Infecciones por Chlamydia trachomatis

Linfogranuloma venreo

Es una enfermedad transmitida sexualmente, aguda y crnica, causada por
Chlamydia trachomatis tipos L-1 y L-3. Despus de que desaparece la lesin
genital la infeccin se propaga hacia los vasos y ganglios de las areas genital y
rectal. La enfermedad se adquiere durante el coito o contacto con exudado
contaminado. El periodo de incubacin es de 5-21 dias. Son frecuentes la
enfermedad latente y las infecciones no manifiestas.

Cuadro clnico

En el varon la lesin ulcerosa o vesicular inicial es evanescente y a menudo pasa
inadvertida. Los bubones inguinales aparecen de 1 a 4 semanas despus de la
exposicin, son a menudo bilaterales y tienen a fusionarse reblandecerse y
romperse para formar mltiples fistulas drenantes con cicatrizacin extensa.
En la mujer el drenaje de los ganglios se establece hacia las glndulas
perirrectales. Las primeras manifestaciones son proctitis, tenesmo, secrecin
purulenta y sanguinolenta, las manifestaciones tardas son inflamacin cicatrizante
crnica del tejido rectal y perirrectal. Estas alteraciones conducen a estreimiento,
estenosis rectal, fistulas rectovaginales y perianales. Tambin se observan en el
varn homosexual.

Diagnstico

La prueba de fijacin de complemento, puede ser positiva pero es posible que
exista reaccin cruzada con otras clamidias. Los ttulos altos suelen indicar
enfermedad activa. Las Pruebas de inmunofluorescencia especifica para IGM son
mas especificas para la infeccin aguda.
Diagnstico diferencial
Debe diferenciarse a lesin inicial de lesiones de sfilis, herpes genital y chancro
blando. La afeccin a ganglios linfticos debe diferenciarse de la debida a
tularemia, tuberculosis, peste, neoplasia, infeccin pigena. Y la estrechez rectal
de la ocasionada por neoplasia y colitis ulcerosa.




Tratamiento

1: Doxiciclina 100mg VO /12 hrs/21 dias.
2: Eritromicina 500 mg/6hr/21 dias
3: Azitromicina: 1 g VO dosis unica.

Uretritis y cervicitis por clamidia

C. trachomatis es una causa importante de uretritis posgonoccica. La confeccin
de gonococos y clamidias es frecuente. Y la uretritis posgonoccica puede
persistir despus del tratamiento con xito del componente gonoccico.
Ocasionalmente la epididimitis, prostatitis o proctitis se debe a infecciones por
clamidias. Las mujeres afectadas por clamidias pueden ser asintomticas o con
signos y sntomas de cervicitis, salpingitis o enfermedad plvica inflamatoria. Es
quiz la principal causa de infertilidad en las mujeres estadounidenses.

El diagnstico se establece con bases clnicas ya que C. trachomatis es difcil de
cultivar. La secrecin uretral o cervical tiende a ser menos dolorosa, purulenta y
acuosa que la gonococica. Una paciente con uretritis o cervicitis y ausencia de
diplococos gram (-) y N. gonorrhoeae en cultivo se supone que tiene infeccin por
clamidia. Las pruebas de reaccin en cadena de la ligasa (RCL) tienen una
sensibilidad superior en comparacin con otros mtodos y especificidad excelente,
adems puede practicarse en orina.

El tratamiento debe administrarse de forma presuntiva. Las parejas sexuales de
los pacientes infectados tambin deben tratarse.

1 Dosis nica de 1 g de azitromicina
2 100mg de doxiciclina vo 7 dias.
3 Eritromicina 500 mg vo/6hr/7 dias.

Influenza

Es una enfermedad respiratoria aguda, muy contagiosa, comnmente conocida
como gripa causada por una infeccin por el virus (ARN) de la influenza, familia
Orthomyxoviridae. Existen tres tipos de virus A (epidemias), virus B( algunas
epidemias) y virus C (enfermedades pocas comunes). Tiene carcter estacional,
durante el invierno. Los virus de la influenza tienen mutaciones o cambios
continuamente, con lo que consiguen eludir al sistema inmunolgico de sus
huspedes.

