Proceso de Irc Medicina Aaa)

Hospital Beln de Trujillo FACULTAD DE ENFERMERA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
Proceso de Enfermera en paciente con
insuficiencia rena cronica
Docente : Mg. Marcela Urbina.
Int. Enf: :
Monzon Licera Cynthia
Ciclo : X
Servicio : Medicina A
Prooci!n : XXX"III
#r$%illo& Per'
())*

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
Adult joven con insuficiencia renal cronica
I !A"ORACIN #
La valoracin del cliente se realizo en el H.B.Tx en el servicio de medicina A, en los
turnos maanas y tardes desde el da 17 hasta el de enero del !!". #e utiliz el
instrumento de $ua de valoracin de los %atrones &uncionales lo cual %ermite
identi&icar los datos si'ni&icativos a trav(s de la ex%loracin &sica y social de la
%ersona

$ DATOS DE IDENTIFICACIN#
)niciales del cliente* +.,.-
#exo* .emenino
Lu'ar de /acimiento* Tru0illo
.echa de in'reso*171!11!!"
.echa de valoracin* 1"1!11!"
2dad* 3" aos
/4 de historia clnica* !5716
)nstitucin* Hos%ital Bel(n de Tru0illo
/4 de cama* 3!
7omicilio actual* Alto Tru0illo Asentamiento Humano Barrio 8 9z B Lote 1
:rocedencia* La Li;ertad.
,eli'in* <atlicos.
Condiciones de la vivienda#
La vivienda es %ro%ia de un %iso y esta construida de material ado;e, techo de esteras,
cuenta con 3 ha;itaciones. /o cuenta con servicios ;=sicos de a'ua, luz y desa'>e, %ero
cuentan con letrina en el interior del ho'ar.

% !A"ORACIN SE&'N "OS PATRONES F(NCIONA"ES DE SA"(D*
%$) PATRN PERCEPCIN * MANTENIMIENTO DE "A SA"(D#
Motivo de in+reso#
Tres das antes de su in'reso %aciente re&iere ?ue hace 5 meses %or un ami'o medico
de la &amilia , lo cual le solicita examenes de creatinina , urea, hemo'lo;inay en ;ase
a resultados le detectan ),<, anemia severa, y le su'ieren heodialisis y &amiliares %or
&alta de dinero no lo realizan .
,e&ieren i&icultad %ara res%irar @@ sensacin de aho'o..%aciente re&iere ?ue tuvo
discusin con su es%oso y %resenta malestar 'eneral, al controlar la :.A "11"! %or
lo ?ue in'iere enala%ril lue'o descansa en cama y los sntomas ceden levemente.
7os das antes de su in'reso %aciente nota ?ue le &alta el aire y sensacin de aho'o
al hacer actividades diarias , alza termica no cuanti&icada . la di&icultad res%iratoria
va increment=ndose %or tal motivo es llevada al HBT %or emer'encia donde le
controlan la :.A !11!! y le dan tratamiento ?ue no recuerda y es dada de alta.

-n da antes de su in'reso %aciente vuelve a %resentar sintomatolo'a , mas
ina%etencia, alza termica no cuati&ica&da, tos ?ue se exacer;a , al intentar deam;ular
unos metros y cuando se %ara en la cama , la tos se incrementa 'radualmente ?ueda
%ostrada en cama y &amiliares deciden llevarla %or emer'encia al HBT el 17 1!11!" a
las 11%m * &c* "" &r* 5 t* 3" 'rados c. :.A * 15!16!
Evoluci,n de la Situaci,n Pro-le./tica#
El $0*1$*12
A las A%m %aciente adulta 0oven in'resa al servicio des%ierta , LBT2: %oli%neica,
ventilando con <.B a l sao* 6AC con :.A* 16!16!, con %alidez marcada de DD1DDD,
mucosas orales hidratadas .
El $2*1$*12

A las Aam %aciente %resenta sialorrea, moviientos involuntarios de E%redominio de
extremidad iz?uierda, mirada %erdida, ?ue0idos a'itacin, se controlo 'licemia*
18mg/dl se coloco dextrosa al 33.3C .
A las A.3! con 'licemia* A mg/dl, disminuye la sintomatolo'ia
Antecedentes 3ersonales#
/iez con &ie;re ti&oidea
Adolescencia F15aosG otitis media su%urativa
TB<%ulmonar hace 15 aos con tratamiento com%leto.
Antecedentes fa.iliares#
:adres con HTA, 79.
Hermano o%erado de a%endicitis
2s%oso con en&ermedad tensita de %ie
Hi0os Funo naci con ano im%er&oradoG
Dia+n,stico .4dico
)nsu&iciencia renal crnica Terminal
Anemia severa
Hi%erHalemia
Acidosis meta;lica
Trata.iento
E" $0 al $5*1$*12
7ieta ;landa hi%o sdica, hi%o %roteica.
A;ocat clorurado
,e%oso
/e;ulizacion con sal;utamol 3! 'otas en ## Aml c1 hras
,anitidina A!m' 2.+ c1 5hras
7imenhidrato A!m' 2.+ c1 5hras sus%endido el 1"1!11!"
.urosemida !m' 2.+ c1 1hras
Amlidi%ino Am' +.B c1 5hras
<alcio mas vit 7 ta;letas c1"horas

Trans&usin de %a?uetes de %la?uetas.
:lan de dialisis
An/lisis de la-oratorio#
El $0*1$*12
Eco#
Litiasis vesicular
),<
Ascitis F118mlG en cavidad %eritoneal
E6a.en de orina#
$ram * escasos ;acilos
<olor* amarillo claro
As%ecto tur;io.
7ensidad * 1!1!
:h* 7
H;* I
:rot*I
-ro;ili.* I
:i', ;il. * I
#an're* D
<elulas escasas
Leucocitos 1 %or 1Ac
<ristales* I
Hem* A %or 3!
Btros cilindricos y 'ranulosos.
Hematocrito 1"C
$lucosa* 7m'1dl
-rea* 16"m'1dl
<reatinina 18."7m'1dl
Leuc. 113.1!!
&ru3o o 7
A&A#

:h* 7.511
:<B *A.8
:B* 33.1
.iB 1C
#B* 88.1
H<B3 18.5
Hct 17
H; A.7
/aD 135.
JD A.6!
<aDD !.6!
E6a.en F8sico
A3ariencia +eneral#
<onstitucin media, a%arenta su edad, con&ormacin sim(trica en am;os
hemicuer%os, en re%oso no %resenta movimientos involuntarios, re'ular estado de
hi'iene y cola;orador
<a;eza* #im(trica, ovalada, tamao %ro%orcional al resto de su cuer%o, im%lantacin
sim(trica del ca;ello sin %ediculosis, %resencia de se;orrea en escasa cantidad no se
%al%an masas ni lesiones.
<a;ello marrn oscuro, &ino, %oca cantidad, ;uena im%lantacin, ausencia de masas
o de%resiones.
<ara* Bvalada, sim(trica, volumen %ro%orcional al resto de su cuer%o, sin
movimientos involuntarios ni edemas tem%eratura %ro%orcional al resto de su cuer%o,
ausencia de masas y zonas dolorosas a la %al%acin
%%) PATRN N(TRICIONA" * META9"ICO#
Peso: 47 kg.
Talla*1.37 Teperatura: 37 a 437.A
Alimentacin en casa*
7esayuno* 1 taza de hier;a luisaF115 de canchaG
Almuerzo*1 %lato de so%a con &ideo sin carne

<ena*1 taza de te o %an
:aciente con a%etito conservado
7ieta ;landa hi%o sdica, hi%o %roteico.
Piel* Tez ;lanca, hidratada.
Oro farin+e* len'ua sim(trica, inte'ra, Kvula inte'ra mvil, re&le0o nauseoso %resente,
E6tre.idades# <onservadas
Dia+nostico .edico#
Hi%erHalemia
Trata.iento#
A;ocat clorurado en msd
,anitidina A!m' 2.+ c1 5hras
<alcio mas vit 7 ta;letas c1"horas
A&A#
JD A.6!
!:) PATRN DE E"IMINACIN
Eli.inaci,n intestinal#
:aciente en un %rimer momento no realiza de%osiciones ero el 1!1111!7 realiza
de%osiciones de caractersticas amarillentas semil?uidas
Eli.inaci,n urinaria#
:aciente %resenta sonda .oley a circuito cerrado con orina de caractersticas normales.
%;) PATRN ACTI!IDAD * E<ERCICIO#
fr# ! A 3!
Fc# 8! a 66
PA# 15!16! a 16!11!!
Al e6a.en F8sico
:iel con %alidez marcada DD1DDD,
)Cuello# :iel inte'ra existe simetra, re'ular desarrollo muscular, no hay masas y realiza
movimientos sin limitacin.

)Pul.ones# #e auscultan cre%itantea en ;ases de A<:
T,ra6# cilndrico, sim(trico. <a0a tor=cica suave y &lexi;le .
Siste.a cardiovascular#
2l :9) en el A 2)) con L9< %al%a;le &recuencia cardiaca con ritmo
irre'ular, %ulsos %eri&(ricos d(;ilmente %al%a;les.
) Dorso# <olumna verte;ral
2xamen de la;oratorio
Hematocrito 1"C
-rea* 16"m'1dl
A&A#
:h* 7.511
:<B *A.8
:B* 33.1
.iB 1C
#B* 88.1
H<B3 18.5
Hct 17
H; A.7
A las Aam %resenta sialorrea, moviientos involuntarios de E%redominio de extremidad
iz?uierda, mirada %erdida, ?ue0idos a'itacin, se controlo 'licemia* 18mg/dl se coloco
dextrosa al 33.3C .
Dia+n,stico .4dico
Anemia severa
Hi%erHalemia
Acidosis meta;lica
Estado de la .ovilidad#
,e%oso re&iere sentirse d(;il
Auto cuidado.

:aciente inde%ende en sus cuidados.

Trata.iento#
:lan de dialisis
%=) PATRN REPOSO * S(E>O:
:aciente , durante la noche concilia el sueo sin di&icultad .
%?) PATRN CO&NITI!O * PERCEPT(A"#
$las'oL* 1A %untos.
Ca-e@a# <r=neo* sim(trico de &orma redonda, %ro%orcional al cuer%o.
Cara# .ascies sim(tricas, normo t(rmica y ex%resiva. /o se o;servan masas ni
tumores.
Ojos# :=r%ados sim(tricos, nte'ros, mviles, no %resenta edema, %estaas
cortas, a%arato lacrimal %ermea;le. :u%ilas isocricas &oto reactivas
Nari@# :e?uea, #im(trica. Ta;i?ue central nte'ro, &osas nasales %ermea;les,
no se o;serva secreciones.
Tacto* <onservada
A-do.en# sim(trico, 'lo;uloso, ;lando de%resi;le, doloroso de leve intensidad en zona
de &lancos
%0 PATRN A(TOPERCEPCION#
.amiliares re&ieren ?ue es una ;uena %ersona ca%as de a&rontar los %ro;lemas de
la vida y se'uir adelante %or ella y su &amilia.
.
%2) PATRN RO" RE"ACIONES#
+ive con su es%oso de 3" aos , de sus hi0os Fv. 11, m* 6G .

:aciente re&iere ha;er tenido %ro;lemas de maltrato hace A aos %ero
actualmente viven ;ien.
:aciente se muestra %reocu%ada %or su estado de salud re&iere ?uerer irse %ara
atender a sus hi0os.
%5 PATRON SEA(A"IDAD* REPROD(CCIN#
Adulto mayor de sexo &emenino
,e&iere ha;er tenido solo una %are0a sexual ?ue es su es%oso
&enitales# no se lo'ro valorar.
%$1 PATRON ADAPTACIN CONTRO" A" ESTRES#
Las decisiones en su ho'ar las toma en mutuo acuerdo con su es%oso e hi0os
%$$ PATRON !A"ORES B CREENCIAS
:ro&esa la reli'in catlica cree en 7)B# y en sus desi'nios
II DIA&NOSTICO#
PATRN ACTI!IDAD * E<ERCICIO
Analisis de datos#
Adulta 0oven
Fr# ! a 3!
PA# 15!16! a 16!11!!
.uerza musculares disminuidos, re&iere sentir de;ilidad
+entilando con c=nula ;inasal a litros %or minuto
:alidez marcada DD1DDD,
oli'uria
9ovimientos involuntarios de E%redominio de extremidad iz?uierda, mirada
%erdida, ?ue0idos a'itacin
$licemia* 18mg/dl
E6a.en de la-oratorio
2xamen de la;oratorio

Hematocrito 1"C
-rea* 16"m'1dl
A&A#
:h* 7.511
:<B *A.8
:B* 33.1
.iB 1C
#B* 88.1
H<B3 18.5
Hct 17
H; A.7
Dia+n,stico .4dico
Anemia severa
Hi%erHalemia
Acidosis meta;lica
Trata.iento#
) PATRN PERCEPCIN * MANTENIMIENTO DE "A SA"(D#
Datos Si+nificativos
o +a clorurada en 9#7
A&A#
JD A.6!

