Clase de Examen Fisico General Infantil (René Castillo Flores)

19-06-2011
1
EU. Ren Castillo Flores
Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Toms
Diplomado Salud Familiar de UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigacin Clnica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatra y Gerontologa de la PUC
Curso Examen Fsico General y
Segmentario en el Control de Nio Sano
Tenemos un orden
preestablecido al
realizar nuestro
control de salud?
Realizamos nuestro
control siempre en la
misma secuencia?
Existe una
normativa que nos
seale el orden a
seguir?
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2
La semiologa es el arte que integra los cinco sentidos con
los conocimientos tericos y la experiencia recopilada en
beneficio de las personas y la comunidad.
Este arte se ira perfeccionando a lo largo de toda la vida,
no pudiendo ser reemplazado por exmenes de
laboratorio, computadores no otros avances tecnolgicos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano. (pp. 19), Santiago: Edit. Mediterrneo
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3
NO BASTA CON MIRAR
El cerebro tiene que reflexionar sobre lo que ve el ojo
SOLO VEMOS LOS QUE NOS HAN ENSEADO A VER
Atlas de signos fsicos en Medicina General 1997
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4
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com OTEC INNOVARES Capacitacin
Semiologa Peditrica:
Conociendo Al Nio Sano
Schonhaut/Assef
Edit. Mediterrneo 2004
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Anamnesis
Examen fsico general
Examen fsico segmentario
Intervenciones y/o tratamiento
Cierre de la entrevista
EXAMEN FSICO GENERAL (EFG)
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En que consiste
el Examen Fsico
General?
Comienza con la inspeccin inicial del
paciente
Se desarrolla durante todo el examen.
Convencionalmente en la ficha clnica se
registra el EFG antes que el
segmentario
EXAMEN FSICO GENERAL (EFG)
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano. (pp. 129),Santiago: Edit. Mediterrneo
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Se recopila informacin bsica para conocer el nivel de
desarrollo y el estado de salud del nio
Se define si el paciente que tenemos frente a nosotros est
enfermo o no y si su patologa reviste gravedad
EXAMEN FSICO GENERAL
Esquema EFG
Examen general
Aspecto general del
paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado de
actividad y marcha
Facies y expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Piel y Fanreos
Ganglios Linfticos
Antropometra
Peso
Talla
Permetro Craneano
Control de signos vitales
Pulso
Frecuencia
respiratoria
Temperatura
Presin Arterial
Adaptado de: Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano.
(pp. 129),Santiago: Edit. Mediterrneo
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Se define el curso que
tomar el control
Se observa atentamente para
formarnos la impresin de
su gravedad
Momento de recibir y saludar
al paciente
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Posicin y actividad
Conciencia y respuesta a estmulos
Color de la piel
Signos vitales
Hidratacin
Perfusin tisular

Aspectos a considerar
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Exploracin de la conciencia
Aspecto cuantitativo
Grado de vigilia o
claridad de
conciencia
Aspecto cualitativo
Funciones cerebrales
superiores
(comportamiento y
lenguaje)
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Vigilia
Obnubilacin
Sopor
Coma
El grado de vigilia es un continuo que abarca
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Se evala cuna
despierto esta el nio
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Escala de Coma
de Glasgow
Mnimo: 3 ptos.
Mximo: 14 ptos
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Aspecto cualitativo
Calidad de la conciencia (funcin de los
centro cerebrales superiores
Orientacin
Percepcin
Memoria
Conducta
Su exploracin depende del DSM (lenguaje)

