Manual Farmacologia Enfermeria

FARMACOLOGIA
PARA ENFERMERIA

Eyleen M. Fernndez F.
1 E.M.F.F.

2 E.M.F.F.
INDICE.-
Pgina
F. SNA. 2
Rel. Musculares 16
Analgesicos 18
Hipnoticos 26
Antiparkinsonianos 29
Anticonvulsivantes 34
Estimulantes 41
Antimigraa 44
F. Enf. Degenerativa SNC. 46
Neurolepticos 47
Ansioliticos 54
Antidepresivos 58
Ionotropicos 67
Antiarritmicos 70
Antianginosos 76
Antihipertensores 80
Hipolipemiantes 93
Antiasmaticos 95
Antianemicos 100
Anticoagulantes 101
Antiemeticos 109
Antiulcerosos 111
Antidiarreicos 115
H. Hipofisiarias 119
H. Tiroideas 124
I. Met. Ca 126
Hipoglicemiantes 129
H. Pancreaticas 131
Andreogenos 137
3 E.M.F.F.
Pgina
Anticonceptivos 144
Estimulantes o Rel. Utero 147
Diureticos 151
Penicilinas 153
Cefalosporinas 156
B Lactamicos 158
Aminoglucosidos 159
Peptidos 162
Quilononas 163
Tetraciclinas 166
Aminofenoles 167
Macrolidos 168
Rifampicina 170
TBC 171
Antifungicos 173
Antiviricos 175
SIDA 179
AINES 181
Antigotosos 184
Antihistaminicos 186
Inmunosupresores 188
Vacunas 192
Citostaticos 198
4 E.M.F.F.

SN Autnomo o vegetativo

1. Simptico:
Transmisin adrenrgica.
Receptores:
o : vasos sanguneos.
Vasoconstriccin.
o 1: miocardio.
Efectos:
Aumento FC.
Aumento fuerza
contraccin.
Aumento consumo
oxgeno.
o 2: vasos musculares y coronarios,
bronquios y tero.
Efectos:
Vasodilatacin
cardiaca y
muscular.
Broncodilatacin.
Relajacin
uterina.

2. Parasimptico:
Transmisin colinrgica.
Receptores:
o Muscarnicos: rganos efectores.
o Nicotnicos: ganglios y placas motoras.
5 E.M.F.F.
Parasimpaticomimticos

Efectos semejantes a la estimulacin colinrgica o
parasimptica:
Disminucin FC.
Sudoracin.
Aumento secrecin glandular.
Broncoconstriccin.
Vasodilatacin perifrica.

1. De accin directa

Betanecol o urecolina:
Tto. de la atona vesical (contrae el msculo
detrusor de la vejiga).
Dosis: 20-120 mg/da en 4 tomas.
+ Metoclopramida: tto. reflujo gastroesofgico en
nios.
Efectos adversos: sudoracin, dolor epigstrico,
espasmos intestinales e hipersalivacin.
Contraindicado en asma y lcera gastroduodenal.

Pilocarpina:
Uso tpico.
Glaucoma produciendo miosis.

Muscarina:
Txico de la seta Amanita Muscaria.
Si se ingiere se produce sndrome colinrgico
muscarnico: diarrea, espasmos intestinales, miosis,
6 E.M.F.F.
trastornos visuales, sudoracin intensa, salivacin,
vmitos y bradicardia.

2. De accin indirecta:
2.1. Anticolinesterasas reversibles:
Indicaciones:
o Diagnstico miastenia gravis: prdida
de fuerza muscular generalizada, pero
que afecta ms al ojo, faringe, cara y
msculos respiratorios.
o Anestesia.

Edrofonio:
Tiempo de accin de un minuto.
Diagnstico de crisis miastnica.
Admn. de 10 mg IV y aparicin de efectos
muscarnicos indeseables: sialorrea, lagrimeo,
sudoracin, dolor abdominal por espasmos,
bradicardia, miosis.
Neutralizacin: 005 mg de atropina IV.

Neostigmina:
Antagonizacin de relajantes musculares no
despolarizantes.
Crisis miastnica grave.
Disminucin de la respuesta ventricular en
arritmias supraventriculares rpidas.
2.5 mg IV + 1 mg de atropina : bloqueo efectos
muscarnicos.

7 E.M.F.F.
Piridostigmina:
Tto. VO de la miastenia.
Dosis: 120-480 mg/da en 4-6 tomas.

Fisostigmina o eserina:
Atraviesa barrera hematoenceflica.
Cuadros graves de excitacin y delirio por
sobredosis de frmacos del grupo de la atropina.

Efectos adversos del grupo:
Nuseas, salivacin excesiva, diarrea y espasmos
intestinales, lagrimeo, miosis y sudoracin,
broncoespasmo y bradicardia.
Atropina: anula o reduce los efectos.
Contraindicados en asma y lcera gastroduodenal.

2.2. Anticolinesterasas irreversibles:
Insecticidas agrcolas (organofosforados).
Efecto prolongado de das.
Efectos: broncoconstriccin, miosis y visin
borrosa, sudoracin profusa e hipersalivacin,
taquicardia e hipertensin. Fasciculaciones
musculares, convulsiones, temblores y confusin
por la hiperactividad de la placa motora y del SNC.

Tratamiento:
Atropina
Pralidoxima:
o Activacin de la acetilcolinesterasas.
8 E.M.F.F.
o Etapas tempranas de intoxicacin.

Parasimpaticolticos o antagonistas colinrgicos

Conocidos como anticolinrgicos o
antagonistas colinrgicos muscarnicos.

Atropina y escopolamina

Efectos teraputicos:
Efectos cardiovasculares:
Taquicardia:
o Tto. bradiarritmias graves. Atropina
0,6-1 mg IV.
o Bloqueo auriculoventricular completo,
antes de la colocacin del marcapasos.
o Bloquear o neutralizar efectos
muscarnicos de las anticolinesterasas
en tto. miastenia grave y
descurarizacin (neutralizacin de los
relajantes musculares no
despolarizantes).
o Anestesia.
Automatismo y excitabilidad miocrdica en
asistolia y fibrilacin ventricular o disociacin
electromecnica. 3mg de atropina IV en dosis
nica.
Vasodilatacin cutnea y enrojecimiento perifrico
en dosis muy altas.
9 E.M.F.F.

Efectos respiratorios:
Broncodilatacin. Bromuro de ipratropio: tto del
broncoespasmo en pacientes asmticos y
bronconeumpatas crnicos.
Disminucin de la secrecin bronquial.
Efectos digestivos y urinarios:
Disminucin de las secreciones digestivas: tto.
lcera gastroduodenal.
Espasmolticos por disminucin motilidad intestinal
y va biliar.
Disminucin del vaciamiento gstrico.
Disminucin del tono ureteral: clico renal.
Relajacin del cuerpo vesical.

Efectos oculares:
Midriasis y parlisis de la acomodacin, visin
borrosa y fotofobia.
Aumento de la presin intraocular.
Contraindicacin en glaucoma.

Efectos sobre el SNC:
Disminucin de la actividad colinrgica de los
centros extrapiramidales.
Escopolamina, en dosis teraputicas, produce
somnolencia y sedacin.
Accin antiemtica y antimareo.

Otros efectos adversos:
Reduccin de la produccin de secreciones
farngeas, respiratorias, digestivas, sudor y saliva.
10 E.M.F.F.
Sequedad de boca.
Si dosis altas, piel caliente, enrojecida y seca,
hipertermia por inhibicin de la sudoracin.
Excitacin, alucinaciones y delirio.

Simpticomimticos o catecolaminas

Estimulan los receptores adrenrgicos produciendo
efectos similares a la adrenalina y noradrenalina.
Vasoactivos.
Algunos frmacos inotrpicos.

1. Shock e insuficiencia cardiaca

Admn. con monitorizacin continua del
electrocardiograma, presin arterial y presin venosa
central o presin capilar pulmonar, gasto cardaco y
diuresis.

Noradrenalina o norepinefrina.
Estimula las resistencias perifricas por
vasoconstriccin generalizada e incremento de la
TA.
Aumenta postcarga: disminucin del gasto cardaco
y aumento del consumo de oxgeno.
Disminucin del flujo renal.
11 E.M.F.F.
Contrarrestar la hipotensin durante la anestesia
local por bloqueo espinal.
Duracin breve en dosis aisladas, se usa en
perfusin continua por catter central.

Metotaxima:
Estimulante puro.
Tto. de episodios hipotensivos
Tto. de crisis hipxicas de las cardiopatas
cianognicas: vasoconstriccin perifrica con
aumento de postcarga del ventrculo izquierdo.

Adrenalina o epinefrina:
Efectos relevantes en vasos, corazn, bronquios y
tero.
Dosis bajas, predominio : gasto cardaco aumenta,
resistencias perifricas disminuyen.
Dosis ms altas, predominio : Vasoconstriccin y
aumento resistencias perifricas. Disminucin
gasto cardaco, PA aumenta. Disminucin flujo
renal y mesentrico.
Consumo de oxgeno, FC y contractibilidad
aumentan: posible crisis de angina.
Activa la glucogenlisis elevando la glucemia.
Broncodilatacin. SC para crisis asmticas.
Efecto relajante uterino.
Parada cardiaca: asistolia, fibrilacin ventricular o
disociacin electromecnica. Dolsis: 1mg IV cada
pocos minutos si RCP no eficaz.
o Va alternativa de RCP: intratraqueal.
Dosis ms altas diluidas en SSF.
12 E.M.F.F.
o Si RCP prolongada, hasta 5 mg en una
sola dosis.
Reduce la liberacin de mediadores: reacciones
anafilcticas graves. Dosis: 0,1 mg IV repetidas a
intervalos cortos de tiempo. Se mantiene 24h o en
perfusin continua + infusin de volumen,
antihistamnicos y glococorticoides.
Efectos adversos: palpitaciones, arritmias,
cefalea, ansiedad, temblor y piloereccin.

Isoproterenol o isoprenalina
puro.
Inotrpico ms potente del grupo.
Vasodilatacin.
Aumento del gasto cardiaco.
Aumento importante de la FC.
Empleo en bloqueo auriculoventricular completo.
Aumenta el riesgo de angina de pecho.
Durante su admn. usar expansores del plasma
para aumentar la precarga.
Efecto broncodilatador y relajante uterino.
No en pacientes con cardiopata isqumica.
Efectos adversos: palpitaciones, temblores,
sensacin de sofoco, sudoracin y cefalea.
En perfusin ocntinua con monitorizacin cardiaca
en dosis iniciales de 0,5 a 10 ug/min.

Dopamina
Tto. del shock de cualquier naturaleza e
insuficiencia cardiaca refractaria. Pacientes con
fracaso renal agudo. En perfusin continua.
13 E.M.F.F.
Dosis bajas (<10ug/kg/min): efecto vasodilatador y
disminucin de resistencias perifricas. Efecto
inotrpico y aumento gasto cardiaco. Aumento
flujo renal y mesentrico.
Aumenta el flujo plasmtico renal, el filtrado
glomerular y la excrecin renal de sodio, de forma
que favorece la diuresis.
Dosis altas: taquicardia, vasoconstriccin
generalizada, disminucin del gasto cardiaco,
aumento de la presin arterial pero perfusin
tisular disminuye por lo que desaparece efecto
bueno renal y mesentrico.
Dobutamina
Notable aumento de la fuerza contrctil.
Efecto vasodilatador, disminucin de postcarga.
Aumento del gasto cardaco.
Disminucin de la presin capilar pulmonar.
No efectos beneficiosos sobre flujo renal y
mesentrico.
Se puede usar en enfermos con compromiso
coronario.

2. Descongestionantes de mucosas.

Efedrina-pseudoefedrina.
Vasoconstriccin de las mucosas.
Estimulacin central.
Efectos adversos parecidos a adrenalina.
Descongestivo nasal VO.
No produce efecto rebote.

14 E.M.F.F.
Descongestionantes nasales tpicos
Fenilefrina, nafazolina, oximetazolina,
tramazolina.
No efectos generales, en nios pequeos
vasoconstriccin generalizada.
Efecto rebote por vasodilatacin cuando se
suspende la administracin.

Bloqueantes adrenrgicos

Bloqueantes de los receptores
Frmacos simpticolticos.
Producen vasodilatacin.

Fenoxibenzamina
Vasodilatacin prolongada.
Evita crisis de HTA. VO.

Fentolamina
Cuando el anterior no hace nada.
Efectos secundarios: hipotensin y taquicardia.
IV.

Prazosina.
Tto. preoperatorio del feocromocitoma.
No produce taquicardia refleja.
Produce vasodilatacin arterial y venosa.
Puede producir hipotensin postural.

15 E.M.F.F.
-bloqueantes.

Efectos sobre el miocardio:
Inotropismo negativo.
Disminucin del volumen sistlico.
Disminucin FC.
Disminucin gasto cardiaco y del consumo de
oxgeno.
Disminucin de la velocidad de conduccin.

Efectos sobre el flujo coronario:
Suprimen la vasodilatacin.
Disminucin del flujo coronario, aunque hay
redistribun del flujo.
Aumenta el flujo en reas isqumicas.

Efectos sobre los vasos:
Aumento resistencias perifricas.
Disminucin de la liberacin de renina.

Efectos fuera del sistema cardiovascular:
Favorecen el broncoespasmo
Producen hipoglucemia en diabetes.

Frmacos:
Cardioselectivos: atenolol, metoprolol, acebutolol,
celiprolol, bisoprolol y esmolol.
No cardioselectivos: propanolol, oxprenolol,
labetalol, sotalol, nadolol y carvedilol.
16 E.M.F.F.

Esmolol.
Semivida de nueve minutos.
IV.
Tto. urgente8 (arritmias graves) o cuando existe
el riesgo de insuficiencia cardiaca, bloqueo AV.

Indicaciones:

HTA
Disminucin de gato cardiaco y presin arterial.
Aumentan las resistencias perifricas vasculares.
Si hay renina elevada, disminuyen su liberacin y la
de la aldosterona.
Reducen el tono simptico.
Labetalol: vasodilatador.

Cardiopata isqumica
Disminucin de contractibilidad y frecuencia
cardaca.
Disminucin del gasto cardaco.
Aumento de resistencias vasculares coronarias.
Mejoran el flujo coronario.
Puede producirse sndrome de privacin: angina de
pecho, IAM, y muerte.

Angina de esfuerzo

Angina inestable
Cuando existe taquicardia y/o hipertensin.
17 E.M.F.F.
Despus del tto. con nitritos, aspirina y heparina.

IAM
IV en primeras deis horas de IAM. Disminuye la
incidencia de FV y de rotura cardaca, as como
tamao del infarto y alteran la remodelacin de
ventrculo mejorando su funcin.
Si antecedentes de IAM, admn. continua VO.
Indicados en angor postinfarto.
Particularmente, si hipertensin, taquicardia e
hiperactividad adrenrgica.

Insuficiencia cardiaca
Efecto inotrpico negativo.
Mejora funcin ventricular.
Reduce la actividad simptica.

Arritmias
Son antiarrtmicos. Producen bradicardia. Y
disminucin de la excitabilidad miocrdica.
En taquiarritmias supraventriculares.
Propanolol IV o VO.
Tto. urgente: esmolol IV.

Feocromocitoma
Medicacin preoperatoria.
Conjuntamente con -bloqueantes.: evitan la
aparicin de crisis hipertensivas y arritmias graves
durante la manipulacin del tumor.

Aneurisma disecante:
18 E.M.F.F.
Disminuye la velocidad de ascenso de la onda de
pulso.

Hipertiroidismo.
Reducen la taquicardia y otras arritmias por
bloqueo de hiperactividad adrenrgica.

Ansiedad
Reducen sus sntomas vegetativos.
No sedacin, ni disminucin del estado de alerta.
No interferencia con antidepresivos y otros
psicofrmacos.
Atenolol.

Migraa
Aumento resistencias perifricas de vasos
cerebrales.
Accin profilctica.

Relajantes musculares

Producen parlisis muscular por bloqueo de la unin
neuromuscular. No producen efectos sobre el SNC.
Slo para anestesia general y enfermos de
cuidados intensivos con ventilacin mecnica.

Relajantes musculares despolarizantes.
19 E.M.F.F.

Succinilcolina o suxametonio.
Semejante a la acetilcolina.
Produce despolarizacin mantenida de la placa
motora hasta su metabolizacin.
Relajacin muscular completa.
Fasciculaciones a los 20-30 segundos y relajacin
posterior se mantiene durante ms de 5 minutos.
El paciente queda en apnea.
IV, en dosis de 100 mg.
Efectos secundarios: bradicardia, hiperpotasemia
e hipertermia maligna.

Relajantes musculares no despolarizantes o
curarizantes.

No despolarizacin de la placa motora, producen un
bloqueo competitivo del receptor.
Va de administracin: IV.

Pancuronio:
Efecto a los 2-3 minutos y dura alrededor de 30
minutos.
Durante el mantenimiento de la anestesia o
anestesia general.
Efecto adverso: taquicardia, liberacin de
histamina (exantema cutneo, hipotensin y
broncoespasmo.

Vecuronio
Duracin: la mitad de la del Pancuronio.
20 E.M.F.F.
Completa ausencia de efecto cardiovascular.
Muy selectivo sobre la placa motora.
En perfusin continua.

Atracurio.
Se metaboliza espontneamente en el plasma.
Puede producir liberacin de histamina.

Cisatracurio

Mivacurio
Duracin muy corta.

Rocuronio

Antagonizacin del bloqueo no despolarizante
Un aumento de acetilcolina desplaza al relajante,
reanudndose la actividad muscular. Se usan
anticolinesterasas reversibles.

Analgsicos narcticos

Morfina
Acta sobre los receptores especficos que
tambin se estimulan por sustancias de produccin
endgena como las betaendorfinas y algunas
encefalinas.
Atenan la sensacin dolorosa y anulan o reducen
el carcter desagradable que la acompaa.
Efecto analgsico, narctico y antitusgeno.
21 E.M.F.F.
Fenmeno de tolerancia y tolerancia cruzada,
dependencia fsica y psquica.

Acciones
Depresoras:
o Analgesia.
o Somnolencia y cierto grado de
obnubilacin.
o Hipnosis y coma.
o Depresin respiratoria por accin
central.
o Disminucin de FR y volumen corriente.
Parlisis respiratoria.
o Depresin del reflejo de la tos.
o Disminucin del peristaltismo.
o Hipotensin.
o Bradicardia.
Estimulantes:
o Miosis intensa.
o Estimulacin del reflejo del vmito.
o Sensacin de bienestar y euforia.
o Sudoracin.
o Aumento del tono intestinal.
o Estreimiento.
o Aumento del tono de la va biliar y
espasmo del esfnter de Oddi.
o Aumento del tono de la vejiga urinaria.

Efectos adversos:
Depresin respiratoria.
Hipotensin,
22 E.M.F.F.
Bradicardia.
Estreimiento.
Sudoracin.
Vmitos.

Indicaciones:
Dolor intenso de diversas causas.
Edema agudo de pulmn por fallo ventricular
izquierdo: disminuye la ansiedad y la disnea.
Pacientes con ventilacin mecnica para
mantenerlos adaptados al respirador.

Contraindicaciones:
Pacientes con insuficiencia respiratoria.
Dolor clico biliar.
Insuficiencia heptica.
IAM.
Parto.

Otros analgsicos narcticos.

Codena
Como antitusgeno en la tos irritativa, no
productiva.
Como analgsico asociado a otros no narcticos.
Apenas produce adiccin.

Metadona:
Efectos como morfina.
23 E.M.F.F.
Atenuar el sndrome de abstinencia de pacientes
heroinmanos.

Dextropropoxifeno.
Dolores poco intensos.
Adiccin no frecuente.

Meperidina.
Buen analgsico.
Taquicardia, depresin respiratoria e hipotensin.
Dosis altas: temblor, fasciculaciones y
convulsiones.
IM, IV muy lenta y SC.
Pacientes politraumatizados y postoperatorios de
ciruga mayor.

Pentazocina
Neutraliza los efectos de un mrfico administrado
previamente.
Produce taquicardia, hipertensin grave y efectos
centrales como cansancio, desorientacin, mareo,
ansiedad, pesadillas y alucinaciones.
Contraindicado en pacientes cardipatas o
hipertensos.

Buprenorfina.
Puede contrarrestar efectos de mrficos
previamente administrados.
Absorcin va oral, sublingual e intramuscular. IV.
Duracin del efecto: 8 horas.
24 E.M.F.F.

Tramadol
En dolores de moderada intensidad.
Potencia como codena.
Duracin del efecto: 6-8 horas.
Efectos adversos:
o Mareo.
o Sedacin.
o Euforia.
o Nuseas.
o Sequedad de boca.
o Depresin respiratoria.
o Contraindicado en IAM.

Fentanilo:
Potencia 100 veces superior a la de la morfina y de
accin corta.
Uso en anestesia, analgia intravenosa

Antagonistas puros (Naloxona y Naltrexona).
Contrarrestan los efectos de los mrficos con
rapidez.
En sobredosis de mrficos en sujetos drogadictos.

