CONCIENTIZACION DE LA HIGIENE Y SEGURIDAD

EN EL TRABAJO EN HOSPITALES

Autor: Jos Luis Di Florio
Ingeniero Argentino

El presente trabajo trata de elevar la concientizacin en la prevencin, a fin de evitar
accidentes laborales en el ambiente hospitalario.
Comenzando con el argumento legal de la Higiene y Seguridad en el Trabajo, se
presentan una serie de accidentes reales. Luego desarrollamos un anlisis de los
distintos riesgos existentes, y a continuacin se presenta un plan de trabajo tipo,
para culminar con los resultados de la gestin en la prevencin de riesgos.
Los valores indicados como resultados son reales y pertenecen a la implementacin
de este trabajo en un Hospital de la Ciudad de Bs. As.












ndice

Higiene y Seguridad en el Trabajo
o Definicion
o Conceptos de la seguridad
o Obligacin legal
o Lugar de aplicacin de las leyes
o Objetivos de la Higiene y Seguridad en el Trabajo

Presentacin de ejemplos
o De accidentes en hospitales por incendios
o De Accidente cortopunzante
o De accidente por cada
o De incidentes por residuos

Riesgo
o Definicin
o Clasificacin segn el tipo de riesgo
o Clasificacin segn las actividades
o Aspectos generales del riesgo

Riesgos en Hospitales
o Biolgicos
o Qumicos
o Fsicos
o Mecnicos
o Elctricos
o Ergonmicos
o Psicosociales
o Incendio

Mapa de riesgo
o Definicin
o Objetivo
o Ventajas
o Planilla de riesgo

Prevencin de riesgos
o Gestin de la prevencin de riesgos
o Elaboracin de un plan de trabajo
o Resultados de la gestin





HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

Definicin
Es una profesin multidisciplinaria que tiene como objetivo la prevencin de
accidentes en el trabajo y enfermedades profesionales.
Teniendo en cuenta las siguientes definiciones:
Ciencia: es el conocimiento verdadero de las cosas por sus principios y causas.
Riesgo: es toda condicin real o potencial capaz de provocar un accidente.
Podemos decir entonces que:

la seguridad es la ciencia para eliminar o minimizar el riesgo

Conceptos de la seguridad
Para ahondar en el tema es necesario mencionar algunos conceptos de la
seguridad, por ejemplo:
El anlisis de los peligros y la evaluacin del riesgo es el proceso ms importante
de la seguridad.
La esencia de un sistema de seguridad es contribuir a la coordinacin y
funcionamiento armnico de los sistemas operativos.
Es la funcin que nos permite alcanzar y mantener un optimo estado de
funcionamiento de un sistema, garantizado por un nivel de riesgo aceptable.
La seguridad es una funcin con valor comercial.
Su verdadero objetivo es apoyar y estar al servicio para que la productividad se
alcance con riesgo cero.
Se hace donde las decisiones se toman.
Su rol es garantizar que el trabajo se haga y los resultados se logren.
Est al servicio de sus clientes.
La seguridad existe para anticipar perdidas.

Obligacin legal
La Higiene y Seguridad en el Trabajo tiene un marco legal regulatorio a cumplir.
Haciendo un resumen podemos decir que en Abril de 1972 se sanciona y promulga
la Ley Nacional 19587 de Higiene y Seguridad en el Trabajo, que entre sus artculos
ms importantes podemos mencionar los siguientes:
Art. 4.- La higiene y seguridad en el trabajo comprender las normas tcnicas
y medidas sanitarias, precautorias, de tutela o de cualquier otra ndole que
tengan por objeto:
a) Proteger la vida, preservar y mantener la integridad psicofsica de
los trabajadores;
b) Prevenir, reducir, eliminar o aislar los riesgos de los distintos
centros o puestos de trabajo;
c) Estimular y desarrollar una actitud positiva respecto de la
prevencin de los accidentes o enfermedades que puedan derivarse
de la actividad laboral.
Art. 8.- Todo empleador debe adoptar y poner en prctica las medidas
adecuadas de higiene y seguridad para proteger la vida y la integridad de los
trabajadores.

As, en Mayo de 1979 se reglamenta la citada Ley mediante el Decreto
Reglamentario 351/79, que incluye temas como:
proyecto, instalacin, ampliacin, modificaciones edilicias,
agua potable, desages,
condiciones de higiene en el ambiente laboral
carga trmica,
contaminacin ambiental,
radiaciones,
ventilacin,
iluminacin,
ruido y vibracin,
instalaciones elctricas,
maquinas y herramientas,
trabajos con riesgos especiales,
proteccin contra incendio
proteccin personal del trabajador,
capacitacin,
estadsticas, etc.

Despus de ms de 15 aos, en Septiembre de 1995, se promulga la Ley 24557 de
Riesgos del Trabajo que deroga la ley 24028 accidentes de trabajo e implementando
un nuevo concepto en accidentes de trabajo. Dicha ley se reglamenta con el Drcreto
170/96 en febrero de 1996.
Son objetivos de la ley sobre Riesgos del Trabajo:
Reducir la siniestralidad laboral a travs de la prevencin de los riesgos
derivados del trabajo.
Reparar los daos derivados de accidentes y enfermedades profesionales,
incluyendo la rehabilitacin del trabajador damnificado
Promover la recalificacin y la recolocacin de los trabajadores damnificados.
Proveer la negociacin colectiva laboral para la mejora de las medidas de
prevencin y de las prestaciones reparadoras.