PATRN A(TOPERCEPCION#
,e&iere sentir %reocu%acin %or su estado de salud
9) ANA"ISIS DE DATOS#
Datos si+nificativos#
Adulta 0oven
Fr# ! a 3!
+entilando con c=nula ;inasal a litros %or minuto
A&A#
:h* 7.511
:<B *A.8
:B* 33.1
.io 1C
#B* 88.1
H<B3 18.5

Dia+n,stico .4dico
Acidosis meta;lica
Trata.iento#
.
An/lisis de datos#
La adultez 0oven a;arca desde !IA hasta 3AI5! aos se toman muchas res%onsa;ilidades,
tareas %ro%ias de la edad tienen ?ue ver con el mundo social F%are0a, tra;a0o, hi0os, etc.G. 2l
rol activo ?ue se asume es el t(rmino de la moratoria %sicosocial Fse'Kn 2riHsonG, hay
construccin y esta;lecimiento de un estilo de vida, se or'aniza la vida de &orma %r=ctica,
se llevan a ca;o %ro%sitos.
:rinci%almente se da la tarea de la intimidad Fdonde %uede a;rirme con el otro sin
con&undirmeG, la 'ran mayora, tanto hom;res como mu0eres, se casa en este %erodo FAI
35 aosG, im%lica, adem=s, la %osi;ilidad de ser %adres, el com%lementarse y com%letarse,
di&erentes tareas y necesidades %sicol'icas, interde%endencia, necesidad de amor, lo ?ue
se construye entre am;os es un es%acio %sicol'ico comKn Fcon %royectos de %are0aG.
2sta;lecer una %are0a exi'e el esta;lecimiento de un com%romiso con el otro Fse renuncia a
otras alternativas de %are0a, tam;i(n se renuncia a otras relaciones ?ue com%itan con la
relacin de %are0aGM de no %asar %or alto la individualidadM %ara hacer el %royecto hay ?ue
ne'ociarM hay construccin de la identidad de %are0a ?ue %asa %or el %royecto comKn, su
realizacinM hay una &usin de identidades Fno slo %ara satis&acer al otro, sino %ara lo'rar
una identidad comKnGFAdulto Noven ,!!7G.
#e'Kn la %aciente en estudio %resenta una acidosis meta;lica ?ue %uede ser la
consecuencia de la inca%acidad de los riones %ara excretar su&iciente cantidad de =cido.
Aun la %roduccin de cantidades normales de =cido %uede %roducir una acidosis cuando los
riones no &uncionan normalmente este ti%o de dis&uncin del rin se denomina acidosis
tu;ulorrenal y %uede %roducirse en las %ersonas con insu&iciencia renal o ?ue tienen
alteraciones ?ue a&ectan la ca%acidad de los riones %ara excretar =cidoF9ercH #har% O
7ohme de 2s%aa. !!AG
2l rin %artici%a en &orma im%ortante en la manutencin del e?uili;rio =cido ;ase a trav(s
de dos mecanismos %rinci%ales, es ca%az de re'ular las %(rdidas urinarias del ;icar;onato

circulante, de;ido a ?ue %uede excretar los excesos de ;icar;onato o rea;sor;er el
;icar;onato &iltrado, si es necesario. :or otra %arte, el rin es ca%az de excretar
hidro'eniones, en la &orma de H:B5I y de /H5D. 7urante este %roceso se 'enera nuevo
;icar;onato, lo ?ue hace %osi;le el reem%lazo del ?ue se consumi al tam%onar los =cidos
&i0os. 2stas &unciones est=n ntimamente im;ricadas con la re'ulacin de la concentracin
s(rica de /aD y JD, de manera ?ue las alteraciones de la volemia y de estos electrolitos
%ueden inter&erir en la manutencin del e?uili;rio =cido ;ase y viceversa F 9ercH #har% O
7ohme de 2s%aa, #.A.
9adrid, !!AG
La acidemia estimula la excrecin de HD y la retencin de ;icar;onato a nivel renal, lo ?ue
tiende a com%ensar el dese?uili;rio. :or lo tanto, el rin %artici%a en la manutencin a
lar'o %lazo del e?uili;rio =cido ;ase, ya ?ue es inca%az de reaccionar ante cam;ios
;ruscos en la concentracin de hidro'eniones.
Los iones hidr'eno FHDG son mol(culas ?umicamente muy reactivas, motivo %or el cual
existen mKlti%les mecanismos %ara mantener su concentracin %lasm=tica esta;le y en
niveles extremadamente ;a0os. 2s as como la concentracin de hidro'eniones es de 38 a
55 nano2?1l, valor m=s de tres millones de veces m=s ;a0o ?ue el de /a. 2l control de la
concentracin de hidro'eniones ?ue mantiene el or'anismo es muy estrecho, ya ?ue
%e?ueos cam;ios en su concentracin %ueden %roducir trastornos 'raves en mKlti%les
r'anos estos %rovienen de di&erentes mol(culas, denominadas =cidos, ?ue al estar en
solucin son ca%aces de li;erarlos al medio interno, a di&erencia de las ;ases, ?ue son
mol(culas ca%aces de ca%tar hidro'eniones.
2l =cido m=s im%ortante en los l?uidos cor%orales es el =cido car;nico FH<B3G ?ue se
&orma %or la hidratacin del <B %roveniente del meta;olismo de los hidratos de car;ono y
'rasas, en una cantidad a%roximada de 13.!!! m2? diarios. 2l in ;icar;onato FH<BI3G es
una ;ase &uerte, lo ?ue si'ni&ica ?ue la mayor %arte de los hidro'eniones %ermanecen
unidos a ella y ?ue slo una %e?uea %ro%orcin ?ueda en solucin Fel e?uili;rio est= I
des%lazado hacia la iz?uierdaG. en cam;io, las ;ases d(;iles como el <lI tienen %oca
a&inidad %or HD, %or lo ?ue la mayora de los hidro'eniones est=n disueltos y dis%oni;les
%ara reaccionar.
2l a%arato res%iratorio tiene ?uimiorrece%tores sensi;les a la concentracin de HD u;icados
en el ;ul;o ra?udeo, en la aorta y en la ;i&urcacin de las cartidas. La estimulacin de
estos rece%tores %or acidemia determina un aumento de la actividad ventilatoria, lo ?ue

%roduce una mayor eliminacin de <B, causando una cada en la concentracin de
H<B3 y, %or lo tanto, un aumento del %H ?ue tiende a corre'ir la academia F <rist;al
:edemonte, !!5G
<uando la .$ cae ;a0o ! ml1min, la secrecin de %rotones %or ne&rn se vuelve
insu&iciente %ara mantener el e?uili;rio =cidoI;ase, a%areciendo entonces acidosis I
meta;lica. #u sntoma %rinci%al es la disnea, al %rovocar hi%erventilacin com%ensatoria
FPlvaro &lores c. !!5G
:or lo analizado se concluye el si'uiente dia'nostico de en&emeria *
:atrn res%iratorio ine&icaz r1c inca%acidad renal %ara mantener el e?uili;rio acidoI
;asico e1% %oli%nea
Bli'uria
PA# 15!16! a 16!11!!
-rea* 16"m'1dl
Trata.iento#
An/lisis de datos#
2l rin es uno de los r'anos m=s im%ortantes del cuer%o humano, ya ?ue cum%le
&unciones muy com%le0as e im%ortantes* &ormacin de orina y e?uili;rio electroltico,
e?uili;rio =cidoI;=sico, mantener el volumen san'uneo y la %resin arterial, desintoxicacin
san'unea.

La insu&iciencia renal crnica es un %roceso &isio%atol'ico con mKlti%les causas, cuyas
consecuencias es la %(rdida inexora;le del nKmero y &uncionamiento de ne&ronas, ?ue a
menudo termina en una insu&iciencia renal terminal F),TG. La ),T es un estado en la ?ue se
ha %roducido la %(rdida irreversi;le de la &uncin renal end'ena, de tal ma'nitud como %ara
?ue el %aciente de%enda %ermanentemente de tratamiento sustitutivo renal, %ar evitar as la
uremia. La uremia es el sndrome clnico o analtico ?ue re&le0a la dis&uncin de todos los
sistemas or'=nicos.
La excrecin de %roductos de desecho nitro'enados tiene lu'ar so;re todo en la &iltracin
'lomerular, normalmente se mide la urea y creatinina como ndices de ha;er una retencin de
%roductos de desecho la urea es &iltrada li;remente y rea;sor;ida %or di&usin %asiva,
de%endiendo de la velocidad del &lu0o urinario, es decir cuanto m=s lento sea el &lu0o urinario,
mayor ser= la rea;sorcin de urea. %or lo tanto en una Ci3o3erfusi,n renal Fo;struccin del
&lu0o urinarioG la concentracin de nitr'eno no %roteico se elevar= m=s r=%ido de lo ?ue
desciende la &iltracin 'lomerular.
La concentracin de creatinina s(rica es inversamente %ro%orcional al ndice de &iltrado
'lomerular, a concentraciones altas de creatinina, las medidas del ).$ %ueden estar
&alsamente elevadas, aun?ue el valor a;soluto del ).$ ser= muy ;a0o.
La retencin de %roductos de desecho nitro'enados est= asociado con ce&alea, n=useas,
vmitos, urohidrosis cristalina F%reci%tacion de cristales de urea en la %iel al evacuarse el
sudorG, alteracin de la &uncin %la?uetaria, menor %roduccin y so;revida de los eritrocitos,
serositis, neuro%atas y &uncin endocrina anormal.
Los %roductos meta;licos nitro'enados %ueden li'arse a %rotenas, des%lazando dro'as. :or
tanto, ha;r= una concentracin aumentada de dro'a li;re y mayor %osi;ilidad de toxicidad.
Hi%ertensin es una com%licacin comKn de la ),<, la cual %uede resultar de la excesiva
%roduccin de renina, aun?ue en la mayoria se da %or una hi%ervolemia. La %resencia de
hi%ertensin, as como una mayor incidencia de hi%ertri'liceridemia, contri;uye a la
aceleracin de aterosclerosis. La hi%ertri'liceridemia o hi%erli%o%roteinemia de ti%o 5 es
consecuencia de la de&iciente eliminacin de tri'lic(ridos de la circulacin. La com;inacin
de hi%ertensin, hi%ervolemia, anemia e is?uemia del miocardio %roduce, %or lo comKn,
insu&iciencia cardaca con'estiva .F El8 "ara SancCe@D%11=E
La HTA es a la vez causa y consecuencia de la ),< su %revalencia

aumenta con la disminucin del .$, alcanzando el "!C de %acientes en &ase A. 2st=n
im%licados varios mecanismos %ato'(nicos. 2stimulacin del #,A, hi%eractividad sim%=tica,
ex%ansin extracelular, dis&uncin
endotelial, aumento del calcio intracelular, calci&icaciones vasculares y %osi;le en&ermedad
vascular renal.
Los &enmenos ?ue acontecen en la %ared arterial son de dos ti%os. 2l %rimero, la &ormacin
de %lacas de ateroma en la ntima, calci&icadas con mayor &recuencia ?ue en la %o;lacin
'eneral. 2llo se traduce en is?uemia del territorio a&ectado y ries'o de oclusin %or trom;osis.
2l se'undo, el en'rosamiento, la in&iltracin y la calci&icacin de la media. La %(rdida de
elasticidad arterial resultante %rovoca un incremento de la %resin arterial sistlica y de la
%resin del %ulso, una so;recar'a cardiaca de %resin, una mala ada%tacin a la hi%otensin y
eventualmente hi%o%er&usin coronaria diastlica F Anales de <iru'a <ardaca y +ascular
!!5G
A. La &ormacin de la orina comienza con la &iltracin de 'randes cantidades de l?uidos a
trav(s de los ca%ilares 'lomerulares a la ca%sula de BoLman, siendo esos ca%ilares
im%ermea;les a las %rotenas, %or lo ?ue el l?uido &iltrado carece de %rotenas y elementos
celulares FhematesG, %or otro lado la concentracin de otros constituyentes, como sale y
mol(culas or'=nicas, es seme0ante a las concentraciones del %lasma.
La &iltracin 'lomerular esta medida %or la Tasa de .iltracin $lomerular FT.$G, ?ue es la
cantidad de li?uido ?ue se &iltra en un da. <omo en todos los ca%ilares la T.$ esta re'ulada
%or* el e?uili;rio de las &uerzas hidrost=ticas y coloidosmticas ?ue actKan en la ca%a de la
mem;rana ca%ilar, y el coe&iciente de &iltracin ca%ilar FJ&G ?ue es la %ermea;ilidad %or la
su%er&icie de &iltracin de los ca%ilares. 2n adulto normal, la T.$ es de 1"!L1da. La &raccin
del &lu0o %lasm=tico renal es !. del total del &lu0o %lasm=tico renal. La &iltracin se da en las
tres ca%as de la mem;rana de los ca%ilares las cuales son* el endotelio ca%ilar, mem;rana
;asal y una ca%a de c(lulas e%iteliales F%odocitosG. 2stas ca%as &orman una ;arrera &iltrante
ca%az de &iltrar varios cientos de veces las cantidades de a'ua y solutos ?ue suelen atravesar
la mem;rana de los ca%ilares normales.
Los &actores ?ue determinan la T.$, ?ue son varia;les y ?ue est=n sometidos a control
&isiol'ico son* :$ y la Q$. 2stas a su vez est=n in&luenciadas %or el sistema nervioso
sim%=tico, hormonas, y autacoides, y otros sistemas de control %or retroaccin intrnsecos de
los riones.