Intoxicacin aguda por mrficos.
Coma, depresin respiratoria con reduccin de la
frecuencia y volumen corriente, cianosis y pupilas
puntiformes

25 E.M.F.F.

Analgsicos no narcticos. Antitrmicos

1. Acido acetilsaliclico.
Indicaciones:
o Analgsico (cefalalgias, mialgias y
artralgias, dolores dentales, radiculares
y postoperatorios de escasa
intensidad).
o Dismenorrea.
o Antirreumtico.
o Antiagregante plaquetario.
o Angina inestable e IAM.
26 E.M.F.F.
Efectos adversos:
o Irritacin gstrica.
o Gastritis.
o Priosis,
o Dolor de estmago
o Hemorragia gastroduodenal.
o Neutraliza el efecto de la vitamina K a
dosis altas (hemorragias).
o Reacciones de hipersensibilidad
(urticaria, edema larngeo y crisis
asmtica).
o Intoxicacin aguda o crnica: efectos
sobre el SNC (acfenos, trastornos de
la audicin, cefalea, vrtigo,
somnolencia, sudoracin, diplopa,
hiperventilacin, hipertermia, coma y
depresin respiratoria).

Frmacos del grupo:

Acetilsalicilato de lisina:
Compuesto soluble que se puede administrar IV.
Efecto ms rpido que AAS.

Diflunisal.
Menos efectos gstricos.
Accin durante 8-12 horas.

Fosfosal.
Apenas produce irritacin gstrica.

27 E.M.F.F.
2. Paracetamol
Analgsico, antitrmico.
No produce irritacin gstrica.
Txico a dosis altas: necrosis heptica grave.

3. Pirazolonas
Fenilbutazona:
No como analgsico, slo como antiinflamatorio de
reserva en casos de artritis reumatoide y
espondilitis.

Dipiridona magnsica (metamizol) y propifenazona.
Con tto. prolongado: leucopenia y trombocitopenia.
Metamizol:
o Excelente analgsico, antitrmico y
antiinflamatorio.
o En dolores medios y viscerales.
o En pacientes postoperados y dolores
clicos renales o biliares.
o En reumatismo.

Otros analgsicos antitrmicos.
AINES
Ibuprofeno.
Ketorolaco

28 E.M.F.F.

Frmacos hipnticos

En dosis bajas, producen sedacin.
En dosis altas, IV, producen un plano anestsico.
Dosis txicas producen coma, hipoventilacin y
shock circulatorio.

Barbitricos
Producen depresin del SNC.
En dosis muy elevadas la actividad elctrica se
deprime en todo el cerebro y se produce coma.
B. de accin corta:
o Efecto inmediato y duran 15-20
minutos.
29 E.M.F.F.
o Tiopental: de accin corta o ultracorta,
como inductor anestsico, estatus
epilptico, HT intracraneal por
traumatismo.
B. de accin intermedia:
o Se nota a los 15 minutos y dura hasta 6
horas.
o Barbital y amobarbital.
Efectos secundarios: letargo, confusin,
incoordinacin motora, irritabilidad, dependencia
psquica (tras la supresin, sueo superficial).
B. de accin larga.
o No como hipnticos.
o Fenobarbital: antiepilptico.
Intoxicacin barbitrica:
o Coma profundo, depresin respiratoria
con hipoventilacin. Shock por
depresin del centro vasomotor e
hipotermia. Lesiones vesiculares en la
piel.
Tto: Asistencia ventilatoria.
o Lavado gstrico, carbn activado: si
ms de 6 h.
o Alcalinizacin de orina y diuresis
forzada: fenobarbital.
o Hemodilisis y carbn activado: casos
graves.

Benzodiacepinas.

30 E.M.F.F.
Son sedantes, hipnticos, miorrelajantes centrales
y anticonvulsivos.
Crean tolerancia.

Diazepam: hipntico usado como coadyuvante en la
anestesia.
Brotizolam, midazolam y el triazolam (VO)
exclusivos agentes hipnticos.
Loprazolam y lormetazepam; flunitrazepam,
flurazepam y nitrazepam: hipnticos.

Indicaciones: insomnio transitorio o de corta
duracin.
Efectos paradjicos: cuadros de ansiedad,
confusin, sonambulismo, agitacin, insomnio y
amnesia antergrada. Especialmente con el
triazolam.
Tto prolongado, interrupcin brusca y benzod. de
accin corta: insomnio de rebote.

Otros hipnticos:

Clometiazol
Sedante, hipntico y anticonvulsivo.
En psicosis aguda del delirium tremens.
IV y dosis altas: efecto acumulativo (coma y
depresin respiratoria).

Meprobamato.

31 E.M.F.F.
Zolpidem:
Comienzo rpido.
Corta duracin
Produce somnolencia residual, mareos, y pesadillas.

Zopiclona.
Hipntico con buena tolerancia.

Prometazina y doxilamina
Antihistamnicos.
Doxilamina como hipntico.
Prometazina: IM como premedicacin anestsico
asociada a la meperidina.

Antiparkinsonianos

Frmacos dopaminrgicos

Levodopa o L-dopa/carbidopa-benserazida
Precursor de la dopamina.
Se usa asociado a la carbidopa o a la benserazida
(agonistas dopaminrgicos).
Efectos secundarios: nuseas, vmitos y anorexia,
hipotensin postural. Ms tarde efectos adversos
centrales (1 2 aos tras inicio tto.): discinesias y
variabilidad motora, trastornos psquicos, con
excitacin, pesadillas y alucinaciones.
o Las discinesias aparecen en el pico de
los niveles plasmticos de cada dosis,
32 E.M.F.F.
seguidas de una intensa acinesia o
temblor.

Agonistas dopaminrgicos:
Coadyuvantes de la levodopa.
Bromocriptina y lisurida: nuseas, vmitos,
hipotensin y alucinaciones.
Pergolida, pramipexol y ropirinol: efectos adversos
psiquitricos apreciables. Pramipexol, induce al
sueo bruscamente.

Amantadina.
Frmaco antivrico.
Efectos secundarios: livedo reticularis, edema en
tobillos y confusin.
Selegilina
IMAO.
Preventivo. Retrasa la aparicin de los sntomas.
No efectos secundarios graves.

Frmacos anticolinrgicos

Benztropina, biperidino, trihexifenidilo, orfenadrina,
prociclidina y tetrabenazina.
Eficaces para reducir el temblor en reposo y
rigidez, contrarrestar los sntomas
extrapiramidales por neurolpticos.
Efecto antiparkinsoniano dbil.
Efectos secundarios: sequedad de boca. Visin
borrosa por dificultad en la acomodacin,
33 E.M.F.F.
retencin urinaria, lentificacin de la actividad
mental, confusin y agitacin.

Antiparkinsonianos dopaminrgicos

Levodopa/Carbidopa (4/1) 400 mg en 4 dosis
Levodopa/Benserazida (4/1) 400 mg en 4 dosis
Agonistas dopaminrgicos
Bromocriptina 20 mg en 1 dosis
Lisurida 2 mg en 4 dosis
Pergolida 1.8 mg en 3 dosis
Pramipexol 105 mg en 3 dosis
Ropirinol 12 mg en 3 dosis
Amantadina
Selegilina 10 mg en 1-2 dosis
Entacapona 800 mg en 4 dosis

34 E.M.F.F.
35 E.M.F.F.
Antiparkinsonianos anticolinrgicos

Benztropina 4 mg en 1 dosis
Biperideno 8 mg en 3 dosis
Orfenadrina 200 mg en 2 dosis
Prociclidina 15 mg en 3-4 dosis
Tetrabenazina 140 mg en 2 dosis
Trihexifenidilo 8 mg en 3 dosis

36 E.M.F.F.
Frmacos anticonvulsivos
Tratamiento de urgencia de la crisis epilptica
Diazepam IV 2-4mg/min. hasta que la crisis remita
(efectos secundarios: hipotensin y depresin
respiratoria, disminucin del nivel de consciencia).
Duracin de la accin del diazepam: 20-30 minutos.
Fenitona: dosis de carga (15-20 mg/kg) IV, en
perfusin de 50 mg/min (en media hora). Si ms de
30 minutos: trastornos de la conduccin e
hipotensin.
Midazolam, clonazepam, lorazepam pueden
sustituir al Diazepam.

Tratamiento de urgencia del estado epilptico.
Diazepam en perfusin continua durante 12-24
horas.
Fenobarbital IV 20mg/kg, en perfusin de 30-100
mg/min.
Pentobarbital (no IV en Espaa). Tiopental
(produce ms depresin respiratoria).
Propofol (inductor anestsico muy eficaz).
Lidocana y el cometiazol en ancianos y en nios
(segundo lugar).
Frmacos de segunda eleccin: paraldehdo,
carbamazepina, etomidato, hidrato de cloral,
valproato.

Frmacos anticonvulsivos o antiepilpticos.
Frmacos que bloquean el voltaje dependiente de los
canales del sodio.
37 E.M.F.F.
Apertura canales de sodio: despolarizacin de la
neurona.
Carbamazepina
Convulsiones tnico-clnicos generalizadas y
parciales con o sin generalizacin.
Efecto anticonvulsivo y en la neuralgia del
trigmino.
Niveles teraputicos sricos entre 4 y 12 ug/ml.
Efectos secundarios: exantema, irritacin
gstrica, somnolencia, mareo y visin borrosa.

Fenitona o difenilhidantona.
Elevacin de niveles plasmticos: temblor, ataxia,
somnolencia, diplopa y nistagmo.
Admn. va IV: trastornos de la conduccin
cardiaca e hipotensin. Prefundir con lentitud.
Niveles teraputicos: irritacin gstrica,
hipertrofia gingival, hirsutismo, exantema cutneo
y reacciones de hipersensibilidad (acn).
No en embarazo por efectos teratgenos.
Dosis de mantenimiento: 100mg/8h VO.
Semivida: 24h. segn metabolismo heptico.
Se puede asociar la carbamazepina o el
fenobarbital.

Lamotrigina
Segunda eleccin.
Efectos secundarios: exantema benigno. En nios,
reacciones alrgicas graves como Sndrome de
Stevens-Hohnson o necrlisis epidrmica txica.
38 E.M.F.F.
Frmacos que afectan a los canales del calcio.
Etosuximida.
Reducen el potencial de membrana.
Frmaco de eleccin en las crisis del pequeo
mal.
Niveles teraputicos de 400-1000 ug/ml.
Efectos secundarios: nuseas, vmitos, trastornos
del sueo, letargo e hiperactividad.

Frmacos que afectan al GABA
GABA: transmisor que produce inhibicin postsinptica.
Fenobarbital:
Tto. convulsiones tnico-clnicas generalizadas y
parciales.
Produce sedacin. Frmaco de segunda eleccin.
Efectos secundarios: depresin del SNC,
alteracin de los ciclos del sueo, trastornos de la
conducta y ataxia. En nios, disminucin de la
atencin y nivel intelectual e hipercinesia.
Dosis mxima: 100mg/8h.
Margen teraputico: 20-40 ug/ml.

Primidona.
Efectos secundarios: depresin SNC.

Gabapentina.
Frmaco de segunda eleccin asociado al primero
cuando las convulsiones parciales son resistentes al
tratamiento.

Tiagabina.
39 E.M.F.F.
Disminuye la eliminacin del GABA.
Vigabatrina
Prdida concntrica del campo visual de forma
irreversible.
En crisis parciales como terapia asociada.

Clonazepam
Benzodiacepina.
Anticonvulsivo exclusivo.
Tratamiento del pequeo mal.
Efectos secundarios: sedacin, somnolencia,
mareo, confusin, depresin del SNC.

Nitrazepam.
Crisis mioclnicas.

Frmacos con mecanismo de accin mltiple.
Valproato
Antiepilptico de amplio espectro: crisis parciales
o generalizadas. Crisis mioclnicas.
Produce intolerancia gstrica, somnolencia,
cansancio e irritabilidad. Hepatotoxicidad grave.
Es teratgeno.

Felbamato
Antiepilptico de reserva.
Crisis parciales y mixtas en nios.

Topiramato.
Frmaco de segundo orden para crisis parciales.
40 E.M.F.F.
Efectos secundarios: prdida de peso, parestesias,
disminucin de la concentracin, fatiga o depresin
Frmacos anticonvulsivantes

E.M.F.F. 41
Tipo de convulsin Frmaco de eleccin Dosis teraputica
(g/ml)
Frmaco alternativo
Epilepsia parcial Carbamazepina
Fenitona
Valproato
4-12
10-20
50-150
Gabapentina
Lamotrigina
Fenobarbital (10-40)
Tiagabina
Topriamato
Valproato (50-150)
Crisis tnico-clnicas Carbamazepina
Fenitona
Valproato
4-12
10-20
50-150
Lamotrigina
Fenobarbital (10-40)
Crisis de ausencias Etosuximida
Valproato
40-100
50-150
Clonazepam
Tto. de la crisis Diazepam IV
Tto. del estado
convulsivo.
1 Ciazepam IV. A continuacin fenitona para evita rla repeticin de las
crisis.
2 Diazepam en perfusin continua, o lidocana o clometiazol o
fenobarbital IV en dosis altas.
3 Tiopentotal IV en perfusin continua.

42 E.M.F.F.

Frmacos anticonvulsivos, dosificacin por va oral

Fenitona 300 mg/da en 3 dosis.
Dosis de carga: 1-1.5 g IV en 30 minutos
Carmazepina 200-1000 mg/da en 3-4 dosis.
Acido valprico 200 mg/da en 3 dosis
Fenobarbital 300 mg/da en 1 dosis por la noche.
Primidona 1000 mg/da en 2 dosis
Etosuximida 1000 mg/da en 1 dosis
Felbamato 2500 mg/da en 3-4 dosis
Gabapentina 1800 mg/da en 3 dosis
Lamotrigina 250 mg/da en 1-2 dosis
Tiagabina 6-30 mg/da en 3 dosis
Topiramato 400 mg/da en 2 dosis
Vigabatrina 3000 mg/da en 2 dosis
43 E.M.F.F.

Estimulantes del SNC. Antimigraosos. Frmacos utilizados en enfermedades degenerativas del
SNC.
Estimulantes del SNC

Psicoestimulantes:
Aumentan la actividad psicomotriz.

Anfetaminas
Agente adrenrgico que produce euforia, insomnio y anorexia.
En dosis bajas: ayuda a mantener estado de alerta.
En dosis altas: excitacin, taquicardia y temblor muscular, convulsiones.
Como droga de abuso: agitacin, psicosis aguda, adiccin.
44 E.M.F.F.
Indicaciones: narcolepsia, catapleja y alucinaciones hipnaggicas (en el momento de dormirse).

Metilfenidato.
Derivado de la anfetamina.
En tratamiento del sndrome de hiperactividad y dficit de atencin en nios y adolescentes:
movimientos continuos, falta de concentracin y atencin.
Produce tranquilidad y mejora la capacidad de atencin.

Minaprina
Tto. de psicoastenias y alteraciones del comportamiento.
Produce insomnio y excitacin.

Cafena.
En dosis altas: insomnio, taquicardia y convulsiones, arritmias.
Anorexgenos
Derivados de la anfetamina: anfepramona, fenfluramina, dexfenfluramina, fentermina.
Producen excitacin e insomnio, adiccin.
45 E.M.F.F.
Fenfluramina + fentermina (fen-fen): hipertensin pulmonar y afeccin de vlvulas cardiacas.
Orlistat: tto. de la obesidad. Bloquea la accin de las lipasa gastrointestinales. VO. Efectos
secundarios: dolor abdominal y diarrea.

Analpticos respiratorios
Aumento del nmero y amplitud de movimientos respiratorios.
En casos de depresin respiratoria central.
Niquetamida y lobelina: poco eficaces.
Doxapram: IV de forma continua (1-4 mg/min).

Antimigraosos.

Ergotamina y dihidroergotamina:
Potente accin vasoconstrictora arterial.
Eficaces si se administran al principio de la crisis.
Dosis: 1mg VO o VR, repitiendo a los 30 minutos si no cede el dolor. No pasar de 4-6 mg/da.

Contraindicados en cardiopata isqumica, arteriopata perifrica, hipertensin.
E.M.F.F. 46
Dosis altas:; vasoconstriccin arterial, isquemia en extremidades u otros territorios.

Triptanos.
Sumatriptn, naratriptn y el zolmitriptn.
47 E.M.F.F.
Sumatriptn: SC, VO o intranasal. En crisis de migraa. Dosis total diaria no superior a 12 mg
SC, 40 mg intranasal y 300 mg VO. Efectos secundarios: hormigueos, sensacin de calor,
opresin torcica, arritmias, angina de pecho, convulsiones y aumento de la cefalea.

Frmacos utilizados en enfermedades degenerativas del SNC.

Esclerosis lateral amiotrfica.
Riluzol: en primeras fases de la enfermedad.
o VO
o Efectos secundarios. Reacciones alrgicas, alteraciones hepticas y neutropenia.

Esclerosis mltiple
Interferones beta, copolmero 1 e inmunosupresores citotxicos: prevencin de brotes agudos.

Alzheimer
Frmacos con accin anticolinesterasa: tacrina, donepezilo, rivastigmina. Frmacos paliativos.
48 E.M.F.F.
Para frenar la evolucin: Selegilina.

Neurolpticos

Efecto antipsictico, sedante y anticonfusional

Neurolpticos tpicos o clsicos
Controlan ms los efectos positivos (alucinaciones, ideas delirantes, fragmentacin del
pensamiento) que los negativos (prdida de afectividad y emociones, pobreza de lenguaje,
dficit de atencin, tendencia al suicidio).
Fenotiazinas
Bloqueo de los receptores sinpticos cerebrales de dopamina y serotonina.
Efecto antipsictico y tranquilizante, antiemtico, antivertiginoso, antihistamnico y
antipruriginoso.
Efectos secundarios:
o Somnolencia.
E.M.F.F. 49
o Efectos extrapiramidales: cuadro parkinsoniano (rigidez, temblor, acinesia, acatisia
(movimientos constantes involuntarios). Si tto. prolongado: discinesia tarda
(distona de msculos del tronco, movimientos involuntarios de la cara y
extremidades). Frecuentes si uso de preparados de depsito.
o Efectos anticolinrgicos: sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento y
retencin urinaria en varones.
o Efectos antiadrenrgicos: hipotensin, arritmias.
o Alteraciones hepticas y sanguneas: ictericia, agranulocitosis o trombopenia.
o Sndrome neurolptico maligno: hipertermia extrema, rigidez muscular y
disminucin de la consciencia. Tto. con dantronelo.
o Otros efectos secundarios: broncoespasmo, fotosensibilidad, exantema,
ginecomastia, amenorrea y aumento de peso.

Butirofenonas
Haloperidol:
Deshidrobenzoperidol o droperidol usado en anestesia junto con el fentanilo para inducir la
neuroleptoanalgesia.

50 E.M.F.F.
Neurolpticos atpicos o modernos.
Controlan tambin sntomas negativos.
Clozapina: casi no efectos extrapiramidales.
Eficaz en psicosis refractarias.
Puede producir agranulocitosis sobre todo en ancianos.
Pimozida y sulpirida:
Buen efecto antipsictico.
Sulpirida: efecto ansioltico y antidepresivo. Frmaco armonizador.
Taprida: tto. del sndrome de abstinencia por alcohol.
51 E.M.F.F.
Riperidona, setindol y olanzapina.

Neurolpticos tpicos o clsicos.
Fenotiazinas:
Clorpromazina.
Flufenazina.
Levomepromazina.
Perfenazina.
Pipotiazina.
Tioridazina.
Trifluoperazina.
Butirofenonas
Droperidol.
Haloperidol.
Tioxantenos
Flupentixol.
52 E.M.F.F.
Neurolpticos atpicos o modernos:
Zuclopentixol
Clotiapina.
Clozapina.
Loxapina.
Olanzapina.
Pimozida.
Risperidona.
Sertindol.
Sulpirida.
Tiaprida.
Clasificacin de los neurolpticos y dosis orientativas (adultos).
Neurolpticos tpicos o clsicos
53 E.M.F.F.

