Presentador: Med. Cir.

Henry Aguiar
Actividad perteneciente a la Especializacin en Obstetricia y Ginecologa
Universidad de Carabobo
Hospital Central de Maracay , Maracay, Edo. Aragua
INTRODUCCION
Anatoma:
Exocrvix
Orificio Externo
Anatmico
Endocrvix

Unin escamo-columnar con coloracin de hemotoxilina-eosina. Al lado izquierdo
de la imagen se observa el epitelio cilndrico y al lado derecho el escamado normal,
400X
Histologa:
Exocervix: Epitelio plano pseudoestratificado
Unin Escamo-Columnar
Endocervix: Epitelio columnar
Corte histolgico de epitelio exocervical normal, con coloracin de hemotoxilina-
eosina. Capa de clulas basales (1), clulas parabasales (2), celulas intermedias (3)
y clulas superfciales (4), 400X
Toro A, Piedrahita C, Gallego G. Tamizacin y prevencin del cncer cervical causado por papilomavirus. Medicina & laboratorio. 2010;16:511-46.

Sankaranarayanan R. Manual prctico para la Deteccin Visual de las Neoplasias Cervicales. Lyon: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer (CIIC); 2005.

FIGURA1.5: Desarrollo del epitelio escamoso metaplsico.
(a) Las flechas indican las clulas de reserva subcilndrica.
(b) Las clulas de reserva proliferan hasta formar dos capas hiperplsicas celulares de reserva por debajo de la capa del epitelio cilndrico.
(c) Las clulas de reserva siguen proliferndose y diferencindose para formar un epitelio escamoso metaplsico que no produce glucgeno.
(d) El epitelio escamoso metaplsico maduro se parece en todos aspectos al epitelio escamoso original.
Epitelio escamoso metaplsico
Sankaranarayanan R. Manual prctico para la Deteccin Visual de las Neoplasias Cervicales. Lyon: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer (CIIC); 2005.

FIGURA1.6: Diagrama esquemtico de cmo sigue madurando la metaplasia escamosa inmadura.
Sankaranarayanan R. Manual prctico para la Deteccin Visual de las Neoplasias Cervicales. Lyon: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer (CIIC); 2005.

Arquitectura de las clulas del epitelio escamoso estratificado del cuello uterino y expresin de las protenas virales del PVH despus de la infeccin. En condiciones normales,
las clulas madre epiteliales se dividen a lo largo de la membrana basal y las clulas hijas maduran verticalmente a travs del epitelio, sin divisiones celulares posteriores (lado
derecho de la figura). Si hay introduccin del PVH en las clulas madre de la capa basal del epitelio, se inicia la expresin de protenas virales no estructurales; bajo la
regulacin de estas protenas, la poblacin de clulas madre se divide y expande verticalmente y el proceso de diferenciacin celular se retrasa y no se completa. Las
protenas virales se expresan de forma secuencial en forma paralela con la diferenciacin celular, como se muestra en el lado izquierdo de la fgura, y los viriones maduros se
producen slo en las capas ms superficiales del epitelio. Las clulas presentadoras de antgeno (APC) intraepiteliales se encuentran ausentes en el epitelio infectado por el
VPH.
Toro A, Piedrahita C, Gallego G. Tamizacin y prevencin del cncer cervical causado por papilomavirus. Medicina & laboratorio. 2010;16:511-46.

El pico mximo de la prevalencia (lnea azul) de las infecciones transitorias con los tipos oncognicos del PVH, en mujeres, se presenta durante la adolescencia y en edades
cercanas a los 20 aos, despus del inicio de la actividad sexual. La prevalencia mxima de condiciones precancerosas de cuello uterino se produce aproximadamente 10 aos
despus (lnea verde), y la prevalencia mxima de los cnceres invasivos se da en las edades comprendidas entre los 40 a 50 aos (lnea roja). Nota: los picos de las curvas no
estn a escala.
Toro A, Piedrahita C, Gallego G. Tamizacin y prevencin del cncer cervical causado por papilomavirus. Medicina & laboratorio. 2010;16:511-46.

Infeccin por PVH y desarrollo de cncer cervical. La infeccin del epitelio genital con tipos de bajos riesgo tiene como resultado, a corto plazo, una infeccin con
lesiones benignas que se controlan y hacen regresin. Las infecciones con tipo de alto riesgo pueden eventualmente convertirse en lesiones premalignas NIC-1 y
NIC-2. La integracin del DNA viral y la expresin de los oncogenes E6 y E7, junto con la acumulacin de dao gentico, induce con los aos a la progresin de las
lesiones premalignas a malignas.
Toro A, Piedrahita C, Gallego G. Tamizacin y prevencin del cncer cervical causado por papilomavirus. Medicina & laboratorio. 2010;16:511-46.

