Está en la página 1de 9

Cruz Roja Ecuatoriana

Atención Prehospitalaria

CAPITULO 13

LESIONES DE PARTES BLANDAS.

Dra. Charito Coronel Torres

Se conocen como partes blandas los tejidos Heridas superficiales son lesiones que afectan la
superficiales y de protección del organismo como piel y pueden llegar hasta la dermis o hasta el
son: piel, tejido celular subcutáneo, músculos y músculo sin atravesarlo.
facias.
Por su forma podemos clasificarlas en:
Las lesiones de partes blandas que acompañan
en la mayoría de traumatismos, en muchas Abrasiones o excoriaciones- Son aquellas
ocasiones es el único problema y en otras es causadas por fricción, en las cuales se pierde
únicamente un pequeño signo de un complejo de epidermis y parte de la dermis, presentan un
lesiones que necesitan tratamiento emergente es sangrado en forma de puntos y son muy
por esto que en ocasiones se minimiza la dolorosas por que lesionan terminaciones
importancia de un tratamiento oportuno de la nerviosas, la gravedad de éstas está relacionado
herida que luego se complica con procesos con la extensión ya que la evaluación y
infecciosos o cicatrizaciones anormales. tratamiento será similar a una quemadura de
segundo grado con ampollas (flictenas) abiertas.(1)
Mientras se realiza la evaluación secundaria de
un paciente existen momentos en que se puede Cortantes o incisivas.- Son heridas de bordes
efectuar la curación y protección de las heridas bien definidos causadas por objetos afilados
para disminuir la contaminación con una limpieza como son cuchillos, vidrios, etc., pueden
mínima y cubriendo el área afectada con afectar a vasos sanguíneos, tendones y
apósitos. nervios, dependiendo de su localización por
lo que su sangrado puede ser abundante.(1)
Las heridas son lesiones traumáticas de las
partes blandas con solución de continuidad de los Punzantes o penetrantes.- Son causadas al
tejidos afectados. Esta pérdida de la integridad penetrar un objeto puntiagudo a través de la piel y
se presenta por diferentes mecanismos y con otras estructuras. La herida puede presentarse
características distintas que ha permitido varias pequeña pero puede ser muy profunda
clasificaciones como son: aumentando el riesgo de infección . Puede en
algunas ocasiones quedar incrustado el objeto en
CLASIFICACION: la herida en este caso debe ser inmovilizado ya
que extraerlo puede aumentar la hemorragia y por
De acuerdo a la causa o mecanismo de tanto el riesgo de Shock.(1)
producción las lesiones de partes blandas pueden
ser: Avulsiónes.- Son heridas con pérdida
desgarrante de la piel, la misma que puede
- Mecánicas quedar colgando o separarse completamente se
- Químicas acompaña de sangrado abundante . Si este
- Térmicas colgajo queda unida al cuerpo debe recolocarse
- Por radiación en la posición anatómica normal para mejorar su
circulación.(1) Un ejemplo de estas heridas son
MECANICAS: los escalpes de cuero cabelludo y las lesiones
Comprenden agresiones físicas por cuerpos en similares son llamadas “heridas como escalpes”.
movimiento contra el organismo, por ejemplo un
golpe, compresión, heridas desgarradas,
perforaciones, mordeduras, etc. ocasionando
heridas de diferentes características como son:

HERIDAS ABIERTAS
Aquellas heridas visibles con sangrado evidente y
de acuerdo al tejido que afecte pueden ser
superficiales o profundas.