Fenotiazinas Clorpromazina: 50-800 mg/da, VO.
Flufenazina: 12.5-50 mg/2-6 semanas, IM
Levomepromazina: 50-250 mg/da, VO
Perfenazina: 12-24 mg/da, VO
Pipotiazina: 100 mg/4 semanas, IM
Tioridazina: 150-600 mg/da, VO
Trifluoperazina: 4-10 mg/da, VO
Butifenonas Droperidol: 205-10 mg, IM.
Haloperidol: 10-20 mg/da, VO; 1-3 mg/6h, IV.
Tioxantenos Flupentixol: 1-1.5 mg/da, VO
Zuclopentixol: 30-150 mg/da, VO; depot IM: 200 mg/4 semanas

Neurolpticos atpicos o modernos
54 E.M.F.F.
55 E.M.F.F.
Clotiapina: 60-80 mg/da, VO
Clozapina: 25-300 mg/da, VO.
Loxapina: 20-60 mg/da, VO; 12.5-60 mg/6h, IM
Olanzapina: 10-20 mg/da, VO
Pimozida: 10-20 mg/da, VO
Risperidona: 2-8 mg/da, VO.
Sertindol: 4-20 mg/da, VO.
Sulpirida: 400-800 mg/da, VO.
Tiaprida: 300-800 mg/da, VO; 100-200 mg IM o IV

56 E.M.F.F.

Ansioliticos

Benzodiacepinas
Reducen la ansiedad actuando sobre el sistema
lmbico y otras estructuras profundas del SNC.
Efectos generales e indicaciones:
o Ansioltico. Enfermedades mentales que
cursan con ansiedad. Alprazolam: ms
eficaz en angustia y en crisis de pnico.
o Hipntico y sedante: en anestesia,
insomnio y sndromes de abstinencia.
Procedimientos dolorosos o
exploraciones especiales (endoscopias
digestivas o respiratorias), se usa el
midazolam IV. Infusin continua venosa
para producir estado de sedacin-
hipnosis prolongada.
o Para el insomnio se usa el nitrazepam,
flunitrazepam, triazolam o el
midazolam.
o Relajante muscular: tetrazepam.
o Anticonvulsivo: Crisis convulsivas de
cualquier tipo y convulsiones febriles en
nios. Diazepam o midazolam.
Efectos secundarios.
Depresin respiratoria: IV.
Somnolencia y sensacin de cansancio: En
personas mayores principalmente. No unir
benzodiacepinas con alcohol. En intentos
57 E.M.F.F.
autolticos producen coma e hipoventilacin,
la muerte por su ingestin es rara..
Adiccin y dependencia fsica. Sd. de
abstinencia leve: ansiedad e insomnio,
irritabilidad, sudoracin, temblor y rigidez
muscular, crisis convulsivas y psicosis. Con
dosis altas o como abuso aparece en 3-4
semanas. No mantener tto. durante ms de
4-6 meses,
Desorientacin, ataxia y agitacin: en
personas mayores.
Amnesia antergrada: no se recuerdan los
hechos durante el tratamiento.
Hipersensibilidad: erupciones cutneas.

Antagonistas de las benzodiacepinas.
Flumazenilo: tto. sobredosis de benzod.
IV 0,3 mg repitiendo cada 10 minutos si es preciso.
Efecto muy rpido pero muy corto (1h. como
mximo).

Buspirona
Ansioltico puro.
No tiene apenas efecto hipntico o sedante.
No se potencia por alcohol u otros depresores del
SNC.
No produce adiccin.
Efecto ansioltico aparece a las 3 semanas.

58 E.M.F.F.
Benzodiacepinas

Nombre Semivida
Ansiolticos
Alprazolam 10-12h.
Bromazepam 10-20h.
Clorazepato 30-60h.
Clordiazepxido 5-30h.
Diazepam 14-100h.
Lorazepam 9-
22h.
Oxazepam 7-9h.
Tetrazepam 10-20h.

Anestesia
Midazolam 1-3h.

Insomnio
Flunitrazepam 10-20h.
Nitrazepam 15-30
Triazolam 2-4h.

59 E.M.F.F.

Principales benzodiacepinas y dosis orientativas (adultos).

Uso Nombre genrico Semivida (h) Dosis
Ansioltico Alprazolam
Bromazepam
Clorazepato
Clordiazepxido
Diazepam
Lorazepam
Oxazepam
Tetrazepam
10-20
10-20
30-60
5-30
14-100
9-22
7-9
10-20
1-3 mg/da
3-12 mg/da
10-30 mg/da
10-30 mg/da
10-30 mg/da
3-6 mg/da
30-60 mg/da
50-150 mg/da
Anestesia Midazolam 1-3 5-10mg, VO; 1-3 mg IV
Insomnio Flunitrazepam
Nitrazepam
Triazolam
10-20
15-30
2-4
1-2 mg
5-10 mg
0.125-0.25 mg

60 E.M.F.F.
Antidepresivos

Inhibidores no selectivos de la reabsorcin de
neurotransmisores
Inhiben la reabsorcin de noradrenalina,
serotonina y dopamina en la sinapsis.

Tricclicos
Admn. VO cada 8-12 horas.
Efectos secundarios: sequedad de boca,
estreimiento, dificultad en la miccin y visin
borrosa. Si dosis altas: casos graves de depresin,
somnolencia, taquicardia, arritmias e hipotensin
ortosttica, temblor, ataxia, estados de confusin,
alteraciones hepticas y leucopenia.
Primer signo de mejora: recuperacin del apetitio
y sueo.
Efecto antidepresivo: 2-4 semanas.
Contraindicados en cardiopata isqumica, mana,
epilepsia y hepatopatas graves.
Toxicidad en caso de suicidio: depresin del estado
de consciencia, coma, hipoventilacin arritmias
diversas y convulsiones. Tto: betabloqueante,
prostigmina, benzodiacepina si convulsiones y
bicarbonato sdico IV.

Derivados de los tricclicos.
Efecto antidepresivo y ansiolticos leves.
Casi no efectos anticolinrgicos ni cardiacos.
Menos hipotensin.
61 E.M.F.F.
Heterocclicos
Trazodona: priapismo.
Mianserina: alteraciones hemticas
Maprotilina: produce convulsiones.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
Efectos secundarios: somnolencia, nuseas,
cefalea, temblor y astenia.
tiles en ancianos y enfermos cardiacos.
Tambin tiles en trastornos obsesivo-compulsivos
y bulimia.

y noradrenalina.
Venlafaxina, mirtazapina y nefazodona.
Leve efecto ansioltico.

Inhibidores irreversibles de la MAO
Aumentan el efecto de los neurotransmisores en la
sinapsis inhibiendo la MAO.
Efecto teraputico entre 1-3 semanas.
Efectos txicos: alteraciones hepticas,
hipotensin ortosttica, insomnio, sequedad de
boca, estreimiento e impotencia.
No se pueden asociar tricclicos, alcohol,
hipnticos, analgsicos.
No junto a alimentos con tiramina (sustancia
estimulante de la liberacin de la noradrenalina en
las terminales adrenrgicas). No dar durante el
tratamiento y hasta 2 semanas despus de
terminarlo.
62 E.M.F.F.

Inhibidores reversibles de la MAO (RIMA)
Moclobemida, brofaromina.
No es necesario evitar los alimentos indicados
anteriormente.
En personas hipertensas, evitar quesos
fermentados.
Admn. VO tras las comidas.
Contraindicados en confusin aguda.
Pueden producir agitacin y agresividad.

Tratamiento de los trastornos bipolares
Carbamazepina , carbonato de litio +
antidepresivo
Carbonato de litio
o Eficaz en fase manaca y depresiva.
o Mejora entre 1 y 2 semanas.
o Mana aguda: 1200-1800 mg/da VO.
o Control de niveles sricos de litio.
o Efectos secundarios: nuseas, vmitos,
diarrea, temblor de manos, somnolencia,
prdida de memoria, reacciones
cutneas y poliuria.
o Intoxicacin por litio: letargia, temblor,
ataxia, desorientacin, alteraciones
visuales, convulsiones y coma.
o Tto. prolongado: acn, bocio con
hipotiroidismo y diabetes inspida
nefrognica.

63 E.M.F.F.
Antidepresivos
Inhibidores no selectivos
Tricclicos:
Imipramina.
Amitriptilina.
Nortriptilina.
Doxepina.
Clomipramina.
Lofepramina.
Derivados de los tricclicos:
Amoxapina.
Amineptina
Trimipramina.
Viloxazina
Heterocclicos
Trazodona
Maprotilina.
Mianserina
Pirlindol

Citalopram.
Fluoxetina.
Fluvoxamina.
Partoxetina
Sertralina

y noradrenalina
Venlafaxina
Mirtazapina.
64 E.M.F.F.
Nefazodona

Inhibidores de la MAO
Irreversibles y no selectivos (IMAO).
Fenelzina.
Tranilcipromina.
Reversibles y selectivos de la isoforma MAO-A
(RIMA).
Moclobemida.
Brofaromida.

Alimentos ricos en tiramina, incompatibles con
los IMAO
Quesos fermentados.
Hgado.
Embutidos curados.
Extractos de carne.
Pescados secos.
Sopas de sobre o lata.
Caviar y sucedneos.
Gambas.
Caracoles.
Habas,
Chocolate.
Caf o t en cantidad.
Pasas e higos secos.
Aguacate.
Pltano.
Cerveza.
Vinos aromticos.
65 E.M.F.F.
Vino tinto.
Levaduras.
Soja.
Antidepresivos
Inhibidores no selectivos de la recaptacin de neurotransmisores

66 E.M.F.F.
Tricclicos Imipramina: 75-200 mg/da
Amitriptilina: 75-150 mg/da
Nortriptilina: 30-75 mg/da.
Doxepina: 75-100 mg/da
Clomipramina: 25-100 mg/da
Lofepramina: 40-200 mg/da
Derivados de
los tricclicos
Amoxapina: 100-300 mg/da
Amineptina: 100-200 mg/da.
Trimipramina: 50-200 mg/da
Viloxazina: 150-400 mg/da
Heterocclicos Trazodona: 100-300 mg/da
Maprotilina: 25-150 mg/da
Mianserina: 30-100 mg/da
Pirlindol: 100- 200 mg/da

Citalopram: 20-60 mg/da
Fluoxetina: 20-60 mg/da
Fluvoxamina: 100-200 mg/da
Paroxetina: 20-50 mg/da
Setralina: 50-200 mg/da

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina

Venlafaxina: 75 mg/da
Mirtazapina: 15-45 mg/da
Nefazodona: 200-400 mg/da
67 E.M.F.F.

Inhibidores de la MAO

Irreversibles y no selectivos
(IMAO)
Fenelzina: 45 mg/da
Tramilcipromina: 20 mg/da
Reversibles y selectivos de la
isoforma MAO-A (RIMA)
Moclobemida: 300-600 mg/da
Brofaromina

Otros antidepresivos

Carbonato de litio: 0.6-2 g/da, VO
Carbamazepina: 400-1600 mg/da, VO

68 E.M.F.F.
69 E.M.F.F.
Inotrpicos

Aumentan la contractilidad miocrdica.
Glucsidos cardiotnicos.
Son los digitlicos.
Digoxina
No produce taquicardia.
Actividad teraputica antiarrtmica.
Efectos sobre la contractilidad:
o Aumento de la contractilidad cardiaca.
o Aumento del volumen de eyeccin
sistlica.
o Disminuye el automatismo.
o Disminuye la excitabilidad en dosis
teraputicas y la aumenta en dosis
txicas.
o Ralentiza la conduccin (velocidad de
propagacin del estmulo), Aumenta el
perodo refractario.
o Hiperestimulacin vagal.
Efectos en la insuficiencia cardiaca:
o Los signos y sntomas se reducen o
desaparecen.
o Disminucin de la congestin pulmonar y
sistmica.
o Se normaliza la presin capilar
pulmonar.
o Se normaliza la presin venosa central.
o Se reduce la hiperestimulacin
simptica, y las resistencias
ferifericas.
70 E.M.F.F.
o Aumenta el flujo renal y la diuresis.
o Disminuye la FC.
Efectos en las arritmias:
o Eficaz en la fibrilacun auricular, aleteo
(flutter) auricular crnico, taquicardia
auricular paroxstica.
Indicaciones:
o Tratamiento prolongado de la
insuficiencia cardiaca crnica.
o En insuficiencia ventricular izquierda
aguda (edema agudo de pulmn).
o En fibrilacin auricular sin insuficiencia
cardiaca.
Contraindicaciones:
o Intoxicacin digitlica.
o Miocardiopata obstructiva
hipertrfica.
o Sndrome de Wolf-Parkinson-White.
o Bloqueo AV avanzado.
o Insuficiencia cardiaca por disfuncin
diastlica con funcin sistlica
conservada.
o Insuficiencia cardiaca derecha es poco
eficaz.
o Valvulopatas con estenosis y
pericarditis crnica no es eficaz.
o IAM, el riesgo de arritmias es mayor.
o Bradicardia sinusal puede disminuir an
ms la FC.
Efectos adversos y toxicidad.
o Margen de seguridad bajo.
71 E.M.F.F.
o Valores teraputicos: 1-2 ng/ml.
o Intoxicacin: <2ng/ml.
o Produce arritmia cardiaca (extrasstole
ventricular), bloqueo AV de 2 y 3
grado. Taquicardia auricular paroxstica
con bloqueo AV, Bradicardia sinusal o
fibrilacin auricular lenta (>50lpm).
o Intoxicacin: arritmias, nuseas,
vmitos y diarrea, cefalea,
desorientacin, visin borrosa y
trastornos de la percepcin visual
(halos amarillos y verdes).
o Intoxicacin frecuente si insuficiencia
renal, hipopotasemia, edad (ancianos y
nios), hipomagnasemia, hipercalcemia y
administracin de calcio, hipotiroidismo.
o Quinidina, verapamilo, amiodaron y la
propafenona facilitan la intoxicacin.
Tratamiento de la intoxicacin.
o Suspender la administracin de
digoxina.
o Corregir la hipopotasemia, con
perfusin no mayor de 40 mEq/h. No si
hay bloqueo AV.
o Lidocana en tto. de arritmias. Tambin,
fenitona.
o Uso de anticuerpos especficos contra
la digoxina.

Otros inotrpicos por va intravenosa.
72 E.M.F.F.
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda,
crnica y shock.
Dobutamina, dopamina, amrinona, milrinona.

Cloruro clcico
Para la correccin de la hipocalcemia, prevenirla en
pacientes politransfundidos o con nutricin
parenteral y reducir efectos cardiotxicos de
hiperpotasemia.

Glucagn.
Frecuentes efectos adversos gastrointestinales.

Inhibidores de la fosfodiesterasa:
Amrinona: inotrpico y vasodilatador. Puede causar
trombopenia en cortos perodos de tiempo.
Milrinona.

Antiarrtmicos

Antiarrtmicos verdaderos.
73 E.M.F.F.
Grupo IA
Disminuyen la velocidad de conduccin.
Aumentan el perodo refractario.
Reducen el automatismo.
Aumentan el umbral de excitabilidad.

Quinidina
Para mantenimiento en ritmo sinusal tras la
cardioversin.
Efectos secundarios: efecto anticolinrgico,
disminuye la contractilidad miocrdica e
hipotensin. Bloqueos, ensanchamiento del QRS y
arritmias ventriculares graves, trastornos
gastrointestinales (anorexia, nuseas, vmitos y
diarrea), cuadro de cinconismo si dosificacin
(acfenos, vrtigo, confusin, visin borrosa).
Si insuficiencia cardiaca, digitalizacin previa.

Procainamida
No efecto anticolinrgico.
Produce menos hipotensin y menor depresin de la
contractilidad miocrdica.
Eficaz en arritmias ventriculares.
Efectos secundarios: uso prolongado produce
cuadro semejante al lupus eritematoso.

Grupo IB
Acortan el perodo refractario, apenas tienen
efecto sobre la conduccin.
74 E.M.F.F.

Lidocana
Anestsico local.
Produce depresin de la excitabilidad ventricular.
Eficaz en arritmias ventriculares.
Efectos secundarios: convulsiones generalizadas.
Confusin, mareos, vrtigo, disartria, parestesias
periorales, adormecimiento de piernas,
somnolencia y coma.
Admn. de 1mg/kg en embolada o en perfusin
continua con dosis mxima de 4mg/min.

Mexiletina
Segunda opcin en arritmias ventriculares.
Efectos adversos: mareo, desorientacin e
intolerancia digestiva. Dosis altas: hipotensin y
disminucin de la contractilidad miocrdica.
Admn. con anticidos o alimentos.

Fenitona.
Arritmias por intoxicacin digitlica.
Admn. rpida: hipotensin, depresin de la
contractilidad.
Efectos secundarios: fatiga, nuseas, ataxia,
vmitos y exantema.

Grupo IC
Disminuyen considerablemente la conduccin.

75 E.M.F.F.
Propafenona
Tratamiento de taquicardias supraventriculares
por reentrada y fibrilacin auricular.
Contraindicada en bradicardia y bloqueo AV.

Flecainida.
Reversin farmacolgica de la fibrilacin auricular
reciente.
Contraindicacin relativa: bloqueo AV.

Grupo II
Efecto antiarrtmico por inhibicin del estmulo
simptico sobre el corazn.
Betabloqueantes.
En arritmias por aumento de catecolaminas,
arritmias ventriculares y supraventriculares
rpidas.

Grupo III.
Alargan el perodo refractario.

Amiodarona
Profilaxis de la muerte sbita, arritmias
ventriculares y supraventriculares. Aleteo o FA.
Efectos adversos: neumonitis y posterior fibrosis
pulmonar. Alteraciones del SNC y perifrico
(neuropata perifrica, ataxia, debilidad,
inestabilidad, temblor, insomnio, ...). Hipo o
hipertiroidismo, microdepsitos en la crnea,
fotosensibilidad.
Contraindicada en bloqueo AV o bradicardia.
76 E.M.F.F.
Dosis de mantenimiento: 600-800 mg/da.
Dosis casos agudos IV: 5 mg/kg diluidos en 1 hora.

Sotalol
Accin betabloqueante.
Tratamiento de arritmias ventriculares sostenidas
o coexistencia de varios tipos de arritmias.
Efectos secundarios: bradicardia, insuficiencia
cardiaca.

Bretilio
Tratamiento de taquicardia ventricular y
fibrilacin ventricular recurrentes.
Acta sobre sistema simptico provocando la
deplecin de la noradrenalina.
Produce hipotensin.

Ibutilida
Reversin a ritmo sinusal de la fibrilacin auricular
reciente.
Pretratamiento de la cardioversin.

Grupo IV
Antagonistas del calcio o con efectos semejantes.
Verapamilo y diltiazem
Aumentan el perodo refractario y lentifican la
conduccin.
Taquicardias supraventriculares por reentrada,
fibrilacin auricular y flutter auricular.
Disminuyen la FC.
Con precaucin si insuficiencia cardiaca.
77 E.M.F.F.
Contraindicada asociacin con betabloqueantes.

Adenosina
Inhibe la conduccin en el ndulo AV y anula el
mecanismo de reentrada.
Tratamiento de taquicardia supraventricular
paroxstica.
Duracin breve (30 seg) y no efecto inotrpico
negativo.
Inicialmente 6mg en embolada IV.
Efectos adversos: disnea por broncoconstriccin,
dolor torcico, cefalea y sofoco.
No en bloqueo AV ni asma.

Otros antiarrtmicos.

Digoxina

Betaestimulantes
Isoproterenol: aumento del automatismo y
excitabilidad. En arritmias lentas o bloqueo AV.

Atropina
Bradicardias sintomticas y bloqueo AV completo.

Sales de potasio
Corregir la hipopotasemia.
Admn. de 10 mEq en embolada puede provocar la
parada cardiaca.
Admn. no superior de 40mEq/h diluido en 500 ml
de suero.
78 E.M.F.F.
No en insuficiencia renal ni bloqueo AV.

Sales de magnesio
Perfusin de sulfato de magnesio.

Intervenciones no farmacolgicas:

Choque elctrico o desfibrilacin: aplicacin de
descarga elctrica en trax . Se anula cualquier
ritmo cardiaco previo, permitiendo que un nuevo
marcapasos tome el mando del corazn.
Cardioversin: choque elctrico sincrnico de
corriente continua de baja intensidad. Revertir a
ritmo sinusal una FA, arritmias con compromiso
hemodinmico.
Maniobras vagales: en arritmias
supraventriculares. No en arritmias ventriculares.
Masaje del seno carotdeo, provocacin del vmito
o maniobra de Valsalva.
Marcapasos: bloqueo AV.
Desfibrilador implantable: taquicardias
ventriculares sostenidas o arritmias graves muy
sintomticas.

Antianginosos

Nitratos (nitroglicerina, mono y dinitrato de
isosorbida).
79 E.M.F.F.
Relajacin de la fibra muscular lisa de los vasos,
vasodilatacin de arteriolas y venas. Incremento
del flujo coronario y disminucin de la demanda de
oxgeno.
Efecto vasodilatador sobre los vasos coronarios.
Disminucin del retorno venoso al corazn,
disminucin de la precarga y tensin de pared en
distole.
Disminucin de la postcarga.
Disminucin de la demanda de oxgeno.
Efectos secundarios y precauciones:
o Hipotensin postural, sncope por
vasodilatacin, taquicardia refleja,
cefalea, rubor o sofoco facial.
o Tolerancia con reduccin del efecto.
Indicaciones.
Tratamiento de las crisis de ngor.
Efecto tras nitroglicerina sublingual es
inmediato y dura 30 minutos, con enfermo
sentado o acostado. Romper comprimido con
los dientes y no tragar saliva.
Angina de pecho prolongada: dinitrato de
isosorbida VO 4-6h.
Angina inestable o IAM nitroglicerina en
perfusin.
Edema agudo de pulmn.
Hipertensin en fase aguda de IAM.

