UNA EXPERIENCIA CON TERAPIA COGNITIVA POSRACIONALISTA

EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES

Francisco Spinelli
Ernesto Ricardo Ocampo
Abel C. Minacore
J uan Len Castillo
Humberto R. De Rosa


1) INTRODUCCION

El presente trabajo aborda la problemtica de las adicciones desde un enfoque interdisciplinario en
un hospital general y con un abordaje psicolgico desde el modelo cognitivo posracionalista
Inicialmente se realiza una breve descripcin del modelo procesual y sistmico de Vittorio Guidano
y la terapia cognitiva posracionalista a que da lugar y que permite elaborar una hiptesis
explicativa sobre el tema en cuestin.
Para ello se hace necesario hacer referencia a las caractersticas de la experiencia humana cuyas
variables se integran en una nueva teora psicolgica y en un modelo explicativo que da cuenta de
la evolucin del psiquismo humano y las formas de Organizacin del Significado personal las
cuales pueden ser funcionales o disfuncionales. Se enuncian las caractersticas comunes a ellas,
para luego detenernos en la nosografa y en la explicacin de los sntomas desde la perspectiva
cognitiva posracionalista.
Posteriormente se describe la experiencia realizada en el Servicio de Psiquiatra del Hospital
Provincial de Rosario y los resultados obtenidos con la aplicacin de este modelo psicoteraputico
lo cual nos lleva a realizar algunas reflexiones al respecto.


2) CONCEPTOS FUNDAMENTALES ACERCA DEL MARCO TEORICO COGNITIVO
POSRACIONALISTA

La psicologa cognitiva posracionalista y la terapia que de la misma se desprende configura una
nueva forma de comprender los procesos psicolgicos siguiendo el modelo del Dr. Vittorio
Guidano.
Decimos que esta psicologa es posracionalista, evolutiva, explicativa, procesual y sistmica,
entendiendo por ello lo siguiente:
Posracionalista: en tanto, si bien se consideran los procesos de pensamiento lgico, se plantea
que los mismos se sostienen en una trama de tipo emocional.
Evolutiva: ya que toma en cuenta la teora de Darwin y la concepcin evolutiva del conocimiento.
Explicativa: en cuanto valora los aspectos explicativos ms que los descriptivos de los procesos
psicolgicos.
Procesual: porque jerarquiza la forma de procesar la experiencia ms que los contenidos de
pensamiento.
Sistmica: en tanto concibe el psiquismo humano como un sistema cerrado que se autorganiza
en funcin de su propia experiencia.

Este enfoque toma como punto de partida una nueva epistemologa de tipo evolutiva que
siguiendo a Humberto Maturana entiende el conocimiento como una caracterstica de todos los
seres vivos, que es considerado como un proceso permanentemente activo de construccin de
hiptesis y teoras acerca de la realidad por parte del sujeto, en constante interaccin consigo
mismo y con el mundo. El conocimiento desde la perspectiva posracionalista sera no solo
intelectual sino tambin perceptual, motor y emocional y la mente una activa constructora de
significados y no pasiva procesadora de informacin.
En este marco se toma como objeto privilegiado de estudio, a la naturaleza y estructura de la
experiencia humana que es intersubjetiva y donde se desarrollan procesos de apego que fueran
descriptos por John Bowlby cuando enuncia la Teora del apego.
Esta experiencia es vivida en 2 niveles diferentes en permanente relacin funcional, que llamamos
a) la experiencia inmediata, de tipo tcita y analgica y b) la explicacin, explcita y ligada al
lenguaje.
Siguiendo a Vigotsky que aporta conceptos acerca de la importancia de la conciencia, la
interaccin social y el desarrollo cognitivo, y que son tomados por Bruner, se desarrolla la Teora
narrativa, ligada al pensamiento narrativo en donde los significativos son los procesos emocionales
y relacionales que conceden sentido a la historia. Esta teora es tomada por V. Guidano y ser
aplicada a la comprensin del significado de la experiencia humana apuntando a establecer una
correlacin entre la secuencializacin de la trama narrativa, esto es la forma en que cada uno se
cuenta su propia experiencia y las distintas tonalidades emocionales del individuo.
Partiendo de lo enunciado precedentemente, Guidano desarrolla una teora psicolgica explicativa
que tiene en cuenta el carcter evolutivo y las formas organizativas funcionales y disfuncionales
del psiquismo humano.
As describe las Organizaciones cognitivas de Significado personal (OSP) que se consideran llaves
explicativas que permiten comprender los procesos psicolgicos. Cada una de estas consiste en
un sistema de ordenamiento de la propia experiencia inmediata que se caracteriza por una
personal y nica manera de agrupar y combinar (en termino de procesos) las tonalidades
emocionales bsicas, ms un sistema explicativo que en permanente relacin funcional con el
anterior, intenta, tambin de una manera personal y nica, hacer consistente esta experiencia en
torno a una imagen conciente del s mismo la cual otorgue un significado viable -en trminos de la
propia coherencia sistmica- a la propia existencia.
Es posible encontrar ciertas regularidades de estas OSP que permite ordenarlas en patrones, as
se describen cuatro formas principales de organizacin del significado personal que son: la
organizacin depresiva, organizacin fbica, organizacin de los desordenes alimentarios
psicognicos, y organizacin obsesivo compulsiva.
La terapia cognitiva posracionalista es un proceso que implica una actitud teraputica que consiste
en seguir y guiar al paciente, focalizar y reconstruir determinadas experiencias desde distintos
puntos de vista utilizando el mtodo de autobservacin y la tcnica de la moviola. El terapeuta
operando como perturbador emocional estratgicamente orientado, acta en la interfaz entre
experiencia inmediata y explicacin, para lograr que el paciente alcance una visin mas plstica y
flexible de su propia experiencia.


3) UNA HIPOTESIS COGNITIVA POSRACIONALISTA ACERCA DE LA COMPRENSION DEL
FENOMENO DE LAS ADICCIONES

El fenmeno clnico de las adicciones puede ser explicado desde la perspectiva cognitiva
posracionalista partiendo de las discrepancias que operan entre la experiencia inmediata y la
explicacin que se da la persona sobre su propia experiencia que es el objeto de estudio
privilegiado para el posracionalismo.

A) LA EXPERIENCIA HUMANA COMO CONDICIN ONTOLGICA.

