Diagnostico y Tratamiento de La Enfermedad Del Disco Intervertebral Toracolumbar en El Perro

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DEL
DISCO INTERVERTEBRAL TORACOLUMBAR EN EL PERRO

SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA
RIGOBERTO PEA RAMREZ

PARA OBTENER EL TITULO DE
MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

Morelia, Michoacn a 24 de Mayo de 2006

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DEL DISCO INTERVERTEBRAL TORACO-LUMBAR EN EL PERRO

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DEL
DISCO INTERVETEBRAL TORACOLUMBAR EN EL PERRO

SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA
RIGOBERTO PEA RAMREZ

PARA OBTENER EL TITULO DE
MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

ASESOR
MVZ. Esp. IGNACIO NETZAHUALCOYOTL BARAJAS LOPZ

Morelia, Michoacn a 24 de Mayo de 2006




DEDICATORIAS

A mis Padres por creer en mi, por haberme dado la oportunidad de
ser alguien en la vida y por brindarme su confianza y apoyo total, en
mi formacin como profesionista y como persona. No hay mejor
herencia que me pudieran haber dado. Mil gracias.

A mis Hermanos que en cierta forma fueron una inspiracin para mi,
para continuar mi formacin como profesionista y nunca mirar hacia
tras.

A mi Asesor por sus aportaciones en la elaboracin de este trabajo.
Por brindarme su apoyo y tiempo. Por su confianza y amistad.

A Dios por permitirme continuar, ya que me quedan muchas cosas por
las cuales luchar y seguir adelante.


CURRCULUM ACADMICO

El autor del presente trabajo Rigoberto Pea Ramrez,
naci el da 20 de Diciembre de 1980, en San Antonio,
Municipio de Senguio en el Estado de Michoacn, Mxico.

FORMACIN ACADMICA

1986 a 1993 Escuela Primaria Profesor Rafael Ramrez 2. Fraccin del
Calabozo, Municipio de Senguio, Michoacn

1993 a 1996 Escuela Secundaria Tcnica No. 58, Municipio de Senguio,
Michoacn

1996 a 1999 Escuela Preparatoria Isaac Arriaga No. 4, de la UMSNH, en la
Ciudad de Morelia, Michoacn

1999 a 2004 Licenciatura en la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
de la UMSNH, en la Ciudad de Morelia, Michoacn.

CURSOS DE ACTUALIZACIN

Taller: Para la autoevaluacin de la FMVZ, de los programas de Licenciatura y
del Postgrado . Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo. Facultad de
Medicina Veterinaria y Zootecnia, duracin 24 horas. Desarrollado del 29 al 31 de
Octubre de 2002. Morelia, Michoacn.


Curso: Ultrasonido en pequeas especies . Asociacin Michoacana de Mdicos
Veterinarios de Pequeas Especies. Colegio de Mdicos Veterinarios Zootecnistas
de Michoacn, A.C. Impartido del 13 al 15 de noviembre de 2002, con una duracin
de 12 horas. Morelia, Michoacn.

Curso: Inseminacin artificial en bovinos del 20 al 24 de Enero de 2003,
Comisin Nacional para el mejoramiento gentico y la reproduccin animal, A. C.
Ajuchitln, Quertaro.

Curso: Patologa clnica en pequeas especies . Asociacin Michoacana de
Mdicos Veterinarios de Pequeas Especies. Colegio de Mdicos Veterinarios
Zootecnistas de Michoacn, A.C. Duracin 15 horas. Morelia, Michoacn. 14 de
Mayo de 2003.

Taller: Estadstica impartido del 07 de J ulio al 22 de Agosto del 2003, con
duracin de 100 horas. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la
Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo. Morelia, Michoacn.

Diplomado: Tcnica quirrgica veterinaria . Colegio de Mdicos Veterinarios
Zootecnistas de Michoacn. Asociacin de Mdicos Veterinarios de Pequeas
Especies. Duracin 144 horas, Morelia, Michoacn, 8 de Octubre de 2003

Diplomado: Introduccin a la ciruga ortopdica veterinaria . Colegio de Mdicos
Veterinarios Zootecnistas de Michoacn. Asociacin de Mdicos Veterinarios de
Pequeas Especies. Duracin 100 horas, Morelia, Michoacn, 12 de Marzo de 2004.

Curso: Reconocimiento de las principales enfermedades exticas de los
animales, los sistemas y planes de emergencia Celebrado del 5 al 7 de J ulio de
2004, en la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la UMSNH, con una
duracin de 24 horas, Morelia, Michoacn.


Taller: Fundamentos de la ciruga veterinaria con duracin de 108 horas de
teora y 63 horas de prctica, impartido del 24 de mayo al 06 de agosto de 2004.
FMVZ. De la UMSNH. Morelia, Michoacn.

Curso: Clnica en perros y gatos con una duracin de 50 horas, impartido del 12
de J ulio al 17 de Noviembre del 2004. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
de la Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo. Morelia, Michoacn.

Programa de Estancia rotatoria en la Clnica veterinaria de la Universidad
Michoacana, durante el perodo de Agosto del 2004 a Febrero del 2005, realizando
900 horas de prctica clnica y 60 horas de sesiones tericas, seminarios y rondas
mdicas. Morelia, Michoacn.

PARTICIPACIN EN DIFERENTES EVENTOS

Asistencia a la XXIX Convencin Anual de la Asociacin Nacional de Especialistas
en Ciencias Avcolas de Mxico, A. C. Del 28 de abril al 1 de Mayo de 2004, Ixtapa,
Zihuatanejo, Guerrero.

Asistencia a las Cuartas J ornadas Mdicas del 15 al 17 de febrero del 2005.
Universidad Autnoma del Estado de Mxico, FMVZ y Hospital veterinario para
Pequeas Especies. Ciudad de Toluca, Estado de Mxico.

Asistencia IV Simposium VIP Neurologa aplicada en perros y gatos 25 de
Agosto de 2005, Ciudad de Len, Guanajuato.

Asistencia al X Congreso Veterinario de Len, del 24 al 27 de Agosto de 2005, Len
Guanajuato.


Asistencia al 6. Precongreso cientfico Avcola IASA, La Influenza Aviar Una
amenaza global?. Investigacin Aplicada S.A. de C.V. Asociacin Nacional de
Especialistas en Ciencias Avcolas. Ixtapa, Zihuatanejo; a 26 de Abril de 2006.

Asistencia en la XXXI Convencin Anual ANECA (Asociacin Nacional de
Especialistas en Ciencias Avcolas de Mxico, A.C.) celebrado del 26 al 29 de Abril
de 2006 en la Cd. Ixtapa Zihuatanejo.

PONENCIAS

Sndrome de Herniacin del disco intervertebral Toracolumbar en un perro
Caso clnico, XV Encuentro de Investigacin Veterinaria y Produccin Animal.
Instituto de Investigaciones Agropecuarias y Forestales. Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia de la UMSNH. Morelia, Michoacn. Diciembre del 2004.


NDICE

1. Introduccin ................................................................................. 1
2. J ustificacin ................................................................................. 2
3. Objetivo......................................................................................... 4
4. Anatoma de la Columna Vertebral............................................... 5
4.1.1 Vrtebras Torcicas................................................. 7
4.1.2 Vrtebras Lumbares................................................ 9
5. Disco Intervertebral del perro........................................................ 10
5.1.1 Anillo Fibroso........................................................... 12
5.1.2 Ncleo Pulposo........................................................ 13
5.1.3 Placas terminales cartilaginosas.............................. 14
6. Mdula Espinal............................................................................... 15
6.1.1 Neurona Motora Baja................................................ 18
6.1.2 Neurona Motora Alta................................................. 18
7. Enfermedad de Disco Intervertebral................................................ 20
7.1.1 Etiologa.................................................................... 20
7.1.2 Etiopatogenia de la discopatia.................................. 22
7.1.3 Movilidad espinal....................................................... 22
7.1.4 Degeneracin del disco condrodistrfico................... 23
7.1.4.1. Hansen tipo I............................................................. 23
7.1.5 Degeneracin del disco no condrodistrfico............. 24
7.1.5.1. Hansen tipo II............................................................ 24
8. Signos Clnicos............................................................................... 26
9. Examen Neurolgico....................................................................... 28
9.1.1 Reacciones posturales............................................... 28
9.1.2 Reflejos espinales...................................................... 29
9.1.3 Reflejos miotcticos................................................... 29

9.1.4 Reflejos flexores....................................................... 31
10. Tcnicas Diagnsticas................................................................... 32
10.1.1 Radiografa simple.................................................... 36
10.1.2 Mielografa................................................................ 37
10.1.3 Tomografa computarizada....................................... 40
10.1.4 Resonancia magntica............................................. 40
10.1.5 Electrofisiologa........................................................ 42
10.1.6 Anlisis de fluido cerebroespinal.............................. 43
11. Tratamiento.................................................................................... 45
11.1.1 Tratamiento no quirrgico........................................ 46
111.2 Tratamiento quirrgico............................................. 49
11.1.3 Tcnicas................................................................... 51
11.2.1 Fenestracin.................................................. 51
11.2.2 Hemilaminectoma......................................... 53
12. Quimionuclelisis para el tratamiento de la enfermedad de disco
intervertebral Toracolumbar.......................................................... 54
12.1.1 Tcnica........................................................... 55
13. Terapia fsica en pequeas especies............................................. 58
13.1.1 Hidroterapia............................................................... 61
13.1.2 Efectos fisiolgicos de la hidroterapia....................... 61
13.1.3 Ejercicios acuticos................................................... 63
13.1.4 Contraindicaciones.................................................... 63
14. Conclusiones.................................................................................... 64
16. Bibliografa........................................................................................ 66
16. Anexo.............................................................................................. 69
17. Glosario............................................................................................ 70


NDICE DE FIGURAS

Figura 1. Regiones de la columna vertebral del perro.................................. 5
Figura 2. Vrtebra tpica. Aspecto caudal..................................................... 6
Figura 3. Vrtebras torcicas. Aspecto lateral.............................................. 8
Figura 4. Vrtebras lumbares del perro......................................................... 9
Figura 5. Quinta vrtebra lumbar, vista caudolateral..................................... 10
Figura 6. Estructuras del disco intervertebral del perro................................. 11
Figura 7. Herniacin discal Hansen tipo I....................................................... 24
Figura 8. Herniacin discal Hansen tipo II..................................................... 25
Figura 9. Radiografa latero lateral izquierda derecha.................................... 36
Figura 10 Mielografa de columna toracolumbar............................................. 38
Figura 11 Resonancia magntica de columna toracolumbar.......................... 41

NDICE DE CUADROS

Cuadro 1. Clasificacin de los pacientes con ataque de disco
intervertebral Toracolumbar......................................................... 45
Cuadro 2. Frmacos de uso comn en ataque de disco
Intervertebral Toracolumbar........................................................ 48
Cuadro 3. Drogas usadas en el manejo del dolor de la
columna vertebral......................................................................... 48
Cuadro 4. Temperaturas de la hidroterapia.................................................. 63

1. INTRODUCCIN

La enfermedad del disco intervertebral es un trastorno degenerativo de origen
desconocido que produce la protrusin del disco o del material discal dentro del canal
vertebral, comprimiendo la mdula espinal o las races de los nervios espinales
produciendo dolor, ataxia, renuencia a subir y bajar escalones, hiperestesia,
paraparesis y mielomalacia.

La degeneracin de los discos intervertebrales es un problema frecuente que se
presenta en perros, y rara vez en gatos. Se han observado dos formas diferentes de
presentacin, de acuerdo con la raza. En los condrodistrofoides (Dachshund,
Pequins, Beagle, Cocker spaniel, Poodle) se presenta en animales jvenes, y en los
no condrodistrofoides afecta animales adultos o geritricos.

La afeccin se identifica con mucha ms frecuencia en animales condrodistrficos, al
parecer en estos animales la forma de su columna vertebral, longitud de los
miembros y tipo de disco intervertebral contribuyen a la presentacin de la
enfermedad. Los signos neurolgicos se manifiestan por lo general despus de los 3
aos de edad; no obstante en las razas condrodistrficas, la degeneracin del disco
comienza antes del ao de vida, no se ha apreciado predileccin por sexo.

En el perro, la degeneracin de disco intervertebral ocurre con mayor frecuencia en
la regin diafragmtica (toracolumbar) presentndose el 70% de todos los casos
clnicos de herniacin de disco entre la 12 vrtebra torcica (T
12
) y en la segunda
vrtebra lumbar (L
2
).


2. JUSTIFICACIN

Las evidencias indican que la enfermedad se esta haciendo ms prevalente en el
perro. Cuarenta aos atrs, la enfermedad relacionada con el disco representaba de
un 0% a 1% de los pacientes clnicos; esta incidencia aparentemente aument a un
2.3% en los aos setenta.

En el estudio, presentado por Bray y Burbidge, 1998. La frecuencia de los problemas
relacionados con el disco en perros los cuales requirieron atencin veterinaria subi
anualmente durante un perodo de 10 aos. Este incremento puede ser atribuido a
un mejor reconocimiento de la enfermedad por los veterinarios, introduccin de
razas de perros durante este tiempo, y a una poblacin con ms edad debido sobre
todo a las mejoras en el cuidado de la salud.

Las lesiones en la regin toracolumbar asociadas a enfermedad de disco
intervertebral representan el 84 al 86% en los perros. Las lesiones de disco
toracolumbar, ocurren ms comnmente entre T
11
T
12
y L
1
L
2.
. En una relacin
de 2,257 pacientes con enfermedad de disco intervertebral, el 26.5% de lesiones
ocurren en T
12
- T
13
y 25% en T
13
L
1
. Un decremento envolventemente progresivo
caudal a la unin toracolumbar, con 12.7% de las lesiones en L
1
L
2
, 8% en L
2
L
3
,
7.3% en L
3
L
4
, 5.5% en L
4
L
5
, y 1.5 % en L
5
L
6
. Tambin un decremento craneal
envolvente en T
12
T
13
, con 11.5 % de las lesiones en T
11
T
12
y 0.9 % en T
10
T
11

(Wheeler y Sharp, 1997).


La disfuncin neurolgica causada por la enfermedad discal se diagnstica sobre la
base de la resea, anamnesis, examen fsico y hallazgos neurolgicos. El examen
neurolgico y la deteccin de un rea especfica de dolor espinal son de utilidad para
localizar la lesin en una regin particular de la mdula espinal. El diagnstico
definitivo requiere la confirmacin radiolgica de la lesin. Los hallazgos
radiogrficos, deben ser compatibles con la localizacin neurolgica. Entonces se
realizan estudios radiolgicos de la regin anatmica en donde se sospecha la lesin
y descartar otras posibilidades (por ejemplo., discoespondilitis, tumor, fractura) si hay
dudas en el diagnstico. La mielografa puede requerirse para la localizacin
definitiva de un disco vertebral extrudo (Bojrab, 1996; Slatter, 1995; Nelson y Couto,
1998).

La tomografa computarizada (TC) (espiral) e imagen por resonancia magntica
(RM), son tcnicas de imagen no invasivas que sustituyen la Mielografa. La RM se
ha convertido en la tcnica de opcin para el diagnstico de enfermedad de disco
intervertebral en perros y gatos (Meij, 2005).

Para el tratamiento de ataque de disco intervertebral, existe el manejo mdico del
paciente, es decir, el llamado tratamiento clnico y por otra parte el quirrgico (Bojrab,
1996; Slatter, 1995; Nelson y Couto, 1998; Hernndez, 2002; LeCouteur and Grandy,
2005; Meij, 2005).