Bloqueantes de los receptores betaadrenrgicos.
Bloqueantes de los canales de Calcio.
80 E.M.F.F.
Frmacos antianginosos, antiarrtmicos y
antihipertensores.
Efecto antianginoso: verapamilo, nifedipino,
flunarizina (vasoespasmo responsable de la
migraa); nimodipino (vasoespasmo cerebral en
pacientes con aneurisma cerebral y fases iniciales
de IAM).
Disminucin de la fuerza contrctil del corazn,
vasodilatacin arterial generalizada, coronaria y
venosa y ralentizacin de la conduccin miocrdica
y automatismo.

Verapamilo
Menor vasodilatacin coronaria y sistmica.
El ms potente en ralentizacin de la conduccin y
automatismo y disminucin de contractilidad.
Ms antiarrtmico.
Contraindicado en insuficiencia cardiaca y bloqueo
AV. No debe ir con betabloqueantes.

Nifedipino
No depresin conduccin y contractilidad.
Potente vasodilatador arterial y coronario.
Produce importante taquicardia refleja.
til como antihipertensor.
Se asocia a betabloquenates.
Junto a nitritos y nifedipino produce taquicardia
importante.

81 E.M.F.F.
Diltiazem
Depresin de la contractilidad y conduccin,
vasodilatador arterial, coronario, ralentiza la
conduccin y automatismo.
Contraindicado en insuficiencia cardiaca.
Asociado a betabloqueantes puede producir
bradicardia.

Cefalea, hipotensin, sofoco, enrojecimiento facial,
edemas maleolares (nifedipino), malestar
gastrointestinal, nuseas, estreimiento, diarrea.
Descompensacin de la insuficiencia cardiaca y
agravamiento del bloqueo AV (verapamilo y
diltiazem).

Bloqueantes de segunda generacin
Dihidropiridinas
o Amlodipino, felodipino, isradipino,
lacidipino, lercanidipino, nicardipino,
nimodipino, nisoldipino y nitrendipino.
o Antihipertensores, antianginosos en
angina estable.
o Nimodipino: vasoespasmo cerebral tras
hemorragia subaracnoidea e infarto
cerebral isqumico.

Frmacos antianginosos

Nitratos
82 E.M.F.F.
o Nitroglicerina
o Dinitrato de isosorbida.
o Mononitrato de isosorbida.
Betabloqueantes:
o No cardioselectivos
Propanolol
Oxprenolol
Nadolol
Carvedilol.
o Cardioselectivos
Atenolol
Metoprolol
Acebutolol
Celiprolol
Bisoprolol
Antagonistas del Calcio
o Verapamilo
o Diltiazem
o Nifedipino

Antihipertensores. Vasodilatadores perifricos.
Hipolipemiantes.
Antihipertensores
83 E.M.F.F.
Frmacos de mantenimiento
Actan mediante la disminucin del gasto cardaco
y la reduccin de las resistencias perifricas de
los vasos.
Tto. inicial: entre las 4 semanas y los 3 meses.
Asociaciones ms recomendadas: betabloqueante y
diurtico, IECA y diurtico, IECA y antagonista
del calcio, betabloqueante y antagonista del calcio
y IECA y betabloqueante.
HTA no controlada:
o Aumentar la dosis de la monoterapia
progresivamente. No llegar a la dosis
mxima.
o Sustituir el primer frmaco por otro.
Aumentar la dosis de la misma forma.
o Aadir otro agente de distinto grupo
del primero. Utilizar ambos a dosis ms
bajas, lo que evita efectos adversos.
o Aadir un tercer agente.

Diurticos:
Reducen el retorno venoso.
Disminucin del gasto cardaco.
Reducen las resistencias perifricas.

Betabloqueantes adrenrgicos
Labetalol como antihipertensivo.
Esmolol en crisis hipertensiva.

84 E.M.F.F.
Alfabloqueantes
Bloqueo de receptores simpticos alfa:
vasodilatacin mixta.
Producen hipotensin ortosttica con episodios
sincopales en la primera dosis, desaparecen
despus. Causan debilidad, cefalea, mareo y
palpitaciones.
Producen tolerancia.

Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA).
Anulan el efecto hipertensor de la angiotensina II
y reducen la produccin de aldosterona.
Potentes hipertensores.
Reducen tanto la poscarga como la precarga: en
dosis bajas tto. insuficiencia cardiaca.
Reducen la hipertrofia ventricular izquierda y
mejoran los fenmenos de remodelacin tras el
IAM.
Efectos adversos: urticaria, angiodema,
neutropenia, agranulocitosis, hiperpotasemia e
insuficiencia renal.
Efectos secundarios: tos irritativa persistente.
Contraindicaciones: estenosis bilateral de la
arteria renal.
Captopril en crisis hipertensiva. VO o sublingual.
Enalapril, IV.

Bloqueantes de los receptores AT1 de angiotensina
II
Producen hipotensin progresiva y no taquicardia.
85 E.M.F.F.

Bloqueantes de los canales de calcio o antagonistas
del calcio
Producen vasodilatacin arterial y venosa.
Nifedipino y de segunda generacin
(dihidropiridinas) en la hipertensin arterial.
Nicardipino y nifedipino en 3 dosis y 2 dosis en
preparacin retardada.
Efectos adversos de las dihidropiridinas: cefalea,
sofoco, edema de tobillos y taquicardia.

Vasodilatadores directos
Hidralazina
Vasodilatacin pro accin directa sobre el msculo
liso.
Efecto exclusivo sobre arteriolas.
Produce taquicardia refleja por estimulacin
simptica. Se asocia a betabloqueantes.
En crisis hipertensivas con elevaciones de tensin
moderadas, hipertensin con insuficiencia renal, en
la eclampsia.
Efectos adversos: cefalea, taquicardia, nuseas,
vmitos y mal sabor de boca, lupus eritematoso.
Uso prolongado: retencin de lquidos.

Minoxidil
Produce una importante retencin de sodio y agua,
taquicardia refleja, hipertricosis.

Agonistas centrales de los receptores simpticos
alfa2
86 E.M.F.F.
Metildopa
Reduce la actividad simptica por accin central.
Causa sedacin, somnolencia, hipotensin
ortosttica y sequedad de boca, anemia hemoltica
y galactorrea.

Clonidina
Disminucin de la actividad simptica
Produce sedacin y sequedad de boca.
Si se asocia a guanetidina produce hipertensin.
En deshabituacin de pacientes drogadictos.

Antagonistas de la neurona adrenrgica perifrica

Guanetidina
Vaca los depsitos de noradrenalina en la
terminacin nerviosa causando vasodilatacin.
Disminuye gasto cardaco.
Efectos adversos: diarrea, bradicardia por efecto
vagal, hipotensin, debilidad y retencin de sodio y
agua.
Inversin del efecto del frmaco: fenotiazinas,
antidepresivos tricclicos, IMAos y clonidina.

Reserpina
Vasodilatacin por deplecin de los depsitos de
noradrenalina.
Produce somnolencia, intensa depresin y sndrome
extrapiramidal, disminuye la lbido y galactorrea.

87 E.M.F.F.
Frmacos para el tratamiento de la crisis
hipertensiva

Nitroprusiato sdico
Vasodilatador mixto. Disminuye las resistencias
perifricas y la TA.
Exceso de dosis: hipotensin (desaparece a los 5
minutos de interrumpir la infusin).
Efectos adversos: hipotensin, cefalea, sensacin
de sofoco.
Toxicidad: metahemoglobinemia, delirio,
trastornos mentales y espasmos musculares.
Toxicidad si perfusin ms de 3 das, dosis
elevadas, insuficiencia renal o heptica.
Fotosensible.
Sustituir solucin cada 4 horas o tinte marrn.

Nitroglicerina
Vasodilatador venoso que mejora precarga y edema
pulmonar.
IV en perfusin continua

Diazxido
Diurtico potente en embolada en 30 segundos.
Efecto directo sobre arteriolas.
Produce hipotensin grave, hiperglucemia y
retencin de socio y agua.

Urapidilo
Bloquea los receptores alfa1.
88 E.M.F.F.
Produce extrasstole, bradicardia, cefalea y
opresin torcica.
Tratamiento de la crisis hipertensiva.

Nifedipino o captopril sublingual u oral.
Hidralazina: taquicardia.
Labetalol.
Urapidilo.
Nitropursiato si elevaciones importantes.
Nitroglicerina en perfusin

Vasodilatadores perifricos y cerebrales
Tratar fenmenos de vasoespasmo en el curso de
enfermedades arteriosclerticas.
Producen secuestro de flujo sanguneo de las reas
isqumicas..
Nimodipino: vasoespasmo secundario a aneurismas
cerebrales con hemorragia subaracnoidea.
Nicardipino: vasoespasmo de la migraa.

Antihipertensores de mantenimiento orales. Tratamiento inicial.
Grupo Frmacos Mecanismo de accin Efectos adversos
Diurticos Tiazidas
Hidroclorotiazida Disminuye volumen plasmtico Hipopotasemia, Hiperglucemia.
Clortalidona Dism. Resistencias perifricas.
Ahorradores K
Espironolactona Inhibidor aldosterona Hiperpotasemia
Amilorida+Hidroclor. Ahorrador de K + Tiazida
Triamtereno Ahorrador de potasio Hiperpotasemia, nefrolitiasis,
Hiperglucemia.
Betabloqueantes
Propanolol Bloqueo receptores beta del SNS, Broncoespasmo, Insf. Cardiaca,
Oxprenolol disminucin renina depresin, enmascaramiento,
Nadolol hipoglucemia, hipoperfusin perif.
Atenolol.
Metoprolol.
Acebutolol.
Celiprolol.
89 E.M.F.F.
Bisoprolol
Alfa y beta bloqueantes
Labetalol Bloqueo alfa y beta SNS Como grupo anterior.
Carvedilol
Alfa bloqueantes
Prazosina Bloqueo alfa SNS Hipotensin postural, debilidad,
Doxazosina mareo.
Terazosina.
IECA
Captopril Inhibidor de la enzima convertidora Tos, eritema, prdida del gusto,
Enalapril de angiotensina I en II. Hiperpotasemia,.
Benazepril Poco frecuente: angioedema,
Cilazapril leucopenia.
Espriapril.
Fisonopril.
Lisinorpil.
Perindopril.
Quinapril.
Ramipril.
Trandopil.
Bloqueantes de receptores de angiotensina II
90 E.M.F.F.
Losartn Bloqueo de los receptores AT1 Hiperpotasemia. No tos, Angioedema.
Valsartn.
Candesartn.
Eprosartn.
Irbesartn.
Telmisartn.
Bloqueantes del calcio.
Verapamilo Bloquean el flujo de calcio por Disminucin contractilidad y conduccin.
Diltiazem canales lentos, disminuyendo
Nifedipino la contraccin de la fibra
Amlodipino muscular lisa y cardiaca.
Felodipino Sofoco, cefalea, edema tobillos.
Lacidipino.
Lercadipino.
Nicardipino
Nisoldipino.
Nitrendipino.

91 E.M.F.F.
Antihipertensores de mantenimiento orales. Agentes suplementarios.

Hidrazalina Vasodilatacin directa arterial Cefalea, taquicardia, sndrome lupoide.
Minoxidil.
Agonistas alfa centrales
Clonidina Activa neurona inhibidora SNS Sequedad boca, sedacin, depresin.,
Hipotensin ortosttica.
Metildopa Falso neurotransmisor:: inhibe SNS Muy frecuentes.
Antagonistas perifricos adrenrgicos
Guanetidina Falso transmisor neurona adrenrg. Sedacin, depresin, hipotensin
Perifrica. Ortosttica, diarrea.
Reserpina Deplecin transmisor SNS Muy frecuentes.

92 E.M.F.F.

Antihipertesnsores de mantenimiento
Frmacos Ventajas Desventajas
Diurticos tiazdicos. Potencian IECA Hipopotasemia, hiperglucemia, hipercolesterol.
Evitan la retencin de lquidos hiperuricemia
Diurticos ahorrad. K Hiperpotasemia con inhibidores de ECA.
Betabloqueantes Dosis nica diaria Broncoespasmo, hipoglucemia, insuficiencia
No retencin lquidos cardiaca, fatiga.
Reducen ansiedad.
Antianginosos.
Proteccin post IAM
Antiarrtmicos.
IECA Proteccin renal Tos, prdida del gusto, hipotensin,
Una dosis diaria hiperpotasemia.
Bloqueantes de la No producen tos Hiperpotasemia
Angiotensina Una dosis diaria.
Antagonistas del calcio
Nifedipino Antianginoso. Cefalea, sofocos, edema maleolar.
Verapamilo Antiarrtmico Cefalea, estreimiento, bradicardia, bloqueo AV,
93 E.M.F.F.
Antianginoso IC.
94 E.M.F.F.
Diltiazem Antianginoso Cefalea, bradicardia, bloqueo AV.
Alfabloqueantes No sedacin ni sequedad boca Hipotensin primera dosis, laxitud, tolerancia.
Hidralazina Aumenta gasto cardaco Taquicardia refleja, sndrome lupoide.
Aumento flujo renal.
Minoxidil Una dosis diaria Retencin lquido, estimulacin simptica refleja
Gran potencia Hirsutismo.
Eficaz en insuficiencia renal.

95 E.M.F.F.
Hipolipemiantes

Resinas de intercambio inico
No son absorbibles y secuestran las sales biliares
en el intestino.
Producen diarrea, estreimiento, flatulencia y
nuseas, alteran la absorcin de frmacos y
vitaminas.
Colestiramina y Colestipol. Detaxtrano.

Acido nicotnico.
Reduce el colesterol unido a las LDL alterando
sntesis heptica.
Efectos adversos: sofoco por vasodilatacin
cutnea, mareos, palpitaciones, molestias
gastrointestinales (diarrea).

Fibratos:
Reducen los triglicridos y el colesterol por
activacin de las lipasas.
Efectos adversos: molestias abdominales, dolores
musculares, disminucin de la lbido y litiasis biliar.
Bezafibrato, binifibrato, clofibrato,
fenofibrato, gemfibrozilo.

Estatinas
Disminuyen la sntesis de los LDL, los niveles de
triglicridos.
96 E.M.F.F.
Contraindicadas en enfermedad heptica y en
mujeres en edad frtil.
Efectos adversos: cefalea, molestias
gastrointestinales (meteorismo, flatulencia,
diarrea, estreimiento), miositis.

Simvastatina, pravastatina, atorvastatina,
cerivastatina, fluvastatina y lovastatina.

97 E.M.F.F.
Antiasmticos
Antiinflamatorios
Controlan la inflamacin y la liberacin de
mediadores. Son broncodilatadores indirectos.

Cromonas.
Estabilizadores de membrana de mastocitos.
Cromoglicato disdico
o Va inhalatoria en polvo
o Efecto profilctico.
o Dosis cada 6h. durante 1-2 meses.
o Molestias farngeas mejoran con agua
tras inhalacin.
Nedocromil sdico
o Se administra cada 12h.
Ketotifeno
o VO

Glucocorticoides
Reducen la infiltracin celular de la mucosa y
submucosa del bronquio.
Inhiben la sntesis de anticuerpos circulantes y
unin antgeno-anticuerpo.
Efecto relajante del msculo bronquial.
Beclometasona, budesonida y flucticasona.
Tratamiento durante 6 meses a 1 ao.
Beclometasona y budesonida: retraso del
crecimiento en nios.
98 E.M.F.F.
Efectos adversos: disfona, candidiasis
bucofarngea (beber agua tras inhalacin para
evitarla).
Broncodilatadores
Actan sobre el msculo bronquial: relajacin y
disminucin del broncoespasmo.
Frmacos bsicamente sintomticos.

Simpaticomimticos
Estimulacin de receptores del msculo bronquial.

Catecolaminas
Epinefrina: estimula todos los receptores
adrenrgicos.
Estmulo de receptores beta1: taquicardia,
arritmias e hipertensin.
Isoprenalina, hexoprenalina.

Resorcinoles
Estimulan selectivamente los receptores beta2.
En dosis altas: arritmias y taquicardia.
Terbutalina, bambuterol y fenoterol.
Terbutalina: temblor muscular, muy manifiesto en
manos.

Saligeninas
Efecto estimulante selectivo beta2.
Salbutamol.
o Efectos adversos:temblor muscular,
taquicardia, y arritmias.
99 E.M.F.F.
o Inyeccin muy lenta o con bomba de
infusin.
Salmeterol, formoterol.

Metilxantinas
Aumentan, tambin, la fuerza contrctil de los
msculos respiratorios.

Teofilina
Efectos secundarios: nuseas, vmitos y dolor
abdominal.
Efectos adversos:
o Toxicidad cardiovascular:
taquicardia, taquiarritmia
supraventricular o ventricular e
hipotensin.
o Toxicidad SNC: excitacin,
insomnio, convulsiones.
o Hipopotasemia e hipeglucemia.

Sales de teofilina
Liberan teofilina en el interior del organismo
Aminofilina
Admn. IV siempre en dilucin (prevenir
arritmias graves).
Teofilinato de colina.

Derivados de la teofilina
Difilina y Solufilina

100 E.M.F.F.
Anticolinrgicos:
Bloqueo parasimptico (disminucin del
broncoespasmo).
Bromuro de iratropio

Bloqueantes de los receptores de mediadores
Bloqueo de los receptores de los leucotrienos
(accin broncoconstrictora).
Montelukast, zafirlukast, pranlukast,.
Efectos secundarios: cefalea, intolerancia
digestive.
No en crisis aguda de asma.

Inhaladores

El efecto broncodilatador dura como mximo 6h
(exceptuando el salmeterol y el formolterol).
Los inhaladores de broncodilatadores solo son
eficaces en crisis leves o moderadas de
broncoespasmo.
Dosis altas de estimulantes selectivos beta2:
taquiarritmias mortales. No administrar ms de 2
dosis seguidas y no repetir antes de 4 horas.

101 E.M.F.F.

Antitusgenos, mucolticos, y expectorantes
Otros frmacos usados en enfermedades
respiratorias.

Antitusgenos
Atenan el reflejo de l tos.
Los ms eficaces son algunos mrficos: codena y
dihidrocodena.
Dextrometorfano: como codena pero sin efectos
secundarios.
Mentol o eucaliptol: sustancias aromticas de
origen vegetal. Admn. en vahos como remedio
casero.

Mucolticos
Acetilcistena, mercapto-etano-sulfonato de
sodio (MESNA): va inhalatoria. Pueden producir
broncoespasmo.
Mucorreguladores (bromhexina, ambroxol):
alteran el mecanismo bioqumico de las glndulas
secretoras del bronquio (moco menos viscoso). VO.
Dornasaalfa: en fibrosis qustica. Admn. mediante
nebulizador de aire comprimido. Reacciones de
hipersensibilidad.

Expectorantes
Sales orgnicas e inorgnicas de yodo: autnticos
irritantes de las vas respiratorias, secretan ms
moco. Pueden producir alteraciones cutneas y
sabor metlico. No usarlas.
102 E.M.F.F.

Otros frmacos usados en enfermedades del aparato
respiratorio

Alfa1-antitripsina
El dficit congnito produce bronquitis crnica,
enfisema, bronquiectasias y cirrosis heptica,
Preparado de alfa1-antitripsina IV de 60mg/kg una
vez a la semana.

Tensioactivo pulmonar
Sustancia que secretan los neumocitos alveolares
para estabilidad alveolar.
Preparados de origen bovino y porcino por va
inhalatoria.
Resultados poco claros.

Factores antianmicos

Preparados farmacolgicos de hierro
Sales ferrosas: sulfato ferroso y gluconato o
protinsuccinilato ferroso. VO en ayunas.
103 E.M.F.F.
Efectos adversos: molestias gstricas, vmitos,
diarrea o dolor abdominal.
Preparados bebibles de sales ferrosas: con agua o
zumo diluidos porque manchan los dientes de
negro.
Tto durante al menos 4 meses.
Heces de color oscuro, incluso negro.
Preparados parenterales de hierro: hierro y
dextrano o hierro y sorbitol IM. Pueden producir
reacciones anafilcticas con exantemas, artralgias
y fiebre.
Puede quedar mancha negruzca en piel al inyectar.
Tcnica de inyeccin en Z.
Suspender preparados orales 72 horas antes de
comenzar con los IM.

Vitamina B12
IM normalmente, 1mg cada 2-3 das.
Si mejora 1mg cada mes.

Acido flico
VO 10-15mg/da.
Fenitona, primidona y carbamazepina, pueden
bloquear la absorcin intestinal de cido flico.