Capitulo 13 110
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Laceraciones: son desprendimiento de la piel de Heridas Profundas.- Son aquellas que


forma desigual pudiendo quedar parcial o comprometen piel, tejido celular subcutáneo y
totalmente separados dependiendo del objeto de músculo atravesándolo, pueden penetrar a una
agresión . Generalmente son heridas con mayor cavidad o localizarse en el trayecto de estructuras
riesgo de contaminación por ejemplo las vasculares o nerviosas, tienen similares
mordeduras de animales o humanos. características externas que las superficiales pero
con una mayor magnitud de su hemorragia
aumentando el riesgo del Shock y de infección
por lo que se conocen también como Heridas
Complicadas(7-8)

HERIDAS CERRADAS.-Son aquellas en que el


sangrado no es evidente a simple vista sino
por signos indirectos de Shock dependiendo
de la magnitud de la hemorragia.

Contusión es una herida cerrada con daños en


los tejidos que se encuentran bajo la piel sin
pérdida de continuidad de la epidermis pueden
manifestarse como equimosis o hematomas
Amputaciones.-Son aquellas lesiones con dependiendo del compromiso vascular y tisular.(5-6)
desprendimiento total o parcial (más del 50%
de la parte afectada) de una parte del Aplastamientos.- son ocasionadas por la carga
cuerpo. Generalmente ocurren en excesiva sobre alguna parte de organismos
accidentes industriales y automovilísticos, se contra una superficie rígida. Siendo de
acompañan de sangrado abundante y mayor riesgo cuando es sobre cavidades
eminente riesgo de Shock. .(1) como cráneo, tórax, abdomen o pelvis
provocando hemorragias internas que
afectan a órganos vitales.
Concomitantemente se presentan heridas
abiertas y cerradas de acuerdo a la
gravedad.

Los traumas químicos, térmicos y por radiaciones


se los trata en el capítulo de quemaduras.

Otra manera de clasificar a las heridas en relación


AL RIESGO DE INFECCIÓN tomando en cuenta
el tiempo transcurrido, la presencia de cuerpos
extraños y destrucción de los tejidos que nos
permite dar un pronóstico , es la siguiente:

Heridas Limpia- Contaminada: comprenden los


casos de heridas de bordes netos escasa
contaminación y que es reciente ( menos de una
hora de producida ).(2)

Capitulo 13 111
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Heridas Contaminadas.-son heridas de bordes


netos con escasa contaminación y que lleva
menos de 4 horas de producida.(2)

Heridas Sucias.- Son heridas con mucha


contaminación y destrucción severa de los tejidos,
pueden ser recientes o producidas hace más de 4
horas.

CICATRIZACIÓN
Gracias al proceso de autorestauración de
nuestra piel y demás tejidos todas estas heridas
inician su cicatrización en sus tres etapas(10,11) ETAPAS DE LA CICATRIZACION: (5)

1. Fase inflamatoria.- con mayor actividad en


Ver Anexo 1

los primeros cuatro días después de haberse TIPOS DE CICATRIZACION:


producido esta fase prepara a la herida para
la cicatrización por medio de actividad Cicatrización por primera intención. Cuando una
plaquetaria y de la fibrina que estimula la herida cierra prontamente con mínimo de tejido
neovascularización y el inicio de la cicatrizal se resuelven generalmente con sutura
fibroplastia. directa y dejan cicatrices lineales y estéticas, son
heridas limpias por ejemplo las heridas
2. Fase proliferativa o de fibroplasia.- los quirúrgicas.(4,5)
leucocitos y macrófagos despejan la herida de
materiales de desecho (células muertas y Cicatrización por segunda intención o por
bacterias) además los macrófagos producen granulación. En caso de heridas que no han sido
un potente factor de crecimiento que estimula suturadas o han presentado infección dan una
la replicación de los fibroblastos y formación cicatrización menos eficiente con mayor
de vasos . Por división celular y migración se consumo de recursos metabólicos (2)Este tipo de
produce la epitelización de la herida en las cicatrización generalmente se presenta en
primeras 48 horas y dura del quinto al heridas traumáticas contaminadas o sucias que
vigésimo día. dejan como secuela cicatrices hipertróficas
(cicatrices anchas, gruesas, que no sobrepasan la
piel) o queloideas (cicatrices acordonadas que
generalmente sobrepasa el nivel de la piel y se
acompañan de prurito) (3) .

