen menor efectividad. Por tanto, para poder obtener
un resultado similar, se deben aadir otros factores como los
agentes qumicos y la temperatura.
122222d 41
Limpieza manual o ultrasnica: la
mayor parte de la accin limpiadora
se debe a la accin mecnica.
Limpieza automtica: Una gran
parte de la accin limpiadora se
reparte entre los productos
qumicos, la temperatura y el tiempo
de exposicin.
MTODOS DE LIMPIEZA
Dependiendo de los materiales que van a ser limpiados y de los
recursos disponibles, la limpieza se puede realizar de diferentes
maneras. Algunos materiales pueden ser lavados en
lavadoras/desinfectadoras automticas. Otros tan slo pueden ser
lavados manualmente. En muchos casos, se realiza una
combinacin de procedimientos manuales y automticos.
PAUTAS GENERALES PARA LAS OPERACIONES DE LIMPIEZA
Siempre que sea posible, los instrumentos deberan
limpiarse y desinfectarse inmediatamente tras su uso,
Cuando se utilicen productos qumicos, se deben seguir
cuidadosamente las instrucciones de uso especificadas por
el fabricante referentes a la dosificacin, tiempo de
exposicin y temperaturas.
Hay que abrir siempre los instrumentos articulados durante
el lavado manual o para su colocacin sobre las bandejas
de lavado.
Se debe desmontar todo lo que pueda los instrumentos
antes de ser procesados.
Se deben utilizar tan slo herramientas, accesorios y
elementos de carga adecuados para el proceso de limpieza
que se est siguiendo.
No se deben sobrecargar las lavadoras . Se debe evitar la
formacin de "sombras" sobre el instrumental.
Nunca utilice cepillos o esponjas de metal para la limpieza
manual.
122222d 42
Se debe aclarar el material cuidadosamente y de forma
completa tras la limpieza. Si es posible, se debe utilizar
agua desmineralizada.
Tras el aclarado se debe efectuar un adecuado secado
Los instrumentos estropeados, corrodos, deformados,
porosos o con cualquier otro tipo de dao, deben ser
clasificados y descartados.
Antes de someterlo a cualquier
reparacin y por razones
higinicas, el instrumental debe
ser sometido a un ciclo
completo de preparacin.
Los instrumentos con bisagras
o juntas, deben ser tratados
con un lubricante adecuado
Antes de la primera
esterilizacin, cualquier
instrumento totalmente nuevo
debe limpiarse.
Tras el montaje, se debe someter cada instrumento a un
test funcional. Los instrumentos con bisagras deben ser
lubricados con anterioridad a la realizacin de este test.
La esterilizacin o la desinfeccin NUNCA son un sustituto
de la limpieza
DESINFECCIN DEL MATERIAL SANITARIO
La desinfeccin es el proceso que elimina muchos o todos los
microorganismos patgenos, con excepcin de las esporas
bacterianas, de los objetos o de las superficies inanimadas.
Los procesos de desinfeccin que habitualmente se realizan en el
medio sanitario son los siguientes
DESINFECCIN PROCEDIMIENTO APLICACIN
Trmica Automtico
Lavadoras
termodesinfectadoras
Manual Inmersin
Qumica
Automtico Lavadoras desinfectadoras
La desinfeccin trmica automtica se realiza en equipos
especiales, que suelen estar ubicados en la Central de
122222d 43
Esterilizacin. La desinfeccin qumica puede realizarse de forma
manual (por inmersin en agentes desinfectantes previo lavado), o
de forma automtica. Los equipos automticos ms frecuentemente
utilizados son las propias lavadoras de material, que suelen permitir
la implementacin de fases de desinfeccin qumica, o en las
lavadoras desinfectadoras de endoscopios.
Hay una serie de factores que influyen y afectan a la eficacia del
proceso de desinfeccin. Son los siguientes:

MICROBIOLGICA: La susceptibilidad de los

microorganismos a los agentes desinfectantes vara entre
las esporas (formas de mayor resistencia), hasta la de los
virus de tamao
mediano o con cpsula
lipdica.

presencia de materia
inactiva o reduce la
actividad de los
desinfectantes y de los
procesos de
esterilizacin.
EL NIVEL DE LIMPIEZA PREVIO: Una limpieza
insuficiente es responsable en muchas ocasiones del
fracaso del proceso de desinfeccin o de la esterilizacin.
LA CONFIGURACIN FSICA DEL MATERIAL: La
existencia de canales con luces o zonas de difcil acceso
complica el proceso y condiciona la eleccin del proceso
ms adecuado.

AGENTE DESINFECTANTE Y LA TEMPERATURA Y pH

DEL PROCESO. Deben respetarse las condiciones de uso
de cada producto para poder asegurar su efectividad.
NIVELES DEDESINFECCIN
Una vez limpio, el nivel de desinfeccin a alcanzar depende de la
categora del instrumental que queremos procesar (categoras de
Spaulding descritas anteriormente), y condicionan la eleccin del
TIPO Y GRADO DE CONTAMINACIN
LA CARGA
LA CONCENTRACIN, EL TIEMPO DE EXPOSICIN AL
ORGNICA: La
orgnica en el material
agente desinfectante. En la tabla siguiente se detallan los diferentes
niveles de desinfeccin.
122222d 44
Desinfeccin de BAJO NIVEL
No elimina esporas bacterianas, bacilos de
tuberculosis ni virus pequeos no lipdicos, ni
el virus de la inmunodeficiencia humana.
Desinfeccin de NIVEL
INTERMEDIO
No consigue eliminar un gran nmero de
esporas bacterianas, pero es tuberculicida,
virucida y fungicida.
Desinfeccin de ALTO NIVEL
Elimina todos los microorganismos excepto
las grandes poblaciones de endoesporas
bacterianas.
PROPIEDADES DEL DESINFECTANTE IDEAL
No existe un desinfectante nico capaz de eliminar todos los
microorganismos. Cada desinfectante tiene unas propiedades
determinadas. Algunos tienen elevada actividad germicida, pueden
ser de accin rpida o diferida, vara entre ellos la efectividad, y la
toxicidad sobre el personal que lo maneja. El efecto corrosivo sobre
el material tambin es variable.
En la siguiente tabla se detallan las propiedades que debera tener
el agente desinfectante ideal.
AMPLIO
ESPECTRO
Debe tener un amplio espectro antimicrobiano y efectivo
frente a virus, clulas vegetativas y esporas de bacterias
y hongos.
RAPIDA ACCIN
Debe producir una rpida muerte de los
microorganismos.
NO DEBE
AFECTARSE POR
FACTORES
EXTERNOS
Debe ser activo en presencia de materia orgnica
(sangre, esputo, heces) y compatible con detergentes,
jabones y otros agentes qumicos en uso.
BAJA TOXICIDAD
No debe ser irritante para el usuario ni para el paciente.
Aunque hasta la fecha todava no se logr, pero con el
avance de la ciencia y tecnologa se encuentra en curso.
COMPATIBLE CON
LOS MATERIALES
No debe corroer metales ni deteriorar plsticos, gomas,
etc.
SIN OLOR Debe tener un olor suave o ser inodoro.
ECONMICO
El costo se debe evaluar en relacin con la dilucin, el
rendimiento y la seguridad.
ESTABLE En su concentracin y dilucin en uso.
LIMPIEZA Debe tener buenas propiedades de limpieza.
FCIL DE USAR
La complejidad en la preparacin, concentraciones,
diluciones y tiempo de exposicin del producto pueden
crear confusin en el usuario.
122222d 45
NO DEBE DEJAR
RESIDUOS
TXICOS
Muchos desinfectantes tienen accin residual sobre las
superficies, pero el contacto de las mismas con humanos
puede provocar irritacin de piel, mucosas u otros efectos
no deseables.
SOLUBLE EN
AGUA
Para lograr un descarte del producto no txico o nocivo
para el medio ambiente.
PRODUCTOS QUMICOS EN LA DESINFECCIN DE MATERIAL
SANITARIO
A continuacin se detallan las principales propiedades de las
familias de desinfectantes ms habitualmente utilizadas en el
mbito sanitario
AMONIOS CUATERNARIOS
NIVEL DE DESINFECCIN BAJO
ACTIVIDAD
Pierde actividad con aguas duras, jabn, algodn
o residuos inicos.
TOXICIDAD Escasa toxicidad. No corrosivo
PRECAUCIONES
Evitar su uso junto a aguas duras, detergentes
aninicos, algodn
FENOLES
NIVEL DE DESINFECCIN INTERMEDIO-BAJO
ACTIVIDAD
Habitualmente utilizados en soluciones
detergentes.
TOXICIDAD
Irritacin de piel y mucosas. Olor desagradable.
Hiperbilirrubinemia en lactantes.
PRECAUCIONES
Pueden quedar residuos en los materiales
porosos, causando irritacin
ALCOHOL
NIVEL DE DESINFECCIN INTERMEDIO
ACTIVIDAD
Se inactiva frente a materia orgnica. Escasa
accin residual
TOXICIDAD Irritacin de piel no intacta y mucosas.
PRECAUCIONES
Inflamable. Evitar uso en plsticos y caucho.
Daa cabezal de tonmetros.
COMPUESTOS CLORADOS
NIVEL DE DESINFECCIN INTERMEDIO
ACTIVIDAD
Se inactiva rpidamente tras dilucin y frente a
materia orgnica.
122222d 46
TOXICIDAD
Mezclado con formaldehdo produce compuestos
carcinognicos
PRECAUCIONES
Diluir en agua fra. Muy corrosivo. No mezclar con
otros desinfectantes
GLUTARALDEHIDO
NIVEL DE DESINFECCIN ALTO
ACTIVIDAD
Se activa con solucin alcalina. Se inactiva frente
a materia orgnica
TOXICIDAD Irritacin de piel y mucosas, vas respiratorias
PRECAUCIONES
Habitacin ventilada. Utilizar proteccin personal.
No utilizar con agua caliente
CIDO PERACTICO
NIVEL DE DESINFECCIN ALTO
ACTIVIDAD
pH cido. Activo frente a materia orgnica y a
baja temperatura. Inestable una vez diluido
TOXICIDAD
Irritante de piel y mucosas a altas
concentraciones. Cancergeno a conc. >1%.
PRECAUCIONES Daa caucho, plsticos, corrosin de metales
PERXIDO DE HIDRGENO
NIVEL DE DESINFECCIN ALTO
ACTIVIDAD
Mayor actividad en pH cido y alta temperatura.
Se inactiva por materia orgnica, aire, luz
TOXICIDAD
Baja toxicidad. Propiedades oxidantes. A altas
concentraciones irrita piel y mucosas
PRECAUCIONES Daa caucho, plsticos y metales
N-DUOPROPENIDA
NIVEL DE DESINFECCIN ALTO
ACTIVIDAD Amplio espectro de actividad
TOXICIDAD El producto puro es irritante para mucosas
PRECAUCIONES
Es compatible con todo tipo de materiales
presentes en el instrumental mdico
Recientemente se han desarrollado unos desinfectantes de alto
nivel que aportan mejoras significativas frente a los productos ya
existentes, tanto en lo que se refiere a su poder desinfectante como
a la escasa toxicidad para el personal y su baja agresividad hacia
los materiales.
122222d 47
ORTOPTALALDEHIDO
NIVEL DE DESINFECCIN ALTO
ACTIVIDAD
Acta en 5 minutos frente a un amplio espectro de
microorganismos, incluyendo virus, bacterias,
hongos y micobacterias
TOXICIDAD Tiene poca volatilidad y bajo olor
PRECAUCIONES Es compatible con la mayora de los materiales
AMINAS TERCIARIAS
NIVEL DE DESINFECCIN ALTO
ACTIVIDAD
Bactericida, fungicida, tuberculicida, inactivador
de la mayor parte de los virus
TOXICIDAD
No desprenden vapores al medio y no provocan
irritacin de mucosas.Bajo nivel de residuos en
superficies
PRECAUCIONES No son compatibles con aldehdos
Es necesario observar que los diferentes agentes desinfectantes
pueden presentar incompatibilidad entre ellos y por eso se
presentan en esta tabla las posibles incompatibilidades.
PAUTAS GENERALES PARA LA DESINFECCIN MANUAL DEL
MATERIAL
Cuando el procedimiento de
desinfeccin sea manual, deben
seguirse una serie de pasos
Se debe comprobar la
fecha de caducidad del
producto o de la dilucin
Realizar la dilucin del
agente desinfectante
siguiendo rigurosamente las instrucciones del fabricante o
el protocolo existente en el Centro
Hipoclorito
(leja) Aldehdos
Alcohol
etlico
Perxido de
Hidrgeno
cido
Peractico
Detergentes
Aninicos
Detergentes
Catinicos
Derivados
Fenlicos
Hipoclorito (leja)
Aldehdos
Alcohol etlico
Perxido de Hidrgeno
cido Peractico
Detergentes Aninicos
Detergentes Catinicos
Derivados Fenlicos
122222d 48
Comprobar que el material a desinfectar est limpio y seco
Sumergir el material en la solucin desinfectante, durante
el tiempo que precise, de acuerdo con las instrucciones y el
protocolo y comprobando que el instrumental est
completamente sumergido
En el material con canales internos se debe hacer una
minuciosa desinfeccin del interior, irrigando solucin
desinfectante
Una vez transcurrido el tiempo de desinfeccin se debe
aclarar con abundante agua y secar el material. Nunca se
almacenar el material sumergido en el agente
desinfectante.
En caso de que no se deseche la solucin desinfectante, la
cubeta de almacenamiento debe permanecer tapada para
evitar su contaminacin y/o evaporacin
Nunca se deben mezclar agentes desinfectantes
Se debe usar un equipo de proteccin personal adecuado
para la manipulacin
BIBLIOGRAFA
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Masson. 2001.
122222d 49
DESINFECCIN DE ENDOSCOPIOS
Las tcnicas endoscpicas proliferan en
todas las ramas de la Medicina actual.
Los procedimientos endoscpicos son
cada vez ms numerosos, ms
prolongados y ms intervencionistas. De
las pruebas meramente diagnsticas se
ha pasado a la realizacin de autnticas
intervenciones quirrgicas realizadas
por va endoscpica. La utilizacin de
estas tcnicas implica por un lado los
riesgos inherentes del propio
procedimiento y los asociados a la
posibilidad de transmisin de
enfermedades infecciosas. Por otra parte, es cada vez mayor el
nmero de pacientes inmunocomprometidos que son sometidos a
este tipo de procedimientos en los cuales, el riesgo de contraer una
infeccin es ms elevado.
La utilizacin de un mismo material, no desechable, de uno a otro
paciente, implica el riesgo de transmisin de enfermedades, por lo
que las tcnicas de
esterilizacin-desinfeccin del
material deben ser exquisitas.
Pero adems, la desinfeccin
de estos equipos plantea una
serie de problemas tcnicos
que dificultan el adecuado
procesado del material:
La fibra ptica, utilizada en estos dispositivos es sensible al
calor y por lo tanto hace imposible someterlos a
procedimientos de esterilizacin por calor hmedo (autoclave
de vapor).
Los microorganismos tienen la capacidad de formar
biopelculas (biofilm), que se adhieren a los canales internos
de los endoscopios, haciendo ineficaz el proceso de
desinfeccin.
Los endoscopios son instrumentos complejos, con luces
largas y estrechas, hendiduras, canales, puertos, cordones,
controles y accesorios que suponen un desafo para los
procedimientos de lavado y desinfeccin.
122222d 50
RIESGOS PARA EL PERSONAL DE ENDOSCOPIA
A causa del riesgo de infeccin, es
esencial una proteccin ante el
contacto directo con fluidos del
paciente o con endoscopios y
accesorios contaminados. Deben
utilizarse SIEMPRE guantes,
mascarillas y protecciones oculares
(gafas), as como delantales o batas
para la proteccin contra la sangre y
fluidos corporales.
La proteccin contra los productos qumicos utilizados en la
limpieza y desinfeccin es de suma importancia para evitar
reacciones txicas o alrgicas. Las salas diseadas para limpieza y
desinfeccin deben tener una buena ventilacin para los gases.
Sera recomendable la instalacin de extractores especiales o
cabinas en las zonas de limpieza/desinfeccin. Los recipientes
deben tener SIEMPRE tapas.
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE
EQUIPOS Y ACCESORIOS
LIMPIEZA
La limpieza mecnica debe comenzar inmediatamente despus del
procedimiento, para prevenir el secado o la impactacin de la
materia orgnica. La secuencia del procedimiento de limpieza debe
ser la siguiente:
Los endoscopios, sus accesorios y el equipo relacionado deben
desmontarse manualmente como paso previo a la limpieza.
Inmediatamente despus de retirar el endoscopio del paciente, el
tubo debe limpiarse con una esponja o una gasa empapadas en
detergente enzimtico.
Tras ser desmontado, debe realizarse:
- Test de Fugas
- Limpieza externa del equipo,
- Limpieza interna.
122222d 51
La utilizacin de un detergente enzimtico facilita de
forma muy importante la eliminacin de restos
orgnicos, que como la mucosidad, las secreciones y
la sangre son difciles de eliminar de otra manera.
Permite limpiar sin frotar; es poco espumante; se
aclara con facilidad y no altera las gomas ni las
lentes.
Tras la limpieza, debe efectuarse el aclarado, irrigando todos los
canales con agua limpia. A continuacin se inyecta aire a
presin, para expulsar todo el agua posible y pequeos restos
residuales.
Los cepillos de limpieza deben ser de un solo uso o deben recibir
limpieza mecnica, seguida de esterilizacin o desinfeccin de
alto nivel despus de cada uso.
Los accesorios reutilizables que atraviesan las mucosas (pinzas
de biopsia, cepillos de citologa...) deben limpiarse
mecnicamente y posteriormente esterilizarse.
La botella de irrigacin de agua debe llenarse con agua estril.
Botella y tubo conector deben esterilizarse o someterse a
desinfeccin de alto nivel al menos una vez al da.
TEST DE FUGAS
El test de fugas verifica la
estanqueidad del equipo y la
integridad del sistema. La
presencia de una fuga, puede
provocar una avera
importante. Tambin puede
favorecer el acmulo de
materia orgnica y de
microorganismos que no se
pueden eliminar mediante los
procedimientos habituales de desinfeccin.
Los equipos con un test positivo deben retirarse inmediatamente y
ser reparados.
DESINFECCIN
La decisin de someter a un equipo a esterilizacin o a desinfeccin
de alto nivel se har en funcin del riesgo potencial de transmisin
de infecciones. De forma general, puede seguirse el siguiente
esquema:
122222d 52
Material crtico: Pinzas de biopsia, cepillos, sondas, asas de
electrocoagulacin, accesorios de endoscopia biliar o
pancretica, broncoscopio rgido utilizado para endoscopia
teraputica, etc. Las agujas de puncin deben ser de un solo
uso. Debe someterse SIEMPRE a Esterilizacin.
Material semicrtico: Fibroendoscopios y videoendoscopios,
vlvulas de succin y vlvula de biopsia reutilizable,
broncoscopio rgido en endoscopia diagnstica, catteres de
baln, etc. Debe efectuarse Desinfeccin de Alto nivel
Material no crtico: Resto del equipo. Puede ser sometido a una
desinfeccin de bajo nivel o a limpieza ordinaria.
Los endoscopios pueden clasificarse tambin en funcin del riesgo
de infeccin que existe durante su utilizacin. Segn esto se decide
el uso de esterilizacin o desinfeccin de alto nivel despus de cada
paciente:
Equipos crticos
Laparoscopios
Artroscopios
Mediastinoscopios
Cistoscopios
Amnioscopios
ESTERILIZACIN
Equipos
semicrticos
Gastroscopios
Broncoscopios
DESINFECCIN DE
ALTO NIVEL
Equipos no crticos
Rectoscopios
Colonoscopios
Dilatadores de ano
DESINFECCIN
El proceso de desinfeccin puede realizarse de forma manual o
automtica.
A. DESINFECCIN MANUAL
La desinfeccin de alto nivel se logra con la inmersin en la
solucin desinfectante,
asegurndose de que penetre
bien en todos los canales del
aparato. El tiempo de inmersin
vara entre los diferentes
productos utilizados. Es muy
importante respetar los tiempos
122222d 53
recomendados para alcanzar la alta desinfeccin. Para
facilitar el cumplimiento de los tiempos es aconsejable el
uso de reloj con alarma.
Peridicamente y de forma rutinaria deben realizarse los
test de actividad de los agentes desinfectantes.
Las soluciones desinfectantes tienen una duracin
prolongada (varios das). Deben seguirse
escrupulosamente las instrucciones del fabricante
Es importante verificar la compatibilidad de los equipos con
el producto que se va a utilizar antes de realizar la
desinfeccin.
Tras la desinfeccin del material, debe enjuagarse
completamente el equipo con agua filtrada o estril,
incluyendo los canales internos, para prevenir los posibles
efectos txicos relacionados con los agentes qumicos.
B. DESINFECCIN AUTOMTICA
Las reprocesadoras automticas de
endoscopios estandarizan el proceso de
desinfeccin y disminuyen la exposicin
del personal a los productos
desinfectantes. Tras el ciclo
desinfectante, se realiza de forma
automatizada el proceso de aclarado y
secado, quedando el equipo listo para
ser utilizado.
ACLARADO Y SECADO
En general, despus de la desinfeccin de alto
nivel los endoscopios deben aclararse con agua estril. Si no se usa
agua estril, es esencial que se aplique alcohol de 70C. aunque en
funcin del tipo de aparato puede aceptarse en algunos casos el
uso de agua del grifo.
ALMACENAMIENTO
Dado que es posible la recontaminacin del equipo tras ser
sometido al proceso de desinfeccin, es primordial secarlo
adecuadamente antes de almacenarlo.
122222d 54
ESTERILIZACIN
Cualquier tipo de endoscopio que normalmente penetre en tejidos
estriles debera ser sometido a un proceso de esterilizacin. De
todas formas, esto no siempre es posible y por este motivo se
puede aplicar una desinfeccin de alto
nivel como la descrita anteriormente. Los
endoscopios flexibles no pueden ser
esterilizados mediante vapor ya que
pueden daarse sus estructuras y
nicamente pueden ser esterilizados por
sistemas de baja temperatura. Los
accesorios de endoscopia que penetren
en tejidos o cavidades estriles (material
crtico), deben ser de un solo uso o ser
sometidos a esterilizacin por el
procedimiento ms adecuado.
Los broncoscopios rgidos y su equipo auxiliar estn fabricados
habitualmente en acero o en otros metales resistentes. Por este
motivo pueden ser esterilizados por vapor hmedo en autoclaves de
vapor.
BIBLIOGRAFA
1. Axon A, Kruse A, Rossell J, et al. ESGE guidelines for the
reprocessing of accessories in digestive endoscopy. Endoscopy
1996;28:534-5
2. Metha AC, Prakash U, Garland R et al. American College of
Chest Physicians and American Association for Bronchology
Consensus Statement: Prevention of Flexible Bronchoscopy-
Associated Infection. CHEST 2005; 128:1742-1755
3. Burgus C, Puzo C, Carrillo B, Sastre A. Limpieza, desinfeccin y
esterilizacin del instrumental de broncoscopia, en Manual
SEPAR de Procedimientos. ISBN Mdulo 2: 84-7989-154-8. Ed.
Luzn SA 2002
122222d 55
ESTERILIZACIN
DE MATERIAL SANITARIO
CAPTULO 4
Juan Antonio Sanz Salanova
M. Concepcin Farias lvarez
Henar Rebollo Rodrigo
INTRODUCCIN
La esterilizacin de productos sanitarios es una actividad
imprescindible y de mxima relevancia para la prevencin de
riesgos microbiolgicos en los centros
sanitarios, ya que de ella depende de
forma directa el rea quirrgica y los
servicios que utilizan materiales
estriles. Un proceso de esterilizacin
inadecuado redundar
necesariamente en incrementar de
forma inaceptable los riesgos para los
pacientes, una prolongacin de las
estancias hospitalarias y en general un
incremento del gasto. El nivel de
calidad alcanzado en este proceso
depende de una serie de factores
como son las instalaciones, la
organizacin del trabajo y de la
formacin de los profesionales que intervienen en el proceso de la
esterilizacin.
Se denomina esterilizacin al conjunto de tcnicas mediante las
cuales se destruyen todos los microorganismos viables presentes
en un objeto o superficie, incluyendo las esporas bacterianas.
ESTERILIZACIN
La esterilizacin es una tcnica mediante la cual destruimos
cualquier forma de vida patgena y saprfita, incluidas las esporas.