Anticoagulantes

Heparinas
Heparina estndar o no fraccionada:
Activan la antitormbina: inhibe diferentes
factores de coagulacin.
104 E.M.F.F.
1mg de heparina equivale a 100 U biolgicas (regla
de oro de la heparina).
Tto. no ms de 5-7 das
En forma de sal sdica o clcica (HNF):
Accin principal sobre la trombina (disminuye la
formacin de fibrina).
La sdica IV o SC, la clcica SC.
Cuando ya ha ocurrido un fenmeno
tromboemblico.
Dosis inicial: 5mg/kg/da. Se suele comenzar con
una primera dosis de 50mg en embolada.
Efecto slo dura 4h.
Heparinas de bajo peso molecular (HBPM).
Hemorragias ms comunes: cutneas, de mucosas,
epistaxis, gingivorragias y hematurias,
hematemesis, melenas.
Tiempo parcial de tromboplastina normal de 68 a
82 segundos.
Tiempo parcial de tromboplastina activado o
tiempo de cefalina normal de 32 a 46 segundos.
Efectos secundarios: hemorragias (admn. de
protamina como antdoto de la heparina, mismos
miligramos que heparina. Si no se conoce cantidad,
admn. de 50-100mg IV lenta ( no ms de
20mg/min) repetible tras 1-2 horas); reacciones
alrgicas locales o generales, hematomas locales,
trombocitopenia, osteoporosis.
Heparinoides
Hirudina: agente antitrombina directo.

105 E.M.F.F.
Anticoagulantes orales
Compiten con la sntesis de vitamina K en el hgado.
Efecto anticoagulante aparece a las 36-48 horas.
Dosis diaria.
Tiempo de protrombina basal normal de 10 a 14
segundos.
INR adecuado tras anticoagulacin entre 2 y 3,5
Efectos secundarios: hemorragias , reacciones
alrgicas, neutropenia o trombocitopenia, dao
heptico y renal.
Si exceso de anticoagulacin: dar vitamina K en una
dosis de 10 mg IV lenta cada 24 horas.
Interacciones con aspirina, amiodarona, cimetidina,
clofibrato, dextrotiroxina, anabolizante-s,
fenilbutazona, quinidina, neomicina y tetraciclina
VO, alopurinol, trimetroprima-sulfametoxazol. F.
que disminuyen el efecto: barbitricos,
griseofulvina, rifampicina.

HBPM disponibles
Nadroparina 7500 U/24h.
Enoxaparina 20 mg/s4h.
Dalteparina 5000-7500U/24h.
Tanzaparina 12000U/24h.
Bemiparina 2500-3500U/24h.

Heparina estndar sdica
U/ml mg/ml
1%(1000) 5% (5000) 1%(10) 5%(50)

106 E.M.F.F.
Fibrinolticos y antifibrinolticos. Antiagregantes
plaquetarios.
Fibrinolticos

Destruir los cogulos intravasculares.
Prueba del dmero D: deteccin de PDF (productos
de degradacin del fibringeno).
Indicaciones: tromboembolismo grave, embolia
pulmonar, embolia arterial perifrica y
tromboflebitis profunda grave. IAM trnsmural.
Contraindicaciones: antecedentes de hemorragias
recientes, ciruga mayor o traumatismos graves en
los ltimos 10 das; aneurisma disecante de aorta;
lcera pptica activa; hipertensin grave;
enfermedad sistmica grave y; ditesis
hemorrgica manifiesta.

Estreptocinasa.
Dosis en IAM: 1500000U en 250 ml de glucosado
en 1 hora en infusin continua. 2500000 U IV
durante 30 minutos y luego 100000 U/h en
infusin continua durante 24-72 horas.
NO usar si tto previo en los ltimos 12 meses.

Urocinasa.
Embolia pulmonar: 4400 U/kg IV en 10-15 minutos
y luego misma dosis cada hora durante 12-18h.
107 E.M.F.F.
IAM: 2-3 millones de unidades de infusin IV en 1
h.

Alteplasa o activador del plasmingeno tisular
recombinante (rTPA).
Slo activa la fibrinlisis en el trombo formado.
Menos peligro de hemorragias.
IAM: 15 mg en embolada IV seguida de 50 mg en
infusin continua en 30 minutos y 35 mg en
infusin durante la hora siguiente. Unir admn. de
AAS 200 mg/da y heparina sdica 5000U en
embolada y luego 1000 U/h.

Anistreplasa o complejo activador de estreptocinasa
y plasmingeno acilado (APSAC).
Libera estreptomicina en el interior del organismo.
Dosis: 30U IV en 5 minutos.

Realizar control analtico de coagulacin: Tiempo
de trombina: 20-30 segundos; y fibringeno.
Hemorragias: interrumpir admn. y administrar
crioprecipitado y plasma fresco.
IAM: arritmias durante la infusin.

Antifibrinolticos
Fibrinlisis: se detecta por hemorragias y
analticamente por aumento del dmero D.
Acido -aminocaproico y cido tranexmico.
108 E.M.F.F.

Antiagregantes plaquetarios
Reducen la capacidad de adhesin de las plaquetas.
Indicaciones: preventivos de accidentes vasculares
isqumicos en ictus cerebral, IAM o enfermedad
vascular perifrica. Prevencin de trombos
vasculares. Mantenimiento de permeabilidad
vascular, retraso de arteriosclerosis.

AAS
Dosis: 100-200 mg/da vo.

Dipiridamol
En enfermos coronarios.
Dosis: 300-600 mg/da vo.

Ticlopidina
Dosis 250 mg con comida y cena vo.
Efectos secundarios: neutropenia,
trombocitopenia.

Clopidogrel
Dosis: 75 mg/da vo
Efectos secundarios: trombocitopenia.

Abciximab
Anticuerpo contra receptor localizado en
superficie de plaquetas.
Indicacin: tto. coadyuvante de la angioplastia
coronaria.
109 E.M.F.F.
Dosis 0,25 mg/kg en embolada iv 10 minutos antes
de la prueba con infusin iv de 10 ug/min durante
12 horas.
Produce reacciones de hipersensibilidad.

Factores de coagulacin. Factores estimulantes de la
hematopoyesis.

Factor VIII
Los concentrados IV tienen una semivida muy
corta. Admn. frecuente.

Fibringeno
Casos hipofibrinogenemia congnita: presencia de
hemorragias.
Complejo protrombnico: fibringeno, factores IX
y X. IV. Casos de sobredosificacin de
anticoagulantes orales y en hemofilia B.

Antitrombina
Admn. 50-60 U/kg IV como dosis inicial
6-8 U/kg como dosis de mantenimiento.
La heparina no tiene efecto en ausencia de
antitrombina, ya que acta a travs de su
activacin.

Factores estimulantes de la hematopoyesis.
Estimulan la maduracin de la mdula sea,
aumentando la produccin de hemates y
leucocitos.
110 E.M.F.F.

Eritropoyetina
IV o SC en dosis de 35-50 U/kg tres veces a la
semana.
Eleva la hemoglobina.
Mantener indefinidamente hasta trasplante renal.
En anemia del prematuro.
Produce hipertensin.
Si mal respuesta al tto, en enfermos renales
crnicos sometidos a dilisis (debido a exceso de
aluminio) admn. de desferroxamina.

Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-
CSF).
Estimulacin del crecimiento en particular de los
neutrfilos.
Filgrastim, lenograstim, molgramostin.
Indicacin: neutropenia por tto. antineoplsico con
citostticos. Primeras fases de trasplante de
mdulo sea.
Admn. SC o IV.
IV: diluido en glucosado y se pasa en 30 minutos.
Dosis: 5-10 ug/kg/da. No ms de 14 das.
Contraindicaciones: leucemia mieloide activa y
mielodisplasia.
Efectos secundarios: dolor msculoesqueltico.

Factor estimulante de colonias de macrfagos (M-
CSF).
Fase posterior del trasplante de mdula.

111 E.M.F.F.

Reguladores de la motilidad esofgica. Antiemticos y
emticos

Reguladores de la motilidad esofgica

Betanecol
Parasimpticomimtico que aumenta el tono del
esfnter esofgico inferior.
VO.
Produce aumento de la sudoracin, salivacin y
secreciones bronquiales.

Metoclopramida
Estimula la contraccin del esfnter esofgico
inferior y del antro.
VO, IM o IV
Efectos centrales adversos: cefalea, vrtigo
rigidez y temblor.

Domperidona
Aumenta el tono del esfnter esofgico inferior y
relaja el bulbo duodenal.
No efectos centrales.
VO.
Produce dolor abdominal por espasmo intestinal.

Frmacos tiles en los estados espsticos
Nifedipino.
112 E.M.F.F.
Relajacin del msculo liso.

Antiemticos
Fenotiazinas y antihistamnicos
Dimenhidrinato, ciclizina y doxilamina.

Metoclopramida
Deprime el centro del vago.

Cleboprida
Acta sobre el SNC.
VO o parenteral.
Produce somnolencia y sntomas extrapiramidales.

Alizaprida.
Accin central.
VO o parenteral.
Produce espasmos musculares.
No admn. ms de 7 das seguidos.

Cisaprida y cinitaprida
Efecto perifrico. Bloquean receptores gstricos
de serotonina.
VO, 15 minutos antes de las comidas.
Cisaprida: arritmias diversas si insuficiencia renal
o heptica.

Ondansetrn, granisetrn y tropisetrn.
Antagonistas de los receptores de la serotonina.
113 E.M.F.F.
Prevencin de vmitos por citostticos.
Ondansetrn: 8 mg IV antes de la quimioterapia o
la radioterapia y despus 2-3 dosis de 8mg/4h IV.
Se sigue con 8mg/8h VO durante 4-5 das. Produce
estreimiento, cefalea y calor facial.
Emticos
Vaciamiento gstrico en casos de intoxicacin VO.
Solucin de ipecacuana: 10-30 ml VO en agua. El
vmito tarda 15-20 minutos.
Apomorfina SC. Produce depresin del nivel de
consciencia.

Antiulcerosos

Frmacos que disminuyen la secrecin de cido
clorhdrico
Bloqueantes de los receptores H2 gstricos de la
histamina.
La histamina aumenta la secrecin de cido
clorhdrico.
114 E.M.F.F.
Cimetidina
Reduce el volumen de jugo gstrico y la
concentracin de cido clorhdrico.
Para tto lcera pptica.
Dosis: 200 mg VO en De-Co-Ce y 400 mg al
acostarse.
Tras 6 semanas curacin del 80% de los casos.
Si recidiva la lcera, dosis de mantenimiento: 300-
400 mg por la noche.
Tto de hemorragias agudas por lcera pptica. IV.
Efectos secundarios: diarrea, exantema,
alteraciones mentales leves, ginecomastia y
disminucin de la lbido, dao heptico.
Reduce el metabolismo faramacolgico de
anticoagulantes orales, fenitona, diazepam y
teofilina.

Ranitidina
Dosis: 150 mg maana y noche durante 6 semanas.
Dosis de mantenimiento si recidiva: 150 mg por la
noche
IV en hemorragias gstricas.

Famotidina y nizatidina
Semivida larga.
Una dosis diaria VO.

Bloqueantes de los receptores de acetilcolina
Reducen la secrecin de cido clorhdrico.
Pirenzepina: sequedad de boca, taquicardia y
retencin urinaria.
115 E.M.F.F.

Inhibidores de la ATPasa de H y K (inhibidores de
la bomba de protones)
Omeprazol
Reduce la secrecin de cido clorhdrico ms de un
90%.
Para Sndrome de Zollinger-Ellison (tumor
productor de gastrina), reflujo gastroesofgico,
esofagitis, lceras esofgicas y lceras ppticas
recidivantes.
Dosis: 20-40 mg/da durante 4-8 semanas en
reflujo y lcera pptica y 120 mg/da en Zollinger-
Ellison.
lceras sangrantes: IV.
Efectos secundarios: nuseas, cefalea y
estrimiento.

Lansoprazol y pantoprazol.

Frmacos que neutralizan qumicamente el cido
clorhdrico
Son los anticidos.
Bicarbonato sodico: no debe emplearse.
Hidrxido de aluminio, hidrxido o silicato
magnsico y carbonato clcico.
Preferibles las formas lquidas.
Tomarlas una hora despus de las comidas.
Comprimidos, dejar que se disuelvan en la boca.
116 E.M.F.F.
El aluminio produce estreimiento. No en
insuficiencia renal.

Frmacos protectores de la mucosa
Sucralfato
Polmero de aluminio y sacarosa.
Disuelto en agua media hora antes de las comidas.
Efectos secundarios: estreimiento, sequedad de
boca, vrtigo y somnolencia.

cido algnico
Despus de las comidas.

Subcitrato de bismuto coloidal
Inhibe tambin la accin de la pepsina.
VO.

Frmacos que potencian los mecanismos
defensivos de la mucosa.
Prostaglandinas
Los salicilatos y AINEs no selectivos disminuyen su
sntesis. Si admn. en enfermedad ulcerosa, poner
misoprostol (efectos: diarrea y dolor abdominal).
No en embarazadas.

Acexamato de cinc
Vo en dosis de 600-900 mg/da.
117 E.M.F.F.

Erradicacin del Helicobacter pylori
Admn. de amoxicilina, claritromicina y omeprazol
VO durante 1-2 semanas.

Antidiarreicos. Laxantes y purgantes. Antiinflamatorios
intestinales. Antilitisicos biliares.
Antidiarreicos
Frmacos que disminuyen el volumen del contenido
intestinal
118 E.M.F.F.
Muclago de Plantago ovata
Absorbe agua del contenido intestinal.
Diarreas acuosas.

Preparados de caoln y pectina
Absorbentes de agua.

Subsalicilato de bismuto
Prevencin de la diarrea del viajero

Frmacos que reducen el peristaltismo
Narcticos
Tintura de opio o ludano de Sydenham (5-10 gotas
tras deposicin).
Difenoxilato y loperamida.

Frmacos que alteran la flora intestinal
Antibiticos y quimioterpicos no absorbibles
Neomicina, estreptomicina o sulfamidas no
absorbibles.
Suele ser intil este tto.

Modificadores de la flora intestinal
Restablecer flora normal alterada por admn. de
antibiticos VO.
Purgantes y laxantes
Purgantes: vaciamiento rpido del contenido
intestinal.
Laxantes: intentan restablecer el ritmo intestinal
normal.
119 E.M.F.F.
Purgantes: ingestin oral de txicos y reduccin de
cantidad de gas. Contraindicados si dolor
abdominal y vmitos.
Laxantes: problemas anorrectales para no realizar
esfuerzos; tto estreimiento funcional.

Laxantes de volumen
Salvado, agar-agar, muclago de Plantago ovata,
metilcelulosa.

Laxantes osmticos
Sales no absorbibles VO o rectal.
Sulfato de magnesio y sales de frutas. Tomarlas
en ayunas, con un vaso grande de agua.
Enemas de fosfato sdico y otras sales.
Lactulosa: tto de la encefalopata heptica.
Lactitol.

Laxantes emolientes
Ablandan el contenido intestinal y favorecen su
expulsin.
Aceite de parafina: peligroso de forma prolongada
(puede aspirarse al pulmn y producir neumonitis
lipoidea), bloquea la absorcin de vitaminas
liposolubles
Supositiorios de glicerina.
Docusato sdico: puede alterar la mucosa
intestinal.
Laxantes de contacto
Actan bloqueando la reabsorcin de agua por la
mucosa del intestino y estimulan la secrecin de
120 E.M.F.F.
agua y electrolitos desde la mucosa a la luz
intestinal.
Preparados para admn. rectal: supositorios o
microenemas.
Producen dolor clico y prdidas importantes de
agua y electrolitos.
Bisacodilo, fenolftalena, cassia angustifolia,
cscara sagrada, boldo y fistulina.
Fenolftalena: eliminacin urinaria tindola de
color rosaverdoso. Produce reacciones alrgicas.
Tardan de 8 a 12 horas en producir efecto. Se
toman por la noche.
Antiinflamatorios intestinales

Tto. de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

Sulfasalazina
VO.
Tomarla durante largas temporadas, previene
recadas.
Produce vmitos, artralgias y exantema, dao renal
y anemia hemoltica.

Olsalazina

Glucocorticoides
VO o rectal en forma de enemas de retencin.
Budesonida.
121 E.M.F.F.
Antilitisicobiliares

Acido quenodesoxicico o quenodiol y cido
ursodesoxiclico o ursodiol.
Disuelven los clculos biliares de colesterol.
VO. Tto. durante 12-24 meses.
Quenodiol: diarrea y alteraciones hepticas.

Hormonas hipofisarias e hipotalmicas
Hormona antidiurtica o vasopresina

Indicada en el tratamiento de la diabetes inspida.
Preparado sinttico de ADH de admn. SC con un
perodo de accin de 4 h.

Derivados de la ADH.
Lisina-vasopresina o lispresina: admn. por insuflacin
nasal. De 1 a 3 insuflaciones diarias.

122 E.M.F.F.
Desmopresina: tto de diabetes inspida central
(insuflacin nasal, 10-20 ug(0,2 ml) 1-2 veces al da);
enuresis nocturna (10-20 ug por insuflacin nasal al
acostarse); trastornos de la coagulacin.

ADH en dosis altas e IV: tto de las varices esofgicas.
Efectos secundarios serios: retencin de agua, ngor
coronario, isquemia mesentrica).

Terlipresina: derivado sinttico.

Hormona del crecimiento o GH

Admn. SC en dosis de 0,07-0,1 U/kg tres veces
por semana durante un mnimo de 6 meses.

Hormonas hipotalmicas reguladoras de la GH

Somatorelina
Pruebas diagnsticas de estimulacin.

Sermorelina: derivado sinttico de la somatorelina.

Somatostatina:
Efecto inhibidor de la GH, ACTH, insulina,
glucagn, gastrina y otras hormonas
gastrointestinales. Reduce el flujo sanguneo
esplcnico y secrecin de jugo pancretico.
123 E.M.F.F.
Indicaciones: hemorragias por varices esofgicas,
fstulas pancreticas, diabetes, tumores
endocrinos.
Semivida muy corta. Perfusin continua IV.
Varices esofgicas sangrantes: 250 ug en 3
minutos, seguida de perfusin continua de 3-4
ug/kg/h durante 24-48h.

Octretida
Derivado de la somatostatina.
VO para control sntomas acromegalia y tumores
endocrinos.
IV en varices esofgicas sangrantes.
Contraindicada durante el embarazo.

Lanretida
IM cada 14 das
Contraindicada durante el embarazo.

Hormona estimulante del tiroides

No en teraputica.
Preparados de TSH para pruebas de funcin
tiroidea.
124 E.M.F.F.
Corticotropina
Estimula corteza suprarrenal para sntesis de
glucocorticoides y otros esteroides.
ACTH y Tetracosctido: estimulacin de corteza
suprarrenal cuando atrofia.

Gonadotropinas
FSH: maduracin del folculo y sntesis de
estrgenos en estroma ovrico.
LH: induce ovulacin y estimula el cuerpo lteo que
produce progesterona.
Indicaciones: modalidades de reproduccin
asistida.
Efectos secundarios: embarazos gemelares o
mltiples, sndrome de hiperestimulacin ovrica:
dolor abdominal, ascitis, derrame pleural.

Inhibidores de la sntesis de gonadotropinas.
Danazol
Esteroide sinttico con efecto andrognico dbil.
En la pubertad precoz y tto. mdico de la
endometriosis.
Dosis: 400-800 mg/da VO
Produce acn e hirsutismo facial en ttos.
Prolongados.
No admn. durante embarazo.

125 E.M.F.F.
Gestrinona
Esteroide de sntesis.
Tto. mdico de la endometriosis.

Gonadorelina o GnRH.
Regula la sntesis de gonadotropinas en la
adenohipfisis.
Nafarelina: derivado de la GnRH. Estimulacin
ovrica controlada previa a la fertilizacin in vitro.
Admn. continuada de gonadorelina produce
bloqueo de produccin de hormonas.
Tiene una semivida muy corta, slo para pruebas de
estimulacin.
Indicaciones: cncer de prstata avanzado, tto.
mdico de endometriosis, mioma uterino, pubertad
precoz e hipotiroidismo juvenil.
SC. Existen preparados de depsito con admn.
cada 4 semanas IM.
Buserelina y nafarelina, tambin va nasal.
Goserelina, Leuprorelina, Triptorelina.
Efectos secundarios: hipogonadismo si ms de 6
meses de admn. Agravamiento de osteoporosis.
Prolactina
Estimula selectivamente el tejido mamario.
No se usa en teraputica.

Inhibidores de la secrecin de prolactina.
Indicaciones: hiperprolactinemia.
126 E.M.F.F.
Sd. de hiperprolactinemia: amenorrea, galactorrea,
infertilidad y sntomas de dficit de estrgenos en
mujer. En varones, impotencia, ginecomastia,
infertilidad y galactorrea.

Bromocriptina
Alcaloide que inhibe la secrecin de prolactina.
Estimula las clulas dopaminrgicas del hipotlamo,
aumentando la sntesis de dopamina.
Indicaciones: infertilidad femenina, galactorrea
secundaria a hiperprolactinemia, supresin de la
secrecin lctea, tto. de prolactinomas
hipofisarios, enfermedad de Parkinson.
Efectos secundarios: molestias digestivas,
hipotensin ortosttica, cefalea y mareo.