Se observan áreas con fase inflamatoria y otras


con fase proliferativa

TÉCNICAS DE CURACIÓN
3. Fase de remodelado o maduración.- se
inicia en la tercera semana y puede durar
hasta seis meses durante este tiempo la Cuando la hemorragia ha sido controlada y la
herida gana fuerza tensil con patrón similar a circunstancia de atención en una emergencia lo
los tejido vecinos.(5) permite debemos realizar la curación y protección
adecuada de esa herida.

Para esto necesitamos de un equipo de


curaciones (pinza quirúrgica, pinza mosquito o
hemostática y tijeras) o guantes estériles, gasas

Capitulo 13 112
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

estériles, solución salina o agua destilada


estériles para el lavado, y un desinfectante (sería
a. En excoriaciones o abrasiones la
conveniente tomar una fotografía de un equipo de utilización de gasa vaselinada (Jelonet)
curación y soluciones básicas). sobre la herida y gasas secas sobre esta
luego su fijación en los borde con
esparadrapo para piel (de preferencia
1. Asepsia: La herida debe ser lavada con Micropore) no sobre la herida.
abundante solución salina estéril de dentro
hacia fuera o de arriba hacia abajo sin pasar
con la gasa dos veces por el mismo sitio
b. Las heridas cortantes limpias o
siempre sacando los cuerpos extraños o quirúrgicas idealmente deben ser
detritus (tierra, polvo, arena, hierbas, células suturadas y hasta su traslado para esto
muertas, etc) de la herida hacia fuera. se puede colocar adhesivos
estériles(Micropore o mariposas de
De forma ideal y cuando es necesaria la aproximación, etc.) sobre la herida
sutura primaria de esta herida, esta asepsia o uniendo los bordes, esto dependiendo la
lavado se realiza bajo anestesia.(3,5) magnitud de la hemorragia puede
cohibirla adecuadamente y mantenerla
En el caso de laceraciones con restos de piel protegida.
desvitalizados es mejor retirar este tejido
durante la asepsia. c. En heridas punzantes con el
objeto incrustado es importante evaluar el
2. Antisepsia: Al hablar de antisepsia cabe daño que se puede ocasionar al extraer el
hacer la diferenciación entre un desinfectante objeto y por el riesgo de aumentar la
y un antiséptico ya que los dos son hemorragia se debe inmovilizar el objeto
sustancias que destruyen a los con una rosquilla de inmovilización y un
microorganismos patógenos ( Bacterias, vendaje compresivo adecuado para
virus, hongos, etc) los primeros en superficies transportar a un centro médico que
inanimadas y los segundos en superficies de quirúrgicamente extraiga el objeto. En el
tejidos vivos.(8) caso de no haber objeto incrustado se
puede cubrir con gasas estériles.
Existen una multitud de antisépticos en el
comercio como son: mercurio cromo (el d. En las heridas avulsivas o
menos eficaz), zobenol, hexaclorofeno, amputaciones a nivel de atención de
alcohol yodado, yodóforos (prepodyne, emergencia la primera prioridad es el
isodyne, betadine, etc.)Clorhexidina y control de la hemorragia y la colocación
cetrimide (hibiscrup, hibicet).(8) inmediata de un vendaje compresivo
como cobertura. Dejando para un tiempo
La acción bactericida y esporicida varía de quirúrgico intrahospitalario el proceso de
unas a otras lo mismo que la duración de sus asepsia y antisepsia.(11,2)
principios de acción. Uno de los más eficaces
y baratos es el alcohol yodado pero se debe CRITERIOS PARA SUTURAR UNA HERIDA:
evitar en personas con antecedentes de
hipersensibilidad al yodo. Para facilitar la cicatrización de una herida la
mejor alternativa es la sutura así como también
El uso de los antisépticos son únicamente en algunos casos la colocación de puntos de
sobre la piel sana, se aplican de los hemostasia es la mejor forma de detener una
bordes de la herida hacia fuera sin pasar la hemorragia .Para esto las heridas deben cumplir
gasa dos veces por el mismo lugar.(2,3) ciertos requisitos:
El uso del agua oxigenada con su reacción de
oxidación facilita por acción mecánica la 1. La herida no debe tener más de 4 horas de
remoción de detritus tisulares, destruyendo contaminada caso contrario deben de
bacterias anaerobias, es útil en la asepsia de bridarse los bordes previa la sutura.
heridas sucias profundas .(8)
2. No debe ser causada por bala
3. Cobertura .- Dependiendo del tipo de
herida se recomienda:
3. Las heridas por mordeduras usualmente
contaminados de gérmenes muy virulentos