En funcin del agente utilizado para la esterilizacin, los distintos
sistemas pueden clasificarse en fsicos, qumicos y mecnicos. El
mecanismo de destruccin de microorganismos variar en funcin
de la metodologa aplicada y sta se selecciona en funcin de las
caractersticas del material. En la Tabla siguiente se resumen los
principales sistemas utilizados en el mbito sanitario.
MTODO USO/VENTAJAS INCONVENIENTES
CALOR SECO
(Poupinel)
Selectivo para cristal, vidrio,
polvos, aceites, etc...
Alcanza superficies de
instrumentos que no
pueden desarmarse
Las altas
temperaturas pueden
deteriorar los
materiales
Ciclos largos
122222d 59
No corrosivo
Barato
Limitado a materiales
empaquetados
La monitorizacin del
proceso es difcil
CALOR HMEDO
(Autoclave de
Vapor)
Material termorresistente
Material de caucho y
goma
Material textil
Esterilizacin de
lquidos
Barato
Rpido
Eficiente
No txico
Material
termosensible
Deteriora filos
cortantes
Corroe el material
No penetra en aceites
o en polvo
XIDO DE
ETILENO
Material termosensible
Compatible con la
mayora de los
materiales
No deteriora el filo de
materiales
Muy txico para el ser
humano
Caro
El OE est siendo
eliminado como
sistema de
esterilizacin por el
riesgo ocupacional y
ambiental
Requiere aireacin
del producto antes de
ser utilizado
Ciclos largos
Requiere
monitorizacin
ambiental
Cancergeno y
mutagnico
Altamente inflamable
y explosivo
PERXIDO DE
HIDRGENO (Gas
Material termosensible
Rpido
Se inactiva en
presencia de
humedad
Plasma)
122222d 60
No txico
No corrosivo
Instalacin rpida y
sencilla
Control y monitorizacin
del proceso adecuados y
sencillos
Se inactiva con
materiales altamente
absorbentes
(celulosa, textil,
papel...)
Se necesitan
adaptadores para
endoscopios y
material de dimetro
estrecho
No es adecuado para
materiales con cabo
ciego
Requiere material de
empaquetado
especial
Caro
Capacidad reducida
del aparato
Puerta nica
CIDO
PERACTICO
Material termosensible
No se requiere secado
previo
Rpido
No deja residuo
Efectivo en presencia de
materia orgnica
No txico
til para la esterilizacin
en punto de uso
La monitorizacin con
esporas es
cuestionable
Slo puede ser usado
para instrumentos
sumergibles
Incompatibilidad con
algunos materiales
No se puede
mantener la condicin
de estril. El material
debe usarse
inmediatamente
Capacidad limitada
Caro
FORMALDEHIDO
Material termosensible
No se inactiva en
presencia de materia
orgnica
Inflamable
Ciclos largos
Txico e irritante
No est
suficientemente
122222d 61
Fcil instalacin
Manejo sencillo El
material no requiere
aireacin posterior
No se necesita un
envase especial
aclarado el nivel de
seguridad de los
residuos en el
material ni el tiempo
de aireacin
necesario
Cancergeno
RECOMENDACIONES GENERALES DEL PROCESO DE
ESTERILIZACIN
Salvo contraindicaciones debidas al tipo de material, debe
utilizarse el vapor hmedo (autoclave) como mtodo de eleccin
para la esterilizacin. El material debe ser limpiado
minuciosamente y secado antes de ser sometido al proceso de
esterilizacin.
La esterilizacin por vapor mediante ciclo Flash
1
no se
recomienda como primera
eleccin. Slo debe ser utilizada
en caso de emergencia y nunca
en implantes.
El proceso debe ser monitorizado
en cada ciclo mediante
indicadores qumicos y fsicos, y por un indicador biolgico.
o En la esterilizacin por vapor al menos un control
semanal, siendo preferible el control diario. Las cargas
con implantes deben ser monitorizadas siempre y si
es posible se debe esperar al resultado del test
biolgico
o En la esterilizacin por calor seco debe hacerse al
menos un control semanal
o En el resto de sistemas debe hacerse un control en
cada carga
Despus del proceso de esterilizacin, el material debe
mantenerse estril hasta el punto de uso.
1
La esterilizacin por ciclo Flash o esterilizacin rpida de artculos no
empaquetados para uso inmediato consiste en la esterilizacin mediante vapor
(autoclave). Las condiciones de exposicin son capaces de producir una
letalidad apropiada, comparable a la obtenida con los tiempos de exposicin
utilizados al esterilizar artculos empaquetados.
122222d 62
Un material no debe ser utilizado si su esterilidad es cuestionable
(rotura del paquete, humedad, etc.).
Personal cualificado y entrenado debe ser el responsable del
proceso de esterilizacin.
Nunca debe reesterilizarse el material etiquetado como no
reesterilizable o de un solo uso, independientemente de que
no haya sido utilizado en el paciente.
MANTENIMIENTO DE LA ESTERILIDAD DEL MATERIAL
La duracin de la esterilidad del material depende del tiempo
transcurrido desde que se efectu el
proceso de esterilizacin y del tipo de
embalaje que se utilice para el
almacenamiento del mismo. En la tabla
siguiente se concretan los tiempos de
caducidad del material en funcin del
tipo de empaquetado utilizado.
TIPO DE EMBALAJE
DURACIN DE LA
ESTERILIDAD
Empaquetado en textil y papel con
cinta adhesiva
3 meses
Contenedores de instrumental con
proteccin del filtro
6 meses
En bolsa de papel o mixta
termosellada
6 meses
En doble bolsa termosellada 12 meses
Empaquetado en papel Tyvek 12 meses
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTRIL EN LAS
UNIDADES CLNICAS
El material esterilizado y empaquetado que no vaya a utilizarse
inmediatamente debe almacenarse en un
lugar limpio y seco, a ser posible de acceso
limitado o en armarios cerrados. Los
paquetes esterilizados no deben
aplastarse, doblarse o comprimirse. No es
conveniente almacenarlos cerca de fuentes
de agua o desages ni en ninguna zona
donde puedan humedecerse.
122222d 63
CONTROLES DE ESTERILIZACIN
La monitorizacin del proceso se realiza mediante una serie de
controles
Controles fsicos
Dispositivos mecnicos que
forman parte integrante de las
autoclaves y equipos de
esterilizacin
CONTROLES
DEL EQUIPO
Prueba de Bowie-
Dick
Demuestra la adecuada
penetracin del vapor en la
carga.
CONTROLES DE
EXPOSICIN
Indicadores
qumicos externos
Diferencian los productos
procesados de los no
procesados
CONTROLES
DEL PRODUCTO
Indicadores
qumicos internos
Confirman que en el interior del
paquete se han cumplido las
condiciones de esterilizacin
Indicadores
biolgicos
Demuestran la eliminacin de
microorganismos
CONTROLES DE
CARGA
Indicadores
qumicos internos
Pueden utilizarse como control
de carga si se colocan en un
paquete de prueba
RECOMENDACIONES ESPECFICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL MATERIAL UTILIZADO EN LA
ATENCIN DE ENFERMOS CON ENFERMEDAD DE
CREUTZFELDT-JACOB U ENCEFALOPATA
ESPONGIFORME O SOSPECHA CLNICA DE LA MISMA
Se deben hacer una serie de consideraciones especiales, y por eso
se tratan en captulo aparte, acerca de los mtodos a utilizar para la
esterilizacin de material en enfermos sospechosos de padecer la
Enfermedad de Creutzfeld-Jacob (ECJ). Debemos distinguir:
122222d 64
Pacientes que presentan signos
sospechosos o confirmados de ECJ
Los que hayan recibido
extractos de hormona de
crecimiento, gonadotropinas o
cerebrsidos
Los que han tenido un miembro
de la familia en primer grado
muerto de ECJ o con alta
probabilidad de haberla
padecido
PACIENTES DE
RIESGO DE
PADECER ECJ
Pacientes con un
elevado riesgo de
desarrollar una
ECJ
Los que hayan tenido una
intervencin neuroquirrgica,
incluyendo aquellos que hayan
recibido un implante de
duramadre intracraneal
La OMS considera procedimientos de riesgo a aquellos que entran
en contacto con tejidos y/o rganos con un ttulo de infectividad alto.
En este sentido se clasifican en:
Ttulo de infectividad ALTO
Cerebro, glndula pituitaria, mdula
espinal, bazo, duramadre, timo, amgdalas,
placenta y membranas, ojos, ndulos
linfticos perifricos, tejido linftico e
intestino
Ttulo de infectividad
MODERADO O BAJO
Nervios perifricos, lquido cefalorraqudeo,
pncreas, hgado, glndula suprarrenal y
pulmn
SIN INFECTIVIDAD de
ningn tipo
Leche, saliva, piel, semen, orina, msculo,
sangre, heces y riones
PROCEDIMIENTO GENERAL DE ESTERILIZACIN DEL
MATERIAL
Siempre que sea posible, se utilizar en estos enfermos material
de un solo uso. De forma general se proceder de la siguiente
manera:
122222d 65
LIMPIEZA
Este proceso debe realizarse por personal instruido y
adecuadamente protegido (guantes, bata, mascarilla y
gafas) tanto si se emplean mtodos manuales o
mecnicos. Se usar un detergente alcalino.
QUMICA
Con hipoclorito sdico al 2% durante 1
hora. Como alternativa se puede utilizar
el hidrxido sdico 2 Normal
INACTIVACIN
FSICA
Esterilizacin por calor hmedo en
autoclave de prevaco. Temperatura no
inferior a 134 y duracin no inferior a
18 minutos (de forma habitual 30
minutos).
NO ES ADECUADA LA UTILIZACIN DE ALDEHDOS POR SU
ACCIN PROTECTORA SOBRE LOS PRIONES!!!
PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIN EN SITUACIONES
ESPECFICAS
Procedimientos invasivos sobre
rganos altamente infectivos, en
enfermos que presenten seales
sospechosas o confirmadas de
ECJ, o enfermos con riesgo
elevado de desarrollar ECJ
Siempre que sea posible se utilizar
material desechable.
Si no se puede utilizar material desechable
se proceder a la incineracin de todo el
material no desechable empleado. Si se
decide conservar determinado utillaje,
hace falta asociar despus de la limpieza
DOS procedimientos de inactivacin,
preferentemente una fase de inactivacin
qumica seguida de inactivacin fsica en
autoclave.
En ciruga oftlmica se destruir todo el
material sin excepcin posible.
Procedimientos no invasores, o
que invadan rganos
considerados no infectivos, en
enfermos que presenten seales
sospechosas o confirmadas de
ECJ, o enfermos con riesgo
elevado de desarrollar ECJ
Se utilizar, siempre que sea posible,
material desechable, muy especialmente
en los procedimientos oftalmolgicos.
Si se decide conservar determinado
utillaje, se proceder de la forma siguiente:
Limpieza con detergente alcalino
Inactivacin Qumica seguido de
Inactivacin Fsica (se utilizar
contenedor termorresistente)
122222d 66
mnimo de ser origen de
contaminacin por agentes de la
ECJ
alcalino seguido de inactivacin
qumica o inactivacin fsica (se usar
contenedor termorresistente)
En procedimientos no invasores, o
que invadan rganos considerados
no infectivos: Despus de la limpieza
se utilizarn los procedimientos
normales de esterilizacin o
desinfeccin.
BIBLIOGRAFA
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Osakidetza-Servicio vasco de salud. Vitoria-Gasteiz. 2004. ISBN
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Hospitalario. Rodrguez F, Carreira M, Castro I, Martnez-Falero
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http://www.sergas.es/cas/documentacionTecnica/docs/SaudePub
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3. Manual de Normas y Procedimientos de la Central de
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Torrecillas F. Ed. ASP J&J Medical. Mlaga 1997. ISBN 84-8755-
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4. Infeccin hospitalaria. Glvez R, Delgado M, Guilln JF. Servicio
de Publicaciones de la Universidad, Granada 1993. ISBN: 84-
338-1771-X
Procedimientos en pacientes
considerados con un riesgo
En procedimientos de riesgo
demostrado: Limpieza con detergente
122222d 67
LIMPIEZA Y
SANEAMIENTO
CAPTULO 5
Francisco Antoln Jurez
Henar Rebollo Rodrigo
M. Concepcin Farias lvarez
INTRODUCCIN
La limpieza en el medio sanitario debe cumplir varias premisas
fundamentales y que la diferencian de la realizada en otros
ambientes. Bsicamente deber ser de una frecuencia mayor,
realizada con exhaustiva meticulosidad y con los productos
adecuados. Su objetivo es conseguir disminuir la carga de
microorganismos de las superficies y objetos inanimados que
rodean al paciente. Esto se realizar de la forma ms sencilla y
racional posible, determinando claramente las diferentes reas de
riesgo y los mtodos adecuados a utilizar en cada una de ellas.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE SUPERFICIES
La correcta limpieza y desinfeccin de todas las estructuras del
medio hospitalario es una de las medidas ms importantes para
prevenir la infeccin nosocomial, teniendo el personal de limpieza
una importante responsabilidad.
A. CLASIFICACIN DE LAS ZONAS DE RIESGO
La limpieza y desinfeccin ser diferente dependiendo del riesgo de
transmisin de infeccin al paciente. Por ello, se divide el centro en
tres grandes zonas:
ZONAS DE ALTO RIESGO (o zonas crticas)
Se denominan as aquellas zonas del centro donde los
pacientes atendidos tienen mayor susceptibilidad a contraer
una infeccin, siendo necesario un programa de limpieza
especial.
A estas zonas pertenecen, entre otras, las siguientes
unidades: reas Quirrgicas (poseen ciertas peculiaridades
que se describirn a continuacin y por separado), Unidades
de Cuidados Intensivos y Neonatologa, Unidades de
Trasplantes, Reanimacin, Hemodinmica, rea de Partos,
Zona estril de las Centrales de Esterilizacin, Cmara
Hiperbrica, Zonas del Servicio de Radiodiagnstico donde se
realicen exploraciones cruentas o radiologa intervencionista y
otras zonas de similares caractersticas.
ZONAS DE RIESGO MEDIO (o zonas semicrticas).
Se denominan as aquellas zonas donde la concentracin de
grmenes de las superficies puede ser ligeramente mayor que
122222d 71
en la anterior ya que el riesgo de transmisin a los pacientes
es menor.
A estas zonas pertenecen, entre otras, las siguientes:
Unidades de hospitalizacin (habitaciones de enfermos,
controles de enfermera, almacenes, oficios, etc), Unidades de
Atencin Primaria de Salud, Hospital de da, Urgencias,
Laboratorio y Banco de Sangre, Unidad de Radiodiagnstico,
Radioterapia y Medicina Nuclear, Farmacia, Zona de
Consultas externas, Cocinas y comedores, Lencera, Cuartos
de aseo y WC de enfermos y generales, y otras zonas de
similares caractersticas.
ZONAS DE RIESGO BAJO (o zonas generales)
Son zonas en las que no debe existir contacto directo con
pacientes en riesgo de contraer infeccin. A estas zonas
pertenecen, entre otras, las siguientes reas: Despachos,
vestbulos, escaleras y pasillos, vestuarios, archivos, talleres,
almacenes, zonas exteriores y otras zonas de similares
caractersticas.
B. MATERIALES DE LIMPIEZA
En las zonas de alto riesgo o crticas se debe
utilizar un material especfico, individual y
exclusivo para cada rea o sala y adems otros
exclusivos de zonas comunes y para los
servicios sanitarios y lavabos. En las Unidades
de Cuidados Intensivos, cada sala dispondr
de su propio material. Todo el material se
deber lavar y desinfectar antes de cada uso.
Para zonas de riesgo bajo, el material podr
ser usado para reas de trabajo mayores.
C. TCNICAS Y MTODOS GENERALES DE LIMPIEZA
La limpieza debe seguir un orden, que como norma general
comenzar en las zonas ms limpias y terminar por las ms
sucias.
1. SUELOS.
a. Barrido hmedo.
En los centros sanitarios se encuentra totalmente
contraindicado proceder al barrido en seco (escoba y
recogedor). El procedimiento a realizar ser el de barrido
122222d 72
hmedo, por medio de un sistema que permita captar las
ms pequeas partculas de polvo sin ser removidas
hacia el ambiente.
b. Lavado y desinfeccin de suelos
Una vez eliminado el polvo por medio del barrido
hmedo se proceder al fregado y desinfeccin de estas
superficies. Se podrn emplear varios
sistemas:
Sistema de doble cubo.
Constar de un carro con dos
cubos, uno azul (cubo limpio)
con las soluciones detergentes y
desinfectante compatibles y otro
rojo (cubo sucio) donde se
exprime con una prensa la mopa
tras el fregado del suelo.
Sistema de microfibras.
Consta de una cubeta grande en el carro donde se
encuentran unas mopas de polister y
microfibras humedecidas previamente con la
solucin limpiadora y
desinfectante. Cada mopa
se usar nicamente para
un rea o habitculo,
procediendo a su retirada y la
colocacin de una nueva mopa.
Este procedimiento tiene como
ventajas el poder utilizar
material limpio para cada zona y por tener las
microfibras un mayor nivel de captacin de la
suciedad que las mopas tradicionales.
2. PAREDES Y TECHOS.
Inicialmente en los centros sanitarios, las paredes y
techos deben estar compuestos de elementos que
permitan el correcto lavado y desinfeccin.
3. MOBILIARIO Y OTRAS SUPERFICIES.
Las gamuzas o bayetas debern estar humedecidas con
solucin jabonosa y desinfectante. Podrn tener un color
diferente (Mtodo de los colores) para limpiar cada zona
122222d 73
determinada (sanitarios, mobiliario,
paredes, etc.). No se pasar la misma
gamuza por superficies diferentes.
D. PRODUCTOS DESINFECTANTES
1. Compuestos clorados.
El hipoclorito sdico (leja) es el
desinfectante ms frecuentemente
utilizado, por su seguridad, costo,
simplicidad de uso, rapidez de
accin y su buen espectro de
accin. Ser el desinfectante de
eleccin para suelos, paredes,
techos, sanitario, etc, en que no
est contraindicado su uso, ya que
posee una importante accin
oxidante.
Se utilizar en diferentes diluciones dependiendo del tipo
de rea a desinfectar: Para las reas de alto riesgo la
dilucin ser de 1:10, En las zonas de riesgo medio,
1:20 y en las zonas de bajo riesgo, 1:40. En los
sanitarios, los compuestos clorados podrn utilizarse sin
especial limitacin.
2. Otros desinfectantes.
Existen otros desinfectantes o compuestos de
soluciones jabonosas con desinfectantes que pueden
ser tiles para la desinfeccin de superficies (Derivados
del amonio cuaternario, derivados fenlicos, compuestos
de perxido de hidrgeno, etc.) Para cada caso, el
Servicio de Medicina Preventiva estudiar las
indicaciones y concentraciones de uso.
E. PERIODOS GENERALES DE LIMPIEZA
Los periodos de limpieza son diferentes segn las reas de
riesgo y las necesidades de las unidades. Debern
establecerse siguiendo las recomendaciones del Servicio de
Medicina Preventiva.
122222d 74
F. METODOLOGA DE LIMPIEZA EN UNIDADES ESPECFICAS
Existen zonas, reas y unidades con caractersticas
especficas respecto a la metodologa y periodicidad de la
limpieza que se indicarn a continuacin:
1. BLOQUE QUIRRGICO
a. Sala de quirfano
Antes del inicio de las intervenciones (30 minutos
antes)
Se realizar limpieza y desinfeccin de lmparas,
mesas, superficies donde se coloque el instrumental
mdico y los suelos.
Entre intervenciones
nicamente se proceder a la limpieza de
estructuras afectadas por la intervencin. Se
limpiarn las superficies verticales slo en caso de
salpicaduras. La limpieza de la antesala se
realizarn con la misma minuciosidad. Los suelos
se limpiarn con agua, detergente y desinfectante
indicado, con la tcnica de doble cubo y evitando
encharcamientos para el secado ms rpido
posible.
Al finalizar las intervenciones. Limpieza terminal
Se seguir la misma pauta que entre intervenciones
y adems se realizarn las siguientes limpiezas
adicionales: paredes con solucin desinfectante
hasta una altura accesible (1,5 m.), ruedas de todos
los carros, puertas y ventanas del quirfano. todo el
mobiliario y los cubos de residuos.
Semanalmente
Se realizar una limpieza exhaustiva y lo ms
amplia posible, incluyendo paredes completas,
armarios por dentro, cajones, etc.
Quincenalmente
Se limpiarn y desinfectarn los techos.
Si este protocolo de limpieza se realiza correctamente
NO es necesaria una limpieza o desinfeccin especial
de los quirfanos despus de intervenciones
contaminadas o sucias
122222d 75
b. Locales anexos al quirfano.
Las zonas limpias (intermedias, etc.) y la sala de
lavado quirrgico seguirn la misma pauta que el
propio quirfano.
2. UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
Dispondrn de servicio en los tres turnos, siendo la
limpieza ms profunda la realizada en el turno de
maana. Mensualmente se realizar una limpieza
general de toda la unidad. Al quedarse libre el box se
realizar una limpieza terminal (en profundidad).
3. UNIDADES DE HOSPITALIZACIN
Debe programarse las actividades de la limpieza diaria y
al alta del paciente. Adems es recomendable la
instauracin de un programa de limpieza general de las
habitaciones y como mnimo una vez al mes se proceda
a la higienizacin general de la habitacin.
En habitaciones de aislamiento se seguirn las pautas
que marque la supervisora de la unidad, pero como
norma general se deber disponer de material de
limpieza propio y ser especialmente exhaustiva en
todos los puntos de contacto del paciente, aadindose
las indicaciones concretas que se pauten para cada tipo
de aislamiento.
4. CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA
Los Centros de Atencin Primaria se dividen en dos
grandes reas:
a. rea de Riesgo Intermedio
Atencin Clnica al Paciente, Consultas, salas de
cura, almacenes de medicaciones, zonas de
observacin, etc.
b. reas de Riesgo Bajo
Salas de espera, pasillos y servicios que se
encuentren en las reas de atencin al paciente.
Se seguirn las premisas generales de metodologa
indicadas anteriormente para cada uno de estos tipos de
122222d 76
reas de riesgo. Adems, cada centro por sus
peculiaridades debera categorizar sus reas o
habitculos y establecer las periodicidades de limpieza
ms adecuadas.
GESTIN DE RESIDUOS
A. INTRODUCCIN
La mayor parte de los residuos que se generan en los centros
sanitarios no deben considerarse ms peligrosos que los
producidos en el mbito domstico u otros de origen urbano. No
obstante una parte de estos pueden constituir un riesgo infeccioso y
de otros tipos a los paciente o al personal.
La correcta clasificacin, almacenamiento, circulacin y evacuacin
de estos residuos contribuye a la prevencin de la infeccin y al
cumplimiento de las normativas medioambientales en vigor.
B. NORMAS GENERALES
1. Todo residuo generado debe ser retirado del entorno del
paciente lo antes posible.
2. El traslado de los residuos por la unidad siempre debe
realizarse en contenedor o bolsa cerrada y con el sistema
de transporte adecuado, nunca se arrastrarn bolsas o
contenedores por el suelo.
3. En cada rea o unidad debe existir un habitculo de
almacenamiento intermedio debidamente acondicionado.
4. La evacuacin del residuo de las unidades debe tambin
estar adecuada al tipo y volumen del residuo y como norma
general nunca deber permanecer ms de 24 horas
almacenado.
5. Se debe establecer una
correcta circulacin de sucio
por el centro hacia su
evacuacin final. Siempre
circularn en carros cerrados y
con la necesaria higienizacin
peridica.
6. Cada centro deber elaborar un
protocolo especfico de gestin
de residuos y un libro de
122222d 77
registro de control de residuos en base a las normas de
higiene y la legislacin en vigor.
1. CLASE I - RESIDUOS GENERALES ASIMILABLES A
URBANOS.
Este tipo de residuos son los generados en actividades del
centro sanitario que no estn relacionadas con la atencin
directa al paciente y que, por lo tanto, no presentan un
especial riesgo. Se deben gestionar de la misma forma que
gestiona los residuos de tipo urbano.
2. CLASE II - RESIDUOS BIOSANITARIOS ASIMILABLES
A URBANOS
Son los producidos como consecuencia de la actividad
asistencial y/o de investigacin asociada, que no se
incluyen en la Clase III. En general se recogen en este
grupo aquellos residuos cuya recogida y eliminacin no ha
de ser objeto de requisitos especiales para prevenir
infecciones. Slo requieren condiciones especiales de
gestin dentro del Hospital.