Lisurida, quinagolida, cabergolina y mesilato de
pergolida
Estimulan las clulas dopaminrgicas del
hipotlamo.
Cabergolina: inhibe la secrecin lctea posparto
con una dosis de 1mg VO.
Mesilato de pergolida: enfermedad de Parkinson.

Hormonas tiroideas y frmacos antitiroideos
Hormonas tiroideas
Indicaciones: tto. del hipopituitarismo.
TSH y TRH no se usan en teraputica.
127 E.M.F.F.

Tiroxina
Hormona de eleccin.
Levotiroxina
VO. Comenzamos con dosis bajas 50-100 ug/da
aumentando a 25-50 ug cada 3-4 semanas.
Hipotiroidismo congnito: dosis iniciales de 25
ug/da.
Dosis altas en enfermos coronarios: ngor e
insuficiencia cardiaca.

Triyodotironina
Indicaciones: tto. del coma hipotiroideo.
L-triyodotironina sdica o liotironina en una dosis
de 10-20 ug IV cada 4 horas.
Frmacos antitiroideos
Bloquean la produccin o liberacin de hormonas
tiroideas.
Indicaciones: tto. del hipertiroidismo.

Yodo
Dosis alta: inhibe temporalmente la sntesis y
liberacin. Reduce el tamao y vascularizacin del
tiroides.
VO como solucin saturada de yoduro potsico
(solucin de Lugol) como preparacin a la ciruga.
Dosis de 2-6 gotas 3 veces al da durante 10 antes
de la ciruga.
En crisis tirotxica, IV como yoduro sdico.
128 E.M.F.F.
Efectos secundarios: sabor metlico, aumento de
salivacin y secreciones bronquiales, acn y
exantema.

Tiouracilos
Propiltiouracilo y metiltiouracilo inhiben la sntesis
de T3 y T4.
VO, 300-400 mg/da aumentando hasta 1 g/da.
Indicaciones: crisis tirotxica y preparacin para
ciruga tiroidea.
Efectos adversos: fiebre, exantema, artralgias,
hepatitis txico y bocio.
Efectos secundarios: agranulocitosis, bocio en el
feto.

Carbimazol y tiamazol.
15 mg/dia VO aumentables a 60 mg/da.
Efectos adversos: exantema, agranulocitosis,
bocio, molestias digestivas, artralgias y prurito.

Betabloqueantes
Mejora los sntomas del hipertiroidismo:
taquicardia, temblor y nerviosismo.
Indicaciones: comienzo del tto hipertiroidismo y
crisis tirotxica.
Propanolol y atenolol.

Hormonas y frmacos que intervienen en el metabolismo
del calcio.
129 E.M.F.F.

Admn. de vitamina D y calcio.
Preparados de paratohormona no se suelen usar.
Calcio: cloruro o gluconato clcico VO
Tratamiento del hiperparatiroidismo
Quirrgico si es posible.

Frmacos hipocalcemiantes
Fosfato
Vo impide la absorcin intestinal de Ca.
IV, promueve el depsito de Ca en el hueso.
IN produce depsitos tisulares de fosfato clcico.

Difosfonatos
Reducen la absorcin sea.
Clodronato disdico, alendronato sdico,
risedronato, etidronato disdico y cido
etidrnico.
Clodronato disdico: IV. Los dems VO.

Calcitonina
IM 4-8 U/kg cada 12 horas.
Efectos adversos: reacciones alrgicas, nuseas,
sensacin de calor en la cara.

Otros frmacos hipocalcemiantes
Por tumores malignos del hueso: corticoides,
plicamicina, antigiticos.
Tratamiento farmacolgico de la osteoporosis.
130 E.M.F.F.
Osteoporosis: fracturas patolgicas en cadera y
vrtebras.

Vitamina D y calcio
Valor preventivo.

Calcitonina
IM.
Existe preparado nasal, en dosis de 200U/da.

Fluoruro
Fluoruro sdico, VO.
Efectos adversos: hiperostosis y aumento de la
fracturas de cadera.

Estrgenos
Prevencin de osteoporosis posmenopusica
femenina.

Complejo osena-hidroxiapatita
Estimula los osteoblastos y disminuye la
reabsorcin mineral.
VO 1,5-3g/da.

Difosfonatos.
Etidronato disdico: reduce osteoporosis por ttos.
Prolongados con corticoides.
Alendronato: en mujeres posmenopusicas, 5-
10mg/da VO durante 3 aos. Efectos adversos:
esofagitis.

131 E.M.F.F.
Insulina, antidiabticos orales y otras hormonas
pancreticas.

Insulina

Va parenteral, SC, IV IM.

Insulinas de accin rpida
Regular: natural, efecto 6-8h. Aspecto claro y
transparente.
Lispro: transparente. Artificial.

Insulinas de accin prolongada
Modificadas artificialmente.
Aspecto ms o menos lechoso.
Admn. siempre SC.
Ultralenta o cristalizada: con sales de Zn.
Semilenta: insulina en estado amorfo. Insulina
cinc-amorfa o amorfa.
Insulina lenta: amorfa + cristalizada (30 y 70%).
Insulina isofnica o NPH: insulina + protamina +
sales de cinc.
Diabetes clnicamente controlada cuando
desaparecen la poliuria y la polidipsia, se recupera
el peso, la glucemia no es superior a 150-180
mg/dl, no hay cetonuria y no hay glucosuria
importante.

132 E.M.F.F.
Efectos secundarios
Hipoglucemia: glucemia baja de 50-40 mg/dl. TTO:
admn. de glucosa, dos terrones de azcar o zumo
con 20gr de azcar. Si inconsciente, solucin
hipertnica de glucosa al 40-50% IV (50 ml).
Lipodistrofia insulnica: Lipoatrofia (disminucin de
la grasa en el lugar de la inyeccin de la insulina,
formndose depresin en piel), tratar con
inyecciones de insulina humana en la misma lesin.
Lipohipertrofia (acumulacin local de grasa cuando
se inyecta insulina siempre en el mismo sitio).
Resistencia a la insulina: necesidad de administrar
ms de 200 U/da en ausencia de cetoacidosis.

Frmacos antiinsulina
Sndromes de hiperinsulinismo: episodios repetidos
de insulina.
Tto del hiperinsulinismo: estreptozotocina
(sustancia que bloquea la produccin de insulina por
los islotes).
Diazxido: eleva la glucemia por supresin de la
secrecin de insulina.

Antidiabticos orales

Sulfonilureas
Derivados de las sulfamidas.
Estimulan las clulas de los islotes pancreticos.
Clorpropamida, glibenclamida, glicazida, glipizida,
glimepirida, gliquidona.
133 E.M.F.F.
Efectos secundarios: reacciones alrgicas
cutneas, intolerancia digestiva e hipoglucemia.
No alcohol.
NO en embarazo ni en lactancia.
Biguanidas
Mejoran el metabolismo de la glucosa por estimular
la gliclisis anaerobia.
Produce acidosis lctica, hipoglucemia, intolerancia
digestiva y sabor metlico.
Metformina.

Tiazolidindionas
Disminuyen la resistencia a la insulina.
Troglitazona, rosiglitazona.
Dosis nica diaria.

Inhibidores de la glucosidasa
Acarbosa: inhibidor especfico de la
alfaglucosidasa de la mucosa intestinal. Disminuye
los picos de glucemia pospandriales. Dosis: 100 mg
en el desayuno, comida y cena. Produce
meteorismo, dolor abdominal y diarrea.

Otras hormonas pancreticas.

Glucagn
Es hiperglucemiante.
Dosis: 1 mg IM.

134 E.M.F.F.
Somatostatina
Inhibe la secrecin de glucagn y hormona del
crecimiento.
IV, semivida de 2-3 minutos. Perfusin venosa
continua.
Octretida: diabetes juvenil inestable.

Corticoides

Glucocorticoides:
o Funciones metablicas de grasas y
minerales.
o Regulan la funcin de diversos rganos
y sistemas: cardiovascular, renal,
inmunitario y nervioso.
o Funcin metablica de CHO: favorece la
neoglucognesis, disminuyen la actividad
de la insulina.
o Funcin metabolismo de protenas:
controlan la velocidad de sntesis,
provocan su fragmentacin en
aminocidos.
o Mejoran la capacidad para resistir
estmulos agresivos y cambios
ambientales.
o Regula la secrecin hipofisaria de
ACTH
Mineralcorticoides
o El ms importante es la aldosterona:
regular el metabolismo hidroelctrico.
135 E.M.F.F.

o Aumentan la reabsorcin de sodio en
tbulo renal: mantenimiento de la
volemia y presin arterial.
Corticoides andrognicos con efecto virilizante.

Teraputica con corticoides

Enfermedades endocrinas
Insuficiencia suprarrenal crnica: glucocorticoides
y mineralcorticoides en dosis sustitutivas.
Enfermedad de Addison: forma clnica de
insuficiencia suprarrenal crnica primaria.
Hipotensin, astenia, adelgazamiento e
hiperpigmentacin de la piel y de las mucosas,
hiponatremia, hiperpotasemia y hipoglucemia.
Como glucocorticoide se usa el cortisol vo 15-30
mg/da. Admn. 2/3 de dosis diaria por la maana.
Como mineralcorticoide, preparado depot de
acetato de desoxicortona (DOCA) IM. Efecto dura
20-30 das. Tambin, fludrocortisona con actividad
mineralcorticoide parecida a la aldosterona vo en
dosis de 0,1 mg/da.
Hipoaldosteronismo primario: fludrocortisona.
Sd. adrenogenital: glucocorticoides.
Crisis addisoniana: admn. de dosis altas de
cortisol iv (200-400 mg/da) + SSF.

Efectos potencialmente tiles de los glucocorticoides
en dosis farmacolgicas.
Efecto antiinflamatorio
136 E.M.F.F.
Depresin de los mecanismos inmunitarios: impiden
la fijacin de los complejos antgeno-anticuerpo a
las membranas celulares. En dosis altas reducen
sntesis de anticuerpos circulantes y capacidad de
unin del antgeno con el anticuerpo.
Inhibicin del tejido linfoide: reduccin del
nmero de linfocitos.
Indicaciones de los glucocorticoides en dosis
farmacolgicas.

Enfermedades inflamatorias y alrgicas
Enfermedades reumticas cuando han fracasado
otros antiinflamatorios.
Tto. asma bronquial.
Enfermedades inflamatorias del aparato digestivo,
oculares y cutneas.
Enfermedades de la piel: eccema, eritema
multiforme, psoriasis, pnfigo.
Enfermedades alrgicas graves: anafilaxia,
enfermedad del suero.

Enfermedades autoinmunitarias
Transplantes de rganos.
Leucemias, linfomas y otras hemopatas malignas.
Neumonitis intersticiales.
Sarcoiditis,
Esclerosis multiple
Edema cerebral.

Efectos secundarios de los glucocorticoides en dosis
farmacolgicas.
137 E.M.F.F.

Atrofia de las glndulas suprarrenales:
Inhibicin de la sntesis de ACTH por la
hipfisis.
Inhibicin de la sntesis de las hormonas
suprarrenales propias y, posteriormente, la
atrofia de la corteza suprarrenal.
Sndrome de Cushing yatrognico
La admn. de dosis supresoras de
glucocorticoides durante ms de 30 das
produce una redistribucin de la grasa
corporal, la cual tiende a acumularse en la
cara, el cuello y el tronco, y se pierde de las
extremidades.
Acn, hirsutismo y aparicin de estras
cutneas de color violceo, muy tpicas en el
deltoides, los flancos y los muslos.
Retraso en la cicatrizacin de las heridas.
Alteraciones metablicas:
Hiperglucemia
Diabetes esteroidea.
Hiperlipemia.
Alteraciones musculares
Alteracin de los msculos estriados: prdida
de fuerza, astenia y atrofia muscular.
Osteoporosis:
Bloquean la accin de la vitamina D sobre la
mucosa intestinal.
Fracturas espontneas.
Deformacin de los cuerpos vertebrales.
Alteraciones del aparato digestivo:
138 E.M.F.F.
Alteran la mucosa gstrica.
Perforaciones intestinales asintomticas y
pancreatitis aguda.
Diseminacin y reactivacin de infecciones:
Especialmente las vricas.
Alteraciones hormonales:
Retraso en el crecimiento: no se recupera
tras la supresin.
Alteraciones menstruales, amenorrea.
Eritrocitosis.
Alteraciones oculares:
Catarata subcapsular.
Glaucoma.
Alteraciones mentales:
Euforia moderada, con sensacin de
bienestar.
Insomnio y depresin.
Psicosis aguda.
Alteraciones del proceso de memoria.
Efectos mineralcorticoides:
Retencin de dosio y agua por el rin:
aumento del peso corporal, edema e
hipertensin.
Hipopotasemia y alcalosis metablica.
Si se administra una dosis superior a la
supresora de cada uno de ellos y durante un
perodo de tiempo superior a 1-3 meses.

Supresin de glucocorticoides

139 E.M.F.F.
La corteza suprarrenal se atrofia en un plazo de 1
a 3 meses: insuficiencia suprarrenal iatrognica.
Sntomas iniciales aparecen a las 24-48 horas:
malestar general, cefalea, anorexia, fiebre,
mialgias, dolor abdominal, nuseas, vmitos e
hipotensin ortosttica. Shock y muerte.

Antagonistas de los glucocorticoides

Aminoglutetimida, ketoconazol: bloquean
parcialmente la sntesis de glucocorticoides.

Andrgenos
Son las hormonas masculinas con poder virilizante.
Testosterona y dihidrotestosterona provocan el
desarrollo y permiten el mantenimiento de los
caracteres sexuales secundarios masculinos. Colaboran
con la FSH en la maduracin de los espermatozoides y
tienen efecto anablico: promueven la sntesis de
protenas y estimulan el crecimiento durante la
pubertad.
Preparados farmacolgicos de andrgenos
Esteres de la testosterona: propionato, enantato y
cipionato. IM.
Derivados sintticos: metiltestosterona y mesterolona.
VO
Indicaciones
Hipogonadismo masculino primario o secundario:
ausencia o prdida de caracteres sexuales
secundarios masculinos y esterilidad.
140 E.M.F.F.
o VO o IM (preparados de depsito con
efecto 3-6 semanas).
Anemia arregenarativa resistente al tratamiento:
estimula levemente la proliferacin de leucocitos y
plaquetas.
Desnutricin: estimulan la sntesis de protenas.
o Los anabolizantes son derivados
sintticos de la testosterona que
mantienen el efecto anablico, pero
carecen de efecto virilizante.
Cncer de mama avanzado: en mujeres
premenopusicas. Slo si el tumor tiene
receptores para progesterona y no para
estrgenos.
Efectos secundarios

Virilizacin.
En mujeres: acn, hirsutismo, cambios de voz,
desarrollo de la musculatura, cada del pelo,
hipoplasia mamaria, hiperplasia del cltoris,
alteraciones menstruales e infertilidad.
Nios: virilizacin precoz o patolgica (nias),
aumento precoz de las lneas seas epifisarias.
Varn adulto: ginecomastia, azoospermia,
impotencia. Toxicidad heptica, colestasis e
ictericia, retencin de sodio y agua por el rin,
edema o agravar una hipertensin o IC.
Contraindicados en embarazo, cncer de prstata
y cncer de mama en el varn.

Antiandrgenos
141 E.M.F.F.

En cncer de prstata y pubertad precoz
masculina: bloquear la sntesis de gonadotropinas
hipofisarias con danazol o con los anlogos de la
gonadorelina.
Ciproterona, flutamida y bicalutamida: bloqueantes
selectivos de los receptores perifricos de los
andrgenos. Exclusivos del tto. de cnder de
prstata avanzado.
Finasterida: antiandrgeno selectivo. Impide la
transformacin de testosterona en
dihidrotestosterona. Tto. mdico de la hipertrofia
prosttica benigna. Dosis: 1 mg/da VO.

Estrgenos y progestgenos. Anticonceptivos
hormonales.

Estrgenos: se sintetizan en primera fase del ciclo
menstrual por la FSH hipofisaria y en cuerpo lteo
en segunda fase del ciclo por la LH.
Desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios femeninos, desarrollo del tero y
tejido mamario, crecimiento en pubertad y
cambio cclicos del endometrio.
Progesterona: se sintetiza en cuerpo lteo en
segunda fase por la LH y en placenta desde el 2-
3 mes de embarazo.
Cambios cclicos del endometrio.
Imprescindible para gestacin.

142 E.M.F.F.

Estrgenos

El natural ms importante es el estradiol.
Preparados naturales de estrgenos:
Preparados inyectables de valerianato o
benzoato IM y parches transdrmicos.
Estrona: en forma de succinato va
parenteral.
Estriol: en forma de vulos vaginales.
Preparados sintticos de estrgenos:
VO
Etinilestradiol , mestranol, dietilestilvestrol
(DES) y clorotrianiseno.
Estrgenos equinos conjugados.

Indicaciones:
Hipogonadismo femenino: 0,02-0,05 mg/da
de etinilestradiol.
Sndrome menopusico femenino: Estradiol
transdrmico del da 1 al da 25 del ciclo
terico, asociado a un progestgeno vo del
da 15 al 25. Alrededor del da 26:
menstruacin escasa, y el da 1 del ciclo
siguiente se comienza con el estrgeno.
o La THS mejora el estado general,
sntomas vasomotores (sofocos,
sudores nocturnos), evita la
atrofia urogenital y cutnea, evita
o retrasa la aparicin de la
osteoporosis potmenopusica.
143 E.M.F.F.
o La tibolona es un preparado
hormonal sinttico. Efecto
estrognico. Monoterapia en
mujeres con comienzo de terapia
tras varios aos de menopausia.
De forma continua. No provoca
sangrado peridico.
Cncer de prstata
Cncer de mama avanzado en mujeres
postmenopusicas.
Anticoncepcin: inhiben la secrecin
hipofisaria de gonadotropinas e impiden la
ovulacin. Alteran el transporte del vulo en
la trompa, la acidez y la densidad del moco
cervical y las condiciones del endometrio.
Anticoncepcin de urgencia: 72 primeras
horas despus de la relacin sexual. 0,1 mg
de etinilestradiol y 1 mg de norgestrel (o 0,5
mg de levonorgestrel) vo, repitiendo dosis a
las 12 horas. Puede producir nuseas,
vmitos, cefalea y mastodinia.

Efectos secundarios

En dosis sustitutivas no efectos secundarios.
Dosis ms elevadas: molestias digestivas y
retencin de sodio por rin.
En cncer de prstata: feminizacin con prdida
de caracteres sexuales secundarios masculinos.
Dietilestilbestrol: contraindicado en mujeres
embarazadas.
144 E.M.F.F.
En menopausia la THS aumenta el riesgo de cncer
de mama y de fibromas benignos de tero, riesgo
de trombosis. Aumento de peso y sntomas
premenstruales: cefalea, mastodinia, retencin de
lquidos e irritabilidad). Eleva el riesgo de cncer
de endometrio.

Frmacos con efecto antiestrognico

Clomifeno:
Bloqueante de los receptores de los
estrgenos.
premenopusicas y pubertad precoz
femenina.
Slo eficaz si hipfisis y ovario normales.
Puede producir embarazos gemelares o
mltiples.
Dosis: 50 mg/da durante 5 das.
Efectos secundarios: sofocos, molestias
abdominales y trastornos visuales.
Reguladores de los receptores estrognicos:
Tamoxifeno, toremifeno: tto del cncer de
mama en mujeres premenopusicas y hasta 5
aos despus de la manopausia.
Raloxifeno: tto de la
osteoporosisposmenopusica, en dosis de 60
mg/da vo.
Inhibidores de la aromatasa:
145 E.M.F.F.
Para eliminar la produccin estrognica total,
incluyendo la fracin derivada de los
andrgenos.
Anastrozol y el letrozol.
Progestgenos
Progesterona: preparados de progesterona va
parenteral.
Progestgenos sintticos: noretisterona,
linestrenol vo.

Indicaciones
Hemorragias uterinas funcionales.
Sndrome premenstrual.
Dismenorrea.
Cncer de endometrio.
premenopusicas.
Junto con estrgenos: amenorrea, sndrome
menopusico, prevencin de embarazos y
anticonceptivos hormonales

Efectos secundarios

Hemorragias uterinas y amenorrea, mastodinia,
nuseas e ictericia.
Efecto virilizante dbil pero apreciable.
En primer trimestre de embarazo: virilizacin del
feto femenino, anomalas del desarrollo
(focomielia, cardiopatas,...).
146 E.M.F.F.

Frmacos antiprogesterona

Mifepristona:
Conocido como RU-486
Inhibe la ovulacin o la implantacin del
embrin en el endometrio.
Dosis nica de 600 mg VO, dentro de las 72
horas siguientes a la relacin sexual.
Retrasa varios das la menstruacin siguiente.
Se usa, too, asociada a una prostaglandina:
provocar el aborto hasta las 9 semanas de la
ltima menstruacin. Dosis nica de 600 mg
VO, seguida a los 2-3 das por una dosis oral
de 400 g de misorpostol ( o 1 mg de
gemeprost va intravaginal).