La activacin de los nervios sim%=ticos renales %uede %roducir constriccin en las arteriolas
renales y disminuir el &lu0o san'uneo renal y la T.$.
<ontrol %or hormonas y los autacoides
La noradrenalina, adrenalina y endotelina %roducen constriccin de los vasos san'uneos
renales y disminuye la T.$. 2n el caso de la noradrenalina y adrenalina son hormonas
li;eradas %or la m(dula su%rarrenal, cuyas concentraciones en san're es %aralela a la actividad
del sistema nervioso sim%=ticoM teniendo %oca im%ortancia. La endotelina es un ti%o de
%(%tido ?ue %uede ser li;erado %or las c(lulas del endotelio vascular lesionado, de los riones
u otro te0ido.
La an'iotensina )) constrie las arteriolas e&erentes, es una hormona ?ue se &orma en lo
riones y en la circulacin 'eneral. Al ha;er un aumento en la &ormacin de an'iotensina )),
aumenta tam;i(n la :$ al tiem%o ?ue disminuye el &lu0o san'uneo renal. Las
concentraciones elevadas de an'iotensina )) en una dieta con %oco sodio o a'otamiento de
volumen ayudan a mantener la T.$ y la excrecin normal de los %roductos de desecho, como
urea y creatininaM al mismo tiem%o la constriccin de las arteriolas e&erentes inducir= a la
rea;sorcin y a'ua, lo ayudar= a resta;lecer el volumen san'uneo y la %resesin arterial.
2l oxido ntrico de ori'en endotelial disminuye la resistencia vascular renal y aumenta la
T.$. 2ste autacoide es im%ortante ya ?ue evita la excesiva vasoconstricccin renal,
&avoreciendo la excrecin normal de sodio y a'ua.
Las %rosta'landinas F:$2 y :$)G y la ;radicina tienden a aumentar la T.$ ya ?ue estas
hormonas y autacoides %roducen vasodilatacin y aumento del &lu0o san'uneo renal. :ueden
amorti'uar los e&ectos vasoconstrictores renales de los nervios sim%=ticos o de la an'iotensina
)).
Autorre'ulacin de la T.$ y del &lu0o san'uneo renal
Los mecanismos de retroaccin intrnsecos de los riones mantienen normalmente un &lu0o
san'uneo renal y T.$ relativamente constantes. 2n los riones el &lu0o san'uneo normal es
mucho m=s elevado la cual es %recisa %ara mantener una T.$ relativamente constante y
%ermitir un control exacto de la excrecin de a'ua y solutos, a trav(s estos. La T.$ se
mantiene relativamente constante a lo lar'o del da, a %esar de las considera;les &luctuaciones
de la %resin arterial.
Autorre'ulacin de la T.$
Los mecanismos de autorre'ulacin del rin son ca%aces de evitar cam;ios %otencialmente
'randes en la T.$ y de la excrecin renal de a'ua y solutos. /ormalmente la T.$ es de unos

1"!L1da de los cuales 17".AL1da se rea;sor;en, ?uedando 1.AL1da de l?uido ?ue se
excreta.
2n el caso ?ue no hu;iese autorre'ulacin, un aumento del AC en :A %roducira un
an=lo'o aumento de la T.$ de 1"! a AL1da, excret=ndose de orina 58.AL1da. :ero en
realidad ese cam;io en la %resin e0erce e&ectos menores en el volumen de la orina, ya ?ue la
autorre'ulacin renal im%ide cam;ios im%ortantes en la T.$ y a%arte ?ue existen otros
mecanismos de ada%tacin a nivel de tK;ulos renales ?ue %ermiten una mayor rea;sorcin,
&enmeno conocido como e?uili;rio 'lom(rulotu;ular.
Los mecanismos de retroaccin de los riones %onen en relacin los cam;ios de la
concentracin de cloruro de sodio en la m=cula densa con el control de las resistencias de las
arteriolas renales. 2stos mecanismos %ermiten la autorre'ulacin %aralela del &lu0o san'uneo
renal y de la T.$. 2l mecanismo de retroaccin tu;ulo'lomerular consta de dos elementos
?ue re'ulan la T.$* un mecanismo de retroaccin de la arteriola a&erente y un mecanismo de
retroaccin de la arteriola e&erente. Am;os de%enden de la es%ecial dis%osicin anatmica del
com%le0o yuxta'lomerular.
Ante una disminucin de la T.$ el &lu0o a nivel del asa de Henle se hace lento, %or lo se
%roduce un aumento en la rea;sorcin de sodio y cloruro en la %orcin ascendente del asa de
Henle, reduciendo la concentracin de cloruro sdico en las c(lulas de las m=cula densa. 2ste
descenso manda una seal desde la m=cula densa %roduciendo dos e&ectos* disminuye la
resistencia de las arteriolas a&erentes lo cual eleva la %resin hidro%=tica 'lomerular,
&avoreciendo ?ue T.$ se e?uili;re, aumenta la li;eracin de renina %or las c(lulas
yuxta'lomerulares de las arteriolas a&erente y e&erente, la renina ayuda la &ormacin de
an'iotensina ) la cual %asa lue'o a an'iotensina )) %roduciendo constriccin a las arteriolas
e&erentes, lo ?ue eleva la %resin hidrost=tica 'lomerular y resta;lece la T.$ F2l Lara
#anchez, !!AG.
#e administro los si'uientes medicamentos*
la &urosemida no se une a los 'ru%os sulhidrilo de las %rotenas renales como hace el =cido
etacrnico, sino ?ue %arece e0ercer su e&ecto diur(tico inhi;iendo la resorcin del sodio y del
cloro en la %orcin ascendiente del asa de Henle. 2stos e&ectos aumentan la excrecin renal de
sodio, cloruros y a'ua, resultando una nota;le diuresis, aumenta la excrecin de %otasio,
hidr'eno, calcio, ma'nesio, ;icar;onato, amonio y &os&atos. inhi;e la anhidrasa car;nica
%udiendo ser este e&ecto el res%onsa;le de la eliminacin del ;icar;onato ,disminuyen las
resistencias vasculares renales aumentando el &lu0o renal, occurriendo lo mismo en las

resistencias %eri&(ricas, lo ?ue se traduce en una reduccin de la %resin en el ventrculo
iz?uierdo ,un e&ecto antihi%ertensivo de;ido a una reduccin de la volemia aumentando la
velocidad de &iltracin 'lomerular y reduciendo el 'asto cardaco, m=s tarde el 'asto cardaco
%uede volver a su valor inicial %ero las resistencias %eri&(ricas %ermanecen ;a0as, lo ?ue
resulta en una reduccin de la %resin arterial Fvadem(cum , !!8G
2l 2nala%ril controla la %resin arterial el mecanismo exacto de accin se
desconoce. #e %iensa ?ue est= relacionado con la actividad de inhi;icin
com%etitiva de la enzima convertidora de la an'iotensina ) F2<AG, con la
consecuente disminucin de la tasa de conversin de an'iotensina ) en
an'iotensina )), este Kltimo es un %otente vasoconstrictor y se'Kn se cree
res%onsa;le de la elevacin de la %resin arterial. La disminucin de las
concentraciones de an'iotensina )) resulta en un aumento secundario de la
actividad de la renina en el %lasma, mediante la remocin del mecanismo de
retroalimentacin ne'ativa de la li;eracin de renina, y una reduccin directa de la secresin
de aldosterona. Los inhi;idores 2<A %ueden ser e&ectivos %ara controlar la %resin arterial,
en hi%ertensos con actividad de la renina ;a0a, normal o elevada. Los inhi;idores 2<A
reducen la resistencia arterial %eri&(rica. Adicionalmente, se ha su'erido %ero no se ha
%ro;ado un e&ecto %osi;le so;re el sistema calicreinaIcinina Finter&erencia con la de'radacin
y disminucin resultante de las concentraciones de ;radicininaG y un aumento de la sntesis de
%rosta'landinas ,e0erce accin vasodilatadora siendo de utilidad en insu&iciencia cardiaca
con'estiva* 7isminuye la resistencia vascular %eri&(rica F%ostcar'aG, la %resin ca%ilar
%ulmonar F%recar'aG y la resistencia vascular %ulmonarM me0ora la ex%ulsin cardiaca y la
tolerancia al e0ercicio.
:or lo analizado se concluye el si'uiente dia'nostico de en&emeria *
.:er&usion tisular renal ine&icaz r1c dao renal e1% -rea* 16"m'1dl
<reatinina 18."7m'1dl, oli'uria
9ovimientos involuntarios de E%redominio de extremidad iz?uierda, mirada
%erdida, ?ue0idos a'itacin
$licemia* 18mg/dl

An/lisis de datos#
La 'lucosa es el car;urante %rinci%al del meta;olismo ener'(tico y &undamental %ara el
te0ido nervioso como &uente %rinci%al de ener'a, de all ?ue la hi%o'licemia, disminucin
en los niveles de 'lucosa en san're, ten'a un im%acto nota;le so;re el meta;olismo del
te0ido nervioso, el nivel de 'licemia ?ue se considera dia'nstico es motivo de controversia,
%ara al'unos, los valores ace%tados son de 5! m'C en mu0eres y 5A m'C en hom;resM
otros, %ro%onen la ci&ra de A! m' C %ara am;os sexos. #i la hi%o'licemia es severa y
%rolon'ada, %uede so;revenir el dao cere;ral irreversi;le y aKn la muerte F <arlos #=nchez
7avid, 97 ,!!7 G
2n en&ermedades renales.las hi%o'lucemias %ueden ocurrir en la insu&iciencia renal crnica
cuando se asocia a en&ermedad he%=tica, &allo cardaco con'estivo, se%sis, etc.
La insulina &rena la %roduccin he%=tica de 'lucosa y aumenta la utilizacin de la 'lucosa
%or %arte de los te0idos %eri&(ricos F&undamentalmente el mKsculoG, %or todo ello, la
secrecin de insulina ;a0a las ci&ras de 'lucemia. <uando %or cual?uier mecanismo a%arece
hi%o'lucemia se aumenta la %roduccin de una serie de hormonas de contrarre'ulacin,
tales como* $luca'n y e%ine&rina., estas hormonas %roduciran un aumento en la
'luco'enolisis de &orma ?ue intentaran elevar las ci&ras de 'lucemia hasta niveles normales.
Los sntomas ?ue ocurren durante una hi%o'lucemia se de;en a* la descar'a %roducida %or
el sistema nervioso sim%=tico I descar'a adren(r'ica I . causados %or la neuro'luco%enia.
La hi%o'lucemia activa c(lulas del hi%ot=lamo ?ue seran las res%onsa;les de la descar'a
del sistema nervioso sim%=tico, dicha activacin %roducira sntomas tales como*
sudoraci,nD 3al3itacionesD ansiedadG la activaci,n del siste.a nervioso 3arasi.3/tico
3roducir8a .anifestaciones tales co.o# ca.-ios en el ta.aHo 3u3ilar I au.ento en la
secreci,n de saliva 3or la 3ar,tidaD tanto Ci3oter.ia co.o Ci3erter.ia %ueden
o;servarse en la hi%o'lucemia, la hi%otermia se de;era a la %(rdida de calor causada %or la
sudoracin excesiva y la vasodilatacin %eri&(rica, la hi%ertermia se %roducira %or las
convulsiones o el edema cere;ral.
2l um;ral ace%tado %ara el desarrollo de sntomas %or neuro'luco%enia es a%roximadamente
38 m' 1 dl, %or de;a0o de estas ci&ras de 'lucemia %ueden demostrarse cam;ios en el
electroencefalo+ra.a I en la conciencia. La corteza cere;ral es la m=s susce%ti;le a los

e&ectos de la hi%o'lucemia, se'uida %or el cere;elo, los 'an'lios de la ;ase, t=lamo,
hi%ot=lamo, troncoenc(&alo, m(dula es%inal y &inalmente los nervios %eri&(ricos. Las
convulsiones %ueden %roducirse durante la hi%o'lucemia, siendo este sntoma m=s &recuente
en los nios.
2n el cere;ro se encuentran lesiones de necrosis isJu4.ica so;re todo al nivel del centro
vasomotor, aun?ue existe una tendencia a la %roduccin de alteraciones im%ortantes de la
corteza cere;ral, los 'an'lios ;asales y del hi%ocam%o, %articularmente en las crisis a'udas
a%arecen %ete?uias diseminadas, con'estin y edema de las c(lulas nerviosasM ?ue
ex%erimentar=n una serie de trans&ormaciones de'enerativas con desa%aricin %osterior,
incluso, de cierto nKmero de neuronas, %rinci%almente en la zona laminar. #e %ueden
o;servar numerosas =reas de reaccin 'lial, %roducirse la desmielinizacin y la
ence&alomalaciaM adem=s, se o;serva &recuentemente una de'eneracin nerviosa %eri&(rica.
Fhi%o'lucemia , 1667G
:or lo analizado se concluye el si'uiente dia'nostico de en&ermera*
:er&usion tisular cere;ral ine&icaz r1c disminucin de 'lucosa en san're e1% movimientos
involuntarios , mirada %erdida, a'itacin.
:alidez marcada DD1DDD,