Se incluyen: Textiles manchados con fluidos corporales
(ropa de cama desechable, empapadores, fundas de
colchones), restos de curas, pequeas intervenciones
quirrgicas, vendajes, algodn usado, guantes, compresas,
gasas, material de curas, apsitos y yesos. Contenedores
de sangre y suero (vacos) con fines teraputicos, paales,
equipos goteros (excepto los elementos punzantes), bolsas
de orina (vacas), sondas, tubuladuras, catteres, equipos
de dilisis y bomba extracorprea. Material de un solo uso,
para recoleccin de lquidos corporales, bolsa sangre-
plasma (vaca), bolsa colostoma, viales medicacin y otros
materiales de similares caractersticas, es decir, todos
aquellos cuya recogida y eliminacin no ha de ser objeto de
requisitos especiales y que se incluyen en las clases III, IV,
V, VI y VII de esta clasificacin.
3. CLASE III - RESIDUOS BIOSANITARIOS ESPECIALES
Son los producidos en la actividad asistencial o de
investigacin asociada, que conllevan algn riesgo
potencial para los trabajadores, pacientes, o para el medio
ambiente, siendo necesario observar medidas de
prevencin en su manipulacin, almacenamiento,
122222d 78
transporte, tratamiento y eliminacin (tanto dentro como
fuera del centro sanitario).
Las bolsas o contenedores sern diferentes y debern
portar la sealizacin de biopeligrosos. Su eliminacin final
ser por incineracin.
Este tipo de residuos se clasifican en:
a. Infecciosos:
Son aquellos residuos que pueden
transmitir las infecciones que se
relacionan en el siguiente cuadro:
INFECCIONES
RESIDUOS CONTAMINADOS
(Cuando la contaminacin est identificada
o proceden de pacientes con evidencia
clnica de infeccin)
Clera Excretas
Fiebres Hemorrgicas Todos
Brucelosis Pus
Difteria
Difteria farngea: Secreciones respiratorias
Difteria cutnea: Secreciones de lesiones
cutneas
Fiebre Tifoidea Y Paratifoidea Excretas
Hepatitis Vricas Filtros de dilisis
Lepra Secreciones respiratorias
Disenteria Bacilar Sangre y hemoderivados
Poliomielitis Excretas
Enfermedad de Creutzfeldt - Jacob y otras
Encefalopatas Espongiformes Transmisibles
Residuos de alta infecciosidad (Cerebro,
mdula y ojos y baja infecciosidad (Lquido
cefalorraqudeo y rganos como pulmn,
hgado, rin, bazo y ndulos linfticos y
placenta)
Residuos de alta infecciosidad en pacientes
que han recibido trasplante de cornea,
duramadre o han recibido hormona del
crecimiento humana.
Cualquier artculo desechable que ha
estado en contacto con los tejidos
anteriormente mencionados.
Filtros de mesa de autopsia
Muermo Secreciones de lesiones cutneas
Tularemia
Tularemia pulmonar: Secreciones
pulmonares
Tularemia cutnea: Pus
122222d 79
ntrax Todos
Peste
Peste bubnica: Pus
Peste pneumnica: Secreciones
respiratorias.
Rabia Secreciones respiratorias
Fiebre Q Secreciones respiratorias
Tuberculosis Activa Secreciones respiratorias
Sida Filtros de dilisis
Meningitis Secreciones respiratorias
b. Agujas y otro material punzante y/o cortante
c. Residuos infecciosos de animales de
experimentacin que hayan estado inoculados con
los agentes infecciosos responsables de las
infecciones sealadas en el anexo al apartado de
infecciosos.
d. Vacunas vivas y atenuadas
e. Sangre y hemoderivados en forma lquida:
Recipientes que contengan sangre u otros lquidos
biolgicos con potencialidad infecciosa (indicados en
el cuadro anterior). Se trata siempre de residuos
lquidos en cantidades mayores a 100 cc, en ningn
caso de materiales manchados o que han absorbido
dichos lquidos.
f. Residuos anatmicos no identificables:
Excluidos los regulados por el Decreto n 2263/1974
de 20 de julio, Reglamento de Polica Mortuoria.
Se trata de restos de tejidos o partes del cuerpo de
pequea entidad (a excepcin de las piezas
dentarias) provenientes de productos de la
concepcin, exresis quirrgicas, traumatismos o
actividades forenses.
Envases: Sern contenedores rgidos de cierre hermtico y
sealados con el pictograma de material biopeligroso. Las bolsas
interiores tendrn un color que las distinga.
4. CLASE IV - CADVERES Y RESTOS HUMANOS.
Se incluyen en esta clase de residuos los rganos enteros,
huesos y restos seos, as como restos anatmicos que
comprendan hueso o parte de hueso.
122222d 80
La gestin de estos residuos queda regulada por los
Reglamentos de Polica Sanitaria Mortuoria del Estado (RD
2263/74) y de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
5. CLASE V - RESIDUOS QUMICOS.
Residuos caracterizados como peligrosos por
su contaminacin qumica, de acuerdo con la
legislacin general de residuos (RD. 833/1988
Reglamento para la ejecucin de la Ley
20/1986 Bsica de Residuos Txicos y
Peligroso y el RD. 952/1997 que lo modifica,
excepto los residuos biosanitarios especiales
o residuos citotxicos. Dentro de stos estn:
Xilol, Formol, Glutaraldehdo y otros restos de
sustancias qumicas txicas, como aceites
minerales, residuos con metales txicos,
restos de lquidos de revelado de radiologa y
fotografa, residuos qumicos de laboratorio,
etc.
Estos residuos deben ir en contenedores especiales y con
la identificacin adecuada (ver pictogramas).
6. CLASE VI - RESIDUOS CITOTXICOS.
Residuos compuestos por restos de medicamentos
citotxicos y todo el material que haya estado en contacto
con ellos. Los contenedores sern especficos y debern ir
identificados como productos citotxicos.
La orina, heces, vmito, etc., provenientes de pacientes en
tratamiento con medicacin citotxica podrn evacuarse
por el desage, previa dilucin con abundante agua.
7. CLASE VII - RESIDUOS RADIOACTIVOS
Los residuos compuestos o contaminados
por sustancias radioactivas, cuya
eliminacin es competencia exclusiva de la
"Empresa Nacional de Residuos
Radioactivos Sociedad Annima"
(ENRESA). Este tipo de residuos
nicamente sern manipulados bajo la
supervisin de personal autorizado.
Los residuos sanitarios que incluyan residuos radioactivos
debern considerarse como residuos radioactivos.
122222d 81
PREVENCIN DE LA INFECCIN
URINARIAASOCIADAA CATTERES
CAPTULO 6
Juan Antonio Sanz Salanova
Mar Navarro Crdoba
M. Luz Fernndez Nez
M. Concepcin Farias lvarez
INTRODUCCIN
La infeccin del tracto urinario es
habitualmente la ms comn de las
infecciones nosocomiales y el cateterismo
vesical es el factor ms influyente para
desarrollar una infeccin urinaria. La edad
avanzada, el sexo femenino, y la existencia
de patologa de base provocan una alteracin
de los mecanismos de defensa habituales y
constituyen los factores intrnsecos ms
relevantes. El tratamiento antibitico y el
sondaje vesical son los factores extrnsecos
principales.
Los pacientes con atencin domiciliaria o en
hospitales de crnicos son especialmente
susceptibles al sondaje vesical (38% de
pacientes sondados en hospitales de crnicos
y 9% de los pacientes que reciben asistencia
domiciliaria.)
En el ao 2005, los centros para el control de enfermedades de Atlanta
(CDC), publicaron una revisin de las recomendaciones para la prevencin
del desarrollo de infeccin urinaria asociada a catteres, basadas en el nivel
de evidencia que las sustenta (ver ANEXO I).
DEFINICIN
Se considera que la definicin de infeccin urinaria debe reunir criterios
microbiolgicos (> 100.000 unidades formadoras de colonias/ml de un nico
microorganismo) y criterios clnicos (fiebre, disuria, polaquiuria, dolor
suprapbico).
RECOMENDACIONES
Las medidas de prevencin dirigidas a la correcta indicacin del cateterismo
vesical as como a su retirada lo antes posible, son el mejor camino para
reducir la incidencia de las infecciones urinarias asociadas al sondaje.
RECOMENDACIONES GENERALES
Utilizar exclusivamente sistemas urinarios de drenaje cerrados. (I)
122222d 85
Educar al personal y al paciente en los cuidados higinicos y en el
mantenimiento de la asepsia del sondaje, insistiendo en la realizacin de los
cuidados perineales necesarios (agua y jabn). (I)
Higiene de manos inmediatamente antes y despus de cualquier
manipulacin del sistema catter-tubo-bolsa (solucin hidroalcohlica o como
alternativa jabn antisptico. (Ver captulo I: Higiene de las manos en el
medio sanitario). (I)
Restringir el uso del sondaje, reservndolo exclusivamente para ocasiones
en las que sea estrictamente necesario, tales como:
Obstruccin del tracto urinario de naturaleza orgnica
Retencin urinaria crnica o aguda.
Intervencin quirrgica de duracin mayor de 120 minutos o necesidad
de monitorizacin o ciruga abdomino-perineal o urolgica (en estos
casos la duracin mxima indicada sera de 24-48h).
Medicin de la diuresis horaria.
Valorar siempre otras alternativas distintas al sondaje. (I)
Retirar precoz y oportunamente el catter. Considerar diariamente la
posibilidad de prescindir de la sonda. (I)
No se recomienda administrar profilaxis antibitica de endocarditis bacteriana
en los pacientes con factores de riesgo de endocarditis, a menos que se
realice la cateterizacin urinaria en estos pacientes cuando tengan una
infeccin activa del tracto urinario. No obstante, procedimientos que
supongan una mayor manipulacin del tracto urinario como ciruga
prosttica, cistoscopia o dilatacin uretral si sern subsidiarios de la
administracin de profilaxis a pacientes de riesgo.
RECOMENDACIONES PARA LA INSERCIN
La insercin de la sonda debe hacerse utilizando tcnica asptica y
con material estril. (I)
Higiene de manos antes y despus de cualquier manipulacin del
sistema catter-tubo-bolsa (solucin hidroalcohlica o como
alternativa jabn antisptico. Ver captulo 1: Higiene de las manos
en el medio sanitario). (I)
Utilizar equipos de sondaje estril. (I)
Utilizar guantes desechables para el lavado y estriles para la
insercin.
Introduccin de la sonda previa limpieza de la zona perineal y meato
uretral con agua y jabn.
122222d 86
En cada situacin debe emplearse una sonda del calibre ms
pequeo posible, siempre que se garantice el adecuado
funcionamiento del sistema, para minimizar el traumatismo uretral.
Aplicacin de lubricante
hidrosoluble para facilitar la
introduccin de la sonda.
Fijar la sonda despus de su
insercin, para evitar movimiento y
la traccin uretral. (I)
En sondajes de larga duracin, es
preferible la utilizacin de catteres
de silicona, por presentar menor
adherencia de incrustaciones
intraluminales. Evitar sondas de
ltex, ms indicadas para sondajes
de corta duracin.
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO Y CUIDADOS
Se realizar una limpieza diaria del meato con agua y jabn neutro
por higiene del paciente (no se ha demostrado que disminuya el
riesgo de infeccin urinaria). La limpieza diaria con povidona yodada
o jabn antimicrobiano no es necesaria y no se recomienda
actualmente.
Se realizar una frotacin de manos con solucin hidroalcohlica
antes y despus de manipular la sonda. (I)
Asegurar un flujo de orina descendente y continuo. Manteniendo
la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del
paciente y evitando acodaduras de la sonda y del tubo colector. (I)
Para traslados de cama o movilizacin del paciente se pinzar la
sonda evitando periodos superiores a 2h.
Los sistemas de drenaje deben ser estriles y cerrados. No
separar la unin catter- tubo de drenaje. (I)
No se realizarn pinzamientos intermitentes de la sonda para
entrenamientos vesicales.
La irrigacin estar indicada solamente cuando haya peligro de
obstruccin por hemorragia despus de ciruga urolgica. Se debe
realizar con tcnica asptica. No realizar irrigaciones con soluciones
antimicrobianas. (I)
122222d 87
En caso de irrigacin continua (lavado vesical continuo), se
colocarn sondas de tres vas.
No movilizar la sonda de dentro hacia fuera o viceversa. Hacerlo
en sentido rotatorio.
El recambio de bolsa se debe efectuar al cambiar la sonda, o bien
cuando presente escapes, se rompa, se acumulen sedimentos o
adquiera olor desagradable. Se usar tcnica asptica y se
desinfectar la unin catter-tubo de drenaje
No se recomendar el cambio de sonda de forma rutinaria, a
intervalos prefijados. Slo se realizar en presencia de clculos,
obstruccin o de desconexin del sistema cerrado.
El vaciado de la bolsa se realizar a travs de la vlvula de salida
evitando que sta se contamine por el contacto con el recipiente de
recogida o con el suelo.
Las muestras de orina para anlisis especiales que no sean
urocultivos (bioqumica...) pueden obtenerse de forma asptica de la
bolsa. (I)
RECOMENDACIONES PARA LA DETECCIN PRECOZ DE LA
INFECCIN URINARIA
Las muestras de orina para urocultivo se tomarn a partir de una
sonda recin colocada o por puncin-aspiracin de la sonda con
jeringa estril en el punto ms proximal desinfectando con solucin
antisptica el punto de toma. El cultivo no debe obtenerse nunca de
una muestra de orina de la bolsa. (I)
No se realizarn cultivos microbiolgicos de forma rutinaria.
No hay evidencia para recomendar cultivos urinarios de rutina
postcateterizacin, no obstante la Sociedad Americana de
Enfermedades Infecciosas ( IDSA) en su gua de prevencin de la
infeccin urinaria de 2005 sugiere realizar cribado a las 48horas de
retirada del catter en mujeres que han estado sondadas durante
menos de una semana seguido de tratamiento de las pacientes con
cultivo positivo ya que existe un riesgo del 17% de desarrollar
infeccin sintomtica.
No hay benefcio medible en la realizacin del cribado para el
tratamiento de la bacteriuria asintomtica en pacientes con sondaje
urinario excepto en poblaciones de pacientes muy concretas, por
ejemplo mujeres embarazadas, antes de una reseccin
transuretral de prstata y antes de otros procedimientos urolgicos
en los cuales es previsible el sangrado de la mucosa.
122222d 88
La funguria es un hallazgo comn en pacientes sondados,
generalmente candiduria, especialmente en aquellos que toman
antibiticos, son mayores o tienen diabetes. La mayora de los
pacientes estn asintomticos y la funguria representa una mera
colonizacin siendo su progresin a fungemia muy poco comn.
Hay que tener en cuenta que a menudo los pacientes sondados no
experimentan los signos tpicos de infeccin del tracto urinario por
ello deben obtenerse cultivos de sangre y orina cuando los
pacientes con sondaje prolongado desarrollan fiebre o presentan
orina turbia o manifestaciones sistmicas no explicables y
compatibles con infeccin, por ejemplo: alteraciones del estado
mental, hipotensin, acidosis metablica o alcalosis respiratoria.
En caso de infeccin urinaria diagnosticada se sugiere tanto la
retirada de la sonda y cateterizacin intermitente hasta completar el
tratamiento de la infeccin como la sustitucin de la sonda (IIB).
En caso de brote de infeccin urinaria nosocomial los pacientes
sondados con infeccin asintomtica pueden ser un reservorio no
reconocido de microrganismos y el mecanismo de transmisin est
relacionado con las manos del personal sanitario, durante estos
brotes las medidas de control para prevenir la infeccin cruzada
incluyen un renovado nfasis en la higienizacin de manos y la
separacin espacial de los pacientes sondados, particularmente
aquellos con infeccin de aquellos que no estn infectados, medida
que resulta de menor efectividad en ausencia de brote.
RESUMEN DE RECOMENDACIONES
1. Medidas de prevencin altamente recomendadas (Categora I):
a. Utilizar siempre sistemas de drenaje cerrados
b. Educacin y entrenamiento del personal en las tcnicas
correctas de insercin y cuidados del sondaje urinario.
c. Utilizar sondajes slo cuando sea necesario
d. Extremar la higiene de manos
e. Insertar el catter urinario segn tcnica asptica y con material
estril
f. Fijar el catter urinario despus de su insercin.
g. Mantener el sistema de drenaje cerrado estril.
h. Obtener muestras de orina de forma asptica.
i. Mantener el flujo urinario de forma continua, sin obstrucciones.
122222d 89
2. Medidas de prevencin moderadamente recomendadas (Categora
II):
a. Realizar peridicamente
formacin del personal
sanitario en los cuidados del
sondaje urinario.
b. Usar la sonda del menor
calibre posible.
c. Evitar las irrigaciones, a
menos que se necesite para
evitar la obstruccin del
sondaje.
d. Realizar los cuidados diarios
del meato urinario para
mantener la higiene de la zona.
e. No realizar cambios de sonda rutinarios segn intervalos de
tiempo preestablecidos.
3. Otras medidas recomendadas con menor nivel de evidencia
(Categora III):
a. Considerar tcnicas alternativas a la cateterizacin urinaria (uso
de capuchn, sondaje suprapbico...).
b. Reemplazar las bolsas urinarias cuando el sistema cerrado
haya dejado de ser estril.
c. Los pacientes con sondaje urinario que tengan infeccin
urinaria se recomienda separarlos de aquellos con sondaje sin
infeccin.
d. Evitar realizar cultivos de orina de forma rutinaria.
122222d 90
4. Wong ES, Hooton TM. Guideline for prevention of catheter-associated
urinary tract infections. CDC Recommendations. Disponible en:
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_catheter_assoc.html. ltima
actualizacin: Abril 2005.
122222d 91
BIBLIOGRAFA
1. Wong ES et al. Guideline for Prevention of Catheter-associated
Urinary Tract Infections. Issues I Health Care Setting. 2002; 6-8.
2. Fekete T. Urinary tract infection associated with indwelling bladder
catheters. UpToDate August 2006
3. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM.
IDSA guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic
bacteriuria in adults; 2005. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643-
54.
PREVENCIN DE LAS
BACTERIEMIAS ASOCIADAS
A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
CAPTULO 7
Trinidad Dierssen Sotos
Paz Rodrguez Cundn
Mnica Robles Garca
INTRODUCCIN
Los problemas infecciosos asociados a los accesos vasculares, en relacin a
su localizacin son de dos tipos: locales (infeccin en la salida del catter,
tromboflebitis) y generales (bacteriemia asociada a catter y posibles
complicaciones metastsicas a distancia como artritis, endocarditis...).
Las bacteriemias asociadas a dispositivos intravasculares representan el
captulo ms frecuente dentro de las complicaciones graves de las
infecciones asociadas a los accesos vasculares. La bacteriemia asociada a
dispositivos intravasculares est relacionada con la duracin de la
cateterizacin y la atencin recibida durante la instrumentacin. La mayora
de los microorganismos implicados proceden de la piel.
En 2002, los centros para el control de enfermedades de Atlanta (CDC),
publicaron una revisin de las recomendaciones para la prevencin del
desarrollo de bacteriemia intravascular, basadas en el nivel de evidencia que
las sustenta (ver ANEXO I).
DEFINICIN
Bacteriemia asociada a dispositivo intravascular: aislamiento del mismo
microorganismo (misma especie, idntico antibiograma) por cultivos
semicuantitativos o cuantitativos del catter, y de hemocultivos obtenidos de
sangre perifrica, en aquellos pacientes con clnica compatible y descartado
otro posible foco de sepsis.
En aquellos casos en los que no exista documentacin
microbiolgica del catter la mejora clnica una vez retirado el catter
se acepta como signo indirecto.
En aquellos casos en los que no sea posible la retirada del catter el
diagnstico puede realizarse obteniendo hemocultivos desde una va
perifrica y a travs del acceso vascular. (El nmero de colonias del
hemocultivo obtenido en el acceso vascular debe ser 5-10 veces
superior al procedente de sangre perifrica).
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES GENERALES
Realizar el cateterismo intravenoso nicamente cuando est indicado
(teraputico: fluidoterapia i.v., alimentacin parenteral, admn frmacos
i.v., diagnstico: monitorizacin, situaciones especiales: radiologa
intervencionista y hemodinamia).
Retirar el catter en cuanto sea posible (cuando no exista indicacin
para su utilizacin) (IA).
122222d 95
Desarrollar programas especficos de formacin continuada.
(indicaciones, tcnicas de insercin, medidas de prevencin) y
actualizar peridicamente los protocolos de actuacin (IA).
Seleccionar el tipo de catter, la tcnica y zona de insercin, que
minimicen los riesgos en funcin de la duracin de la terapia
intravenosa (IA).
RECOMENDACIONES PARA LA INSERCIN
Higiene de manos antes y despus de insertar, palpar, colocar o
cambiar el catter o un apsito (IA). El uso de guantes no exime de la
necesidad de un correcto lavado higinico. Se utilizarn guantes no
estriles para la insercin y manejo de los catteres intravasculares
perifricos, mientras que sern estriles para los de insercin central
(IA) (Ver Captulo 1: Higiene de las manos en el medio sanitario).
Desinfeccin de los puntos de insercin con antisptico utilizando
clorhexidina acuosa al 2% o clorhexidina en base al alcohlica al 0,5%
(como alternativa se podr utilizar Povidona yodada 10%, alcohol al
70%) (IA). Respetar tiempo de secado (IB). No utilizar disolventes
orgnicos (acetona, ter..) sobre la piel previa insercin ni durante los
cambios de apsito (IA).
Evitar la palpacin del lugar de insercin una vez desinfectado (IA).
Utilizar tcnicas aspticas tanto para la insercin como para el
cuidado posterior (IA).
Cubrir con gasa estril o apsito transparente semipermeable (IA). En
caso de pacientes con sangrado o sudoracin excesiva la utilizacin de
gasa estril es de eleccin frente al apsito transparente,
semipermeable (II). El apsito ser reemplazado cuando aparezca
deteriorado (IB).
No utilizar antibiticos tpicos en la zona de insercin (IA)
RECOMENDACIONES DE MANTENIMIENTO
Lavado de manos previo a la manipulacin del dispositivo.
Palpacin diaria a travs del apsito para establecer la existencia o no
de dolor (IB). Si aparece dolor, fiebre o bacteriemia sin foco
inspeccionar visualmente la insercin (IB). En caso de apsitos
aparatosos que impidan la palpacin, es necesario el cambio diario
para poder facilitar la visualizacin.
Animar al paciente a dirigirse al personal sanitario que le atienda ante
cualquier cambio o disconfor en la zona de insercin del catter (II).
Registrar la fecha y la hora de insercin y recambio del catter as
como los cambios de los apsitos (II).
122222d 96
No realizar cultivos de rutina (IA).
Equipos de infusin:
No son necesarios recambios antes de 72h, a no ser que
exista contraindicacin (IA).
En caso de infusin de sangre o productos derivados y
emulsiones lipdicas se recomienda el cambio en 24h
(IB).
En caso de administracin de propofol el cambio se
realizar cada 6/12h (IA).
Sustancias administradas:
Observar la posible presencia de turbiedad, floculaciones,
roturas del continente y la fecha de caducidad, etc.. antes
de administrar cualquier solucin parenteral (IB).
Utilizar viales monouso parenterales siempre que sea
posible (II).
En caso de viales multiuso:
Almacenar bajo las condiciones propuestas por el
fabricante (II).
Limpiar con alcohol 70% el diafragma antes de su
utilizacin (IA).
Acceder al interior con material estril, procurando no
contaminarlo (IA).
Desechar los viales multiuso en caso de sospecha de
contaminacin o caducidad (IA).
No utilizar filtros (IA).
No administrar profilaxis antimicrobiana (IA).
RECOMENDACIONES ESPECIALES
CATETER VENOSO PERIFRICO
RECOMENDACIONES DE INSERCIN
En adultos siempre es preferible la insercin en extremidad
superior (IA), evitando zonas de flexura.
En adultos rotacin de distintas venas perifricas, cada
72/96h, para evitar flebitis (IB). Si no se ha podido
garantizar la insercin a travs de tcnica asptica el
catter se cambiar lo antes posible (mximo 48h) (II).