Capitulo 13 113
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

deben ser debridadas y aplicárseles una Cuando estos cuerpos extraños no están
asepsia y antisepsia minuciosa, incrustados en el ojo la mejor forma de extraerlos
antibióticoterapia y antitetánica, sólo se sutura es mediante un lavado ocular de la siguiente
si es necesario para realizar la síntesis manera: se coloca al paciente con la cabeza
primaria por razones estéticas especialmente inclinada hacia el lado del ojo afectado y con
en la cara suero fisiológico estéril a chorro desde el ángulo
interno del ojo se lo lava en forma abundante,
luego se cubre el ojo con gasa o un cono de
4. Debe tener bordes netos , de lo contrario es protección por 24 horas.
prudente que la sutura sea realizada por un Si persiste la molestia debe ser evaluada por un
cirujano plástico oftalmólogo para la extracción del cuerpo extraño
y terapia antibiótica.
5. No estar asociada con patología compleja
Cuerpos extraños en Nariz:
como fracturas múltiples de huesos de la
cara o componentes vasculonerviosos
La sintomatología inicial suele ser de obstrucción
y dolor moderado pero ocasionalmente se puede
6. No es aconsejable suturar heridas manifestar como rinorrea purulenta y fetidez luego
puntiformes por la dificultad de la limpieza y de varios días de obstruido.
debridamiento adecuado del fondo de la
herida.(2) Luego de constatar la presencia de un cuerpo
extraño se debe averiguar que tipo de cuerpo es,
Las suturas se inician de la profundidad a la ya que las semillas por ejemplo suelen hidratarse
superficie, cada plano por separado evitando la y aumentar el tamaño.
interposición de un tejido en otro de esta manera
se evitan espacios muertos y complicaciones Una técnica útil para su extracción es el presionar
como son los hematomas y seromas. sobre la fosa nasal permeable hasta obstruirla,
cerrar bien la boca y provocar una espiración
La elección del material de sutura absorbible forzada por la fosa nasal que contiene el cuerpo
(catgut, catgut crómico, poliglactin (Vicryl), Acido extraño. En los niños en que este mecanismo se
poliglicólico (Dexon) para tejido internos y no dificulta y como no representa una emergencia
absorvibles (seda, algodón, metálicos, respiratoria siempre deben ser remitidos a un
monofilamento, nylon, poliéster, polipropileno) especialista para evitar complicaciones.
para tejidos externos, es importante para la
cicatriz final.(4,5) Si el objeto no sale podemos utilizar una pinza
larga roma, una horquilla o un clip doblado en asa
LESIONES MÁS COMUNES EN PARTES y en gancho previa la aplicación de un
BLANDAS: vasoconstrictor (epinefrina, Neosinefrina al 1%)y
la limpieza por aspiración de las fosas nasales
CUERPOS EXTRAÑOS que nos permita una adecuada visualización del
En forma accidental o en ocasiones en forma objeto , introducimos el gancho bordeando el
voluntaria especialmente en niños o en enfermos septum nasal, tratamos de enganchar el objeto
psiquiátricos algunos cuerpos extraños por por detrás y con un movimiento rápido en forma
ejemplo: botones, plastilina, perlas, insectos, circular hacia la izquierda en la fosa derecha y
semillas , piedrecillas, canicas, etc. pueden hacia la derecha en la fosa nasal izquierda se
afectar órganos como son los ojos, nariz, oídos. extrae el cuerpo extraño. Esta técnica debe
Que deben ser removidos adecuadamente para realizarla únicamente personal capacitado.
evitar complicaciones.
Los objetos difíciles de enganchar o que se
Cuerpos extraños en Ojos: encuentran en la región posterior necesitan de
una rinoscopía anterior o posterior a nivel
El contacto de nuestros ojos con polvo, tierra, intrahospitalario.
limallas, insectos, pestañas , etc. ocasionan dolor,
ardor, lagrimeo y congestión ocular variable. Se Cuerpo extraño en el oído:
debe evitar la fricción de nuestros ojos con las
manos, paños , toallas, etc porque aumentan la Se puede manifestar como una simple molestia o
irritación y el riesgo de infección. con un cuadro de intenso dolor con vértigo
incapacitante especialmente cuando son objetos
animados o vivos (garrapatas, insectos, larvas de
mariposas, etc.).