Desde una perspectiva posracionalista, la cuestin esencial estriba en comprender en que medida
influye la experiencia humana en nuestra percepcin del mundo.
Entonces, puesto que solo podemos percibir la realidad en que vivimos desde dentro de nuestro
orden perceptivo, la experiencia humana nace de la experiencia del acto de vivir, y de vivir en el
lenguaje, que en este sentido, representa la condicin ontolgica primaria ineludible. Entendiendo
por condicin ontolgica el estudio del ser humano.
Dice Maturana: como seres humanos nos encontramos aqu y ahora en la experiencia de vivir, en
el lenguaje o del lenguaje, en situaciones de experiencia a priori en las que todo lo que es, todo lo
que sucede, es y sucede en nosotros como parte de nuestra praxis vital. En estas circunstancias,
cuanto digamos sobre el modo en que sucede algo tiene lugar en la praxis de nuestro vivir como
un comentario, como una reflexin, como una reformulacin; en sntesis, como una explicacin de
la experiencia de nuestro vivir, y como tal, no reemplaza ni constituye la praxis de vida que se
propone explicar.
Los seres humanos no pueden separarse del modo en que ven la vida, como consecuencia de la
experiencia previa generada por su praxis vital, y tambin porque forman parte de una tradicin
histrica especfica. La experiencia humana tiene las caractersticas de ser intersubjetiva ya que el
sujeto se configura en la relacin con el otro y en cmo se siente visto por el mismo. Por otra parte
y por el hecho de ser primates los humanos desarrollan procesos vinculares (apego segn
Bowlby), es decir, relaciones emocionales con los otros significativos que son sus cuidadores
(base segura segn Bowlby), y estos procesos se mantienen durante toda la vida, contribuyendo
notablemente en la organizacin del dominio emocional y posterior proceso de individuacin
Esta experiencia humana se estructura en 2 niveles que son el nivel de la experiencia inmediata y
el nivel de la explicacin. En el nivel experiencial es imposible distinguir la percepcin de la ilusin.
Por ejemplo, la sensacin perturbadora de haber visto un fantasma es para el sujeto, una
experiencia de miedo y como tal irrefutable, solo a travs del lenguaje y a posteriori puede explicar
el individuo esa experiencia en trminos de un efecto luminoso, logrando de este modo
transformarla y asimilarla en la continuidad percibida de su praxis vital.
De modo que, ms que representar una realidad dada segn una lgica de correspondencia
externa, el conocer es la construccin y reconstruccin continua de una realidad capaz de dar
coherencia al curso de la experiencia del individuo ordenador.

LAS DOS DIMENSIONES DE LA EXPERIENCIA HUMANA: Aunque ambos procesos pertenecen
a la praxis, la experiencia y la explicacin son apreciadas de modo diferente por cada persona:

El nivel de la experiencia inmediata. El sentido de s mismo: El primer nivel por llamarlo as en su
origen histrico y evolutivo, es el nivel que tenemos en comn con los animales, el nivel de la
inmediatez, el del continuo fluir de la experiencia inmediata, siempre hacia delante, el que H.
Maturana llama el nivel de la vivencia, y es algo que ocurre en s mismo, que se da
independientemente de nosotros, va con nosotros y no necesita de nuestra intencionalidad ni de
nuestro pensamiento. Es el sentido de m mismo como inmediatez, pero no esa inmediatez
perceptual, sensorial, es sentirme s mismo, es el sentido de ser. Es algo que se da continuamente
y que llevamos con nosotros, an cuando soamos, o dormimos. Eso es lo que compartimos con
todos los animales y no depende del hecho de quererlo llevar. Es un sentido visceral por eso se
llama vivencia. El experimentar, es normalmente extrarreferido a una realidad externa nica,
comn para todos.

El nivel de la explicacin. La imagen conciente de s mismo: Simultneamente al nivel anterior,
siempre hay otro nivel en el cual esta experiencia, ese sentido que fluye ininterrumpidamente, es
reconocido, elaborado, pensado, hablado. Tambin los sueos son referidos, hablados. En este
sentido somos animales que vivimos en el lenguaje, somos primates parlantes. En el nivel
explicativo se intenta hacer consistente cada momento de la experiencia de s mismo y es la
manera con la cual se secuencializa la narracin con un orden cronolgico, causal y temtico. Es
un proceso que toma la experiencia y la reconstruye.
Al explicar, se intenta imponer distinciones conscientes a la experiencia, es autorreferida a la
propia actividad interna. Toda nuestra experiencia de la inmediatez se vuelve comprensible y
vivible, en la medida que le damos una forma.
Estos niveles los podemos caracterizar mejor, si lo pensamos como algo que fluye siempre
entrelazado, al mismo tiempo yo me siento y me veo. En cada momento yo tengo un sentido de m
mismo inmediato y tengo tambin una imagen conceptual de m, que es siempre conjunta. Los dos
niveles fluyen continuamente pero tienen una afluencia distinta, es decir, el nivel de explicacin
tiene que quedarse un poco atrs para elaborar lo que ya ha sido vivido.
Esto genera, por esa caracterstica que tiene la experiencia humana una discrepancia bastante
importante entre la experiencia inmediata y la explicacin, es decir, en cada momento de nuestra
experiencia nosotros experimentamos mucho ms de lo que nos damos cuenta, percibimos mucho
ms de lo que creemos comprender. Esto tiene que ver con la cantidad de datos que el ser
humano puede alcanzar en el nivel de la experiencia inmediata. Si pensamos nada ms en la
cantidad de percepciones sensoriales, emocionales que tenemos a cada momento, veremos que
los datos que rene la experiencia inmediata son enormes, pero lo que llega al nivel explicativo y
puede ser procesado es nfimo. Por lo tanto experimentar y explicar en trminos de inmediatez
fijada (como lo vivencio) y distanciamiento abstracto (como me lo explico) son polaridades
siempre presentes en la circularidad incesante de nuestra comprensin, ya sea que abordemos lo
externo o a nosotros mismos. Mientras que la experiencia es una condicin necesaria de toda
explicacin, tambin la explicacin es crucial para dar congruencia y significado a los hechos de la
vida.

