Cruz Roja Ecuatoriana

Atencin Prehospitalaria
CAPITULO 3
BIOSEGURIDAD EN LA ATENCION DE EMERGENCIA
Dr. Pal Carrasco S.
Posiblemente una de las actividades en donde los
profesionales de la salud estamos ms e!puestos
al ries"o de una infeccin a consecuencia del
contacto con san"re u otros fluidos corporales# es
en la atencin de emer"encia# sea esta#
prehospitalaria u hospitalaria.
Figura 2-1: Elementos cortopunzantes $ cortantes en la
practica diaria.
%a &iose"uridad es la aplicacin de m'todos#
e(uipo $ procedimientos t'cnicos (ue tienen
como finalidad evitar la transmisin de
enfermedades infecto) conta"iosas $ la
prevencin de infecciones.
%a prctica de prevencin de infecciones no
si"nifica aumento en los costos# sino una optima
utilizacin de los recursos# "arantizando al mismo
tiempo un buen nivel de prevencin *+,.
%as medidas de biose"uridad deben ser
universales en procedimientos en los (ue ha$
ries"o de contacto con san"re# secreciones o
fluidos corporales. Cada paciente (ue se atienda
prehospitalariamente o en el hospital debe ser
considerado como portador potencial de una
enfermedad transmisible*-,. As. el uso de
materiales protectores debe realizarse en forma
obli"atoria como parte de las actividades del
hospital o servicio prehospitalario.
El ries"o de ad(uirir hepatitis lue"o de una
puncin accidental es de /01 a -01# a diferencia
del 2345S3DA (ue es menor al 6.71 *7,. En el caso
del 234 el ries"o de infeccin varia si la
e!posicin es a membranas mucosas donde el
ries"o a los trabajadores de la salud se cuantific
en 6.681 *9,.
%a presencia del 234 en l.(uidos or"nicos# como
saliva# l"rimas# etc. ha dado ori"en a temores
sobre la transmisin a trav's de los mismos. Es
preciso aclarar (ue esta no puede tener lu"ar
debido a la baja concentracin del 234 en ellos#
(ue hace imposible (ue la ma"nitud del inculo
sea suficiente para producir infeccin. Por
ejemplo# la cantidad de saliva en (ue habr.a el
234 necesario para ser infectante ser.a de uno a
dos litros *7,.
Debemos recordar (ue la propa"acin de
infecciones en los servicios de salud# puede
prevenirse slo si se interrumpe en al"uno de sus
puntos el ciclo de transmisin de la enfermedad.
Es necesario definir al"unos t'rminos (ue sern
de utilidad para la revisin del tema:
Infei!n"- 3nvasin de un or"anismo al cuerpo o
tejidos del cuerpo. Es directa la infeccin.
C#n$a%inai!n"- Presencia de microor"anismos
infecciosos en un objeto. %a infeccin es
indirecta.
Peru$&nea"- E!posicin a trav's de la piel.
Mu#u$&ne#"- %a e!posicin a piel no intacta o
a membranas mucosas.
Ser##n'er(i!n"- Positividad en pruebas
serol"icas.
Pie) n# in$a$a"- Presencia de heridas#
laceraciones o irritaciones en la piel.
CLASES DE E*POSICI+N
C)a(e I
Es la e!posicin percutnea# de membranas
mucosas $ de piel no intacta# a san"re u otros
l.(uidos (ue conten"an san"re visible# l.(uido
cefalora(u.deo# sinovial# pleural# peritoneal#
amnitico# semen# secreciones va"inales# leche
materna $ tejidos. Es la (ue conlleva ma$or
ries"o.
Capitulo - 1,
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C)a(e II
Es la e!posicin percutnea# de membranas
mucosas $ de piel no intacta a orina# saliva#
l"rimas# vmito# esputo# secreciones nasales#
material purulento# sudor $ heces# (ue no
contienen san"re visible.
C)a(e III
Es la e!posicin de piel intacta a san"re $ otros
l.(uidos corporales (ue conten"an san"re visible
*9,.
