HEPATITIS HEPATITIS

* VIRALES

* MEDICAMENTOSAS * VIRALES

* MEDICAMENTOSAS
*AUTOINMUNE
AUTOINMUNE
* ALCOHOLICA

* E.H.N.A.

HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ

SALA IV SALA IV

VIRUS HAV HEV HBV HCV HDV HXV

HEPATITIS VIRALES GENOMA RNA RNA DNA RNA RNA
TRANSMISION FECAL - ORAL PARENTERAL ?
* HEPATOTROPOS
SEXUAL
HAV-HEV-HBV-HCV-HDV PERINATAL
PERSIST. VIRAL NO NO SI SI SI ?
* NO HEPATOTROPOS

CMV- EBV- HSV CIRROSIS NO NO 20-30% 20-30% ?

H.C.C. NO NO SI 20-30%
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV LINFOTROPISMO SI
HOSPITA MUÑIZ
SALA IV 20-30%

1
HEPATITIS VIRALES CRIPTOGENETICAS HEPATITIS VIRAL AGUDA
HXV PERFILES

SIEMPRE DESCARTAR • EPIDEMIOLOGICO

• CLINICO
HEPATITIS AUTOINMUNE • BIOQUIMICO
HEPATITIS MEDICAMENTOSA • ULTRASONOGRAFICO
• SEROLOGICO

HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ

SALA IV SALA IV

HEPATITIS A AGUDA HEPATITIS B AGUDA

ANTECEDENTES: ANTECEDENTES: n:113

C/ANTEC Personas
C.Cerr. Met Inv.
2%
20% 2% 8%
DIV.
9%
S/Antec. Sexual
S/ANTEC.
59% 20%
80%

HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ

SALA IV SALA IV

2
 HEPATITIS VIRAL AGUDA
PERFILES HEPATITIS VIRAL AGUDA
• EPIDEMIOLOGICO
• CLINICO
• BIOQUIMICO
ANICTERICA ICTERICA
• ULTRASONOGRAFICO
• SEROLOGICO
NECROSIS? COLESTASIS?
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

HEPATITIS VIRAL AGUDA HEPATITIS VIRAL AGUDA

CLINICA
HIPERTERMIA

• HIPERTERMIA
• PRURITO
• DOLOR HD
HAV OTRAS CAUSAS
• ASTENIA NO HEPATOTROPOS
• ANOREXIA
• NAUSEAS O VOMITOS
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

3
 HEPATITIS A HEPATITIS VIRAL AGUDA
FORMAS CLINICAS ESPECIALES PERFILES

* RECAIDAS • EPIDEMIOLOGICO
• CLINICO
* COLESTASIS • BIOQUIMICO
• ULTRASONOGRAFICO
* FRACASO HEPATICO AGUDO
• SEROLOGICO
* GATILLO AUTOINMUNIDAD
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

HEPATITIS VIRAL AGUDA HEPATITIS VIRAL AGUDA

PERFIL BIOQUIMICO
LINFOMONOCITOSIS
HEMOGRAMA
V.S.G.
BILIRRUBINA
ALAT / ASAT
FAL HEPATOTROPOS CMV
GAMMA GLOBULINA EBV
TIEMPO DE PROTROMBINA / FACTOR V
FAN - ASMA ACTINA- LKM-1
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

4
 HEPATITIS VIRAL AGUDA HEPATITIS
ALAT > 10
V.S.G. HEPATITIS VIRAL AGUDA
HEPATITIS CRONICA HBV
HEPATITIS AUTOINMUNE
HEPATITIS MEDICAMENTOSA
COLESTASIS OTRAS CAUSAS OBSTRUCCION BRUSCA DEL COLEDOCO
HAI ENF DE WILSON
"HIGADO CARDIACO"

HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ

SALA IV SALA IV

HEPATITIS VIRAL AGUDA HEPATITIS AGUDA

DOLOR H.D. Y ALAT > 10
C.C. “COMPATIBLE” C/ HVA * COLESTASIS
•H.V.A. * CMV
F
U. A
•OBSTRUCCION BRUSCA DEL COLEDOCO L * EBV
S.
•HIGADO DE ESTASIS * LUES

HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ

SALA IV SALA IV

5
 HEPATITIS VIRAL AGUDA HEPATITIS VIRAL AGUDA
PERFILES
 > 2gr%
• EPIDEMIOLOGICO
• CLINICO
• BIOQUIMICO
HAV • ULTRASONOGRAFICO
• SEROLOGICO
dd CON HAI
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

HEPATITIS VIRAL AGUDA HEPATITIS VIRAL AGUDA

PERFIL ULTRASONOGRAFICO PERFILES

PARED VESICULAR ESPLENOMEGALIA: • EPIDEMIOLOGICO

ENGROSADA 27%
1 - 15 d: 58% • CLINICO
15 - 30 d: 10% • BIOQUIMICO
ASCITIS: 2%
• ULTRASONOGRAFICO
• SEROLOGICO
ADENOPATIAS LHD - PC - TC
76% (86%)
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

6
 HEPATITIS VIRAL AGUDA HEPATITIS VIRAL AGUDA
DIAGNOSTICO

ANTI HAV IgM ¿ ES GRAVE?