122222d 97
La va se retirar en cuanto deje de ser necesaria. Si se
requiere mantenerla se mantendr con suero salino, a
menos que sea para la obtencin de muestras en cuyo
caso se utilizar heparina diluida (IB).
CATETER VENOSO CENTRAL Y ARTERIAL
RECOMENDACIONES DE INSERCIN
Se utilizarn medidas de mxima asepsia: bata, mascarilla
y amplio campo estril (IB).
En cuanto a riesgo de infeccin la vena subclavia es
preferible a la vena yugular o femoral siempre y cuando no
haya contraindicaciones mdicas.
Es preferible la utilizacin de un catter de luz nica, frente
a los de triple luz (IB).
En pacientes mayores de 4 aos se recomienda la
implantacin de un catter central tunelizado cuando la
previsin de duracin sea de ms de 30 das (IA).
Sopesar los riesgos de complicaciones mecnicas frente a
las infecciosas (IA).
RECOMENDACIONES DE MANTENIMIENTO
No es necesario cambio rutinario (IA).
Los de una sola luz utilizados para alimentacin parenteral
no deben utilizarse para la administracin de otras
sustancias (IB). En los catteres multiluz se seleccionar
una de las vas de acceso para utilizarla nicamente para
administracin de nutricin parenteral (II).
La tabla siguiente, elaborada por el Grupo de Mejora de Insercin, cuidados
y mantenimiento de catteres resume el Protocolo consensuado para todo el
Servicio Cntabro de Salud.
RECOMENDACIONES DE MANTENIMIENTO
122222d 98
PROTOCOLO DE INSERCIN Y MANTENIMIENTO DE CATTERES
C CA AT T T TE ER R
T T C CN NI IC CA A D DE E
I IN NS SE ER RC CI I N N Y Y F FI IJ JA AC CI I N N
M MA AN NT TE EN NI IM MI IE EN NT TO O D DE E
C CA AT T T TE ER R, , A AP P S SI IT TO O Y Y
Z ZO ON NA A
C CA AM MB BI IO O
D DE E
C CA AT T T TE ER R
C CA AM MB BI IO O D DE E
S SI IS ST TE EM MA A
V Ve en no os so os s
p pe er ri if f r ri ic co os s
-Informar al paciente: motivo y tcnica de
puncin.
-Colocarlo en posicin decbito supino salvo
otra indicacin.
-Preparar el material adecuado: Solucin
antisptica, catter tamao y calibre
adecuados, guantes, compresor, gasas, tira
adhesiva y apsito estriles, suero (por
orden mdica), sistema de infusin o tapn
de seguridad luer-lock y contenedor de
bioseguridad. Opcionalmente jeringa de
lidocana al 1% sin vasoconstrictor o
lidocana 2% sin vc. y aguja subcutnea con
el bisel hacia abajo para infiltracin de la
zona de puncin.
-Extremar medidas de asepsia: Lavado de
manos, colocacin de guantes no estriles
siempre y cuando no vuelva a palparse el
punto de insercin, desinfeccin de la zona
elegida y dejar secar el antisptico 2
minutos.
-Infiltrar con anestsico el punto de puncin
(opcional)
-Abordaje estril y fijacin adecuada con tira
adhesiva (corbata) y apsito transparente
semipermeable estril.
-Colocar tapn de seguridad si no se va a
usar el acceso inmediatamente o para uso
intermitente.
-Colocar llave de tres vas con alargadera si
el paciente tiene sueroterapia y medicacin
ev (siempre con tapn si no se usa)
-Registrar catter
En adultos:
-Cambiar el catter y
el lugar de puncin
cada 72-96 h. Si no
se puede asegurar
que se aplic tcnica
asptica (p.ej. en
situacin urgente)
reemplazarlo en 48
horas.
-En caso de
limitacin de accesos
venosos puede
permanecer un
periodo mayor de
tiempo.
En pediatra:
-No cambiar catter
antes del plazo,
salvo
complicaciones.
Registrar cambios.
V Ve en no os so os s
c ce en nt tr ra al le es s
( (i in nc cl lu ui id do os s l lo os s
d de e i in ns se er rc ci i n n
p pe er ri if f r ri ic ca a ) )
-Informar al paciente : motivo y tcnica de
puncin.
-Colocarlo en posicin decbito supino
(Valorar Trendelenburg) y monitorizar ECG.
-Preparar el material necesario: Campo
amplio y estril. Solucin antisptica. Equipo
de catter central con todo el material para
el abordaje, bata y paos verdes estriles,
hoja de bistur, sutura, anestsico local sin
vc. Gasas estriles, apsito transparente
semipermeable, alargadera, tapn de
seguridad llave de tres vas y contenedor
de bioseguridad.
-Medidas de asepsia rigurosas: Lavado de
manos con jabn antisptico y colocacin de
guantes estriles, mascarilla, bata y gorro.
Lavar la zona de abordaje venoso con agua
y jabn y secar. Desinfectar con antisptico
dejando secar 2 minutos(si abundante
vello no utilizar rasuradora, cortar con tijera).
-Abordaje estril y fijacin adecuada con tira
adhesiva sutura y apsito transparente
semipermeable estril.
-Evitar corte quirrgico en el punto de
insercin.
-Siempre utilizar catteres del menor
nmero de luces posible. -Si tiene NPT dejar
una luz en exclusiva para su uso.
-Para evitar traccin utilizar siempre
alargadera
-Realizar Rx. de control .
-Registrar catter
-No cambiar los
catteres de forma
rutinaria
-Registrar cambios
A Ar rt te er ri ia al le es s
-Informar al paciente : motivo y tcnica de
puncin.
-Colocarlo en posicin decbito supino salvo
otra indicacin.
-Preparar material necesario: Campo estril,
solucin antisptica. Catter arterial de
tamao y calibre adecuados. Guantes,
gasas, apsito y tira adhesiva estriles,
transductor de presin, puntos de sutura,
hoja de bistur, anestsico local (lidocana al
2% sin vasoconstrictor) y contenedor de
bioseguridad.
-Medidas de asepsia rigurosas: Lavado de
manos con jabn antisptico y colocacin de
guantes estriles. Limpieza de la zona(ver
catteres venosos centrales). Abordaje
estril, sutura y poner apsito transparente
semipermeable.
-Registrar catter
-Vigilar visualmente (apsito transparente)
o al tacto (apsito gasa) la zona de
insercin una vez por turno, en busca de
dolor, calor, eritema y/o cordn venoso
palpable.
-Descartar signos sistmicos de infeccin.
-Cambiar el apsito y curar con antisptico.
Cada 48h.(gasa)
Cada 7 das (transparentes) en
C.V.C.
Si se moja, despega o ensucia
-Asegurar la mxima asepsia.
-No introducir ningn tramo del catter que
se haya salido.
-Fijar los catteres de forma que prevengan
el movimiento dentro de la vena (puede
provocar la lesin de la misma o bien el
desplazamiento del catter) siempre con
corbata y con tira adhesiva estril.
-Antisptico de eleccin:
Por ste orden :
Clorhexidina 2%
povidona yodada al 10%
alcohol al 70%.
-No usar pomadas ni cremas antibiticas o
antispticas en la zona de insercin (salvo
algunos catteres de dilisis).
-Usar apsitos transparentes
semipermeables excepto si est sudoroso
o sangra el punto de puncin que se
usarn apsitos de gasa.
-La va venosa perifrica que no se use de
forma continua habr de ser salinizada con
5 cc. de salino tras su uso o como mnimo
c/12 horas.
-Si la va central no va a ser usada de
forma continua habr de ser salinizada con
5 cc de salino y presin positiva (ver
manual), salvo indicacin de
heparinizacin. Dosis mnima recomendada
: 20UI/ml y segn frecuencia de uso (ver
manual)
-Limpiar puntos de inyeccin (bioconector)
con antisptico.
-No cambiar los
catteres de forma
rutinaria para
prevenir infecciones
relacionadas con los
mismos.
-Registrar cambios
(Incluye sistemas de
infusin y dispositivos
adicionales)
-Cada 72 horas.
(96 horas si es catter
arterial.)
-En transfusin de
hemoderivados con cada
bolsa.
-Con NPT cada 24 horas.
-Con emulsiones lipdicas c/12
horas.
-Ante aparicin de
complicaciones.
-Con el cambio de catter.
-En catteres arteriales:
Reemplazar los transductores
desechables o reutilizables en
intervalos de 96 horas.
Cambiar el dispositivo de flujo
continuo (SSF) al tiempo que
se reemplaza el transductor.
-Registrar cambios
122222d 99
BIBLIOGRAFA
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Infections. MMWR Recommendations and reports. August 9,
2002/51(RR10);1-26
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intravasculares de corta permanencia en adultos: conferencia de
consenso SEIMC-SEMICYUC. Enferm Infecc Microbiol Clin 2004; 22
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3. Gua de Prevencin de Infecciones Relacionadas con Catteres
Intravasculares.Versin Espaola adaptada 2003, de Guidelines for the
Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections 2002 C.D.C.-
USA.
122222d 100
PREVENCIN DE LA
NEUMONA NOSOCOMIAL
CAPTULO 8
Francisco Antoln Jurez
Henar Rebollo Rodrigo
Juan Antonio Sanz Salanova
INTRODUCCIN
La neumona nosocomial
es un tipo frecuente de
infeccin nosocomial, y el
primero en las unidades de
cuidados intensivos. Se
asocia a un considerable
aumento de la morbilidad,
mortalidad, prolongacin
de la estancia hospitalaria
y con el consiguiente
aumento del gasto.
Las fuentes de infeccin
involucradas son: el
personal sanitario, los equipos de terapia respiratoria, la flora
endgena del paciente, el medio ambiente y en algunos casos la
diseminacin desde otros pacientes o visitas.
MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIN
A. EDUCACIN Y COMPROMISO DEL PERSONAL
SANITARIO CON LA PREVENCIN DE LA INFECCIN
RESPIRATORIA. (Categora: IA).
B. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y MICROBIOLOGA DE
LA INFECCIN.
Debe hacerse vigilancia epidemiolgica de los casos y
factores de riesgo (fundamentalmente en la Unidades de
Cuidados Intensivos, pacientes con ventilacin mecnica y
casos seleccionados de pacientes postquirrgicos) (IB). No
es necesario realizar cultivos de muestras de forma
rutinaria a los pacientes o accesorios usados para terapia
respiratoria, analizadores de funcin pulmonar o
respiradores de anestsicos inhalados (IA)
122222d 103
MEDIDAS PARA INTERRUMPIR LA TRANSMISIN
A. ESTERILIZACIN O DESINFECCIN Y
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS Y DISPOSITIVOS
1. MEDIDAS GENERALES
a. Limpiar meticulosamente todos los equipos y
dispositivos que van a ser esterilizados o
desinfectados (IA).
b. Usar esterilizacin por vapor (autoclave) o en
su caso desinfeccin de alto-nivel (para
elementos que no soporten el calor), para
procesar los equipos y dispositivos
reutilizables de tipo semicrticos (elementos
que entran en contacto directo o indirecto con
membranas mucosas del tracto respiratorio
inferior). (IA).
c. Usar preferentemente agua estril para el
aclarado despus de la desinfeccin. Si no es
factible, aclarar los dispositivos con agua
filtrada (filtro de 0.2) (IB).
2. LOS VENTILADORES MECNICOS
No esterilizar o desinfectar rutinariamente la
maquinaria y circuitos internos de los ventiladores
mecnicos (II). Seguir las recomendaciones del
fabricante para cada aparato (higienizacin y
mantenimiento de los componentes internos con un
protocolo especfico para cada tipo de equipo).
3. CIRCUITOS RESPIRATORIOS, HUMIDIFICADORES E
INTERCAMBIADORES DE CALOR-HUMEDAD.
a. Circuitos respiratorios con humidificador.
1. No cambiar rutinariamente las tubuladuras,
vlvula espiratoria y filtro humidificador
cuando estn en uso en el mismo paciente.
Cambiar el circuito cuando est
visiblemente manchado o exista un
malfuncionamiento (IA).
2. Condensacin de las tubuladuras.
122222d 104
a. Drenar y desechar peridicamente
cualquier condensacin que se
acumule en las tubuladuras y tomar
las precauciones necesarias para
no permitir que el condensado
drene hacia el paciente (IB).
b. Usar guantes (no necesariamente
estriles) para realizar el
procedimiento anterior y/o al
manejar los fluidos (IB).
c. Lavarse y desinfectarse las manos,
con agua y jabn antisptico o con
frotacin de las manos en solucin
alcohlica despus de realizar el
procedimiento o manejar fluidos
(IA).
3. No existe suficiente evidencia cientfica
para recomendar la colocacin de un filtro
en extremo distal del tubo espiratorio para
recoger la condensacin (Asunto sin
resolver).
4. Lquidos del humidificador.
a. Use agua estril (no slo destilada)
para llenar el humidificador (II).
b. No existe suficiente evidencia
cientfica para recomendar el uso
preferencial de un sistema de
alimentacin continua y cerrado del
sistema de humidificacin (Asunto
sin resolver).
b. Circuitos respiratorios con intercambiadores de calor-
humedad.
1. Cambiar el intercambiador de calor-
humedad que est en uso en un paciente
cuando exista funcionamiento defectuoso o
est visiblemente sucio. No cambiarlo con
una frecuencia mayor de 48 horas (II).
2. No existe suficiente evidencia cientfica
para recomendar el uso preferencial de
122222d 105
intercambiadores de calor-humedad o
humidificadores calientes para prevenir
neumona en pacientes que reciben
ventilacin mecnica (Asunto sin resolver).
4. HUMIDIFICADORES DE OXGENO
a. Cambiar el tubo del humidificador
(incluyendo terminacin nasal o
mascarilla) que est en uso en un
paciente cuando el funcionamiento
sea defectuoso o se encuentre
visiblemente contaminado (II).
b. Los equipos reutilizables se deben
ESTERILIZAR o someter a ALTA
DESINFECCIN cada 24 horas.
c. Utilizar siempre AGUA ESTRIL.
5. NEBULIZADORES DE
MEDICACIN DE PEQUEO VOLUMEN: EN LNEA O
NEBULIZADORES DE MANO
a. Entre los tratamientos del mismo paciente limpiar,
desinfectar, aclarar con agua estril y secar los
nebulizadores de
medicacin (IB).
b. Usar nicamente fluidos
estriles para la
nebulizacin y coloque
el fluido aspticamente
en el nebulizador (IA).
c. Siempre que sea
posible, use
medicaciones en viales
de una sola dosis. Si se usan viales de medicacin
para mltiples dosis, seguir las instrucciones del
fabricante para el manejo, almacenamiento y
dispensacin de la medicacin (IB).
6. NEBULIZADORES DE GRAN VOLUMEN
a. Antes del uso en diferentes pacientes, reemplace
depsitos y tubos por otros que han sido sometidos a
esterilizacin o a desinfeccin de alto nivel (II).
122222d 106
b. Esterilizar o desinfectar los nebulizadores utilizados
para tratamiento inhalatorio entre pacientes y
despus de cada 24 horas de uso en un mismo
paciente, por ejemplo, para pacientes
traqueotomizados (IB).
7. OTROS DISPOSITIVOS UTILIZADOS EN
ASOCIACIN CON TERAPIA RESPIRATORIA
a. Esterilizar o someter a alta desinfeccin entre
pacientes los respiradores porttiles y los sensores
de oxgeno (IB).
b. Esterilizar o someter a alta desinfeccin entre
pacientes las bolsas de resucitacin manual
reutilizables (ej. Amb) (IA).
8. APARATOS DE ANESTESIA
a. No esterilizar o desinfectar rutinariamente la
maquinaria interna de equipo de la anestesia (IB).
b. Entre pacientes,
limpiar y esterilizar
o someter a alta
desinfeccin los
componentes
reutilizables de los
sistemas
respiratorios o
circuito del
paciente (tubo
traqueal,
mascarilla facial,
tubos inspiratorios
y espiratorios,
pieza en Y, bolsa reservorio, humidificador y tubos)
siguiendo las instrucciones del fabricante (IB).
c. No existe recomendacin demostrada sobre la
frecuencia de limpiar rutinariamente y desinfectar las
vlvulas unidireccionales y la cmara de absorcin de
dixido de carbono (Asunto sin resolver).
d. Seguir las instrucciones del fabricante para el
mantenimiento, limpieza, desinfeccin o esterilizacin
122222d 107
de otros componentes o accesorios del sistema de
ventilacin o circuito del paciente (IB).
e. No hay recomendaciones sobre la colocacin de un
filtro bacteriano en el sistema respiratorio o circuito
del paciente del equipo de la anestesia (Asunto sin
resolver). Teniendo en cuenta el recambio de todos
los accesorios del sistema respiratorio entre cada
paciente, puede no ser recomendable la colocacin
de este filtro bacteriano, pero en el caso de no ser
realizada esta sustitucin, el uso de filtro desechable
e individual para cada paciente es recomendable para
la prevencin de la transmisin de microorganismos.
f. Los anestesistas deben lavarse las manos, usar
guantes y mascarilla cuando realicen procedimientos
invasivos en el aparato respiratorio.
9. EQUIPOS DE MEDICIN DE LA FUNCIN
RESPIRATORIA.
a. No esterilizar o desinfectar rutinariamente entre
pacientes la maquinaria interna de las mquinas de
pruebas de funcin respiratoria (II).
b. Cambiar entre pacientes la boquilla del medidor de
pico de flujo o la boquilla y el filtro del espirmetro (II).
122222d 108
B. PREVENCIN DE LA TRANSMISIN PERSONA A
PERSONA
1. PRECAUCIONES UNIVERSALES
a. Higiene de las manos (ver
Captulo 1: Higiene de las
manos en el medio
sanitario)
b. Uso de guantes y bata (ver
norma de uso de guantes y
mascarilla)
2. CUIDADO DE PACIENTES CON TRAQUEOTOMA
a. Realizar la traqueotoma bajo condiciones aspticas
(II).
b. Al cambiar un tubo de traqueotoma, llevar bata, usar
tcnica asptica y reemplazar el tubo por otro estril o
sometido a alta desinfeccin (IB).
c. No est demostrado la eficacia de la aplicacin diaria
de agentes antimicrobianos tpicos al traqueostoma
(Asunto sin resolver).
3. ASPIRACIN DE SECRECIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO
a. Durante la aspiracin usar guantes limpios. No existe
evidencia que el uso de guantes estriles disminuya
el riesgo de contaminacin (Asunto sin resolver).
b. No existe recomendacin demostrada sobre la
frecuencia de cambio rutinario del catter en lnea de
un sistema cerrado de succin durante la utilizacin
en el mismo paciente (Asunto sin resolver).
c. Si se emplea un sistema abierto de aspiracin, debe
emplearse catter estril de un solo uso (II).
d. Para eliminar la secreciones del catter de aspiracin,
usar nicamente lquidos estriles (II).
e. No existe suficiente evidencia cientfica para
recomendar el uso preferencial de catter / sonda de
sistema cerrado de aspiracin multiuso o catter
abierto de un solo uso (Asunto sin resolver).
122222d 109
MODIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE
INFECCIN DEL PACIENTE
A. INCREMENTO DE LAS DEFENSAS CONTRA LA
INFECCIN
VACUNACIN ANTINEUMOCCICA EN TODOS LOS
PACIENTES DE ALTO RIESGO
1. Administracin de vacuna antineumoccica
polisacrida 23-valente a los pacientes con factores
de riesgo (IA).
2. Administracin de vacuna antineumoccica
conjugada 7-valente a todos los pacientes con menos
de 2 aos de edad y a los nios de edad
comprendida entre 24 y 59 meses (con prioridad
entre 24 y 35 meses) con un alto riesgo de neumona
neumoccica (IB).
B. PREVENCIN DE LA NEUMONA POR ASPIRACIN
Los pacientes con ventilacin mecnica o sonda
nasogstrica constituyen los grupos de mayor riesgo para
desarrollar neumona por aspiracin.
En cuanto las indicaciones clnicas para su uso estn
resueltas, se deben retirar los dispositivos endotraqueales,
traqueostoma y/o sondas enterales.
PREVENCIN DE ASPIRACIN ASOCIADA A
INTUBACIN DEL ENDOTRAQUEAL.
1. Usar ventilacin no invasiva para reducir la necesidad
y duracin de intubacin endotraqueal (II).
2. Cuando sea posible, evitar repetir la intubacin
endotraqueal en pacientes que ya han recibido
ventilacin mecnica (II)
3. A menos que est contraindicado por las condiciones
del paciente, realice intubacin orotraqueal en lugar
de intubacin nasotraqueal (IB)
4. Si es factible, usar un tubo endotraqueal con un
lumen dorsal por encima del baln de taponamiento,
para permitir el desage (por succin continua o
intermitente frecuente) de las secreciones traqueales
que se acumulan en el rea subgltica del paciente
(II)
122222d 110
5. Antes de desinflar el baln de taponamiento para
proceder a la extraccin del tubo endotraqueal o antes
de movilizar el tubo, asegurarse de que el tubo y el
manguito estn limpios de secreciones por encima del
baln (II).
PREVENCIN DE ASPIRACIN ASOCIADA A
ALIMENTACIN ENTERAL
a. En ausencia de contraindicacin mdica, elevar la
cabeza de la cama de un paciente con alto riesgo de
aspiracin un ngulo de 30-45 grados (ej., una persona
que recibe ventilacin mecnica y/o quin tiene un tubo
enteral) (II).
b. Verificar de manera sistemtica la motilidad intestinal
(auscultando ruidos y midiendo el volumen gstrico
residual o el permetro abdominal) ajustando el ritmo y el
volumen de la alimentacin enteral para evitar la
regurgitacin (IB).
c. Rutinariamente verificar la colocacin apropiada del tubo
enteral (IB)
d. No existe suficiente evidencia cientfica para
recomendar el uso preferencial de tubos del pequeo
calibre para la alimentacin enteral, administracin
continua o intermitentemente de los alimentos por va
enteral o colocacin del tubo enteral (Asunto sin
resolver)
PREVENCIN O MODULACIN DE LA COLONIZACIN
OROFARNGEA
a. Higiene bucal y enjuague con un agente antisptico (ver
Captulo 2 de esta Gua: Antispticos).
b. No existe suficiente evidencia cientfica para
recomendar el uso rutinario de agentes del
antimicrobianos tpicos para desinfeccin oral para
prevenir neumona asociada a ventilacin mecnica
(Asunto sin resolver)
122222d 111
PREVENCIN DE COLONIZACIN GSTRICA
a. No existe suficiente evidencia cientfica para
recomendar el uso preferencial de sucralfato,
antagonistas H2, y/o anticidos para la profilaxis del
sangrado de estrs en pacientes que reciben ventilacin
mecnica (Asunto sin resolver). Si es necesaria la
profilaxis gstrica por estrs para un paciente con
ventilacin mecnica, es recomendable usar un agente
que no eleve el pH gstrico del paciente.
b. No existe suficiente evidencia cientfica para
recomendar la descontaminacin selectiva rutinaria del
tracto digestivo o para el uso rutinario de la acidificacin
del alimento gstrico (Asunto sin resolver).
C. PREVENCIN DE LA NEUMONA POSTOPERATORIA
1. Instruir a los pacientes, especialmente aquellos con
alto riesgo de contraer neumona, sobre la realizacin
de respiraciones profundas y la necesidad de
deambular en el periodo postoperatorio en cuanto
mdicamente sea posible (IB).
2. Usar espirmetro incentivado en pacientes
postoperados con riesgo alto de neumona (IB).
3. No existe suficiente evidencia cientfica para
recomendar el uso rutinario de fisioterapia respiratoria
en todos los pacientes postoperados con riesgo alto
de neumona (Problema sin resolver).
D. OTROS PROCEDIMIENTOS DE PREVENCIN DE LA
NEUMONA
1. Otras recomendaciones para unidades mdicas.
a. Limitar la administracin de medicamentos que
disminuyan el nivel de conciencia (sedantes,
narcticos).
b. Colocar a los pacientes comatosos en una
posicin que limite la posibilidad de
broncoaspiracin.
c. Evitar la administracin de alimentos por va oral
en pacientes con alteraciones de la deglucin.
122222d 112
d. Evitar que los pacientes inmunocomprometidos
(neutropnicos, sometidos a transplantes, etc.)
entren en contacto con ambientes que no
dispongan de los sistemas adecuados de filtracin
de aire (ver norma de vigilancia y control de
infecciones oportunista).