Lugar de aplicacin de estas leyes
La Higiene y Seguridad en el Trabajo se aplica en todo lugar donde exista un riesgo,
como ser:
Industrias de extraccin de materias primas, procesamientos y fabricacin de
productos (cualquier rama), etc.
Empresas de servicios
Hospitales
Comercios
Trnsito, Transporte

Objetivos de la Higiene y Seguridad en el Trabajo
Es as, que podemos resumir los principales objetivos:
Cumplir con las exigencias legales.
Reducir o evitar accidentes.
Minimizar lesiones por accidentes de trabajo, enfermedades o afecciones
derivadas del trabajo.
Minimizar perdidas econmicas por accidentes; perdida de produccin, daos
a instalaciones o equipos, lucro cesante.
Evitar daos al medio ambiente.



PRESENTACIN DE EJEMPLOS

Para comprender un poco la importancia de la Higiene y Seguridad en el Trabajo
consideramos oportuno desmitificar frases como: a mi no me va a pasar, aca no
pasa nada, estamos seguros, prevencin ..... para que, mantenimiento
preventivo ...., es por ello que a continuacin se detallan una serie de incidentes y/o
accidentes de varios tipos, para observar la realidad, muchas veces de la falta de
prevencin.

Ejemplos de accidentes en hospitales por incendios

Ao 1995
Incendio destruye totalmente el Hospital Juan Hepp de Purranque, se
reinauguro el 8 de agosto de 2003. No hay datos de victimas. CHILE

Ao 1997
10 pacientes y 1 enfermero muertos en Hospital de Miln. ITALIA

Ao 1999
10 evacuados por incendio piso 13 Sanatorio Guemes. ARGENTINA.
10 muertos, 8 desaparecidos, 3 heridos en Hospital de Primorsk (dic. 21). La
edificacin fue consumida totalmente. RUSIA

Ao 2000
Incendio destruye una Clnica Privada en Ancona. ITALIA.
Incendio en 2piso de oficinas Anexas Hospital Italiano (12 nov.). ARGENTINA.


Ao 2001
Graves destrozos por incendio en el Hospital San Juan de Dios. Aparentemente
lo inicio un cohete, dic. 31. EL SALVADOR.
32 adultos y 14 menores evacuados en el Hospital La Raza (16:20 hs.), 70
bomberos, 10 unidades de rescate. MXICO.

Ao 2002
20 pacientes evacuados en el Hospital de Mrida Extremadura. Incendio duro
mas de 8 horas. ESPAA.

Ao 2003
ARGENTINA
Varios pacientes evacuados en el Sanatorio La Espaola, trabajaron 7
dotaciones (17 de septiembre). Comodoro Rivadavia.
2 muertos por asfixia, 6 derivados con principio de asfixia en un Centro
Privado de Salud (11 de septiembre). Catamarca.
1 muerto en el Hospital de Clnicas, incendio en el quirfano (7 de marzo).
Capital Federal.
Evacuados por incendio en el quirfano del Hospital Francs. (8 de octubre), sin
heridos.

BIELORRUSIA
30 muertos, 31 con lesiones menores en incendio de Hospital Psiquitrico de
Randilovshchina (octubre). El techo del edificio (1905) se desplomo. Avisaron a
bomberos luego de hora.

CHILE
Incendio en pastos linderos provoca alarma en el Sanatorio El Peral, sin
consecuencias. En el trimestre 2 veces (15 de marzo). Puente Alto.
Incendio forestal en las inmediaciones del Hospital Las Higueras, (6 de marzo).
Talcahuano.
150 enfermos evacuados por incendio en Hospital Sotero Del Ro (8 de
septiembre). Santiago.
32 pacientes evacuados en el Hospital de Barros Luco Trudeau. Incendio en
3er y 4to piso - 10 compaas de bomberos.

E.E.U.U.
7 muertos y 20 heridos graves en Clnica de Nashville, (27 de septiembre).
Tennessee.
10 muertos y 20 hospitalizados en el Centro de Salud Greenwood. Haba 140
internados, se evacuaron a la mayora. Connecticut.

ESPAA
40 internados evacuados del Hospital Princesa de Espaa de Jaen. El incendio
empez 23:25 por una colilla de cigarrillo, no hubo victimas.

MXICO
50 internados evacuados por el incendio de un edificio anexo al Hospital
Durango.
1 bebe de 16 das sufre quemaduras en el Hospital de Pachuca. Un incidente
en la incubadora provoca quemaduras de 2 y 3 en el 45% de la superficie
corporal del bebe.

Ao 2004
Evacuados en el Hospital Fernndez por incendio en montante de cableado.
ARGENTINA.


Ejemplos de Accidente cortopunzante

En Argentina
En un Hospital Municipal de la Cuidad de Bs. As.. Indemnizacin a una Dra. De $
830.000 por contagio de SIDA. (ao 1995)
En Noviembre de 1995 la Cmara Civil portea concedi $ 930.000 a una
instrumentadora de un hospital al contagiarse.
La Cmara Civil portea estableci un resarcimiento a un mdico de $ 300.000
por contagio de SIDA.
En Octubre 1996, se conden a la Pcia. de Bs. As. a pagar 3 millones de pesos.

En Espaa
En el Hospital de Alicante. Se contagio hepatitis B. Indemnizacin de 15 millones
de pesetas. (Ao 1999.
El tribunal superior de Madrid (ao 1999) fijo 55 millones de pesetas la
indemnizacin de una enfermera que falleci de SIDA.

Ejemplos de accidentes por cada

Ao 1997
Un juez en lo penal de La Plata clausura 9 quirfanos, del Hospital de Nios de
La Plata al caer una lmpara de 130 Kg sobre una mesa de operaciones de un
quirfano. ARGENTINA.