Su mecanismo de accin e infeccin son la protenas hemaglutinina (18) y
neurominidasa (9) y las protenas M (1 que da rigidez y la 2 funciona como canal
inico)

Los grupos de riesgos de contagiarse y padecerse la influenza son Nios < 5
aos, adultos >60 aos, mujeres embarazadas, personal de Salud, servidores
Agrcolas personas con enfermedades crnicas.

El virus de la influenza generalmente pasa de persona a persona por transmisin
area (por la tos, por las secreciones o los estornudos). Pero el virus, tambin,
puede vivir durante cierto tiempo sobre objetos

Cuadro clnico

El paciente puede presentar dolor de cabeza, congestin nasal fiebre >38.5, tos
seca, ardor farngeo, dolor muscular y de articulaciones, cansancio y coriza. Los
signos de alarma para los adultos son dificultad para respirar, vmito y diarreas
persistentes, trastornos de la conciencia, deterioro agudo de la funcin cardaca y
agravamiento de una enfermedad crnica; y los datos de alarma en los nios son
fiebre muy alta y dificultad para respirar, aumento de la frecuencia respiratoria (2 a
11 meses: >50 R/M y 1 a 5 aos: > 40 R/M), rechazo a la va oral, trastorno del
estado de conciencia, irritabilidad y convulsiones. Sus complicaciones principales
son convulsiones, Sndrome de Reye, miositis, pericarditis.

Diagnstico

Cultivo viral: se analizan las secreciones nasofarngeas
Inmunofluorescencia: se utiliza la superficie del epitelio afectado.
PCR TR: para la identificacin del virus de Influenza

Se debe hacer diagnstico diferencial principalmente con una gripe comn.

Tratamiento:
El objetivo del tratamiento de la influenza es ayudar a prevenir o disminuir la
gravedad o complicaciones de la influenza (neumona)

Los consejos generales para una persona afectada de influenza son: reposo,
ingesta abundante de lquidos, evitar el consumo de alcohol y tabaco.

El Oseltamivir y el Zanamivir son medicamentos antivirales inhibidores de
neuraminidasa que actan contra los virus de la influenza.

Oseltamivir: Es el tratamiento de eleccin en pacientes con condicin(es) de
riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave. Dosificacin: 75 mg. cada 12
horas por 5 das. (Requiere ajustar las dosis en pacientes con insuficiencia renal y
en pacientes en hemodilisis). Contraindicaciones: Reacciones de
hipersensibilidad conocida al Oseltamivir

Zanamivir: Es una alternativa para el tratamiento en adultos que presenten
intolerancia a oseltamivir. Se encuentra disponible en la presentacin en
inhalatorio. Dosificacin: 2 inhalaciones cada 12 hrs. por 5 das (5 mg c/12hrs x 5
das). Contraindicaciones: Por ser un medicamento inhalatorio, el efecto adverso
ms reportado es el broncoespasmo, por lo tanto no debe ser usado en personas
con: (Hiperreactividad bronquial, asma, EPOC)

Tambin se pueden utilizar los inhibidores de neuromidasa durante 10 das, para
la profilaxis de la influenza.

Prevencin:

Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn o utilizar gel con base de
alcohol.
Al toser o estornudar, cubrirse la nariz y boca con un pauelo desechable o con
el ngulo interno del brazo.
No escupir. Si es necesario hacerlo, utilizar un pauelo desechable, meterlo en
una bolsa de plstico.
No tocarse la cara con las manos sucias, sobre todo nariz, boca y ojos.
Limpiar y desinfectar superficies y objetos de uso comn, ventilar y permitir la
entrada de luz solar.