2. Administracin de agentes antimicrobianos (diferente
a la descontaminacin selectiva del tracto intestinal)
No existe suficiente evidencia cientfica para
recomendar la profilaxis antibitica sistmica para
prevenir neumona en pacientes graves o con
ventilacin mecnica (Problema sin resolver).
BIBLIOGRAFA
1. Guidelines for Preventing Health-Care-Associated
Pneumonia, 2003. Recommendation of CDC and
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee.
Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). March 26,
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Proper Use of Respiratory. Equipment. Department of
Anaesthesia & Intensive Care Unit and Infection Control
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3. Prevencin de las Infecciones Nosocomiales. Gua
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the burden of illness. Intensive Care Med 2000; 26: S31-
S37.
122222d 113
PREVENCIN DE LA
INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO
CAPTULO 9
Henar Rebollo Rodrigo
Francisco Antoln Jurez
Trinidad Dierssen Sotos
Mnica Robles Garca
INTRODUCCIN
La infeccin quirrgica (IQ) constituye una causa muy frecuente de
infeccin nosocomial y representa alrededor del 14-16% de todas
las infecciones en los pacientes hospitalizados. Entre los pacientes
quirrgicos es la infeccin ms frecuente.
Su importancia queda patente en su repercusin tanto sobre el
paciente (aumento de la morbi-mortalidad), como sobre los costes
(prolongacin de la estancia hospitalaria, consumo de recursos
sanitarios). Estos datos justifican el inters que deben tener todos lo
cirujanos en controlar y disminuir en lo posible la propia tasa de
infecciones.
En 1999, los centros para el control de enfermedades de Atlanta
(CDC), publicaron una revisin de las recomendaciones para la
prevencin del desarrollo de infeccin de herida quirrgica, basadas
en el nivel de evidencia que las sustenta (ver Anexo I de esta Gua)
DEFINICIN
Infeccin que ocurre en los 30 das del postoperatorio, o en el plazo
de 1 ao si se dej algn tipo de implante. Puede ser de la incisin
(superficial o profunda) o de un rgano o espacio manipulado
durante la intervencin (Horan 1992).
SUPERFICIAL
Piel o tejido celular.
subcutneo
PROFUNDA
Fascia o msculo
RGANO/ESPACIO
INFECCIN
QUIRRGICA
Abierto o manipulado
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Infeccin que se produce en los 30 das posteriores a la
intervencin (1 ao en caso de haber dejado implantes), y en la que
se cumplen uno de los siguientes criterios:
Drenaje purulento en la incisin o secrecin purulenta en
un drenaje colocado en un rgano o espacio.
Aislamiento de microorganismos en cultivo, fluido o tejido.
122222d 117
Sintomatologa o dehiscencia.
Diagnstico de IQ por el cirujano o mdico responsable.
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE LA IQ
Estas recomendaciones, recogen un conjunto de medidas
preventivas dirigidas a disminuir el riesgo de contaminacin del sitio
quirrgico (medidas de asepsia y antisepsia), mejorar el estado
general del paciente y las condiciones de la zona de incisin, y a
evitar la transformacin de la contaminacin en infeccin (profilaxis
antibitica perioperatoria). Cada recomendacin lleva entre
parntesis el nivel de evidencia que la sustenta siguiendo la
clasificacin de los CDC (Ver Anexo I de esta Gua).
FACTORES PREOPERATORIOS
1. EN RELACIN AL PACIENTE
I. CONTROL DE FACTORES DE RIESGO INTRNSECOS
ESTANCIA PREOPERATORIA: Haga que el ingreso
hospitalario sea tan corto como sea posible (IA).
INFECCIONES PREOPERATORIAS: se deber
identificar y tratar, antes de la intervencin, cualquier
infeccin, posponiendo la intervencin, si es posible,
hasta que se haya resuelto. (IA).
CONTROL METABLICO: se deber controlar la
glucemia en todos los pacientes diabticos pendientes
de intervencin, mantenindola por debajo de 200mg/dl
durante la misma y en las 48 horas posteriores (IB).
Considere retrasar una ciruga electiva en un
paciente con malnutricin severa e intente la
reduccin de peso en los pacientes obesos antes de la
ciruga electiva (II).
TABAQUISMO: en las intervenciones a fumadores se
recomendar la abstinencia tabquica (cigarrillos, puros,
pipas y otras formas de consumo de nicotina como
chicles), al menos durante los 30 das previos a la
intervencin programada. (IB).
II. PREPARACIN PREQUIRRGICA
Prescriba duchas con clorhexidina al 4% en solucin
jabonosa la noche anterior y la misma maana de la
intervencin (IB).
122222d 118
Lave y limpie cuidadosamente la zona de incisin y su
entorno, para eliminar los contaminantes groseros antes
de realizar una preparacin antisptica de la piel (IB).
Utilice clorhexidina al 0,5% en base alcohlica para
preparar la piel del campo quirrgico, o en su defecto
yodo/yodforos (al 10% en solucin acuosa con yodo al
1%) (IB) Realice la preparacin antisptica de la piel del
campo con crculos concntricos movindose desde el
centro a la periferia. La zona preparada debe ser
suficientemente grande como para extender la incisin o
crear nuevas incisiones o puntos de drenaje en caso
necesario (IB).
Debe evitarse el rasurado preoperatorio del campo
quirrgico, a menos que el vello alrededor de la incisin
interfiera con la intervencin (IA).
Si es necesario retirar el vello, deber hacerse
inmediatamente antes de iniciar la intervencin, con maquinilla
elctrica (IA).
2. EN RELACIN A LA PREPARACIN PREQUIRRGICA
DEL PERSONAL
1. Todo el personal de quirfano deber mantener sus
uas cortas (no usar uas artificiales) (IB).
2. No deben utilizarse joyas en manos ni cuerpo (II).
3. Antes de realizar el primer lavado quirrgico del da
debern limpiarse las uas cuidadosamente (II).
4. El lavado quirrgico se realizar al menos durante 2 a
5 minutos. Despus del lavado, debern mantenerse
las manos alejadas del cuerpo y los codos
flexionados para permitir que el agua de lavado
escurra hacia los codos (Ver Captulo 1: Higiene de
las Manos en el Medio sanitario).
5. El secado se realizar con toalla estril, colocndose
posteriormente los guantes y bata estril (IB).
3. PROFILAXIS ANTIBITICA
1. Deber administrarse profilaxis antibitica, slo
cuando exista indicacin, utilizando la va
endovenosa segn la pauta establecida en el
protocolo aprobado por la Comisin de Infecciones.
122222d 119
De esta forma, se debe garantizar que se alcanzan
concentraciones bactericidas en suero y tejidos
cuando se realice la incisin, y se mantienen niveles
teraputicos durante toda la intervencin y algunas
horas despus del cierre operatorio (IA).
2. Antes de ciruga electiva colorrectal, debe aadirse
una preparacin mecnica del colon con enemas y
laxantes y la descontaminacin intestinal,
administrando antibiticos no absorbibles en varias
dosis el da previo a la intervencin (IA).
3. No prolongue la profilaxis en el postoperatorio (IB).
4. Considere la administracin intraoperatoria de ms
dosis, solamente en intervenciones con duracin
mayor que la semivida plasmtica del frmaco,
intervenciones con una prdida de sangre
intraoperatoria importante, y en pacientes con
obesidad mrbida (IB).
FACTORES INTRAOPERATORIOS
1. VENTILACIN DEL QUIRFANO. Debe tener:
Presin positiva (IB).
Mnimo 15 renovaciones/hora (IB).
Temperatura 18-24C. Humedad 50-55% (IB).
Aire filtrado. Entra por el techo y sale cerca del suelo
(IB).
Puertas y ventanas cerradas (IB) para mantener la
presin positiva.
Limitar el nmero de personas al necesario (IB).
2. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE SUPERFICIES
Limpiar entre intervenciones todas las superficies que
se hayan ensuciado con sangre u otros fluidos
durante la intervencin (IB).
No es necesario realizar limpieza o desinfeccin
especial o cierre del quirfano, despus de
intervenciones contaminadas o sucias (IB).
122222d 120
No utilizar alfombrillas pegajosas a la entrada del
rea quirrgica como medida de control de la
infeccin (IB).
Seguir estrictamente los protocolos de limpieza y
desinfeccin de quirfanos establecidos en el centro.
3. ESTERILIZACIN DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Los mtodos de esterilizacin/alta desinfeccin
rpida, deben reservarse para situaciones de
emergencia ,y nunca como mtodo para ahorrar
tiempo (IB).
4. VESTIMENTA Y PAOS QUIRRGICOS
Deber utilizarse una mascarilla quirrgica, que cubra
completamente nariz y boca, cuando se entre en
quirfano, antes o durante una intervencin y cuando
exista material estril expuesto (IB).
Cubrir completamente el cabello y la barba con un
gorro cuando se entre en el quirfano (IB).
Utilice las calzas cuando se prevea una
contaminacin importante (II). Son imprescindibles si
no se dispone de calzado exclusivamente quirrgico.
Cambiar el pijama tan pronto como sea posible, si se
mancha con sangre u otro material potencialmente
infeccioso.
El equipo quirrgico utilizar guantes estriles, que se
colocarn despus de la bata estril (IB).
La ropa quirrgica y el material utilizado en el campo
quirrgico deber ser impermeable a la humedad
(IB).
5. ASEPSIA Y TCNICA QUIRRGICA
Siempre que se coloquen dispositivos
intravasculares, catteres de anestesia epidural o
espinal o cuando se administren drogas
endovenosas, debern mantenerse las condiciones
aspticas. Los miembros del equipo de anestesia
deben adherirse durante las intervenciones a las
prcticas de control de la infeccin que se
recomienden (IA).
122222d 121
La mesa de instrumental y las soluciones necesarias
debern prepararse inmediatamente antes de su uso
(II).
Manejo cuidadoso de tejidos, mantenimiento de
hemostasis, minimizar tejidos desvitalizados y
cuerpos extraos (suturas, etc.) y evitar espacios
muertos (IB).
Siempre que exista una contaminacin importante de
la herida durante el acto quirrgico, deber dejarse
abierta para cierre primario diferido, o para cierre por
segunda intencin (IB).
Siempre que sea necesario un drenaje, deber
utilizarse uno de succin cerrada, localizndolo a
travs de una incisin separada de la incisin
operatoria, y retirndolo tan pronto como sea posible.
(IB).
CUIDADOS POSTOPERATORIOS DE LA HERIDA QUIRRGICA
Proteger la incisin cerrada primariamente con apsitos
estriles durante las primeras 24-48 horas del postoperatorio
(IB).
Realizar desinfeccin de manos con solucin hidroalcohlica,
antes y despus de cambiar apsitos, y cuando se entre en
contacto con la herida quirrgica.
Determinar el material necesario y preparar la batea, una para
cada cura.
Utilizar tcnica estril para cambiar el apsito quirrgico.
Limpiar la herida y zonas circundantes, para eliminar
microorganismos y todo tipo de elementos que dificulten su
cicatrizacin. Siempre desde arriba hacia abajo.
Utilizar idealmente una solucin salina isotnica a temperatura
de 30-35, puesto que el fro enlentece la cicatrizacin. No
irrigar a presin, para evitar lesionar el incipiente tejido de
granulacin.
Curar con antisptico. Colocar y fijar el apsito o dejar al aire
si precisa.
122222d 122
Concienciar al paciente y a su familia sobre la importancia de
los cuidados de la incisin, los sntomas de infeccin de la
herida y la necesidad de comunicarlos al equipo quirrgico (II).
BIBLIOGRAFA
1. Mangram AJ et al. The Hospital Infection Control
Practices Advisory Committee. Guidelin for the
prevention of surgical site infection, 1999. Infect Control
Hosp Epidemiol 1999; 20: 247-280.
2. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori
TG. CDC Definitions of nosocomial surgical site
infections, 1992. A modification of CDC definitions of
surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol
1992; 13(10):606-8
3. Gruendemann B, Mangum S. Prevencin de la infeccin
en reas quirrgicas. Elsevier Science Espaa.
Ediciones Harcourt.2002
122222d 123
ANEXO 1
INFORMACIN PARA EL PACIENTE. PREPARACIN
QUIRRGICA
PREPARACION QUIRRGICA. INFORMACION PARA EL
PACIENTE
Prximamente Vd. va a ser sometido a una intervencin quirrgica.
La infeccin es una de las posibles complicaciones de la ciruga,
adems puede ser la causa de una recuperacin ms lenta y una
estancia ms prolongada.
Para disminuir el riesgo de dicha complicacin, es necesario que su
piel est en las mejores condiciones posibles. Es imprescindible su
colaboracin. Lea y siga atentamente las siguientes indicaciones.
DA ANTERIOR A LA INTERVENCIN QUIRRGICA
DUCHA
Ha de utilizar un jabn especial (antisptico) y una
esponja de un solo uso. Se lo proporcionar el
personal de la Unidad.
La ducha se realizar por la tarde.
Incluir el lavado de cabello y barba.
Ha de poner especial atencin en el lavado de ingles,
axilas, genitales, zonas interdigitales, ombligo y zona
anal.
Squese con una toalla limpia, poniendo especial
atencin en las zonas antes citadas.
Si precisa secador de pelo, solictelo al personal de
enfermera.
Pngase un pijama limpio.
No utilice cremas, desodorante, maquillajes, lacas,
etc.
UAS Debern estar cortadas, cepilladas y sin esmaltes.
HIGIENE DE LA
BOCA
Despus de la cena realice un buen cepillado bucal y
seguidamente, enjuguese con la solucin antisptica
que le proporcionaremos.
A partir de entonces permanezca en ayunas.
122222d 124
JOYAS Se retirar las joyas. Entrgueselas a su familia o en
su defecto, nosotros le pondremos en contacto con el
Servicio de Seguridad para su custodia.
DA DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA
CORTE DEL
VELLO
Es preciso eliminar el vello de la zona quirrgica. Lo
realizar el barbero o el personal auxiliar de
enfermera de la Unidad. Se utilizar un material
individual.
DUCHA
Se realizar como en la tarde anterior, despus de
haber sido retirado el vello.
Le proporcionaremos un pijama limpio. No se ponga
ropa interior.
HIGIENE
BUCAL
Retire la dentadura postiza. Entrguesela a un
familiar.
Realice la higiene de la boca igual que la noche
anterior
Una vez cambiadas las sbanas de su cama, espere en ella hasta que se
realice el traslado a quirfano
El hecho de que todos estos procedimientos no sean realizados de
forma correcta, puede provocar que no sea intervenido en el
momento programado.
ANEXO 2
PROTOCOLO DE PREPARACIN PREQUIRRGICA
A. CIRUGA PROGRAMADA
DIA ANTERIOR A LA INTERVENCIN
Entregar al paciente informacin escrita sobre la
importancia y finalidad de la higiene prequirrgica (ver
Anexo 1).
Uas de pies y manos recortadas y desprovistas de
esmalte.
Ducha con jabn antisptico (clorhexidina jabonosa al
4%) incluyendo lavado de cabello y barba. Esponja de
un solo uso. Pijama limpio.
122222d 125
Despus de la cena cepillado bucal y seguidamente
enjuague con solucin antisptica.
DA DE LA INTERVENCIN
ACTUACIN EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN
Eliminacin del vello Como norma general debe evitarse el rasurado
preoperatorio del campo quirrgico, a menos que el
vello alrededor de la incisin interfiera con la
intervencin.
Si es necesario rasurar deber hacerse
inmediatamente antes de iniciar la intervencin, con
maquinilla elctrica con cabezal desechable, pero
no en el interior del quirfano
Ducha con jabn
antisptico (clorhexidina
jabonosa al 4%)
Como la tarde anterior y siempre despus de haber
sido retirado el vello. La ducha debe incluir lavado
de cabeza y barba.
Aseo bucal Con antisptico (solucin de hexetidina al 0,1%)
Indumentaria del
paciente
Proporcionar un camisn limpio y un gorro para
cubrir la cabeza
IMPORTANTE: Antes de acudir el paciente al quirfano, deber
supervisarse si est correctamente preparado (con especial cuidado
en zona de pliegues y ombligo) y que va sin ningn objeto metlico,
prtesis dental e implantes. Al retirar los ornamentos que perforan la
piel, la zona perforada deber limpiarse minuciosamente antes de la
preparacin prequirrgica.
ACTUACIN EN EL REA QUIRRGICA:
Preparacin de la piel Antes de realizar la preparacin de la piel se
limpiar la zona de incisin para eliminar la
contaminacin grosera
Aplicacin de antisptico Se utilizar clorhexidina alcohlica al 0,5% sobre
la piel de la zona a intervenir o en su defecto
Povidona yodada al 10% aplicndola lo ms cerca
posible del inicio de la intervencin quirrgica.
La aplicacin se realizar utilizando guantes y
tcnica estril y el antisptico se aplicar desde el
centro hasta la periferia, en crculos concntricos,
abarcando un rea que permita al cirujano
122222d 126
trabajar sin contactar con la piel sin antisptico.
Es muy importante no volver al lugar previsto de
la incisin con el aplicador (gasa) utilizado.
Si hay mltiples zonas de incisin la preparacin
se realizar de forma individualizada para cada
una.
B. CIRUGA URGENTE
Lavado de la zona operatoria con agua y jabn
Eliminacin del vello solo si se considera imprescindible
Aplicacin de antisptico
Cubrir la piel preparada con un pao
C. CIRUGA AMBULATORIA
Actuacin en la consulta preoperatoria: Se
administrar informacin escrita sobre la higiene
prequirrgica que debe realizar el paciente en su
domicilio, acompaando dicha informacin de un sobre
monodosis de jabn antisptico (clorhexidina jabonosa
al 4%)..
Da de la intervencin: El paciente debe acudir al hospital en
ayunas, con una higiene corporal realizada mediante duchas con
jabn antisptico la noche anterior y momentos antes de acudir al
hospital, y uas de pies y manos recortadas y desprovistas de
esmalte.
122222d 127
VIGILANCIA Y CONTROL
DE LA BIOSEGURIDAD AMBIENTAL
CAPTULO 10
Henar Rebollo Rodrigo
Francisco Antoln Jurez
Paz Rodrguez Cundn
INTRODUCCIN
El ambiente del hospital contiene una gran diversidad de grmenes
que pueden ser patgenos en personas susceptibles y producir una
infeccin nosocomial. El avance de la medicina, con tratamientos y
tcnicas muy eficaces, conlleva en ocasiones un aumento de la
susceptibilidad de nuestros pacientes a la infeccin por grmenes
oportunistas. Adems es muy frecuente la situacin de obras en
nuestras instituciones sanitarias, aumentando la importancia de la
transmisin de grmenes por el ambiente.
Todo ello ha contribuido a aumentar el inters y la importancia de la
prevencin de los riesgos microbiolgicos asociados a las
infraestructuras hospitalarias. Las instalaciones y los grmenes ms
frecuentemente asociados a transmisin ambiental se recogen en la
siguiente tabla.
INSTALACIONES GRMENES
Superficies e instalaciones de aire en los
quirfanos.
Habitaciones de pacientes
inmunocomprometidos.
Aspergillus
Aire acondicionado y red de
abastecimiento de agua.
Legionella
I. VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCIONES POR
HONGOS OPORTUNISTAS
Los hongos filamentosos tienen como principal va de transmisin la
area. As, la inhalacin de esporas fngicas constituye la va de
entrada habitual del Aspergillus. Casi toda la informacin existente
sobre la etiologa de las infecciones nosocomiales fngicas se
refieren a Aspergillus, pero en los ltimos aos estamos asistiendo
a la identificacin de otros hongos filamentosos como causantes de
infecciones similares: Scedosporium, Fusarium, Mucorales, etc. Las
recomendaciones que vamos a detallar pueden asumirse para
cualquier hongo cuya forma de transmisin pueda ser area.
Respecto al papel que se atribuye a hongos del gnero Aspergillus
en el control del nivel de bioseguridad tiene su validez como criterio
de valoracin de la calidad del sistema de ventilacin y de las
medidas de higiene y de prevencin que se aplican.
122222d 131
En el ambiente hospitalario las esporas fngicas pueden proceder
de:
Obras y remodelaciones, ya que ponen al descubierto
reservorios del hongo, producindose elevadas
concentraciones de esporas en el aire que fcilmente se
difunden por el medio ambiente.
El exterior, entrando por ventanas y puertas, sobre todo en
primavera y verano.
De reservorios como el sistema de ventilacin contaminado
por polvo, humedades, conductos de aire contaminados con
excrementos de pjaros, etc.
Se llama BIOSEGURIDAD AMBIENTAL (BSA) a los niveles
aceptables de contaminacin de esporas fngicas que hace
improbable que enfermos susceptibles adquieran un proceso
infeccioso vehiculado por el aire.
Es nuestra tarea mantener unos niveles de BSA aceptables por
medio de la prevencin, mejorando las condiciones de higiene
ambiental en las zonas de riesgo.
Las medidas fundamentales para mantener el nivel de BSA son:
Mantenimiento correcto de la instalacin de climatizacin
Adecuada limpieza de superficies
Correcta circulacin y disciplina del personal
Aislamiento apropiado de las zonas que lo precisen,
especialmente ante situaciones de remodelacin u obras
A efectos prcticos y en funcin del nivel de riesgo que presentan
los pacientes se distinguen tres zonas o reas hospitalarias segn
la importancia de mantener controlados los niveles de bioseguridad
frente a hongos filamentosos ambientales: reas que habitualmente
atienden a pacientes de alto riesgo, reas que atienden a pacientes
de riesgo intermedio y reas que atienden a pacientes con menor
riesgo (resto de unidades asistenciales). Este ltimo grupo no
requiere recomendaciones especiales.
A continuacin veremos las RECOMENDACIONES PARA EL
CONTROL Y LA VERIFICACIN DE LA BSA en las reas de alto
riesgo y riesgo intermedio.
122222d 132
RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE BSA EN REAS
QUE HABITUALMENTE ATIENDEN A PACIENTES DE ALTO
RIESGO
QUIRFANOS DONDE SE REALIZAN INTERVENCIONES DE ALTO RIESGO:
CIRUGA CON IMPLANTES
SISTEMAS DE
CLIMATIZACIN
PROCEDIMIENTOS DE
LIMPIEZA
DISCIPLINA
INTRAQUIRFANO
Temperatura 18-26C DIARIA: Limpieza 30
minutos antes de actividad
quirrgica y al finalizar la
actividad
Vestimenta: bata o pijama
quirrgico, calzas o zapato
especfico de quirfano, gorro,
mascarilla.
Humedad relativa 40-60%
Entre intervenciones
limpieza de superficies
horizontales. Superficies
verticales en caso de
salpicadura
Circulacin: restriccin del
nmero de personas
presentes y disminuir al
mximo los movimientos del
personal
Mnimo de 15-20
renovaciones de
aire/hora
Para cada quirfano se
utilizar agua limpia
Presin diferencial
positiva 10 pascales
Aire filtrado: Prefiltro, filtro
de alta eficacia, filtro
absoluto en posicin
terminal
Funcionamiento contnuo
del sistema
Producto: Agua, jabn y
desinfectante ( amonios
cuaternarios, leja)
Mantener puertas y ventanas
cerradas
REAS DE HOSPITALIZACIN DONDE SE ATIENDE A PACIENTES
NEUTROPNICOS: (<1000 neutrfilos/mm
3
mantenidos durante dos semanas de
duracin o <100 neutofilos/mm
3
mantenidos durante una semana)
SISTEMAS DE
CLIMATIZACIN
PROCEDIMIENTOS DE
LIMPIEZA
DISCIPLINA
INTRAQUIRFANO
Temperatura 18-26C
Humedad relativa 40-60%
Mnimo de 12
renovaciones de aire/hora
Presin diferencial
positiva
DIARIA: Limpieza de superficies
horizontales maana y tarde.
Superficies verticales si
salpicaduras
Producto: Producto: Agua, jabn
y desinfectante (amonios
cuaternarios, leja)
122222d 133
Aire filtrado: Prefiltro, filtro
de alta eficacia, filtro
absoluto en posicin
terminal
Funcionamiento continuo
del sistema
RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE BSA EN REAS
QUE HABITUALMENTE ATIENDEN A PACIENTES DE RIESGO
INTERMEDIO
QUIRFANOS DONDE SE REALIZAN EL RESTO DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS
SISTEMAS DE
CLIMATIZACIN
PROCEDIMIENTOS DE
LIMPIEZA
DISCIPLINA
INTRAQUIRFANO
Temperatura 18-26C
DIARIA: Limpieza 30 min
antes de actividad quirrgica
y al finalizar la actividad
Vestimenta: bata o pijama
quirrgico, calzas o zapato
especfico de quirfano, gorro,
mascarilla.