Existen guas para el manejo fisioteraputico de padecimientos ortopdicos y
neurolgicos, que pueden orientar al mdico veterinario en la eleccin de la terapia
fsica adecuada y que proporcionan conocimiento sobre ciertos manejos
fundamentales para el manejo del paciente, como por ejemplo cuales pacientes
postquirrgicos necesitan reposo y por cunto tiempo, cules necesitan ejercicio, en
qu momento puede iniciarse la terapia de rehabilitacin, los tipos de terapia ms
recomendados para cada padecimiento, el manejo de las enfermedades crnicas
(Gonzlez, 2005).


3. OBJETIVO

El objetivo del presente documento es que sirva de apoyo al estudiante y
profesionista de la Medicina Veterinaria en la identificacin de esta enfermedad de
disco intervertebral en perros. As como tambin el uso de herramientas
diagnsticas, aplicacin de tratamientos mdicos, quirrgicos y terapia de
rehabilitacin fsica.


4. ANATOMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

El esqueleto axial consta de los huesos de la cabeza, la columna vertebral, las
costillas y el esternn. La columna vertebral consta de unos 50 huesos irregulares,
las vrtebras, dispuestas en cinco grupos o regiones: cervical, torcica o dorsal,
lumbar, sacra y coccgea o caudal (Figura 1). La primera letra o abreviatura de la
palabra que designa cada grupo seguida por el nmero de vrtebras expresa una
frmula vertebral, que en el perro es C
7
,

T
13
, L
7
, S
3
, Cd
20
. el nmero de vrtebras
caudales puede variar. Las tres vrtebras sacras se fusionan para formar una
estructura considerada como un solo hueso, el sacro (Evans y deLahunta, 2001).

Cervicales
Torcicas
Lumbares
Sacras
Coccgeas
Figura 1. Regiones de la columna vertebral del perro, (Fuente: Royal canin, 2006).

La columna vertebral (o espina) se extiende desde la cabeza hasta la punta de la
cola y constituye una secuencia de huesos irregulares llamados vrtebras,
articulados entre s, con movimientos limitados entre una y otra pero que en conjunto
ejercen amplios movimientos de flexin dorsal, flexin ventral y flexin lateral. J unto
con sus ligamentos y msculos la columna vertebral, forma el poderoso eje del
cuerpo que soporta en significativo porcentaje el peso corporal.

Aloja y da proteccin a la mdula espinal de la cual emergen por los formenes o
agujeros intervertebrales los 36 pares de nervios medulares y por donde tambin
pasan vasos arteriales y venosos (Dyce et al., 1996; Hernndez, 2002).

En general las vrtebras constan de las mismas partes, es decir, un cuerpo, un arco
y apfisis (proceso). A estas vrtebras se les clasifica como tpicas, apartndose de
este plan estructural en forma significativa las dos primeras de la serie cervical y que
por ello se denominan atpicas (atlas y axis) (Hernndez, 2002).

Cuerpo
Arco Apfisis
Figura 2. Vrtebra tpica (5. Vrtebra lumbar aspecto caudal) (Fuente: Hernndez, 2002)

Una vrtebra tpica consta de un cuerpo, un arco vertebral compuesto de pedculos
y lminas derechos e izquierdos, y apfisis transversas, espinosas y articulares. En
el cuerpo de una vrtebra se aprecia una constriccin central. El extremo craneal es
convexo y el caudal cncavo. Las vrtebras vecinas se hallan unidas por discos
intervertebrales, esto es, estructuras fibrocartilaginosas compuestas de un centro
blando, el ncleo pulposo, rodeado de capas concntricas de tejido fibroso denso
correoso, el anillo fibroso.

El arco vertebral se subdivide en partes bsales, los pedculos, y la porcin dorsal,
formada por dos lminas. J unto con el cuerpo el arco vertebral forma un tubo corto,
el foramen vertebral, y todos estos agujeros unidos forman el canal vertebral o
raqudeo.

Los pedculos de cada vrtebra se extienden desde la superficie dorsolateral del
cuerpo vertebral y presentan depresiones de superficie lisa denominadas
escotaduras, de las cuales las escotaduras vertebrales craneales son superficiales y
las escotaduras vertebrales caudales son profundas.

Cuando la columna vertebral est articulada las escotaduras de vrtebras
adyacentes y los fibrocartlagos interpuestos entre las mismas forman los formenes
intervertebrales o de conjuncin derecho e izquierdo por los cuales pasan los nervios
espinales y los vasos sanguneos (Evans y deLahunta, 2001).

La porcin dorsal del arco vertebral est compuesta de lminas derecha e izquierda,
que se unen para formar el proceso (apfisis) espinoso. Cada vrtebra tpica posee,
adems de la apfisis espinosa localizada dorsalmente, un par de apfisis
transversas que se proyectan en sentido desde la regin donde el arco se une al
cuerpo vertebral. Ms dorsalmente sobre el arco, en la unin del pedculo y la lmina,
se encuentran las apfisis articulares en nmero de dos a cada lado de la vrtebra:
un par craneal cuyas carillas articulares miran dorsal o medialmente, y un par caudal,
cuyas carillas estn dirigidas ventral o lateralmente (Dyce et al., 1999; Evans y
deLahunta, 2001).

4.1.1. VRTEBRAS TORCICAS

Los cuerpos de las 13 vrtebras torcicas son anchos y estn unidos
dorsoventralmente, al final de la regin. Sus superficies craneales convexas estn
reprimidas en la mitad. Las caras caudales para las cabezas de las costillas no estn
presentes en las dos tres ltimas. Las apfisis transversas son cortas, gruesas y
con una extremidad libre tuberosa.

Figura 3. Vrtebras torcicas (aspecto lateral). 1. Primera vrtebra torcica; 4. Cuarta vrtebra
torcica; 10. Dcima vrtebra torcica; 13. Dcimo tercera vrtebra torcica (Fuente: Hernndez,
2002).

Cada una posee una carilla para la articulacin con el tubrculo de la
correspondiente costilla. Presentan apfisis mamilares en el extremo craneal de la
regin. Las caras para los tubrculos de las costillas son grandes y cncavas en la
parte craneal de la serie y se hacen ms pequeas y ligeramente convexas en la
parte caudal. Las ltimas tres vrtebras presentan apfisis accesorias.

El proceso espinoso constituye el carcter ms tpico de cada una de las nueve
primeras vrtebras torcicas. La solidez de estos procesos disminuye de manera
gradual en vrtebras sucesivas, si bien se registra poco cambio en longitud y
direccin hasta la sptima u octava. El proceso espinoso de la undcima vrtebra
torcica es casi perpendicular al eje longitudinal de este hueso. Esta vrtebra recibe
aqu el nombre de anticlinal. Todos los procesos espinosos caudales a la undcima
miran en sentido craneal y todos los procesos espinosos craneales a la undcima
miran caudalmente.

Las tres cuatro primeras apfisis espinosas son iguales en longitud. Caudalmente
se hacen ms cortas hasta la dcima, para permanecer luego iguales. La inclinacin


caudal es ms marcada en la novena y dcima vrtebras. La onceava vrtebra es
prcticamente vertical y las dos ltimas se inclinan ligeramente en sentido craneal.

4.1.2. VRTEBRAS LUMBARES

Los cuerpos de las siete vrtebras lumbares son aplanadas dorsoventralmente, e
incrementan en anchura de la primera a la ltima. La longitud aumenta hasta la
sexta. Las apfisis transversas son semejantes a placas y estn dirigidas craneal y
ventralmente. Su longitud aumenta hasta la quinta y sexta vrtebra. No forman
articulaciones unas con otras o con el sacro. Sus extremidades son alargadas, a
excepcin de la ltima.

Figura 4. Vrtebras lumbares del perro, vista lateral izquierda 1. apfisis mamilares; 2. apfisis
accesorias; 3. apfisis espinosas; 4. apfisis transversas; 5. cuerpo; 6. disco intervertebral (Fuente:
Dyce. et al., 1999).

Las apfisis accesorias se proyectan caudalmente sobre las escotaduras caudales
de las cinco primeras. Las apfisis articulares craneales son grandes, comprimidas
lateralmente y presentan apfisis mamilares. Las apfisis espinosas son anchas
ventralmente, estrechas dorsalmente y a excepcin de la ltima, inclinadas un poco
cranealmente. Su altura disminuye a partir de la cuarta vrtebra lumbar (Dyce et al.,
1999; Evans y deLahunta, 2001; Sisson y Grossman, 2002).


Superficie articular craneal
Apfisis espinosa
Proceso articular caudal
Apfisis mamilar
Superficie articular caudal
Apfisis transversa Foramen vertebral
Cuerpo

Figura 5. Quinta vrtebra lumbar (Vista caudolateral), (Fuente: Evans y deLahunta, 2001).

5. DISCO INTERVERTEBRAL DEL PERRO

Un disco intervertebral existe entre cada par de vrtebras a lo largo de casi toda la
columna vertebral. Solamente la unin atlantoaxial no tiene un disco intervertebral
interpuesto. Dorsalmente y ventralmente, el disco intervertebral esta unido por los
ligamentos dorsales, ventrales y longitudinales, en lugares continuos. Lateralmente,
la superficie lisa, fibrocartilaginosa del disco es visible cuando la musculatura que lo
rodea es removida de la columna vertebral (Bray y Burbidge, 1998).

El disco intervertebral es una unin y, esta permite el movimiento entre huesos, en
este caso de los cuerpos vertebrales adyacentes. En su estado normal
completamente hidratado, cada disco intervertebral permite grados pequeos de
flexin, extensin, inclinacin lateral y giro, pero es resistente a presin compresiva,
cuando se suman los movimientos pequeos de cada disco permiten una gran
movilidad de la columna entera (Freemont et al., 2002).


Un disco intervertebral, consta de un ncleo pulposo (nucleus pulposus) rodeado del
anillo fibroso (annulus fibrosus), existe entre cada par de vrtebras (con la excepcin
de la unin atlantoaxial). Los aspectos ventrales y laterales del anillo fibroso son
ms gruesos que el aspecto dorsal, con el resultado de que el ncleo pulposo es
posicionado excntricamente.

Figura 6. Aspecto del disco intervertebral, vista craneal (Ncleo pulposo [NP], Anillo fibroso
[AF]). (Fuente: Nelson y Couto, 1998)

Las placas terminales cartilaginosas forman los lmites craneales y caudales de los
discos. Hay ligamentos longitudinales ambos dorsales y ventrales al disco y, en
adicin, los espacios discales entre la primera y la dcima vrtebra torcica tienen un
fuerte ligamento conjugal el cual pasa entre las cabezas de la costillas dorsales a el
disco (Mckee, 2000).

Hay 26 discos intervertebrales en la columna vertebral de los perros excluyendo la
regin coccgea, constituyen cerca del 18% del largo espinal. Los discos son
anfiartroidales en las articulaciones intervertebrales. Son ms anchos en las regiones
cervical y lumbar y ms estrechos en la zona torcica.

Cada disco contiene dos regiones estructurales diferentes; un rea gelatinosa
central, el ncleo pulposo (NP) y una cubierta fibrosa circundante, el anillo fibroso
(AF), que posee una matriz interna ms fibrocartilaginosa denominada zona
transicional (ZT) (Bojrab, 1996).

Tres regiones anatmicas (el anillo fibroso, el ncleo pulposo y los placas terminales
cartilaginosas) son vistos sobre el seccionamiento del disco en un plano sagital.
Cada porcin distintiva imparte una caracterstica funcional nica al disco.
Colectivamente, es creada una estructura la cual es capaz de resistir e impartir
estabilidad en contra de las presiones deformantes, permitiendo an la flexibilidad de
la espina cuando estas presiones estn dentro de los lmites fisiolgicos (Bray y
Burbidge, 1998).

5.1.1. ANILLO FIBROSO

El Anillo Fibroso es un tejido fibrocartilaginoso consistente en bandas de haces
fibrosos paralelos (laminillas) con direccin oblicua entre vrtebras adyacentes,
cruzndose entre si en ngulos de 100 a 120 en un patrn de encaje intrincado. El
anillo ventral es casi dos veces tan ancho como el dorsal en el disco del perro
(Bojrab, 1996).

El Anillo fibroso esta compuesto casi enteramente de tejido fibroso,
predominantemente de colgeno de tipo I. Este tejido fibroso es producido y
mantenido por elementos celulares los cuales estn localizados dentro de los grupos
fibrosos. Estas clulas son largas, delgadas, biconvexas y son tpicamente de
fibrositos hallados en otros tejidos dentro del cuerpo (Bray y Burbidge, 1998).

En seccin transversal parece como anillos concntricos los cuales rodean al ncleo
pulposo. Cuando se secciona en el plano sagital estos anillos dan una apariencia de
franjas unida al anillo. Microscpicamente, estas bandas o franjas son capas de
lminas compuestas por numerosos paquetes de fibras paralelas (Mckee, 2000).

El Anillo fibroso envuelve al ncleo pulposo. En una seccin trasversal, este aparece
como anillos concntricos de tejido fibroso los cuales rodean completamente a el
ncleo pulposo. Cuando es seccionado en un plano sagital, estos anillos le imparten
una apariencia de anillo

Microscpicamente, estas bandas son vistas como capas intrincadas de lminas
fibrocartilaginosas, cada una compuesta de numerosos, grupos de fibras paralelas.
Cada capa laminar se origina de las placas terminales cartilaginosas, rodean el
cuerpo vertebral y corren un curso rugoso paralelo entre la vrtebra adyacente. Las
lminas estn bastante separadas y son de distinta forma la una de la otra, y no hay
una interconexin visible a nivel microscpico (Bray y Burbidge, 1998).

5.1.2. NCLEO PULPOSO

El ncleo pulposo es oval y en posicin excntrica entre el tercio medio y dorsal del
disco (Bojrab, 1996).

El ncleo pulposo es un remanente de la notocorda, la cual fue un temprano
desarrollo filogentico de la columna vertebral. En el animal joven, el ncleo pulposo
es un glbulo gelatinoso, ligeramente traslucido de color. Cuando es seccionado, el
ncleo pulposo exudar persistentemente hasta humedecerse desde la superficie de
corte.

El ncleo pulposo est relacionado ventral y dorsalmente con el anillo fibroso, pero
se encuentra en contacto cercano con las placas terminales cartilaginosas en sus
lmites craneales y caudales. En las regiones cervicales y lumbares especialmente, el
ncleo pulposo est localizado ligeramente excntrico en el disco intervertebral , as
que la porcin ventral del anillo fibroso es dos a tres veces tan amplio como la
porcin dorsal (Bray y Burbidge, 1998).

El componente principal del ncleo pulposo es el agua, haciendo ms del 80% al
88% de su contenido en la vida temprana. Se ha demostrado que un constante flujo
de agua ocurre desde el disco con una constante relacin de presin, y una variacin
diurna en el ancho del disco.


El agua es atrada, y unida dentro del disco por los proteoglicanos de la sustancia
base. Cada monmero de proteoglicano consiste de una sola protena de la columna
vertebral de la cual numerosos glucosaminoglicanos se generan. El ncleo pulposo
contiene considerablemente menos colgeno que el anillo fibroso, predominando el
colgeno de tipo II (Bray y Burbidge, 1998; Mckee, 2000).