B) LA NUEVA TEORIA PSICOLOGICA (MODELO COGNITIVO EVOLUTIVO EXPLICATIVO
PROCESUSAL Y SISTEMICO DE VITTORIO GUIDANO):

Guidano, a partir de un nuevo paradigma epistemolgico, integra las variables de la estructura de
la experiencia humana en una teora psicolgica y en un modelo explicativo, que, desde un
enfoque procesual y sistmico, da cuenta de la evolucin del psiquismo humano y las formas de
organizacin funcionales y disfuncionales que este adquiere.
As describe las organizaciones del Significado personal las cuales pueden ser funcionales o
disfuncionales

1) CONCEPTO DE ORGANIZACIN DEL SIGNIFICADO PERSONAL: El primer dominio, la
primera capacidad, la primera aptitud que adquieren los seres humanos es el dominio emotivo. El
Significado Personal refleja el patrn emocional y psicofisiolgico correspondiente. Si tenemos
presente la cantidad relativamente pequea de emociones que los seres humanos pueden
experimentar, vemos que las posibilidades de combinacin y recombinacin capaces de producir
una autopercepcin fiable acompaadas de un nivel aceptable de autoestima son pocas
De modo que, si la experiencia humana es afectiva e intersubjetiva, para la organizacin del orden
cognitivo humano, (entendido en el sentido posracionalista) son esenciales las tonalidades
emotivas que disparan los procesos vinculares.
Para la continuidad funcional del sistema es vital, lograr una individualizacin progresiva que
conduzca a una identidad personal que le permita a la persona ser aceptada y reconocida por los
otros.
Cabe tener en cuenta que en este modelo se considera a la experiencia humana como una
construccin personal, y que el orden que se reconoce a esa experiencia no corresponde a una
realidad objetiva sino a aquel que es viable para cada persona.
Las OSP, son llaves explicativas del terapeuta: No tienen entidad fsica concreta. No son
ontolgicamente reales. Podemos encontrar recurrencia en las formas como una persona se
explica sus experiencias, dndose un significado que le permita desarrollar una autoimagen
consciente que implique un sentido de viabilidad y continuidad histrica.
As podemos definir a las O.S.P. como un sistema de ordenamiento de la propia experiencia
inmediata que se caracteriza por una personal y nica manera de agrupar y combinar (en trmino
de procesos) las tonalidades emocionales bsicas, ms un sistema explicativo que en permanente
relacin funcional con el anterior, intenta tambin de una manera personal y nica, hacer
consistente esa experiencia en torno a una imagen consciente del s mismo que otorgue un
significado viable, (en trmino de la propia coherencia sistmica) a la propia existencia.
A pesar de que cada forma de OSP es peculiar y nica, a los fines metodolgicos es posible
encontrar cierta regularidad en estas organizaciones que nos permiten ordenarlas y agruparlas en
patrones bien definidos.
Algunas caractersticas comunes a la OSP seran las siguientes:

a) Cada una de las organizaciones del significado personal siguen en su formacin un camino
evolutivo especfico que puede ser descripto y comprendido en su relacin con patrones vinculares
familiares tempranos tambin especficos.
b) Las OSP son consideradas como procesos de ordenamiento y no como contenidos de
conocimiento. Se trata de modos de procesamiento especficos de cada organizacin que dan
forma a los diversos contenidos.
c) No se observan organizaciones en estado puro. En general se dan combinaciones de dos tipos
de organizacin.
d) Las organizaciones no existen en s mismas, no son entidades. Son solo llaves conceptuales del
terapeuta que le permiten ordenar el relato del paciente, conceptualizar y orientar sus estrategias.
e) Normalidad, neurosis y psicosis no son consideradas como estados separados, condiciones
fijas o contenidos de conciencia. Son modos de procesamiento, formas de combinacin y
recombinacin del significado personal que cualquiera de las organizaciones puede asumir.
Normalidad, neurosis y psicosis son distintas dimensiones en las que un mismo significado
personal puede funcionar en el curso de una vida.
f) Entendemos que lo que el paciente nos transmite es su forma personal de hacerse consistente
en trminos de su propia coherencia sistmica, la experiencia que ha vivido. Es este aspecto
constructivo en su faz sintctica el que nos interesa a los fines diagnsticos ya que nos da la
posibilidad de determinar el tipo de OSP del paciente, la cantidad y calidad de autoengao con que
opera y por lo tanto, su orden funcional actual.

Guidano en su experiencia en la tarea psicoterapeutica durante los ltimos 20 /25 aos ha
afirmado que son cuatro las OSP cuya frecuencia sera la siguiente:

OSP: D.A.P. (disturbios Alimentarios Psicognicos), 60 a 70%.
OSP: Fbico. 20 a 25%.
OSP: Depresivo. 8 a 12%.
OSP: Obsesivo. 2 a 3%.
Bajo ningn concepto Guidano sostiene que estas organizaciones puedan explicar todos los
fenmenos clnicos. Investigaciones posteriores y los adelantos en la metodologa indudablemente
podrn revelar otras organizaciones de significado personal. Sin embargo, Guidano est
convencido de que existe un nmero pequeo de organizaciones del significado personal, tal vez
dentro del rango del dgito y que esto refleja el pequeo nmero de emociones fundamentales que
la experiencia humana puede experimentar.

2) BREVE DESCRIPCIN DE CADA UNA DE LAS OSP: Podemos considerar las siguientes:

1) OSP DEPRESIVA: Un nio que va a desarrollar una organizacin depresiva ha tenido en su
contexto familiar la prdida fsica de uno de sus padres o bien la indiferencia o el rechazo de los
padres que es una prdida emocional, el nio no se ha sentido asistido en sus necesidades, es el
nio que tiene un sentido de s mismo basado en temas de desesperacin o rabia. Es tpico de
estos nios tener oscilaciones entre momentos de desesperacin y momentos de rabia. Estas
oscilaciones las tienen tambin los depresivos de adultos pero es habitual que aprendan a no
expresarlas, pero las sienten, las experimentan. Esta es la base de una organizacin depresiva, lo
que ocurre continuamente en su experiencia cotidiana.

2) OSP FOBICA: En esta organizacin al nio se le bloquea indirectamente desde pequeo la
capacidad de exploracin. Esto ocurre porque el mundo es vivido en la familia fbica como
sumamente peligroso y no se puede vivir sin una proteccin adecuada. Para que se desarrolle un
tema de significado fbico es importante que el bloqueo de la exploracin sea indirecto, es decir, la
madre nunca prohibe al hijo ir a jugar con sus compaeros, porque en caso de prohibicin directa,
explcita, eso motiva en el nio rebelda. La madre fbica cuando el nio pide permiso para ir a
jugar, se asusta, deja de hacer su tarea, se coloca en la ventana y le grita que se cuide, que no se
lastime. Esta actitud de la madre le hace percibir al nio que el mundo es algo sumamente
peligroso y que a cada momento puede pasar algo irreversible. La activacin bsica de los fbicos
es vivir en un mundo peligroso donde la proteccin de los padres tampoco es segura y le dispara
como emocin sobresaliente el miedo, oscilan entre el miedo y la curiosidad, tienen siempre el
empuje a explorar, pero el explorar dispara un miedo que se puede convertir en pnico. En sntesis
estas personas son muy sensibles a la desproteccin cuando se produce demasiado
distanciamiento de su base segura o bien son sensibles a la constriccin cuando sienten la presin
sobre s mismo de sus figuras significativas.