Humedad relativa 40-60%
Entre intervenciones
limpieza de superficies
horizontales. Superficies
verticales en caso de
salpicadura
Circulacin: restriccin del
nmero de personas
presentes y disminuir al
mximo los movimientos del
personal
15 renovaciones de
aire/hora
Para cada quirfano se
utilizar agua limpia
Presin diferencial
positiva 10 pascales
Aire filtrado con una
eficacia mnima del 95%
Funcionamiento continuo
del sistema
Producto: Agua, jabn y
desinfectante (amonios
cuaternarios, leja)
Mantener puertas y ventanas
cerradas
REAS DE HOSPITALIZACIN DONDE SE ATIENDE A PACIENTES CRTICOS:
Cuidados intensivos, Reanimacin, Unidades de Quemados
SISTEMAS DE
CLIMATIZACIN
PROCEDIMIENTOS DE
LIMPIEZA
DISCIPLINA
DIARIA: Limpieza de
superficies horizontales
maana y tarde. Superficies
verticales si salpicaduras.
Mantener puertas y ventanas
cerradas
Producto: Producto: Agua,
jabn y desinfectante (
amonios cuaternarios)
122222d 134
RECOMENDACIONES PARA LA VERIFICACIN DE BSA EN
REAS QUE HABITUALMENTE ATIENDEN A PACIENTES DE
ALTO RIESGO
VERIFICACIN Y
MANTENIMIENTO DE LOS
SISTEMAS DE CLIMATIZACIN
Los sistemas de ventilacin deben
verificarse y controlarse
peridicamente
Los sistemas de climatizacin deben
estar ntegros, de forma de forma que
no existan fugas ni rupturas que
puedan contaminar las canalizaciones
de aire.
Sistema de registro diario de la
temperatura, humedad relativa y
presin diferencial.
Verificacin mensual de la renovacin
del aire.
Cambio de los filtros intermedios cada
6 meses.
Cambio de los filtros absolutos
cuando se colmaten o existan
anomalas en su funcionamiento
CONTROLES MICROBIOLGICOS
PERIDICOS. Mensual en ausencia de
obras o infeccin por Aspergillus
VERIFICACIN DE LOS NIVELES
DE BSA (CONTROLES
MICROBIOLGICOS)
CONTROLES MICROBIOLOGICOS
POR INCIDENCIAS. Obligatorios tras
subsanar las siguientes incidencias:
MTODOS DE OBTENCIN DE
MUESTRAS
MTODOS VOLUMTRICOS, por
impacto o aspiracin de un volumen
determinado de aire.
El muestreo se realizar tras 2 3
horas de actividad quirrgica
Se utilizar un medio de cultivo
selectivo para hongos: agar
Sabouraud
UMBRAL DE BIOSEGURIDAD
0 0, ,1 1 u uf fc c/ /m m
3 3
tras lectura inicial tras 48
horas y definitiva a los 5 das de
incubacin a 30C.
Avera o anomalas de mantenimiento
del sistema de climatizacin.
Temperatura superior a 28C
Humedades o goteras en el techo o
paredes
Obras dentro del bloque quirrgico
Previo a la puesta en marcha de una
nueva instalacin
Tras la aparicin de un caso de
infeccin quirrgica por hongo
oportunista
En las reas de hospitalizacin de este grupo la comprobacin de
los parmetros de temperatura, humedad, presin diferencial y
renovaciones de aire por hora, se realizar con la periodicidad que
se estime razonable segn protocolo individualizado teniendo en
cuenta las caractersticas estructurales y funcionales de las reas.
122222d 135
RECOMENDACIONES PARA LA VERIFICACIN DE BSA EN
REAS QUE HABITUALMENTE ATIENDEN A PACIENTES DE
RIESGO INTERMEDIO
Igual que en las reas de alto riesgo, salvo que en este tipo de
zonas el UMBRAL DE BIOSEGURIDAD es 10 ufc/m3 tras lectura
inicial tras 48 horas y definitiva a los 5 das de incubacin a 37C.
ACTITUD ANTE UNA SITUACION DE NO BIOSEGURIDAD
CRITERIO(*) CAUSA SOLUCIN RESPONSABLE
Crecimiento fngico
por encima del
umbral de
bioseguridad en las
muestras a la
entrada de aire
SISTEMA DE
VENTILACIN
Cambio o
ajuste filtros
intermedios
y/o HEPA
Limpieza de
rejillas tras su
retirada.
Servicio de
Mantenimiento
Servicio de
Limpieza
Crecimiento fngico
por encima del
umbral de
bioseguridad en las
muestras del
entorno del
paciente
REMOCIN de
esporas
fngicas desde
superficies
horizontales
Entrada del
exterior por
DEFECTOS EN
HERMETICIDA
D
Limpieza agua
+ jabn +
desinfectante
Cierre correcto
de puertas y
ventanas
Disciplina
Intraquirfano.
Servicio de
Limpieza
Personal
servicios
mdicos y
quirrgicos.
*Ambas situaciones no son excluyentes
Se suspende la ciruga con prtesis
o implantes y trasplantes
Quirfanos de alto
riesgo
El resto de la ciruga se mantiene
Se suspende la ciruga con prtesis
o implantes
Situacin de NO
BIOSEGURIDAD
Resto de los
quirfanos
El resto de la ciruga se mantiene
En ambos casos se realizar NUEVA VERIFICACIN DE LA
BIOSEGURIDAD tras la aplicacin de las medidas de mejora y si
indica bioseguridad se reanuda la actividad quirrgica.
122222d 136
II. VIGILANCIA Y CONTROL DE LEGIONELOSIS
Las instalaciones sanitarias que generalmente han sido asociadas a
brotes y en las que frecuentemente se ha detectado Legionella son
los sistemas de agua caliente sanitaria y las torres de refrigeracin
de los hospitales.
La entrada en el organismo humano se produce por la inhalacin o
microaspiracin de un nmero suficiente de bacterias. No existe
evidencia de posible transmisin de persona a persona. El riesgo de
contraer la enfermedad depende del tipo e intensidad de la
exposicin y del estado de salud del sujeto susceptible. Los factores
de riesgo individuales son:
Factores de riesgo clnicos mayores
Tabaquismo
Trasplante de rgano
Inmunosupresin farmacolgica
Neoplasias de cabeza y cuello.
Factores de riesgo clnicos menores
EPOC
Enolismo
Diabetes mellitus
Sexo masculino
Edad mayor de 50 aos.
El espectro de manifestaciones clnicas de la infeccin por
Legionella se extiende desde cuadros asintomticos, slo
detectables en estudios de seroprevalencia, hasta la neumona
grave.
RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL DE
LEGIONELLA EN EL HOSPITAL
El diseo adecuado de las instalaciones y el mantenimiento correcto
de las mismas son aspectos fundamentales para la prevencin de la
legionelosis.
1. MEDIDAS DE CONTROL
Estas medidas derivan de la aplicacin del RD 865/2003, de 4 de
julio (BOE 18 de julio), por el que se establecen los criterios
122222d 137
higinico-sanitarios para la prevencin y control de la
legionelosis.
Las instalaciones de riesgo se clasifican en:
1. Instalaciones con mayor probabilidad de
proliferacin y dispersin de Legionella : torres de
refrigeracin y condensadores evaporativos; sistemas de
agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de
retorno, sistemas de agua climatizada con agitacin,
recirculacin o inyeccin de aire (baeras terapeticas,
tratamientos de chorro a presin..).
2. Instalaciones con menor probabilidad de
proliferacin y dispersin de Legionella: instalacin
interior de agua fra, cisternas y agua caliente sanitaria
sin circuito de retorno, equipos de enfriamiento
evaporativo, humectadores, fuentes ornamentales,
sistemas de agua contra incendios...
3. Instalaciones de riesgo en terapia respiratoria:
equipos de terapia respiratoria, respiradores,
nebulizadores
Las medidas preventivas se basan en la eliminacin o reduccin
de zonas sucias mediante un buen diseo y mantenimiento de
las instalaciones y evitando las condiciones que favorecen la
multiplicacin de Legionella mediante el control de la temperatura
del agua y la desinfeccin contnua.
1. MEDIDAS DE PREVENCIN EN INSTALACIONES DE
AGUA SANITARIA
El centro sanitario deber disponer de un programa propio
de vigilancia y control de la Legionella, que de
cumplimiento a la legislacin vigente y adems se adapte
al riesgo de los pacientes que son atendidos en dicho
centro.
Los programas deben incorporar los siguientes puntos:
1. Estudio de las instalaciones de riesgo y correccin
de los defectos estructurales de diseo o deterioro.
2. Mantenimiento adecuado de las instalaciones.
a. Revisin general de las instalaciones una vez
al ao.
122222d 138
b. Revisiones peridicas de la red Agua caliente
sanitaria y Agua fra de consumo humano
tanto en los puntos terminales como
centrales.
3. Controles de las instalaciones.
a. Comprobacin de la temperatura y cloracin
del agua: Se deber comprobar en la red
Agua caliente sanitaria (Depsito de agua
caliente con temperatura no inferior a 60C y
puntos terminales no inferior a 50C) y Agua
fra de consumo humano (no inferior a 20C).
b. Determinaciones microbiolgicas peridicas
de contaminacin. Cada centro deber
establecer la necesidad o no de establecer
un programa de determinacin peridica de
los niveles de contaminacin de sus
instalaciones, dependiendo del riesgo de los
pacientes, antecedentes de casos
nosocomiales, estado de las instalaciones,
etc. Se debern determinar los puntos
crticos de recogida de muestras y los
criterios de valoracin de los resultados.
4. Limpieza y desinfeccin:
a. Anualmente como mnimo se realizar una
limpieza y desinfeccin de la instalacin
completa.
b. Se realizar limpieza y desinfeccin de la
instalacin siempre que se ponga en marcha
por primera vez, tras una parada superior a
un mes, tras una reparacin estructural o
cuando lo determine la autoridad sanitaria.
c. Los procedimientos de desinfeccin sern:
Desinfeccin qumica con cloro o
Desinfeccin trmica.
d. En caso de brote (la existencia de un solo
caso nosocomial ya es considerado un brote)
de proceder a un tratamiento de
desinfeccin, revisin del estado de las
instalaciones y mantenimiento de 1-2 mg/l de
122222d 139
cloro libre residual para el agua fra y que la
temperatura para el agua caliente sanitaria
se site entre 55 y 60C
2. MEDIDAS DE PREVENCIN EN TORRES DE
REFRIGERACIN
Estarn ubicados en lugares alejados de las tomas de aire
acondicionado o de ventilacin con el fin de reducir al
mnimo el riesgo de exposicin de las personas a los
aerosoles
Se evitarn materiales que favorecen la aparicin de
bacterias y hongos Deben ser accesibles para su
inspeccin, limpieza, desinfeccin y toma de muestras
Cada centro dispondr de los programas de revisin,
mantenimiento, limpieza y desinfeccin, controles
microbiolgicos y actuacin en caso de brote que de
cumplimiento a la legislacin vigente y adems se adapte
al riesgo de los pacientes que son atendidos en dicho
centro.
3. MEDIDAS DE PREVENCIN EN EQUIPOS DE TERAPIA
RESPIRATORIA
En equipos de terapia respiratoria reutilizables, destinados
a ser utilizados en distintos pacientes, se deber limpiar y
desinfectar o esterilizar antes de cada uso, siguiendo las
instrucciones del fabricante del equipo, mediante vapor de
agua u otros mtodos de anloga eficacia o con
desinfectantes qumicos de alto nivel que posean marcado
CE. Posteriormente aclarado con agua estril.
En salas con pacientes de alto riesgo tales como
inmunodeprimidos (trasplantados, SIDA, terapias
esteroideas sistmicas), pacientes de mas de 65 aos y
pacientes con enfermedad crnica de base (diabetes
mellitus, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica), los humidificadores debern
ser esterilizados o sometidos a un alto nivel de
desinfeccin diariamente y hacerlos funcionar slo con
agua estril.
Las partes de los equipos de terapia respiratoria que entren
en contacto con ellos, o que canalicen fluidos respiratorios,
deben ser de un solo uso.
122222d 140
2. ACTUACIN ANTE LA DETECCIN DE LEGIONELOSIS
Segn lo dispuesto en el RD 2210/1995, de 28 de diciembre por
el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemilogica y
segn los criterios incluidos en los protocolos de dicha
declaracin:
Los casos de legionelosis son de declaracin obligatoria
segn los criterios para la definicin de caso recogidos
en los protocolos de la Red Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica.
Los diagnsticos clnicos sern confirmados por las
pruebas de laboratorio segn los criterios recogidos en
los protocolos de la Red Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica.
Una vez identificado un caso se recoger toda la
informacin referente al mismo segn la encuesta
individualizada de los protocolos de la Red Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica. Se identificarn los lugares
en los cuales, potencialmente, pudo contraerse la
enfermedad y donde el individuo haya podido estar
expuesto en los diez das anteriores al comienzo de la
misma.
Se establecer un sistema de alerta para la deteccin
temprana de nuevos casos asociados.
122222d 141
5. Recomendaciones para la prevencin y control de la
legionelosis. Comisin de Sald Pblica del Sistema Nacional
de Salud 1998.
6. Recomendaciones para la Vigilancia, Prevencin y Control de
Infecciones en Hospitales en Obras. Grupo de trabajo de la
Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e
Higiene y el INSALUD. 2000
7. Control microbiolgico ambiental: aspectos prcticos y
evaluacin de riesgos. Dra. M.C. Gaspar. Jornadas sobre
control microbiolgico ambiental. 2001
122222d 142
BIBLIOGRAFA
1. Prevencin de las infecciones nosocomiales: gua prctica
HO/CDC/CSR/EPH/2002. Captulo VIII: Medio ambiente
2. Recomendaciones para la Verificacin de la Bioseguridad
Ambiental (BSA) respecto a Hongos Oportunistas. Grupo de
trabajo de la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva,
Salud Pblica e Higiene y el INSALUD. Madrid, marzo de
2000.
3. RD 865/2003, de 4 de julio (BOE 18 de julio), por el que se
establecen los criterios higinico-sanitarios para la prevencin
y control de la legionelosis.
4. Decreto 122/2002, de 10 de octubre (BOC 23 de octubre), por
el que se regulan los criterios higinico-sanitarios para la
prevencin y control de la legionelosis
INDICACIONES
Y TIPO DE AISLAMIENTO
CAPTULO 11
Paz Rodrguez Cundn
Trinidad Dierssen Sotos
Mnica Robles Garca
INTRODUCCIN
RECOMENDACIONES PARA LAS PRECAUCIONES DE
AISLAMIENTO EN LOS HOSPITALES
Las nuevas recomendaciones contienen tres cambios importantes
respecto a las previas:
1. Sintetizan las caractersticas principales de las
Precauciones Universales y el Aislamiento de Sustancias
Corporales, en un nico conjunto de precauciones, que
deben usarse para el cuidado de todos los pacientes,
independientemente de su presunto estado de infeccin.
Estas precauciones, llamadas precauciones estndar,
estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin de
patgenos hemticos y otro tipo de patgenos en
hospitales.
2. Renen las viejas categoras de precauciones de
aislamiento y precauciones especficas en tres conjuntos
de precauciones basadas en la transmisin. Estas
precauciones basadas en las vas de transmisin,
diseadas para reducir el riesgo de transmisin por la va
de gotas, area y de contacto, deben aadirse a las
precauciones estndar.
3. Listan sndromes especficos para pacientes adultos y
peditricos con alta sospecha de infeccin, e identifican
precauciones basadas en la transmisin adecuadas de
forma emprica y temporal hasta que se pueda hacer un
diagnstico definitivo. Estas precauciones deben aadirse
a las precauciones estndar.
BASES DE LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
1. LAVADO DE MANOS
Es la medida ms importante para reducir los riesgos de
transmisin de microorganismos de una persona a otra, o
desde una localizacin a otra en el mismo paciente. Debe
ser adecuado y exhaustivo entre el contacto de pacientes,
y despus del contacto con sangre, fluidos corporales,
secreciones, excreciones, equipos y artculos
contaminados por ellos (Ver Captulo 1: Higiene de las
manos en el medio sanitario)
122222d 145
2. GUANTES.
Existen varias razones para usar guantes en el hospital:
Proporcionan una barrera protectora y previenen la
contaminacin grosera de las manos, cuando se toca
sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones,
membranas mucosas y piel no intacta.
Reducen la probabilidad de que los microorganismos
presentes en las manos del personal, se transmitan a
pacientes durante los procedimientos invasivos, u otros
cuidados que lleven consigo el contacto con membranas
mucosas o piel no intacta de pacientes.
Reducen la probabilidad de que las manos del personal
contaminadas con microorganismos de un paciente, o
de un fmite puedan transmitir estos microorganismos a
otros pacientes.
EL HECHO DE UTILIZAR GUANTES NO REEMPLAZA LA
NECESIDAD DEL LAVADO DE MANOS. EL ERROR DE NO
CAMBIARSE LOS GUANTES ENTRE CONTACTOS CON
PACIENTES ES UN RIESGO PARA EL CONTROL DE LA
INFECCIN.
3. UBICACIN DE LOS PACIENTES:
La ubicacin apropiada de pacientes es un componente
significativo de las precauciones de aislamiento. Una
habitacin individual es importante para prevenir la
transmisin por contacto directo o indirecto, cuando el
paciente tiene hbitos higinicos pobres, contamina el
medio ambiente o no podemos esperar que colabore en el
mantenimiento de las precauciones del control de la
infeccin, para limitar la transmisin de microorganismos
(bebs, nios y pacientes con estado mental alterado).
Cuando sea posible, un paciente con microorganismos
epidemiolgicamente importantes o de alta transmisin se
situar en habitacin individual con instalaciones para el
bao y lavado de manos, de forma que se reduzcan las
oportunidades para la transmisin de los microorganismos.
Los pacientes infectados por el mismo microorganismo,
normalmente pueden compartir la habitacin, siempre y
cuando no estn adems infectados por otros
microorganismos potencialmente patgenos, y el riesgo de
122222d 146
infeccin sea mnimo. El hecho de compartir habitacin,
conocido como aislamiento de cohortes, es especialmente
til durante brotes.
4. TRANSPORTE DE PACIENTES INFECTADOS
Limitar el movimiento y el transporte de pacientes
infectados con microorganismos virulentos o
epidemiolgicamente importantes, y asegurar que dichos
pacientes abandonen sus habitaciones slo para fines
esenciales, reduce las oportunidades de transmisin de
microorganismos en los hospitales.
Cuando sea necesario el transporte del paciente infectado
por microorganismos altamente virulentos es preciso:
1. Utilizar las medidas apropiadas (mascarillas,
apsitos impermeables), para reducir la posibilidad
de transmisin de microorganismos a otros
pacientes, al personal o a las visitas, y reducir la
contaminacin ambiental.
2. Se debe informar al personal de la unidad a la cual
va a ser llevado el paciente de la prxima llegada
del mismo, y de las medidas que deben utilizar
para evitar la transmisin del microorganismo.
3. El paciente debe ser informado de las medidas con
que puede colaborar para la prevencin de la
transmisin de sus microorganismos infecciosos.
5. MASCARILLAS, PROTECCION RESPIRATORIA,
PROTECCION OCULAR Y CARETAS
Se debe utilizar una mascarilla que cubra nariz y boca, y
gafas o caretas durante procedimientos y cuidados en los
que el paciente tenga posibilidad de generar salpicaduras
de sangre, o fluidos corporales.
La mascarilla quirrgica se utiliza por el personal para
protegerse de la diseminacin de partculas infecciosas,
que son transmitidas en un contacto cerrado y que,
generalmente, slo viajan distancias cortas (menores o
iguales a un metro), desde los pacientes infectados que
tosen o estornudan.
La mascarilla de partculas (de alta eficiencia) se utilizar
en el aislamiento respiratorio, como mnimo, SIEMPRE que
se vayan a realizar maniobras con riesgo de generar
122222d 147
aerosoles (aspiracin de secreciones, esputo inducido,
etc).
6. BATAS Y OTROS ELEMENTOS DE PROTECCIN
Se utilizan para prevenir la contaminacin de la ropa y
proteger la piel del personal de las exposiciones a sangre y
fluidos corporales. Las batas impermeables a lquidos junto
con delantales, botas o calzas, proporcionan proteccin a
la piel cuando existe riesgo de salpicaduras con material
infectado.
El personal tambin utiliza batas, durante el cuidado de
pacientes infectados con microorganismos
epidemiolgicamente importantes con el fin de reducir la
transmisin de stos desde los paciente o su entorno, a
otros pacientes; cuando se usan las batas para este
propsito, deben quitarse ANTES de dejar el entorno del
paciente y lavarse las manos.
7. EQUIPO PARA EL CUIDADO DE LOS PACIENTES
El equipo necesario para el cuidado del paciente, o los
dispositivos reutilizables contaminados usados en cuidados
crticos, (por ej. el equipo que normalmente entra en un
tejido estril), o semicrticos (por ej. el equipo que toca
membranas mucosas) se deben esterilizar o desinfectar
respectivamente despus de su uso.
El equipo usado en cuidados no crticos (por ej. el equipo
que toca piel intacta) contaminado con sangre, fluidos
corporales, secreciones o excreciones, se limpiar o
desinfectar despus de su uso.
Los objetos cortantes o punzantes deben eliminarse en
contenedor rgido.
8. LENCERA Y LAVANDERA
Se recomienda un almacenamiento y procesado de la
lencera, tanto limpia como usada, con medidas higinicas
y sentido comn. Aunque la lencera pudiese estar
contaminada con microorganismos patgenos, el riesgo de
transmisin se anula, si se maneja, transporta y lava de
forma que evitemos la extensin de microorganismos a
pacientes, personal y medio ambiente. Toda la ropa de
lavandera del hospital, se procesa de forma rutinaria a
temperaturas superiores a los 60C. Cuando exista
122222d 148
contaminacin importante de la ropa por fluidos o
secreciones contaminadas, se recomienda su eliminacin
en doble bolsa.
9. PLATOS, VASOS, TAZAS Y OTROS UTENSILIOS
No se necesita ninguna precaucin especial. Para los
pacientes en aislamiento, se pueden utilizar platos y
utensilios desechables o reutilizables. La combinacin de
agua caliente y detergentes usados en los lavaplatos de los
hospitales, es suficiente para la descontaminacin.
10. LIMPIEZA DE RUTINA Y LIMPIEZA TERMINAL
La habitacin y el mobiliario de los pacientes en los que
deben aplicarse precauciones basadas en la transmisin,
se limpiarn utilizando los mismos procedimientos que para
los pacientes que requieren precauciones estndar; a
menos que el microorganismo infectante y la cantidad de la
contaminacin ambiental requiera una limpieza especial.
Debemos aadir una adecuada desinfeccin del mobiliario,
y las superficies para ciertos patgenos, especialmente
Enterococo, que puede sobrevivir en una superficie
inanimada durante un perodo prolongado
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
PRECAUCIONES ESTNDAR
Estn diseadas para el cuidado de todos los pacientes en
hospitales, independientemente de su diagnstico o su presunto
estado de infeccin. La puesta en marcha de estas precauciones,
ES LA ESTRATEGIA FUNDAMENTAL PARA EL XITO DEL
CONTROL DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL. Sintetiza los
apartados principales de las precauciones universales y las
precauciones de aislamiento de sustancias corporales.
Se aplicarn a:
1. Sangre.
2. Todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones.
3. Piel no intacta.
4. Membranas mucosas.
122222d 149
PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIN
Estn diseadas para los pacientes que se sabe o se sospecha
estn infectados con patgenos epidemiolgicamente importantes,
o altamente transmisibles, para los cuales se necesitan
precauciones aadidas a las estndar con el fin de interrumpir su
transmisin dentro de los hospitales. Hay tres tipos de precauciones
basadas en la transmisin: precauciones de transmisin area,
precauciones de transmisin por gotas y precauciones de
transmisin por contacto.
A. PRECAUCIONES DE TRANSMISIN AREA
Estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin
area de los agentes infecciosos. La transmisin area, se
produce por la diseminacin de gotculas (residuos
pequeos de partculas -de tamao de 5 micras o menor-
de gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas
en el aire durante largos perodos de tiempo), o de
partculas de polvo que contienen el agente infeccioso. Los
microorganismos transportados de esta forma, se pueden
extender ampliamente por las corrientes de aire, o podran
ser inhalados, o depositados en un husped susceptible en
la misma habitacin o incluso una distancia mayor del
paciente fuente, dependiendo de factores
medioambientales. As pues, se necesitan mecanismos de
ventilacin o de manejo del aire para prevenir la
transmisin area.
B. PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR GOTAS:
Estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin por
gotas de agentes infecciosos. La transmisin por gotas
supone el contacto de la conjuntiva, o las mucosas de nariz
y boca de una persona susceptible, con partculas de gotas
de gran tamao (mayores de 5 micras), que contienen
microorganismos y han sido producidos por una persona
con enfermedad clnica, o portadora de este agente
infeccioso.
Las gotas se producen fundamentalmente a partir de la
persona fuente, cuando tose, estornuda, habla y durante el
desarrollo de ciertos procedimientos como el aspirado y la
broncoscopia. Este tipo de transmisin requiere un
contacto estrecho entre la fuente y el paciente receptor,
debido a que estas gotas no permanecen suspendidas en
122222d 150
el aire y, normalmente, slo viajan distancias cortas
(generalmente 1 metro o menos) a travs del aire.
C. PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO
Estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin de
agentes infecciosos por contacto directo o indirecto. La
transmisin por contacto directo, supone el contacto piel a
piel y la transferencia fsica de microorganismos a un
husped susceptible, por parte de una persona colonizada
o infectada. La transmisin por contacto indirecto, supone
el contacto de un husped susceptible con un objeto
contaminado del entorno del paciente.
TIPOS DE PRECAUCIONES Y PACIENTES QUE LO
REQUIEREN
PRECAUCIONES ESTNDAR
Aplicadas a todos los pacientes atendidos en los Hospitales
Higiene de manos
- Despus de tocar sangre, fluidos corporales,
secreciones, excreciones y materiales
contaminados.
- Inmediatamente despus de quitarse los guantes.
- En el contacto entre pacientes.
- Cuando se quiere evitar transferir
microorganismos de otros pacientes o del entorno.
- Entre tareas y procedimientos sobre el mismo
paciente para prevenir la contaminacin cruzada
entre diferentes localizaciones
- Usar un jabn normal para el lavado de manos
rutinario.
- Usar una solucin hidroalcohlica o jabn
antisptico para circunstancias especficas:
Control de Brotes.
122222d 151
Guantes
- Cuando se toca sangre, fluidos corporales,
secreciones, excreciones y materiales
contaminados.
- Ponerse los guantes limpios justo antes de tocar
una membrana, mucosa o piel no intacta.
- Cambiarse los guantes entre acciones y
procedimientos del mismo paciente, despus de
contactar con material que pudiera contener una
alta concentracin de microorganismos.
- Quitarse los guantes inmediatamente despus del
uso, antes de tocar material no contaminado,
superficies ambientales y antes de acceder a otro
paciente.
Mascarillas,
protectores
oculares y caretas
- Colocarse una mascarilla, protector ocular o careta
para protegerse las membranas mucosas de los
ojos, nariz o boca durante los procedimientos y
actividades del cuidado del paciente, que
fcilmente puedan generar salpicaduras o
nebulizaciones de sangre, fluidos corporales,
secreciones y excreciones.
Batas
- Ponerse una bata para proteger la piel, y prevenir
el manchado de la ropa durante los
procedimientos y actividades del cuidado del
paciente que fcilmente pueden generar
salpicaduras o nebulizaciones. Cambiarse la bata
manchada tan rpidamente como sea posible, y
lavarse las manos para evitar la transferencia de
microorganismos a otros pacientes.
Equipo del
cuidado del
paciente
- Asegurarse que el material reutilizable no se use
para el cuidado de otro paciente, hasta que no
haya sido limpiado de una forma adecuada.
Ubicacin de los
pacientes
- Utilizar habitacin individual cuando el paciente
pueda contaminar el medio ambiente, o no
podamos esperar que mantenga medidas de
higiene apropiadas
122222d 152
PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR AEROSOLES
Aplicadas a todos los pacientes que se sabe o se sospecha que estn
infectados con microorganismos trasmitidos por partculas menores de 5
micras de tamao.
MEDIDAS
Ubicacin del paciente
Situar al paciente en habitacin individual.
Presin de aire negativa en la habitacin.
Ventilacin de 6 a 12 recambios por hora.
Salidas de eliminacin de aire adecuadas o un
filtro monitorizado del aire de alta eficiencia,
antes de que el aire circule a otras reas del
Hospital.
Mantener la puerta de la habitacin cerrada.
Proteccin respiratoria
Utilizar proteccin respiratoria del tipo FFP2,
cuando se va a entrar en la habitacin de un
paciente con infeccin pulmonar tuberculosa,
conocida o sospechada .
Si existe otro personal inmunizado, las personas
susceptibles, no deben entrar en habitaciones
de pacientes que se sospecha o conoce que
tienen sarampin o varicela. Si, a pesar de todo,
deben entrar en estas habitaciones, usarn
proteccin respiratoria.
Transporte del paciente
Limitar el movimiento y transporte del paciente
fuera de la habitacin a las situaciones
estrictamente necesarias. Si la salida es necesaria,
el paciente utilizar una mascarilla quirrgica.
ENFERMEDADES DURACIN DEL AISLAMIENTO
Tuberculosis pulmonar o
larngea.
Hasta que el paciente est sometido a dos
semanas de tratamiento, o se disponga de 3
cultivos consecutivos de esputos negativos,
recogidos en das diferentes.
Sarampin
Duracin de la enfermedad (hasta que las heridas
dejen de exudar).
Varicela
Duracin de la enfermedad (hasta que las heridas
estn cicatrizadas).
122222d 153
-
-
-
-
-
-
-
Herpes Zoster diseminado o
localizado en un paciente
inmunocomprometido
Duracin de la enfermedad.
PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR GOTAS: Aplicadas a
aquellos pacientes que se sabe o se sospecha estn infectados con
microorganismos transmitidos por gotas (partculas goticulares mayores
de 5 micras de tamao).
MEDIDAS
Ubicacin del paciente
Situar al paciente en habitacin individual. Si
no se dispone de habitacin, aplicar el
aislamiento de cohortes.
No se necesitan sistemas especiales de
ventilacin y manejo del aire, pudiendo
permanecer la puerta abierta.
Mascarilla
Debe usarse cuando el trabajador se site a
menos de 1 m. del paciente.
Transporte del paciente
Limitar el movimiento y transporte del paciente
fuera de la habitacin, a las situaciones
estrictamente necesarias. Si la salida es
necesaria, el paciente usar una mascarilla.
ENFERMEDADES DURACIN AISLAMIENTO
Adenovirus en nios. Duracin de la enfermedad
Difteria faringea. Hasta que deje de administrarse antibitico, y
sean negativos al menos dos cultivos tomados
con un intervalo de 24 h.
Epiglotitis por Haemophilus
influenzae.
Tras 24 h. del inicio de una terapia efectiva
Enfermedad estreptoccica (grupo
A): escarlatina en nios, faringitis
en nios y neumona en nios.
Tras 24 h. del inicio de una terapia efectiva.
Influenza Duracin de la enfermedad
Meningitis por Haemophilus
influenzae.
Tras 24 h. del inicio de una terapia efectiva
Meningitis por Neisseria
meningitidis (meningoccica).
Tras 24 h. del inicio de una terapia efectiva.
Sepsis meningoccica Tras 24 h. del inicio de una terapia efectiva
Neumona por adenovirus. Duracin de la enfermedad
Neumona meningoccica. Tras 24 h. del inicio de una terapia efectiva
122222d 154
-
-
Neumona por Haemophilus
influenzae en nios
Tras 24 h. del inicio de una terapia efectiva
Neumona por Mycoplasma
(neumona atpica primaria)
Duracin de la enfermedad
Parotiditis infecciosa Durante 9 das despus de la inflamacin.
Parvovirus B19 Durante toda la estancia hospitalaria en
pacientes inmuno-comprometidos. En pacientes
con crisis aplsicas, durante 7 das.
Peste neumnica Tras 72 horas de terapia efectiva
Rubeola Hasta 7 das despus de la aparicin del rash
Tosferina Hasta 5 das despus de instauracin de terapia
efectiva
PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO: Se aplican en
los pacientes que se sabe o se sospecha estn infectados o colonizados
con microorganismos que pueden transmitirse por contacto directo o
indirecto.
MEDIDAS
Ubicacin del paciente
Siempre que se pueda, situar al paciente en
una habitacin individual. Cuando no se
dispone de ella, situarlo en una habitacin con
un compaero que tenga infeccin activa con
el mismo microorganismo
Guantes y lavado de manos
Deben usarse guantes (los adecuados son
limpios y no necesariamente estriles)
cuando se entra en la habitacin.
Durante el transcurso de atencin al
paciente, deben cambiarse los guantes
despus de tener contacto con material
infectado. Quitarse los guantes antes de
dejar el entorno del paciente y lavarse las
manos inmediatamente con un agente
antisptico.
Bata
Debe usarse cuando se entra en una
habitacin donde se prevea que la ropa tendr
contacto con el paciente, superficies
medioambientales u objetos, o si el paciente
es incontinente o tiene diarrea, o una
ileostoma-colostoma, o drenajes no cubiertos
por apsitos. Quitarse la bata antes de dejar
el entorno del paciente.
122222d 155
-
-
Transporte del paciente
Limitar el movimiento y transporte del paciente
fuera de la habitacin a las situaciones
estrictamente necesarias
Equipo de cuidado del
paciente
Cuando sea posible, se dedicar el equipo
destinado a cuidados no crticos para un
paciente nico con el fin de evitar el
compartirlo entre pacientes. Si esto no es
posible, limpiarlo y desinfectarlo
adecuadamente antes de utilizarlo en otro
paciente
ENFERMEDADES DURACIN AISLAMIENTO
Absceso con drenaje grande: si no
tiene apsito, o el apsito no retiene
el exudado de forma adecuada.
Duracin de la enfermedad
Adenovirus en nios Duracin de la enfermedad
Celulitis con drenaje incontrolado Duracin de la enfermedad
Gastroenteritis por Clostridium
difficile
Duracin de la enfermedad
Conjuntivitis viral aguda Duracin de la enfermedad
Difteria cutnea Hasta que finalice tratamiento antibitico, y
sean negativos al menos dos cultivos tomados
con un intervalo de 24 horas.
Infecciones enterovricas en nios Duracin de la enfermedad
Enfermedad estafiloccica en piel,
herida o quemadura
Duracin de la enfermedad
Enfermedad estreptoccica del grupo
A en piel, herida o quemadura
grande que no tenga apsito o el
apsito no retiene el exudado de
forma adecuada
Hasta 24 horas despus del inicio de la
terapia efectiva
Forunculosis estafiloccica en nios Duracin de la enfermedad
Gastroenteritis en pacientes
incontinentes por: Rotavirus,
Escherichia Coli, Hepatitis viral tipo A
Duracin de la enfermedad
Infeccin grande de herida Duracin de la enfermedad
Herpes simple neonatal (si la madre
tiene infeccin activa y las
membranas han estado rotas de 4 a
6 horas)
Duracin de la enfermedad
Herpes Zoster (varicela Zoster)
localizada en un paciente
inmunocomprometido o diseminada
Duracin de la enfermedad
122222d 156
Infeccin o colonizacin por
organismos multirresistentes en
localizacin gastrointestinal, herida o
quemadura en piel o localizacin
respiratoria
Hasta que dejen de administrarse antibiticos
y el cultivo sea negativo
Neumona por adenovirus Duracin de la enfermedad
Enfermedad respiratoria aguda en
nios
Duracin de la enfermedad
Infeccin por el virus respiratorio
sincitial en nios y en adultos
inmunocomprometidos
Duracin de la enfermedad
Ulcera grande infectada por decbito Duracin de la enfermedad
Gastroenteritis por Yersinia
enterocoltica en paciente
inmunodeprimido (localizada y
diseminada) y localizada en paciente
normal
Duracin de la enfermedad
Varicela Mantener las precauciones hasta que las
lesiones estn cicatrizadas.
RECOMENDACIONES ESPECFICAS EN PROCESOS
FRECUENTES Y/O DE ESPECIAL INTERS
EPIDEMIOLGICO
ENTEROBIASIS (OXIURIASIS)
Agente Enterobius vermicularis
Modo de transmisin
DIRECTA: Por las manos
INDIRECTA: prendas de vestir, ropa de
cama, etc. Contaminados por huevos del
parsito
Perodo de incubacin 2-6 semanas
Perodo de transmisibilidad Unas 2 semanas
Aislamiento NO precisa
Medidas de control
Eliminacin de la fuente de infeccin
mediante tratamiento de casos individuales:
mebendazol (Lomper ) 100 mg dosis nica.
Repetir a las 2 semanas.
Ducha diaria y cambio de ropa de cama.
Lavado en ciclos de T>55C.
Inmunizacin de los contactos: igual que el
caso ndice, previo despistaje de parsitos en
heces
122222d 157
-
-
-
-
-
-
ESCABIOSIS (SARNA)
Agente causal Sarcoptes scabiei (caro).
Reservorio Hombre enfermo
Modo de transmisin
Contacto cutneo directo y relaciones sexuales.
A nivel nosocomial debe existir un contacto
prolongado con la piel del paciente: Durante la
limpieza del paciente, aplicacin de lociones etc
Poblacin susceptible
Todos.
En el caso de sarna noruega:
inmunodeprimidos y ancianos.
Medidas de control
Aislamiento de CONTACTO hasta el da
posterior al inicio del tratamiento (permetrina).
Desinsectacin de ropa y sbanas usadas
durante las 48 horas previas al tratamiento
Periodo de transmisibilidad 24 horas despus de iniciado el tratamiento
GASTROENTERITIS NOSOCOMIALES
Las gastroenteritis pueden ser de etiologa variada, causadas por
agentes infecciosos y no infecciosos. Las causas no infecciosas,
incluyen cambios en la flora intestinal provocados por la
medicacin, o secundarios a la nutricin parenteral etc. En cuanto a
los agentes infecciosos slo en unos pocos ha sido documentada la
transmisin nosocomial (Tabla 1).
Tabla 1
Agentes Pacientes
Adq.
Comunidad
Pacientes
Adq.
Nosocomial
Personal
Adq.
Nosocomial
Bacterias:
Campylobacter spp. ++++ + 0
Clostridium difficile + ++++ +
E. coli ++++ ++ +
Salmonella spp. +++ ++ +
Staphylococcus aureus +++ +++ 0
122222d 158
-
-
-
-
-
Virus:
Rotavirus ++++ ++++ ++
Adenovirus ++ + +
Otros* ++ + +/0
*Otros: Cryptosporidium, Giardia lamblia, entamoeba hystolitica.
La transmisin nosocomial se debe al contacto con individuos
infectados, al consumo de alimentos o bebidas contaminadas, o
bien a la exposicin a superficies contaminadas. La transmisin
area de pequeos virus ha sido estudiada pero no probada.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Se asocia con cerca del 25% de las diarreas nosocomiales aparecidas en
pacientes tratados con antimicrobianos, y se estima que es responsable de ms
del 90% de los casos de colitis pseudomembranosa, cuya tasa de letalidad
puede alcanzar el 48%.
Agente Clostridium difficile
Modo de transmisin
La mayora de los casos se asocian al
antecedente de toma de antibiticos, de los
cuales son las cefalosporinas y la
clindamicina las que parece que conllevan un
mayor riesgo. Estos antibiticos inducen la
elaboracin de las toxinas del Clostridium en
el tracto gastrointestinal distal.
El espectro de la enfermedad por Clostridium
en los hospitales, incluye diarrea
asintomtica, diarrea severa y fulminante y
colitis pseudomembranosa
Periodo de incubacin
Es frecuente observarla a partir del tercer da de
hospitalizacin.
Aislamiento De contacto mientras dure la enfermedad
Medidas de control
Es indispensable el uso de guantes en el
personal que cuida estos enfermos.
El tratamiento de la diarrea es usualmente
con metronidazol o vancomicina va oral,
mientras que para la colitis se usa
metronidazol endovenoso
122222d 159
-
-
-
-
ESCHERICHIA COLI
Agente Escherichia coli (cepas enterotoxgenas)
Reservorio
Ganado vacuno, humanos en la transmisin de
persona a persona
Modo de transmisin
Ingesta de alimentos contaminados: carne,
leche.
Agua.
Transmisin directa persona a persona.
Periodo de incubacin 3 a 8 das, con una mediana de 3 a 4 das.
Periodo de transmisibilidad
Mientras persiste la excrecin del patgeno, que
en forma tpica es de una semana o menos en
os adultos, siendo de casi tres semanas en los
nios. Rara vez hay estado duradero de portador
Aislamiento
En general no precisa ms que la aplicacin de
precauciones estndar. Si se trata de pacientes
SALMONELOSIS
Agente causal Salmonella enteritidis
Reservorio
Animales domsticos de granja (cerdos, aves de
corral). Humano: persona enferma y portadores.
Modo de transmisin
Ingestin de alimentos contaminados
(huevos, leche, carne de corral)
Transmisin fecal-oral
En los hospitales las transmisiones suelen ser
duraderas, inicindose con alimentos y
continuando con el contagio persona a persona
(principalmente a partir de las manos del
personal)
Poblacin susceptible
Todos, sobre todo inmunodeprimidos, y personas
a quin se les administre anticidos y
antibiticos, y pacientes sometidos a ciruga
gastro-intestinal
Medidas de control
Aislamiento de CONTACTO (precauciones
entricas en la manipulacin de heces y
ropa). En el caso de manipuladores y
personal sanitario, debe durar al menos 24
horas despus de dos cultivos negativos.
-
-
-
-
-
-
incontinentes, aplicar aislamiento de contacto.
122222d 160

Desinfeccin concurrente de objetos
contaminados con las heces y limpieza
terminal.

Vigilancia del posible foco de infeccin:
alimentos y manipuladores
Periodo de transmisibilidad
Muy variables desde unos das hasta varias
semanas. El estado de portador puede continuar
durante meses
INFECCIN MENINGOCCICA: MENINGITIS, NEUMONA O
SEPSIS
Agente causal Neisseria meningitidis
Reservorio: Humano
Periodo de incubacin 2 10 das
Modo de transmisin
Contacto directo con gotitas y secreciones de
En el mbito hospitalario la transmisin de
enfermedad meningoccica es
extremadamente rara, esto condiciona que el
riesgo tras un contacto breve con un paciente
infectado sea mnimo. Slo debe
considerarse esta posibilidad en los casos en
los que exista un contacto intenso y directo
con secreciones respiratorias del paciente
(maniobras de resucitacin cardio-pulmonar,
boca a boca, intubacin endotraqueal o
aspiracin de secreciones de vas
respiratorias, que puedan generar aerosoles).
NO han sido notificados casos de transmisin
nosocomial, a partir de personal sanitario que
sea portador nasofarngeo de N.meningitidis.
La posibilidad de transmisin por fmites es
Medidas de control
Aislamiento de GOTITAS hasta el da posterior
al inicio del tratamiento antibitico eficaz:
habitacin individual y mascarilla al entrar a la
habitacin.
Profilaxis post-exposicin: Slo indicada tras
un contacto intenso y sin proteccin con
secreciones del paciente. Debe iniciarse lo ms
insignificante.
122222d 161
-
-
vas nasales y faringe.
-
-
precozmente posible tras el contacto, sin esperar
los resultados microbiolgicos.
Pautas recomendadas en adultos:
Rifampicina 600mg/12 h v.o. durante 2
das.
Alternativa:
Ciprofloxacino 500mg/v.o.
Ceftriaxona 250mg/im. Pauta de
eleccin en embarazadas.
Periodo de transmisibilidad
24 horas despus de iniciado el tratamiento
PEDICULOSIS
Agente causal
Pediculus Humanus capitis.
Pediculus Humanus corpori.
Phirus pubis.
Formas adultas, ninfas y liendres
Reservorio
Hombre enfermo. Muestran especificidad de
husped (los animales inferiores no infectan).
Modo de transmisin
Contacto cutneo directo y por fmites,
relaciones sexuales (phirus pubis). Durante
procesos febriles, aumentan las posibilidades de
transmisin
Poblacin susceptible Todos
Medidas de control
Aislamiento de CONTACTO hasta el da
posterior al inicio del tratamiento.
Desinfeccin de la ropa de vestir y de cama
(agua a 55C durante 20 minutos).
Periodo de transmisibilidad
24 horas despus de iniciado el tratamiento. Sin
tratamiento sobreviven 7-10 das, tanto las
formas adultas como los huevos
VARICELA
Agente causal Virus Herpes varicela-zoster
Reservorio
Humano. Pacientes, personal sanitario o sus
hijos, visitas, etc con varicela o herpes zster
Modo de transmisin
Contacto cutneo directo.
Transmisin area.
Indirectamente a travs de objetos recin
contaminados con el contenido de las
lesiones vesiculares.
122222d 162
Poblacin susceptible
Todos sobre todo inmunodeprimidos,
embarazadas, hijos prematuros de madres
susceptibles
Medidas de control
Aislamiento de
CONTACTO+RESPIRATORIO=
ESTRICTO hasta que las vesculas
forman costras
Desinfeccin de los objetos
contaminados con secreciones
nasofarngeas
Perodo de transmisibilidad
El personal susceptible expuesto a varicela es
potencialmente infeccioso durante 10 a 21 das
tras la exposicin
Prevencin secundaria
Inmunoglobulina especfica frente a varicela
zster: Recomendado en embarazadas e
inmunodeprimidos tras un contacto
prolongado con un enfermo
CASOS ESPECFICOS: INFECCIN/COLONIZACIN POR
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
JUSTIFICACIN
La aparicin de microorganismos multirresistentes en muestras
clnicas de pacientes hospitalizados tiene especial importancia por
su potencial transmisin a otros pacientes y sus implicaciones para
el tratamiento.
MODO DE TRANSMISIN
Contacto cutneo directo y/o objetos contaminados. En algunos
casos como el SARM tambin se ha descrito la transmisin por
gotas a partir de personal con colonizacin nasal.
DEFINICIN: MARCADORES DE MULTIRRESISTENCIA
Segn los CDC la clasificacin de bacterias multirresistentes debe
realizarse en base a recomendaciones locales basadas en su
significacin clnica y epidemiolgica. En nuestro medio
consideramos microorganismos susceptibles de vigilancia y
medidas especiales de control de la infeccin los incluidos en la
siguiente tabla.
122222d 163
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus
Meticilina (oxacilina)
aminoglucsidos
Pseudomona aeruginosa
familias de antibiticos:
Aminoglucsidos
(amikacina, Tobramicina)
Ureidopenicilinas
(piperacilina/tazobactam)
Quinolonas (ciprofloxacino)
Carbapenmicos
Enterobactericeas
Escherichia coli
Klebsiella
pneumoniae
(BLEAS)
Stenotrophomona
maltophilia
en UCI.
Pseudomonas.
Acinetobacter baumannii
en UCI.
pacientes hospitalizados.
El periodo de transmisibilidad viene determinado por la
negativizacin de los cultivos clnicos y del estado de portador (ver
instrucciones especficas en funcin del microorganismo).
MULTIRRESISTENTES
1. Evitar su aparicin reduciendo la presin antibitica
innecesaria
Con el fin de disminuir en el hospital el riesgo de transmisin
siguientes premisas:
122222d 164
MICROORGANISMOS MARCADORES DE
AISLAMIENTO
Enterococcus faecium Vancomicina
Cefalosporinas de 3-4
cefepima)
(imipenem, meropenem)
generacin (ceftazidima,
3 o ms de las siguientes
Produccin de
betalactamasas de
espectro ampliado
Siempre que se identifica
En resto de unidades
actuar igual que ante
Siempre que se identifica
Imipenem/Meropenem en
MEDIDAS GENERALES PARA DISMINUIR LOS BROTES DE
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
INFECCIN NOSOCOMIAL POR MICROORGANISMOS
cruzada de resistencias debern tenerse en cuenta las
Utilizar antibiticos para los que se haya comprobado la
sensibilidad del microorganismo causante de la
infeccin, o bien al menos quepa esperar
razonablemente que as lo sea.
Utilizar antibiticos con espectro antimicrobiano
estrecho.
Administrar el frmaco elegido a la dosis y va
adecuadas, para alcanzar el efecto teraputico.
Administrar el antibitico durante el tiempo ms corto
posible.
2. Limitar su propagacin en el hospital: Aplicar medidas de
aislamiento de CONTACTO.