5.1.3. PLACAS TERMINALES CARTILAGINOSAS

Las placas terminales cartilaginosas representan los lmites craneales y caudales del
disco intervertebral y estn en contacto con los cuerpos vertebrales adyacentes. En
el animal joven, la superficie de las placas terminales cartilaginosas es recta con un
material suave, translcido, el cual histolgicamente, se parece al cartlago hialino.

Esta superficie cartilaginosa es de 1 a 2 mm de grosor en la periferia, pero esta se
adelgaza alrededor del centro donde se puede volver apenas visible. Una ligera
concavidad en la porcin central de cada placa terminal cartilaginosa coincide con el
rea en donde el ncleo pulposo yace en contacto con esta (Bray y Burbidge, 1998).

Las estructuras con anatoma y fisiologa relacionadas con los disco son las placas
terminales cartilaginosas, placas terminales vertebrales y ligamentosa longitudinales
conjugal y dorsal. Los ligamentos conjgales, tambin conocidos como ligamentos
intercapitales transversos, se encuentran entre el segundo y dcimo cuerpos
vertebrales torcicos en los perros recorren la parte dorsal del disco, en ventral del
ligamento longitudinal dorsal (una estructura plana que descansa en el piso del canal
raqudeo) conectando las cabezas de cada par de costillas (Bojrab, 1996).


Los ligamentos conjgales cumplen una funcin vital en prevenir la extrusin discal
dentro del canal vertebral en la regin torcica. Los ligamentos longitudinales
dorsales recorren todo el largo del canal raqudeo unindose a los mrgenes
dorsales de los cuerpos vertebrales y formando coberturas en abanico sobre las
zonas dorsales de cada disco (Bojrab, 1996).

6. MDULA ESPINAL

La mdula espinal es la parte del sistema nervioso central compuesta por neuronas,
estas presentan el cuerpo neuronal, parte encargada de procesar la informacin, y la
parte axonal y de dendritas que es la que funciona como medio de comunicacin
entre los rganos, y se aloja en el canal vertebral desde el foramen mgnum hasta la
unin entre la vrtebra lumbar nmero seis y la nmero siete. La distribucin dentro
de la medula se da de la siguiente manera, los cuerpos neuronales y dendritas son
centrales que es la substancia gris y la parte axonal que es la substancia blanca en
la parte perifrica. Los detalles estructurales de la mdula espinal, varan a lo largo
de diferentes niveles de su trayecto (Hernndez, 2002; Gamboa, 2005).

Es la continuacin caudal del bulbo raqudeo. En ella, la segmentacin es ms
acusada, puesto que de cada segmento se origina un par de nervios raqudeos. La
mdula recibe fibras sensitivas aferentes por las races dorsales, a la vez que emite
fibras motoras eferentes que salen por las races ventrales de los nervios espinales
(Frandson y Spurgeon, 1995).

La mdula espinal se divide en segmentos que corresponden a la emergencia
bilateral de los nervios pares medulares y debido a que la mdula espinal termina
inclusive antes de iniciarse el sacro, tales segmentos no corresponden al nmero en
particular de las vrtebras en general. Sin embargo los segmentos y nervios pares
T
11
, T
12
, T
13
, L
1
y L
2
coinciden con las correspondientes vrtebras (Hernndez, 2002)


De cada segmento de la mdula parte un grupo de races dorsales y ventrales a
cada lado; estas se unen para formar un nervio espinal o raqudeo a nivel del
foramen intervertebral (Evans y deLahunta, 2001).

Los nervios pares medulares a partir del 4. Segmento lumbar se van aglutinando
antes de su salida vertebral, para ir formando la llamada cauda equina que se
acenta a partir del filum terminale de la mdula en el 5. Segmento coccgeo que se
corresponde con la 6. Vrtebra lumbar. La cauda equina o cola de caballo, contina
hacia atrs hasta el extremo del animal, liberando sendos nervios a todo lo largo de
la restante columna (Hernndez, 2002).

La mdula del perro tiene 36 segmentos espinales: 8 cervicales, 13 torcicos, 7
lumbares, 3 sacrales y 5 coccgeos o caudales (Evans y deLahunta, 2001;
Hernndez, 2002).

Las races del primer nervio cervical parten del canal vertebral a travs del foramen
lateral del arco del atlas. Las races del 2. Nervio cervical salen caudalmente del
atlas. Las races cervicales de los segmentos 3 a 7 abandonan el canal el canal
vertebral a travs de los formenes intervertebrales rostrales de las vrtebras que
poseen los mismos nmeros. Las races del octavo segmento cervical pasan
caudalmente a la sptima (ltima) vrtebra cervical. Las races de todos los
segmentos espinales restantes pasan a travs de los formenes intervertebrales
situados caudales a la vrtebra con el mismo nmero (Evans y deLahunta, 2001).

En los segmentos de la mdula a nivel de los plexos braquial y lumbosacro sobre las
vrtebras cervicales quinta a sptima, hay un engrosamiento de la mdula que llena
casi por completo el canal, se trata de la intumescencia servicalis.


Su presencia se debe a un incremento de la materia blanca y somas neuronales
asociadas con la inervacin de los miembros locomotores torcicos, incluye los
segmentos C
5
a T
2.
Hay otro engrosamiento en la regin lumbar media y corresponde
a la inervacin de los miembros locomotores plvicos. La intumescencia lumbalis que
comprende los segmentos L
4
a S
2
( Evans y deLahunta, 2001; Hernndez, 2002).

Para los fines descriptivos, la mdula espinal se ha dividido en porcin o regin
cervical, parte torcica, parte lumbar, sacral y coccgea o tambin llamada conus
medularis, que corresponden al ya mencionado filum terminale (Hernndez, 2002).

El extremo estrecho del parnquima de la mdula espinal se conoce como cono
medular. La mdula termina en el filum terminale, un estrecho cordn de las
meninges que puede incluir una larga extensin del tubo neural y del canal central.
Sujeta el cono medular a las vrtebras caudales. La cola de caballo incluye el cono
terminal y las races lumbares, sacras y caudales adyacentes que se prolongan
caudalmente dentro del canal vertebral (Evans y deLahunta, 2001).

El bulbo raqudeo es una porcin especializada del encfalo que se denomina
mdula oblongata o mdula oblonga. En ella radican ncleos o centros como el de la
respiracin, la defecacin y en conexin con el cerebelo y el odo interno del sentido
del equilibrio entre otros.

Por los bordes laterales del bulbo raqudeo emergen varios nervios pares craneales.
La mdula espinal se encuentra conectada anatmica y funcionalmente con el
cerebro a travs de vas ascendentes y descendentes que se comunican con los
centros funcionales del encfalo (cerebro, cerebelo e istmo enceflico), que son
necesarios para la existencia funcional de los animales. As mismo, estas vas
ascendentes y descendentes conectan a varios segmentos medulares entre s
(Hernndez, 2002).


6.1.1. Neurona Motora Baja (NMb)

La NMb es la parte efectora de este sistema, recibe el estmulo y acta, es el arco
reflejo, une al SNC con los rganos. Estn localizadas en la substancia gris de la
mdula espinal Las intumescencias braquial (C
6
-T
2
) y lumbosacra (L
4
-S
3
) son la
reunin de estas NMb de los miembros torcicos y plvicos respectivamente.

La NMb es la neurona eferente que conecta en forma directa el Sistema Nervioso
Central (SNC) al msculo para generar el movimiento. La neurona motora baja se
compone de los cuerpos neuronales en la materia gris medular espinal y los ncleos
de los pares craneanos y nervios perifricos y craneanos formados a partir de sus
axones. La mdula espinal se dispone en forma segmentara, con cada segmento
generando un par de nervios espinales (izquierdo y derecho), cada uno de los cuales
posee una raz dorsal (sensoria) y ventral (motora).

El dao de cualquier componente de la NMb redunda en el surgimiento de signos
neurolgicos en los msculos normalmente inervados por esa NMb particular. Estos
signos NMb incluyen disminucin del tono muscular, atrofia muscular rpida,
depresin o ausencia de los reflejos espinales y paresia (debilidad) o parlisis
(prdida de la funcin motora) flccidas en el sitio (Nelson y Couto, 1998).

6.1.2. Neurona Motora Alta (NMa)

La NMa es la parte integradora y moduladora, es la que lleva la informacin hacia
cerebro, tallo cerebral y cerebelo dando el control a la parte motora, sus cuerpos
neuronales estn en el la corteza cerebral, el ncleo basal, tallo cerebral y cerebelo
(Gamboa, 2005).


Los sistemas motores originados en el encfalo para controlar las neuronas motoras
bajas se denominan neuronas motoras altas. Las NMa son responsables por el inicio
y mantenimiento del movimiento normal y por la regulacin del tono muscular
empleado para sostener el cuerpo.

Los componentes de la NMa incluyen los cuerpos neuronales en la corteza cerebral,
ncleos basales y tronco cerebral, as como tambin los haces (o rutas) motores, en
el tronco cerebral y materia blanca medular espinal, los cuales transmiten la
informacin desde los centros superiores hasta las NMb. Estas rutas atraviesan la
lnea media en el tronco cerebral rostral, de manera que las lesiones de la mdula
espinal o tronco cerebral redundan en deficiencias ipsilaterales (mismo lado) en los
miembros, mientras que las lesiones en la corteza cerebral provocan deficiencias
contralaterales (lado opuesto).

El dao de los ncleos o haces de las NMa lleva a la prdida de la regulacin normal
sobre las NMb, con el resultante desarrollo de los signos de NMa en todos los
msculos en caudal del sitio lesional. Estos signos NMa incluyen incremento del tono
muscular extensor, aumento de los reflejos espinales y paresia o parlisis espstica.
Los signos sensorios asociados pueden reflejar la interrupcin de los haces
sensorios responsables por la mediacin de la propiocepcin (sentido posicional) y
percepcin del dolor (nocicepcin) (Nelson y Couto, 1998).

7. ENFERMEDAD DEL DISCO INTERVERTEBRAL

Con los nombres de sndrome, ataque de disco intervertebral, extrusin o herniacin,
o enfermedad de disco intervertebral, se conoce a una seria y complicada lesin
neurolgica (Hernndez, 2002).

La enfermedad de disco toracolumbar es definida como una degeneracin condroidal
del ncleo pulposo de los disco intervertebrales toracolumbares que resulta en una
extrusin, compresin de la mdula espinal y entrampamiento de las races
nerviosas. Es la causa ms comn de disfuncin neurolgica en la prctica de
pequeas especies (Seim, 1999).

La enfermedad de disco intervertebral es un trastorno degenerativo de origen
desconocido que produce la protrusin del disco o del material discal dentro del canal
vertebral, comprimiendo la mdula espinal o las races de los nervios espinales
(Thrall, 2003).

La degeneracin de los discos intervertebrales es un problema frecuente que se
presenta en perros, y rara vez en gatos. Se han observado dos formas diferentes de
presentacin, de acuerdo con la raza, condrodistrofoides y no condrodistrofoides
(Chrisman, 1987; Slatter, 1995; Lara, 2002).

7.1.1. ETIOLOGA

El sndrome toracolumbar es el ms comn observado en perros con discopatia. Los
sitios ms frecuentes de la enfermedad discal toracolumbar en perros son de T
11

T
12
a L
2
L
3
se caracteriza por espasticidad (hipertona muscular en especial de
msculos extensores) debilidad o parlisis de miembros plvicos (Bojrab, 1996).

La enfermedad de disco toracolumbar es una condicin comn que afecta
predominantemente a razas condrodistrficas (ejemplo., Dachshund). El pico de

incidencia es alrededor de los 6 7 aos de edad. Razas no condrodistrficas
(ejemplo., Pastor Alemn) son menos afectadas. En los condrodistrofoides se
presenta en animales jvenes. En los no condrodistrficos slo afecta animales
adultos o geritricos. La degeneracin inicia como una metamorfosis fibroide o
condroide en la periferia del ncleo pulposo y progresa hacia el centro (Lara, 2002;
Meij, 2005).

En los condrodistrficos se desarrolla una metaplasia condroide y comienza entre los
6 meses y los 2 aos de edad. En los perros no condrodistrficos la metaplasia es de
tipo fibrosa y se observa en animales de 5 a 10 aos de edad. La degeneracin del
anillo fibroso procede o acompaa a la degeneracin del ncleo pulposo (Lara,
2002).

Conforme avanza la metaplasia el ncleo pierde su elasticidad normal y sufre una
desintegracin difusa que lo conduce a calcificacin. Con estos cambios se produce
disminucin de hexosaminas, protena no colgena, galactosamina y otros elementos
que conducen a disminucin del contenido de agua y por lo tanto a prdida de
elasticidad. Esta deficiencia en el ncleo pulposo ocasiona ruptura de las fibras
dorsales del anillo fibroso y favorece la protrusin o extrusin del material del ncleo
(Lara, 2002).

Hansen citado por Hernndez, (2002) y Meij, (2005), en 1962 clasific la enfermedad
de disco intervertebral en dos tipos de enfermedad discal. Enfermedad de disco
Hansen tipo I es vista con ms frecuencia en perros condrodistrficos, toda vez que
el Hansen tipo II es ms tpico en perros no condrodistrficos. Por arriba del 50% de
todas las lesiones de disco toracolumbar ocurren en los discos entre T
12
-T
13
y T
13
- L
1

y por arriba del 75% ocurre entre T
11
-T
12
y L
1
- L
2
.

La enfermedad de disco intervertebral Hansen tipo I ocurre ms comnmente dentro
de la regin toracolumbar de las razas condrodistrficas. La incidencia de la
enfermedad de disco intervertebral toracolumbar de todas las lesiones de disco ha

sido mostrado de 83.6%, 86.1% y 66%. La unin toracolumbar (T
12
T
13
a L
1
-L
2
)
cuenta en un 65.6% y 63.5% de todas las lesiones de disco. Se ha reportado como
los espacios de disco ms comnmente afectados a T
12
, T
13
(Coates, 2000).

La incidencia de la enfermedad de disco intervertebral toracolumbar progresivamente
disminuye de T
12
a T
13
caudalmente. El sitio ms comn para la enfermedad de disco
intervertebral Hansen tipo I en razas grandes condrodistrficas es el interespacio
entre L
1
y L
2
(Coates, 2000)

7.1.2. ETIOPATOGENIA DE LA DISCOPATIA

La patogenia de la enfermedad discal se relaciona con los cambios degenerativos en
los discos que predisponen a la protrusin, extrusin o agravio medular secundario al
material discal extrudo.

7.1.3. MOVILIDAD ESPINAL

Los resultados de estudios de la movilidad espinal de la regin toracolumbar en
razas condrodistrofoides y otras, sealaron que las reas de mximo movimiento no
son las susceptibles al desplazamiento discal. Por lo tanto, parece improbable que un
alto grado de movimiento sea de importancia crucial en la patogenia de la
enfermedad discal (Bojrab, 1996).

Las lesiones de la columna toracolumbar representan 84 a 86% de los problemas de
discos intervertebrales en perros. La raza afectada ms comnmente es la
Dachshund; tambin estn en riesgo importante los Shih Tzu, Pequins, Lhasa apso,
Welsh corgi y Beagle. Las lesiones de discos toracolumbares son ms comunes
entre T
11
- T
12
y entre L
1
y L
2
(Slatter, 1995).

Los discos tpicamente se degeneran en una o dos formas dependiendo si el perro
es condrodistrfico o no condrodistrfico (Mckee, 2000).