Ao 1999
4 muertos al desprenderse fachada del Hospital Marques de Valdecilla de
Santander. ESPAA.

Ejemplos de incidentes por residuos

Ao 2001
Se encontraron residuos patognicos, en la puerta de la Clnica de un conocido
Doctor nutricionista. Actu la divisin de delitos ambientales, (febrero).
Se encontraron bolsas con residuos patognicos, en la puerta de un renombrado
Hospital Privado, (agosto).


RIESGO

Definicin
Es toda condicin real o potencial capaz de provocar un accidente.


Clasificacin segn el tipo de riesgo
Entre otros podemos mencionar los siguientes:
Riesgo biolgico
Riesgo elctrico
Riesgo ergonmico
Riesgo fsico
Riesgo mecnico
Riesgo psicosocial
Riesgo qumico
Riesgo de incendio

Clasificacin segn las actividades
Solo mencionaremos algunos ejemplos, tales como:
Riesgos agrcolas
Riesgos de trnsito
Riesgos deportivos
Riesgos hospitalarios
Riesgos industriales

Aspectos generales del riesgo
Debemos aceptar y concientizarnos de que toda actividad puede presentar un
riesgo.
El riesgo es el principio de un accidente.
La forma de evitar los accidentes es conocer los riesgos particulares y propios de
cada actividad.
Primero hay que eliminar el riesgo y si esto no se logra entonces debemos proteger
al hombre.
Para la proteccin del hombre se utilizan los E.P.P. (elementos de proteccin
personal).


RIESGOS EN HOSPITALES

En un centro de salud se desarrolla un proceso de trabajo donde convergen distintas
tareas, algunas tienen relacin y otras no.
Es as que tenemos pacientes, visitantes, personal medico, enfermeros, tcnicos de
laboratorio, profesionales no mdicos (nutricionista, fonoaudiologos, asistentes
sociales), farmacuticos expuestos a riesgos propios de las instituciones de salud.
Ahora bien, no solo el personal que esta en contacto directo con pacientes afronta
estos riesgos especficos sino que todo el personal que trabaja en una institucin
sanitaria (como ser: administrativos, manipulacin de materiales, servicios
generales, cocina, limpieza, mantenimiento, etc.) esta expuesta a los riesgos
hospitalarios.
Podemos decir entonces que en el ambiente hospitalario tenemos:
riesgos biolgicos
riesgos qumicos
riesgos fsicos
riesgos mecnicos
riesgos elctricos
riesgos ergonmicos
riesgos psicosociales
riesgos de incendo

Riesgo Biolgico
Es aquel donde el agente capaz de producir dao es un ser vivo (bacteria, virus,
hongos, parsitos, etc.).
El conjunto de medidas, normas y procedimientos destinados a controlar y/o
minimizar el riesgo biolgico es la: BIOSEGURIDAD (Ley 154 de Residuos
Patognicos de la Ciudad de Bs. As. Dec. 1886 en su Anexo II manual de gestin)
Entre las enfermedades producidas por la presencia de microorganismos que
afectan al personal sanitario encontramos: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, SIDA,
tuberculosis, etc.
La prevalencia de las enfermedades infecciosas esta en funcin directa con al
eficacia de las medidas preventivas (vacunacin, profilaxis posterior a la exposicin).
Recomendaciones:
En un centro de salud debe existir un manual de normas donde se describa el
control de infecciones. Dentro de ese manual se establecen medidas aplicables a
cada sector, para evitar o controlar o eliminar riesgos, especificaciones de cmo
proceder ante situaciones posibles.

Riesgos Qumicos
En los hospitales se usa una amplia variedad de productos qumicos como, por
ejemplo, agentes anestsicos, agentes esterilizantes, medicamentos y reactivos
citostticos o de laboratorio. Algunos de estos productos qumicos son altamente
reactivos biolgicamente, los productos citostticos y, por definicin, todos los
medicamentos producen efectos biolgicos. Todos estos agentes qumicos pueden
producir una gran diversidad de efectos irritantes alrgicos, txicos e incluso
cancergenos. Es por ello que debe tenerse en cuenta un plan de higiene qumica y
el manual de seguridad qumica.

Plan de higiene qumica
Con trabajos, normativas y desarrollo especfico de los siguientes temas:
Responsabilidades
Inventario de sustancias qumicas
Procedimientos operativos para el uso de sustancias qumicas
Monitoreo ambiental
Exmenes mdicos
Equipo de proteccin personal
Derrames peligrosos y manejo de accidentes
Educacin y entrenamiento
Derecho a saber

Manual de seguridad qumica
Es el compilado de Hojas de datos de seguridad (MSDS material safety data sheet),
para todos los productos.
En dichas hojas de seguridad, se debe detallar:
Caractersticas fsicas
Caractersticas del etiquetado
Formas de almacenamiento y transporte
Recomendaciones del lugar de aplicacin
Como usar el producto
Detalle de E.P.P. para su uso
Procedimiento en casos de derrames, emergencia, incendio
Primeros auxilios, por ingestin, inhalacin, contacto
Forma de eliminacin del producto
Datos del fabricante

Ahora bien, ingresando en el ambiente hospitalario tenemos que tener en cuenta los
siguientes qumicos:
Anestsicos
Agentes esterilizantes
o Oxido de etileno
o Glutaraldehido
Formol
Agentes citotxicos
Solventes
Medicamentos y preparados farmacuticos
Mercurio
Alergias
o Dermatitis
o Asma

