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SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

FUNCIONES GENERALES
Accin integradora y reguladora involuntaria de:
Respiracin
Circulacin
Digestin
Temperatura corporal
Metabolismo
Sudacin
Secrecin de algunas glndulas endocrinas
SNA - ETAPAS TRASMISION NEURONAL
1. Conduccin axonal
2. Sntesis, almacenamiento y liberacin del
neurotrasmisor en la terminal presinptica
3. Interaccin del neurotrasmisor con el receptor
postsinptico
4. Conduccin axonal postsinptica
5. Destruccin o disipacin del neurotrasmisor en la
unin neuroefectora
6. Sntesis, almacenamiento y liberacin del
neurotrasmisor en la terminal postsinptica
7. Receptores colinrgicos y adrenrgicos
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TIPO LOCALIZACIN ACTIVADO BLOQUEADO
Ganglio autnomo Acetilcolina Hemicolinio
R Lobelina Pentolinio
OMPP - TMA Trimetaphan
Clorisondamina
N Unin neuromuscular Acetilcolina d- tubocurarina
gallamina
Baro y quimiorre- Acetilcolina Hexametonio
ceptores Pentolinio
Acetilcolina y
Esteres de la co-
R Unin neuroefectora lina : carbacol, betan-
col,metacolina.
Anticolinesterasas Atropina
M postganglionar reversibles e irrversibles.
Alcaloides colinomi-
mticos: Pilocarpina,
muscarina.
RECEPTORES COLINERGICOS
TIPO LOCALIZACIN ACTIVADO BLOQUEADO
M1: gstrico (gl. de
secrecin gstrica) Acetilcolina Pirenzepina
Clulas parietales Betancol
Carbacol
R M2: cardaco Acetilcolina Metoctramina
Metacolina AFDX- 116
M3: Miscular liso Acetilcolina
Msculo liso G - I Betancol Secoverina
M Carbacol
M4: Glandular 4- DAMP (Difenil-
Glndulas lagrima- Acetilcolina acetoximetil-
les. Pncreas. piperidina
SNC: M1 y M4 Acetilcolina 4- DAMP
RECEPTORES COLINERGICOS
3
TIPO TIPO LOCALIZACIN RESPUESTA BLOQUEADO
M Msculo circulal Estimulacin,con-
M U o esfinter del iris traccin: miosis
U S Msculo ciliar Contraccin para
S C visin cercana
C U Msculo liso Relajacin A
A L arteriolar Vasodilatacin T
R O Msculo liso Estimulacin R
I S bronquial Broncoconstriccin O
N Msculo liso G - I Incremento de la P
I L motilidad, tono: Contraccin I
C I esfnteres. Relajacin N
O S Vejiga urinaria: A
S O Detrusor: Contraccin
S Trgono y esfinter Relajacin
Urteres Contraccin
Vescula biliar Estimulacin
y conductos Contraccin
RECEPTORES COLINERGICOS
TIPO TIPO LOCALIZACIN RESPUESTA BLOQUEADO
M Contractilidad Disminucin
U CO Ndulo A - V Dism. Veloc. Conduc.