7.1.4. DEGENERACIN DE DISCO CONDRODISTRFICO

En razas condrodistrficas, el ncleo pulposo experimenta metaplasia condroidal y
es reemplazado con cartlago hialino comenzando en la zona perinuclear. Para el
ao de edad, aproximadamente el 90% de los perros condrodistrficos tienen
cambios condroidales, usualmente afectan a mltiples discos. Una mineralizacin
parcial o completa del disco no es infrecuente. Ocurren tambin cambios en el anillo
fibroso, con el relajamiento y fragmentacin de las lminas (Mckee, 2000).

Las luxaciones de discos intervertebrales han sido clasificadas en funcin de la forma
en como ocurre la herniacin. As entonces, se considera herniacin Hansen tipo I a
la que ocurre con desgarre significativo del anillo fibroso permitiendo que una gran
cantidad de ncleo pulposo se escape hacia el canal vertebral comnmente en forma
profunda y aguda, el mayor nmero de casos de este tipo de herniacin tienen lugar
en las razas condrodistrofoides aunque tambin se puede presentar en cualquier otra
raza a travs de actividad fsica extrema o trauma (Hernndez, 2002).

7.1.4.1. Herniacin Hansen Tipo I

Se presenta en razas condrodistroficas, la degeneracin es bsicamente metaplasia
condroide del ncleo pulposo con degeneracin y debilitamiento del anillo fibroso.
Por lo general se encuentran con diferente grado de degeneracin el 75% o ms de
los discos intervertebrales. El dao que sufre el anillo fibroso predispone a que los
movimientos normales de la columna vertebral sean suficientes para ocasionar
extrusin aguda de disco (Lara, 2002).


Figura 7. Herniacin Hansen tipo I, donde hay extrusin del Ncleo Pulposo dentro del canal
vertebral a travs del Anillo Fibroso lesionado (Fuente: Nelson y Couto, 1998).

La extrusin del material del disco es masiva y muy traumtica para el cordn
medular. Inicialmente produce una mielopata compresiva. En casos severos
progresa y se produce mielomalacia ascendente y descendente (Lara, 2002).

7.1.5. DEGENERACIN DE DISCO NO CONDRODISTRFICO

En las razas no condrodistrficas, el ncleo pulposo experimenta una metaplasia
fibroide y es reemplazado con tejido colaginoso. Este proceso se desarrolla en el
transcurso de la vida del animal y ms gradualmente que la metaplasia condroidal.
Tpicamente, la degeneracin es confinada a un solo disco aunque mltiples discos
pueden ser afectados. El ncleo pulposo fibroso puede volverse indistinguible del
anillo fibroso. En contraste a una metaplasia condroidal, la mineralizacin del disco
ocurre raramente (Mckee, 2000).

7.1.5.1. La Herniacin Hansen Tipo II, consiste en pequeos desgarres parciales
en el anillo fibroso que permiten el escape de material pero entre las mismas fibras
de colgena, sin que penetre el canal vertebral. Sin embargo, se produce una
elevacin de volumen compresivo de la mdula espinal y sus meninges. Este tipo de
herniacin, se observa ms frecuentemente en discos degenerados fibroidemente
aunque tambin en discos con degeneracin condroide (Hernndez, 2002).

Figura 8. Herniacin Hansen tipo II, donde hay protrusin del Anillo Fibroso y existe una
comba del disco dentro del canal vertebral (Fuente: Nelson y Couto, 1998).

Cuando la lesin compresiva tiene lugar, ocurren una serie de eventos metablicos
que pueden terminar en dao irreversible al tejido nervioso. La mdula espinal
resulta extremadamente sensible a la hipoxia e hipoglicemia. El O
2
y la glucosa, son
sus nicos recursos de energa, mismos que nicamente se pueden aportar por
medio del riego sanguneo, el cual puede quedar severamente comprometido con
isquemia particularmente en el ataque de disco toracolumbar.

El grado de dao sufrido y su reversibilidad dependen del tiempo transcurrido en el
que la mdula espinal se encuentra padeciendo la inadecuada oxigenacin y aporte
de glucosa adems del grado de dao fsico directo que el tejido nervioso haya
sufrido. La forma bajo la cual finalmente se necrosa el tejido nervioso es
experimentando licuefaccin que en este caso se denomina mielomalacia. Una vez
que sta se presente no hay nada que pueda revertir el proceso (Hernndez, 2002).

Se ha propuesto una herniacin Hansen tipo III. Donde hay protrusin de
presentacin aguda en la que slo se extruye una porcin pequea del material del
disco, que se impacta sobre el cordn medular (con signologa aguda) causando
inflamacin, necrosis hemorrgica y mielomalacia (Lara, 2002).

8. SIGNOS CLNICOS

La valoracin de los animales en marcha y postura, reacciones posturales, reflejos
espinales, funcin de nervios craneales y estado de conciencia es esencial para
determinar si existe una enfermedad de la mdula espinal, la localizacin ms
precisa o localizaciones de la lesin de la mdula espinal, y si un proceso de
enfermedad focal, multifocal o diseminada esta presente y si involucra a la mdula
espinal y/o a otra parte del sistema nervioso.

Se ha visto 5 grupos de signos clnicos con un grado variable en todos los animales
con enfermedad que afecta a la mdula espinal; depresin o prdida de movimiento
voluntario, alteracin de los reflejos espinales, cambio en el tono muscular, atrofia
muscular y disfuncin sensitiva.

La cuidadosa valoracin de estos grupos de signos clnicos en animales
sospechosos de tener esta enfermedad, facilita la localizacin de la lesin y el
diagnstico. Los desordenes neurolgicos que resultan, ya sea slo la prdida del
movimiento voluntario o solamente disfuncin sensorial no son caractersticos de ser
desordenes de la mdula espinal, debido a que la mayora de las enfermedades
espinales no afectan tramos selectos (LeCouteur and Grandy, 2005).

Los signos clnicos usualmente identificados en la enfermedad de disco
intervertebral, incluyen diversas manifestaciones que van desde renuencia a subir y
bajar escalones, ataxia, dolor, hiperestesia, espasticidad muscular de los miembros,
paresia, parlisis y mielomalacia. Las caractersticas e intensidad de los signos
dependen de la regin afectada en la columna vertebral, cantidad de material discal
herniado, tipo de herniacin y duracin de la afeccin (Hernndez, 2002).


Los perros con enfermedad de disco toracolumbar pueden tener signos clnicos que
van de manifestacin de dolor de espalda poco severo a parapleja con prdida de
percepcin de dolor (Sukhiani et al., 1996)

Los pacientes afectados en la regin toracolumbar presentan en miembros plvicos,
debilidad, ataxia de paresia a parlisis espstica, hipotonicidad muscular e
hiperreflexia (Morales, 2003).

Las enfermedades de la mdula espinal pueden tambin resultar en disfuncin de la
vejiga, esfnter uretral, esfnter anal y en prdida del control voluntario para orinar y
defecar.

Esto puede ser debido a la intervencin de los caminos de la mdula espinal que
conectan al tronco del cerebro con la vejiga y el recto los cuales son importantes en
la funcin normal del reflejo detrusor y el control voluntario de miccin y defecacin; o
puede ser debido a una interrupcin del suministro del nervio parasimptico a la
vejiga y a los esfnteres urinario y anal (LeCouteur and Grandy, 2005).

Los signos neurolgicos relacionados con las lesiones de disco toracolumbar varan
segn la localizacin anatmica, la duracin y la fuerza dinmica de compresin. Son
ms comunes la dorsalgia, la paraparesia no ambulatoria y la hiperreflexia de
extremidades plvicas.

Aunque a menudo los signos de extremidad plvica son bilateralmente simtricos,
puede ocurrir lateralizacin, ya sea derecho e izquierdo. Es comn la alteracin del
funcionamiento de la vejiga en perros con paraparesia no ambulatoria o con
parapleja (Slatter, 1995).


9. EXAMEN NEUROLGICO

La valoracin neurolgica es una extensin del examen fsico. El objetivo de la
valoracin neurolgica es detectar cualquier desorden del sistema nervioso y
determinar el sitio y extensin (LeCouteur and Grandy, 2005).

9.1.1. Reacciones Posturales

Son una serie de pruebas que consisten en observar la respuesta tanto en esttica
como en dinmica que presenta el animal cuando se coloca en diferentes posiciones,
o se le modifica el apoyo normal. Se utilizan para detectar anormalidades ligeras que
pudieran haber sido compensadas durante la locomocin.

Carretilla

Se elevan los miembros plvicos. Solo se permite el apoyo de los torcicos y se
obliga al animal a caminar, se recomienda que se haga esta prueba sobre una
superficie rugosa. La respuesta normal es el desplazamiento firme y simtrico,
evaluando la funcionalidad del plexo braquial, mdula espinal cervical, tallo cerebral y
corteza.

Hemimarcha

Se eleva un miembro plvico y uno torcico del mismo lado, permitiendo el apoyo en
los otros dos miembros y se impulsa al animal para que camine. El animal sano
extiende firmemente los dos miembros que se dejaron libres y desplaza linealmente,
evaluando la integridad de la corteza motora contralateral y mdula espinal
ipsilateral.


Salto en un Miembro

Se elevan tres de los miembros y solo se permite el apoyo en uno (el que se va a
evaluar) y despus se impulsa para que salte sobre el miembro libre. El animal
normal extiende firmemente este miembro para tener un mejor apoyo y control de su
desplazamiento al saltar, esta es una prueba compleja que evala corteza
sensomotora, tallo cerebral, cerebelo, vestbulo, medula espinal y propioceptores de
msculos, tendones y articulaciones.

Propiocepcin

Flexionar la parte distal de alguno de los miembros y hacer que apoye sobre la zona
flexionada. El animal normal recupera rpidamente el apoyo correcto, evaluando as
el estmulo aferente y su respuesta, detecta problemas en nervios perifricos.

9.1.2. REFLEJOS ESPINALES

Son respuestas estereotipadas a un estmulo, requieren de una neurona sensoria,
una motora y varias interneuronas. Evalan el arco reflejo del segmento medular que
se est estimulando y el nervio perifrico. Para evaluar los reflejos espinales, se
recomienda colocar al animal en recumbencia lateral (Nelson y Couto, 1998;
Hernndez, 2002; Lara, 2002).

9.1.3. Reflejos miotcticos

Se evalan golpeando ligeramente con un martillo de percusin (plexmetro) el
tendn de origen de los msculos (porcin tendinosa), normalmente se produce una
extensin del miembro, de la articulacin o la contraccin del msculo (Hernndez,
2002).


Bceps braquial. Evala nervio msculo cutneo (sus ramas se originan de los
segmentos medulares de C
7
a C
8
).
Trceps braquial. Evala el nervio radial (sus ramas se originan de los
7
a T
1
).
Carpo Radial; Evala el nervio radial (sus ramas se originan de los
7
a T
1
).
Cuadriceps o rotuliano (patelar). Evala nervio femoral (sus ramas se originan
de los segmentos medulares de L
4
a L
6
).
Tibial craneal. Evala al nervio peroneo (sus ramas se originan de los
segmentos medulares de L
6
a L
7
)
Gastrocnemio. Evala nervio tibial (sus ramas se originan de los segmentos
medulares de L
7
a S
1
).

Estos reflejos pueden estar normales, deprimido (hiporreflexia), ausente (arreflexia) o
exagerado (hiperreflexia). Comnmente, la hiperreflexia se considera un signo de
neurona motora alta (NMa) que indica afeccin conectada va tractos medulares con
sustancia gris en la corteza cerebral o en los ncleos del tallo enceflico (Nelson y
Couto, 1998; Hernndez, 2002; Lara, 2002).

Por el contrario la hiporreflexia o arreflexia son signos de neurona motora baja (NMb)
cuyos ncleos se localizan en el tallo enceflico o sustancia gris de la mdula
espinal.

Hiper reflexia (Signo de NMa). La lesin se encuentra por arriba del sitio
donde se origina el reflejo, entre el SNC y el sitio del arco reflejo.

Hipo reflexia o arreflexia (signo de NMb) la lesin se localiza en
cualquier punto del sitio de origen del reflejo. (Hernndez, 2002; Lara, 2002).


9.1.4. REFLEJOS FLEXORES

Los estmulos se producen por puncin (con aguja hipodrmica algo roma),
pinzamiento y pellizcamiento (con algn instrumento) la base de la ua, el cojinete o
el espacio interdigital y observando la respuesta. El animal normal flexiona el
miembro para retirarlo del estmulo nocivo (Nelson y Couto, 1998; Hernndez, 2002;
Lara, 2002).

Miembros torcicos. Evala la integridad de los nervios radial, mediano y cubital.
Miembros plvicos. Evala nervios citico, femoral, tibial y peroneo.

Dolor profundo

Se presiona con un hemostato la base de la ua en un dedo, o en el espacio
interdigital. El paciente normal responde con chillido y retirando el miembro
examinado (Hernndez, 2002).

Reflejo del panculo cutneo

Se evala pinchando o pellizcando la piel de la regin paravertebral. Est
relacionado con la integridad medular para la inervacin de la musculatura
subcutnea del tronco. La respuesta normal es contraccin de la musculatura en el
punto donde se est estimulando (Hernndez, 2002; Lara, 2002).

Reflejo anal

Se toca ligeramente el esfnter anal externo. La respuesta normal es una contraccin
del esfnter anal. Evala al nervio pudendo (segmentos medulares S
1
a S
3
).
Considerando anormal la hiporreflexia o la arreflexia (Lara, 2002)

Reflejo extensor cruzado

Este reflejo produce extensin simultnea contralateral de un miembro, cuando se
est evaluando un reflejo flexor. Se considera normal si se evala con el animal en
cuadripedestacin. Se considera anormal si el animal est en recumbencia. esto
indica lesin en las vas cerebrales descendentes. No es signo invariable de lesin
medular severa (Lara, 2002).

Reflejo extensor de los dedos (Babinski)

Se coloca al animal en recumbencia lateral, se sujeta un miembro plvico
permitiendo que los dedos queden ligeramente flexionados y se pasa la punta de una
pinza en la superficie caudolateral del miembro, desde la articulacin tibiotarsiana
hasta los dedos. El animal normal puede flexionar los dedos o no mostrar ninguna
reaccin (Nelson y Couto, 1998; Hernndez, 2002; Lara, 2002).

Si se produce extensin de los dedos es probable que haya una lesin en la va
descendente, craneal a L
5
. Es comn que se presente en animales con lesin
medular crnica (ms de 3 semanas) que produzcan hipertonicidad extensora y
reflejos miotcticos exagerados (Lara, 2002).

10. TCNICAS DIAGNSTICAS

Adems de la toma cuidadosa de la historia clnica, la observacin de los signos y la
evaluacin de los reflejos espinales, del examen fsico neurolgico, para arribar a un
buen diagnstico se requiere del estudio radiogrfico (Hernndez, 2002).

El objetivo del proceso diagnstico consiste en decidir dnde se localiza la lesin del
paciente y cul es sta. Para as determinar que segmento de la columna es el
afectado y as sealar un estudio radiogrfico, la disfuncin neurolgica causada por
la enfermedad discal se diagnstica sobre la base de la resea, anamnesis, examen

fsico y un examen neurolgico exhaustivo y completo. El estudio rutinario debe
realizarse de acuerdo a una serie de proyecciones predeterminadas por los
diagnsticos diferenciales derivados del examen clnico; consta de la proyeccin
latero lateral (L-L) y de la ventro dorsal (VD) (Cunningham, 1994; Nelson y Couto,
1998; Arias y Santoscoy, 2005).