Anestsicos
Uno de los rasgos distintivos de la importancia de los anestsicos como riesgo
profesional es que, por definicin, pueden producir narcosis.
Se sabe que el halotano produce graves lesiones hepticas en un pequeo nmero
de personas sensibles. El metoxiflurano puede perturbar el transporte del sodio en el
rin.
Tales gases se encuentran en las salas de operacin, unidades de obstetricia, salas
de anestesia y de recuperacin y en los consultorios dentales.
Estos gases voltiles pueden alcanzar altas concentraciones en salas mal
ventiladas.
El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de los Estados Unidos
(NIOSH) ha recomendado una norma que preconiza una serie de medidas
preventivas de rutina para impedir que las concentraciones mximas de xido
nitroso rebasen 25 ppm en las salas de operaciones quirrgicas y 50 ppm en las
clnicas dentales.
Sepan que hay anlisis de encuestas sanitarias de mdicos que trabajan en salas de
operacin en algunos pases industrializados revela una concordancia notable de
conclusiones.
La posibilidad de efectos a largo plazo sobre la salud del personal que trabaja en
sellas y el peligro obvio de que inhale un exceso de agentes narcticos mientras
trabaja exigen que estos gases sean severamente controlados.

Recomendaciones
Uso de sistemas de anestesia de circuito cerrado y de dispositivos de barrido y
depuracin de gases dispuestos en las posibles vas de escape de stos.
Ventilacin general apropiada.

Agentes esterilizantes
Oxido de etileno
Es un gas a temperatura y presin normales, soluble en agua.
Es irritante cutneo y de las mucosas, el contacto directo puede producir
quemaduras qumicas.
Existe peligro de explosin e incendios.
A menos que los equipos de esterilizacin funcionen mal, los niveles de xido de
etileno en los centros hospitalarios son inferiores al limite de exposicin admisible.
Los estudios sobre el hombre son escasos, pero dos informes suecos revelan tasas
excesivas de leucemia entre los trabajadores empleados en la fabricacin de xido
de etileno.
El momento de mayor exposicin es la apertura de la puerta del sistema.
Recomendaciones:
Limitar su uso a materiales sensibles al calor.
Aireacin correcta.
Utilizar en sector cerrado.
Ventilacin apropiada.
Controles y monitoreos peridicos.

Glutaraldehido
Un producto muy utilizado en sectores de ciruga ambulatoria. Normalmente se usa
al 2 %, desinfecta a alto nivel, no esteriliza.
Usado en Gastroenterologa, urologa, proctologa, quirfanos, neumonologia.
Existe un producto que lo reemplaza conocido como OPA ortoftalaldehido, es menos
txico, menos voltil, se usa mas diluido, no hay lmite de concentracin en aire para
exposicin ocupacional.
Para observar el el grado de toxicida podemos hacer una comparacin de la dosis
letal oral LD50 (en rata), resultando lo siguiente:
Glutaraldehido: 12600 mg/kg
OPA: menos de 5000 mg/kg
Recomendaciones:
Restringido solo para instrumental que no pueda pasar por el xido de etileno o
vapor.
Usar en lugar apropiado, ventilacin forzada, iluminacin, lejos de fuentes de
calor.
Uso de epp, antiparras, guantes.

Formol
En los quirfanos se lo utiliza al 40 % o 10 %, para muestras de anatoma
patolgica.
El personal sanitario que corre un riesgo especial de exposicin al formol o
formaldehdo son los empleados de laboratorio, sobre todo los histopatlogos y
anatomopatlogos.
El formaldehdo es un producto qumico altamente reactivo que posee un gran poder
para desnaturalizar protenas.
Se han demostrado lesiones cromosmicas en clulas de mamferos.
En el caso del hombre, las pruebas de toxicidad se limitan casi exclusivamente a los
efectos agudos de este producto.
El formaldehdo irrita fuertemente las membranas mucosas de la nariz y la boca y
tambin los ojos, produciendo sntomas de malestar ya en concentraciones bajas.
Est probado que el formaldehdo produce dermatitis.
Sin embargo, el inters por el formaldehdo radica principalmente en la esfera ms
grave de sus posibles propiedades cancergenas. Estudios epidemiolgicos con
embalsamadores, empresarios de pompas fnebres, patlogos y obreros empleados
en la fabricacin de este producto no han podido demostrar de modo convincente
ningn exceso de cncer, especialmente en las fosas nasales o en el pulmn.
Por tanto, no se ha podido probar nada contra este utilizadsimo producto, pero ya
slo la limitacin de la exposicin a sus efectos fuertemente irritantes merece que se
tomen rigurosas medidas de control.