RIESGO DE INFECCION EN PERSONAL
SANITARIO
Al"unos profesionales sanitarios ho$# como en el
pasado respecto a otras enfermedades# muestran
recelo para cuidar a los pacientes infectados por
el 234# especialmente en relacin con al"unos
tipos de provisin de cuidados de ciru".a#
ortopedia# obstetricia# ur"encias $ cuidados
intensivos. Estas actitudes dificultan las
relaciones habituales pacientes# personal
sanitario $ e!teriorizan la falta de conocimiento de
deberes $ derechos# as. como la 'tica profesional#
por parte de al"unos de estos profesionales
sanitarios olvidando (ue el beneficio real objetivo
se deriva de la adopcin de las llamadas
precauciones universales *7,.
4asta +88- ha$ constancia de unos ;; casos de
infecciones ocupacionales por 234 entre Europa#
EE.<<. $ otros pa.ses# de estos# 78 *=81, con
e!posicin percutnea ocurren en personal de
enfermer.a (ue se pinchan con a"ujas> en ;
casos *81, la e!posicin fue mucocutnea# es
decir# la e!posicin a piel no intacta o a
membranas mucosas# $ ha$ un caso */1, de
e!posicin de percutnea $ mucocutnea a la
vez.
Des"losado por profesionales se aprecia un
claro predominio de personal de enfermer.a (ue
representa el ;=1 de todos los casos se"uido por
t'cnicos de laboratorio cl.nico (ue representan un
/61.
El ries"o medio asociado a un pinchazo
percutneo o e!posicin similar con san"re
conteniendo 234 se estima en 6.-+1# as.# en +7
estudios prospectivos con un total de /66=
e!posiciones accidentales se han detectado 9
cero ) conversiones.
En la comunidad autnoma de ?adrid se han
notificado +/6= casos de e!posiciones
accidentales hasta el -6 de junio de +88/. De un
total de =+/ casos (ue han sido se"uidos durante
un tiempo m.nimo de 9 meses# se han detectado
/ casos de seroconversin al 234# ambas
producidas en consecuencia de un pinchazo de
personal sanitario perteneciente a reas cl.nicas#
dando un ries"o de seroconversin de 6./;1# es
decir# /.; seroconversiones por cada mil
e!posiciones accidentales.

En los hospitales de EE.<<. se llevan a cabo
anualmente /0 millones de operaciones
apro!imadamente. Se han publicado los
resultados de un estudio sobre los contactos con
san"re en los procedimientos (uirr"icos llevado
a cabo desde a"osto de +8== a febrero de +8=8#
en el @rad$ ?emorial 4ospital de Atlanta# $ en el
(ue en todo momento e!ist.an al menos# ;6
pacientes hospitalizados con S3DA o con
complicaciones de la infeccin por 234. En este
estudio se identific (ue el .ndice ms alto de
contacto con san"re por cada +66 mil personas A
procedimiento# fue el obtenido en cirujanos *+=1,.
Por otra parte se identific (ue el 071 de los
contactos (ue hubo con los cirujanos eran
potencialmente prevenibles mediante barreras de
precaucin *7,.
C#n$a$# #n -e(.er-ii#( Sani$ari#(
De acuerdo con las estimaciones realizadas en
un documento titulado B%as implicaciones para la
Salud Pblica de los desperdicios m'dicosC de los
--.+0- casos de S3DA declarados en EE.<<. en
+.8=8 un m!imo de entre + $ 7 por aDo *6.66-1
a 6.6+1, se habr.an producido como
consecuencia del contacto con desperdicios
sanitarios. %a basura sanitaria supone el 6.-1 de
los +;= millones de toneladas de desperdicios
producidos anualmente por los municipios de
EE.<<. *7,.