La sospecha de enfermedad de disco intervertebral es una de las indicaciones ms
importantes para la evaluacin radiolgica de la columna vertebral en los pequeos
animales.

Una exploracin radiogrfica adecuada puede establecer la presencia y gravedad de
la enfermedad discal, permitiendo a los clnicos determinar el diagnstico y aplicar el
tratamiento (Thrall, 2003).

La mielografa puede requerirse para la localizacin definitiva de un disco vertebral
extrudo en pacientes donde esta indicada la ciruga. Si en las placas simples slo se
evidencia una lesin y ella es compatible con los signos neurolgicos y dolor
localizado presentes, a veces no se realiza la mielografa. Sin embargo, como regla,
las radiografas simples no deberan ser el nico medio para confirmar un sitio de
compresin medular espinal preoperatoria (Nelson y Couto, 1998).

El diagnstico clnico tentativo de discopata en perros puede fundamentarse en la
resea, antecedentes y datos clnicos. El diagnstico definitivo requiere la
confirmacin radiolgica de la lesin en masa o en su ausencia, indicios de cambios
tpicos en el espacio distal y articulaciones vertebrales. Los hallazgos radiogrficos,
deben ser compatibles con la localizacin neurolgica.

En algunos casos, pero, en particular con extrusiones agudas, los signos
radiogrficos simples pueden ser mnimos o ambiguos. En tales casos se necesitan
estudios mielogrficos para definir el alcance y la localizacin de la mielocompresin
y plano de la extrusin en el canal (Bojrab, 1996).

La protrusin o extrusin de un disco es sugerida radiograficamente por la
disminucin del espacio intervertebral, colapso de la facetas articulares, disminucin
del tamao o alteracin en la forma del foramen neural, as como incremento en la
densidad en este espacio. Tambin podemos encontrar la presencia de material
calcificado dentro del canal medular. Se recomienda realizar estudio de mielografa
toracolumbar (Slatter, 1995; Arias y Santoscoy, 2005).

Los cambios en la densidad sea vertebral, normalmente nos sitan en el posible
diagnstico de una osteomielitis o de una neoplasia, ya sea de origen seo o
mieloproliferativo, este ltimo se manifiesta con una disminucin de la densidad
sea. El incremento en la densidad una vrtebra solitaria sugiere una fractura por
compresin o un proceso esclertico en respuesta a una afeccin crnica (Arias y
Santoscoy, 2005).

Entre los diagnsticos diferenciales se incluyen; trauma, embolia fibrocartilaginosa,
mielopata degenerativa, discoespondilitis, estenosis degenerativa lumbosacra,
neoplasia y meningitis. El diagnstico de extrusin de disco toracolumbar o
protrusin es confirmado por radiografa y ciruga (laminectoma, hemilaminectoma,
fenestracin o pediculectoma).

Un examen radiogrfico espinal puede determinar precisamente el diagnstico y el
sitio de la extrusin de disco toracolumbar si los signos radiolgicos estn bien
definidos y de acuerdo a la localizacin neuroanatmica. Variantes normales de la
regin espinal toracolumbar incluyen estrechamiento del espacio de disco anticlinal
en T
10
a T
11
y en los espacios L
4
a L
6
en estudios de perros confirmados
quirrgicamente. Con enfermedad de disco intervertebral los estudios radiogrficos
fueron un 68% a 72% precisos en identificar el sitio de la extrusin de disco, mientras
que la precisin de la mielografa fue de 86 a 97%.

La mielografa es recomendada cuando hay una falta de signos radiogrficos bien
definidos de extrusin de disco, desacuerdo con la localizacin neuroanatmica,

evidencia de lesin mltiple en las radiografas, o indecisin acerca del tratamiento
mdico versus quirrgico. La inyeccin en la regin caudal lumbar es preferida sobre
la cisterna cerebelo-medular para demostrar la extrusin de disco toracolumbar. La
localizacin longitudinal de la lesin por mielografa de la enfermedad de disco
intervertebral toracolumbar vara en precisin de un 40 a 97%.

La localizacin circunferencial gua al clnico en la determinacin de la aproximacin
ms conveniente para la descompresin de la mdula espinal y la remocin del
material de disco. Se sita nfasis sobre vistas oblicuas e inyeccin de medio de
contraste para una delineacin ms precisa de una lesin (Coates, 2000).

Las radiografas simples pueden dar un diagnstico tentativo de enfermedad de disco
toracolumbar pero nunca deben de ser empleadas como el nico medio para
confirmar el diagnstico cuando se planea una ciruga descompresiva. El
estrechamiento del espacio y la radio opacidad del foramen intervertebral son los
hallazgos ms comunes.

Sin embargo, debe de tenerse cuidado ya que el espacio intervertebral torcico es en
forma normal ms angosto que el espacio del disco lumbar. En gatos, la enfermedad
de disco puede ocurrir en la regin lumbar caudal (L
5
/L
6
y L
6
/L
7
) y el material del
disco calcificado puede ser visto en el canal espinal. La mielografa es requerida para
la confirmacin del diagnstico (Meij, 2005).

La interpretacin de los signos radiogrficos se realiza reconociendo y recordando
las imgenes normales y anormales de cada segmento vertebral, lo que se logra
comparando cada vrtebra y su espacio intervertebral con las vrtebras y espacios
inmediatamente craneales y caudales (Arias y Santoscoy, 2005).

Cuando se efecta un mielograma cervical, el medio de contraste se detiene craneal
al sitio del disco extrudo debido a la inflamacin (especialmente en los casos
agudos) puede efectuarse la mielografa lumbar (inyeccin del medio de contraste

entre L
4
y L
5
). Deben de tomarse las radiografas lateral y ventral. Las vistas oblicuas
usualmente se requieren para identificar si el lado derecho o izquierdo est ms
afectado por la lesin compresiva con el fin de determinar el lado de la
hemilaminectoma (Meij, 2005).

Los procedimientos esenciales recomendados para diagnstico de una mielopata en
orden de complejidad son: radiografa vertebral sin contraste, anlisis de fluido
cerebroespinal y mielografa. Otros procedimientos, tales como examen
electrofisiolgico o tomografa de imagen avanzada (tomografa computarizada o
imagen de resonancia magntica) pueden ser aadidos a esta lista, dependiendo de
la naturaleza del problema (Mckee, 2000; LeCouteur and Grandy, 2005).

10.1.1. RADIOGRAFA SIMPLE

La radiografa vertebral simple es esencial en el diagnstico preciso del desorden
que afecta a la mdula espinal. Debido a las limitaciones del examen neurolgico en
el sealamiento de las mltiples lesiones de la mdula espinal y por el propsito de
comparacin de problemas relacionados con otras regiones de la columna vertebral
que puedan ocurrir en el futuro; la columna vertebral debe ser radiografiada.

Figura 9. Radiografa latero lateral izquierda derecha de columna toracolumbar. Paciente Paulina,
Cocker spaniel de tres aos y medio de edad, Clnica Veterinaria de la Universidad Michoacana. Con
historia de paraparesis no ambulatoria, parlisis de miembros plvicos, al examen neurolgico se
encontr que los reflejos espinales (biceps, triceps braquial, citico y patelar) estaban hiporreflexicos,
indicando signos de neurona motora baja, sospecha de lesin a nivel de la regin toracolumbar. Se
observa una disminucin del espacio intervertebral a nivel de T
11
T
12
y T
12
T
13
(flechas).

Es esencial realizar tcnicas radiolgicas correctas, posicionamiento exacto y el uso
de proyecciones apropiadas. Investigaciones de diagnstico posteriores pueden ser
indicadas en base a la interpretacin de la radiografa vertebral simple (LeCouteur
and Grandy, 2005).

Es esencial que las radiografas simples de alta calidad sean obtenidas con la previa
consideracin de una mielografa. Casi sin excepcin, la radiografa de la columna
vertebral necesita anestesia general para permitir un posicionamiento preciso del
paciente. Es muy importante que la columna vertebral sea posicionada en lnea recta
y que pedazos de lana de algodn pueden ser usados en el posicionamiento para
prevenir el hundimiento y rotacin de la columna vertebral (Mckee, 2000).

10.1.2. MIELOGRAFA

Las indicaciones para la mielografa son confirmar una lesin espinal observada o
sospechada en las radiografas simples, definir la extensin de una lesin, detectar
una lesin no observada en las radiografas simples e identificar a los pacientes que
pueden beneficiarse de la ciruga (Thrall, 2003).

La mielografa esta indicada si no hay interespacios con estrechamientos visibles,
material de disco no visible en el canal espinal o en el foramen intervertebral, una
lesin visible que no es compatible con el examen neurolgico, o cuando se necesita
precisar la localizacin de la posicin del disco para facilitar la aproximacin
quirrgica (por ejemplo, hemilaminectoma izquierda contra derecha, o
hemilaminectoma contra laminectomia dorsal).

Los pacientes con enfermedad de disco raramente tienen anormalidades en el
hemograma y en el perfil bioqumico. Si han sido recientemente tratados con
corticosteroides, pueden tener elevadas las enzimas hepticas (Seim, 1999).


La mielografa debe ser considerada si el diagnstico no es aparente en la
radiografa simple y previa a la ciruga en todos los casos de disco cervical y
toracolumbar.

Figura 10. Tcnica de mielografa toracolumbar obtenida por abordaje en cisterna magna, en la
Paciente Paulina, proyeccin lateral izquierda a los 40 minutos despus de la aplicacin del medio de
contraste (Iopamidol 300), en donde se delimita el canal medular (epidural), observndose el medio de
contraste con claridad a nivel de vrtebras lumbares (flecha blanca) y no as en T
11
T
12
y T
12
T
13

(flecha azul), confirmando la herniacin de disco intervertebral en los interespacios T
11
T
12
y T
12

T
13
.

La mielografa permite:
La confirmacin del diagnstico;
Deteccin de lesiones de disco mltiples;
Evaluacin del grado de la compresin de la mdula espinal;
Lateralizacin de la lesin del disco;
Caracterizacin de la lesin (ejemplo, respuesta de traccin) (Mckee, 2005).

El agente de contraste (ejemplo, iohexol) es inyectado dentro del espacio
subaracnoideo en la columna vertebral lumbar caudal (generalmente L
5
-L
6
) o de la
cisterna magna. La mielografa lumbar es preferida para la investigacin de la
enfermedad de disco toracolumbar, especialmente en casos de principio agudo, ya
que el agente de contraste es ms forzado alrededor de las reas de la compresin
de la mdula espinal y la inflamacin.


La ventrodorsal y lateral, y, si es necesario, la vista oblicua deben ser obtenidas de la
columna vertebral completa lo ms pronto posible despus de la inyeccin del agente
de contraste, ya que un retraso puede resultar en la dispersin del medio de
contraste de el rea de inters y una falla para localizar exactamente la lesin. Las
vistas oblicuas de la regin toracolumbar son obtenidas elevando la columna
vertebral 30 sobre una parte radiolcida (Mckee, 2005).

La mielografa es la examinacin radiogrfica de la mdula espinal y de las races
nerviosas emergentes despus de la inyeccin de un material de contraste dentro del
espacio subaracnoideo. La mielografa debe ser hecha cuando los resultados de la
radiografa vertebral simple y el anlisis de fluido cerebroespinal no definan
totalmente un desorden que afecte a la mdula espinal o cuando la ciruga espinal
esta contemplada.

Los patrones de alteracin mielogrfica pueden ser usados para diferenciar
intramedularmente, intradural, extramedular y extradural los espacios ocupados por
lesiones.

La mielografa debe ser considerada solo si los hallazgos positivos son esenciales
para el diagnstico y pronstico o para determinar un sitio preciso para la ciruga,
debido a su procedimiento difcil para realizar ya que puede tener consecuencias
indeseables.

Un sitio de inyeccin lumbar es preferible para perros o gatos con enfermedad de la
mdula espinal en cualquier nivel de la columna vertebral. Tcnicas radiogrficas
dinmicas y proyecciones oblicuas pueden aumentar la informacin diagnstica
obtenida de un estudio mielogrfico (LeCouteur and Grandy, 2005).

10.1.3. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

La tomografa computarizada (TC) es til para valorar la columna, porque permite
visualizar sin la superposicin de otras estructuras seas. Adems, es posible
manipular el contraste de la imagen para detectar la estructura que interese (por
ejemplo., hueso contra tejido blando). El traumatismo espinal y la neoplasia son
buenos ejemplos clnicos de la utilidad de la TC. La tomografa computarizada suele
proporcionar informacin exacta sobre el grado de afectacin de la columna, ya que
permite valorar las vrtebras en varios planos y sin superposicin.

La tomografa computarizada puede emplearse en muchos pacientes para detectar
material discal herniado en el canal vertebral sin necesidad de realizar un
mielograma.

10.1.4. RESONANCIA MAGNTICA

La resonancia magntica (RM) es aceptable para valorar las estructuras seas de la
columna, pero se adapta mejor al estudio de los tejidos blandos, en especial los
disco intervertebrales y la mdula espinal. Si se emplea la resonancia magntica,
puede evitarse la mielografa. La resonancia magntica tiene las mismas ventajas
que la tomografa computarizada, ya que permite estudiar la columna en varios
planos y sin superposicin de otras estructuras (Thrall, 2003).

En instituciones veterinarias especializadas con tomografa computarizada (espiral)
y/o imagen por resonancia magntica, stas tcnicas de imagen sustituyen la
mielografa. Cuando se tenga acceso, la resonancia se ha convertido en la tcnica de
opcin para el diagnstico de enfermedad de disco intervertebral en perros.


La resonancia magntica llevada por un escano sagital la espina; el disco y el
cordn espinal pueden ser evaluados en la misma imagen. En carga T2 del escner
de resonancia magntica el ncleo pulposo de un disco intervertebral normal dar
una imagen blanca (alto contenido de agua). Por otro lado, una vista sagital de la
espina con una carga T2 del escner rpidamente mostrar el disco degenerado
(disminucin del contenido de agua) que da una disminucin o ausencia del ncleo
pulposo blanco (disco negro).

En las imgenes transversas de la resonancia magntica a nivel del disco negro la
extensin y lateralizacin de la extrusin del disco puede ser evaluada. Una mayor
ventaja de la resonancia es tambin que en casos de dficit neurolgicos con
mielopata isqumica pueden ser evidentes a travs de la resonancia (Meij, 2005).

Figura 11. Imagen de Resonancia magntica de columna toracolumbar realizada sagitalmente.
Paciente Paulina, la imagen mostr una esclerosis y mnima expansin de cuerpo vertebral T
12
, con
cambios de tipo degenerativo de discos intervertebrales T
11
T
12
y T
12
T
13
(Flechas) con disminucin
del canal raqudeo en este segmento que produce compresin sobre el cordn medular.


10.1.5. ELECTROFISIOLOGA

El papel de la prueba electrofisiolgica en el diagnstico sobre los exmenes
electromiogrficos (EMG) es visto solamente cuando las neuronas motoras bajas en
el cuerno ventral de la mdula espinal o sus axones en la raz ventral estn
afectados por procesos patolgicos.

El examen electromiogrfico puede ser realizado para definir la extensin de una
lesin que afecta a la ampliacin braquial o lumbar de la mdula espinal, los mapas
de examinacin, la distribucin de anormalidades al examen electromiogrfico
causadas por denervacin y correlacionar esta informacin con los orgenes de la
raz nerviosa espinal de los nervios suministrndola a los msculos afectados.