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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En la mayora de los controles
encontraremos al nio vigil.
Determinar si su comportamiento y
conversacin son acordes a lo
esperado para su edad.
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Los RN y lactantes hasta 3 meses
tienden a mantener postura de flexin
de las extremidades sobre el tronco
Manos cerradas y pulgar incluido
Responden a los estmulos del medio
con cese de actividad
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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A medida que el nio progresa en su DSM,
aumenta su actividad voluntaria
Posicin simtrica o repetitiva sospechar
problemas neurolgicos (musculoesquelticos,
dolor)
La inactividad de un nio siempre es un signo
preocupante
La hiperactividad (Trastornos neurolgicos, dficit
atencional, intoxicaciones)
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
MARCHA Y DEAMBULACIN
Se evala preferentemente
cuando el nio ingresa al box o
explora el box
Seguridad
Estabilidad
Regularidad
Base de sustentacin
Angulo y orientacin
de los pies y braceo
Se evala:
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
TONO MUSCULAR
Posicin Prono
Ubicarlos superficie dura
Observar la capacidad de
levantar la cabeza y luego el
tronco
Suspensin ventral
Permite observar el grado de
resistencia a la fuerza de
gravedad
Hipotona o Nio flojo

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Hipotona por
hipotiroidismo congnito
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17229.htm
Rudolfs. A. (1997)Vol. 5. Atlas of the Newborn. (pp. 172) Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc.
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003298.htm
Asfixia Neonatal
Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar
mensajes a los msculos:
botulismo infantil
miastenia grave
Infecciones
Otros trastornos genticos o cromosmicos o defectos que causan
dao cerebral y neurolgico, como:
Sndrome de Down
Trisoma 13
Acondroplasia
Hipotiroidismo congnito
venenos o toxinas
Lesiones de la mdula espinal que ocurren alrededor del nacimiento


Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Hombro
inmvil y
rotado hacia dentro.
No flexin de codo
ni extensin de
mueca y dedos.
Actitud de
recibir una propina
Inmovilidad flcida proximal y distal completa del miembro
Alfonso y cols. (2001) Semin Pediatr Neurol
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=261
Parlisis obsttrica de plexo braquial
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Parlisis obsttrica de plexo braquial (PBO)
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=261
Las PBO suelen asociarse con
partos difciles.
Distocia de hombros
Parto prolongado
Contractura de los msculos plvicos
maternos
Exceso de volumen del feto
Presentacin pelviana, sobre todo en
prematuros, donde no es tan importante
el peso al nacer.
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Opisttonos
Es una postura anormal caracterizada por
rigidez y arqueo severo de la espalda con
la cabeza hacia atrs
Meningitis
Tumor cerebral
Ttanos
Opisthotonic Kernicterus Erythroblastosis fetalis.
Atlas of the Newborn Rudolfs Vol.5 1997
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Cualquier grado de alteracin del estado de vigilia
del nio
Comportamiento no adecuado al desarrollo
psicomotor esperado para su edad
Irritabilidad en un lactante, sobre todo si esta febril
Inactividad en un nio de cualquier edad
Posicin repetida y mantenida
Posicin antilgica
Alteracin de la marcha en un nio previamente
sano