Ti.# -e -i(.#(i$i'# u(a-# / Meani(%# -e)
Ai-en$e
Ea""er $ Cols han publicado sobre el tipo de
instrumentos $ las circunstancias (ue provocaron
-/9 accidentes# a lo lar"o de +6 meses# en los
empleados de un hospital "eneral (ue hab.a
declarado la ocurrencia de accidentes por
pinchazos. En los resultados se observa (ue la
maniobra ms asociada con accidentes es el
reenfundar la a"uja# suponiendo un tercio de
todos los accidentes# $ (ue las a"ujas $ jerin"as
desechables estuvieron implicadas en el -; 1 de
los casos# los cat'teres intravenosos $ los
dispositivos con a"uja en el /91 $ las a"ujas con
jerin"as prellenadas en el +/1# los jue"os de
mariposa para uso intravenoso en el 01# a"ujas
de flebotom.a en el ;1# estiletes para cat'teres
en el /1 $ otros dispositivos en +-1. Sin
embar"o# cuando las cifras se refirieron al nmero
de dispositivos empleados se vio (ue las a"ujas $
jerin"as empleados suponen la tasa ms baja de
pinchazos en relacin con el nmero usado de
ellas *9.8 pinchazos por +66 mil dispositivos de
Capitulo - 10
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a"ujas $ jerin"as ad(uiridos, $ por el contrario#
dispositivos (ue re(uieren montaje mostraron
tasas de implicaciones -.; ma$ores (ue las
a"ujas $ jerin"as desechables *7,.
1#)u%en -e (angre $ran(feri-a
?ast $ @erberdin" han diseDado un modelo
e!perimental de pinchazo in 2itro para el estudio
de san"re transferida $ han estudiado los factores
(ue condicionan la transferencia de distintos
inculos de san"re entre el paciente $ el personal
sanitario (ue sufre el accidente: tipo de a"uja#
dimetro# profundidad de penetracin de la a"uja
$ uso o no de "uantes. %os volmenes de san"re
transferida durante el pinchazo son
proporcionales al tamaDo de la a"uja $ a la
profundidad de penetracin de la misma#
reduci'ndose al menos en un ;61 por el uso de
"uantes. Fo obstante# los volmenes de san"re
transferida se mantienen siempre dentro de un
orden de ma"nitud# independiente del tipo de
a"uja# pudi'ndose observar (ue en "eneral oscila
entre + $ ; l.*7,.
@au"hGin $ Cols han estudiado el mismo
fenmeno en el caso de usuarios de dro"as
in$ectables# observando (ue al reutilizar entre
ellos las a"ujas $ jerin"as# el volumen de san"re
transferida es "eneralmente ms "rande *del
orden de los -6 a los 76 ul,# $ (ue puede ser
considerablemente ma$or si las jerin"as utilizadas
son de / ml (ue si usan de + ml. El ma$or
volumen de san"re transferida en los casos de
usuarios de dro"as in$ectables (ue reutilizan
a"ujas $ jerin"as# as. como la ma$or repetibilidad
$ un fenmeno de est.mulo continuado e!plicar.a
la "ran transmisibilidad del virus del S3DA entre
estas personas en comparacin con las bajas
tasas de infeccin post e!posicin accidental (ue
se encuentran tras los accidentes en personal
sanitario *7,.
PRECAUCIONES UNI1ERSALES AL ASISTIR A
UN PACIENTE
Al"unas de las precauciones universales (ue
deben utilizarse son:
%as manos deben lavarse antes $ despu's del
contacto con un paciente# inmediatamente si se
contaminan con san"re u otros l.(uidos
corporales $ despu's de (uitarse los "uantes.
Evitar el contacto directo con heces# orina#
san"re $ fluidos corporales>
<sar "uantes de lte! cuando ha$a posibilidad
de contacto con san"re $ otros l.(uidos
corporales.
<sar mascarilla $ lentes de proteccin cuando
se prevea la posibilidad de salpicaduras por
san"re o l.(uidos corporales.
Debe usarse bata cuando ha$a posibilidad de
contacto de la piel no intacta o de las ropas con
san"re o l.(uidos corporales.
El e(uipo reutilizable contaminado debe ser
limpiado de material or"nico visible# colocado
en un contenedor impermeable $ enviado al
rea de descontaminacin o desinfeccin.
%as a"ujas contaminadas $ otros objetos
a"udos desechables deben ser manejados
cuidadosamente $ colocados en contenedores
resistentes diseDa)dos para este propsito.
%os trabajadores de la salud# con lesiones
abiertas# dermatitis# etc.# deben evitar el
contacto directo con el paciente $ la
manipulacin directa de e(uipo contaminado.
*7#9,
<sar para la RCP# mascarilla con vlvula (ue
impida el retorno.