Anticonceptivos hormonales combinados

Contienen un estrgeno y un progestgeno.
Inhiben la ovulacin, alteran la acidez del moco
cervical y producen cambios en el endometrio.
VO.

Orales
Monofsicos:
Combinacin fija de un estrgeno y un
progestgeno.
147 E.M.F.F.
Se toman una vez al da y a la misma hora
durante 21 das, comenzando el da 5 del ciclo
hasta el da 26.
A los 3-4 das de suspender el tto se
presenta menstruacin ms escasa de lo
habitual.
Se toman durante 21 das y se descansan 7
das.
Trifsicos:
Contienen proporciones crecientes del
progestgeno.
La cantidad del estrgeno es algo mayor en
los comprimidos de los das centrales del
ciclo.

Inyectables
Contienen un estrgeno y un progestgeno .
En solucin oleosa de depsito.
IM el da 10 del ciclo, operacin que se repite
mensualmente.

Anticonceptivos hormonales de progestgeno
Producen un espesamiento del moco cervical que
impide la entrada de espermatozoides.
VO, en forma de comprimidos de
medroxiprogesterona (minipldora) durante todos
los das del ciclo.
IM en forma de preparados depot de
medroxiprogesterona. Mantienen la actividad
anticonceptiva durante un mex.
148 E.M.F.F.
Miniesferas de levonorgestrel, en tejido SC con
una duracin de 5 aos.

Indicaciones
Trastornos menstruales funcionales: se administran
durante 6 meses.
Los inyectables en mujeres que suelen olvidar la toma de
los comprimidos.
Anticonceptivos que contienen slo un progestgeno:
mujeres con factores de riesgo cardiovascular.

Efectos secundarios y contraindicaciones

Ligero aumento de peso, disminucin de la
libido, mastodinia, nuseas y vmitos. Signos
leves de androgenizacin: acn, cada del
pelo, cloasma e hiperprolactinemia funcional.
Jaqueca o hipertensin.
Accidentes trombticos, tanto venosos como
arteriales.

Complicaciones clnicas ms frecuentes:
Flebotrombosis y tromboflebitis. IAM y
accidentes vasculares cerebrales.
Estrecha vigilancia en mujeres hipertensas,
diabticas o con trastornos del metabolismo de los
lpidos. Usar los que contienen slo un
progestgeno (producen hemorragias uterinas y
virilizacin del feto).
149 E.M.F.F.
Pueden reducir la eficacia de los anticoagulantes
orales, de la insulina y de los ADO.
Contraindicaciones:
Cncer de ama, tumores hepticos,
enfermedad heptica importante.
Antecedentes de trombosis venosa, IAM o
accidente cerebrovascular.
Embarazo y lactancia.

Estimulantes y relajantes del tero

Oxitocina
Hormona natural estimulante del tero.
Se libera en cantidad apreciable en el momento del
parto, y slo estimula el msculo uterino a partir
del 5-6 mes de embarazo.
Produce contracciones uterinas cclicas, separadas
por perodos de relajacin completa.
Indicaciones:
Para iniciar el parto 10 das o ms despus de
la fecha prevista.
Aumentar las contracciones en partos ya
iniciados.
Se usa oxitocina sinttica. Dosis 5 unidades
en 500 ml de solucin glucosada o salina (10
mU/ml) en infusin inicial de 2 mU7min (0,2
ml/min o 4 gotas /min). Se aumentar el
150 E.M.F.F.
ritmo, si es necesario, en 2 mU/min cada 30
minutos hasta conseguir una contraccin cada
2-3 minutos que dure 45-60 segundos.
Prevencin y tto de una hemorragia atnica
posparto.
La inyeccin IV rpida de 5-10 unidades de
oxitocina provoca una contraccin tnica del
tero.
Tiene un leve efecto relajante sobre el
msculo liso de los vasos, por lo que puede
producir hipotensin.
Aborto incompleto, aunque antes del 5-6
mes de embarazo no suele ser eficaz.
Estimula la contraccin de los canales
galactforos de la mama despus del parto,
En forma de nebulizacin nasal, estimula la
secreccin lctea.
Rotura uterina por la contraccin intensa y
mantenida del tero. Ms frecuente en
multparas.
Sufrimiento fetal por exceso de
contracciones.

Alcaloides del cornezuelo del centeno
151 E.M.F.F.
Ergotamina y derivado (dihidroergotamina): tto de
la migraa.
Dihidroergotoxina o hidergina: accin
alfabloqueante sobre vasos intracraneales. En
sndromes de insuficiencia vascular cerebral.
Ergobasina (tambin llamada ergonovina o
ergometrina) y derivado (metilergobasina): accin
estimulante sobre la musculatura uterina y tto de
hemorragias uterinas. En cualquier fase del
embarazo. Produce una contraccin continua del
tero: puede provocar sufrimiento fetal o rotura
uterina. No durante el parto slo despus del
alumbramiento. Antes de admn. asegurarse de la
expulsin de la placenta. Dosis 0,2-0,3 mg IM. IV
produce hipertensin, nuseas y vmitos.

Prostaglandinas
PGF2 o dinoprost, PGE2 o dinoprostona y el
misoprostol : sustancias ms estimulantes de la
musculatura uterina conocidas. Activas en
cualquier poca del embarazo.
Provocar aborto teraputico en primeras semanas,
asociadas a mifepristona. En segundo trimestre, si
mola hidatiforme, muerte fetal o feto inviable.
Induccin de un parto a trmino.
Por inyeccin extraamnitica o tabletas o cremas
vaginales. Misoprostol, VO.
152 E.M.F.F.
Producen nuseas, vmitos y diarrea. Dinoprostona,
broncoconstriccin.

Relajantes del tero
La estimulacin del S. Simptico inhibe la
contractilidad del tero. Los adrenrgicos
estimulantes
2
(terbutalina o salbutamol) inhiben
las contracciones uterinas. Se usan en parto
prematuro. Producen taquicardia materna o fetal.
Ritodrina: por infusin IV y luego VO. Estimulante
2
. Produce menos taquicardia.

153 E.M.F.F.

Diurticos

Diurticos osmticos

Se filtran en el glomrulo, pero no se reabsorben
en el tbulo.
Facilitan la prdida de sodio.
Se emplean para producir deshidratacin cerebral.
Urea y glucosa hipertnica: como diurticos
osmticos.
Manitol al 10%, 20% en envases de 250 ml de
suero. En situaciones agudas y durante perodos
cortos. Para forzar la diuresis en insuficiencia
renal, hipertensin intracraneal, cuando hay riesgo
de herniacin de amgdalas cerebrales y TCE, con
monitorizacin continua de la PIC. Antes de efecto
diurtico, produce hipervolemia (contraindicado en
IC pues favorece edema pulmonar). Segn dosis,
produce hiponatremia junto a la expansin del
espacio extracelular o deshidratacin e
hipernatremia y acidosis. Empleo ms de 2 o 3 das,
dudosa utilidad.

154 E.M.F.F.
Diurticos no osmticos
Diurticos de Asa

Se denominan de alto rendimiento.
Furosemida, cido etacrnico, bumetanida y
torasemida.
Actan en la rama ascendente del asa de Henle,
inhibiendo la reabsorcin de sodio.
Reacciones adversas: hipopotasemia (requiere
suplementos IV de CLK), intoxicacin digitlica
(porque se usan con digoxina y sta ya produce
hipopotasemia), alcalosis hipoclormica (se pierde
ms cloro que bicarbonato), hiperglucemia,
hipomagnesemia e hiperuricemia, hipovolemia (por
excesiva prdida de lquido), hiponatremia.
Dosis habitual furosemida (40 mg VO. 250 mg IV
cada 6h como mximo).
Acido etacrnico: en pacientes alrgicos a otros
diurticos. Produce ototoxicidad e intolerancia
gstrica.
Tiazidas

Clorotiazida, clortalidona, metolazona, indapamida
y xipamida.
Actan inhibiendo la reabsorcin de sodio en la
porcin proximal del tbulo distal.
Efectos adversos: hipopotasemia, hipocloremia,
hiperuricemia e hiperglucemia.
155 E.M.F.F.
Efectos secundarios: aparicin de reacciones
alrgicas en la piel. Hiponatremia.

Diurticos ahorradores de potasio

Espironolactona
Antagonista competitivo de la aldosterona.
Bloquea la reabsorcin de sodio en el tbulo
distal.
Produce hiperpotasemia.
Uso en cirrosis, IC muy avanzada.
Contraindicado en IR.
Efecto a la semana de uso.
Canreonato: preparado soluble para admn.
IV.
Triamtereno y amilorida
Bloquean los canales de sodio (impiden la
reabsorcin de Na y la secrecin de K).
Producen hiperpotasemia.

Penicilinas
156 E.M.F.F.

Mecanismo de accin bactericida.
Antibiticos betalactmicos.
Reacciones alrgicas:
Inmediatas: urticaria, senscin de sofoco y
enrojecimeinto, prurito, edema de laringe y
shock anafilctico.
Tardos: urticaria recurrente, erupciones
morbiliformes y fiebre por medicamentos.
Anemia hemoltica, neutropenia y
trombocitopenia.

Bencilpenicilina o penicilina G
No puede usarse VO por destruccin por
cido.
Se inactiva por la accin de determinadas
betalactamasas producidas por la mayora de
los estafilococos.
No eficaz frente a enterococo. Eficaz frente
a listeria y meningococo.
Efectos adversos: por la hipersensibilidad:
convulsiones cuando dosis muy altas, dolor
local en punto de puncin.
Fenoximetilpenicilina o penicilina V
Menos potente.
VO

157 E.M.F.F.
Penicilinas de amplio espectro

Ampicilina, amoxicilina, bacampicilina y
metampicilina.
Sensibles a las betalactamasas.
Eficaces frente a todos los grampositivos
excepto el estafilococo.
Tratamiento de infecciones urinarias y de
vas respiratorias superiores, infecciones de
va biliar sin obstruccin, sinusitis y otitis
media aguda, faringitis y amigdalitis.
Ampicilina VO produce diarrea.
Amoxicilina asociada a un inhibidor de las
betalactamasas:
Ac. clavulnico. Produce diarrea junto con la
amoxicilina.
Sulbactam, menos potente que el clavulnico.

Penicilinas antipseudomonas: ticarcilina, mezlocilina y
piperacilina-tazobactam.

De amplio especto.
Se reservan para el tto de las infecciones graves
producidas por bacilos gramnegativos, sobre todo
Pseudomonas (sepsis, endocarditis, neumonas).
Se usan asociados a aminoglucsidos.
El antibitico que ms se usa es la piperacilina
asociada al tazobactam.
Efectos adversos: flebitis, hipopotasemia, diarrea
y convulsiones.
158 E.M.F.F.

Penicilinas resistentes a la penicilinasa (penicilinas
antiestafilococo), cloxacilina y meticilina.

De espectro reducido.
Tto de infecciones estafiloccicas.
Meticilina: elevado riesgo de afectacin renal.
Efectos adversos: flebitis (si admn. IV
perifrica) e intolerancia gastrointestinal si VO.

Cefalosporinas
159 E.M.F.F.

Antibiticos betalactmicos.
Primera generacin: grmenes grampositivos.
Segunda y tercera generacin: cocos grampositivos
hasta bacilos gramnegativos.
Son antibiticos de reserva en caso de infecciones
graves o cuando otros han fracasado.
Cefradina, cefadroxilo y cefalexina (de primera
generacin); cefaclor, cefuroxima-axetilo y
cefprozilo (de segunda generacin); cefixima,
defpodoxina-proxetilo y ceftibuteno (de tercera
generacin).
Se eliminan por el rin.
No son eficaces frente a Listeria y enterococo.
Reacciones adversas: reacciones alrgicas, de
hipersensibilidad cruzada (penicilinas-
cefalosporinas); flebitis, dolor agudo en punto de
inyeccin (IM). Las orales producen diarrea.
De primera generacin: cefalotina, cefazolina,
cefapirina, cefradina y cefalexina.
Sensibles a la betalactamasa.
No atraviesan la barrera hematoenceflica.
En infecciones de gravedad media.
No eficaces frente a pseudomonas,
klebsiella, acinetobacter, serratia y
enterobacterias.
De segunda generacin: cefamandol,
cefuroxima, cefoxitina, cefonicida y cefminox.
Resistentes a la betalactamasa.
No eficaces frente a pseudomonas,
bacteroides y serratia.
160 E.M.F.F.
Tto de infecciones mixtas (por aerobios y
anaerobios). Peritonitis e infecciones
ginecolgicas.
No atraviesan barrera hematoenceflica.
Cefonicida: admn. una vez diaria.
De tercera generacin: cefotaxima, ceftriaxona,
cefoperazona y ceftazidima.
Antipseudomonas.
Resistentes a la betalactamasa.
Cefotaxima y ceftriaxona: tto de la
meningitis bacteriana. Atraviesan barrera
hematoenceflica.
Ceftazidima atraviesa barrera
hematoenceflica.
Antibiticos de reserva. En infecciones por
grmenes que presentan una gran resistencia
a antibacterianos.
De cuarta generacin.
Cefepima: Resistente a las betalactamasas.
De reserva cuando las de tercera generacin
no son suficientes.

Otros betalactmicos
161 E.M.F.F.

Aztreonam: eficaz frente a enterobacterias y
pseudomonas. Indicado en infecciones graves y
reacciones alrgicas a las cefalosporinas.
Carbapenemes: imipenem-cilastatina y meropenem.
Cilastatina: aumenta los niveles plasmticos
del imipenem y evitan la nefrotoxicidad.
Efectos adversos: flebitis, reacciones de
hipersensibilidad. Con el imipenem:
convulsiones. Existe el riesgo de
sobreinfeccin y de aparicin de cepas
resistentes de pseudomonas.
Son antibiticos de reserva.

Aminoglucsidos
162 E.M.F.F.

Antibiticos bactericidas.
Producen nefrotoxicidad y ototoxicidad y ninguno
se absorbe por va oral.
Amikacina, tobramicina y gentamicina:
Enterobacterias y pesudomonas. No grmenes
anaerobios.
No atraviesan la barrera hematoenceflica.
IM o IV diluido en 20-30 minutos.
Se eliminan va renal.
Si IR, multiplicar el intervalo normal de admn. (8
horas) por el valor de la creatinina en plasma del
paciente = nmero de horas entre dosis y dosis.
Se asocian generalmente a penicilinas o
cefalosporinas para tto de infecciones graves por
vacilos gramnegativos.
Efectos caractersticos:
Segn la dosis, el efecto bactericida.
Efecto postantibitico: no crecimiento de
gramnegativos aunque niveles bajos o
indetectables.
Admn. en dosis nica cada 24 h o ms si el
paciente tiene IR. La dosis de gentamicina y
tobramicina es nica de 7mg/kg cada 24h. La dosis
de amikacina es de 15 a 20 mg/kg. NO se
recomienda si aclaramiento de creatinina es
inferior a 20 ml/min y en la endocarditis
bacteriana.
Duracin de tratamiento no superior a 10 das.
Reacciones adversas: nefrotoxicidad y
ototoxicidad (irreversible).
163 E.M.F.F.
Amikacina:
Como reserva. En infecciones graves
resistentes a aminoglucsidos.
15 mg/kg repartidos en 2-3 tomas.
Niveles teraputicos: pico 25 g/ml y valle 6
g/ml.
Gentamicina y tobramicina:
Nivel mximo o pico (media hora despus de
admn.) debe ser de 8 g/ml y el valle (justo
antes de la admn.) no superior a 2g/ml.
Dosis de gentacimicina y tobramicina son de
3 a 5 mg/kg/24 h repartidos en 3 tomas.
Otros aminoglucsidos parenterales
Streptomicina: antituberculoso.
Kanamicina: Frmaco de segundo orden en la
tuberculosis cuando hay resistencias. Muy txico.
Espectinomicina: alternativa en el tratamiento de
infecciones por gonococo. No nefro ni
ototoxicidad.
Neomicina y paromomicina
Muy txico.
Slo aplicacin tpica y ral.
Destruccin de la flora intestinal, saprofita en la
encefalopata heptica y preparacin del colon
para ciruga.
Tratamiento de infecciones superficiales en forma
de pomadas y colirios.
Paromomicina: antiparasitario.
164 E.M.F.F.
Pptidos

Polimixina B, polimixina E o colistina, bacitracina y
gramicidina.

Nefrotxicos si va parenteral.
Slo aplicacin tpica en colirios e infecciones
intestinales.

Glucopptidos
Vancomicina y teicoplanina

De espectro reducido. Estafilococo resistente a
meticilina.
Vancomicina:
En meningitis por estafilococo.
Atraviesa mal la BHE.
VO, para tto. de colitis pseudomembranosa
(Clostridium difficile).
Efectos adversos: nefrotoxicidad, flebitis y
escalofros con fiebre.
Efectos secundarios: hipotensin, sndrome
del cuello rojo y del hombre rojo (cuadro de
rubefaccin, eritema, vasodilatacin, sofoco
e hipotensin por admn. demasiado rpida).
Teicoplanina:
No sndrome del hombre rojo.
Efectos adversos: ototoxicidad. No flebitis.

165 E.M.F.F.

Quinolonas

De primera generacin: Bacilos gramnegativos.
Slo para ITU.
Fluoroquinolonas o de segunda generacin: bacilos
gramnegativos, pseudomonas y haemophilus,
enterococo, cepas de stafilococo y listeria,
chlamydia y M. Pneumoniae.
Quinolonas de tercera generacin: levofloxacino y
moxifloxacino.
Norfloxacino y enoxacino: ITUs.
Ciprofloxacino: ITUs, GEA, artritis y
osteomielitis. Infecciones por pseudomonas.
Ofloxacino y pefloxacino: VO en osteomielitis,
uretritis gonoccica y chlamydia. Diarrea del
viajero e ITUs.
Levofloxacino y moxifloxacino: infecciones graves
(peritonitis, neumona nosocomial, sepsis, etc).
Antibiticos de reserva.
Efectos adversos:
Molestias digestivas y fenmenos de
hipersensibilidad. Alteraciones del SNC,
cefalea, vrtigos, temblor e insomnio.
Erosiones del cartlago articular (porque se
depositan en l).
Contraindicado en nios y durante el
embarazo.

166 E.M.F.F.
Otros antibiticos bactericidas

Cotrimoxazol:
Sulfamida.
Bacteriostticos.
Asociacin de trimetoprim y sulfametoxazol.
Inhibe enzimas de la va metablica del cido
flico.
Grampositivos y gramnegativos (no
enterococo y pseudomonas).
Infecciones urinarias, neumona, GEA por
shigella, OMA, brucelosis, profilaxis de
infecciones respiratorias, EPOC y fiebre
tifoidea.
Efectos adversos por el sulfametoxazol:
nuseas, vmitos y anorexia, reacciones
alrgicas (fotosensibilidad, urticaria y
fiebre del medicamento), leucopenia y
trombocitopenia.
Ingerir abundantes lquidos para evitar la
nefropata.
167 E.M.F.F.

Fosfomicina:
Tratamiento de ITUs.

Metronidazol:
Quimioterpico activo frente a bacterias
anaerobias y protozoos.
Asociado a antibiticos para tratamiento de
infecciones mixtas (peritonitis, pelvianas,
osteomielitis), absceso cerebral.
Atraviesa BHE.
Efectos adversos: nuseas, boca seca, sabor
metlico. Neuropata perifrica, ataxia,
convulsiones y efecto antabs con la
ingestin de alcohol. En animales, efectos
teratgenos.

168 E.M.F.F.
Tetraciclinas

Tetraciclina, clortetraciclina, oxitetraciclina,
doxicilina, minociclina y demeclociclina

Antibiticos bacteriostticos.
Efectivas frente a grampositivos, gramnegativos,
rickettsia, micoplasma, Chlamydia, Spirochaeta,
nocardia y actinomyces.
Para uretritis no gonoccica (Chlamydia),
rickettsiosis y brucelosis, como alternativa a la
eritromicina en neumona por Micoplasma.
Tratamiento del clera.
Doxiciclina: VO. Produce fotosensibilizacin.
Demeclociclina: SIADH.
Minociclina: tto. del acn. Produce vrtigos.
Efectos adversos:
Nuseas y vmitos por irritacin de la mucosa
gstrica, diarrea, infecciones de boca y
vagina por hongos y fotosensibilizacin.
Pigmentacin dentaria y hepatotoxicidad.
No usarse a partir del 5 mes de embarazo ni
antes de 12 aos por alteraciones seas con
retraso del crecimiento.
No ingerirse con leche y derivados. No con
anticidos, laxantes e inhibidores de los
receptores H2 de la histamina.

169 E.M.F.F.
Aminofenoles
Cloranfenicol y tianfenicol

Antibiticos bacteriostticos.

Cloranfenicol:
Alternativa en salmonelosis, infecciones por
rickettsia, chlamydia y micoplasma,
infecciones por bacterias anaerobias.
Efectos adversos: depresin medular
(reversible tras la supresin del antibitico),
aplasia medular mortal, intolerancia gstrica
(vmitos, diarreas y dolor abdominal),
candidiasis oral.
Se elimina por la orina.