S RA Ndulo sinusal Bradicardia A
C ZN Conductibilidad Disminucin T
A Consumo de O2 Disminucin R
R G E Secrec. bronquiales Incremento O
I L X Secrec.gstrica Incremento P
N A O Secrec. intestinal Incremento I
I N C Secrecin salival Incremento N
C D R Secrec. pancretica Incremento A
O U I Secrec.naso- faring. Incremento
S L N Secrec. sudorpara Incremento
A A Secrec.lagrimal Incremento
S S
RECEPTORES COLINERGICOS
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TIPO TIPO LOCALIZACIN RESPUESTA BLOQUEADO
MUSCA O Estimula sntesis - - - - - - - - - - - - -
RNI T Hepatocito glucgeno
COS R
O Sexo masculino Ereccin - - - - - - - - - - - - -
S
Ganglio autnomo Estimulacin GANGLIOPLEJICOS
Placa neuromus-
cular. Estimulacin TUBOCURARINA
NICOTINICOS
RECEPTORES COLINERGICOS
ACETILCOLINESTERASA
CH3 CH3 O
N CH2 CH2 O C CH3
CH3 ACETILCOLINA
SITIO ANIONICO
SITIO ESTEARICO
REGION PLANA
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RECEPTORES COLINERGICOS
Atropina Acetilcolina,
steres colina
Anticolineste-
rasas
Unin
neuroefectora
postganglionar
Muscarinico
Hexametonio,
Pentolinio
Acetilcolina Baro y
quimioreceptores
Gallamina, D-
Tubocurarina
Acetilcolina Unin
neuromuscular
Hemicolino,
Trimetaphan,
Pentolinio
Acetilcolina Gangilio autnomo Nicotinico
BLOQUEADO ACTIVADO LOCALIZACION TIPO
AGONITAS COLINERGICOS AGONITAS COLINERGICOS
1. 1. ESTERES DE LA COLINA ESTERES DE LA COLINA
Acetilcolina Acetilcolina
Metacolina Metacolina
Carbacol Carbacol
Betancol Betancol
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AGONITAS COLINERGICOS AGONITAS COLINERGICOS
2. INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA 2. INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
A. REVERSIBLES A. REVERSIBLES B. IRREVERSIBLES B. IRREVERSIBLES
Neostigmina Neostigmina Ecotiofato Ecotiofato
Fisostigmina Fisostigmina Malation Malation
Piridostigmina Piridostigmina Paration Paration
Edrofonio Edrofonio Paraoxon Paraoxon
Ambenonium Ambenonium Gases de Guerra: Gases de Guerra:
Tacrina Tacrina Tabn Tabn, , Sarn Sarn, , Somn Somn. .
Donepezilo Donepezilo
Rivastigmina Rivastigmina
AGONITAS COLINERGICOS AGONITAS COLINERGICOS
3. ALCALOIDES COLINOMIMETICOS 3. ALCALOIDES COLINOMIMETICOS
Pilocarpina Pilocarpina
Muscarina Muscarina
Arecolina Arecolina
4. ESTIMULANTES GANGLIONARES 4. ESTIMULANTES GANGLIONARES
Nicotina Nicotina
Lobelina Lobelina
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AGONISTAS COLINERGICOS
Disminuyen la frecuencia cardiaca
Disminuyen la presin arterial
Estimulan los movimientos y las
secreciones gastrointestinales
Protegen a la retina contra la luz excesiva
Vacan la vejiga y el recto
Favorecen el trabajo de los cilios
bronquiales
AGONISTAS COLINERGICOS AGONISTAS COLINERGICOS
FARMACODINAMIA FARMACODINAMIA
APARATO CARDIOVASCULAR APARATO CARDIOVASCULAR
Vasodilatacin Vasodilatacin: En todas las reas, incluso circulacin : En todas las reas, incluso circulacin
pulmonar y coronaria. Receptores sin inervacin pulmonar y coronaria. Receptores sin inervacin
colinrgica colinrgica Liberaci Liberaci n endotelial de NO. n endotelial de NO.
Coraz Coraz n: n:
Disminuci Disminuci n automatismo: bradicardia sinusal. n automatismo: bradicardia sinusal.
Disminuci Disminuci n conductibilidad: n n conductibilidad: n dulos SA y AV dulos SA y AV
Disminucin contractilidad. Disminucin contractilidad.
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AGONISTAS COLINERGICOS AGONISTAS COLINERGICOS
FARMACODINAMIA FARMACODINAMIA
APARATO GASTROINTESTINAL APARATO GASTROINTESTINAL
1. 1. Msculo liso: incremento del tono, de la actividad Msculo liso: incremento del tono, de la actividad
peristltica, mayor amplitud de las contracciones. peristltica, mayor amplitud de las contracciones.
2. 2. Glndulas de secrecin externa: aumento Glndulas de secrecin externa: aumento
generalizado de las secreciones. generalizado de las secreciones.