Los hallazgos electrofisiolgicos pueden ser valiosos para definir precisamente la
localizacin y extensin de una lesin a la mdula espinal; ya que los exmenes
electromiogrficos pueden ayudar en la distincin entre atrofia y atrofia secundaria a
una denervacin.

La determinacin de las velocidades de conduccin sensoriales o nerviosas motoras
de los miembros plvicos o torcicos pueden ayudar en la identificacin de las races
nerviosas afectadas por un desorden de la mdula espinal. Sin embargo, en
animales con desorden de la mdula espinal, evocar los potenciales de la mdula
son de utilidad limitada para la localizacin de lesiones, determinar la severidad de la
enfermedad y el pronstico, o evaluacin de la respuesta a la terapia.

La combinacin de pruebas electrofisiolgicas puede proveer la informacin
necesaria acerca del estado funcional de los segmentos de la mdula espinal
involucrados en la miccin (LeCouteur and Grandy, 2005).


La electromiografa puede complementar la informacin conseguida del examen
neurolgico y de la radiografa confirmando la denervacin en los msculos
inervados por lesin de los nervios espinales (Mckee, 2005).

Debido a la complejidad anatmica de la columna, las modalidades alternativas de
diagnstico por imagen son muy tiles para una completa valoracin de la columna
vertebral en los pequeos animales (Thrall, 2003).

10.1.6. ANLISIS DE FLUIDO CEREBROESPINAL

La coleccin y anlisis de fluido cerebroespinal es esencial cuando las radiografas
vertebrales simples no definen completamente el sitio, la naturaleza y extensin del
desorden de la mdula espinal. El fluido cerebroespinal puede ser colectado por
puncin cisternal o lumbar subaracnoidea.

Se ha recomendado que el fluido cerebroespinal sea colectado de un sitio cisternal si
la enfermedad de la mdula espinal cervicales sospechosa y de una localizacin
lumbar si esta involucrado un desorden toracolumbar. Sin embargo, una coleccin de
un sitio lumbar (ms a menudo entre L
4
y L
5
o L
5
y L
6
) puede ser usado en la mayora
de perros y gatos con un desorden en la mdula espinal a pesar de la localizacin
sospechosa del problema.

Se deben tomar precauciones en la coleccin del fluido cerebroespinal en animales
sospechosos de tener una presin intracraneal aumentada. El anlisis del fluido
cerebroespinal colectado de un perro o gato sospechoso de tener un desorden de la
mdula espinal, debe incluir siempre un conteo total de clulas rojas sanguneas,
conteo total y diferencial de clulas blancas sanguneas, y una estimacin
cuantitativa del contenido de protena.

Debe de notarse que los valores normales para fluido colectado de sitios lumbares
difiere de aquellos de fluidos colectados de sitios cisternales. Los resultados del
anlisis de fluido pueden apoyar futuras evaluaciones del fluido cerebroespinal, tales
como cultivo bacteriolgico o de hongos y prueba de sensibilidad, y determinacin de
inmunoglobulina seis (Ig6) (LeCouteur and Grandy, 2005).

El anlisis de fluido cerebroespinal es esencial en casos en los cuales las
radiografas simples no definen completamente la localizacin, naturaleza y
extensin de la afeccin que esta afectando a la mdula espinal. En casos de
sospecha, debe ser realizado previo a la mielografa para descartar enfermedades
inflamatorias de la mdula y meninges.

El fluido cerebroespinal normal es claro e incoloro. La hemorragia subaracnoidea
secundaria a una extrusin de disco intervertebral puede resultar en una
decoloracin rosada, o xantocromia si han trascurrido ms de 48 horas despus de
la hemorragia. El anlisis de fluido cerebroespinal debe incluir una estimacin
cuantitativa del contenido de protena.

Las preparaciones citolgicas deben ser completadas dentro de los 30 minutos de la
coleccin de fluidos ya que las clulas se degeneran rpidamente. Un conteo total de
clulas blancas debe ser realizado sobre un fluido no concentrado y un conteo de la
morfologa de las clulas y de clulas diferenciales debe ser realizado sobre una
muestra concentrada. La enfermedad degenerativa de disco puede causar una
elevacin poco severa de la protena del fluido cerebroespinal (Mckee, 2000).

11. TRATAMIENTO

La enfermedad discal intervertebral puede tratarse con procedimientos mdico o
quirrgico. A veces la terapia es emprica, basada ms en la experiencia clnica que
en protocolos bien definidos de investigacin, debido a la ignorancia de los
mecanismos fisiopatolgicos exactos que subyacen en dao a la lesin de la mdula
espinal (Bojrab, 1996; Nelson y Couto, 1998; Hernndez, 2002; Meij, 2005).

El cuadro No.1 muestra la clasificacin propuesta en Colorado State University citado
por Hernndez (2002), para gua de clasificacin y tratamiento de los pacientes con
ataque de disco intervertebral toracolumbar.

Cuadro 1. Clasificacin de los pacientes con ataque de disco intervertebral toracolumbar.
Clase Signos Clnicos
1 (Tratamiento Mdico) El paciente prefiere descansar
Es renuente a usar escaleras y brincar
Manifiesta dolor lumbar
Camina cuidadosamente al cargar peso en los Miembros Plvicos
Camina con acarpamiento del dorso
2 (Tratamiento Mdico) Dolor lumbar
Prefiere descansar
Parapartico
a). Movimiento voluntario, con o sin soporte
b). Diversos grados de ambulacin con ataxia
3 (Candidato a Ciruga) Dolor lumbar
Parlisis
Miccin voluntaria
Percepcin normal de dolor
4 (Ciruga) Dolor lumbar y percepcin de dolor profundo en Miembros Plvicos
Parlisis
Miccin involuntaria
De normal a reducida percepcin de dolor
5 (Eutanasia) Parapleja sin percepcin de dolor profundo en Miembros Plvicos
Miccin involuntaria
Paciente analgsico de Miembros Plvicos (MP)
6 (Eutanasia) Parapleja flccida
Respuesta febril
Ano arreflxico y dilatado
Arreflexia en Miembros Plvicos
Mielomalacia ascendente o descendente
(Fuente: Hernndez, 2002).

11.1.1. TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

Indicaciones para un tratamiento mdico (no quirrgico) de la enfermedad de disco
intervertebral toracolumbar incluyen un episodio de dolor espinal slo o paraparesis
ligera a moderada y limitaciones econmicas. Los rangos de xito en perros
ambulatorios con solamente dolor de espalda o ligera paresis promedio de un 82% a
100%. Los rangos de recuperacin en perros no ambulatorios promedia de un 43 a
51% (Coates, 2000).

Suele prescribirse el reposo estricto (en jaula) en un paciente presentado por un
episodio aislado de dolor de espalda sin deficiencias neurolgicas y en ocasiones en
perros con deficiencias neurolgicas leves resultantes de la enfermedad de disco
intervertebral toracolumbar (ya que los pacientes sintindose mejor en cuanto al
dolor pueden ser ms activos en detrimento de la recuperacin de la lesin) el uso
juicioso de medicamentos antiinflamatorios (AINES o esteroides) puede ser de
utilidad.

El animal debe descansar en un espacio confinado pequeo, durante 2 a 4 semanas
y slo es sacado de su jaula para orinar y defecar. Animales que no reposan,
especialmente durante el tratamiento con AINES tienen un alto riesgo de deterioro
del estado neurolgico con empobrecimiento del pronstico (Bojrab, 1996; Nelson y
Couto, 1998; Hernndez, 2002; Meij, 2005).

El dolor intenso que no cede puede combatirse con glucocorticoides
Prednisolona, 0.5 mg/kg/12 horas PO durante 3 das (Bojrab, 1996).

El tratamiento mdico se reserva para animales con dolor dorsal o paresia leve. El
aspecto ms importante del tratamiento conservador, en especial para perros de la
clase I y II (ver cuadro 1), es el reposo en jaula vigilado estrictamente durante varias
semanas. El uso de antiinflamatorios durante este perodo puede mermar el intento
de reducir la actividad fsica (Slatter, 1995).

Si el dolor es pronunciado y el diagnstico muy seguro, pueden administrarse
corticosteroides.

Dexametasona, 2 mg/kg IV una vez, luego 0.1 mg/kg PO o SC cada 12 horas
durante 3 das (Nelson y Couto, 1998).

En general se acepta que el tratamiento clnico con reposo y anti-inflamatorios en
pacientes de grado 1 a 2 resulta en recuperacin neurolgica. En algunos pacientes
se ha aplicado.

Sulfxido de Dimetilo (Domoso), 0.1 ml / Kg. de peso IV. solo o combinado con
Dexametasona, 2mg/kg. IV (Hernndez, 2002).

El tratamiento esta indicado en animales con dolor y deficiencias neurolgicas
mnimas y que son ambulatorios, que presenten episodios iniciales de ataxia ligera o
parsis, o bien, parlisis sin percepcin al dolor profundo por menos de 24 horas.

Los antiinflamatorios esteroidales juegan un papel importante debido a las
propiedades que se les atribuyen. Entre otras, estabilizan membranas lisosomales,
aumentan el suplemento energtico al tejido nervioso, evitan la formacin de edema,
radicales libres de oxgeno y la entrada de calcio a las clulas. Existen diferentes
protocolos para trauma medular agudo.

Succinato Sdico de Metil prednisolona (solumedrol) a dosis de 15 a 30 mg/kg IV
lento. Repitiendo la dosis en una hora y despus, 10 a 15 mg/kg en perfusin
lenta durante 12 a 24 horas.

Prednisolona 1 a 2 mg/kg PO cada 12 horas hasta mejora del paciente.
Sulfxido de Dimetilo (DOMOSO) 22mg/kg IV.
Dexametasona 2 a 4 mg/kg, IV, inmediatamente despus del traumatismo.
(Lara, 2002).

Los glucocorticoides son los agentes antiinflamatorios ms tiles. Infortunadamente,
su uso vigoroso para salvar a la medula espinal puede producir hemorragias
significativas, gastroenteritis ulcerativa y pancreatitis (Birchard y Sherding, 1996).

Cuadro 2. Frmacos de uso comn en ataque de disco intervertebral toracolumbar
Frmaco Dosis
Metilprednisolona

300 mg/Kg IV. Lenta pasadas ocho horas de producida la lesin o
preoperatoriamente, y despus 15 mg/kg IV. 2 y 6 horas ms tarde.
Prednisona 0.5 mg/kg PO.(Va oral) Cada 12 horas por 3 a 5 das
Carprofen 2.2 mg/kg PO. Cada ocho horas por 3 a 5 das
Etodolac 10 15 mg/kg PO cada 12 horas por 3 a 5 das
Aspirina 10 mg/kg PO. Cada 12 horas
(Fuente: Hernndez, 2002)

Los (antiinflamatorios no esteroidales) son a menudo inefectivos para el dolor agudo.
Frecuentemente estos perros requieren terapia analgsica adicional (Mckee, 2000).

Cuadro 3. Drogas Usadas en el Manejo del Dolor de la Columna Vertebral.
Frmaco Tipo de droga Dosis Va de administracin Intervalo de dosis

Carprofen

AINE
2 mg/kg
2 mg/kg
IV o SC
PO
24 horas
12 horas

Morfina
Narctico
Analgsico
(agonista puro)

0.25 2 mg/kg

IM o SC

4 a 6 horas

Buprenorfina
Narctico
Analgsico
(Agonista/
antagonista)

0.006 0.02 mg/kg

IM o SC

6 a 8 horas

Pentazocina
Narctico
Analgsico
(Agonista/
antagonista)

2 6 mg/kg

PO

3 a 4 horas

Metocarbamol
Relajante
msculo
esqueltico

20 mg/kg

PO

6 a 8 horas

Diazepam
Relajante
msculo
esqueltico

2 15 mg

PO

8 horas
AINE antiinflamatorio no esteroidal, IV intravenosa, IM intramuscular, SC subcutnea,
PO oral (Mckee, 2000).

11.1.2. TRATAMIENTO QUIRRGICO

Las dosis altas de succinato sdico de metilprednisolona se usa como un ayudante
de la ciruga en el tratamiento de la herniacin de disco intervertebral canino. El
J ournal de medicina de Nueva Inglaterra reporto el 17 de mayo de 1990, que
despus de 20 aos de investigaciones clnicas y estudios en animales, tenemos
evidencia que la medicacin puede reducir algunos daos que resultan de una lesin
espinal aguda.

Un intento ha sido hecho para extrapolar la informacin de estos estudios y aplicarlos
en un protocolo para el tratamiento de la herniacin de disco en perros. 86 casos de
parlisis en miembros plvicos, debido a la herniacin de disco en el perro, fueron
tratados con una combinacin de dosis altas de succinato sdico de
metilprednisolona y ciruga descompresiva. El tiempo de presentacin de parlisis
vari de 6 horas a 36.52 de los pacientes tuvieron dolor profundo a la percepcin
preoperatoriamente, mientras que 34 no tuvieron dolor profundo preoperatoriamente.

Una dosis inicial de succinato sdico de metilprednisolona fue dada como bolo
inmediatamente preoperatoriamente en un rango de 30mg/kg intravenoso (IV) sobre
un perodo de 15 minutos y continuo por las prximas 23 horas en un rango de
5.4mg/kg IV por hora. De los 86 perros en el estudio, el 92% experimentaron una
recuperacin completa. El succinato sdico parece incrementar significativamente el
rango de xito de la ciruga descompresiva de la herniacin de disco en el perro
(Freemont et al., 2002).

Los objetivos del tratamiento quirrgico para los pacientes con enfermedad de disco
toracolumbar incluye acceso al canal espinal y remocin de los fragmentos de disco
causantes de la compresin de la mdula espinal y las races nerviosas.

No es suficiente remover la lmina, facetas articulares y pedculos; la laminectomia,
hemilaminectoma o pediculectoma solas sin la remocin de la masa, esto puede ser
comparado con hacer un hoyo en el techo de una casa para dejar que el agua salga
del stano. La lesin causada por la compresin por la masa (material de disco)
debe ser removida. En el raro caso de dolor discognico slo, la fenestracin de los
espacios de disco es indicada.

Los pacientes son inicialmente evaluados neurolgicamente para determinar la
urgencia quirrgica, y por evaluaciones en serie para determinar el estado (ejemplo,
mejoramiento, deterioro o esttica). Los pacientes con dficits neurolgicos severos
en presentacin (ejemplo dbilmente ambulatorio parapartico o no ambulatorio
parapartico) o aquellos con un estado deteriorado o una no aceptable esttica
neurolgica en una serie de exmenes neurolgicos, son ms probablemente
considerados a ser candidatos a ciruga (Seim, 1999).

Las indicaciones generales para la intervencin quirrgica en animales con
enfermedad discal incluyen signos clnicos insensibles a la terapia mdica, signologa
recurrente o progresiva, paresis o parlisis con preservacin del dolor profundo,
sensacin y parlisis con ausencia de dolor profundo de menos de 24 horas de
duracin (Bojrab, 1996).

Las indicaciones para un manejo quirrgico de la enfermedad de disco intervertebral
toracolumbar incluyen dolor espinal o paresis no responsiva a terapia mdica, la
recurrencia o progresin de los signos clnicos, parapleja con percepcin de dolor
profundo intacta, y parapleja sin percepcin de dolor profundo por menos de 24 a 48
horas.