Hematocrito 1"C
Dia+n,stico .4dico
Anemia severa
Trata.iento#
An/lisis de datos#
La )nsu&iciencia renal se re&iere al dao tem%oral o %ermanente de los riones, ?ue resulta
en la %(rdida de la &uncin normal del rin. Hay dos ti%os di&erentes de insu&iciencia renal
I a'uda y crnica. La insu&iciencia renal en eta%a terminal es cuando los riones de0an de
&uncionar %ermanentemente. La anemia es la ;a0a concentracin de san're F'l;ulos ro0osG
?ue %uede tener una %ersona en un momento dado. Los 'l;ulos ro0os se %roducen en la
m(dula sea %or una serie de estmulos y re?uiere en &orma constante de niveles adecuados
de hierro, =cido &lico, vitamina B8IB1. 2l rin contri;uye en la &ormacin de los
'l;ulos ro0os ya ?ue en (l se %roduce una hormona llamada 2,)T,B:BR2T)/A ?ue da la
orden a la m(dula %ara ?ue esta %roduzca. :or lo tanto, al existir insu&iciencia renal crnica
no se %roduce esta hormonaFanemia , !!AG
La &uncin %rinci%al de la san're circulante es trans%ortar ox'eno y nutrientes a los
te0idos y eliminar el dixido de car;ono y los %roductos de desecho, tam;i(n trans%orta otras
sustancias desde su lu'ar de &ormacin al de actuacin, as como leucocitos y %la?uetas a los
%untos donde son necesarios, distri;uye el calor, contri;uyendo de este modo a la
homeostasis, o mantenimiento del am;iente interno cor%oral.
La %rinci%al &uncin de los hemates, tam;i(n conocido como eritrocitos, es tras%ortar
hemo'lo;ina, ?ue lleva el ox'eno desde los %ulmones a los te0idos cuando est= li;re en el
%lasma de los seres humanos, a%roximadamente el 3C se esca%a %or la mem;rana ca%ilar a
los es%acios tisulares o, a trav(s de la mem;rana 'lomerular del rin, al &iltrado 'lomerular
cada vez ?ue la san're %asa a trav(s de los ca%ilares. :or tanto, %ara ?ue la hemo'lo;ina
%ermanezca en el torrente san'uneo de;e estar dentro de los hemates.
Los hemates ?ue tienen otras &unciones, contienen una 'ran cantidad de anhidrasa
car;nica, ?ue cataliza la reaccin entre el dixido de car;ono y el a'ua, aumentando la
intensidad de esta reaccin reversi;le varios cientos de veces la ra%idez con ?ue se %roduce

esta reaccin hace %osi;le ?ue el HB de la san're reaccione con 'randes cantidades de
dixido de car;ono, y %or tanto lo tras%orte desde los te0idos a los %ulmones en &orma de in
;icar;onato FH<B3G, adem=s la hemo'lo;ina en las c(lulas es un excelente amorti'uador
=cidoI;=sico, de &orma ?ue los hemates son res%onsa;les de la mayor %arte del %oder
amorti'uador de la san're com%leta, los hemates tienen la ca%acidad de concentrar la
hemo'lo;ina en el l?uido celular hasta unos 35 '1dL de c(lulas la concentracin nunca se
eleva %or encima de este valor %or?ue constituye un lmite meta;lico del mecanismo de
&ormacin de hemo'lo;ina en la c(lula. #in em;ar'o, cuando la &ormacin de hemo'lo;ina
en la m(dula sea es de&iciente, el %orcenta0e de hemo'lo;ina en las c(lulas %uede reducirse
considera;lemente %or de;a0o de este valor, y el volumen de las hemates reducirse tam;i(n
de;ido a la menor cantidad de hemo'lo;ina ?ue llena la c(lula. <uando el hematocrito Fel
%orcenta0e de san're ?ue est= en las c(lulas, normalmente un 5! a un A!CG y la cantidad de
hemo'lo;ina de cada c(lula son normales, la san're com%leta de los varones contiene una
media de 18 'ramos de hemo'lo;ina %or decilitro y las mu0eres una media de 15 '1dL. <ada
'ramo de hemo'lo;ina %ura es ca%az de com;inarse con a%roximadamente 1.36 mililitros de
ox'eno FBases &isiol'icas de la %r=ctica m(dica* 2l eritrocito, :anamericana, 1666G
:er&usion tisular %eri&(rica ine&icaz r1c de&iciencia en la %roduccin de eritro%oyetina e1%
%iel y mucosas %=lidas DD1DDD
.uerza musculares disminuidos, re&iere sentir de;ilidad
.
An/lisis de datos#
La movilidad &sica es la ca%acidad de des%lazamiento de la totalidad o %arte del cuer%o como
consecuencia del es&uerzo voluntario de las %ersonas. 2l movimiento coordinado de todas las
%artes del cuer%o &avorece el &uncionamiento correcto de los di&erentes sistemas del
or'anismoM %oder moverse li;remente es esencial %ara llevar aca;o un 'ran nKmero de
actividades cotidianas ?ue cada %ersona realiza normalmente y ?ue le son im%rescindi;les %ara

ada%tarse al medio y relacionarse normalmente con su entorno y con los dem=s individuosM lo
cual le %ermite mantener su inde%endencia
La actividad es un com%onente tan esencial en la vida del hom;re, ?ue la %(rdida %ermanente
de la ca%acidad %ara mover al'una %arte del cuer%o su%one una de las %eores tra'edias ?ue
%uede ocurrirle a una %ersona. La %(rdida de la movilidad aun?ue sea %arcial o dure %oco
tiem%o, es su&iciente %ara ?ue la %ersona de;a modi&icar sus actividades diarias, lo cual va a
su%oner cierta de%endencia de las %ersonas ?ue le rodean %ara realizar actividades ;=sicas
como son la alimentacin, hi'iene, vestido, acicalamiento, etc.
<on &recuencia, los %ro;lemas relacionados con la inmovilidad incluyen de;ilidad muscular,
contraccin de articulaciones y de&ormidad. #e estima ?ue la &uerza y el tono de los mKsculos
inmovilizados %ueden disminuir hasta un A %or ciento diariamente cuando no hay contraccin
al'una FBrunner, 166"G.
La %aciente en estudio %or su anemia severa y otras com%licaciones %resenta el ox'eno no
se com;ina con los dos enlaces %ositivos del hierro en la mol(cula de hemo'lo;ina. en su
lu'ar, se une de &orma laxa a uno de los tam;i(n llamados enlaces de coordinacin del
=tomo de hierro. este es un enlace extremadamente d(;il %ara ?ue la com;inacin sea
&=cilmente reversi;le. adem=s, el ox'eno no se hace ox'eno inico sino ?ue se trans%orta
como mol(cula de ox'eno, com%uesta de dos =tomos de ox'eno, a los te0idos donde,
de;ido a la de;ilidad del enlace y a la reversi;ilidad de la com;inacin, se li;era a los
l?uidos tisulares en &orma de mol(culas de ox'eno disueltas, en lu'ar de cmo ox'eno
inico. y son esenciales %ara mantener la &uerza
2n el caso en estudio la %acient mani&iesta cansancio al ?uerer movilizarce cansancio* S2s
una sensacin de malestar, incmoda, de im%otencia y de &alta de aire ante una situacin
dada y ?ue re?uiere de una enorme &uerza de voluntad %ara llevarla a ca;oS. 2sta ar;itraria
de&inicin se re&iere a un %rimer estado, ya ?ue ante un se'undo estado, el a'otamiento es
di&cil su%erar dicho estado y ante la &ati'a, el tercer nivel de cansancio, se esta muy cerca
de la muerte
causa central, ;=sicamente reside en ?ue el e&ectuar un es&uerzo, re?uiere de la %roduccin
de ener'a y cuando esta se %roduce hay una serie de alteraciones ?ue ocurren y ?ue en
&isiolo'a se les denomina Salteracin de las constantes r'idasS. Las constantes r'idas no

son ni mas ni menos ?ue las ?ue %ermiten la vida y sus &unciones tales como la tem%eratura,
el 'rado de acidez, el estado de hidratacin y otras.
Las causas mencionadas anteriormente involucran el entor%ecimiento de mecanismos m=s
%ro&undos aun. #i ;ien la causa verdadera %or la cual uno no %odra hacer m=s movimientos,
de;era ser %or el termino del com;usti;le, %ero azKcar y 'rasa existe en cantidades ?ue
di&cilmente una actividad racional %ueda lle'ar a a'otarlas. Lo ?ue %asa es ?ue esa ener'a
hay ?ue convertirla en movimiento y los mecanismos ?ue convierten un 'ramo de azKcar o
de 'rasa en movimiento son extremadamente sensi;les, delicados y %roducen muchos
residuos, llamados meta;olitos, a los cuales nuestro or'anismo o m=?uina humana no esta
%re%arado %ara so%ortarlas y estos meta;olitos inhi;en ;lo?uean y entor%ecen los
mecanismos de %roduccin de ener'a. :ero lo m=s &ant=stico de nuestra creacin es ?ue as
como el intelecto %uede ser desarrollado, esta ca%acidad de so%ortar y eliminar m=s r=%ido
dichos meta;olitos tam;i(n %uede aumentar enormemente con el entrenamientoTF Carlos
SaavedraD %110E
)ntolerancia a la actividad r1c dese?uili;rio entre el a%orte y la demanda de oxi'eno e1%
ver;alizar de;ilidad
PATRN PERCEPCIN * MANTENIMIENTO DE "A SA"(D#
A&A#
JD A.6!
An/lisis de datos#

2l %otasio es el%rinci%al catin intracelular F15! me?1LG y slo un C del %otasio cor%oral se
encuentra en el li?uido extracelular, con concentraciones s(ricas de 3,A I A me?1L.
2sta di&erencia de concentracin es determinante en el %otencial de mem;rana y la
excita;ilidad neuromuscular. 2ste 'radiente se mantiene 'racias a la ;om;a /aIJ
AT:asa. 2l contenido cor%oral de %otasio FJDG es a%roximadamente de A! m2?1H' de
%eso, su in'esta diaria es A!I1!! m2?1da, de la cual m=s del 6!C se excreta %or el
rin y el resto a trav(s del tracto 'astrointestinal y la %iel.
2l %otasio &iltra li;remente en el 'lom(rulo, se rea;sor;e %racticamente todo en el tK;ulo
%roximal y asa de henle y se secreta slo en el tK;ulo colector. La rea;sorcin est= in&luida
%or el &lu0o tu;ular, la concentracin tu;ular de /a, <l y aniones no a;sor;i;les, estado
=cido ;=sico, J s(rico y la in'esta de %otasio , hormona antidiur(tica FA7HG y aldosterona.
,e'ulacin extrarenal de 3otasio La mayor %arte de la car'a de JD in'resa al intracelular
desde el extracelular, siendo &avorecida la ca%tacin de JD a la c(lula %or insulina,
catecolaminas con e&ecto ;etaI y la aldosterona. La acidosis y el aumento de la osmolaridad
saca JD desde el interior de la c(lula.
La hi%erHaliemia est= de&inida %or la elevacin del %otasio s(rico %or encima de A,A mmol1l.
La hi%erHaliemia a'uda, consecuencia de desrdenes or'=nicos, en %articular renales,
&armacol'icos, yatro'(nicos o txicos, %ueden %oner en 0ue'o el %ronstico vital. 2l
dia'nstico conduce a un tratamiento ur'ente ?ue de;e %ermitir controlar ra%idamente, en
al'unos minutos, las consecuencias electro&isiol'icas cardiacas de la hi%erHaliemia des%u(s
de volver la Haliemia a un valor normal. A este nivel el electrocardio'rama es un examen
%rimordial %ara a%reciar la 'ravedad de la hi%erHaliemia, cual sea su nivel. Los mecanismos
de re'ulacin %ermiten ha;itualmente mantener la concentracin del %otasio s(rico entre 3,A
y A mol1l. La excrecin renal de un exceso de %otasio %ermiten e&icazmente evitar la
a%aricin de una hi%erHaliemia. La Haliemia es el valor re'ulado %or el rin ?ue ase'ura
una excrecin urinaria de %otasio ada%tado en caso de exceso de a%orte alimenticio en el
su0eto sano, o en caso de trans&erencia anormal de %otasio elevado del sector intracelular
hacia el sector extracelularF$uas de Actuacin en -r'encias y 2mer'encias, !!7G
2l %ro;lema m(dico m=s 'rave de la hi%erHalemia es la cardiotoxicidad, los cam;ios en el
2<$ %roducidos %or los niveles altos de %otasio son ;astante constantes, a medida ?ue
aumentan los niveles se a%recian los si'uientes cam;ios* Bndas T %icudas Fcon intervalo