Capitulo 13 114
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

Entre los signos y síntomas que podemos


Para su extracción el paciente tiene que encontrar tenemos: dolor que aumenta a la
encontrarse sentado, se tomará el pabellón presión, amortiguamiento o tumefacción en uno o
auricular en los adultos a nivel del helix los dos bordes de la uña, debajo del pliegue
fraccionándolo hacia atrás y hacia arriba y en los ungueal se puede presentar un granuloma rojizo
niños tomándolo del lóbulo hacia atrás. con un volumen intermedio y puede presentar pus
a través del surco ungueal.
Cuando el objeto que se encuentra en el oído
está vivo debe inmovilizárselo o matarlo, para Cuando no hay infección la elevación simple de la
extraerlo, esto se consigue con gotas de aceite uña a este nivel y la extracción de este fragmento
mineral o gotas de analgésicos (éter, agua como una pequeña cuña de la porción encarnada
destilada o suero fisiológico, lidocaína al 2%) con la aplicación de calor local y evitar la presión
instilada en el conducto auditivo externo. sobre el pie por lo general soluciona el cuadro
agudo.
Siempre y cuando no exista una perforación
timpánica podemos realizar un lavado auditivo Cuando entre los signos y síntomas encontramos
utilizando una jeringuilla de 50cc y agua tibia a secreción purulenta, o el granuloma de infección
37o C para evitar la producción del vértigo de esta se debe tratar con antibiótico terapia (el germen
manera el agua choca con el fondo del oído y es es generalmente sensible a la penicilina), y la
rechazada arrastrando a su paso los elementos extracción (onisectomía) parcial o total de la uña
que existan en el conducto auditivo externo, esto afectada bajo anestesia regional y por personal
es de mayor utilidad cuando son objetos capacitado.(4,5)
pequeños.
Extracción de anillos
Cuando el cuerpo extraño es una semilla o
materia orgánica puede absorber el agua e Un dedo puede edematizarse por traumatismos,
hincharse provocando la obstrucción total del infecciones, o enfermedades crónicas dejando
conducto, en estos casos debe ser remitido a un atrapado un anillo en la base de la primera
especialista que mediante pinzas cortas falange y este dificulta progresivamente la
acodadas y otro instrumental realice la extracción circulación y produce daño nervioso , siendo
de forma más segura. necesaria su extracción.