Agentes citotxicos
Citostaticos: son drogas capaces de combatir las clulas malignas respetando
relativamente al organismo, es necesario aclarar que su accin se extiende a las
clulas normales del organismo.
Las propiedades cancergenas de estos agentes, han sugerido la posibilidad de que
su administracin produzca efectos perjudiciales para la salud.
Estudios con roedores prueban ampliamente que estos agentes alquilantes, en
conjunto, pueden ser potentes carcingenos en animales.
Algunos estudios sugeran que la propia orina de los enfermeros que manipulaban
medicamentos citotxicos poda tener efectos mutagnicos.
Estudios ulteriores dieron a entender que los linfocitos de tales trabajadores
presentaban lesiones cromosmicas.
Hay consenso general en que los enfermeros que manipulan productos citotxicos
tienen una orina sumamente mutagnica y que sus linfocitos presentan un nmero
de rupturas cromosmicas superior al normal.
Parece, pues, haber pocas dudas de que los trabajadores expuestos a agentes
citotxicos al preparar y administrar tales medicamentos para utilizarlos en la
quimioterapia del cncer, puede absorber cantidades mensurables de ellos.
La absorcin se realiza por la piel y/o los pulmones.
Existen precauciones a adoptar para manipular en condiciones de seguridad los
agentes citotxicos.
Investigaciones sobre los aspectos prcticos de la administracin de citotxicos
revelaron que en su preparacin y administracin en los hospitales participaban
demasiadas personas, por lo que en la actualidad muchas autoridades propugnan
una centralizacin (normalmente en las farmacias) de la preparacin de citotxicos.
A los enfermeros slo les incumbira entonces la tarea menos arriesgada de
administrarlos.
La preparacin de soluciones a partir de sustancia pulverulenta debera efectuara
personal farmacutico calificado provisto de ropas de proteccin adecuadas, y en
una cabina especialmente ideada al efecto con un recinto de seguridad apropiado.
No existe hasta la fecha ninguna prueba epidemiolgica fiable de que quienes
manipulan sustancias citotxicas estn ms expuestos que otros a un riesgo de
cncer o de alteraciones hematolgicas como consecuencia de su trabajo.
No obstante, la probada facultad de estos agentes de producir tales efectos, unida al
hecho de que tales substancias pueden ser absorbidas como consecuencia de
exposiciones profesionales, basta para justificar la adopcin de medidas de control
severas y centralizadas.



Solventes
Es comn encontrar productos inflamables en el ambiente hospitalario como ser:
xilol, toluol.
No solo se usa en mantenimiento, para efectuar distintas clases de limpieza, sino
que actualmente se encuentran en prcticas quirrgicas como Ciruga de mosh
(ciruga microgrfica), etc.
Se debe tener en cuenta todas las recomendaciones y medidas preventivas
comunes para productos inflamables y adems efectuar las evaluaciones
ambientales pertinentes.

Medicamentos y preparados farmacuticos
A parte de los trabajadores mdico-sanitarios, es interesante recordar que, adems
de los posibles riesgos de absorber preparados farmacuticos durante la
administracin de medicamentos en medios teraputicos, los empleados de la propia
industria farmacutica pueden estar expuestos a los medicamentos durante su
fabricacin.
En los ltimos aos se ha prestado ms inters a este grupo de trabajadores, pero
hay escasos informes sobre sus enfermedades profesionales.
El elevado potencial biolgico de todos estos productos plantea un importante
problema para el control del medio ambiente.
Por ejemplo, est probado que la produccin de preparados hormonales puede
entraar perjuicios para la salud de los trabajadores.

Mercurio
Aunque se haya utilizado el cloruro de mercurio como fijador de tejidos, lo cual se
relaciona con concentraciones elevadas de mercurio en la atmsfera, es el empleo
del mercurio como amalgama en dentistas lo que supone el mayor riesgo para los
trabajadores sanitarios.
Mediciones de vapores y de partculas de mercurio en suspensin en el aire
efectuadas en clnicas dentales indican que se sobrepasa el limite de exposicin de
0,05 mg/m3 en caso de utilizacin normal, y que los derrames de mercurio pueden
provocar exposiciones ms elevadas y ms prolongadas.
En particular, la extraccin de viejas amalgamas con fresa puede generar
concentraciones de vapor de mercurio de 0,4 mg por metro cbico.
Adems, la manipulacin de mercurio fresco para realizar nuevas amalgamas puede
provocar importantes absorciones de este metal a travs de la piel.
A pesar de estos riesgos y de pruebas evidentes de una absorcin excesiva de
mercurio por parte del personal de ciruga dental, el mercurialismo declarado es un
fenmeno apenas observado.
Entre dicho personal, las mayores exposiciones suelen registrarlas ms bien los
ayudantes que los propios cirujanos dentistas.
As, el mercurio es como mnimo un peligro potencial para la salud.
Muchos dentistas utilizan en la actualidad amalgamas ya preparadas o bien
preparan las suyas bajo una cubierta lquida o en una campana de humos. En la
extraccin de viejas amalgamas, la exposicin al mercurio en suspensin en el aire
puede reducirse a un mnimo mediante una buena ventilacin. Si se adoptan tales
medidas puede prescindirse probablemente de un control biolgico del personal.

Alergias
Las alergias profesionales pueden asumir dos formas: afecciones cutneas
(dermatitis) y afecciones pulmonares (asma).

Dermatitis
Las dermatosis profesionales pueden ser debidas a agentes qumicos, fsicos y
biolgicos.
En realidad, el 85 por ciento de las afecciones cutneas profesionales son dermatitis
alrgicas o por irritacin.
Los empleados de hospitales pueden estar expuestos a cierto nmero de alrgenos
potenciales.
Los trabajos hmedos y sucios pueden provocar dermatitis por irritacin causadas
por detergentes, disolventes orgnicos y otros productos de limpieza.
Algunas personas deben la dermatitis a productos qumicos de laboratorio como el
formaldehdo o al uso de resinas acrlicas y epoxdicas en trabajos de ortopedia y
dentistera o de compuestos fenlicos contenidos en los productos de limpieza.