En resumen# las precauciones universales (ue
deben tomarse al asistir un paciente# dependen
del tipo de contacto# as. para la toma de si"nos
vitales no se re(uerir la presencia de "uantes de
lte! o nin"n otro elemento de proteccin. %os
"uantes de lte! deben utilizarse ante el peli"ro
de entrar en contacto con heces# orina# san"re o
fluidos. %a mascarilla $ los lentes de proteccin
deben usarse ante el peli"ro de contacto con
san"re u otro fluido or"nico a presin# como es
el caso de san"re arterial de una herida de un
paciente traumatizado o secreciones buco
far.n"ea o tra(ueal al intentar intubar un paciente.
USO DE GUANTES
%os "uantes constitu$en una barrera entre usted $
los microor"anismos (ue se encuentran en la
san"re $ en otros fluidos corporales. <tilice
"uantes siempre (ue va$a a estar en contacto# o
piense (ue lo estar# con san"re o fluidos
corporales de cual(uier ori"en. Recuerde (ue
usar "uantes disminu$e hasta en un ;61 el
volumen de san"re transferida en un pinchazo.
MANE2O DE AGU2AS 3 OTROS OB2ETOS
CORTO PUN4ANTES
Hodo material (ue pueda causar accidentes por
pinchazo o cortadura es denominado como objeto
corto)punzante. Su ma$or ries"o es inocular
microor"anismos# por lo (ue son parte de los
desechos infecciosos. Por se"uridad# cual(uier
objeto corto)punzante deber.a ser calificado como
infeccioso aun(ue no e!ista la certeza del
contacto con componentes biol"icos.
E!iste# con estos materiales# el ries"o de conta"io
de "'rmenes como:
1iru(: 432# 4epatitis & $ C
Capitulo - 15
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6#ng#(: Criptococosis
Par&(i$#(: ?alaria# %eishmaniasis#
tripasonomiasis# to!oplasmosis.
Ba$eria(: Streptococcus p$o"enes#
Staph$lococcus aureus# Clostridium t'tani.
Para evitar estos accidentes se recomienda:
+. Fo tapar las a"ujas lue"o de su uso. El ries"o
de pinchazos al reenfundar es alto.
Figura 2-2: Iorma incorrecta de reenfundar la a"uja.
/. Aislar los objetos corto)punzantes#
depositarlos inmediatamente lue"o de su uso#
en recipientes r."idos $ con boca an"osta.
Figura 2-3: Sistema de eliminacin de cortopunzantes $
cortantes.
-. Hapar la a"uja con la t'cnica de una sola
mano# si no podemos depositarlas
inmediatamente en el recipiente *=,. Recuerde
(ue el recolocar la capucha de la a"uja
despu's de usarla es la causa ms frecuente
de pinchazos en el personal de salud *0,.
*+. 3ntroduccin de la a"uja en el capuchn.,
*/. Ase"urando el capuchn.,
Figura 2-7: ?'todo de una sola mano para reenfundar la
a"uja.
7. <tilizar una pinza *mos(uito, para sujetar la
base de la a"uja $ se procede a "irarla para
desprenderla $ lue"o colocarla en el
recipiente.
Figura 2-,: ?anera de eliminar la a"uja con a$uda de una
pinza.
Si se ha sufrido un pinchazo o corte se
recomienda:
Capitulo - 18
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a. %avar la herida con abundante a"ua $ jabn
b. Aplicar un antis'ptico: Alcohol $odado al /1
c. 3nformar al jefe de rea $ re"istrar en su hoja
de vida el accidente ocurrido *+7,
d. Establecer un protocolo de observacin de
acuerdo a la sospecha: esta podr.a variar
desde 7= horas para una infeccin local#
hasta 9 meses en caso de 234 *=,.
DESINFECCI+N
%a desinfeccin tiene como finalidad prote"er del
conta"io de enfermedades "raves al personal (ue
maneja los art.culos (ue han estado en contacto
con san"re o fluidos corporales. Puede ser de
varios tipos# entre los principales estn:
De(infei!n 9u:%ia: Colocar los art.culos en
hipoclorito de sodio al +61 $ mantenerlo en
contacto por -6 minutos.
Au$#)a'e: Es el m'todo ms efectivo. 3ntroducir
el recipiente en el autoclave $ mantenerlo durante
/6 minutos a +/6 "rados cent."rados *=,.