La ciruga incluye descompresin de la mdula espinal y remocin de material de
extrusin del disco. La descompresin sola es inadecuada para restaurar la funcin
de la mdula espinal cuando una masa estradural es mayor de 4 mm de dimetro.


Los procedimientos descompresivos de la enfermedad de disco intervertebral
toracolumbar son la laminectomia dorsal, hemilaminectoma y pediculectoma. La
laminectomia dorsal, hemilaminectoma y pediculectoma son realizadas a travs de
una aproximacin dorsal. Una aproximacin dorsolateral tambin es usada para la
pediculectoma. La laminectomia dorsal incluye remocin de los procesos espinosos
y lmina con modificaciones para la remocin de los procesos articulares y pedculo.

La hemilaminectoma involucra remocin de la lmina, procesos articulares, y
pedculo de un solo lado. La pediculectoma, tambin llamada descompresin
espinal lateral o una minihemilaminectoma, involucra remocin de solamente el
pedculo mientras preservan la unin diartroidal. Una modificacin de la
pediculectoma es la pediculectoma parcial, la cual involucra remocin del pedculo
del foramen (Coates, 2000).

11.1.3. TCNICAS

11.2.1. FENESTRACIN

La fenestracin teraputica ha sido propuesta como un procedimiento quirrgico para
eliminar el dolor de espalda as como tambin para prevenir una futura extrusin de
disco.

Como el origen del dolor en la mayora de los paciente ha sido demostrado que es
una combinacin de la compresin de las races nerviosas e isquemia por los
fragmentos del disco extrudo, parece claro que la fenestracin puede no ser el
procedimiento de eleccin. En el caso inusual de dolor discognico (ejemplo. Presin
sobre el dolor sensitivo en el ligamento dorsal longitudinal y el anillo fibroso dorsal).
La fenestracin puede ser eficaz en aliviar el dolor de espalda (Seim, 1999).


La utilidad de la fenestracin en el tratamiento de la enfermedad de disco
toracolumbar es controvertida. Aunque algunos cirujanos utilizan las fenestraciones
del disco sin descompresin en casos con leve afeccin, la mayora coinciden en que
la fenestracin del disco no descomprime la mdula espinal. La eficacia de la
fenestracin depende de la cantidad de ncleo pulposo que se extirpe. Por lo comn,
la fenestracin profilctica de disco toracolumbar incluye T
11
a T
12
hasta L
3
a L
4

(Slatter, 1995).

La fenestracin ha sido partidaria como tratamiento y procedimiento profilctico para
la enfermedad de disco. Las aproximaciones quirrgicas para la fenestracin de
disco son incisiones dorsolateral, lateral y ventral. La efectividad de la fenestracin
est relacionada con la cantidad de ncleo pulposo removido.

La fenestracin de mltiples discos es comnmente realizada en T
11
a T
12
a travs
de L
3
a L
4
; sin embargo, los interespacios de discos ms comnmente afectados por
extrusin son T
12
a T
13
y L
1
a L
2
. la fenestracin de los discos toracolumbares sin
descompresin fue reportada de ser exitosa en algunos estudios (Coates, 2000).

La fenestracin del disco afectado es realizada en cada caso. Los discos adicionales
de alto riesgo (T
10
T
11
a L
3
L
4
) pueden tambin ser fenestrados, especialmente si
la aproximacin lateral ha sido usada. La fenestracin de disco sin la concomitante
laminectomia de descompresin es indicada en casos con una compresin poco
severa; estos son la minora de los casos (Mckee, 2000).


11.2.2. HEMILAMINECTOMA

Como la mayor parte de las lesiones de discos toracolumbares incluyen masas
compresivas ventrales o ventrolaterales, se prefiere la hemilaminectoma en vez de
laminectoma dorsal. Si la lesin de disco se lateraliza a un lado, es indispensable
realizar hemilaminectoma de ese lado para permitir extirpacin atraumtica de la
masa compresiva. Es difcil extirpar lesiones contralaterales sin excesiva
manipulacin de la mdula; cuando se necesita hemilaminectoma en el lado
equivocado, se recomienda la hemilaminectoma bilateral (Slatter, 1995).

La hemilaminectoma permite la recuperacin del material de extrusin de dentro del
canal vertebral y as de esta manera, descomprimir la mdula. Esta es realizada en
perros con una ms que poco severa compresin medular va dorsolateral o
aproximacin lateral. Alternativamente, una minihemilaminectoma puede ser
realizada con la conservacin del proceso articular (Mckee, 2000).

La hemilaminectoma permite un acceso ms fcil al material del disco extrudo, y la
aproximacin dorsolateral permite el acceso a los espacios de disco para la
fenestracin. Mckee reporto el retiro de material del disco en el 93% de perros que
tuvieron una hemilaminectoma en comparacin con el 90% de perros que tuvieron
una laminectomia dorsal. La recuperacin neurolgica inicial despus de la
hemilaminectoma fue no significativamente diferente comparada con la de despus
de una laminectomia dorsal (Coates, 2000).

Hemilaminectoma dorsal derecha o izquierda es el tratamiento quirrgico ms
comn en enfermedad de disco toracolumbar. La laminectoma dorsal no est
recomendada en la regin toracolumbar debido a que causa considerable
inestabilidad biomecnica y puede llevar a un empeoramiento neurolgico.
Indicaciones para la hemilaminectoma son lesiones grado 2 a 3 no responsivas al
tratamiento medico, lesiones grado 4 y 5 con un curso menor a 48 horas de duracin

y con evidencia mielogrfica de compresin significativa al cordn espinal (Meij,
2005).

12. QUIMIONUCLEOLISIS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE DISCO INTERVERTEBRAL

La quimionuclelisis es la disolucin enzimtica del ncleo pulposo por inyeccin de
enzimas dentro del disco intervertebral. Los mtodos para la liberacin intradiscal de
los agentes quimiolticos son colocacin percutnea con gua fluoroscpica o una
aproximacin quirrgica para la inyeccin (Coates, 2000).

La quimionuclelisis es una alternativa para la ciruga para el tratamiento de la
herniacin de disco lumbar en seres humanos que puede tener potencial para su uso
en la Medicina Veterinaria. La quimionuclelisis es definida como la disolucin del
ncleo pulposo del disco intervertebral por inyeccin de un componente que causa la
descomposicin qumica (Fry y J ohnson, 1991).

En 1959, Hirsh propuso la idea de usar enzimas para digerir las estructuras discales
en pacientes con herniaciones de disco intervertebral, y el trmino de
quimionuclelisis fue aplicado por Smith en 1969. los sinnimos incluyen disclisis y
nuclelisis intradiscal. Los agentes usados para la quimionuclelisis incluyen las
enzimas quimiopapaina y colagenaza (Fry y J onson, 1991).

Atilola et al., citado por Coates (2000), demostraron que los mtodos percutneos
con fluoroscopia son efectivos en perros. Varias enzimas proteolticas han sido
descubiertas para la quimionuclelisis, incluyendo quimiopapaina, colagenaza y
condroitinasa ABC. La quimiopapaina, ata y digiere el ncleo proteico de la molcula
de proteoglicano de la columna vertebral. Debido a sus efectos alergnicos y
neurotxicos, la quimiopapaina fue reemplazada por la colagenaza.


La colagenaza, aislada del Clostridium histolyticum, tiene efectos proteolticos sobre
el colgeno tipo I y II dentro del ncleo y annulus. La colagenaza carece de
alergenicidad y es menos neurotxica que la quimiopapaina. La condroitinasa ABC
selectivamente degrada constituyentes de proteoglicanos en el ncleo; Casio, Sulfato
dermatan, y el anlace N acetilhexosaminida del cido hialurnico (Coates, 2000).

12.1.1. TCNICA

Dos mtodos de liberacin de los agentes quimiolticos a los discos intervertebrales
son la colocacin percutnea con gua fluoroscpica, o aproximacin quirrgica e
inyeccin. La fluoroscopia biplanar es ideal, pero no esencial, para la colocacin
percutnea de la aguja. La liberacin percutnea es el mtodo aceptado en los seres
humanos, y puede llevarse a cabo sin anestesia general.

La ventaja obvia de la quimionucleolisis es que es menos invasiva que la ciruga y
puede ser realizada bajo anestesia local como un procedimiento externo. La
diseccin transperitoneal a travs de la lnea media y una aproximacin ventral a la
porcin cervical de la columna ha sido usada experimentalmente en perros. Se ha
demostrado que los mtodos percutneos con fluoroscopia pueden ser efectivos en
perros (Fry y J ohnson, 1991).

La quimionuclelisis es minimamente invasiva y una ms completa detallada tcnica
para la remocin del ncleo que la fenestracin quirrgica. Holmberg et al.,(1990),
determinaron que la fenestracin manual remueve solamente el 41% del material
nuclear. Un estudio comparativo de la quimionuclelisis y la fenestracin en perros
normales concluyo que las inyeccin de colagenaza es una tcnica ms efectiva que
la fenestracin en la remocin del material nuclear del disco.

Las desventajas de la quimionuclelisis incluyen inyeccin accidental o filtracin de la
enzima a travs del disco herniado dentro del canal espinal, la necesidad de
fluoroscopia y lo costoso de la enzima (Coates, 2000).

Algunos pacientes caninos han sido tratados con las inyecciones quimionucleolticas;
por lo tanto, pocos datos estn disponibles para determinar los resultados del
tratamiento. Es difcil de discutir los criterios apropiados de seleccin de los
pacientes caninos, porque hay diferencias anatmicas entre los caninos y los seres
humanos en consideracin de la anatoma de la columna vertebral y la mdula
espinal, y la naturaleza de los signos clnicos resultantes de la herniacin de disco
lumbar, es bastante diferente entre las especies, y pudiera ser inapropiado de
extrapolar la experiencia con los seres humanos (Fry y J ohnson, 1991).

En 1964, Saunders report resultados alentadores con el uso de quimiopapaina para
el tratamiento de la enfermedad de disco toracolumbar en perros. Saunders trat 75
perros con los miembros plvicos paralizados presuntamente a causa de la
herniacin de disco, y encontr que 39 de 75 se volvieron ambulatorios, 14 de 75
mejoraron neurolgicamente, 16 de 75 no tuvieron signos de mejora, y 6 murieron
(Fry y J ohnson, 1991; Coates, 2000).

Pruebas posteriores del uso clnico de la quimiopapaina en perros fue reportado por
Widdowson en 1968, quien de nuevo demostr posibilidades para el uso clnico de la
quimionuclelisis. De 9 perros paralizados con protrusin de disco tratados con
inyeccin de quimiopapaina, 3 mejoraron clnicamente. Estos perros fueron
escogidos debido a sus pronsticos extremadamente pobres, con duda la
laminectomia mejorara su estado. La severidad de su condicin puede explicar el
rango bajo de respuesta (Fry y J ohnson, 1991).

El inters veterinario en la quimionuclelisis fue revivido en los aos 80 cuando
inyecciones intradiscales de quimiopapaina fueron reportadas de ser exitosas para
las regiones cervical y lumbar. Fueron descritos los mtodos percutneos guiados
quirrgicamente y por fluoroscopia para la liberacin de la quimiopapaina en los
discos cervicales y toracolumbares en perros adultos normales Beagles (Fry y
J ohnson, 1991; Coates, 2000).

La quimiopapaina ha demostrado potencial como un agente seguro para la digestin
de los discos cervical, lumbar y lumbosacros en los perros sanos. Ninguno de los
perros tratados tienen dficits neurolgicos o signos de dolor despus de la
inyeccin.

En pruebas experimentales usando colagenasa, los perros desarrollaron una ataxia
transitoria y claudicacin despus de la inyeccin. Estas complicaciones fueron
transitorias en todos los casos de seguimiento donde la mielografa revelaba
estrechamiento de los espacios inyectados con colagenasa y ninguna anormalidad
substancial mielogrfica. Ese estudio mostraba que la colagenasa tambin tiene
potencial para su uso en el tratamiento de las herniaciones de disco canino (Fry y
J ohnson, 1991).

Estudios usando colagenaza en perros normales han determinado efectos a corto y
largo plazo. Radiografas postinyeccin revelan un estrechamiento progresivo de los
espacios de disco dentro de 24 horas a 11 das despus de la inyeccin y protrusin
del ncleo digerido dentro de los cuerpos vertebrales.

Un estudio comparando condroitinasa ABC y quimiopapaina revelo que el
estrechamiento del interespacio de disco y la reduccin del contenido de agua
despus del tratamiento con condroitinasa ABC fue mejor que el de despus del
tratamiento con quimiopapaina.

La ablacin de disco con lser ha sido desarrollada para reducir futuras morbilidades
y complicaciones en el paciente. El Holmium yttrium aluminum garnet (Ho:YAG) ha
sido usado para la ablacin de disco intervertebral toracolumbar percutaneamente
sin complicaciones en 33 perros con signos de dolor de espalda recurrente asociado
con enfermedad de disco (Coates, 2000).


13. TERAPIA FSICA EN PEQUEAS ESPECIES

Como ya se ha mencionado, la fisioterapia o terapia fsica representa una disciplina
mdica que se encuentra en pleno desarrollo dentro del rea veterinaria en Mxico;
(Gonzlez, 2005).

Se conoce como terapia fsica, al conjunto de tcnicas empleadas (fisioterapia,
masoterapia, hidroterapia y rehabilitacin) en una correcta recuperacin, fsica,
motora y biomecnica del paciente con patologas neurolgicas y msculo
esquelticas degenerativas o traumticas, agudas o crnicas.

El objetivo del tratamiento es recuperar la biomecnica, disminuir el tiempo de
tratamiento mdico, Estimular la masa muscular, eliminar adherencias, mejorar la
coordinacin y el equilibrio.

Indicaciones generales:
Procesos inflamatorios agudos o crnicos con o sin resolucin quirrgica, disfuncin
muscular primaria o secundaria, lesiones tendinosas y ligamentosas, cicatrizacin de
heridas, espondilosis, artropatas, discopatas, neuropatas, paresias y plejas
(Mabel, 2004).

Existen guas para el manejo fisioteraputico de padecimientos ortopdicos y
neurolgicos, que pueden orientar al Mdico Veterinario en la eleccin de la terapia
fsica adecuada y que proporcionan conocimiento sobre ciertos manejos
fundamentales para el manejo del paciente, como por ejemplo cuales pacientes
postquirrgicos necesitan reposo y por cunto tiempo, cules necesitan ejercicio, en
qu momento puede iniciarse la terapia de rehabilitacin, los tipos de terapia ms
recomendados para cada padecimiento, el manejo de las enfermedades crnicas.

Solo se debe aplicar la terapia fsica de la que se tenga conocimiento real, adems
de manejar adecuadamente conceptos anatmicos y fisiolgicos de las regiones
corporales a tratar. Todos los pacientes con problemas ortopdicos o neurolgicos
con sobrepeso u obesidad, deben entrar en programas de reduccin de peso al
mismo tiempo que reciben los dems tratamientos.

Se debe recordar que aproximadamente el 90% de los propietarios de pacientes con
sobrepeso u obesidad, no consideran que su Mascota tenga un problema de salud o
que necesiten bajar de peso, y el peso ser muy importante para el manejo del dolor,
desplazamiento.

Termoterapia Prctica
Se divide en teraputica con fro o crioterapia y aplicacin de calor.