3) OSP DAP (DISTURBIOS ALIMENTARIOS PSICOGENICOS): Esta organizacin no tiene
polaridades emocionales tan definidas. Es la organizacin tpica de los pacientes con sntomas de
trastornos alimentarios (Anorexia, bulimia, obesidad), de all el origen de su nombre. En esta
organizacin el nio desde pequeo es interferido por su familia en formarse un sentido de s
mismo autnomo, donde siempre se le niega el sentido de individualidad y se le anticipan las
emociones que tiene que sentir, experimentar, y si no siente la cosa correcta, los padres se la
definen despus. La familia dpica es la familia en la que la imagen es ms importante que la
persona, no importa lo que el nio siente sino como el nio se ve. La intencin de la madre es que
el nio sea perfecto, pero el mismo desconoce su intencin, lo que siente es que su experiencia no
es la verdadera. Por ejemplo el nio puede pensar que se aburre en la casa de la abuela, pero de
acuerdo a lo que su madre le dice, todos los nios que visitan a la abuela son felices y l no se da
cuenta que esta feliz porque es un nio. Lo que surge de estas experiencias es que el nio nunca
esta seguro acerca de lo que esta sintiendo, de sus sensaciones, emociones y de sus
percepciones y, por lo tanto, son solo los dems los que pueden aclarar esta situacin. Estas
personas necesitan ser confirmados por los otros como significativos, con un bajo o nulo nivel de
exposicin a enfrentar el juicio negativo de los mismos

4) OSP OBSESIVA: Esta organizacin tambin no tiene polaridades emocionales bien definidas. El
apego de los padres se caracteriza por la incertidumbre de la calidad del apego que genera al
nio, por un lado son padres que estn seguramente dedicados al hijo que es importante para
estos, el hijo no tiene experiencias como los depresivos que sienten al padre indiferente o
rechazante. No cabe dudas que el padre esta dedicado al nio y le dedica bastante tiempo, pero al
dedicarse a la vez lo tortura, por lo cual se vuelve alguien que no es posible definir en trminos
emocionales, es decir, si es un padre que quiere o no quiere a su hijo. Es posible que el paciente
refiera Llego a casa y no dudo que papa deja todo lo que tiene que hacer para seguirme con mis
tareas, pero para seguirme me tortura, me pregunta, me hace hacer todo varias veces, etc. En el
obsesivo esto se transforma en el problema, la experiencia es dicotmica, porque la duda Mam
me quiere, mam no me quiere corresponde a una duda sobre s mismo Soy querible, no soy
querible, soy un nio bueno, soy un nio malo. El problema es que como siente
simultneamente que se desarrolla un vinculo emocional ambivalente con los padres (me quieren -
no me quieren), simultneamente tiene un sentido de s mismo dividido o dicotmico. El obsesivo
tiene un problema parecido al dpico porque no logra alcanzar una definicin estable de la
experiencia inmediata y adopta una solucin que es parecida pero diferente en cuanto a los
hechos prcticos. Es decir, la incertidumbre se puede resolver a travs de estndares externos: En
el obsesivo los mismos lo son en correspondencia a una ideologa que puede ser moral, religiosa,
de justicia, de empeo social, y as logra reducir la duda. As puede referir soy un hombre bueno,
no el malo que me siento porque en cada momento correspondo a ese orden ideolgico externo
que permite acomodar los criterios internos.. En el dpico los estndares externos lo son en
correspondencia con el juicio de los otros significativos.

3) NORMALIDAD Y PSICOPATOLOGIA DESDE EN ENFOQUE COGNITIVO
POSRACIONALISTA:

A) NORMALIDAD EN EL SENTIDO POSRACIONALISTA: Para Guidano la normalidad, no
existente en una forma completa, sino existe como aproximacin relativa y cuantitativa, ms que
una entidad identificada con algo como una OSP normal, o un contenido de conocimiento normal,
reside en el despliegue de un proceso dinmico, es decir, en la flexibilidad, la elasticidad y la
generatividad con que una OSP especfica desarrolla su coherencia sistmica a lo largo de su ciclo
vital.
As, cuando hay una estructura de la trama narrativa que tiene un buen nivel de abstraccin y
consecuentemente un buen nivel de integracin, es lo que llamamos la condicin de normalidad.
Normalidad no significa felicidad, de hecho, los normales tienen muchos problemas, llamados
existenciales que causan muchos sufrimientos y frecuentemente se refieren a decisiones bsicas
de vida que incluyen el destino de otras personas. Pero en ese sufrimiento las personas nunca
dudan que sea suyo, nunca lo vive como extrao o algo que no reconoce, es algo que le pertenece
y habla de su estado de nimo, esta es la diferencia respecto a los sntomas.

B) TRASTORNOS NEURTICOS EN EL SENTIDO POSRACIONALISTA: Podemos decir que una
misma OSP, en funcin de la calidad y procesamiento de las experiencias del desarrollo, puede
evolucionar hacia una dimensin neurtica si el nivel de concrecin/ abstraccin del
procesamiento del conocimiento est insuficientemente articulado.
Cuando el problema es la falta de abstraccin, pero el individuo mantiene la capacidad de
secuencializacin y de integracin, tenemos los trastornos neurticos. Sin embargo, en algunos
casos pueden aparecer problemas de integracin, lo que se llaman crisis de despersonalizacin o
de integracin que se caracterizan porque duran muy poco, y es mucho mayor el efecto que
producen despus que ocurrieron, pero en s mismo duran muy poco.
Los pacientes neurticos nunca tienen un sentido de interrupcin de la continuidad, ellos por
ejemplo se explican sus trastornos como una enfermedad pero nunca van a perder la capacidad
de secuencializacin cronolgica, causal y temtica que es primitiva pero est conservada, an en
las situaciones lmite. No ocurre esto en los psicticos quienes si pierden la capacidad de
secuencializacin.