UT normal o li'eramente reducidoG, % %rolon'acin del intervalo :, con de%resin de
#T ,desa%aricin %ro'resiva de la onda : , ;lo?ueo cardaco %ro'resivo , arritmias
ventriculares ,%aro cardaco F <arlos #=nchez 7avid,!!7G
,ies'o de lesin * cardiotoxicidad r1 c disminucin de la excrecin renal del %otasio
I PATRN PERCEPCIN * MANTENIMIENTO DE "A SA"(D#
I
o +a clorurada en 9#7
An/lisis de datos#
"a %revencion y control de in&ecciones es una de la s %rinci%atles %reocu%aciones %or el
%ersonal de salud . los 'ermenes ca%aces de %roducir in&ecciones se encuentran en le aire ,
%iso, los mue;les y los articulos ?ue han estado e0n contacto con una %ersona en&erma ?ue
%adece al'una in&eccion y tam;ien en la %iel y en la mucosas , el aire es%irado y las
secreciones y escresiones de una %ersona en&erma F7u'as, !!!G
Todas alas vias endovenosas drena0es sondas de todo ti%o %ueden %ro%orcionar una %uerta
de entrada %ara las ;acteria al alterar la inte'ridad de la %iel y extender asi un %roceso
in&eccioso %or mani%ulacin inadecuada de estos ya sea %or el %ersonal hos%italario y1o
%ro%io %aciente %roduciendo in&ecciones cruzadas FBerHoL, 1667G
2l %aciente en estudio de encuentra con via endovenosa y un dren ros %or lo ?ue existe una
alteracin de la inte'ridad cutanea estando en ries'o a in&eccion %or diseminacin cruzada ,
%or lo ?ue es esencial los cuidados de en&ermeria y del %ro%io %aciente %ara su %revencin.
:or lo analizado se concluye el si'uiente dia'nostico concluye el si'uiente dia'nostico de
en&ermera*
,ies'o de in&eccin en =rea de veno%uncion r1c %rocesos invasivos* +::
PATRN A(TOPERCEPCION

,e&iere sentir %reocu%acin %or su estado de salud
An/lisis De Datos#
La &orma en ?ue la %ersona considere la salud y la en&ermedad determinara , en 'ran %arte
las medidas ?ue tome %ara %rote'erse y me0orar as como el ti%o de atencin ?ue ;uscara . A
este res%ecto tam;i(n incluyen los conse0os de sus &amiliares y ami'os
7es%u(s de %asar %or una &ase a'uda de su en&ermedad en donde mental mente las ener'as
del %aciente se %reocu%a %or esta, al lle'ar al eta%a de convalecencia el %aciente esta
recu%erando el e?uili;rio &sico y sicosocial
2s un %eriodo de treansicion y %ara muchos un %ro;lema muy di&cil %ara lle'ar a la eta%a de
recu%eracin de la salud F7u'as, !!!G.
La actitud de la en&ermera en la recu%eracin de la %aciente es ayudarlo durante el %eriodo
di&cil de su en&ermedad. #iendo una res%uesta %sicol'ica al estr(s la A/#)27A7 .<uyos
mecanismos inconcientes del e'o son instrumentos %sicol'icos de&ensivos FAda%tativos G o
en %ala;ras #i'mun .reund en 1658 , los mecanismos mentales ?ue se desarrollan a medida
?ue la %ersonalidad trata de de&enderse , al esta;lecer com%romisos entre los im%ulsos
con&lictivos y a%aci'uar la s tensiones internas , %or medio de res%uestas co'nitivas ,
ver;ales y motoras %ara reducir la %ensin FHozier, 1666G
La %aciente en estudio re&iere sentir %reocu%acin %or los cam;ios en su estado de salud
#iendo un sentimiento de a%rehensin causada %or la antici%acin a un %eli'ro %or lo cual es
esencial ?ue la en&ermera %ermanezca al lado del %aciente.
:or lo analizado se concluye el si'uiente dia'nostico concluye el si'uiente dia'nostico de
en&ermera*
Ansiedad leve r1c cam;ios en su estado de salud e1% re&erir %reocu%acin

C DIA&NOSTICOS DE ENFERMERIA SE&'N PRIORIDAD#
1. :atrn res%iratorio ine&icaz r1c inca%acidad renal %ara mantener el e?uili;rio acidoI
;asico e1% %oli%nea
. .:er&usion tisular renal ine&icaz r1c dao renal e1% -rea* 16"m'1dl
<reatinina 18."7m'1dl, oli'uria
3. :er&usion tisular cere;ral ine&icaz r1c disminucin de 'lucosa en san're e1%
movimientos involuntarios , mirada %erdida, a'itacin.
5. :er&usion tisular %eri&(rica ine&icaz r1c de&iciencia en la %roduccin de
eritro%oyetina e1% %iel y mucosas %=lidas DD1DDD
A. )ntolerancia a la actividad r1c dese?uili;rio entre el a%orte y la demanda de oxi'eno
e1% ver;alizar de;ilidad

8. ,ies'o de lesin * cardiotoxicidad r1 c disminucin de la excrecin renal del %otasio
7. ,ies'o de in&eccin en =rea de veno%uncion r1c %rocesos invasivos* +::
". Ansiedad moderada r1c cam;ios en le estado de salud r1c re&erir %reocu%acin


PATRON ACTI!IDAD E<ERCICIO
DIA&NOSTICO DE
ENFERMERIA
O9<ETI!O INTER!ENCIONES DE
ENFERMERIA
F(NDAMENTO CIENTIFICO E!A"(ACION
:atrn res%iratorio
ine&icaz r1c
inca%acidad renal %ara
mantener el e?uili;rio
acidoI;asico e1%
%oli%nea
2l cliente lo'rara
o;tener un %atrn
res%iratorio
adecuado
1. Auscultar los %ulmones en
;usca de roncus estertores, o
si;ilancia.y saturar con
oximetro
. B;servar si'nos de
insu&iciencia res%iratoria*
cianosis, &rialdad de la %iel.
3. ,ealizar &isiotera%ia
res%iratoria* %ercusin
vi;racin, etc.
5. 9antener al %aciente en
%osicin adecuada como la
semi&oLler, si en caso no est=
contraindicado
$ :ermite detectar la
su&iciencia del intercam;io
'aseoso y la cantidad de vas
=reas o;struidas %or
secreciones.
% Al detectar a tiem%o (stos
si'nos nos %ermite actuar
r=%idamente.
: 2limina secreciones
me0orando la %ermea;ilidad de
vas =reas
A
5. 2sta %osicin lo'ra una me0or
ex%ansin %ulmonar y %ermite la
%ermea;ilidad de las vas
res%iratorias.
2l 51!11!" la %aciente
%ermanece con una ;uena
oxi'enacin #o* 6AC %or lo
?ue se retira la c=nula ;inasal

A. 9antener la oxi'enotera%ia
con c=nula ;inasal a litros %or
minuto o se'Kn necesidad
8. ,ealizar ne;ulizacion c1 5 hras
"
A. La oxi'enotera%ia es
aumentar el a%orte de
ox'eno a los te0idos
utilizando al m=ximo la
ca%acidad de trans%orte de la
san're arterial. :ara ello, la
cantidad de ox'eno en el 'as
ins%irado, de;e ser tal ?ue su
%resin %arcial en el alv(olo
alcance niveles su&icientes
%ara saturar com%letamente la
hemo'lo;ina.

8..La ne;ulizacin &luidi&ica
las secreciones y %reviene el
estancamiento de (stas

DIA&NOSTICO
DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
:er&usion tisular
renal ine&icaz r1c
dao renal e1%
-rea* 16"m'1dl
<reatinina
18."7m'1dl,
oli'uria

La cliente lo'rara
%aulatinamente
una adecuada
irri'acin renal
1. +alorar la %resin arterial
. 9antener un ;alance
hdrico estricto* detectar
si'nos de oli'uria y anuria
1. la hi%ertensin %roduce
so;recar'a en todo el =r;ol
vascular ante lo cual los vasos
res%onden &ortaleciendo su
ca%a muscular. 2n el rin se
da en'rosamiento de la %ares
de los vasos disminuyendo su
cali;re dando lu'ar a is?uemia
e hi%otensin renal y excesivo
tra;a0o del 'lom(rulo lue'o
%roteinuria y hematuria.
. )ndica disminucin de la
ca%acidad renal %ara excretar
los %roductos del meta;olismo
de %rotenas y amino=cidos
2l cliente me0ora su
%resin arterial.
2l da la cliente se
realiza su
hemodi=lisis.

2l cliente lo'rara
%aulatinamente
una adecuada
irri'acin de sus
te0idos.
3. valorar y re%ortar valores
de la;oratorio* creatinina
serica y en orina, B-9,
'lucosa y %rotenas en
orina.
5. 9antener una dieta hi%o
sdico e hier%roteica.
A. incentivar y educar la
im%ortancia de la
hemodi=lisis
3. Los valores elevados en
san're, y disminuidos en orina
indican disminucin del las
&uncin renal, Las %rotenas
indican trastorno renal 'rave.
5. 2s esencial %ara ayudar en la
&uncin renal.
A. La hemodi=lisis es un m(todo
%ara eliminar de la san're
residuos como %otasio y urea,
as como a'ua en exceso
cuando los riones son
inca%aces de esto Fes decir
cuando hay una &alla renalG. 2s
una &orma de di=lisis renal y es
%or lo tanto una tera%ia de
reem%lazo renal.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO INTER!ENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
:er&usion tisular
cere;ral ine&icaz
r1c disminucin
de 'lucosa en
san're e1%
movimientos
involuntarios ,
mirada %erdida,
a'itacin
La %aciente lo'rara
mantener una
adecuada irri'acin
de sus te0idos
cere;ral
$ Tener %resente los si'nos de
hi%o'lucemia* <e&aleas, trastornos de
conducta, &ati'a, tor%eza mental,
alucinaciones, convulsiones y
&inalmente coma. Las mani&estaciones
ve'etativas incluyen %al%itaciones,
ansiedad, sudoracin, tem;lor y
sensacin de ham;re. #i la
hi%o'lucemia es muy %ro&unda y
%rolon'ada %uede ocasionar la muerte.
% +alorar los niveles de 'licemia en
san're
$ . La 'lucosa es indis%ensa;le
%ara el meta;olismo cere;ral.
2n condiciones &isiol'icas,
el cere;ro consume
diariamente unos 1! 'ramos
de ella como com;usti;le,
%ero no %uede sintetizarlaM y
su &uncin es de%endiente
casi totalmente de su a%orte
continuo %or la circulacin
arterial.
% La 'lucosa se mantiene entre
2l 1"1!11!" a
las Aam
o;tine si'nos
de
hi%o'lucemia
encontr=ndos
e* 18m'1dl
A las 8.3!
o;tiene una
'licemia de
A18m'1dl

: 2n el caso en estudio %or %resentar de
hi%o'lucemia
18m'1dl administo dextrosa al 33.3C se coloco
3 am%ollas. R revalorar los niveles de 'licemia en
san're.
lmites estrechos %roducto del
e?uili;rio entre su in'reso y
salida al es%acio
intravascular, lo ?ue de%ende
en el %rimero de la a;sorcin
intestinal y de su %roduccin
end'ena, y en el se'undo de
su nivel de ca%tacin %or los
te0idos.
: 7extrosa o 'lucosa
monohidrato es m=s
di'esti;le %ara el lechn ?ue
la sacarosa ya ?ue al ser un
azKcar sim%le se a;sor;e
directamente mediante un
mecanismo activo sin
di'estin %revia. 7e;ido a su
estructura, su contenido
ener'(tico ;ruto es al'o
in&erior al de la sacarosa y
asimismo su valor

edulcorante es menor.
DIA&NOSTICO
DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
:er&usion
tisular %eri&(rica
ine&icaz r1c
de&iciencia en la
%roduccin de
eritro%oyetina e1%
La cliente lo'rara
mantener
%aulatinamente
una adecuada
irri'acin de sus
te0idos
1. <ontrolar y documentar
si'nos vitales, 'rado de
conciencia, tem%eratura,
tur'encia de la %iel y color
de la %iel.
. +i'ilar el nivel de
1. La hi%otensin y el aumento
del %ulso son indicativos de
un d(&icit intravascular
deteccin %recoz de los
si'nos ;=sales exi'e
valoracin y tratamiento
continuados %ara evitar
La cliente lo'ra
mantener
%aulatinamente una
adecuada irri'acin
de sus te0idos
2l 1!11!" o;tiene
un hematocrito de

%iel y mucosas
%=lidas DD1DDD
hemo'lo;ina y hto
3. ,ealizar trans&usin
san'unea se'Kn
indicacin, Fun
%a?uete 'lo;ularGy
vi'ilar reacciones de
hi%ersensi;ilidad
com%licaciones de
hi%ovolemia y shocH.
. Los eritrocitos, es tras%ortar
hemo'lo;ina, ?ue lleva el
ox'eno desde los %ulmones a
los te0idos cuando est= li;re en
el %lasma de los seres humanos.
3. Brinda com%onentes
celulares y %lasma o sustitutos
%lasm=ticos es hoy ha;itual en
el tratamiento de la anemia, en
un comienzo lento es me0orar
la ca%acidad de trans%orte de
ox'eno y evitar su
sintomatolo'a.
"C y hemo'lo;ina
de 6.3C