Existen ms de 100 tipos de Papiloma virus.

Aproximadamente 30 infectan el tracto genital inferior.

Algunos en forma de verrugas.

Otros de forma plana (sub-clnicas)

Sub tipos 6 y 11: relacionados con verrugas.

Sub tipos: 16-18-31-35-45: relacionados con cncer.

VPH
CITOLOGIA
Prueba de tamizaje para detectar las mujeres
portadoras de lesiones potencialmente
malignas.
Sensibilidad del 50-85%.
Especificidad del 98%.
INSTRUMENTOS NECESARIOS PARA
LA TOMA DE MUESTRAS EN LA
PRUEBA DE PAPANICOLAOU
a) Esptula de Ayre
b) Cepillo endocervical
c) Cepillo o escobilla de plstico
Tcnica
Toro A, Piedrahita C, Gallego G. Tamizacin y prevencin del cncer cervical causado por papilomavirus. Medicina & laboratorio. 2010;16:511-46.

Bethesda 2001-2006
Toro A, Piedrahita C, Gallego G. Tamizacin y prevencin del cncer cervical causado por papilomavirus. Medicina & laboratorio. 2010;16:511-46.

Smith R.P. Netter. Obstetricia, ginecologa y salud de la mujer. Barcelona: Masson S.A.; 2005.
Lesiones cervicales de bajo
grado (LISL/NIC-1)
Las lesiones cervicales de bajo
grado se definen por los
cambios tempranos en el
tamao, forma y nmero de
clulas
anormales formadas sobre
superficie del cuello uterino y
puede ser referida como
displasia leve, LISL/NIC-1.
Mujeres normales
citolgicamente
No se observan clulas
anormales de superfcie de su
cuello uterino en la citologa.
Lesiones cervicales de alto
grado (HSIL/NIC-2/NIC-
3/CIS)
Carcinoma in situ (CIS)
Clulas cancerosas que se
limitan al cuello uterino y no
se han diseminado a otras
partes del cuerpo.
Cncer cervical invasivo
(CCI)/cncer de cuello
uterino
Si las clulas precancerosas
de alto grado invaden los
tejidos ms profundos del
cuello uterino o de otros
tejidos u
rganos, entonces la
enfermedad es denominada
cncer invasor de cuello
uterino o cncer cervical.
Carcinoma invasor de
clulas escamosas
El carcinoma invasor est
compuesto de clulas
parecidas a las del epitelio
escamoso.
Lesiones cervicales de alto grado
(HSIL/NIC-2/NIC-3/CIS)
Las lesiones cervicales de alto grado se
defnen por un gran nmero de clulas
precancerosas sobre la superfcie del
cuello uterino que son claramente
diferentes de las clulas normales. Ellas
tienen el potencial de convertirse en
clulas cancerosas e invadir los tejidos
ms profundos del cuello uterino. Estas
lesiones pueden ser referidas como
displasia moderada o severa, HSIL, NIC-
2, NIC-3, o carcinoma de cuello uterino
in situ (CIS)
Toro A, Piedrahita C, Gallego G. Tamizacin y prevencin del cncer cervical causado por papilomavirus. Medicina & laboratorio. 2010;16:511-46.

Toro A, Piedrahita C, Gallego G. Tamizacin y prevencin del cncer cervical causado por papilomavirus. Medicina & laboratorio. 2010;16:511-46.

COLPOSCOPIA
Mtodo de investigacin de la superficie epitelial de
exocervix y vagina.

Tambin vulva, perin y regin perianal.

Reconocer, delimitar y realizar diagnsticos.


Identificacin y estudio magnificado
de las lesiones del tracto genital
inferior
Visualizacin de la unin escamo-
columnar
Biopsia dirigida de las lesiones
Discernir si la lesin es nica o
multifocal, central o perifrica.
COLPOSCOPIA
OBJETIVOS
Sensibilidad: 94%
Especificidad: 51%
Valor Predictivo Positivo: 83%
Valor Predictivo Negativo:
74%
Objetivos:
Descartar Cncer Invasor
Localizar el sitio para la
Biopsia
Evaluar Extensin de la
lesin
Localizar la UEC
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
Sellors J, Sankaranarayanan R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes. Lyon: Centro Internacional de
Investigaciones sobre el Cncer; 2003.