Asma
Muchos casos de asma profesional no son vistos por mdicos, probablemente
porque los trabajadores se dan cuenta de la relacin entre exposicin y asma y
evitan por tanto el contacto.
Se comprende as que las encuestas realizadas entre la poblacin detecten muy
pocos trabajadores con sensibilidad inmediata, ya que los ms sensibles ya se
habrn excluido desde el principio.
Sin embargo, estn bien probados los casos de asma causada por antibiticos,
particularmente del grupo de la penicilina.
Tambin hay cierta polmica acerca de si el formaldehdo, sustancia muy irritante,
es realmente un alrgeno.
Encuestas con personas que manipulan animales de laboratorio sugieren que del 10
al 20 por ciento de dichas personas puede padecer alergias de un tipo u otro.
En primer lugar hay que hacer todo lo posible por reducir al mnimo la exposicin.
Generalmente se cree que no existe ningn indicador de sensibilidad utilizable en el
examen mdico previo a la contratacin.
En las instalaciones para animales ello puede conseguirse mediante prcticas de
cra apropiadas y buenos sistemas de ventilacin. Adems, puede ser necesario
modificar los mtodos de trabajo para reducir al mnimo la exposicin a alrgenos.

Riesgos Fsicos
Entre los riesgos fsicos a que se expone el personal sanitario figuran:
Radiaciones ionizantes
Ruido
Temperatura
Amianto

Radiaciones Ionizantes
Las ms comunes son los rayos X y las radiaciones de elementos radiactivos o
istopos, utilizadas con fines teraputicos y diagnsticos.
Los sectores de riesgo pueden ser radiodiagnstico, radioterapia, medicina nuclear,
sectores de internacin.
Es evidente que el personal sanitario ms expuesto a este riesgo es el que trabaja
en departamentos de radiologa y radioterapia, pero tampoco deben olvidarse los
empleados en laboratorios, clnicas dentales y unidades de microscopa electrnica
ni al personal de enfermera y de salas de operaciones.
Organismos nacionales e internacionales han establecido directrices claras para
manejar con seguridad radiaciones ionizantes.
Es recomendable controlar individualmente a todo trabajador expuesto a radiaciones
ionizantes.
La prevencin exige que el lugar de trabajo est diseado de forma que el empleado
quede adecuadamente protegido de la fuente de radiacin. Ello se consigue de
preferencia aislando las fuentes de emisin, aunque a veces tambin son necesarias
ropas de proteccin personal.
Las fuentes de radiacin han de sealizarse con claridad y transportarse con suma
precaucin cuando deban desplazarse o aplicarse a un enfermo.
Otro ejemplo es la Braquiterapia: tcnica de tratamiento en la que el material
radiactivo (cesio 137, iodo 125) se coloca dentro o muy prximo al volumen de tejido
a tratar.
La recomendacin ms importante: el control



Ruidos
Los ruidos no constituyen un problema importante en los establecimientos de
sanidad, con la excepcin de las salas de ciruga dental. Las fresas a gran velocidad
(de 200 000 a 400 000 rpm) desarrollan la mxima energa a las frecuencias en
torno a 8 000 Hz.
El nivel de ruido a la altura del odo del dentista puede alcanzar as 80 90 dB, y
podra ser perjudicial si se mantuviera durante toda la jornada laboral.
Sin embargo, estimaciones del nivel sonoro en salas de dentistas sugieren que, en
promedio, las fresas a gran velocidad slo se utilizan entre 10 y 20 minutos cada da.

Temperatura
En los establecimientos de sanidad, salvo en las salas de calderas, no son
corrientes las temperaturas elevadas.
Debera procurarse limitar estas exposiciones y suministrar ropas de proteccin
apropiadas.
Adems, pueden ser necesarios exmenes mdicos previos a la contratacin y
exmenes peridicos, pues en estos trabajos la carga trmica puede ser muy
elevada.

Riesgos Mecnicos
Son los que producen traumatismos, atrapamiento, golpes, cortantes, esfuerzos, mal
movimiento, amianto, etc.
Para mencionar algunos podemos decir que los esfuerzos y traumatismos se deben
a:
por movimiento de carros
por movilizacin de pacientes
traslado de paciente en silla o camilla

Respecto a los accidentes corto punzantes, estos se originan por:
encapuchar agujas
agujas en la cama, o ropa de cama
descarte de agujas en bolsas
agujas en el piso
por ejercer presin en los descartadores
por movimiento del paciente al efectuar una operacin

Amianto
Los principales efectos que sobre la salud tiene la inhalacin de polvo de amianto
son la fibrosis pulmonar y tumores malignos de los pulmones y la pleura.
En general el amianto se encuentra en los revestimientos calorfugos de
canalizaciones y en los materiales refractarios utilizados para proteger del fuego la
infraestructura metlica de los edificios.
Los hospitales no son ninguna excepcin, por lo que al personal que realiza all
trabajos de reparacin y mantenimiento debe ensersele a reconocer e investigar
los materiales que presuntamente contienen amianto.
La eliminacin del amianto debera encargarse a un contratista oficialmente
autorizado, que trabaje en condiciones estrictamente controladas.

Riesgos Elctricos
Las reas de mayor riesgo son donde se concentran equipos elctricos como
quirfanos, terapias, laboratorios.
Estos accidentes se originan por:
instalaciones defectuosas
protecciones inadecuadas
tableros en mal estado
equipamiento electromdico colocados sin la instalacin correcta
puesta a tierra defectuosa o faltante
falta de mantenimiento preventivo
sobrecarga de circuitos

Riesgos Ergonmicos
Hablamos de trabajar en conjunto con la gente de diseo, arquitectura, para
construir edificios seguros, realizar modificaciones edilicias aceptables, de
prevencin, medios de ingreso y egreso, vas de escape, desarrollo de puestos de
trabajo con criterio ergonmico que no genere problemas posturales (productivo,
administrativo, etc.).