ACTI!IDAD E<ERCICIO
DIA&NSTICO
ENFERMERA
O9<ETI!OS
INTER!ENCIONES
ENFERMERA
9ASES CIENTFICAS E!A"(ACION
)ntolerancia a la
actividad r1c
dese?uili;rio
entre el a%orte
y la demanda
de oxi'eno e1%
ver;alizar
de;ilidad
La %aciente
recu%erar=
'radualmente su
movilidad se'Kn
tolerancia
1. 7eterminar %osi;les &actores ?ue
contri;uyen a la intolerancia*
anemia, dese?uili;rio de l?uidos,
retencin de %roductos de desecho,
de%resin.
. .Ayudar a la cliente a realizar
actividades ?ue %uedan realizarse
1. :ro%orciona datos ;=sales y
es%eci&ica el nivel de
intolerancia a la actividad
%ermite centrarse
adecuadamente en las
intervenciones.
2l 161!11!"
La %aciente recu%erar=
'radualmente su
movilidad se'Kn
tolerancia

actualmente sin si'nos adversos y
anima al cliente a realizarlas.
3. .omentar alternativas de
actividades y descanso. des%u(s de
cada actividad.
5. :ro%orcionar re&uerzo %ositivo
%ara aumentar la actividad
A. 2ducar al %aciente acerca de la
im%ortancia de la movilidad.
. Las identi&icaciones de las
actividades ?ue %ueden realizar
se %ermiten al cliente a
%artici%ar todo lo %osi;le en
dichas actividades y mantiene
un 'rado de inde%endencia y
autoestima.
3. 2l re%oso adecuado re%one
ener'as
5. -na ayudad a%ro%iada
'arantiza se'uridad y evita
caidas, %roorciona incentivo
%ara conse'uir sus o;0etivos
A. :ro%orciona la continuidad

de los cuidados
MANTENIMIENTO DE "A SA"(D
DIA&NSTICO
ENFERMERA
O9<ETI!OS
INTER!ENCIONES
ENFERMERA
9ASES CIENTFICAS E!A"(ACION
,ies'o de
lesin *
cardiotoxicidad
r1 c
disminucin de
la excrecin
renal del
%otasio
La %aciente no
%resentara
cardiotoxicidad
1. +alorar los niveles
de %otasio en san're
. +i'ilar &recuencia cardiaca ,
:A los si'nos y sntomas de
hi%erHalemia documentar y
1. La hi%erHalemia es uno de los
trastornos electrolticos m=s
'raves ?ue se o;servan en la
medicina de ur'encia. cuando el
nivel %lasm=tico de %otasio es
mayor de A.A m2?1l. :uede ser
causada %or aumento del a%orte,
redistri;ucin o disminucin de
la excrecin renal
. La hi%erHalemia %roduce
cam;ios en el
electrocardio'rama.
. La %aciente no %resenta
cardiotoxicidad
<ontinua con ritmo
re'ular., &recuencia
cardiaca esta;le.

re%ortar* <ardiovasculares*
cam;ios en el
electrocardio'rama %or
alteraciones de la conduccin,
;lo?ueo cardaco, arritmias
ventriculares y asistolia F%aro
cardacoG ,/euromusculares*
%arestesias, de;ilidad,
%ar=lisis &l=ccida ascendente,
&alla res%iratoria
$astrointestinales* n=useas y
vmitos Bndas T %icudas
Fcon intervalo UT normal o
li'eramente reducidoG ,
:rolon'acin del intervalo :,
con de%resin de #T
7esa%aricin %ro'resiva de la
onda : Blo?ueo cardaco
%ro'resivo
Arritmias ventriculares :aro

cardaco
3. <ontinuar <on La
Hemodialis
3. La hemodi=lisis es e&icaz %ues
elimina %otasio a una velocidad
de A a A! m2?1hora.

MANTENIMIENTO DE "A SA"(D
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
Alto ,ies'o
de in&eccin
r1c incisin
?uirur'ica ,
%roceso s
invasivos
+::, #.
La cliente no
%resentara si'nos y
sntomas de in&eccion
$ Lavado de manos
antes y des%u(s de
atender a la
cliente.
% <ontrolar la
tem%eratura
3.)ndividualizar el e?ui%o
de alimentacin y
atencin directas.
$ . Las manos y ;razos son &uentes
de 'ran cantidad de
microor'anismos.
.2l aumento de la tem%eratura indica
in&eccin %or?ue las ;acterias secretan
%iro%(enos ?ue estimula la li;eracin de
%iro%(enos endo'enos de los leucocitos
?ue lle'an al =rea en&erma, lo cual actKa
en los centros termorre'uladores.
,
3.2l uso de material %ro%io evita
in&ecciones cruzadas.
La cliente durante su
hos%italizacin no %resenta
si'nos ni sntomas de
in&eccin

5. +eri&icar 'rietas y &u'a
en el &rasco de
hidratacin.
A .+i'ilar si'nos de
in&lamacin alrededor de
la zona de veno %uncin
como enro0ecimiento
calor y cam;iarlo de0ando
un da.
8. ,ealizar lim%iza de
aresa %erineal 3 veces al
dia.
5. Las 'rietas y &u'as indican
contaminacin de la solucin.
A .La zonas de veno %uncin son %uerta
de entrada %ara '(rmenes ya ?ue
trans'reden la %iel y su &uncin
%rotectora. -na %ermanencia %or m=s de
3 das %ermite la colonizacin
;acteriana del cat(ter.
8. V,educe el ries'o de trans&erencia de
microor'anismos del resto a la va'ina
A(TOPERCEPCION

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
Ansiedad r1c
cam;ios en su
estado de salud
e1% re&erir
%reocu%acin
La
%aciente
disminuir=
o aliviara
su
ansiedad
1. Ayudar a la cliente a determinar las
&uentes de ansiedad
. 2stimular a la cliente a ?ue ver;alice sus
sentimientos y ex%resar sus emociones
3. 2ducarle so;re los cam;ios en su estado
de salud
5. Ayudar a la cliente a ?ue reconozca sus
%atrones ha;ituales de a&rontamiento y
e&icacia de los mismos
A. 7ar so%orte a las estrate'ias de
a&rontamiento
8. )ncentivar %ermanezcan a su &amiliar a
?ue %ermanesca a su lado en todo
momento
1. Ayuda a la cliente a esta;lecer una
com%rensin so;re la naturaleza y
causa de su ansiedad , %ara ?ue el
cliente identi&i?ue con &acilidad las
estrate'ia de a&rontamiento .
. ,educe ,los sentimientos del
cliente en cuanto a sentirse solo y
a;rumado %or situaciones
estresantes
3. ,educe la ansiedad a lo
desconocidos incrementa sus
conocimientos e incentiva a su
auto cuidado
5. :ermite ?ue el cliente determine la
e&ectividad de los mecanismos de
a&rontamiento existente y a
considerar el desarrollo de nuevas
estrate'ias
La %acientedisminuye
su ansiedad

A. Brinda a%oyo en su a&rontamiento
en la situacin
8. ,educe el nivel de ansiedad


IV EJECUCIN
La &ase de e0ecucin es la cuarta eta%a del %lan de cuidados, es en esta eta%a donde se %one
en %r=ctica el %lan de cuidados ela;orados. Los cuidados &ueron a%licados o%ortunamente, lo
%lani&icado se %uso en e0ecucin en el momento ?ue se crey el m=s a%ro%iado %ara
conse'uir el m=ximo ;ene&icio %ara la %aciente.
I #e realizaron los cuidados de en&ermera, diri'idos a solucionar los %ro;lemas ?ue se
%resentan la %aciente.
I #e dieron los in&ormes ver;ales de en&ermera.
I #e mantuvo el %lan de cuidados %ro%uestos.
V. EVALUACIN
#e consider el %roceso de en&ermera en cinco niveles.
De la valoraci,n#
:ara la recoleccin de datos se consider los datos %ro%orcionados %or los &amilares,
examen &sico, historia clnica. #e utilizo la valoracin en ;ase a %atrones &uncionales
De la fase Dia+nostica#
#e %rior izaron los %ro;lemas reales y1o %otenciales, teniendo como ;ase los %atrones
alterados del %aciente
Del 3lantea.iento#
#e %riorizaron los %ro;lemas reales y1o %otenciales teniendo como e acuerdo a los %atrones
alterados se con&ront con las &uentes ;i;lio'r=&icas y as %lani&icar actividades a &in de
satis&acer las necesidades a&ectadas.
De la Ejecuci,n#
Todas las actividades %ro'ramadas se cum%lieron en un 6!C #e cont con el a%oyo del
%ersonal de salud.

De la Evaluaci,n#
#e llev a ca;o en &orma simult=nea en cada una de las eta%as del %roceso de atencin, a &in
de ase'urar la satis&accin de los %atrones alterados del neonato y &amilia ;rindando as un
cuidado de calidad

REFERENCIA 9I9"IO&RAFIA
B.W. 7- $A# F166G. T,ATA7B 72 2/.2,92,XA :,P<T)<A. 5Y 27)<)Z/
#-7A92,)<A/A.
JB[)2,, BM L)+)2,), ,. F1663G 2n&ermera .undamental * <once%tos, :rocesos y
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<2<)LM Tratado de 9edicina )nterna F166G. 16Y edicin vol.1. 2ditorial $raL HillI
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HA,,)#B/M :rinci%ios de 9edicina )nterna F166"G. 15Y edicin vol. 2dit $raL HillI
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HBLLBWAR F166!G. :lanes de <uidados en 2n&ermera 9(dicoIUuirKr'ica. 2dit.
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LB/$, BM R BT,B# F166"G 2n&ermera 9(dicoIUuirKr'ica* -n 2n&o?ue del :roceso de
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#92LT[2,, #M BA,2, B F166"G. 2n&ermera 9(dicoIUuirKr'ico de Brunner y #udarth.
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PAGINAS VISITADAS
LLL.nlm.nih.'ov1medline%lus1s%anish1ency1article1!!!A!1.htm I

LLL.nutriciones%ecializada.com1insuficienciarenal.html I
LLL.;otanicalIonline.com1medicinalsinsuficienciarenal.htm I
LLL.minsal.cl1ici1'uiasclinicas1INsuficienciaRenal.%d&
LLL.msd.es1%u;licaciones1mmercH\ho'ar1seccion\111seccion\11\13.html I


F(ROSEMIDA
7iur(tico de asa de la &amilia de las sul&onamidas
Far.acocin4tica* se administra %or va oral y %arenteral.
La a;sorcin oral de este &=rmaco es ;astante err=tica y es a&ectada %or la comida, si ;ien
esta no altera la res%uesta diur(tica. La diuresis se inicia a los 3!I8! minutos des%u(s de
la administracin oral y a los A minutos des%u(s de la administracin intravenosa. 2l
&=rmaco se une extensamente a las %rotenas del %lasma F6ACG, atraviesa la ;arrera
%lacentaria y se excreta en la leche materna
9eta;olismo en el h'ado elimin=ndose en su mayor %arte en la orina.
A%roximadamente el !C de la dosis se excreta en las heces, si ;ien este %orcenta0e
%uede aumentar hasta el 6"C en los %acientes con insu&iciencia renal. La semiIvida
%lasm=tica es de !.A a 1 hora aun?ue aumenta si'ni&icativamente en los neonatos y en
los %acientes con insu&iciencias renal o he%=tica en los ?ue se de;en reducir las dosis
)/7)<A<)B/2#
Tratamiento del edema %eri&(rico o del edema asociado a la insu&iciencia cardaca o al
sndrome ne&rtico*
Administracin oral*
] Adultos* inicialmente !I"! m' una vez al da, administrando el &=rmaco %or la
maana. 2stas dosis %ueden ser aumentadas hasta un m=ximo de 8!! m'1dia, dividiendo
entonces la dosis en dos administraciones.
] Ancianos* en %rinci%io, se utilizan las mismas dosis ?ue los adultos, %ero teniendo en
cuenta ?ue esta %o;lacin es m=s sensi;le a los e&ectos diur(ticos del &=rmaco.
] /ios e in&antes* inicialmente se administran entre 1 y m'1H' cada 8I1 horas. La
dosis m=xima es de 8 m'1H'1dia re%artidos en 3 o 5 administraciones.
] /eonatos* la a;sorcin de la &urosemida en estos nios es %e?uea y err=tica. #e han
administrado dosis de 1I5 m'1H' en 1 o veces al da.
Administracin %arenteral*
] Adultos* inicialmente ! a 5! m' i.v. o i.m aumentando la dosis en ! m' cada
horas hasta o;tener la res%uesta deseada. La administracin de la &urosemida i.v. se de;e

realizar lentamente, recomend=ndose una velocidad de in&usin in&erior a 5 m'1min, en
%articular cuando las dosis son su%eriores a los 1! m' o en %acientes con insu&iciencia
cardaca o renal.
cuenta ?ue esta %o;lacin es m=s sensi;le a los e&ectos diur(ticos del &=rmaco
] /ios e in&antes* 1I m'1H' i.v. o i.m. cada 8I1 horas. La dosis m=xima es de 8
m'1H'1dia.
] :rematurosM 1I m'1H' i.v. o i.m. cada 1I5 horas
Tratamiento adyuvante del edema %ulmonar a'udo*
] Adultos* inicialmente 5! m' inyectados lentamenteM se'uidamente, si &uera
necesario, "! m' i.v. inyectados lentamente en dos horas. Al'unos autores recomiendan
de0ar un intervalo de 8I" horas entre las dos administraciones.
cuenta ?ue esta %o;lacin es m=s sensi;le a los e&ectos diur(ticos del &=rmaco
] /ios* inicialmente se administran entre 1 y m'1H' cada 8I1 horas. La dosis
m=xima es de 8 m'1H'1dia re%artidos en 3 o 5 administraciones
] /eonatos* 1I m'1H' i.v. o i.m. cada 1I5 horas
Tratamiento de la hi%ertensin*
Administracin oral*
] Adultos* inicialmentes se recomiendan 5! m' dos veces al da, a0ustando las dosis
se'Kn las res%uestas. -na alternativa a este r('imen es iniciar el tratamiento con dos
dosis de 1! o ! m' al da, su;iendo las dosis en &uncin de la res%uesta. La dosis
m=xima recomendada es de 8!! m'1da.
] /ios e in&antes* inicialmente 1I m'1H' cada 8I1 horas. Las dosis m=ximas diarias
son de 8 m'1H'.
] :rematuros* se han utilizado dosis de 1I5 m'1H' una o dos veces al da. La
;iodis%oni;ilidad de la &urosemida en estos nios es ;astante %o;re.
Tratamiento adyuvante de una crisis hi%ertensiva*
Administracin intravenosa*

