Psiquiatra alemn (1910-1986) nace

en Nuremberg en el seno de una

familia juda de clase media.
Estudia medicina y psiquiatra
recibindose en Munich, Alemania
en 1934, y luego en 1935 durante el
periodo de la Alemania Nazi , emigra
a Inglaterra revalidando su ttulo en
este pas, pasando luego realizar su
formacin en la clnica de Tavistock e
interesndose tempranamente en el
trabajo con pacientes
esquizofrnicos.

En 1942 inicia un anlisis con Melanie
Klein.
En 1947, escribe Anlisis de un
cuadro esquizofrnico con
despersonalizacin que lo
consagrar como uno de los autores
psicoanalticos que ha efectuado una
de las ms genuinas y destacadas
contribuciones a la comprensin y
tratamiento de las psicosis en general
y de la esquizofrenia en particular.
Su trabajo es reconocido como un
gran aporte a la clnica de las
psicosis, especialmente de la
esquizofrenia, siendo quien ilustr
clnicamente la importancia de la
identificacin proyectiva y de los
fenmenos de disociacin y clivaje
Clivaje En alemn: Ichspaltung.
Francs: Clivage du moi. Ingls:
Splitting of the ego. Trmino introducido
por Sigmund Freud en 1927, para
designar un fenmeno propio del
fetichismo, la psicosis y la perversin
en general, que se traduce por la
coexistencia, en el seno del yo, de dos
actitudes contradictorias, una de las
cuales consiste en negar la realidad, y
la otra en aceptarla.
http://www.tuanalista.com/Diccionario-
Psicoanalisis/4442/Clivaje-%28del-
yo%29.htm
Una coleccin de sus
trabajos fueron
publicados en 1965 con
el ttulo de Estados
psicticos donde
aborda las modalidades
especficas de
transferencia en las
curas de psicticos, y
en particular la
naturaleza de la
identificacin
proyectiva.
Posteriormente dedic parte de su
trabajo al estudio del narcisismo,
acuando el concepto de relaciones
objetales narcisistas sobre el cual
describi la relacin de la
identificacin proyectiva con este tipo
de relaciones.
Muere el 29 de noviembre de 1986
Su produccin gira en torno a:
Tratamiento psicoanaltico de la psicosis
Problemas narcisistas
Patologas como el alcoholismo, la
adiccin a drogas.


La mayor parte de los analistas
consideraban que los paciente
psicticos no eran accesibles al
tratamiento psicoanaltico.
Pensaban que estos pacientes no
podan hacer transferencia.
Motivo de consulta: Diversas quejas
fsicas de origen funcional. En curso
de tratamiento se hizo evidente que
se trataba de una psicosis de tipo
esquizofrnico.
29 aos.
Su salud se quebrant por primera
vez a los 17 y por segunda a los 25.
En forma de una enfermedad fsica
tras otra.
Familia
No antecedentes de esquizofrenia.
Padre sufri de neurosis toda la vida,
dependiente de su esposa, dominante
y muy nervioso.
Apegada a su madre.
Hermanos: Juanito 19 meses menor y
Ruth 6 aos ms joven.
Tiene gran cario a su niera quien
despus se casa y se va.
Desarrollo aparentemente
normal en los primeros
meses.
Tras nacimiento de
Juanito se presenta
deterioro en el desarrollo y
deficiente regresin a un
nivel temprano de su
evolucin.
Enferma de mastoiditis
que acrescenta su
paranoia.
Incapaz de aprender
hasta los 12 aos.