Ergonoma y manipulacin manual
Los problemas ergonmicos que se plantean al personal sanitario estn vinculados
al uso de instrumentos mdicos y de dispositivos de control, al proyecto de las
instalaciones sanitarias y a la manipulacin manual.
Por ejemplo, levantar a los pacientes constituye un importante problema para el
personal de enfermera, as como trabajar prolongadamente de pe, o encorvado.
Se han realizado algunos estudios epidemiolgicos sobre las dorsalgias del personal
de enfermera. En todos se ha llegado a la conclusin de que, en comparacin con
otros grupos de poblacin dentro y fuera del sector sanitario, este personal padece
una tasa relativamente elevada de dorsalgias, sntomas neurolgicos y algias de
esfuerzo, s bien debe aclararse que no es fcil establecer grupos de poblacin
comparables al personal de enfermera.

Postura
Las manifestaciones de desgaste y de sobrecarga debidas a posturas incorrectas en
el trabajo son corrientes en los servicios mdicos y sanitarios.
El Gobierno de Suecia indic que los enfermeros e higienistas de clnicas dentales
estaban expuestos a algias de esfuerzo como consecuencia de posturas de trabajo
unilaterales. Tambin son frecuentes en los dentistas las dorsalgias, debidas a las
posturas incmodas que stos deben adoptar, a pesar de las transformaciones que
ha experimentado en los ltimos aos la prctica dental. En el pasado el dentista
tena que trabajar de pie, inclinado sobre el paciente en posturas incmodas,
durante buena parte del da, y se estimaba que el 40 por ciento de los dentistas
padecan dorsalgias. En cambio, en la actualidad los dentistas trabajan gran parte
del tiempo sentados, en una posicin ergonmicamente ms satisfactoria, lo que al
parecer ha hecho disminuir los casos de lesiones.

Riesgos Psicosociales
Mucho se ha hablado sobre el tema del stress.
En trminos estrictamente cientficos, la bsqueda de ndices fiables de stress que
puedan servir de base a medidas eficaces para reducirlo no ha dado resultados.
Adems, muchos consideran que el abuso de medicamentos por parte del personal
de sanidad constituye un sntoma de stress, y que el trabajo por turnos agrava los
problemas psicosociales de los empleados de los servicios sanitarios.

Stress
La definicin del stress contiene implcitamente la idea de una fuerza coercitiva que
acta sobre una persona, la cual queriendo contrarrestarla, se fatiga o agota.
Estos factores de stress pueden provocar reacciones psicolgicas y fisiolgicas. Es
evidente, no obstante, que a ciertas personas les encanta el stress; existe incluso un
estado patolgico bien establecido asociado a la insuficiencia de stress.
Sin embargo, lo que preocupa a la mayora de la gente es el exceso de stress, el
bienestar de los empleados cuyo tiempo, energas y aptitudes son excesivamente
solicitados.
Estas solicitaciones pueden producir efectos subjetivos como ansiedad, agresividad,
apata, aburrimiento, irritabilidad, o efectos sobre el comportamiento como
propensin a accidentes, consumo de medicamentos, bulimia o agitacin.
Adems, el individuo sometido a stress puede ser incapaz de adoptar decisiones
correctas o resultar hipersensible a las criticas.
Otras consecuencias: el ausentismo y afecciones tales como dolores de cabeza,
erupciones cutneas, dorsalgias o incluso coronaropatias.
En el sector sanitario se han consagrado pocos trabajos a esta cuestin. Sin
embargo, la profesin de enfermero o mdico, por ejemplo, puede crear muchas de
las situaciones de stress a que antes se aludi brevemente.
Su trabajo suele ser fsicamente arduo, la duracin del mismo excesiva, las
responsabilidades grandes y los conflictos con su vida privada considerables.
Adems, el enfrentamiento cotidiano con la enfermedad y la muerte puede plantear
verdaderos problemas al personal en prcticas, particularmente por lo menos segn
lo que se cuenta - en los servicios de pediatra y en las unidades de cuidados
intensivos.

Trabajo por turnos
En el sector de la sanidad, la mayor parte de los empleados (con la excepcin de los
administradores y del personal mdico superior) realizan una forma u otra de trabajo
por turnos, aunque en caso de mdicos jvenes este servicio consista ms bien en
una alternancia de das de trabajo y das libres que en una de horas de trabajo y
horas libres.
Un estudio critico de los efectos del trabajo por turnos sobre la salud, publicado en
1978, lleg a la conclusin de que, aunque haba pruebas de que el trabajo por
turnos, y particularmente el trabajo nocturno, altera los ritmos circadianos y el sueo,
los signos de repercusiones importantes sobre la salud eran exiguos. Algunos datos
sugeran que las afecciones gastrointestinales eran ms frecuentes en los
trabajadores por turnos, y que las personas que haban realizado anteriormente esta
forma de trabajo tenan peor salud que sus compaeros que trabajaban por turnos.
Otro estudio, basado en investigaciones realizadas en varios hospitales de la
Repblica Federal de Alemania y publicado en 1980, conclua que el trabajo
nocturno y por turnos afectaba considerablemente a la salud de los trabajadores
sanitarios. En l se citaban los siguientes trastornos: cefalalgias, dorsalgias,
dolencias gstricas (hasta la lcera), nuseas, dolores en las piernas, prdida del
apetito, insomnio y sueo agitado, astenia y fatiga general. Segn el estudio, estos
trastornos tambin repercutan negativamente en la capacidad de trabajo del
personal de sanidad y en la coordinacin de las diversas operaciones profesionales.