AGONISTAS COLINERGICOS AGONISTAS COLINERGICOS
FARMACODINAMIA FARMACODINAMIA
ARBOL URINARIO ARBOL URINARIO
1. Estmulo de la 1. Estmulo de la peristalsis peristalsis ureteral ureteral. .
2. Incremento de la contraccin del msculo 2. Incremento de la contraccin del msculo detrusor detrusor de de
la vejiga. la vejiga.
3. Incremento de la presin vesical. 3. Incremento de la presin vesical.
4. Disminucin de la capacidad vesical. 4. Disminucin de la capacidad vesical.
5. Relajacin del trgono y esfnter externo. 5. Relajacin del trgono y esfnter externo.
BRONQUIOS BRONQUIOS
- - Broncoconstriccin Broncoconstriccin. .
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AGONISTAS COLINERGICOS AGONISTAS COLINERGICOS
FARMACODINAMIA FARMACODINAMIA
GLNDULAS EXOCRINAS GLNDULAS EXOCRINAS
Estimulacin de las secreciones de: Estimulacin de las secreciones de:
1. Glndulas lacrimales. 1. Glndulas lacrimales.
2. Glndulas traqueo bronquiales. 2. Glndulas traqueo bronquiales.
3. Glndulas salivales. 3. Glndulas salivales.
4. Glndulas sudorparas. 4. Glndulas sudorparas.
5. Glndulas digestivas: secrecin gstrica, pancretica, 5. Glndulas digestivas: secrecin gstrica, pancretica,
intestinal, biliar. intestinal, biliar.
OJO: ESFNTER DEL IRIS OJO: ESFNTER DEL IRIS
- - Miosis (aplicacin tpica, colirios). Miosis (aplicacin tpica, colirios).
FRMACOS COLINERGICOS FRMACOS COLINERGICOS
USOS TERAPUTICOS USOS TERAPUTICOS
1. 1. APARATO URINARIO: APARATO URINARIO:
Atonia Atonia vesical no obstructiva. vesical no obstructiva.
Vejiga hipotnica Vejiga hipotnica neurognica neurognica o o miognica miognica (injuria (injuria
mdula espinal). mdula espinal).
2. 2. APARATO DIGESTIVO: APARATO DIGESTIVO:
Ileo Ileo paraltico. paraltico.
Atonia Atonia y distensin intestinal y distensin intestinal postquirrgica postquirrgica. .
Atonia Atonia gstrica. gstrica.
Gastroparesia Gastroparesia. .
Megacolon congnito (casos seleccionados). Megacolon congnito (casos seleccionados).
Reflujo esofgico. Reflujo esofgico.
3. 3. INTOXICACION ATROPNICA. INTOXICACION ATROPNICA.
Fisostigmina, Fisostigmina, Neostigmina Neostigmina. .
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FRMACOS COLINRGICOS FRMACOS COLINRGICOS
USOS TERAPUTICOS USOS TERAPUTICOS
4. 4. USO OFTALMOLOGICO: USO OFTALMOLOGICO:
Glaucoma ( Glaucoma (Carbacol Carbacol, Pilocarpina, Fisostigmina) , Pilocarpina, Fisostigmina)
Miosis en ciruga ocular. Miosis en ciruga ocular.
5. 5. MIASTENIA GRAVIS MIASTENIA GRAVIS
( (piridostigmina piridostigmina, , neostigmina neostigmina, fisostigmina). , fisostigmina).
Test Test de de edrofonio edrofonio. .
6. 6. RECUPERACION DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR POR RECUPERACION DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR POR
DROGAS CURARIFORMES. DROGAS CURARIFORMES.
Neostigmina Neostigmina. .
7. 7. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
Tacrina Tacrina. .