FASE TEMPRANA DEL
TRATAMIENTO
Presencia de
dificultades en la
asociacin libre que
se incrementaron.
Resistencia a las
interpretaciones que
vinculaban material
de varias entrevistas.
LA DESPERSONALIZACIN
Conducta consciente signada por un rgido
distanciamiento y una negacin de sus
afectos, actitud que era interrumpida por
sospechas paranoides.
Descripcin de sntomas y
sensaciones claramente esquizoides y
sentimientos de despersonalizacin:
Confusin,
adormecimiento,
semiinconsciencia,
dificultad para mantenerse despierta,
sentimientos de estancamiento
adems de vrtigo y desmayos.
Esto ocurra
como una
defensa contra
sentimientos de
culpa, depresin
y persecucin.
Relaciones
objetales
inseguras,
dependencia.
Interpretacin
de
transferencia
positiva
Silencios
Produce
Manifestados
En sntomas
esquizoides
ANLISIS
Fallas en la introyeccin y
mantenimiento de un objeto bueno
interno.
Sentimientos de persecucin,
proyectados sobre el analista.
Presencia de impulsos sdicos
poderosos volcados a s misma, que
se traduce en sentimientos de envidia
y frustracin y reacciona a ellos con
despersonalizacin
Concluye que la
DESPERSONALIZACIN depende
de la cantidad y energa de las
fuerzas destructivas volcadas contra
el self.
Su tcnica pretende desarrollar la
introyeccin que se ve inhibida a
travs de la ansiedad paranoide que
producen los objetos que podran
introducirse en ella.
Observaciones sobre la
psicopatologa y el
tratamiento psicoanaltico
Encontr que era posible utilizar intuitivamente
las observaciones y la contratransferencia,
comenz entonces a entender y a interpretar la
situacin transferencial esquizofrnica del
paciente.
Rosenfeld us el concepto de
TRANSFERENCIA PSICTICA
Los pacientes proyectan en el analista
impulsos sdicos y se sienten, en
consecuencia, intensamente
perseguidos por l.
Al desprenderse de aspectos internos
los puede hacer sentirse vacos ,
extraos o no reconociendo quienes
son DESPERSONALIZACIN (Como
resultado de la identificacin proyectiva
masiva)

Compara el tratamiento de psicticos con
algunos aspectos del anlisis infantil.
En cuanto a su tcnica
No busca convertirse en un objeto
idealizado del paciente, esa actitud
perpeta la fantasa psictica de
omnipotencia proyectada en el analista.

Si una interpretacin no da cuenta o no
resuelve bien determinada situacin, es
la comprensin del analista la que est
fallando y no la accesibilidad del
paciente a la interpretacin
psicoanaltica.
Los pacientes psicticos ejercen
sobre el analista una gran presin
para que ste haga actig out.

Transferencia
paranoide
Transferencia no
psictica
Freud describe al supery como aquel
vehculo del ideal del yo mediante el
cual el yo se mide a s mismo y cuya
demanda de perfeccin se esfuerza
por cumplir.
El ideal del yo es el residuo de la
antigua representacin de los padres,
la expresin de admiracin ante
aquellas perfecciones que el nio las
atribua por entonces. (Freud)
Supery temprano (klein) Supery tardo
Los comienzos ms
tempranos del supery
contienen
fundamentalmente aspectos
idealizados y persecutorios
del pecho, luego del pene y,
con el comienzo del conflicto
edpico temprano a
mediados del primer ao,
aspectos de las figuras
parentales edpicas.
Comienza en el periodo de
latencia y sufre
transformaciones durante la
adolescencia, hasta que
finalmente emerge el
supery del adulto.
El supery, tal como surge en el
periodo de latencia, es en esencia una
continuacin del supery temprano,
pero tambin est interrelacionado
con l: Los cambios que aparecen en
la latencia no son alteraciones
fundamentales en el contenido, sino
ms bien cambios en el modo de
enfrentar las ansiedades del supery
temprano.
La posicin depresiva es un factor
central en permitir el cambio de un
supery persecutorio a un supery
ms normal, el normal desarrollo del
supery depende del grado de
elaboracin de la posicin depresiva
en la infancia.
Sobre la adiccin a las
drogas
Adiccin a las drogas relacionada
estrechamente con la enfermedad manaco-
depresiva.



Caractersticas manacas Caractersticas depresivas
Mecanismos de defensa.
Idealizacin, identificacin con
objetos ideales, negacin de las
ansiedades persecutorias.
Significado depresivo de las
drogas.
Destructividad de la mana.
Escisin y proyeccin Escisin y proyeccin
EL adicto se encuentra proyectando y
reintroyectando todo el tiempo.

Integracin de las partes escindidas
del paciente con adiccin.
Pueden ocurrir crisis en el anlisis
cuando se esta progresando en la
disminucin de la disociacin del yo.
Actig out.
Freud. Las neurosis narcisistas no
tienen capacidad para la transferencia
o presentan slo insuficientes
remanentes de ella.

