FICHA PERSONAL DEL NIO O LA NIA

DATOS PERSONALES DE IDENTIFICACIN

APELLIDOS
.........................................................................................................................................................
..............................
NOMBRE ...................................................................................

FECHA DE

NACIMIENTO ..............................................
LUGAR
.........................................................................................................................................................
......................................
SEXO ...............................................

ESTATURA ....................................................

PESO ...........................
DIRECCIN ................................................................................................................
TELFONO .................
CORREO ELECTRNICO .
TELFONO DE CONTACTO EN CASO DE URGENCIA
...................................................................................................................
DATOS FAMILIARES
NOMBRE DE LA MADRE O RESPONSABLES
.................................................................................................................................
EDAD .....................................

ESTUDIOS Y PROFESIN

...............................................................................................
TELFONO . CORREO ELECTRNICO
..
NOMBRE DEL PADRE O
............................................................................................................................
..........
EDAD .....................................

ESTUDIOS Y PROFESIN

..............................................................................................
TELFONO . CORREO ELECTRNICO
..
SITUACIN FAMILIAR:
VIVE CON SU PADRE Y SU MADRE

VIVE CON SU PADRE

VIVE CON SU MADRE

OTRAS SITUACIONES
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PROBLEMAS DE SALUD FAMILIAR

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DATOS BSICOS DE SALUD. RELACIONES INTERPERSONALES
ESTADO GENERAL DE SALUD
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VACUNACIONES
........................................................................................................................................................................
......
PROBLEMAS ESPECFICOS
...........................................................................................................................................................
TRATAMIENTO MDICO
..................................................................................................................................................................
INDICACIONES Y RECOMENDACIONES SIGNIFICATIVAS DEL MDICO
....................................................................................
........................................................................................................................................................................
.....................................
ACTITUD RELACIONAL:
CONFIANZA

TIMIDEZ

FACILIDAD DE TRATO

OTRAS ACTITUDES:
........................................................................................................................................................................
.
OTRAS CONDUCTAS:
JUEGA CON OTROS SIN PROBLEMAS

JUEGA SOLO

ESPECFICAS
ADAPTACIN ESCOLAR
Saluda al llegar a clase
....................................................................................
Al llegar a clase se queda sin saber qu hacer
.................................................
Participa activamente en las tareas escolares
..................................................
No crea problemas de disciplina en clase
........................................................
Cuida los materiales de la clase
......................................................................
Juega con sus compaeros en el recreo
.........................................................
Se despide al salir de clase
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CONDUCTAS

OBSERVACIONES
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