DR.

WASHINGTON PILCO JARA

HOSPITAL DOS DE MAYO

AGUA CORPORAL
COMPARTIMENTOS:
AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTRACELULAR
RELACIONADA :
SEXO : Msculino 60% y Femenino 50%
EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%

LIQUIDO EXTRACELULAR
ES EL 20% DEL PESO CORPORAL
CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3
PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN)


AGUA PLSMATICA 5%
AGUA INTERSTICIAL 15%
AGUA INTRACELULAR
ES EL 40% DEL PESO CORPORAL
COMPOSICIN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y
FOSFATOS.

PARAMETROS
PRESIN ARTERIAL
PULSO
PIEL Y MUCOSAS
EDEMA
PESO
DIURESIS
MEDIDAS HEMODINAMICAS
PRESIN VENOSA CENTRAL
PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA
ARTERIA PULMONAR
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)
CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
EXCRESIN:
URINARIO = 80 100 meq/ L
HECES = 2 - 20 meq
MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL
VOLUMEN:
SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN
RECEPTORES INTRAARTERIALES
RECEPTORES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR
RECEPTORES SNC
RECEPTORES HEPATICOS
FACTORES REGULADORES
FILTRACIN GLOMERULAR
BALANCE GLOMERULAR TUBULAR
ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA II
PROSTAGLANDINAS
FACTOR NATRIURTICO AURICULAR
CININAS
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L
Puede ser LEVE cuando el Na > 120
Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L
Existe la forma crnica ,pocos sntomas y
est asociada a una baja mortalidad.
SINTOMAS
LETARGIA,APATIA
DESORIENTACIN
CEFALEA
CALAMBRES
ANOREXIA
NASEAS ,VOMITO,
SIGNOS
TRANSTORNO DEL SENSORIO
HIPORREFLEXIA
HIPOTERMIA
RESPIRACIN CHEYNE-STOKES
PARALISIS PSEUDOBULBAR
CONVULSIONES
COMA
CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL
HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
Lipidos X 0.002
HIPERPROTEINEMIA
Proteinas(< 8grs.) X 0.25
INFUSION :
GLUCOSA
MANITOL
GLICINA
CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA
HIPERGLICEMIA
Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de
glucosa.
INFUSION:
Manitol
Glicerol
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:
CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA
CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
HIPOTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS
SIHAD
CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:
ICC
SNDROME NEFRTICO
CIRROSIS
INSUFICIENCIA RENAL
HIPONATREMIA-TRATAMIENTO
EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA :
DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 Na medido)
EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y
CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS.
CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO:
EXCESO DE AGUA= ACT Na actual X ACT
Na deseado
HIPERNATREMIA
SODIO MAYOR DE 160 meq/L
PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:
QUEMADURAS _ FIEBRE
DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR
TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA
DIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACIN
PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:
GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS
GANANCIA DE SODIO
TRATAMIENTO:
FLUIDOS ISOTNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.
POTASIO
CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da
Intracelular : 98% ( 150meq /L)
Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%)
Fundamental : funsin cardiaca y neuromuscular
Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.

HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L
GRADO :
Leve 3 - 3.5 ( 150 300)
Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)
Severa < 2.5 (> 500 )
SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIN
DIGITLICA
TRATAMIENTO
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO
RPIDO.
SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE
150Meq/ dia.
CON MONITOREO CRDIACO:
NaCl 0.9% 90 CC
K Cl 14.9% 10 CC
HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 meq/L
Causas:
IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO
HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SNTOMAS:
DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.
PARO RESPIRATORIO
HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO
NAUSEAS,VMITOS, ILEO,
ECG
TRATAMIENTO
Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y Sorbitol 50 a 100
ml por va oral.
Corticoides en caso de Enf. De Addison
Diurticos ( furosemida)
Emergencia:
Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.
Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min
Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mn)
BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.
PERDIDA RENAL:
1500 +/- 500 ml / 24 horas
PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas
BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)
FIEBRE:
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C
HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLTICO
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE 500 ml
MODERADO CONTINUO 1000ml
PROFUSO CONTINUO 2000ml

COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES
SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H
SALIVA 1000 100 75 5
J. GSTRICO 2500 60 100 10 90
BILIS 1500 140 100 10 35
J. PANCRETICO 1000 140 75 10 90
J.ILEAL 3500 129 116 11 29
L. COLON 3500 80 48 21 22
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (retensin)
EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratacin).

volumen Na+ K+ HCO3 cal.
Dextrosa 5 % 1000 cc 200
NaCL 0.9 % 1000 cc 154
Hipersodio (20%) 21.5 73
NaCl 11.7% 20 40
Kalium ( 20%) 10 27
KCl 14.9% 10 20
HCO3Na 8.4% 20 20 20

SOLUCIONES
SOLUCIN

VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS
DEXTROSA 5% 1000

200 kCAL
NaCl 0.9 %
1000
154
Hipersodio 20%
21.5 73
NaCl 11.7%
20 40
kALIUM
10 27
KCl 14.9%
10 20
HCO3Na
8.4%
20 20 20