DROGAS ANTICOLINRGICAS O PARASIMPATICOLTICAS DROGAS ANTICOLINRGICAS O PARASIMPATICOLTICAS
1. 1. NATURALES NATURALES
Atropina (d Atropina (d- -I I Hosciamina Hosciamina) )
Escopolamina Escopolamina (l (l- -Hioscina Hioscina) )
2. 2. SEMISINTTICOS Y SINTTICOS SEMISINTTICOS Y SINTTICOS
2.1. 2.1. ANTIMUSCARNICOS DE USO GENERAL ANTIMUSCARNICOS DE USO GENERAL
Escopolamina Escopolamina, , metilbromuro metilbromuro Butilescopolamina Butilescopolamina
Homatropina Homatropina, , metilbromuro metilbromuro Propinoxato Propinoxato
Octatropina Octatropina Clidinio Clidinio
Trimebutina Trimebutina Metilescopolamina Metilescopolamina
Propantelina Propantelina Diciclomina Diciclomina
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2.2. USO OFTALMOLOGICO 2.2. USO OFTALMOLOGICO
Ciclopentolato Ciclopentolato, , tropicamida tropicamida, , eucatropina eucatropina
2.3. ANTISECRETOR GSTRICO 2.3. ANTISECRETOR GSTRICO
Pirenzepina Pirenzepina
2.4. BRONCODILATODOR, ANTIASMTICO 2.4. BRONCODILATODOR, ANTIASMTICO
Ipratropio Ipratropio, , tiotropio tiotropio
2.5. ESPASMOLTICOS URINARIOS 2.5. ESPASMOLTICOS URINARIOS
Flavoxato Flavoxato, , prifinio prifinio, , oxibutinina oxibutinina
2.6. ANTIMUSCARNICOS CENTRALES ANTIPARKINSONIANOS 2.6. ANTIMUSCARNICOS CENTRALES ANTIPARKINSONIANOS
Trihexifenidilo Trihexifenidilo, , biperideno biperideno, , orfenadrina orfenadrina. .
DROGAS ANTICOLINRGICAS O DROGAS ANTICOLINRGICAS O
PARASIMPATICOLTICAS PARASIMPATICOLTICAS
ANTICOLINERGICOS ANTICOLINERGICOS
ACCIONES FARMACOLGICAS ACCIONES FARMACOLGICAS
1. 1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Actividad Actividad antitremor antitremor, , antiparkinsoniana antiparkinsoniana. .
Accin Accin anticinetsica anticinetsica. .
Inhibicin efectos Inhibicin efectos extrapiramidales extrapiramidales de los de los
neurolpticos. neurolpticos.
Sedacin ( Sedacin (escopolamina escopolamina). ).
Ligera euforia, excitacin. Ligera euforia, excitacin.
Delirio, alucinaciones (dosis txicas). Delirio, alucinaciones (dosis txicas).
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ANTICOLINERGICOS ANTICOLINERGICOS
ACCIONES FARMACOLOGICAS ACCIONES FARMACOLOGICAS
2. 2. GANGLIO AUTONOMO GANGLIO AUTONOMO
Bloqueo ganglionar por Bloqueo ganglionar por pirenzepina pirenzepina (ganglio (ganglio
intramural intramural estmago): Inhibicin secrecin gstrica y estmago): Inhibicin secrecin gstrica y
de la relajacin del esfnter inferior del esfago. de la relajacin del esfnter inferior del esfago.
Bloqueo receptores Bloqueo receptores muscarnicos muscarnicos presinpticos presinpticos en en
terminales simpticas y terminales simpticas y parasimpticas parasimpticas. Aumento . Aumento
liberacin acetilcolina. liberacin acetilcolina.
3. 3. OJOS OJOS
Midriasis. Fotofobia. Bloquean contraccin fibras Midriasis. Fotofobia. Bloquean contraccin fibras
circulares iris. circulares iris.
Ciclopleja Ciclopleja. Prdida acomodacin visin cercana por . Prdida acomodacin visin cercana por
bloqueo msculo ciliar cristalino. bloqueo msculo ciliar cristalino.
ANTICOLINERGICOS ANTICOLINERGICOS
ACCIONES FARMACOLGICAS ACCIONES FARMACOLGICAS
4. 4. CORAZON: CORAZON:
Taquicardia dosis dependiente. Taquicardia dosis dependiente.