] Adultos* se han utilizado dosis de 5! a "! m' i.v. en %acientes con la &uncin renal
normal.
Tratamiento de la oli'uria derivada de las com%licaciones del em;arazo F'estosisG tras
com%ensacin de la volemia*
<omo re'la 'eneral, no se de;en administrar diur(ticos ?ue aumentan la sensi;ilidad
materna a las convulsiones
Tratamiento adyuvante del edema en %acientes con insu&iciencia renal a'uda o crnica
Administracin oral*
] Adultos* inicialmente, "! m' una vez al da, aumentando las dosis en "!I1! m'1da
hasta alcanzar la res%uesta clnica deseada. :ara la diuresis inmediata se han su'erido
dosis de 3! a 5!! m'1dia en una sola vez.
] Ancianos * mismas dosis ?ue los adultos, teniendo en cuenta de ?ue %ueden ser m=s
sensi;les a los e&ectos de la &urosemida
Administracin intravenosa*
] Adultos* )nicialmente entre 1!!^!! m' i.v. Aun?ue se ha recomendado do;lar las
dosis cada horas hasta conse'uir los e&ectos deseados, muchos clnicos consideran ?ue
la dosis m=xima no de;e ser mayor de 8!!I"!! m'1dia y ?ue si no se consi'uen los
e&ectos clnicos adecuados es me0or cam;iar de diur(tico o aadir un se'undo a'ente en
com;inacin con la &urosemida. La velocidad de in&usin no de;e ser su%erior a los 5
m'1min, en %articular en los casos en los ?ue se utilizan las dosis m=s elevadas o cuando
el en&ermo %adece insu&iciencia cardaca o renal.
] Ancianos* mismas dosis ?ue los adultos, teniendo en cuenta de ?ue %ueden ser m=s
sensi;les a los e&ectos de la &urosemida
Tratamiento de la hi%ercalcemia asociada a en&ermedades neo%l=sicas en com;inacin
con suero salino i.v.*
] Adultos* )nicialmente, "!^1!! m' i.v o i.m. ?ue %ueden ser re%etidos cada 1I
horas hasta alcanzar los e&ectos deseados. 2n los casos menos 'raves, las dosis
adicionales %ueden ser menores o %ueden es%aciarse cada I5 horas. La administracin
de suero salino de;e comenzar antes de la %rimera dosis de &urosemida con o;0eto de
evitar una hi%ovolemia ?ue limite la res%uesta calciKrica

] /ios, in&antes y neonatos* inicialmente AIA! m' i.v. o i.m. 2sta dosis %uede ser
re%etida cada 5 horas hasta alcanzar la res%uesta clnica deseada. La administracin de
suero salino de;e comenzar antes de la %rimera dosis de &urosemida.
Tratamiento de la ascites en com;inacin con es%ironolactona o amiloride
Adminustracin oral*
] Adultos* )nicialmente, 5! m' una vez al da %or la maana en com;inacin con la
es%ironolactona. Las dosis %ueden incrementarse a los I3 das si no hu;iera res%uesta
clnica. Los ancianos %ueden ser m=s sensi;les a los e&ectos de las dosis usuales
9=ximas dosis
] Adultos* 8!! m'1da %or va oral y hasta 8 '1da %or in&usin i.v. #e han
administrados dosis de hasta 5 '1da en in&usin i.v. %ara tratar la insu&iciencia renal
crnica
] Ancianos* 8!! m'1da %or va oral y 8 '1da %or in&usin i.v.
] Adolescentes* 8 m'1H'1da %or va oral
] /ios e in&antes* 8 m'1H'1da %or va oral
] /eonatos* no hay datos so;re la m=xima dosis ace%ta;le en estos nios
] :acientes con insu&iciencia renal* las dosis de;en ser modi&icadas en &uncin de la
res%uesta clnica y del 'rado de insu&iciencia renal, %ero no se han desarrollado %autas de
tratamiento adecuadas.
Contraindicaciones B Precauciones
2n dese?uili;rio electroltico im%ortante, tal como hi%onatrenia, hy%ocalcemia,
hi%oHaliemia, hi%ocloremia e hi%oma'nesemia. Las &luctuaciones de los electrolitos
inducidas %or la &urosemida se %roducen muy r=%idamente y %ueden %rovocar un coma
en %acientes susce%ti;les. :or estos motivos, la &urosemida se de;e utilizar con
%recaucin en %acientes con en&ermedades he%=ticas, estando contraindicada en los
%acientes con coma he%=tico.
Los diur(ticos de techo alto %ueden aumentar la resistencia a la 'lucosa, %or lo ?ue los
%acientes con dia;etes ;a0o tratamiento antidia;(tico de;er=n monitorizar sus niveles de
'lucosa en san're.
Los neonatos %rematuros ?ue sean tratados con &urosemida en las dos %rimeras semanas
de vida tienen un ries'o mayor de un conducto arterioso %ersistente.

Los %acientes con arritmias ventriculares, insu&iciencia cardaca, ne&ro%ata ?ue ocasione
una de%lecin de %otasio, hi%eraldosteronismo o diarrea de;en ser vi'ilados ya ?ue la
hi%oHaliemia inducida %or la &urosemida %uede em%eorar estas condiciones. #e de;e
evitar una diuresis excesiva en los %acientes con in&arto de miocardio a'udo de;ido al
ries'o de %roducir un shocH
/o a %acientes con anuria, de;ido a ?ue una hi%ovolemia inducida %or el &=rmaco %uede
%rovocar una azoemia.
#e clasi&ica dentro de la cate'ora < de ries'o en el em;arazo
Los diur(ticos de asa %ueden reducir el aclaramiento del =cido Krico, exacer;ando la
'ota. 2n altas dosis y velocidades de in&usin excesivas, la &urosemida ocasiona
ototoxicidad, en %articular en %acientes tratados al mismo tiem%o con otros &=rmacos
ototxicos
#e comunicado casos de %ancreatitis inducida %or la &urosemida, %or lo ?ue se de;er=
usar con %recaucin en %acientes con antecedentes de esta en&ermedad
Interacciones
Las alteraciones de los electrolitos tales como hi%oHaliemia y1o hi%oma'nesemia %ueden
%redis%oner a una intoxicacin %or di'ital en al'unos %acientes, intoxicacin ?ue %uede
conducir a arritmias &atales. #i no hay dese?uili;rio electroltico la &urosemida se %uede
administrar sin %ro;lemas concomitantemente con los 'lucsidos cardacos.
2l uso simult=neo de metolazona con un diur(tico de asa %uede conducir a una 'rave
%(rdida de electrolitos, %or lo ?ue la metolazona slo de;e usarse en com;inacin con la
&urosemida en %acientes ?ue sean re&ractarios al tratamiento con &urosemida sla.
Adem=s, se recomienda una monitorizacin de los electrolitos s(ricos y de la &uncin
cardaca. 2stas %recauciones de;en extremarse en %acientes con un aclaramiento de
creatinina _ 3! ml1min.
:or el contrario, la amilorida, es%ironolactona y triamterene %ueden contrarrestar la
hi%oHaliemia %roducida %or la &urosemida. 2stos diur(ticos han sido utilizados como
alternativa a la administracin de su%lementos %ot=sicos en %acientes tratados con
diur(ticos de asa.
#on %osi;les e&ectos antihi%ertensivos aditivos si la &urosemida se utiliza en
com;inacin con otros &=rmacos ?ue reducen la %resin arterial incluy(ndose entre estos
la nitro'licerina. La hi%ovolemia e hi%onatremia %redis%onen a e%isodios de hi%otensin

a'uda al iniciarse un tratamiento con inhi;idores de la 2<A. Aun?ue la &urosemida y los
inhi;idores de la 2<A se utilizan en com;inacin de &orma rutinaria en el tratamiento de
la insu&iciencia cardaca, al iniciarse un tratamiento de esta naturaleza se recomiendan
dosis conservadoras.
Los 'lucocorticoides con actividad mineralcorticoide Fcortisona, &ludrocortisona,
hidrocortisona, etcG %ueden %roducir hi%oHaliemia e hi%oma'nesemia, al i'ual ?ue la
am&otericina B, el cis%latino y otros diur(ticos de asa. La administraci`n concomitante
de &urosemida con estos &=rmacos %uede %roducir 'raves hi%o%otasemias y1o
hi%oma'nesemias. Adem=s, tanto el cis%latino como la am&otericina B son
%otencialmente ototxicos y %ueden a'ravar la ototoxicidad %ro%ia de la &urosemida.
#iem%re ?ue sea %osi;le, se recomienda monitorizar los niveles de %otasio en los
%acientes ?ue ten'an ?ue ser tratados con estas com;inaciones.
Las resinas hi%ocolesterolemiantes Fcomo la colestiramina y el colesti%olG reducen
nota;lemente la a;sorcin y, %or tanto, la e&icacia de la &urosemida. #e recomienda
administrar la &urosemida dos horas antes o 8 horas des%u(s de estas resinas. :or el
contrario, el clo&i;rato incrementa los e&ectos de la &urosemida en %articular en los
%acientes con hi%oal;uminemia. 2n estos %acientes es necesario reducir las dosis de
&urosemida.
2l aclaramiento del litio es reducido %or la &urosemida, aun?ue se desconocen los e&ectos
clnicos de esta interaccin. #e recomienda la monitorizacin de los niveles %lasm=ticos
de litio con o;0eto de %revenir una toxicidad %or este antide%resivo
#e sa;e ?ue la indometacina reduce los e&ectos diur(ticos y antihi%ertensivos de la
&urosemida tanto en los su0etos normales como en los hi%ertensos. Btros antiI
in&lamatorios no esterodicos FA)/2#G %odran com%ortarse de un modo similar* los
A)/2# inhi;en la sntesis de las %rosta'landinas renales, aumentando la retencin de
&ludos y las resistencias %eri&(ricas. 2l ries'o de una insu&iciencia renal es %or tanto
mayor cuando se administra la &urosemida concomitantemente con antiIin&lamatorios no
esterodicos.
Aun?ue existen una creencia 'eneralizada de ?ue la &urosemida aumenta la otoxicidad
%roducida %or otros &=rmacos, hay %ocas evidencias ?ue a%oyen esta a&irmacin, y slo
ha sido demostrada %ara la com;inacin =cido etacrnicoIanti;iticos amino'lucsidos.
#in em;ar'o, la &urosemida es intrnsecamente ototxica, en %articular en dosis elevadas
y velocidades de in&usi`n muy r=%idas. #e recomienda %or lo tanto, tomar %recauciones

si la &urosemida tiene ?ue ser utilizada en %acientes ;a0o tratamiento con anti;iticos
amino'lucsidos, ca%reomicina, eritromicina, vancomicina, cis%latino u otros &=rmacos
?ue %roducen otoxicidad. 7e i'ual &orma, de;e evitarse el uso concomitante de &=rmacos
ne&rotxicos Faciclovir, anti;iticos amino'lucsidos, cis%latino, ciclos%orina, al'unas
ce&alos%orinas, etcG con la &urosemida o, %or lo menos, tomar las de;idas %recauciones
La administracin concomitante de &urosemida con ;lo?ueantes neuromusculares %uede
aumentar los e&ectos ;lo?ueantes de estos, aun?ue la in&ormacin clnica existente %or el
momento es limitada. La &urosemida y, en 'eneral todos los &=rmacos ?ue %roducen una
de%lecin de %otasio, %uede incrementar la &recuencia de Storsades de %ointesS
%roducidas %or la do&etilida. #e recomienda monitorizar los niveles de %otasio antes de
comenzar un tratamiento con do&etilida
La &enitoina Fy ?uiz=s otros anticonvulsivantesG reducen la ;iodis%oni;ilidad de la
&urosemida e inter&ieren con la res%uesta clnica.
Reacciones Adversas
La %oliuria %roducida %or el tratamiento con &urosemida %uede %roducir una %(rdida
excesiva de &ludos con la corres%ondiente deshidratacin y dese?uili;rio electroltico.
Las dosis elevadas de &urosemida y la restriccin de sodio en la dieta %ueden aumentar
esta %osi;ilidad. La hi%ovolemia %uede conducir a hi%otensin ortost=tica y
hemoconcentracin, ?ue %ueden ser %otencialmente serias en los %acientes cardacos
crnicos o 'eri=tricos. 2n estos casos, es necesaria la monitorizacin de todos estos
iones. Los sntomas de un dese?uili;rio electroltico son lasitud, con&usin mental,
ce&aleas, calam;res musculares, mareos, anorexia, sed, ta?uicardia, arritmias y
n=useas1vmitos. 2l hi%eraldosteronismo secundario a una cirrosis o ne&rosis %uede
%redis%oner a una de%lecin de %otasio cuando se administra la &urosemida. La
hi%oHaliemia e hi%ocloremia %ueden %roducir alcalosis meta;lica en %articular en
a?uellos %acientes en los ?ue otras condiciones ocasionan %(rdidas de %otasio como la
diarrea, vmitos y excesiva sudoracin. La %(rdida de volumen tam;i(n causa azoemia
con elevacin del nitr'eno ureico ?ue %uede conducir a una ne&ritis intersticial
atri;ui;le a la &urosemida.
La &urosemida %uede ocasionalmente %roducir hi%eruricemia asociada a deshidratacin,
lo ?ue de;e evitarse en %articular en los en&ermos con 'ota.