C) TRASTORNOS PSICTICOS EN EL SENTIDO POSRACIONALISTA: Cuando el problema es
que hay una abstraccin reducida y tambin hay una tendencia a perder la capacidad de
integracin al presentarse una activacin emocional demasiado alta, se trata de un trastorno
psictico, de un brote delirante agudo o del brote delirante que despus se estabiliza. En este caso
el problema de desintegracin, el aspecto disociativo tiene la tendencia a ser mucho ms estable
que en la condicin neurtica.
Lo ms caracterstico en estas situaciones es que la persona tiene siempre la experiencia de la
interrupcin de su continuidad experiencial. Si observamos un delirante establecido, crnico, que
hace varios aos tiene un tema delirante estructurado, l siente claramente esa interrupcin pero
no logra explicrsela nunca y siempre est con un problema no resuelto, an cuando hayan
pasado aos despus del primer brote. Esto es lo que ms tpicamente se puede ver en los
trastornos de integracin y nunca en los trastornos de abstraccin.

4) EL SINTOMA DESDE LA PERSPECTIVA COGNITIVA POSRACIONALISTA:

1) LA DISCREPANCIA ENTRE TEXPERIENCIA INMEDIATA Y EXPLICACION. LA TENSIN
ESENCIAL: La discrepancia expresada precedentemente da origen a lo que llamamos tensin
esencial, porque siempre la experiencia inmediata de m mismo est un paso adelante de mi
capacidad de explicarla En cada momento yo me estoy explicando lo que siento en este momento,
pero lo que siento en este momento est un paso adelante de la explicacin que en este momento
alcanc.
Este experimentar mucho ms de lo que cada uno de nosotros se da cuenta, ser posible
ampliarlo por la perturbacin emocional que realiza el terapeuta y de este modo cada uno podr
acceder a niveles cada vez mayores de conocimiento de s mismo.
Esta es la condicin bsica por la cual nunca se tiene una real posibilidad de acceso exhaustivo a
la experiencia inmediata, esta es siempre una reconstruccin, es siempre una manera de darnos
consistencia y en ningn momento tenemos la posibilidad de darnos un ordenamiento exhaustivo
de la vivencia. Esta distincin entre experiencia inmediata de uno mismo y como se la explica de
manera ms sistemtica, se traduce en una especie de sentido del self (el s mismo) que es
divisible.
Lo que ocurre en realidad en la vida de cada da es que siempre tenemos que adaptar, corregir la
imagen consciente de s mismo con el fluir de la experiencia inmediata. Y esta imagen consciente
tendr que ser lo suficientemente flexible para poder explicar o poder incluir en ella toda la
diversidad de experiencia que ocurre sin que se la quiera, sin que se lo haya decidido. Este
proceso en el cual se tiene que continuamente adaptar la imagen consciente de s mismo al
sentido de s mismo que fluye, es el proceso que lleva a lo que comnmente se llama la
autoconciencia, o conocimiento de s mismo.
Este es un proceso de adaptacin: cada uno de nosotros est intentando hacer consistente su
imagen con su sentido, pero mientras hace ese trabajo no est buscando la verdad sobre s
mismo, no est buscando saber quien es en realidad, su intencin es la de aplanar la discrepancia,
la de poner fuera las emociones perturbadoras y que no pertenecen a la imagen consciente que se
ha creado de s mismo. En este sentido no hay diferencia entre autoconciencia y autoengao, y
autoengao significa modificar la experiencia inmediata de m mismo de manera que sea
consistente con la imagen de m que me he construido.
El autoengao es necesario para restablecer el equilibrio del sistema, pero cuando hay un exceso
o bajo autoengao se disparan los sntomas que son las tentativas infructuosas de cambio del
sistema en su intento de bsqueda de mantener la coherencia del mismo.

2) LOS MECANISMOS DE AUTOENGAO (MECANISMOS DE EXCLUSION DE INFORMACIN
DE LA CONCIENCIA DE BOWLBY): Las situaciones que disparan emociones discrepantes que no
pueden ser procesadas e incorporadas a la imagen conciente de s mismo hacen que el sistema
recurra a lo que llamamos mecanismos de autoengao y tienda a excluir de la conciencia parte de
la informacin y a esto se le llama exclusin defensiva de informacin de la conciencia (Bowlby).
Esto podramos verlo como la represin en trminos informacionales. La exclusin defensiva es
que lo visto y odo por la persona queda excluido de la conciencia.
Esta modalidad ya aparece tempranamente en el nio porque el conjunto de ideas y recuerdos que
entran en contradiccin con lo dicho con los padres, como el deseo bsico del nio es su
aceptacin por parte de los padres, el chico se ve en una situacin discrepante en donde esta en
juego el lazo de amor y de proteccin.
La presin de esta exclusin defensiva proviene de que esto va acompaado de un mandamiento
que es que esto que te decimos es lo que tens que pensar, y esto otro no debes pensar. En la
medida que los padres no quieren que el chico se entere de una situacin, sino que quieren que
distorsione lo percibido, van a presionar para que sea excluida de la conciencia, para que no la
piense o lo olvide, y esa es la presin que empuja, exclusin defensiva de informacin en los
trminos de Bowlby, y queda segregado como un conocimiento tcito fuera de la conciencia.

3) EL FRACASO DE LOS MECANISMOS DE AUTOENGAO: Puede suceder que partes
significativas de la experiencia inmediata no puedan ser integradas en la imagen conciente de s
mismo por ser francamente discrepantes y tampoco puedan, por fracaso de los mecanismos de
autoengao, ser excluidas totalmente de la conciencia. En estas oportunidades sucede la aparicin
de trastornos clnicos

4) LA EMERGENCIA DE PROCESOS PSICOPATOLOGICOS (LAS ACTIVIDADES
DISTRACTIVAS DE BOWLBY): Cuando no hay una exclusin completa de las tonalidades
emocionales o imgenes negativas de la conciencia y para evitar seguir procesndolas puede
recurrirse a las actividades distractivas como ser distintas manifestaciones sintomticas como son
los trastornos psicosomticos, rituales y rumiaciones, fobias y tambin las conductas adictivas.
Estas conductas adictivas son las que permiten desplazar completamente la atencin de aquellas
situaciones generadoras de la discrepancia entre experiencia inmediata y explicacin.