Dosis iniciales pueden provocar bradicardia refleja Dosis iniciales pueden provocar bradicardia refleja
(activacin receptores (activacin receptores presinpticos presinpticos). ).
Anulacin de reflejos Anulacin de reflejos vagales vagales: Estimulacin : Estimulacin
seno seno carotdeo carotdeo, presin sobre globos oculares, , presin sobre globos oculares,
estimulacin peritoneal, estimulacin peritoneal, cateterizacin cateterizacin cardaca cardaca, , sncope sncope
vaso vaso - - vagal vagal. .
Anulacin efectos Anulacin efectos colinrgicos colinrgicos. .
Facilitacin conduccin AV y acortamiento perodo Facilitacin conduccin AV y acortamiento perodo
refractario en ndulo AV. refractario en ndulo AV.
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ANTICOLINERGICOS ANTICOLINERGICOS
ACCIONES FARMACOLOGICAS ACCIONES FARMACOLOGICAS
4. 4. VASOS SANGUINEOS VASOS SANGUINEOS
Inhibicin Inhibicin vasodilatacin vasodilatacin vagal vagal o por steres de la colina. o por steres de la colina.
Vasodilatacin Vasodilatacin cutnea por dosis txicas de atropina. cutnea por dosis txicas de atropina.
5. 5. APARATO DIGESTIVO APARATO DIGESTIVO
Inhibicin motilidad y tono. Inhibicin motilidad y tono.
Inhibicin secreciones exocrinas. Inhibicin secreciones exocrinas.
6. 6. APARATO RESPIRATORIO APARATO RESPIRATORIO
Inhibicin secreciones mucosa nasal, faringe, laringe, Inhibicin secreciones mucosa nasal, faringe, laringe,
traquea y bronquios. traquea y bronquios.
Broncodilatacin Broncodilatacin y bloqueo efectos y bloqueo efectos broncoconstrictores broncoconstrictores de de
los mediadores de la inflamacin. los mediadores de la inflamacin.
ANTICOLINERGICOS ANTICOLINERGICOS
ACCIONES FARMACOLOGICAS ACCIONES FARMACOLOGICAS
7. 7. ARBOL URINARIO ARBOL URINARIO
Relajacin msculos lisos de la pelvis, urteres, vejiga. Relajacin msculos lisos de la pelvis, urteres, vejiga.
Disminucin amplitud y contracciones. Disminucin amplitud y contracciones.
8. 8. GLANDULAS EXOCRINAS GLANDULAS EXOCRINAS
Inhibicin Secreciones. Secrecin sudoral y temperatura Inhibicin Secreciones. Secrecin sudoral y temperatura
corporal. corporal.
9 9. . OTROS MUSCULOS LISOS OTROS MUSCULOS LISOS
rbol Biliar rbol Biliar tero (pocos efectos) tero (pocos efectos)
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ANTICOLINERGICOS
FARMACOCINETICA
Se Absorben con rapidez en el tubo digestivo.
El ipratropio y el tiotropio no se absorben por va
inhalatoria.
Los derivados del amonio cuaternario no atraviesan la
barrera hematoenceflica.
Vida media de 4 a 6 hs.
Metabolismo heptico y excrecin renal.
ANTICOLINERGICOS ANTICOLINERGICOS
INDICACIONES TERPUTICAS INDICACIONES TERPUTICAS
SNC SNC: 1) Enfermedad de Parkinson : 1) Enfermedad de Parkinson - - 2) Cinetosis. 2) Cinetosis.
OCULAR OCULAR: 1) Examen de la Retina : 1) Examen de la Retina - - 2) Iridociclitis, queratitis. 2) Iridociclitis, queratitis.
RESPIRATORIO RESPIRATORIO: 1) Asma : 1) Asma - - 2) EPOC. 2) EPOC.
CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR: Descarga vagal en anestesia, bloqueo AV. : Descarga vagal en anestesia, bloqueo AV.
GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL: Diarrea del viajero. Salivacin excesiva. : Diarrea del viajero. Salivacin excesiva.
URINARIO URINARIO: Espasmo vesical postciruga urolgica. : Espasmo vesical postciruga urolgica.