PCR- HCV
ANTI HBc IgM
¿ COMO CONTAGIA?
HBsAg

ANTI HCV ANTI - HDV ¿ PERSISTENCIA VIRAL?

ANTI HEV
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

HEPATITIS VIRAL AGUDA HEPATITIS VIRAL AGUDA

SEVERIDAD DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ICTERICIA
ASTENIA QUICK < 50% • HEPATITIS MEDICAMENTOSA
ANOREXIA FACTOR V < 50% • HEPATITIS CRONICA
NAUSEAS /VOMITOS
• LITIASIS COLEDOCIANA
US . / T.A.C. • INSUFICIENCIA CARDIACA
HIGADO PEQUEÑO, HETEROGENEO • HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA
NODULOS DE REGENERACION
ASCITIS • VIRUS NO HEPATOTROPOS
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

7
 HEPATITIS POR HIERBAS
HEPATITIS MEDICAMENTOSAS
MEDICINALES

•  METILDOPA •CHAPARRAL
•AMOXICILINA - CLAVULANICO •HIERBAS CHINAS
•AMIODARONA
•JI BU HUAN
•CARBAMACEPINA
•HALOTANO •EPHEDRA
•FLUCONAZOL- KETOCONAZOL •GERMANDER
•ESTATINAS •SENNA
•ISONIACIDA •SCUTELLARIA
•NIMESULIDA - DICLOFENAC
•INHIBIDORES DE PROTEASAS

HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ

SALA IV SALA IV

HEPATITIS AUTOINMUNE HEPATITIS AUTOINMUNE

SIMIL HEPATITIS AGUDA
FORMAS DE PRESENTACION

MUJERES
AUTOINMUNIDAD
• SIMIL HEPATITIS AGUDA
EXTRAHEPATICA
• FRACASO HEPATICO AGUDO HIPERGAMMA
• HEPATOGRAMA ALTERADO O MARCADORES
ASAT > ALAT
HEPATOESPLENOMEGALIA VIRALES (-)
HEPATOPATIA
• ASINTOMATICO CRONICA
ICTERICIAS
(US. /EX FISICO)
PREVIAS
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

8
 HEPATITIS POR CMV- EBV HEPATITIS VIRAL AGUDA
SE SOSPECHA ANTE TRATAMIENTO

• HIPERTERMIA
REPOSO
• FAL ELEVADA VCA IgM
DIETA
• ESPLENOMEGALIA CMV IgM
(>13cm)
CORTICOIDES
ALFA- INTERFERON
• LINFOMONOCITOSIS
TRASPLANTE

HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ

SALA IV SALA IV

HEPATITIS VIRALES Y EMBARAZO

ANTE VARIOS EPISODIOS DE HEPATITIS.
¿ EN QUE PENSAR?
TRANSMISION CLINICA

* HEPATITIS A
* HEPATITIS AUTOINMUNE
* HEPATITIS MEDICAMENTOSA
HBV HCV HEV HSV

HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ

SALA IV SALA IV

9
OTRAS HEPATITIS HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA

LISTERIA
MYCOPLASMA - LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
CHLAMIDIA - ASAT > ALAT

TREPONEMA - FAL X 2
HERPES VIRUS
SARAMPION
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

Hepatitis Aguda
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS
NO INMUNES
¿Qué ocurre en nuestro hospital?

• Frecuencia
CARDIOPULMONAR • Vias de contagio
•Clinica;evolución
MENINGITIS •Bioquimica
ENCEFALITIS •Ecografia
•Rol del HIV
GUILLAIN-BARRE
PANCREATITIS
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

10
 HEPATITIS VIRALES HEPATITIS AUTOINMUNE
EVOLUCION
HCV HBV HEPATITIS CRONICA

BAJA VIREMIA ALTA VIREMIA SINTOMATICO

PROGRESIVA ASINTOMATICO
EXACERBACIONES
REMISIONES
DIAGNOSTICO Y TRANSMISION
CIRROSIS

DIFICIL FACIL
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS
INMUNES : HEPATITIS ISQUEMICAS
”SIMIL ENFERMEDAD SERICA”

I.A.M.
PAN
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
GLOMERULONEFRITIS CORONARIOPATIA AVANZADA
CRIOGLOBULINEMIAS FIBRILACION AURICULAR
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ACRODERMITIS PAPULAR (E. Giannotti) EMBOLISMO PULMONAR
POLIMIALGIA REUMATICA HIPOVOLEMIA
HOSPITA MUÑIZ HOSPITA MUÑIZ
SALA IV SALA IV

11
 DROGAS ILICITAS

• COCAINA
•ECSTASIS
•ESTEROIDES ANABOLICAS

HOSPITA MUÑIZ
SALA IV

12