4) MODALIDAD DE TRABAJO DEL GRUPO DE ADICCIONES EN EL SERVICIO DE
PSIQUIATRIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DE ROSARIO

Entre el Servicio de Toxicologa y el grupo de Adicciones del Servicio de Psiquiatra, se constituyo
un equipo de trabajo el cual se reuna una vez por semana para la discusin y seguimiento de los
pacientes asistidos, evaluar sus avances, retrocesos, dificultades, etc.
Este trabajo se realiz con pacientes adictos que concurran para solicitar tratamiento y los cuales
expresaban su deseo de abandonar la adiccin. Es decir, que el paciente refera en general
explcitamente su voluntad de dejar la droga y las dificultades para poder llevar a cabo esa meta.
As se distribuyeron las tareas de la siguiente manera:

-SERVICIO DE TOXICOLOGA: Realizaba los tratamientos de desintoxicacin suprimiendo las
drogas y tratando los sntomas de abstinencia a que daba lugar la misma, con un uso racional de
psicofrmacos y un acuerdo para su supresin gradual.

-GRUPO DE ADICCIONES DEL SERVICIO DE PSIQUIATRA: Se trabajo sobre la base de
aceptar aquellos pacientes asistidos por consultorio externo que aceptaran explcitamente dejar el
uso de drogas. Se configuraron los siguientes equipos:

Un equipo de admisin: que evaluaba a los pacientes y los criterios para la indicacin de
psicoterapia, pedidos de interconsultas, como as tambin los controles de las descompensaciones
agudas.
Un equipo psicoteraputico: el cual levaba a cabo los tratamientos desde la perspectiva cognitiva
posracionalista.

Con referencia a los criterios de indicacin de psicoterapia en las adicciones graves dice Vittorio
Guidano siempre me pareci que son situaciones que no pueden ser tratadas en un contexto de
psicoterapia tradicional, por lo menos como la que se hace en un centro como el nuestro. Por lo
general hay un drogadicto sobre 1000 que tiene la motivacin para hacer una psicoterapia, los
otros 999 la hacen por otros motivos: por la presin de la familia, para pasar a ser drogadictos
reconocidos y as tener licencia para seguir haciendo lo que hacen. Conozco colegas que se han
entrenado en este abordaje y han trabajado en servicios especiales de drogadiccin y la
experiencia es que an viendo cada da centenares de drogadictos, casi nunca han llegado a
hacer una psicoterapia efectiva: cuando un drogadicto quiere hacer una psicoterapia efectiva no es
ms un drogadicto.


5) LA ESTRATEGIA DE ABORDAJE Y EL PROCESO TERAPEUTICO DESDE LA
PERSPECTIVA COGNITIVA POSRACIONALISTA:

A) PROCESO TERAPEUTICO

La estrategia teraputica se funda esencialmente en una metodologa evolutiva, orientada hacia
los procesos, que conceptualiza la psicopatologa como una ciencia del significado personal, de
modo que es importante que se logre que las organizaciones de significado personal alcancen una
reorganizacin de su coherencia del significado durante el proceso teraputico.
La psicoterapia es un proceso intrnsecamente complejo y pluridimensional, que se despliega en
varios niveles, donde hay una red de procesos entrelazados. No obstante se pueden identificar
una secuencia de fases, que es un artificio explicativo que apunta a ejemplificar una praxis
operativa. As tenemos:

-Fase I: Evaluacin y preparacin del contexto clnico interpersonal. Esta es la fase
correspondiente a las sesiones iniciales, que abarca usualmente entre 1 2 y 7- 8 sesiones. La
operacin bsica en esta fase consiste en redefinir, o reformular el problema presentado por el
paciente, como interno, interesndolo en la investigacin de su s mismo como protagonista central
de la problemtica presentada.
-Fase II: Construccin del dispositivo o setting teraputico: Esta es la fase central de la estrategia
teraputica en la que suele darse una remisin importante y a menudo estable de los sntomas.
Esquemticamente consiste en dos etapas principales que abarcan, cada una, un mnimo de 3 4
meses a un mximo de 7 8 y que ocurren en sucesin.
FaseII Etapa 1: Enfoque y reordenamiento de la experiencia inmediata (seguidamente despus
de las primeras sesiones, hasta el 4 8 mes). Durante esta etapa, el terapeuta reconstruye con
sus pacientes aquellos eventos que son emocionalmente significativos y al aportar nuevas
explicaciones, gua gradualmente a los pacientes para cambiar el punto de vista del porque al
como procesa su experiencia.
Fase II Etapa 2: Reconstruccin del estilo afectivo, (de 2 a 7 meses de duracin, es decir, desde
el 4 8 mes al 7 - 15 de terapia). En este perodo se reconstruye en forma ordenada cada una
de las experiencias de pareja que ha tenido el individuo intentando ver como se ha hecho
significativa, como se ha mantenido y como se produjo la separacin de las mismas.
-Fase 3: Emprendimiento del anlisis evolutivo. Esta fase tiene una duracin mnima de tres meses
y una mxima de seis, y se realiza en el segundo ao de terapia. En este punto los pacientes
tienen claro que la meta es reconstruir la forma en que su camino evolutivo les llev a estructurar
ese significado personal que lleg a ser tan claro ante sus ojos durante la segunda fase.

Dada la intensa demanda psicoteraputica y debido a las limitaciones del equipo en cuanto a la
capacidad de responder a la misma por no contar con suficiente profesionales, se decidi brindarle
a los pacientes atencin durante la primera fase y la etapa 1 de la segunda fase. Esto se hizo
teniendo en cuenta que al concluir este perodo ya en buena parte de los pacientes se produce
una remisin de los sntomas y una reestructuracin de la organizacin del significado personal.
En algunos casos se continu con la etapa 2 de la segunda fase, sobre todo cuando se crey
oportuno afianzar lo logrado en las fases anteriores.

B) METODO DE OBSERVACION Y TECNICA DE LA MOVIOLA:

Se empleo como modelo de trabajo el mtodo de autobservacin y la tcnica de la moviola, cuyas
caractersticas ms importantes detallamos a continuacin:

METODO DE AUTOBSERVACION: El mtodo de autobservacin consiste en que el terapeuta
pueda conducir al paciente a ver como siente su propia experiencia y como s la esta refiriendo.
Las sesiones son semanales, a fin de facilitar un rol ms activo del paciente, en su propia
autobservacin. Se le pide al paciente que anote los acontecimientos de la semana, y desde ese
momento el terapeuta le encarga sistemticamente al paciente trabajos de autobservacin para
que los realice en su casa a lo largo de la semana, el anlisis de sus resultados proporcionara el
punto de partida para la siguiente sesin. No se trata simplemente de llevar un diario, en el que
es posible divagar y que a menudo proporciona una informacin ms bien superficial. Por el
contrario, hay que preparar al paciente para que diferencie los distintos aspectos de la experiencia
subjetiva, hasta que sea capaz de llevar el foco de su atencin a uno de esos aspectos y
reconstruirlo desde distintos puntos de vista.
As, el trabajo habitual para el hogar consiste en enfocar el objeto especfico de la autobservacin
que s esta reconstruyendo con el terapeuta, seguir su desarrollo durante la semana y sumar
nuevos aspectos a la reconstruccin en progreso.
El terapeuta debe instruir repetidamente al paciente para que enfoque en cada escena la
diferencia entre la experiencia inmediata y su explicacin, durante y despus de cada una de ellas.
Introduciendo la distincin entre el como (la experiencia) y el porque (la explicacin), el
terapeuta debe sealar que el como esta relacionado con la experiencia subjetiva:
En trminos de la construccin de la experiencia: Es decir, de sus ingredientes (por ejemplo, los
patrones dinmicos de la imaginacin, los sentimientos opuestos multifacticos, el sentido
experimentado de s mismo, etc.)
En trminos del modo como se produce la experiencia: Es decir, de la percepcin de los
acontecimientos o circunstancias que la generaron.
Los pacientes no aprenden este procedimiento de diferenciacin muy fcilmente, aunque solo sea
por el hecho de que es muy distinto de su modo habitual de vivir y de pensar sobre sus vidas. Se
necesita paciencia para realizar un trabajo de reconstruccin gradual, y proporcionar todas las
explicaciones necesarias. El terapeuta debe buscar constantemente que el paciente adquiera la
suficiente flexibilidad para cambiar el punto de vista desde el porque al como, mientras entre
ambos reconstruyen las dificultades para hacerlo.
Habitualmente, se advierte que los pacientes empiezan a poner en practica una diferenciacin
entre experiencia inmediata y explicacin no solo porque la aplican ms o menos correctamente en
sus informes semanales, sino tambin porque poco a poco la extienden a otros mbitos de la
experiencia hasta el punto que a veces parece convertirse en su modo usual de reflexionar sobre
las cosas en general.

TECNICA DE LA MOVIOLA: La tcnica de la moviola permite que se lleve a cabo el proceso
mediante el cual el paciente puede referirse la propia experiencia. Dado que el procesamiento de
la misma se realiza en secuencias de escenas, entonces cada situacin se puede poner en
escenas y secuencias de escenas.
Tomemos el caso de un episodio con todas las secuencias de escenas que lo componen. Usando
una metfora cinematogrfica que cualquier persona puede entender, se le explica al paciente que
trate de ver su propia experiencia de la misma manera, como si viera una pelcula, con la ventaja
de que l es el personaje
Quiere decir que no solamente el paciente puede verse desde afuera como quien ve en una
pelcula que le esta pasando al personaje, sino que siendo l el personaje puede mirar dentro de s
y conocer como se siente.
La moviola es el aparato con el que se editan las pelculas y con este se pueden ver las mismas
cuadro por cuadro. Con esta tcnica el paciente trae la pelcula y el terapeuta que tiene la
estrategia, que es consistente con la teora que tiene acerca de cmo funciona la OSP del
paciente, puede poner en escenas la secuencia crtica.


6) ALGUNAS CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES ASISTIDOS:

Se observo una mayor cantidad de consultas en hombres que en mujeres. La edad oscil entre 18
y 58 aos con un promedio de 30 aos.
El numer de pacientes asistidos que se incluyen en esta resea es de 14 en total (3 mujeres y 11
hombres).
En general realizaban una sesin semanal de psicoterapia y un control semanal o quincenal por el
Servicio de Toxicologa, en algunos casos debieron realizarse 2 o ms sesiones de acuerdo a la
evolucin del paciente. En 2 pacientes se debi recurrir a la internacin por episodios de
descompensacin psictica (una paciente con intento suicida y otro paciente con episodio de
excitacin psicomotriz.).
Se observaron como trastornos asociados: Distimia (1 caso), depresin ansiosa reactiva (3 casos),
crisis de pnico (3 pacientes), trastorno de ansiedad generalizada (en 3 pacientes), trastorno en el
control de los impulsos (1 caso), anorexia (1 caso), y trastorno con conductas disociales (2 casos).


A) FRECUENCIA DE LAS DISTINTAS ORGANIZACIONES DEL SIGNIFICADO PERSONAL:

Se observo que los pacientes asistidos presentaron:

Organizacin de significado personal DAP.................... 9 pacientes.
Organizacin de significado personal FOBICA..............5 pacientes.
No se observaron pacientes con OSP depresiva ni OSP obsesiva.

En los pacientes con OSP DAP se observo un mayor consumo de sustancias excitantes del
Sistema Nervioso como son la cocana (5 casos) y estimulantes (1 caso).
En los pacientes con OSP Fbica el mayor consumo correspondi a depresores de Sistema
Nervioso como ser alcohol (3 casos) y derivados opiceos como el aseptobron (1 caso).

B) CARACTERISTICAS DEL TIPO DE ADICCION:

Se trabaj con pacientes en su gran mayora poliadictos. En el marco de esa poliadiccin se
observo no obstante una predominancia de consumo de alcohol y cocana. Otras drogas de
consumo menos frecuentes fueron marihuana, benzodiazepinas, derivados opioides y
anfetaminas.
El tiempo de consumo en casi todos los casos fue superior a 10 aos, es decir, se trat en general
de pacientes con un largo historial de consumo de drogas, en su mayora tuvieron tratamientos
anteriores en consultorio e internacin en instituciones especializadas.
La mayora de estos pacientes no utilizaban la va endovenosa para consumo. En tal sentido
expresaban sus temores a la utilizacin de esta va que implicaba un mayor compromiso con la
droga.

C) CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL:

La mayora de los pacientes provenan de familias formalmente constituidas, en todos los casos se
puso de manifiesto problemas vinculares con alguna figura significativa familiar. En general se
observo que las mismas no operaban como base segura para el paciente.
Los pacientes provenan de familias de escasos recursos econmicos, con un nivel de instruccin
primario en general, y en algunos casos con estudio secundario.


7) EVOLUCION DE CASOS CLINICOS:

Actualmente y luego de 10 meses de tratamiento 6 de los 14 pacientes asistidos se mantienen en
abstinencia continuando en tratamiento psicoterapeutico.
Dos pacientes sufrieron descompensacin psictica y debieron ser derivados a otra institucin
especializada donde continuaron tratamiento.
Tres pacientes interrumpieron definitivamente el tratamiento.
Finalmente, tres pacientes sufrieron recadas y reincidieron en la ingesta de drogas para luego
retornar nuevamente a tratamiento de desintoxicacin.