Riesgos de Incendio
Se debe tener en cuenta los principios de:


Prevencin
Son acciones que tienden a neutralizar o eliminar las causas fsico-qumica y las
causas humanas.

Proteccin
Es toda accin para proteger a personas y bienes.

Extincin
Medios para combatir un incendio, es importante un conocimiento bsico sobre
agentes extintores y tcnicas de extincin.

Las causas ms comunes en la generacin de incendios son:
electricidad
fumar
superficies calientes o calor radiante
trabajos con desprendimiento de chispas
actos inseguros

Es importante dar a conocer las Clases de Fuego para combatir eficazmente un
incendio:
CLASE "A"
Son aquellos que se desarrollan sobre combustibles slidos, o sea los que generan
brasas, como ser: madera, papeles, telas, etc.

CLASE "B"
Son aquellos que se desarrollan sobre lquidos inflamables, nafta, kerosene,
solventes, aceites, etc.

CLASE "C"
Son aquellos que se desarrollan sobre equipos o materiales elctricos bajo tensin,
motores elctricos, cables y/o tableros elctricos, etc.

CLASE "D"
Son fuegos sobre combustibles slidos que reaccionan violentamente con el agua.

MAPA DE RIESGO

Definicin
Es una herramienta que permite conocer los factores de riesgo que se encuentran
en las reas de trabajo

Objetivo
Identificar los factores nocivos y de riesgo que estn presentes en los distintos
sectores del ambiente hospitalario, con el fin de tomar medidas preventivas para el
control de los mismos.

Ventajas
Se identifican con facilidad los riesgos existentes en el ambiente laboral.
Se interviene con conocimiento sobre personal afectado, maquinaria, equipos,
procesos, etc.
Se programan prioridades de actuacin de acuerdo a importancia y niveles de
riesgo.

Planilla de riesgos
Una vez realizadas las evaluaciones y anlisis correpondiente se debe confeccionar
la planilla de riesgos, que a modo de ejemplo puede verse a continuacin una parte
de la misma:

PROFESION CITOSTATICOS HIV POSTURAS
Administrativo --- --- X
Camillero --- --- X
Enfermero X X X
Medico X X ---





PREVENCIN DE RIESGOS

Gestin de la Prevencin de Riesgos
Es necesario administrar los riesgos estableciendo como objetivo la minimizacin de
los factores causales de accidentes. Llevado adelante con una poltica de empresa y
bajo la direccin de un especialista o profesional.
Para tener en cuenta se debe trabajar sobre los siguientes temas:
Diagnostico de la organizacin.
Elaboracin de un plan de trabajo.
Implementacin, seguimiento y control.
Acciones correctivas y mejora continua.

Elaboracin de un Plan de Trabajo
A modo de ejemplo destacamos los requerimientos para elaborar un plan de
trabajo:
Evaluacin de riesgos
Generar propuestas
Plan de capacitacin y promocin de la prevencin
Establecer un conjunto de normas y procedimientos
Investigacin y anlisis de los accidentes
Elaborar rutinas de inspeccin de condiciones fsicas o edilicias
Plan de prevencin de incendios
Brigada de emergencias
o Capacitacin
o Practicas y simulacros
o Elementos de combate
Plan de emergencias y evacuacin
o Planificacin
o Roles
o Cadena de mando
o Comunicaciones
o Entrenamiento

Para el resultado satisfactorio del plan hay que:
Convocar sectores especficos y de apoyo.
Implementar comits de prevencin de riesgos.
Trabajar con sistemas de autogestin, donde cada sector controla el riesgo en
forma autnoma.
Informar al coordinador de prevencin de riesgos.


El xito depender del grado de compromiso que asuma el empleador y por ende el
personal.
Es importante, tener definido y dar a conocer cual es la motivacin de la
organizacin hacia la prevencin de riesgos, vale decir, si responden a razones
legales, humanitarias, de imagen, de calidad o econmicas.

Resultados de la Gestin
A continuacin solo se presentan algunos grficos que muestran los resultados de la
aplicacin de este trabajo en la disminucin de accidentes laborales, en dos
perodos distintos en un Hospital.

Perodo 1: se obtuvo una disminucin en la cantidad de accidentes de un 24 %.


Adems, otro dato interesante es que en este perodo, el 45% de los accidentes
fueron sin das perdidos.


Perodo 2: se disminuyeron los accidentes un 17%.
Cant. Acc.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
Periodo 1
Periodo 1
Sin das perdidos
Con das perdidos







Conclusin
Como resultado final, podemos decir que luego de la aplicacin de este trabajo se
desprenden conceptos interesantes, que benefician a la empresa:
El personal bien capacitado garantiza la calidad de un trabajo.
Un ambiente de trabajo seguro, mejora la calidad del establecimiento, del
producto. Lo convierte en un lugar agradable y confiable.
Mejora la calidad de vida.

Cant. Acc.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Periodo 2
De acuerdo a los resultados obtenidos podemos decir que el desarrollo de este
trabajo ha sido ampliamente satisfactorio, y benefisioso no solo para la empresa sino
tambin a todo el personal, familias, y comunidad en general.

Glosario
AIDIS
CEPIS
Normas internas de prevencin
Ley 19587, Dec. 351
Ley 24557, y su decreto reglamentario
Prevention World
Presentacin en el XXII Congreso de Instrumentadores Quirrgicos
Datos de diarios varios: Clarin, Diario medico.com, Infosel, La Repubblica,
Anuario99, The Ecotimes, Cronica, La Voz del Interior, La Opinion, El Pais,
Publimetro.