Una técnica de lavado mal realizado puede Cuando no se cuenta con elementos para cortar
causar, vértigo, acúfenos, hipoacusia, ruptura del el anillo podemos recurrir a las siguientes
tímpano, laceración y hemorragia del conducto técnicas:
auditivo externo es por esto que debe ser
realizado por personal capacitado. TÉCNICA 1:

Uña encarnada (Onicocriptosis)


1. Con una seda trenzada gruesa No. 1 o 2 de
Las uñas encarnadas son conocidas en nuestro 60- 70 cm. Se pasa uno de los extremos por
medio como uñeros, ocurren cuando un debajo del anillo , con la ayuda de una aguja
segmento de la placa ungueal penetra en el surco curva.
de la uña y el tejido subcutáneo. Esto se debe a 2. Luego se asegura el extremo proximal del hilo
la curvatura de la placa ungueal y a menudo con un esparadrapo o con la presión del dedo
guarda relación con traumatismos externos, pulgar sobre la palma de la víctima.
tratamientos inadecuados por el propio paciente,
o el corte indebido de las uñas. 3. Se empieza a envolver el dedo con vueltas
firmes de la seda en dirección de proximal a
Este segmento actúa como cuerpo extraño y por distal es decir desde el anillo hacia la uña.
lo tanto ocasiona un proceso inflamatorio, edema 4. Se libera el extremo proximal y se desenrolla
e infección de la superficie externa o interna de la suavemente empujando el anillo de proximal
uña que si se asocia a patologías como la a distal.
diabetes, insuficiencia arterial, la celulitis y
necrosis acaban por originar la amputación del TÉCNICA 2:
dedo o infecciones severas del pie si no son
tratadas adecuadamente y a tiempo. El dedo más
frecuentemente afectado es el primer dedo del pie 1. Se corta un dedo de guante de látex
(dedo gordo) pero puede presentarse en del tamaño de la mano de la víctima y se lo
cualquier dedo. coloca en el dedo afectado.