MEDIDAS ADICIONALES DE VIGILANCIA EN PACIENTES CON
MULTIRRESISTENTES
1. Establecer un registro de pacientes infectados que
permita la identificacin precoz de reingresos
Este sistema estar centralizado en la Unidad de Medicina
Preventiva y conectado con el Servicio de Admisin y
Documentacin Clnica, de forma que se detecte precozmente
cualquier ingreso con antecedentes de colonizacin
establecindose una alerta al clnico para que puedan
tomarse medidas de control en el momento de la decisin del
ingreso.
2. Identificar colonizacin en pacientes con infeccin clnica
Siempre que exista infeccin clnica o en caso de reingreso de
un paciente con antecedentes de infeccin/colonizacin por
un microorganismo multirresistente, se determinar la
COLONIZACIN mediante la toma de muestras de lesiones
cutneas, heridas quirrgicas, traqueostoma y frotis
especficos en funcin del microorganismo aislado (ver Tabla),
especificando en el volante de microbiologa el agente que se
investiga.
122222d 165
COLONIZACIN/INFECCIN POR MICROORGANISMOS
Lesiones cutneas
Bacilos gram negativos
multirresistentes (BGNMR)
Farngeo
Rectal
Lesiones cutneas
Enterococos vancomicin
resistentes (EVR)
Rectal
3. Realizar tratamiento descolonizador:
Independientemente de la infeccin clnica se recomienda
realizar el aseo diario del paciente con jabn de clorhexidina
incidiendo en axilas e ingles y realizando lavado de cabello al
menos una vez por semana.
En algunos casos como la colonizacin por SARM o los brotes
por Acinetobacter multirresistente se recomienda la utilizacin
de tratamiento antibitico especfico (ver fichas tcnicas).
4. Desarrollar una poltica de alta precoz:
En las infecciones multirresistentes debe seguirse, en la
medida de lo posible, el criterio de ALTA PRECOZ, evitando
prolongar el ingreso por la condicin de colonizacin del
paciente.
RECOMENDACIONES EN PACIENTES COLONIZADOS DADOS
DE ALTA A RESIDENCIAS DE CUIDADOS CRNICOS/ASILOS
Si el paciente es dado de alta a una residencia de cuidados
crnicos debern adoptarse las siguientes medidas:
Evitar que el paciente colonizado comparta habitacin con
otras personas con lesiones cutneas (lceras de decbito,
etc.), instrumentaciones (sondas nasogstricas, sondas
vesicales) o enfermedades debilitantes que puedan facilitar
una puerta de entrada a la infeccin clnica.
Controlar peridicamente el estado de portador mediante la
realizacin de frotis hasta su negativizacin.
Lavado de manos del personal antes y despus de la
asistencia al paciente (curas, higiene corporal, etc).
Uso de guantes desechables para la realizacin de la higiene
u otros cuidados con el fin de evitar la transmisin cruzada a
otros pacientes.
122222d 166
MICROORGANISMO FROTIS
Staphylococcus aureus
meticilin resistente (SARM)
Nasal
Farngeo
Dado que la colonizacin no tiene repercusin clnica en
personas portadoras sanas es importante favorecer que el
paciente realice una vida lo ms normal posible tras el alta.
BACILOS GRAMNEGATIVOS MULTIRRESISTENTES (BGNMR)
ACINETOBACTER BAUMANNII-ESCHERICHIA COLI-
KLEBSIELLA PNEUMONIAE-PSEUDOMONA AERUGINOSA-
STENOTROPHOMONA MALTOPHILIA
Aislamiento de CONTACTO
Habitacin individual. Se realizar limpieza exhaustiva de
superficies y suelos con material de uso exclusivo que se
mantendr separado del resto de utensilios de limpieza. Para
la limpieza se utilizarn los desinfectantes habituales.
El material de uso clnico (termmetros, esfigmomanmetros,
etc.) ser exclusivo permaneciendo dentro de la habitacin
hasta que finalice el ingreso.
El material contaminado se someter a esterilizacin o alta
desinfeccin
Uso de bata y guantes siempre que se realice alguna
maniobra sobre el enfermo o se toque material contaminado.
Se utilizar mascarilla quirrgica cuando se atienda a
pacientes con colonizacin/infeccin de vas respiratorias o de
grandes superficies cutneas.
Lavado de manos: se realizar antes y despus de atender al
paciente o tocar objetos contaminados. Se realizar
lavado/desinfeccin con soluciones hidroalcohlicas.
Restriccin de visitas que debern lavarse las manos antes y
despus de abandonar la habitacin.
Evitar los desplazamientos del paciente y si fueran necesarios
avisar previamente a la unidad de recepcin para que adopte
las medidas oportunas.
Aseo diario del paciente con jabn antisptico (Clorhexidina
jabonosa al 4%) incidiendo en ingles, axilas y rea perineal.
Lavado de cabello al menos 1 vez a la semana.
Otras medidas de control: Deteccin y tratamiento de la
colonizacin /infeccin
Durante la estancia hospitalaria se realizar semanalmente tomas
de vas respiratorias bajas, frotis rectal y de lesiones cutneas u
122222d 167
otras localizaciones susceptibles de contaminacin, hasta que en 3
semanas consecutivas no aparezca ningn cultivo positivo. A
partir de ese momento se realizar toma de muestra de vas
respiratorias a los 15 das, y si fuera negativa se repetir a los 30
das. Si alguno de los cultivos fuera positivo se le considerar
colonizado/infectado reanudndose las tomas semanales.
Deber constar en el informe de alta para poder identificar al
paciente en posteriores ingresos.
Personal sanitario
A las medidas anteriormente descritas debe aadirse el uso de
GUANTES NO ESTRILES para la atencin al paciente.
Se valorar la deteccin de portadores en base a la situacin
epidmica existente.
MEDIDAS ESPECIALES EN CASO DE HIPERENDEMIA Y/O
BROTE
1. En UCI o zonas de alto riesgo
Ante la aparicin de 2 o ms casos de BGNMR:
Se tomarn muestras semanales de vas respiratorias bajas u
orofarnge, rectales y de lesiones cutneas a todos los
pacientes ingresados hasta que en la unidad se detecten
menos de 2 casos con infeccin/colonizacin por BGNNF. En
ese momento se realizarn cultivos peridicos a los ingresos
de larga duracin a los 15 y 30 das de estancia en la unidad.
2. En Unidades de Hospitalizacin
Ante la aparicin de 3 o ms casos nuevos de BGNMR :
Se tomarn muestras semanales de vas respiratorias bajas y
rectales, y de lesiones cutneas a todos los pacientes
ingresados hasta que en la unidad se detecten menos de 3
casos con infeccin/colonizacin por BGNNF. En ese
momento se seguirn realizando cultivos a todos los pacientes
ingresados a los 15 y 30 das.
En el caso de brotes producidos por Acinetobacter baumannii
multirresistente cuando tras 3 meses de aplicacin de las
medidas anteriores no se haya conseguido un control efectivo
del brote se aplicar pasta antibitica y solucin de
descontaminacin selectiva con tobramicina, colistina y
anfotericina B durante 4 das en unidades de hospitalizacin.
122222d 168
Actitud ante un reingreso infectado/colonizado por BGNM
Al ingreso se realizar toma de muestra de vas respiratorias bajas
u orofaringe, rectales y de lesiones cutneas y se mantendr el
aislamiento de contacto hasta obtener el resultado del cultivo.
Otras medidas de control
Reducir la presin antibitica con un cumplimiento estricto de
las normas de profilaxis antibitica vigentes (indicacin y
duracin).
Uso prudente de antibiticos de amplio espectro. Revisar la
antibioterapia por la unidad de enfermedades infecciosas.
Medidas para disminuir el riesgo de infeccin en pacientes
colonizados:
o Disminuir en lo posible la realizacin de procedimientos
invasivos.
o Reducir al mximo la duracin de canalizacin de vas
centrales, catteres y dispositivos en los pacientes
colonizados.
o Evitar en lo posible el uso de antibiticos de amplio
espectro.
ENTEROCOCO RESISTENTE A VANCOMICINA (VRE)
Los enterococos se caracterizan por presentar resistencia intrnseca
a un gran nmero de antibiticos y por su capacidad para adquirir
nuevas resistencias. El uso de vancomicina ha sido constatado
como un factor de riesgo para la infeccin y colonizacin por VRE e
incrementa la posibilidad de emergencia de Staphylococcus aureus
resistentes a vancomicina (VRSA). Para evitar su aparicin es
preciso reducir la presin antibitica innecesaria y la sensibilizacin
del personal (diseo de gua de manejo correcto de la vancomicina
en el hospital, programas de sensibilizacin continua sobre
repercusin del impacto potencial de VRE).
Aislamiento de CONTACTO
Habitacin individual. Se realizar limpieza exhaustiva de
superficies y suelos con material de uso exclusivo que se
mantendr separado del resto de utensilios de limpieza. Para
la limpieza se utilizarn los desinfectantes habituales.
122222d 169
El material de uso clnico (termmetros,
esfigmomanmetros, etc.) ser exclusivo permaneciendo
dentro de la habitacin hasta que finalice el ingreso.
El material contaminado se someter a esterilizacin o alta
desinfeccin
Uso de bata y guantes siempre que se realice alguna
maniobra sobre el enfermo o se toque material contaminado.
Se utilizar mascarilla quirrgica cuando se atienda a
pacientes con colonizacin/infeccin de vas respiratorias o de
grandes superficies cutneas.
Higiene de manos: se realizar antes y despus de atender
al paciente o tocar objetos contaminados. Se realizar
frotacin con soluciones hidroalcohlicas.
Restriccin de visitas que debern lavarse las manos antes
y despus de abandonar la habitacin.
Evitar los desplazamientos del paciente y si fueran
necesarios avisar previamente a la unidad de recepcin para
que adopte las medidas oportunas.
Aseo diario del paciente con Clorhexidina jabonosa al 4%,
incidiendo en ingles, axilas y rea perineal. Lavado de cabello
al menos 1 vez a la semana.
Otras medidas de control: Deteccin y tratamiento de la
colonizacin /infeccin:
Deteccin del estado de portador mediante frotis rectal.
Iniciar aislamiento de contacto que se mantendr hasta la
obtencin de 3 frotis rectales negativos consecutivos (con
1 semana de diferencia).
Medidas generales de prevencin de la colonizacin /infeccin:
UTILIZACIN DE LA VANCOMICINA
Uso apropiado
Tratamiento de infecciones graves por gram
positivos resistentes a Betalactamasas.
Tratamiento de infecciones causadas por gram
positivos en pacientes alrgicos a antibiticos
Betalactmicos.
Profilaxis de endocarditis en pacientes de alto
riesgo
122222d 170
Uso discutido
Profilaxis quirrgica de rutina
Tratamiento emprico de sndrome febril en
pacientes neutropnicos (sin evidencia de
infeccin gram positivos)
Descontaminacin selectiva de tracto digestivo.
Descolonizacin de MRSA
STAPHYILOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA
SARM
Aislamiento de contacto
Habitacin individual o aislamiento de cohortes
Higiene de manos con solucin hidroalcohlica o jabn
antisptico, antes y despus de atender a todos los enfermos,
y especialmente a los enfermos afectados.
Uso de guantes de un solo uso para la atencin sanitaria de
los enfermos afectados.
Uso de mascarilla quirrgica para la manipulacin de
heridas de pacientes infectados o colonizados por SARM y en
el caso de pacientes quemados, con infecciones cutneas
extensas e intubados con infeccin respiratoria.
En el caso de heridas infectadas, eliminar los apsitos y
material de curas en bolsa impermeable roja a contenedor
hermtico especfico para residuos biocontaminados.
Instruir a los pacientes con SARM en esputo para que tosan o
escupan en pauelos desechables, mantenindoles delante
de la boca, y eliminndoles en bolsa impermeable de plstico
que debe estar situada cerca de la cama, y que ser sacada
de la habitacin debidamente cerrada.
En caso de bacteriemia por SARM debern tomarse
precauciones al realizar maniobras en las que se pueda entrar
en contacto con la sangre del paciente: lavado de manos con
jabn antisptico antes de entrar a la habitacin y uso de
guantes durante la manipulacin. Al salir de la habitacin
retirar guantes y material desechable utilizado en bolsa
impermeable cerrada, y lavado de manos una vez concluida la
asistencia al paciente.
122222d 171
Higiene del paciente
Lavado corporal diario y lavado de cabello al menos 1 vez a la
semana con Clorhexidina jabonosa al 4%.
Cambio de ropa personal y de cama a diario.
Higiene del personal
Higiene de manos con solucin hidroalcohlica o jabn
antisptico antes y despus del contacto con el paciente
Visitas
Higiene de manos con solucin hidroalcohlica al salir de la
habitacin.
Limpieza de la habitacin
Se utilizar leja al 1/10 (una parte de leja y nueve de agua). El
material de limpieza ser exclusiva de cada habitacin.
Transporte de pacientes portadores de SARM a otras reas
hospitalarias
Debern observarse las siguientes precauciones:
1. Se avisar al Servicio correspondiente para que tome las
medidas oportunas.
2. En caso de pacientes con heridas en las que se haya
aislado SARM, el transporte se realizar cubriendo
convenientemente la zona infectada.
3. El paciente que presente SARM en esputo deber llevar
mascarilla siempre que abandone la habitacin.
4. En caso de otras localizaciones (sangre, orina, heces), no
debern tomarse precauciones especiales para el
transporte de estos pacientes.
Otras medidas de control: Deteccin y tratamiento de la
colonizacin
Cultivo de exudado nasal y farngeo y de lesiones cutneas al
paciente y al compaero de habitacin.
Si frotis nasal (+): Mupirocina intranasal (Bactrobn Nasal) 3
veces al da, durante 5 das . Repetir cultivos 48 horas
despus de acabar el tratamiento.
122222d 172
Si cultivo de lesin cutnea (+): Mupirocina (Bactrobn
pomada ) 3 veces al da, durante 5 das . Repetir cultivos 48
horas despus de acabar el tratamiento.
Si algn cultivo persiste (+) repetir aadiendo Rifampicina
300mg/12 horas/5 das.
Si se negativizan los cultivos repetir a la semana dos semanas
consecutivas.
Levantar el aislamiento cuando se detecten 3 cultivos
consecutivos (semanales) negativos,
Medidas especiales en caso de hiperendemia y/o brote
Se considera que existe una situacin de alerta epidemiolgica
cuando aparezcan:
2 o ms casos de infeccin/colonizacin por SARM en un
periodo de 2 semanas en UCIS.
3 o ms casos de infeccin/colonizacin por SARM en un
periodo de 2 semanas en hospitalizacin convencional.
En funcin del tamao del hospital los umbrales de incidencia
acumulada de infeccin por SARM para la definicin de brote son:
N de camas
hospitalarias
Nmero de nuevos casos
por cada 100 altas
<200 0,13%
200-499 0,25%
500 o ms 0,5%
1. En UCI o zonas de alto riesgo
Ante la aparicin de 2 o ms casos de infeccin/colonizacin
por SARM en un periodo de 2 semanas se tomarn muestras
semanales de vas respiratorias bajas u orofarnge a todos los
pacientes ingresados hasta que en la unidad se detecten
menos de 2 casos. En ese momento se realizarn cultivos
peridicos a los ingresos de larga duracin a los 15 y 30 das
de estancia en la unidad.
2. En Unidades de Hospitalizacin
Ante la aparicin de 3 o ms casos nuevos de SARM en un
periodo de 2 semanas se tomarn muestras semanales de
122222d 173
vas respiratorias bajas u orofarnge a todos los pacientes
ingresados hasta que en la unidad se detecten menos de 3
casos .En ese momento se seguirn realizando cultivos a
todos los pacientes ingresados a los 15 y 30 das.
Medidas de control del personal sanitario portador
Cuando se mantenga una incidencia de infeccin alta, se proceder
al despistaje de personal colonizado por SARM en las unidades
afectadas Las medidas a tomar en personal portador de SARM
incluyen:
Ducha diaria y lavado de cabello con jabn de clorhexidina el
1 y 5 da.
Mupirocina intranasal (Bactrobn Nasal) 3 veces al da,
durante 5 das
Cultivo nasal y farngeo 48 horas despus del tratamiento
Repetir tratamiento si los cultivos son positivos
Si los cultivos son negativos, repetirlos a los 7 y 30 das
Actitud ante un reingreso infectado/colonizado por SARM
Al ingreso se realizar frotis nasal y farngeo y de lesiones cutneas
extensas y se mantendr el aislamiento de contacto hasta obtener
el resultado del cultivo.
STAPHYILOCCCUS AUREUS con sensibilidad intermedia a
glicopptidos (VISA, GISA)
Se trata de cepas de Staphylococcus aureus que muestran una
sensibilidad intermedia a vancomicina y teicoplanina
(concentraciones mnimas inhibitorias intermedias CMIs de 8-16
mg/l). La importancia de estos microorganismos radica en la
limitacin que provocan en las opciones teraputicas y en el
impacto que puede suponer un microorganismo tan prevalente.
Medidas de control
1. Se llevar a cabo una vigilancia activa de los pacientes
infectados por SARM a travs de un registro
pormenorizado, detectando y controlando el estado de
portador tanto en pacientes como en el personal sanitario
que los atiende. La medida ms efectiva para disminuir la
probabilidad de emergencia de cepas resistente consiste
en reducir el mal uso y abuso de los antibiticos en general
y de la vancomicina en particular.
122222d 174
2. Aislamiento de contacto.
3. Control del estado de portador de paciente y compaero de
habitacin.
CASOS ESPECFICOS: TUBERCULOSIS
MEDIDAS DE CONTROL
OBJETIVOS
1. Prevenir la generacin de ncleos goticulares infecciosos.
2. Evitar su diseminacin en la circulacin general del aire.
3. Reducir la concentracin de ncleos goticulares en el aire
ya contaminado.
4. Cumplir las recomendaciones de la gua para la higiene,
desinfeccin y esterilizacin de los materiales
contaminados.
5. Control epidemiolgico de la transmisin de la
TUBERCULOSIS al personal sanitario.
INDICACIONES DE AISLAMIENTO RESPIRATORIO
La mayor infecciosidad corresponde a la TUBERCULOSIS
PULMONAR o LARNGEA especialmente si se aade:
BACILOSCOPIA (+)
TOS PRODUCTIVA
CAVITACIN PULMONAR
Los pacientes con TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR sin datos
de afectacin pulmonar concomitante NO entraan riesgo de
contagio
1. Inicio del aislamiento:
Paciente con sospecha de TUBERCULOSIS pulmonar o
de la va area.
A la espera de datos bacteriolgicos (baciloscopia,
cultivo, etc) y con:
- Lesiones pulmonares no diagnosticadas y
sospecha de tuberculosis en paciente con
infeccin VIH.
- Clnica respiratoria sospechosa de
tuberculosis, y antecedentes de tuberculosis
122222d 175
resistente, mal tratada y exposicin reciente
a enfermos con tuberculosis activa.
2. Suspensin del aislamiento:
Baciloscopia negativa o diagnostico alternativo.
Baciloscopia positiva: Si despus del tratamiento
correcto hay una respuesta clnica favorable (reduccin
de la tos, expectoracin y fiebre), y microbiolgica
(negativizacin de la baciloscopia o reduccin
progresiva de los bacilos en esputo).
Se considera que TRAS 2 SEMANAS de TRATAMIENTO el riesgo
de contagio ha disminuido drsticamente.
OTRAS CONSIDERACIONES
HABITACIN INDIVIDUAL. A diferencia de otros procesos en
la tuberculosis se DESACONSEJA compartir habitacin
(cohorte), salvo en casos que tienen IDNTICO PATRN DE
SENSIBILIDAD a tuberculostticos.
REDUCCIN DE LA CONTAMINACIN MICROBIANA DEL
AIRE
1. Dilucin y eliminacin de contaminantes: Mnimo 6
recambios de aire/hora.
2. Direccin correcta del flujo de aire: presin negativa.
Slo se puede conseguir manteniendo la puerta
cerrada.
3. Otros mtodos: Radiacin UV como complemento a
la ventilacin (Medida actualmente en discusin).
PROTECCIN RESPIRATORIA CON MASCARILLA. Uso de
mascarillas capaces de filtrar partculas de 1 micra con una
eficiencia >95%
Est especialmente indicada en los siguientes casos:
1. Cuando NO se dispone de ventilacin
apropiada y los signos y sntomas del paciente
sugieren una alta infecciosidad.
2. Cuando se prevea realizar esputo inducido, o el
paciente presente un aumento importante de la
tos por inhalacin de aerosoles.
122222d 176
3. Cuando el paciente tenga TOS PRODUCTIVA
y no quiera o no pueda cubrirse la boca al
toser.
Uso de mascarilla quirrgica para evitar el paso de
secreciones respiratorias del paciente al aire.
RECOMENDACIONES PARA REAS HOSPITALARIAS
DETERMINADAS
TRASLADOS
El paciente debe llevar mascarilla quirrgica.
CUIDADOS INTENSIVOS
1. Mantener todas las recomendaciones expuestas
(box individual, presin negativa, etc...).
2. En caso de intubacin y/o ventilacin: Colocar filtros
bacterianos en el circuito espiratorio.
3. Uso sistemtico de mascarillas de proteccin
respiratoria por parte del personal sanitario,
especialmente para la realizacin de aspiracin de
secreciones.
URGENCIAS
1. En pacientes con tuberculosis o sospecha de la
misma se aconseja priorizar el ingreso a planta para
que se realice lo ms precozmente posible.
2. Mantener al paciente con mascarilla quirrgica.
3. En servicios que atienden a poblaciones con alta
prevalencia de tuberculosis: Valorar el empleo de un
box individual que pueda ser utilizado para
aislamiento respiratorio.
LUGARES DONDE SE REALIZAN PROCEDIMIENTOS QUE
INDUCEN LA TOS O GENERAN AEROSOLES:
Maniobras de alto riesgo: Intubacin endotraqueal, aspirado
de secreciones traqueobronquiales, induccin del esputo,
broncoscopia, administracin de pentamidina inhalada.
Estas maniobras deben restringirse al mximo en pacientes
con tuberculosis. Siempre que se pueda deben realizarse en
la habitacin del enfermo.
122222d 177
BIBLIOGRAFIA
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hospitals. AJIC 1996; 24:24-52.
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medicina intensiva. Enferm Infecc Microbiol Clin
2002;20(2):57-63.
4. Protocolo de actuacin para el control y seguimiento de los
pacientes infectados o colonizados por Acinetobacter
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5. Protocolo de actuacin para el control y seguimiento de los
pacientes infectados/ colonizados por bacilos gramnegativos
multirresistentes. http://Saludpreventiva.com.
6. Principles of infection control in long term care facilities.
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infection associated with reduced susceptibility to vancomycin.
MMWR 1997;K 46:626.
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GRADOS DE
EVIDENCIA CIENTFICA
Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) es
la principal agencia gubernamental en Estados Unidos dedicada,
adems de otras funciones, a estudiar y realizar revisiones de
medidas encaminadas a la prevencin de la infeccin nosocomial,
estableciendo y publicando normas y recomendaciones de gran
inters. Actualmente los CDC es un organismo lder en el estudio de
la infeccin intrahospitalaria y de reconocimiento a nivel mundial.
Estas recomendaciones se encuentran categorizadas de acuerdo
con la evidencia cientfica existente, racionalizacin terica,
aplicabilidad e impacto.
Estos Niveles o Grados de evidencia cientfica de las medidas
de prevencin son los siguientes:
Categora IA. Evidencia claramente respaldada por estudios
clnicos experimentales o epidemiolgicos bien diseados, por lo
que se recomienda fuertemente su aplicacin en todos los
hospitales
Categora IB. Evidencia sustentada por estudios clnicos,
experimentales o epidemiolgicos aunque no definitivos. Tambin
son consideradas medidas eficaces por parte de expertos en la
materia y por conferencias de consenso., por lo que tambin se
recomienda su aplicacin en todos los hospitales.
Categora II. Medidas fundamentadas por diferentes estudios
clnicos y epidemiolgicos, aunque su eficacia no haya sido
claramente demostrada para todo tipo de centros. Su
implementacin ha sido sugerida por algunos hospitales pero no
como medida de obligado cumplimiento.
Sin recomendacin. Representa un punto controvertido ya que no
existe evidencia cientfica ni consenso suficiente como para poder
recomendar su aplicacin.
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CONSEJERA DE SANDAD
Y SERVCOS SOCALES
GOBIERNO
de
CANTABRIA