<uando la &urosemida se administra en 'randes dosis %or va %arenteral o muy
r=%idamente %uede %roducir ototoxidad mani&estada %or tinnitus y %(rdida de audicin
transitoria o %ermanente. 2sta ototoxicidad aumenta %ro%orcionalmente a la velocidad de
in&usin cuando esta %asa de 5 m'1min a A m'1min o m=s. #e recomienda no so;re%asar
en nin'Kn caso una in&usin su%erior a los 5 m'1min. La ototoxidad se ha o;servado con
mayor &recuencia en los %acientes tratados con otros &=rmacos ototxicos o en los
%acientes con insu&iciencia renal 'rave.
La &urosemida %uede %roducir una intolerancia a la 'lucosa con hi%er'lucemia y
'lucosuria. #e han %u;licado casos en los ?ue &urosemida &u( un a'ente %reci%itante de
la dia;etes. Adem=s, los diur(ticos de asa, en %articular las tiazidas %ueden ocasionar
hi%ercolesterolemia, hi%ertri'liceridemia y aumento de las L7Ls. Al'unos estudios
clnicos su'ieren ?ue estos e&ectos no son im%ortantes y ?ue %ueden reducirse o
desa%arecer con el tiem%o
Las reacciones adversas de ti%o neurol'ico incluyen mareos, v(rti'o, ce&aleas, visin
;orrosa, xanto%sia y %arestesias.
#e han comunicado al'unos e&ectos hematol'icos durante el tratamiento con &urosenida
incluyendo anemia, anemia hemoltica, anemia a%l=sica, %ancito%enia, leuco%enia,
neutro%enia, trom;ocito%enia y a'ranulocitosis. <omo consecuencia de estas discrasias
san'uneas %ueden %roducirse &ie;re y de;ilidad.
:uede %roducirse dermatitis y1o &otosensi;ilidad durante el tratamiento con &urosemida.
Los %acientes ?ue son sensi;les a las sul&onamidas %ueden mostrar una hi%ersensilidad
cruzada a la &urosemida. 2l lu%us eritematoso sist(mico %uede ser exacer;ado y tam;i(n
%ueden %roducirse otras reacciones de hi%ersensi;ilizacin tales como vasculitis
sist(mica y an'iitis necrotizante.
#e ha descrito dolor a;dominal asociado a nauseas y vmitos indicando una %ancreatitis
atri;uda al tratamiento con &urosemida. Btros e&ectos 'astrointestinales incluyen
anorexia, consti%acin y diarrea. ,aras veces %roduce ictericia secundaria a colestasis.
:,2#2/TA<)B/
] .-,B#29)7A 1C )/)B#A am%. ! m' )/)B#A
] #2$-,)L am%. ! m' y A! m' ,HB/2I:B-L2/<I,B,2,
] #2$-,)L com%. 5! m' ,HB/2I:B-L2/< ,B,2,
] #AL)7-, <om%. ranurados FAsociado a Triamterene u aantinolG AL9),ALLI
:,B72#.A,9A

ENA"APRI"
DESCRIPCIN
2l 2nala%rilato es un inhi;idor de la enzima de conversin de la an'iotensiva F2<AG. 2l
enala%ril, es un %roI&=rmaco del enala%rilato diseado %ara su administracin oral.
Mecanis.o de acci,n# el enala%rilato i.v. o el enala%ril oral, des%u(s de ser hidrolizado a
enala%rilato, inhi;e la enzima de conversin de la an'iotensina tanto en el hom;re como en
los animales de ex%erimentacin. La 2<A es una %e%tidilIdi%e%tidasa ?ue cataliza la
conversin de la an'iotensina ) a la an'iotensina )), una sustancia vasoconstrictora. La
an'iotensina )) tam;i(n estimula la secrecin de aldosterona %or la corteza su%rarrenal. Los
e&ectos ;ene&iciosos del enala%ril en la hi%ertensin y la insu&iciencia cardaca se de;en a la
su%resin del sistema reninaIan'iotensinaIaldosterona
La inhi;icin de la 2<A lleva consi'o una disminucin de los niveles %lasm=ticos de
an'iotensina )) %roduciendo una disminucin de la res%uesta vaso%resora y de la secrecin
de aldosterona. Aun?ue la disminucin de la secrecin de aldosterona no es muy 'rande,
ocasiona un %e?ueo aumento de los niveles %lasm=ticos de %otasio. 2n los %acientes
hi%ertensos tratados con enala%ril durante 5" semanes, este aumento llev a ser de !.
m2?1L. 2n los %acientes tratados con enala%ril asociado a un diur(tico tiazdico, no se
o;serv %racticamente nin'Kn cam;io en los niveles de %otasio Fv(anse, %recaucionesG
La su%resin de la an'iotensina )) %roduce, %or un e&ecto de retroalimentacin ne'ativa, un
aumento de los niveles de renina. La 2<A es similar a la Hininasa, una enzima ?ue de'rada
la ;radiHinina, y %oor lo tanto, la su%resin de su actividad aumenta los niveles de
;radiHinina, un %e%tido con %otentes e&ectos vasode%resores. /o se sa;e muy ;ien ?ue %a%el
0ue'a este %(%tido en los e&ectos tera%eKticos del enala%ril. 2n e&ecto, si ;ien es se'uro ?ue
el enala%ril disminuye la %resin arterial actuando so;re el sistema reninaIan'iotensinaI
aldosterona, no sa;e %or?ue el &=rmaco reduce la hi%ertensin en %acientes con ;a0os niveles
de renina. 2ste e&ecto se o;serva so;re todo en %acientes de raza ne'ra ?ue tienen una
hi%ertensin con ;a0os niveles de renina y ?ue res%onden %eor ?ue los ;lancos a los e&ectos
del enala%ril en monotera%ia

Far.acocin4tica I .eta-olis.o# 7es%u(s de la administracin oral del enala%ril se
o;servan unas concentraciones s(ricas m=ximas al ca;o de 1 hora. A %artir de los datos de la
excrecin urinaria, se deduce ?ue el enala%ril se a;sor;e en un 8!C a%roximadamente. La
a;sorci`n del enala%ril no es a&ectada %or la %resencia de alimento en el tracto di'estivo.
-na vez a;sor;ido, el enala%ril se hidroliza a enala%rilato, el verdadero inhi;idor de la 2<A.
Las concentraciones m=ximas de enala%rilaro se alcanzan unas 5 horas des%u(s de una dosis
oral de enala%ril.
La excrecin del enala%ril es so;re todo renal. A%roximadamente el 65C de la dosis
administrada es recu%era dela orina o las heces como enala%rilato o enala%ril. 2n la orina se
detectan enala%rilato y enala%ril, sin ?ue se hayan o;servado otros meta;olitos di&erentes
7es%u(s de una inyeccin )+ de una dosis Knica, el %er&il &armacocin(tico del enala%rilato es
%oliex%onencial con una %rolon'ada &ase de eliminacin terminal ?ue se corres%onde con la
%arte del &=rmaco ?ue se une a la 2<A. La cantidad de &=rmaco unida no aumenta con la
dosis, lo ?ue indica ?ue el %unto de &i0acin es satura;le.
La semiIvida de eliminacin e&ectiva, determinada a %artir de datos cin(ticos des%u(s de
dosis orales mKlti%les es de unas 11 horas. La eliminacin del enala%rilaro es so;re todo
renal, recu%er=ndose m=s del 6!C de la dosis administrada.
La ;iodis%oni;ilidad del enala%ril y del enala%rilato en %acientes con insu&iciencia renal es
similar a la de los %acientes con &uncin renal normal hasta lle'ar a una &iltracin 'lomerular
b3! ml1min, momento en el ?ue aumenta el tiem%o %ara lle'ar a la concentracin m=xima
del &=rmaco y las concentraciones de e?uili;rio FSsteady stateSG . 2n %resencia de esta
insu&iciencia renal, tam;i(n se %rolon'a la semiIvida de eliminacin Fv(ase %osolo'aG
2l 2nala%rilato es dializa;le a un velocidad de 8 ml1min. Los estudios en %erros indican
?ue el enala%ril casi no cruza la ;arrera hematoence&=lica y %or lo tanto ?ue el enala%rilato
no entra en el cere;ro.
7es%u(s de la administracin del &=rmaco marcado con 15<, se detect radioactividad en la
leche de las ratas lactantes y en la %lacenta de hamsters %readas

Far.acodina.ia# la administracin de enala%ril a %acientes con hi%ertensin li'era a
moderada ocasiona la reduccin de la %resin arterial tanto en %osicin su%ina como de %ie,
sin ?ue se o;serve un com%onente ortost=tico. La hi%otensin %ostural sintom=tica es
in&recuente, aun?ue %uede darse en %acientes con de%lecin de volumen.
2n la mayora de los %acientes estudiados, des%u(s de una dosis oral de enala%ril, el inicio
del e&ecto antihi%ertensivo se o;serva una hora des%u(s de la administracin, %ruduci(dose
la m=xima reduccin de la %resin arterial a las 8 horas. A las dosis recomendadas el e&ecto
antihi%ertensivo se mantiene al menos durante 5 horas, aun?ue en al'unos %acientes hay
?ue es%erar al'unas semanas %ara ?ue se alcanze la reduccin %timas de la %resin arterial.
Los e&ectos antihi%ertensivos del enala%ril se mantienen durante la administracin crnica
del &=rmaco y no se o;servado e&ectos de re;otes hi%ertensivos cuando se discontinuado la
medicacin de &orma a;ru%ta.
EST(DIOS C"INICOS
Ki3ertensi,n* 2n estudios hemodin=micos en %acientes con hi%ertensin esencial, la
reduccin de la %resin arterial estuvo relacionada con una reduccin de la resistencia
arterial %eri&(rica y un aumento del 'asto cardaco, casi sin cam;ios en la &recuencia
cardaca. 7es%u(s de la administracin de enala%ril, se o;serva un aumento del &lu0o
san'uneo renal, sin ?ue cam;ie la velocidad de &iltracin 'lomerular. 2stos e&ectos son
simulares en los %acientes con hi%ertensin renovascular
Insuficiencia card8aca# en en&ermos tratados con di'ital y diur(ticos, el tratamiento con
enala%ril ocasion una reduccin de las resistencias vasculares %eri&(ricas, en la %resin
arterial, en la %resin %ulmonar, en la %resin de los ca%ilares %ulmonares y en el tamao del
corazn, con un aumento del 'asto cardaco y de la tolerancia al e0ercicio. La &recuencia
cardaca no se modi&ic y la &raccin de eyeccin no se modi&ic o aument li'eramente. #e
o;serv una me0ora de los sntomas de la insu&iciencia cardiaca de acuerdo con los criterios
de la clasi&icacin de la /eL RorH Heart Association F/RHAG, as como so;re la &ati'a y
disnea. Los e&ectos ;ene&iciosos del enala%ril so;re la insu&iciencia cardiaca se mani&estaron
desde la %rimera dosis y se mantuvieron durante m=s de un aos en estudios controlados %or
%lace;o.

2n estudios de mortalidad %or insu&iciencia cardaca en %acientes con una &raccin de
eyeccin b3A controlados %or %lace;o y de una duracin de hasta A aos, el tratamiento con
enala%ril estuvo asociado con una reduccin de la mortalidad del 11C y de la necesidad de
hos%italizaci`n del 3!C
INDICACIONES I POSO"O&IA
2l enala%ril est= indicado en el tratamiento de todos los 'rados de hi%ertensin esencial y en
la hi%ertensin renovascular. :uede em%learse como tratamiento inicial solo o
concomitantemente con otros a'entes antihi%ertensivos, es%ecialmente diur(ticos. 2l
enala%ril est= indicado tam;i(n en el tratamiento de la insu&iciencia cardaca con'estiva.
2l enala%ril se de;e administrar Knicamente %or va oral. 7ado ?ue su a;sorcin no se ve
a&ectada %or la comida, el enala%ril %uede administrarse antes, durante y des%u(s de las
comidas. La dosis usual diaria vara desde 1! a 5! m' en todas las indicaciones. #e %uede
administrar el enala%ril 1 veces al da.
2n %resencia de insu&iciencia renal, en %acientes con insu&iciencia cardaca con'estiva, o en
a?uellos ?ue est(n reci;iendo tratamiento diur(tico %uede ser necesario em%lear una dosis
inicial m=s ;a0a de enala%ril

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