Capitulo 13 115
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

2. Colocamos con la ayuda de unas


Luego de una contusión para prevenir la
formación de hematomas es conveniente la
pinzas curvas el borde del dedo de guante aplicación de frío local en las primeras 24 horas y
por debajo del anillo. posteriormente para la reabsorción de la
3. Se hala este borde por encima del equimosis es útil la aplicación de calor local.(5)
anillo y en dirección de proximal a distal
Drenaje de abscesos subcutáneos
extrayéndose el anillo.
En heridas con espacios muertos o en procesos
El látex comprime el dedo de manera uniforme
infecciosos en general la acumulación de detritus
hasta que el anillo puede pasar sobre el dedo de
(bacterias, piocitos, cuerpos extraños, etc)
guante, esto se facilita aún más si aplicamos una
conjuntamente con el proceso de celulitis forman
sustancia jabonosa en el látex.(7)
los llamado abscesos que por su localización en
el tejido subdérmico pueden ser evaluados y
Drenaje de hematomas subcutáneos
drenados hacia el exterior.(4)
En heridas cerradas en que la ruptura de vasos
Suelen surgir con los pinchazos de agujas o
subdérmicos han formado una colección de
espinas, flictenas por el trabajo manual intenso y
sangre que se conoce con el nombre de
se manifiestan con edema , eritema, dolor intenso
hematoma puede evidenciarse una tumoración
y la presencia de una pápula blanca amarillenta.
palpable, delimitada, renitente , dolorosa y fija,
En la fase inflamatoria para favorecer el
que en algunos casos dependiendo del vaso
encapsulamiento (maduración)es útil la aplicación
lesionado puede aumentar de tamaño mientras
de calor local (4).
no se detenga la hemorragia.(4)
Para la resolución de los abscesos además de
Estos hematomas pueden ser drenados en forma
antibióticoterapia y analgesia adecuada
temprana en las primeras horas de producidos
dependiendo de los gérmenes más comunes que
mediante asepsia y antisepsia del área y la
afectan las diferentes regiones del cuerpo
punción con una aguja No.14 o 16 y jeringuilla
debemos realizar el drenaje y curación de este,
estéril en el sitio más renitente para absorber el
mediante la siguiente técnica:
contenido hemático y luego se debe mantener
presión constante sobre este sitio de tal manera
que no se vuelva a formar. 1. Con un equipo de curaciones, un bisturí
No.11, guantes estériles, abundantes gasas,
Cuando han pasado más de ocho horas los agua oxigenada, suero fisiológico y un
procesos de coagulación en el hematoma forman antiséptico.
coágulos que deben ser drenados con la
siguiente técnica: 2. Se efectúa un lavado con suero
fisiológico y jabón (savlón, hibiscrup, etc) del
1. Asepsia y antisepsia del área afectada y 5 cm absceso y 5cm alrededor de este y aplicamos
a su alrededor. un antiséptico.
2. Con guantes estériles y una hoja de bisturí 3. Realizamos una pequeña incisión con la
No.11 se realiza una incisión en el sitio más hoja de bisturí en el sentido de las líneas de
renitente de aproximadamente 1cm siguiendo la piel de aproximadamente 1cm dependiendo
las líneas de la piel. de la magnitud del absceso.
3. Con gasa estériles se presiona de afuera 4. Presionamos de afuera hacia dentro con
hacia dentro evacuando los coágulos de gasas y guantes estériles favoreciendo la
sangre hasta que salga un líquido salida del contenido purulento hasta que
serohemático. salga sangre.
4. Se realiza un lavado con suero fisiológico a
presión en la herida ya drenada
5. Se debe realizar la asepsia de esta
5. Se aplica un antiséptico en los bordes de la cavidad ya drenada con suero Fisiológico
herida estéril a presión, agua oxigenada y
nuevamente suero fisiológico hasta que no se
6. Se cubre con una gasa vaselinada y evidencie salida de detritus
abundantes gasas estériles a presión 6. Se aplica un antiséptico ( alcohol
yodado ) en los bordes de la herida y
Estas curaciones deben hacerse diariamente
hasta la resolución total.
7. Se aplica una sustancia bactericida o
bacteriostática tópica (Rifocina, Furacin o
Garamicina en crema) en la herida.

Capitulo 13 116
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

8. Se cubre con gasa estéril abundante y coleccione líquidos, pero cuando se saturan
fija a presión. pueden convertirse en tapones que evitan su
evacuación.
Estas curaciones se deben realizar diariamente o
dos veces al día dependiendo de la cantidad de Una técnica de drenaje con succión continua útil
secreciones que emana la herida, esto se valora es la siguiente:
observando las gasas o apósitos que la cubren.(4-
z) 1. Con una sonda o manguera de un equipo de
venoclisis previamente perforado en sus
Drenes y Drenajes caras laterales de forma intercalada por una
longitud que variará de acuerdo a la cavidad
Son medios mecánicos que se emplean para que se desea drenar,
evacuar el contenido indeseable (sangre, suero, 2. Colocarla dentro del espacio a drenarse sin
pus, etc) de una cavidad corporal o de un tejido. que quede fuera de la herida ninguna
perforación.
Pueden ser utilizados en forma profiláctica o 3. Se cierra a la herida dejando abierto
terapéutica. únicamente el sitio del dren, y se lo fija con un
punto de sutura en anillo sin perforar el dren.
PROFILÁCTICAMENTE:
4. Se conecta este dren a una jeringuilla de 10cc
Cuando se sospecha que pueda acumularse y se aspira y evacua la secreción, se repite
líquidos después de un procedimiento por este proceso hasta que sólo salga aire, una
ejemplo: vez conseguido esto se mantiene la fuerza de
aspiración colocando un émbolo de una
jeringuilla de 5cc como trampa de aire.
• Heridas operatorias en las que queda 5. Se aplica un vendaje compresivo y se fija la
espacio muerto donde se acumula sangre jeringuilla por fuera del vendaje de tal manera
(hematoma) o suero (seroma), favoreciendo que la manguera o sonda no se doble o se
la aparición de infecciones por ejemplo en obstruya y en la posición más cómoda para el
cirugías hepáticas, esplénicas, de páncreas, paciente.
etc.
• Cuando se han realizado colgajos es 6. Se evacua la jeringuilla cada vez que ésta se
importante la colocación de un dren tanto por llene y se realiza nuevamente los puntos 4 y
el riesgo de infección como por el riesgo de 5.
pérdida del colgajo. 7. Se retira el dren a las 24 o 48 horas si la
• Cuando se tiene dudas de una anastomosis cantidad que ha drenado es menor a 2 cc.
intestinal. 8. Para retirar el dren , se corta el punto de
• En cirugías del cuello ya que un hematoma fijación del mismo y con succión continua
podría ocasionar la compresión de la vía manual se extrae lentamente.
respiratoria.