En las relaciones de objeto narcisista, la
omnipotencia desempea un papel prominente. El
objeto generalmente parcial, el pecho, puede ser
omnipotentemente incorporado, lo que implica
que es tratado como posesin del nio; o la
madre o el pecho son usados como depositarios
en quienes se proyectan omnipotentemente las
partes del self sentidas como indeseables porque
causan dolor y ansiedad.
La Identificacin se da mediante dos
procesos:
La I. introyectiva: es un factor
importante en las relaciones de
objeto narcisistas. Cuando el
objeto es omnipotentemente
incorporado, el self se identifica
tanto con l que toda identidad
por separado o cualquier lmite
entre self y objeto es negada.
La I. proyectiva: Partes del self
entran a un objeto para tomar
cualidades deseadas y pretende
ser el objeto u objeto parcial
Son parte
predominante las
defensas contra
cualquier
reconocimiento de
separacin, ya que
esto desencadenara
sentimientos de
dependencia al objeto
y aun ansiedad.
Cuando se reconoce la
bondad del objeto, la
dependencia estimula
la envidia.
Parece que la fuerza y persistencia de
relaciones de objeto narcissticas
omnipotentes estn estrechamente
relacionadas con la envidia.
La ansiedad as descartada es de
naturaleza paranoide, ya que las
relaciones de objeto narcisista datan
de la ms temprana infancia.
Se siente como riesgoso cualquier
insight y contacto con la realidad
psquica.
El resultado clnico del anlisis de un
paciente narcisista, depende del
grado en que es capaz de reconocer
su relacin con el analista
representando la madre nutricia.
En todo anlisis se da cierta dosis de
acting out debido a que en la
transferencia el paciente repite el
alejamiento que ha efectuado con
respecto a sus relaciones de objetos
infantiles, en especial la relacin
primaria con el pecho materno.
Tipos de actings
El paciente que ha rechazado el
objeto primario con una hostilidad
excesiva realiza un acting out
excesivo o total. Se halla fuertemente
fijado a su objeto primario en un
primer nivel de desarrollo, la posicin
esquizo-paranoide.
Los pacientes que se han alejado de
su objeto primario con poca hostilidad,
realizan un acting out slo parcial
durante el anlisis y se muestran
capaces de establecer relaciones
objetales, caracterstico de la posicin
depresiva.
Al tratar el acting out excesivo, se
tiene que comprender y analizar la
fijacin del paciente en la posicin
esquizoparanoide y las ansiedades
relacionadas con el alejamiento hostil
del objeto primario.
En el esquizofrnico crnico o latente
el acting out toma un curso diferente,
porque con este acting out excesivo
se aleja de un estado de confusin en
que los objetos buenos y malos no
pueden ser diferenciados.
Freud , caso Schereber




Fijacin temprana del
paranoico

la homosexualidad se desarrolla con
frecuencia como defensa contra las
ansiedades paranoides, lo que explicara
la frecuencia de la combinacin de
paranoia y homosexualidad
HOMOSEXUALIDAD
LATENTE
HOMOSEXUALIDAD
MANIFIESTA
ANSIEDAD
PARANOIDE
La homosexualidad manifiesta en el
estado de exaltacin estaba al menos
en parte al servicio de un mecanismo
defensivo de proyeccin con claras
caractersticas manacas. La depresin y
persecucin que fueron homosexualmente
forzadas hacia el mundo externo,
retornaron al paciente bajo la forma de
voces persecutorias.
Padre idealizado para evitar convertirlo en
el temor a que el padre se transforme en
una figura enteramente mala, y por lo
tanto en perseguidor.
Identificacin proyectiva
Rosenfeld piensa que el uso de la
identificacin proyectiva para
enfrentar ansiedades paranoides
produce las perturbaciones de
pensamiento y delas funciones del yo
que son tan comunes de observar en
los pacientes esquizofrnicos o
psicticos.

Proyeccin de
partes enteras de
la mente dentro de
los objetos.
Estado confusional y trastornos
del pensamiento, del juicio de
realidad y de las percepciones.
En todo anlisis se da cierta dosis de
acting out debido a que en la
transferencia el paciente repite el
alejamiento que ha efectuado con
respecto a sus relaciones de objetos
infantiles, en especial la relacin
primaria con el pecho materno.
Tipos de actings
El paciente que ha rechazado el
objeto primario con una hostilidad
excesiva realiza un acting out
excesivo o total. Se halla fuertemente
fijado a su objeto primario en un
primer nivel de desarrollo, la posicin
esquizo-paranoide.
Los pacientes que se han alejado de
su objeto primario con poca hostilidad,
realizan un acting out slo parcial
durante el anlisis y se muestran
capaces de establecer relaciones
objetales, caracterstico de la posicin
depresiva.
Al tratar el acting out excesivo, se
tiene que comprender y analizar la
fijacin del paciente en la posicin
esquizoparanoide y las ansiedades
relacionadas con el alejamiento hostil
del objeto primario.
En el esquizofrnico crnico o latente
el acting out toma un curso diferente,
porque con este acting out excesivo
se aleja de un estado de confusin en
que los objetos buenos y malos no
pueden ser diferenciados.