Signos que no deben pasar inadvertidos
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Las facies es un fisonoma particular y caractersticas de
un nio
Utilidad clnica orienta acerca de origen tnico su
condicin de salud o enfermedad
EJ: Rubicundez de mejillas, ojos vidriosos y piel sudorosa
FIEBRE
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano. ,Santiago: Edit. Mediterrneo
Facie monglica (sndrome de Down).
Inclinacin mongoloide de los ojos, con pliegues
epicnticos (pliegue de la piel que cubre el ngulo
interno y carncula de los ojos),
Puente nasal aplanado
Implantacin baja de las orejas
Macroglosia.
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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The facies in Potter syndrome
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Micrognatia
Sndrome de Pierre Robin
Sndrome Hallerman-Streiff
Trisoma 13
Trisoma 18
Sndrome X0 (sndrome de Turner)
Progeria
Sndrome de Treacher-Collins
Sndrome Smith-Lemli-Opitz
Sndrome Russell-Silver
Sndrome Seckel
Sndrome del maullido de gato
Sndrome de Marfan
Mandbula inferior
anormalmente pequea.
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Micrognatia
Sndrome de Edwards (Trisoma 18)
Orejas bajas y
malformadas
la distancia entre los bordes internos de
ambos globos oculares normalmente
equivale al dimetro del globo ocular.
El hipertelorismo
http://www.drrondonpediatra.com/examen_fisico_recien_nacido_normal.htm
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://
www.pediatria.spp.org.py/revistas/ed_2008/i
magenes/cromosoma3.jpg&imgrefurl=http://
www.pediatria.spp.org.py/revistas/ed_2008/cr
omosoma.html&usg=__dBbech7rZyywSERRq
7VAM-
u4CoE=&h=240&w=214&sz=8&hl=es&start
=11&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=veDC-
5wt4AMCNM:&tbnh=110&tbnw=98&prev=
/images%3Fq%3Dhipertelorismo%26um%3D
1%26hl%3Des%26sa%3DN%26biw%3D1280
%26bih%3D846%26tbs%3Disch:1
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
CROMOSOMA 20 EN ANILLO
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Puente nasal bajo
o aplanado
Variacin normal
Sndrome de Down
Sndrome de
Williams
Sfilis congnita
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Puente nasal bajo o aplanado
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http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/_BaCjT
XMvZAI/S7QMYvqwk3I/AAAAAAAAABY/EDxl1M2drXM/s1600/
IMG_2997.JPG&imgrefurl=http://williamssyndromelayla.blogspot.com/
2010/03/diagnosis-is-williams-
syndrome.html&usg=__N0v5JMMriSfudfLeMkPtLMNCKoo=&h=1067
&w=1600&sz=125&hl=es&start=21&zoom=0&um=1&itbs=1&tbnid=
sGGIUEBqW3giIM:&tbnh=100&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3D
williams%2Bsyndrome%26start%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26s
a%3DN%26ndsp%3D20%26biw%3D1280%26bih%3D846%26tbs%3D
isch:1,isz:l
Labios prominentes
Puente nasal bajo
Surco nasolabial largo
Boca amplia
Sndrome
de
Williams
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Cara de duende
Nelson. Tratado De Pediatra 16 Edicin
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Esta condicionada por:
Edad
DSM
Estado de salud del
momento
Experiencias previas
Relacin Enfermero (a)-
paciente
Actitud de los padres
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Una disociacin entre la edad o
condicin general
Resistencia o miedo exagerado al
examen
Posible alteracin psicolgica o del
desarrollo del nio
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Escuchar atentamente el llanto y la voz
entrega valiosa informacin
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Evaluar: Peso, Talla,
Permetro craneano,
Permetro torcico
slo en lactante
menor
Referencia tablas de
OMS para evaluacin
nutricional
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Es uno de los puntos ms importantes y caractersticos del EFG
Son determinaciones no invasivas y reproducibles, descritas con
tcnicas estandarizadas, con equipos de bajo costo
Medir los signos vitales e interpretarlos adecuadamente constituye una
valiosa herramienta en la evaluacin de un paciente, que no ha sido
reemplazada por ningn otro parmetro hasta ahora
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Pulso Temperatura Presin
arterial
Frecuencia
respiratoria
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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Frecuencia cardaca
Regularidad y ritmo
Tensin y amplitud
Se debe
evaluar
Pulso perifrico
Pulso central
Se
distingue:
Pulso
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
El pulso es una onda producida por el sstole ventricular
que viaja a travs de las paredes arteriales
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano. (pp. 136-146),Santiago: Edit. Mediterrneo
Pulso central
Auscultacin del corazn o la palpacin del latido
cardiaco en la pared anterior del trax
Pulso perifrico
Cualquier arteria palpable
Cmo se determina el pulso?
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Pulso
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Pulso Central
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Pulso
Semiologa cardiaca en el lactante PUC
http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/palpacionPrecordial.html