Crioterapia
Puede ser aplicada en casi todos los pacientes con dolor agudo y subagudo y
postquirrgicos ortopdicos, neurolgicos y muchos de tejidos blandos. Muy
recomendable entre las primeras 24 a 72 horas y durante la primer semana. Se debe
envolver la compresa fra en una toalla y colocarla directamente sobre la zona a
tratar, durante aproximadamente 10-15 minutos. El efecto del fro es disminuir el
dolor por inhibicin presinptica y disminucin de la velocidad de la conduccin
neural, disminuyendo adems el edema.

Calor
Debe aplicarse aproximadamente de 10 a 15 das despus del perodo
postquirrgico y en dolores crnicos. Las fuentes externas de calor deben estar entre
40 y 45, para evitar quemaduras trmicas, sobre todo en pacientes con dficit
neurosensorial. Ocasiona vasodilatacin local, incremento del ndice metablico,
relajacin muscular y aumento de la viscosidad de la colgena. Prohibido en
presencia de inflamacin, ya que la exacerba. En dao msculo esqueltico crnico
agudizado debe utilizarse la crioterapia.

Protocolo-Gua para dolor medular agudo:
1) Crioterapia en la regin dolorosa
2) Estimulacin elctrica (acupuntura o TENS)
3) Ultrasonido
4) Laserterapia
5) Masaje
6) Acupresin
7) En base al criterio mdico farmacoterapia
8) Reposo e inclusive inmovilizacin.

Protocolo-Gua para dolor medular crnico:
1) Estimulacin elctrica (acupuntura o TENS)
2) Ultrasonido
3) Laserterapia
4) Masaje
5) Acupresin
6) En base al criterio mdico farmacoterapia
7) Ejercicio individualizado
8) Aplicacin de calor

EVALUACIN DEL XITO DE LA FISIOTERAPIA

Se recomienda llevar un registro formal de la fisioterapia realizada, de todas las
indicaciones, medicamentos, evolucin, dentro del expediente del paciente,
incluyendo:
1) Realizacin sistemtica de los exmenes ortopdicos y neurolgicos y su registro
puntual
2) Valoracin de la ambulacin del paciente (involucrado el punto 1)
3) Valoracin sistemtica de la movilidad articular o goniometra, comparada
especficamente con los rangos de movilidad articular normales.

4) Medicin sistemtica de la circunferencia de la masa muscular de los miembros
(siempre en el mismo lugar)
5) Revalorar en base a lo anterior si se han cumplido las metas, en el tiempo
pertinente, y si se necesita ampliar o modificar la rehabilitacin (Gonzlez, 2005).

13.1.1. HIDROTERAPIA

La hidroterapia o empleo del agua con fines teraputicos, es uno de los mtodos ms
antiguos utilizados en el tratamiento de las disfunciones fsicas. Las civilizaciones de
Egipto, Grecia y Roma utilizaron, desarrollaron y difundieron la hidroterapia como
mtodo teraputico. En el siglo XIX, se racionaliza su uso y adquiere un lugar
importante en la medicina de rehabilitacin, especialmente en el tratamiento de
dficits neurolgicos.

13.1.2. Efectos Fisiolgicos de la hidroterapia

La inmersin ayuda a mantener o restaurar la memoria cinestsica. La disminucin
del peso relativo facilita el movimiento, lo que proporciona un reentrenamiento para la
marcha con menor carga sobre las articulaciones; la carga va aumentando de
manera progresiva al reducir el nivel de inmersin. La presin hidrosttica y la
viscosidad aumentan los estmulos sensoriales tanto propioceptivos como
exteroceptivos. La presin hidrosttica acta perpendicularmente a la superficie
corporal; es igual en todos los puntos de un plano horizontal y aumenta con la
profundidad. De este modo, la inmersin ayuda a mantener el equilibrio, adems de
facilitar la toma de conciencia de una marcha sin alteraciones. Por lo que la
hidroterapia mejora el equilibrio y la coordinacin.

El calor eleva el umbral de sensibilidad de los nociceptores, disminuye la velocidad
de conduccin nerviosa y la contractura muscular al disminuir la descarga de las
terminaciones aferentes del msculo. Produce vasodilatacin, al hacer que los
capilares se abran y aumente la circulacin.


La piel est inervada por fibras simpticas vasoconstrictoras que liberan
noradrenalina; adems de liberarse endorfinas y encefalinas. Las aplicaciones de
agua caliente de corta duracin en la superficie corporal originan el inicio de la
vasoconstriccin y despus vasodilatacin, provocando un incremento en la actividad
cardiaca; la presin arterial se incrementa en un principio para despus descender y
tambin se produce una accin sedante generalizada sobre el sistema nervioso.
Adems el msculo presenta relajacin y disminucin del tono muscular.

El calor produce aumento de la elasticidad y disminucin de la viscosidad del tejido
conjuntivo, el fro produce inicialmente vasoconstriccin perifrica, la presin arterial
sufre una elevacin y luego desciende. Hay un aumento del metabolismo general y
basal, adems se incrementa el tono muscular conjuntamente teniendo un efecto
analgsico, la piel sufre palidez, tambin se reduce el flujo sanguneo, adems de la
velocidad de conduccin nerviosa, hay liberacin de leucocitos y fagocitosis,
disminucin del drenaje venoso y linftico, as como de la excitabilidad muscular, hay
una reduccin de formacin y acumulacin de edema, tambin produce un descenso
de la permeabilidad celular.

Aplicaciones

Es primordial que a todos los pacientes se les realice un examen fsico y sean
examinados antes de entrar a la tina o piscina, deben estar baados, con pelo corto
o rasurados, tambin es importante que el perro sea secado despus de la
inmersin, evitando as la perdida de calor de capilares superficiales; es necesario
que el paciente permanezca en reposo para que la frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y el metabolismo vuelvan a la normalidad. La temperatura del agua debe
ser considerada al ejercitar a un paciente sometido a hidroterapia.


La hidroterapia puede ser aplicada a distintas temperaturas.
Cuadro 4. Temperaturas de la hidroterapia
Caliente Neutral Tibia Fra Muy fra

37.7 a 42.2 C

35.0 a 37.7 C

29.4 a 35.0 C

18.3 a 23.8 C

4.4 a 18.3 C
(Sombra et al., 2005)
13.1.3. Ejercicios acuticos

Cuando hay desordenes neurolgicos resultan atrofias musculares, las cuales
pueden ser prevenidas o reducidas por medio de ejercicios acuticos. El tiempo de
tratamiento es importante, los tratamientos iniciales deben durar nicamente 5
minutos y se debe ir aumentando el tiempo hasta no ms de 30 minutos,
especialmente en agua caliente.

El equipo ms utilizado en la hidroterapia para perros son las tinas de hidromasaje,
estas deben tener una instalacin adecuada, es importante que cuenten con
propulsores usados para crear turbulencias y para agregar resistencia y presin
adicional a los ejercicios; tambin deben contar con un regulador de temperatura por
medio de un termostato y estar equipados para la desinfeccin y la filtracin del
agua.

13.1.4. Contraindicaciones

La hidroterapia no se debe aplicar a pacientes cardipatas, con hipertensin,
procesos infecciosos, disfuncin de esfnteres, problemas de piel (heridas, infeccin).

La hidroterapia en agua caliente esta contraindicada en estados febriles, y la
inmersin en agua fra esta excluida para pacientes con parlisis espstica, nefritis y
perros de talla pequea por posible hipotermia (Sombra et al., 2005).

14. CONCLUSIONES

La degeneracin de disco intervertebral ocurre con mayor frecuencia en la regin
diafragmtica (toracolumbar). Las lesiones en la regin asociadas a enfermedad de
disco intervertebral representan el 84 al 86% en los perros. La principal afeccin
diagnosticada en la regin toracolumbar, es la enfermedad de disco intervertebral.

La herniacin Hansen Tipo I, se presenta en razas condrodistrficas, la degeneracin
es bsicamente metaplasia condroide del ncleo pulposo con degeneracin y
debilitamiento del anillo fibroso.

Por lo general se encuentran con diferente grado de degeneracin el 75% o ms de
los discos intervertebrales. El dao que sufre el anillo fibroso predispone a que los
movimientos normales de la columna vertebral sean suficientes para ocasionar
extrusin aguda de disco.

La herniacin Hansen tipo II se presenta en razas no condrodistrofoides y slo
afecta animales adultos o geritricos. consiste en pequeos desgarres parciales en el
anillo fibroso que permiten el escape de material pero entre las mismas fibras de
colgena, sin que penetre el canal vertebral.

Al ocurrir una compresin medular, los principales signos son: renuencia a subir y
bajar escalones, ataxia, dolor, hiperestesia, espasticidad muscular de los miembros,
paresia, parlisis y mielomalacia. El conocimiento sobre la base de la resea,
anamnesis, examen fsico y un examen neurolgico exhaustivo y completo, facilita la
localizacin de la lesin y el diagnstico. La radiografa simple y la mielografa son
las principales tcnicas de investigacin usadas en el diagnstico de la enfermedad
de disco intervertebral.


La obtencin de imgenes de la columna vertebral por medio de la tomografa
computarizada suele proporcionar informacin exacta sobre el grado de afeccin de
la columna, ya que permite valorar las vrtebras en varios planos y sin superposicin.
La resonancia magntica se adapta mejor al estudio de los tejidos blandos, en
especial los disco intervertebrales y la mdula espinal.

Si se emplea la resonancia magntica, puede evitarse la mielografa, es una tcnica
ms sensible y poco invasiva. Pero tiene la desventaja de ser ms costosa y menos
accesible.

El tratamiento consiste en tratamiento mdico o quirrgico. El tratamiento mdico se
basa en confinamiento estricto durante varias semanas en combinacin con
antiinflamatorios esteroidales y no esteroidales, corticosteroides, existiendo
diferentes protocolos para problema medular agudo.

En el tratamiento quirrgico el objetivo para los pacientes con enfermedad discal
consiste en acceder al canal espinal y remover los fragmentos de disco causantes de
la compresin de la mdula espinal y las races nerviosas. y las alternativas son la
laminectomia dorsal, hemilaminectoma, pediculectoma y quimionuclelisis.

La hemilaminectoma dorsal derecha o izquierda es el tratamiento quirrgico ms
comn en enfermedad de disco toracolumbar.

La quimionuclelisis es una alternativa para la ciruga de herniacin de disco lumbar
en seres humanos, que puede tener potencial para su uso en Medicina Veterinaria.


15. BIBLIOGRAFA CITADA

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16. ANEXO

17. GLOSARIO

Anfiartrosis. Articulacin en la que las dos superficies se unen o conectan con un
fibrocartlago, como las vrtebras. Tambin llamada articulacin cartilaginosa.
Arreflexia. Ausencia de reflejos.
Ataxia. Fallo de la coordinacin muscular; irregularidad de la accin muscular.
Axn. Prolongacin de una clula nerviosa a lo largo del cual se transmiten los
impulsos desde el cuerpo celular. Se ramifica en su terminacin, formando sinapsis
con otras neuronas u rganos efectores. Pueden estar recubiertos de una vaina de
mielina producida por las clulas de Schwann.
Biconvexo. Que tiene dos superficies convexas.
Dorsalgia. Dolor en la espalda.
Eferente. Que conduce o progresa a distancia de un centro o lugar de referencia.
Espasticidad. Estado de espasmo continuo. Espasmo. Contraccin involuntaria
persistente de un msculo o grupo de msculos.
Extrusin. Empujar hacia fuera.
Fibroide. Que tiene una estructura fibrosa, que semeja un fibroma.
Filogenia. Historia de la evolucin de una raza o grupo de organismos. Filogentico,
Filognico.
Herniacin. Protrusin anormal de un rgano u otra estructura corporal a travs de
un defecto o abertura natural en una membrana de revestimiento, un msculo o un
hueso.
Hexosamina. Azcar nitrogenado en el que un grupo amino sustituye a un grupo
hidroxilo.
Hiperestesia. Fuerza o tonicidad mayor que la normal.
Hiperreflexia. Exageracin de reflejos.
Hipertonicidad. Estado o cualidad de ser hipertnico. Caracterizado por una
tonicidad o tensin elevada.
Hiporreflexia. Disminucin o debilitacin de reflejos.
Hipotonicidad. Que tiene una tonicidad o tensin anormalmente reducida.

Hipoxia. Trmino amplio que significa disponibilidad reducida de oxgeno en los
tejidos corporales.
Ipsilateral. Del mismo lado.
Isquemia. Deficiencia de sangre en una parte, debida a una constriccin funcional u
obstruccin real de un vaso sanguneo.
Luxacin. Desplazamiento de un hueso de una articulacin. Los signos comprenden
prdida del movimiento, parlisis temporal de la articulacin afectada, dolor e
hinchazn, y a veces shock.
Metamorfosis. Cambio de estructura o forma; especficamente, transicin de un
estadio del desarrollo a otro.
Metaplasia. Cambio en el tipo de clulas adultas de un tejido hasta una forma
anormal para ese tejido.
Mielografa. Radiografa de la mdula espinal despus de la inyeccin de un medio
de contraste en el espacio subaracnoideo.
Mielomalacia. Ablandamiento patolgico de la mdula espinal. No se ha descrito
como una entidad separada de la encfalomalacia.
Mielopatia. Cualquier trastorno funcional o cambio patolgico de la mdula espinal;
suele indicar lesiones no especficas en oposicin a las mielitis.
Mitactico. Relativo a la capacidad propioceptiva de los msculos.
Notocorda. Cuerda de clulas cilndrica en el polo dorsal del embrin que recorre su
eje longitudinal; es una caracterstica definitoria de todos los cordados. Es el centro
de desarrollo del esqueleto axial. Sus vestigios en los mamferos adultos se
encuentran en los centros pulposos de los discos intervertebrales.
Parlisis. Prdida de la funcin motora en una zona debido a una lesin nerviosa o
muscular.
Paraparesia. Parlisis parcial de las extremidades inferiores. (Miembros torcicos).
Paraplejia. Parlisis de los miembros posteriores (plvicos) y, en algunos casos, de
la parte posterior del cuerpo, caudal a la ltima vrtebra cervical. La paraplejia es una
forma de parlisis del sistema nervioso central, en la que la parlisis afecta a todos
los msculos de las partes implicadas. En la mayora de los casos, la paraplejia es el

resultado de una lesin o enfermedad de la mdula espinal, que provoca una
interferencia con las vas nerviosas que conectan el cerebro y los msculos.
Paresia. Parlisis ligera o incompleta. Comprende a los animales que pueden hacer
intentos a propsito para levantarse sin ser capaces de hacerlo, los que son capaces
de levantarse con ayuda, los que son capaces de levantarse y andar con gran
dificultad y cadas frecuentes, y a los que son capaces de ponerse de pie y caminar
sin ayuda pero con pequeos fallos, tropezando.
Protrusin. Extensin por encima de los lmites usuales, o sobre una superficie
plana.
Sensorio. Parte de la corteza cerebral que recibe y coordina todos los impulsos
sensitivos a los centros nerviosos individuales.
Sndrome. Combinacin de signos clnicos que tienen una causa nica o que
aparecen comnmente juntos constituyendo un cuadro clnico caracterstico.
Xantocromia. Decoloracin amarillenta de la piel o lquido cefalorraqudeo. El lquido
cefalorraqudeo xantocromtico indica normalmente hemorragia en el sistema
nervioso central y es debido a la presencia de xantaematina.


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