ELIMINACI+N DE DESEC6OS
El manejo apropiado de los art.culos de desecho
minimiza la propa"acin de la infeccin al
personal de salud $ a la comunidad local. %os
desechos de las instituciones de salud pueden
ser de dos tipos: no contaminados $
contaminados. %os no contaminados no
representan nin"n ries"o de infeccin para las
personas (ue los manejan# pe. papeles# cajas#
botellas# plsticos# etc. %os desechos
contaminados pueden tener "randes cantidades
de microor"anismos# (ue de no eliminarse de
forma apropiada# son potencialmente infecciosos
para las personas (ue entran en contacto o
manejan los desechos $ para la comunidad en
"eneral# pe. san"re# pus# orina# heces $ otros
fluidos corporales# as. como elementos (ue
entran en contacto con ellos como "asas *+,.
Se"n el art.culo /= del re"lamento de manejo
desechos del ?inisterio de Salud Pblica del
Ecuador los recipientes $ fundas de desechos
deben tener los si"uientes colores:
RO2O: Desechos infecciosos o especiales
NEGRO: Desechos comunes
GRIS: ?aterial reciclable
%os recipientes $ fundas (ue contienen desechos
contaminados deben adems estar correctamente
rotulados*/, para lue"o ser incinerados# (uemados
o enterrados para evitar la dispersin de dichos
materiales *+,.
Referenia(:
1" ?SP del Ecuador. Bi#(eguri-a-" N#r%a( /
.r#e-i%ien$#( -e a$eni!n -e (a)u- re.r#-u$i'a"
&orrador +880
2" ?SP del Ecuador. Reg)a%en$# .ara e) %ane;# -e
-e(e<#( en )#( e($a=)ei%ien$#( -e Sa)u- -e)
Eua-#r" Juito. +880.
3. Cole"io Americano de Cirujanos. Cur(# A'an>a-# -e
a.#/# 'i$a) en $rau%a .ara M?-i#(@ -90)-9=.
Chica"o. +887.
7" Fajera #R. @onzlez# E. Cur(# -e f#r%ai!n %e-ia
#n$inua-a (#=re )a infei!n .#r e) 'iru( -e )a
in%un#--efiienia <u%ana Ai--en$e( en personal
sanitario. Pp-8+)7+8. ?adrid# +88/.
," <SA3D and ?etro Dade Iire Rescue Departament .
Cur(# -e A(i($en$e -e Pri%er#( AuAi)i#( A'an>a-#("
Se"unda edicin. ?iami. +889.
0" Kspina# S. Estrada S. Fun-a%en$#( -e Me-iina" SIDA
enf#9ue in$egra)" Se"unda edicin. Pp-00)
-=-.Colombia. +889.
5" ?SP del Ecuador" Me-i-a( -e Pre'eni!n -e )a
$ran(%i(i!n -e) 1iru( -e) SIDA en e) .er(#na) -e
(a)u-" Ecuador. +886
8" Iundacin Fatura. De(e<#( #r$#-.un>an$e( e)
%a/#r .e)igr# en )#( 6#(.i$a)e(. B#)e$:n inf#r%a$i'#"
Juito. +88=.
B" Iundacin Fatura. Gu:a -e Diagn#($i# /
Cara$eri>ai!n -e De(e<#( 6#(.i$a)ari#(" Juito.
+88=.
1C" Iundacin Fatura. Manua) .ara e) %ane;# -e -e(e<#(
en e($a=)ei%ien$#( -e Sa)u-" Juito +880.
11" &arrios# ?. Gu:a Pra$ia .ara )#( ui-a-#( -e
enfer%er:a en .aien$e( #n 1I6-SIDA" Caracas +887.
12" KPS)K?S. P)an Nai#na) -e .re'eni!n / #n$r#) -e)
SIDA" B#g#$a" +886.
13" ?SP. Manua) .ara )a .re'eni!n / #n$r#) -e
enfer%e-a-e( infei#(a( en )a .r&$ia
#-#n$#)!gia" Juito. +880.
17" Cruz Roja Ecuatoriana. Manua) -e Bi#(eguri-a- .ara
)a=#ra$#ri#(. Juito. +888.
Capitulo - 1B