Pulso carotideo
Lactantes cuello
corto, difcil
Preferencia en
preescolares y
escolares
Pulso humeral
Fcil determinacin
en todas las edades,
rpida localizacin
Pulso perifrico
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Pulso
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Pulso perifrico
Pulso radial
Difcil de pesquisar en
lactantes (panculo
adiposo)
til nios mayores por
su accesibilidad
Pulso femoral
Usado en todas las
edades
Facial de encontrar en
RN, lactantes,
situaciones de
emergencias
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Pulso Cmo se determina el pulso?
Se expresa en latidos por minuto
Va disminuyendo con la edad
Valores ms altos en el RN
Pubertad rangos similares al adulto
Frecuencia Cardiaca
Grupo etreo FC (latidos/min)
Recin Nacido 120-160
Lactante menor 90-140
Lactante mayor 80-120
Preescolar 70-110
Escolar y adolescente 60-100
Pulso
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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31
Taquicardia
Fisiolgicas y patolgicas
Ejercicio, risa, llanto, algunos alimentos, bebidas,
frmacos y dolor
Fiebre, por c/grado Celsius que aumenta la
temperatura corporal aumenta en 10-15 lat/min
Frecuencia Cardiaca
Cmo interpretamos estos valores?
Pulso
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Bradicardia
Taquicardia sobre 200 lat/min
Signos de alarma
Pulso
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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32
Ritmo: El latido cardiaco tiene un ritmo regular, el
que puede variar en forma. Forma fisiolgica con el
ciclo respiratorio NORMAL
Tensin: Es la fuerza con que sentimos la onda de
pulso
Amplitud: La sensacin que percibimos en contorno
de la onda (suave, amplia)

Pulso
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
La temperatura corporal es el resultado del equilibrio
entre los mecanismos de produccin y los de perdida
de calor
Ciclo circadiano: Descenso durante el sueo y en las
primeras horas de la maana y un alza vespertina
Puede haber aumento de temperatura con relacin
al ejercicio intenso, la alimentacin, exceso de abrigo
o a la excitacin intensa

Temperatura
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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33
Mercurio Digital
Como controlamos la temperatura?
ticos Cristal lquido
Temperatura
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Donde controlamos la temperatura?
AXILAR
A cualquier edad
Axila limpia y seca
Bulbo del termmetro este en el hueco
axilar y baja el brazo a lo largo del
cuerpo, afirmndolo mientras se toma la
temperatura
Axilar
Temperatura
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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34
RECTAL
Termmetro rectal
Fundamentalmente usada en lactantes
ya que es incomoda en nios mayores
Posicin prona en la camilla o sobre la
falda de la mam
Introducir el termmetro a travs del
esfnter anal con una leve inclinacin
hacia la pared anterior
Estar en todo momento con el paciente
Temperatura
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
BUCAL
Nios mayores de 6 aos
Estar seguro que no mordern el
termmetro
Precaucin que el nio no haya ingerido
lquidos muy calientes o muy frios minutos
antes del control
Se realiza introduciendo el termmetro
debajo de la lengua

Temperatura
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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35
Valor mn. /mx.
Temp. axilar 36 C- 37 C
Temp. rectal 36 C- 37,8 C
Temp. bucal 36 C- 37,3 C
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Temperatura
Rango valores normales de temperatura
Al evaluar la
respiracin
considerar:
Frecuencia
respiratoria
Regularidad
Frecuencia respiratoria
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
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36
Nmero de respiraciones por minuto
Los RN y lactantes tienen respiracin abdominal. Observar
excursin pared abdominal
La FR va disminuyendo desde el nacimiento
Valores de adulto en la edad escolar

Frecuencia Respiratoria
Grupo etreo FR (resp/min)
Recin Nacido 40-60
Lactante menor 30-45
Lactante mayor 20-40
Nio mayor 15-20
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
19-06-2011
37
CONTROL DE SIGNOS VITALES
Al contrario de lo que ocurre
con la FC y la FR, la PA va
aumentando con la edad
Se rango normal depende
adems del sexo y de la talla
del nio
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Presin arterial
Valores normales
percentiles 10 y 90
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Presin arterial
Valores de referencia: Norma de malnutricin en menor 6
aos 2007 MINSAL Chile, Anexo 8 y 9 Pg.. 45 y 46
19-06-2011
38
La PA se determina por
mtodos indirectos y se
expresa en mm de mercurio
(mm de Hg).
Manguito adecuado para la
edad
Debe tener un ancho que
cubra 2/3 del brazo o rodear
completamente la extremidad

Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de
signos vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Presin arterial
Semiologa cardiaca en el lactante PUC

Piel
Fanreos
Cabello
Vello Corporal
Uas
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
19-06-2011
39
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
La exploracin de la piel se realiza la inspeccin y
la palpacin
El color de la piel depende el contenido de
melanina (raza, sol)
Al evaluar:
Caractersticas generales
Estado higinico
Zonas de alteracin de la pigmentacin, cicatrices
quirrgicas o signos de grataje
Lesiones traumticas antiguas o recientes

PIEL
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Normalmente la piel de los nios es suave al
tacto y la temperatura es tibia
Se siente cierto grado de humedad y untuosidad
Evaluamos el turgor y la elasticidad (hidratacin
y la nutricin)
PIEL
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40
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
La piel sana de los nios es:
Mvil
Elstica, opone leve resistencia al ser traccionada y
vuelve rpidamente a su posicin original si es doblada
o pellizcada.
PIEL
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Signo del pliegue: Se pliega la piel de la zona baja del trax
entre los dedos ndice y pulgar de la mano, este signo es
positivo en los nios deshidratados
PIEL
Menor 1 seg.
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41
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Signo del pliegue PIEL
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Cabello
Dar informacin sobre cuidado, higiene y nutricin
Observar cantidad, color, textura y aseo
El pelo opaco, quebradizo o descolorido nos puede hablar
sobre una nutricin deficiente
FANEREOS
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Cabello
Pediculosis

FANEREOS
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Cabello
Pediculosis

FANEREOS
19-06-2011
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Uas
Dedos hipocrticos o en palillo de tambor y uas en vidrio
de reloj: Hipoxemia crnica
FANEREOS
Dermatology information system- http://www.dermis.net/dermisroot/es/home/index.htm
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Uas
Llene capilar
Expresin de la perfusin tisular
Se obtiene comprimiendo la ua entre los dedos, con lo
que observamos cmo el lecho ungueal palidece, para
luego soltarlo, retornar a rosado en un lapso que no debe
ser mayor a 2 segundos
Shock: llene capilar enlentecido
FANEREOS
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Los ganglios linfticos son ms numerosos en las
partes menos perifricas del organismo.
Su presencia se pone de manifiesto fcilmente en
partes accesibles al examen fsico directo en
zonas como axilas, ingle, cuello, cara y huecos
supraclaviculares.
Los vasos y ganglios linfticos se disponen
muchas veces rodeando a los grandes troncos
arteriales y venosos (arteria aorta, vena cava,
vasos ilacos, subclavios, axilares, etc).
Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
En nios hasta la edad escolar es
normal palpar ganglios en:
Regin cervical lateral
Inguinal
Normal: Mviles, indoloros, no
aglutinados ni adheridos a planos
profundos, del tamao de una
lenteja, hasta 1 cm

En normal en ganglio que palpo?
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Aspecto general
del paciente
Estado de
conciencia
Posicin, grado
de actividad y
marcha
Facies y
expresin
fisonmica
Actitud frente al
examen
Voz y llanto
Antropometra
Control de signos
vitales
Piel y Fanreos
Ganglios
Linfticos
Adenopatas
Consistencia dura (ptrea)
Adherencia a planos profundos y a la
aglutinacin, > 1 cm., ALERTA!
Adenopata supraclavicular siempre es
preocupante, debiendo derivar al hematlogo
BIBLIOGRAFIA
1. Semiologa Peditrica: Conociendo Al Nio Sano
Autor: Shonhaut .Luisa - Assef, Marcela Edit Mediterraneo 2004
2. Semiologa cardiaca en el lactante PUC
3. Norma para el manejo ambulatorio de la malnutricin por dficit y
exceso en el nio(a) menor de 6 aos
4. Atlas of the Newborn Rudolfs Vol.5 1997
5. Alfonso y cols. Semin Pediatr Neurol 2001
6. Atlas de Dermatologia online
http://www.dermis.net/pedoia/es/home/index.htm

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46
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Clase de Examen Fisico General Infantil (René Castillo Flores)

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