TERAPÉUTICAMENTE:

Cuando se requiere evacuar colecciones ya


formadas como son los abscesos subcutáneos,
apendiculares, subfrénicos, etc.

TIPOS DE DRENES:

Existen drenes prefabricados como los de


Penrose , Drenes colectores , drenes de doble
luz o de triple luz para la conexión a fuentes de COMPLICACIONES:
aspiración dependiendo de la zona que se
drenará. Entre las complicaciones más frecuentes
tenemos: Infecciones profundas, infecciones de la
El las heridas de piel con frecuencia no requieren herida quirúrgica, infecciones en trayecto del dren
drenaje sino de una adecuada hemostasia y necrosis de órganos por compresión, introducción
sutura. Las gasas pueden ser utilizadas accidental del dren a la cavidad abdominal, rotura
únicamente en heridas que se desea evitar que del dren al retirarlo.(10,11)
se cierren primero en la superficie , antes que en
las partes más profundas evitando que se Referencias:

Capitulo 13 117
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria

1. Cruz Roja Mexicana, MANUAL DE TÉCNICOS EN


URGENCIAS MÉDICAS Nivel Básico, Comité Nacional
de Técnicos de Urgencias Médicas. 1995, Tercera
Edición.

2. Ferrada,R , Echavarria, A.Kestenberg, MANUAL DE


URGENCIA QUIRÚRGICAS, Universidad del Valle,
Colombia,Hospital Universitario, 1991

3. L.Jiménez, Murillo ,J.Montero, MANEJO URGENTE DEL


PACIENTE POLITRAUMATIZADO, Protocolos de
Actuación en Medicina de Urgencias, Unidad Funcional
de Urgencias, Mosby –Doyma, Libros,Barcelona, 1995.

4. Schartz , Shires , PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, Vol .II,


Quinta Edición, 1991, Interamericana.

5. F. Coiffman M.D., FACS, TEXTO DE CIRUGÍA


PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA, Tomo I,
Salvat-Editores, Barcelona, 1995.

6. W. Grabb.M.D:, CIRUGÍA PLÁSTICA, Salvat-,1990.


7. Tintinalli, J. Ruiz, E. Krome, and American College
of
Emergency Physicians,MEDICINA DE URGENCIAS,
Cuarta Edición , 1-44 México , 1997.

8. Samaniego, E.Escaleras, R. FUNDAMENTOS DE


FARMACOLOGÍA CLINICA, Cuarta Edición ,Editorial
U.C.Quito, 1992.(p.1162).

9. Sociedad Argentina. TERAPIA INTENSIVA. Ed. Médica


Panamericana 2da edición. 1995.

10. J.C. Mc. Carthy, M.D., PLASTIC SURGERY,


General Principles,Volume 1 WB Saunders
Company,1990.

11. P. N. Mason , CIRUGIA PLASTICA, La Cara, Tomo


I, Editorial Médica Panamericana, Primera Edición,
Argentina, 1992.

Capitulo 13 118

También podría gustarte