ALGUNOS COMENTARIOS SOBRE PACIENTES ASISTIDOS:

Paciente SP: 40 aos sexo femenino, soltera, viva en pareja al comienzo del tratamiento,
actualmente vive sola, no trabaja, tiene 2 hermanos (uno de ellos en el exterior), madre viva, padre
fallecido (suicidio).
Derivada al servicio de Psiquiatra para examen previo a una ciruga. En la entrevista manifiesta
ser adicta a anfetaminas, alcohol y benzodiazepinas desde hacia 20 aos. Presenta un cuadro
clnico ansioso con bajo peso corporal (45 Kg.).
Se le sugiere el ingreso al programa de rehabilitacin para el tratamiento de su adiccin y
comienza con una internacin para realizar tratamiento de deshabituacin durante 15 das durante
los cuales es entrevistada diariamente. Luego continua en tratamiento ambulatorio con 2
entrevistas semanales.
Se pudo observar a travs de sucesivas reconstrucciones que cuando la misma se siente
descalificada por el juicio de su madre y su pareja, su sentido de s mismo es el de ser una
persona insignificante, que no vale nada, con sentimiento de vaco. Esta imagen negativa de s
mismo se modifica cuando recurre al consumo de drogas sintindose entonces como una persona
que es capaz de afrontar la adversidad y el rechazo recuperando su autoestima. As
paulatinamente comienza a reconocer como es sensible al juicio de los otros y como esto le define
su emocionalidad. (Caracterstica bsica de la OSP DAP). El verse sucesivamente desde distintos
puntos de vista (como se siente, como se ve desde afuera, como se siente vista, etc.) le permite
explicarse sus experiencias en diferentes formas lo cual va ampliando su trama narrativa
(autoreferencialidad).
Por otra parte a travs de poder observar como son los otros significativos (madre, pareja,
hermano, etc. ) puede ir construyendo una imagen de los mismos diferente de la que tena hasta
ese momento. (heteroreferencialidad)
La paciente va reconociendo como esta caracterstica se extiende a otros acontecimientos de su
vida, ampliando su visin de s misma y del contexto. La ansiedad, sntoma discrepante entre su
experiencia inmediata y su explicacin de la misma va pudiendo ser integrada en su trama
narrativa lo cual le permite mantener su coherencia interna al poder darse una explicacin
consistente de la misma.
Esta nueva versin de su vida donde va logrando reconocer sus patrones de autoengao hace que
disminuya su necesidad de recurrir a las drogas,
Actualmente esta paciente esta en la etapa de reconstruccin de su estilo afectivo, viendo en
forma sistemtica sus sucesivas relaciones de pareja, lo cual paulatinamente le permite ver como
son los patrones de apego que establece y que regulan la forma como comienzan, se mantienen y
concluyen sus relaciones afectivas.


Paciente MP: 18 aos masculino, vive con sus padres y 3 hermanos, realiza trabajos eventuales,
comsume marihuana y alcohol desde los 12 aos, concurre a la consulta acompaado de su
madre quien lo descubre consumiendo marihuana con amigos. Se trata de un paciente, al principio
poco colaborador en las entrevistas, y que ejerce un liderazgo sobre sus compaeros.
A travs de las sucesivas reconstrucciones, l pudo observar como su padre permanentemente
ejerca un control sobre todas sus actividades interviniendo en las relaciones con sus amigos, lo
cual le generaba un intenso estado de ansiedad. En esos estados recurre al uso de la droga que
ya haba comenzado a consumir cuando surgi en su grupo de amigos la curiosidad por la droga.
Este paciente realiz 6 entrevistas, todas acompaado por su madre, l refera que tenia control
sobre la droga y que concurra para complacer a su madre.
Evidentemente en este caso el deseo de dejar la adiccin estaba presente en su familia, y el
paciente que presenta una OSP Fbica, (sensible a la constriccin y a la desproteccin) se sinti
obligado a realizar el tratamiento. Al no tolerar esta situacin constrictiva familiar se produjo la
interrupcin del mismo ya que no pudo lograrse un acuerdo voluntario con el paciente.


8) ALGUNAS REFLEXIONES

Se pudo comprobar la existencia de una demanda de atencin psicoteraputica que sobrepaso
todas las expectativas al respecto. Se observ lo siguiente:

A) Una intensa necesidad de los pacientes de contar con un terapeuta que pueda operar como
buena base segura y con adecuada implicancia emocional.
B) Seguir y guiar a este tipo de pacientes en la reconstruccin de su propia experiencia
(caracterstica bsica de este modelo), result ser una tarea compleja dado que se trata de
pacientes con tendencia a la actuacin y que buscan ellos mismos conducir los procesos.
C) Operar como perturbador emocional estratgicamente orientado prob ser eficaz, dado que
estos pacientes tienen gran dificultad para autobservarse y requieren ser permanentemente
puestos en situacin para realizar la misma, a travs de la estrategia referida.
D) Las reformulaciones (que son explicaciones del terapeuta acerca de la experiencia del
paciente), se hicieron teniendo en cuenta la gran labilidad emocional de los adictos tan proclives a
abandonar los tratamientos y con tendencias a la desestructuracin psquica. Resulto til haber
consensuado con los pacientes el carcter de eleccin de este proceso teraputico, y s explcito
permanentemente el hecho de que los procesos de autobservacin requieren un cierto tiempo para
que se produzca una toma de conciencia acerca de cmo se procesa la experiencia.



9) CONCLUSIONES

La experiencia realizada en pacientes adictos a travs de un trabajo interdisciplinario, nos permite
concluir que:

1) Este tipo de abordaje resulto ser una herramienta til en los pacientes adictos para ampliar su
visin de s mismo logrando alcanzar un conocimiento mayor de su emocionalidad y niveles ms
elevados de plasticidad al incorporar la misma a su trama narrativa.
2) El acuerdo previamente establecido como contrato con los pacientes para realizar la iniciacin
del tratamiento psicoteraputico en forma conjunta con el servicio de Toxicologa se constituyo en
un instrumento importante para obtener logros teraputicos.
3) Si bien esta experiencia resume el trabajo durante un tiempo acotado y con una limitada
cantidad de pacientes puede sugerir, que nuevos estudios con una mayor casustica, aplicando
este modelo cognitivo posracionalista de Vittorio Guidano, podran confirmar los resultados
obtenidos.



10) BIBLIOGRAFIA

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