Indicaciones:
Pacientes con Citologia Anormal
Con citologa normal pero con lesin sosp.
Dx de Lesiones Benignas
Seleccionar para tratamiento conservador
Control seguimiento en el Embarazo
Seguimiento de Normalizacion cervical
Patologa Vulvar y Peneana
COLPOSCOPIA
Pasos del examen colposcpico
1. Explique el procedimiento a la paciente
2. Solicite el consentimiento informado
3. Rena los antecedentes personales de inters
4. Introduzca el espculo vaginal e inspeccione el cuello uterino
5. Tome una muestra para citologa cervical, si es necesario
6. Tome muestras para exmenes de laboratorio, si es necesario
7. Aplique solucin salina isotnica
8. Aplique el cido actico
9. Aplique la solucin yodoyodurada de Lugol (prueba de Schiller)
10.Tome biopsias del cuello uterino, si es necesario
11.Aplique solucin hemosttica despus de la biopsia
12.Haga un legrado endocervical, si es necesario
13.Inspeccione las paredes vaginales, la vulva, el perin y la regin perianal
14.Tacto vaginal bimanual y tacto rectal
15.Explique a la paciente los hallazgos
16.Registre los hallazgos
17.Si la mujer est embarazada
Sellors J, Sankaranarayanan R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes. Lyon: Centro Internacional de
Investigaciones sobre el Cncer; 2003.

1.- Hallazgos
colposcopicos
normales
a) Epitelio
escamoso
original
b)Epitelio
columnar
c) Zona de
transformacin
tpica
COLPOSCOPIA
2. Hallazgos
colposcpicos
anormales
a.-Epitelio
acetoblanco
b.-Punteado
c.-Mosaico
d.-Vasos Atpicos
e.-Leucoplaquia
COLPOSCOPIA
Smith RP. Netter. Obstetricia, ginecologia y salud de la mujer. Barcelona: Masson S.A.; 2005.
Sankaranarayanan R. Manual prctico para la Deteccin Visual de las Neoplasias Cervicales. Lyon: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer (CIIC); 2005.

Sankaranarayanan R. Manual prctico para la Deteccin Visual de las Neoplasias Cervicales. Lyon: Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer (CIIC); 2005.

El ndice colposcpico modificado de Reid (RCI)*
Sellors J, Sankaranarayanan R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes. Lyon: Centro Internacional de
Investigaciones sobre el Cncer; 2003.

El ndice colposcpico modificado de Reid (RCI)*
Sellors J, Sankaranarayanan R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes. Lyon: Centro Internacional de
Investigaciones sobre el Cncer; 2003.

El ndice colposcpico modificado de Reid (RCI)*
Sellors J, Sankaranarayanan R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes. Lyon: Centro Internacional de
Investigaciones sobre el Cncer; 2003.

Test Sensibilidad Especificidad VPP VPN
DNA VPH 96.6% 75.6% 19.94% 96.8%
PCR 100% 56% 36% 73%
Citologa
Convencional
51% 98% 36% 73%
Thin Prep 73.58% 73.2% 63% 83%
Colposcopia 95% 63.75% 39.5% 98%
Wright T.C., Jr., Massad L.S., Dunton C.J., Spitzer M., Wilkinson E.J., Solomon D. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer
screening tests. Am J Obstet Gynecol. 2007 Oct;197(4):346-55.
CITOLOGIA PCR COLPOSCOPIA BIOPSIA ?

Schiffman M, Wentzensen N, Wacholder S, Kinney W, Gage JC, Castle PE. Human papillomavirus testing in the prevention of cervical cancer. J Natl Cancer Inst. 2011 Mar 2;103(5):368-83
The cervical transformation zone and uncertainty of colposcopic impression. A) The tissue at risk of cervical cancer is the epithelial
transformation zone, where the squamous vaginal epithelium undermines and replaces the glandular epithelium of the cervical canal. B)
Squamous metaplasia continues as women age; effective screening, diagnosis, and treatment of the transformation zone become
difficult. For women of any age, colposcopists cannot easily diagnose or target the biopsy of lesions of different underlying severity.
CITOLOGIA PCR COLPOSCOPIA BIOPSIA ?

Flujograma de Conducta mdica sugerida
Sellors J, Sankaranarayanan R. La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes. Lyon: Centro Internacional de
Investigaciones sobre el Cncer; 2003.

GRACIAS