Espasmo del msculo liso Espasmo del msculo liso ureteral ureteral en en urolitiasis urolitiasis. .
INTOXICACION: insecticidas organfosforados INTOXICACION: insecticidas organfosforados
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INDICACIONES TERPUTICAS INDICACIONES TERPUTICAS
INTOXICACIN COLINRGICA INTOXICACIN COLINRGICA: (ej. Envenenamientos por : (ej. Envenenamientos por
hongos, insecticidas) hongos, insecticidas)
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Pacientes con glaucoma. Pacientes con glaucoma.
Pacientes ancianos con antecedentes de HPB. Pacientes ancianos con antecedentes de HPB.
Pacientes con lcera gstrica. Pacientes con lcera gstrica.
INTOXICACIN ATROPINICA INTOXICACIN ATROPINICA
Signos y Sntomas Signos y Sntomas
Taquicardia, palpitaciones. Taquicardia, palpitaciones.
Sequedad de piel y mucosas. Sequedad de piel y mucosas.
Dificultad para articular palabras. Dificultad para articular palabras.
Hipertermia (42 Hipertermia (42- -43 43 ). ).
Par Par lisis intestinal y vesical. lisis intestinal y vesical.
Midriasis severa: fotofobia. Congesti Midriasis severa: fotofobia. Congesti n conjuntival. n conjuntival.
Cicloplej Cicloplej a a (par (par lisis de la acomodaci lisis de la acomodaci n). n).
Visi Visi n cercana borrosa. n cercana borrosa.
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INTOXICACIN ATROPINICA INTOXICACIN ATROPINICA
Signos y Sntomas Signos y Sntomas
Cefalea, inquietud, fatiga, incoordinaci Cefalea, inquietud, fatiga, incoordinaci n muscular. n muscular.
Rubor atrop Rubor atrop nico: cara, mejillas, tronco. nico: cara, mejillas, tronco.
Excitaci Excitaci n del SNC. Confusi n del SNC. Confusi n. Alucinaciones. n. Alucinaciones.
Delirio Delirio Atrop Atrop nico nico
En casos mas graves En casos mas graves: :
- - Depresi Depresi n bulbar, colapso cardiovascular. n bulbar, colapso cardiovascular.
- - Coma y muerte Coma y muerte (Par (Par lisis del centro respiratorio) lisis del centro respiratorio)
INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS
OCULARES: miosis OCULARES: miosis - - espasmo de la acomodaci espasmo de la acomodaci n n - -
congesti congesti n n - - secreci secreci n. n.
RESPIRATORIOS: RESPIRATORIOS: rinorrea rinorrea - - congestin congestin - - aumento aumento
secreciones secreciones - - broncoconstriccin broncoconstriccin. .
CARDIOVASCULARES: bradicardia CARDIOVASCULARES: bradicardia - - hipotensin hipotensin
arterial arterial - - inotrpico inotrpico negativo. negativo.
GASTROINTESTINALES: nuseas GASTROINTESTINALES: nuseas - - vmitos vmitos - - clicos clicos
y dolores espasmdicos y dolores espasmdicos - - defecacin involuntaria defecacin involuntaria - -
aumento secreciones. aumento secreciones.
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INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS
SNC: confusi SNC: confusi n n - - ataxia ataxia - - hiporreflexia hiporreflexia generalizada generalizada - -
convulsiones convulsiones - - coma profundo. coma profundo.
URINARIOS: contracci URINARIOS: contracci n n detrusor detrusor - - micci micci n involuntaria n involuntaria
- - espamo espamo ureteral ureteral. .
SECRESIONES EXOCRINAS: sudoraci SECRESIONES EXOCRINAS: sudoraci n generalizada n generalizada - -
sialorrea sialorrea - - broncorrea. broncorrea.
NICOT NICOT NICOS: NICOS: fasciculaciones fasciculaciones - - debilidad muscular debilidad muscular - -
movimientos involuntarios. movimientos involuntarios.
H U M E D O H U M E D O