Tianfenicol: se elimina por rin. Precaucin con
IR.

170 E.M.F.F.
Macrlidos

Eritromicina, azitromicina, claritromicina,
espiramicina, josamicina, midecamicina, roxitromicina
y clindamicina.

Eritromicina:
Antibitico de primera eleccin en neumona
por Legionella, micoplasma e infecciones por
chlamydia.
Puede sustituir a la Penicilina G ante
reacciones de hipersensibilidad a las
penicilinas.
No atraviesa BHE.
Efectos secundarios: intolerancia digestiva
con dolor abdominal, nuseas y vmitos. Poco
frecuente, colestasis intraheptica.
IM, muy doloroso.

Claritromicina
Produce menos intolerancia digestiva.
Menos activa frente a micoplasma y
haemophilus influenzae.

Azitromicina.
Produce menos intolerancia digestiva.
Admn. dosis nica durante 3 das.

Espiramicina.
Menos actividad que eritromicina.
Ms eficaz contra toxoplasma.
171 E.M.F.F.
Clindamicina.
Infecciones grampositivos, incluido
estafilococo.
Para infecciones por anaerobios.
No atraviesa BHE.
Sustituye a penicilina si alergia.
Reacciones adversas: reacciones alrgicas,
cutneas, nuseas y vmitos, diarrea.
Alteracin de la flora intestinal. Colitis
pseudomembranosa.

172 E.M.F.F.
Rifamicinas
Rifampicina y rifabutina

Rifampicina
Tuberculosttico de primera eleccin,
profilaxis de meningitis meningoccica y
asociado a la vancomicina y gentamicina en las
infecciones graves por estafilococo, lepra.
Metabolismo por hgado.
Produce una intensa coloracin roja
anaranjada de la orina, colorea las heces y las
lgrimas. Puede teir las lentillas blandas.
Efectos adversos: molestias gstricas,
nuseas y vmitos (rara vez), prurito y
manifestaciones alrgicas en la piel, elevacin
transitoria de enzimas hepticas y colemia,
fatiga y somnolencia. Alteraciones
embrionarias (no dar en primer trimestre del
embarazo).
Pude aumentar el metabolismo farmacolgico
por induccin enzimtica de anticonceptivos,
dicumarinas (anticoagulantes) y
glucocorticoides.

Rifabutina:
Eficaz frente a micobacterias.
Reservada para resistencias.

173 E.M.F.F.
Tuberculostticos

Isoniazida o hidracida del cido isonicotnico
(INH)
Bactericida.
Tratamiento y profilaxis.
VO y parenteral.
Tratamiento de meningitis tuberculosa
porque atraviesa la BHE.
Efectos adversos: elevacin transitoria de
transaminasas, hepatitis, neuritis perifrica
(segn la dosis), reacciones alrgicas
cutneas (eritema generalizado y urticaria).
Rifampicina.
Bactericida.
Tratamiento inicial.
Efectos adversos: molestias
gastrointestinales, ictericia y elevacin de
enzimas hepticas.
Acelera el metabolismo de anovulatorios,
anticoagulantes orales, glucocorticoides,
anticonvulsivos, ...
Pirazinamida.
Eficaz frente a grmenes de crecimiento
intracelular.
Perodos iniciales de tratamiento.
Efectos adversos: hepatotoxicidad,
hiperuricemia y artralgias asociadas.
Etambutol:
Bacteriosttico y bactericida en dosis altas.
Rpida aparicin de resistencias.
174 E.M.F.F.
Efectos adversos: neuritis ptica
retrobulbar, prdida de visin y alteracin en
la percepcin de los colores (desaparece al
suspender el tto.).
Estreptomicina.
Bactericida.
Efecto adverso: ototoxicidad vestibular
(vrtigo), sordera. Nefrotoxicidad no usual.

Frmacos secundarios.

PAS o cido paraaminosaliclico:
Poco usado.
Efecto secundario: irritacin gstrica y
diarrea,
Efectos adversos: reacciones alrgicas.
En nios y el lugar del etambutol.
Rifabutina, etionamida, cilcoserina,
capreomicina, kanamicina, amikacina y el
ciprofloxacino.
Pautas de tratamiento de la tuberculosis
Rifampicina + 2 primeros meses
Isoniazida +
Pirazinamida 6 meses

Rifampicina + 4 meses restantes
Isoniazida

TBC osteoarticular, SNC o miliar 7-10 meses.
175 E.M.F.F.

Frmacos antifngicos

Griseofulvina:
Infecciones micticas cutneas por
dermatofitos (tias).
VO.
Tto. hasta 6 meses si uas; 2 meses si piel o
pelo.
Efectos secundarios: molestias digestivas,
reacciones alrgicas y fotosensibilidad.
Terbinafina:
En tias, pitiriasis versicolor y onicomicosis.
Efectos adversos: irritacin local en admn.
tpica y dolor abdominal VO.
Anfotericina B:
Fungosttico o funguicida segn la dosis.
Para micosis profundas y sistmicas en
pacientes inmunodeprimidos.
IV. VO slo para infecciones locales. Intratecal
si meningitis fngica.
No atraviesa ha BHE.
Admn. IV: dilucin en gran volumen de
dextrosa al 5% e infusin de dosis diaria en 6
horas.
Dosis: comienzo con dosis de prueba de 1 mg. Al
da siguiente se administran 5 mg y se aumentan
diariamente 5 mg hasta dosis mxima diaria de
35 mg. Cuando se llega a 1-1,5 g, se considera
completado el tto.
176 E.M.F.F.
Preservar de la luz el sistema de goteo y frasco
durante infusin.
Efectos adversos: nefrotoxicidad ( admn. IV),
nuseas, vmitos y dolor abdominal, fiebre y
escalofros, flebitis (admn. por catter venoso
central), hipopotasemia.
Flucitosina
Infecciones por Cndida y Criptococcus.
Tratamiento de meningitis meningoccica, ITUs
por cndida.
Aparicin frecuente de resistencias.
Efectos sencundarios: molestias
gastrointestinales, leucopenia y trombopenia.
Nistatina:
Tratamiento tpico de infecciones por cndida
(orales, gastrointestinales y cutneas),
profilaxis en paciente inmunodeprimidos.
No VO.
Efectos secundarios: diarrea e irritacin local si
aplicacin tpica.

Azoles

Clotrimazol:
Vaginitis por Cndida, micosis cutneas
(tias).
Miconazol y biconazol:
Indicaciones como clotrimazol.
Efectos secundarios: prurito, exantema
generalizado, diarrea, leucopenia y
trombocitopenia si admn. VO. Admn. tpica
177 E.M.F.F.
produce irritacin local. IV, arritmias (con la
primera dosis) y tromboflebitis, diluir y
prefundir en media hora.

Ketoconazol:
Candidiasis oral y mucocutnea crnica.
Alternativa de la griseofulvina en tto de
tias y vaginitis mictica.
NO admn. con alcalinos o antagonistas de la
histamina.
Ingestin oral con zumo de naranja o limn
para aumentar la acidez gstrica.
Efectos adversos: igual que miconazol y
hepatotoxicidad.
Fluconazol:
Micosis superficiales, mucocutneas y
sistmicas.
De eleccin en enfermos inmunocompetentes.
Efectos adversos: menos hepatotxico que
ketoconazol.
Itraconazol:
Micosis superficiales y sistmicas. Profilaxis
de micosis en enfermos inmunodeprimidos.
Efectos secundarios: semejantes a
ketoconazol.

Frmacos antivricos
178 E.M.F.F.

Herpes simple y varicela-zster

Aciclovir:
Herpes simple y varicela-zster, herpes
gfenital, encefalistis herptica. No frente a
CMV.
VO, IV o tpica.
Efectos secundarios: intolerancia digestiva
con diarrea y nuseas, vrtigo, artralgias,
elevacin de enzimas hepticas, delirio,
letargo, convulsiones y alucinaciones. IV,
flebitis. Tpica, custico para lesiones
vesiculosas. En dosis altas, cristaluria e IR.
Famciclovir:
Herpes genital agudo y recurrente y zster,
enfermos inmunocompetentes.
Vidarabina:
Frmaco de segunda eleccin en encefalitis
por herpes simple.
IV.
Produce flebitis en punto de admn. Vmitos
y diarrea.
Admn. en gran volumen de solucin salina
normal.

Frmacos eficaces contra el citomegalovirus
179 E.M.F.F.

Ganciclovir:
En pacientes inmunodeprimidos.
Slo en infeccin diseminada, en neumona
intesrsticial y retinitis.
Efectos adversos: neutropenia y
trombocitopenia (desaparecen tras fin de
tto.)trastornos neurolgicos, confusin,
delirio , amnesia y psicosis, efectos
teratgenos.
Foscarnet:
CMV o virus del herpes simple en enfermos
con SIDA.
Efectos adversos: insuficiencia renal,
ulceraciones peneanas, fiebre, vmitos,
diarrea y edemas.
Cidofovir:
Tto de retinitis por CMV en enfermos con
SIDA.
Importante nefrotoxicidad.

Frmacos eficaces contra el virus de la gripe
180 E.M.F.F.

Amantadina:
Dudosa eficacia.
Admn. en primeras 24 horas del comienzo
de los sntomas.
Slo en pacientes de alto riesgo (edad
avanzada y bronconeumpatas).
Zanamivir:
Reduce en da y medio la evolucin de la
gripe.

Frmacos eficaces contre el virus de la hepatitis

Ribavirina:
Tto de la VHC crnica, asociada a interfern
alfa.
Por inhalacin en nios con neumona por virus
respiratorio sincitial.
Efectos adversos: hemlisis, anemia, nuseas,
anorexia, neutropenia y leucopenia.
Interferon alfa y beta:
Tto prolongado (6 meses o ms) en VHB o
VHC.
Tto de verrugas vulgares (papilomas) o
genitales (condilomas acuminados).
Efectos secundarios: sndrome semejante a
gripe, fiebre, astenia, malestar general,
mialgias y cefalea. Leucopenia, anemia y
trombocitopenia.

181 E.M.F.F.

Antirretrovricos. SIDA.

VIH produce progresiva alteracin de la inmunidad
celular.
Comienzo de tto antirretrovrico:
Curso clnico de infeccin no tratada.
Recuento linfocitos CD4
Cuantificacin carga vrica (RNA del VIH en
plasma).
Tto indicado en:
Infeccin aguda o seroconversin en los 6
ltimos meses.
Infeccin sintomtica.
Pacientes asintomticos con CD4 de 350-
500/cc, o carga vrica que exceda las 20000
copias de RNA/ml.
Regmenes de tto inicial:
Combinacin de uno o dos inhibidores de la
proteasa, ms dos inhibidores de la
transcriptasa inversa anlogos de
nuclesidos.
Efavirenz, ms dos inhibidores de la
transcriptasa inversa anlogos de
nuclesidos.

Anlogos de nuclesidos inhibidores de la
transcriptasa inversa.
Zidovudina, lamivudina, didanosina, zalcitabina,
estavudina y abacavir
182 E.M.F.F.
Impiden la replicacin vrica.

Zidovudina (azidotimidina o AZT)
Primer frmaco contra la infeccin.
Efectos adversos: anemia, leucopenia, miopata, e
intolerancia digestiva.
Lamivudina
Asociada a zidovudina.
Didanosina
Produce pancreatitis, neuropata perifrica,
intolerancia digestiva.
Zalcitabina (DDC) y estavudina (D4T)
Producen neuropata perifrica y pancreatitis.
Abacavir
Produce (5%) reacciones de hipersensibilidad
grave con riesgo de vida.
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa
inversa
Declavirdina, efavirenz y nevirapina (NVP)
Inhiben la replicacin vrica.
Eficaces frente al VIH-1 y VIH-2.
Declavirdina: eritema, cefalea, nuseas y diarrea.
Efavirez: erupcin drmica, nuseas, diarrea,
mareos y cefalea.
Nevirapina: eritema, cefalea, fiebre, neutropenia y
diarrea
183 E.M.F.F.
Inhibidores de la proteasa vrica
Amprenavir, indinavir, nlfinavir, ritonavir y saquinavir
Interfieren en la fragmentacin de las protenas
vricas.
Aparecen resistencias por mutacin vrica.
Efectos adversos: diabetes, hipertrigliceridemia,
lipodistrofia (obesidad central, adelgazamiento de
extremidades y prdida de peso).
Ritonavir: inhibe el metabolismo de numerosos
frmacos. Efectos adversos: nuseas, vmitos,
diarreas, mal sabor de boca. Hepatotxico.
Indinavir: nefrotoxicidad, nefrolitiasis,
hiperbilirrubinemia, sequedad de labios y piel,
sabor metlico, dolor abdominal, nsueas y vmitos.
Nelfinavir: diarrea.
Amprenavir: nuseas y diarrea.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Dos tipos de antiinflamatorios:
184 E.M.F.F.
Glucocorticoides: antiinflamatorios ms
potentes. Producen ms efectos secundarios.
De segunda eleccin.
No glucocorticoides o AINEs. Primera opcin
teraputica. Son los salicilatos y las
pirazolonas.
Mecanismo de accin: inhiben la COX (enzima
ciclooxigenasa) que interviene en la sntesis de
prostaglandinas, leucotrienos y productos
metablicos.
AINEs no selectivos
En enfermedades reumticas con componente
inflamatorio, como antipirticos o analgsicos.
VO, rectal, IM o IV, tpico para inflamaciones
localizadas.
Nunca deben asociarse dos frmacos de este
grupo.
Dosis: 50 mg/6-8h, excepto del ibuprofeno y
naproxeno, cuyas dosis mayores son 200-500
mg/8h.
Gastrointestinales: gastritis (dolor
epigstrico, pirosis y vmitos), hemorragias
gstricas, lceras de intestino delgado
asintomticas. Si antecedentes de
enfermedad ulcersoa, asociar al tto
misoprostol (citoprotector gstrico. Es
potente estimulante del msculo uterino por
lo que contraindicado en mujeres
185 E.M.F.F.
embarazadas). Otra opcin, aadir ranitidina
o acexamato de cinc.
Renales: nefritis intersticial y sndrome
nefrtico, insuficiencia renal, retencin de
agua y sal (edemas e hipertensin).
Otros: alteraciones del SNC (cefalea, mareo,
insomnio, depresin y confusin), alteraciones
hemticas (leuco y trombocitopenia),
reacciones alrgicas cutneas y asma.
Aumento del efecto de los anticoagulantes.
AINEs selectivos
VO.
Dosis: rofecoxib es de 12,5 mg/da; celecoxib, 100
mg/da, ambos en dosis nica.
Menos efectos secundarios, sobre todo, gstricos
y renales.
Antirreumticos no antiinflamatorios
Enfermedades reumticas crnicas. Cuando los
AINE producen efectos secundarios importantes.
Sales de oro
Aurotiomalato sdico (IM) y la auranofina
(VO): artritis reumatoide. Beneficio en 2-3
meses.
Efectos secundarios: toxicidad renal,
glomerulonefritis membranosa (hacer anlisis
de orina peridicos mientras tto).
Albuminuria (interrumpir tto), exantema,
lesiones mucosas o anemia aplsica.
186 E.M.F.F.

Penicilamina
Tratamiento de la intoxicacin por metales
pesados y artritis reumatoide.
Toxicidad como sales de oro.
Antipaldicos:
Cloroquina: mejora algunas enfermedades
reumticas.
Efectos secundarios: intolerancia gstrica,
infiltrados corneales y retinopata (con
prdida de visin irreversible).
Hacer reconocimiento oftalmolgico cada 2-3
meses.

Antigotosos

187 E.M.F.F.
Gota: alteracin del metabolismo del cido rico.
Produce episodios de artrtis aguda, afectacin
renal (formacin de clculos de cido rico y
desarrollo de nefritis intersticial) y depsitos de
cido rico en los tejidos blandos en dedos de
manos y pabellones auriculares. Hiperuricemia.
Artritis aguda, muy caracterstica en el primer
dedo del pie. Esto es la podagra y es muy dolorosa.
Conviene evitar el exceso de vsceras y el alcohol.

Colchicina:
Para la artritis aguda.
Suele controlar el dolor en 24-48h. VO en
dosis de 1 mg cada 2-4 horas.
Interrupcin del tto si:
Cede el dolor.
Aparecen nuseas, vmitos o diarrea.
Se alcanza una dosis total de 10-12 mg.
Es un potente txico celular.
Si ingestin de ms de 15mg en total, o ms
de 5-8 mg en dosis nica: vmitos, diarrea
hemorrgica, aplasia medular, pancreatitis
aguda, fracaso renal y shock hipovolmico,
alopecia total.

Alopurinol
Frmacos que reducen la sntesis de cido
rico.
188 E.M.F.F.
VO en dosis inicial de 100 mg/da, que se
aumenta hasta 300-400 mg/da.
Tto durante 6 meses.
En IR, limitar la dosis a 100-200 mg/da.
Al principio del tratamiento pueden aumentar
los episodios de artritis aguda gotosa. Aadir
al tto 1 mg/da de colchicina o un AINE.
Produce exantema o molestias digestivas
leves.

Frmacos que aumentan la eliminacin renal de cido
rico (uricosricos)

Reducen la reabsorcin de cido rico por el tbulo
renal.
Probenecida, sulfinpirazona, benzbromarona (50-
100 mg/dia VO), y benziodarona (produce
alteraciones tiroideas).
Beber abundantes lquidos.

Antihistamnicos

189 E.M.F.F.
El exceso de liberacin de histamina desencadena
vasodilatacin, aumento de la permeabilidad
vascular y contraccin del msculo liso bronquial e
intestinal.

Antihistamnicos de primera generacin

Indicados en procesos alrgicos agudos (urticaria,
rinitisaguda estacional, conjuntivitis, alrgica,
prurito), enfermedad del suero, reacciones
anafilcticas graves (shock anafilctico).
Atraviesan la BHE.
Somnolencia por depresin del SNC, efectos
anticolinrgicos, sequedad de boca y
espesamiento de las secreciones bronquiales.
Contraindicados en asma.
Efecto antihistamnico: clemastina, clemizol y
dexclorfeniramina VO cada 6-8 horas. Si shock
anafilctico o alergia grave, IV. Aplicacin tpica,
poco eficaz y reacciones de hipersensibilidad.
Efecto antivrtigo y antimareo:
Dimenhidrinato: prevencin de las cinetosis
(mareo de viajes por mar, automvil,...),
vrtigos de Mnire. VO.
Efecto antiemtico:
Prometazina: efecto antipsictico y
antihistamnico.
Tratamiento de vmitos (no en intoxicacin
digitlica).
190 E.M.F.F.
Doxilamina: para el primer trimestre del
embarazo.
Aumento del apetito:
Ciproheptadina: efecto pasajero. Puede
inhibir la GH

Nuevos antihistamnicos o de segunda generacin

No atraviesan la BHE.
No producen somnolencia. No efectos centrales.
No efectos anticolinrgicos.
VO, suficiente una dosis al da o cada 12 horas.
Azelastina, levocabastina: va tpica, nebulizacin
nasal o colirio.
Mizolastina y fexofenadina: bloquean la liberacin
de otros mediadores de la alergia. Considerados
antihistamnicos de tercera generacin.
Astemizol y terfenadina producen arritmias
graves.

Inmunosupresores, inmunomoduladores e
inmunoestimulantes
191 E.M.F.F.

Enfermedades autoinmunitarias: el defecto es la
produccin de anticuerpos contra las protenas del
propio organismo.
Los frmacos capaces de inhibir globalmente la
respuesta del sistema inmunitario reciben el
nombre de inmunosupresores.
Inmunomoduladores: bloquean preferentemente
los mecanismos ms directamente implicados en el
proceso del rechazo, especialmente los linfocitos B
y T.

Inmunosupresores

Glucocorticoides
Accin linfoltica e inhibidora de la fijacin de los
complejos antgeno-anticuerpo a las membranas
celulares. En dosis altas, frenan la produccin de
anticuerpos.
Tratamiento de las enfermedades autoinmunitarias
y en el rechazo agudo postransplante.

Frmacos citotxicos
Deprimen la inmunidad de forma global, actan
preferentemente sobre los linfocitos B y T.
Producen depresin medular.
En enfermedades autoinmunitarias, artritis
reumatoide y enfermedad de Crohn, esclerosis
mltiple y prevencin del rechazo de transplantes.
192 E.M.F.F.
Azatioprina: asociada a glucocorticoides. Potente
depresor de la mdula sea. Vigilar el nmero de
leucocitos y plaquetas durante admn..
Ciclofosfamida y metotrexato.

Inmunomoduladores

Antibiticos
Ciclosporina.
Produce una disminucin de los linfocitos T
implicados en el proceso del rechazo.
En prevencin del rechazo en la mayora de los
transplantes alognicos, tto. de la enfermedad de
injerto contra husped.
La fenitona y la rifampicina producen aumento de
su metabolismo.
La eritromicina y el ketoconazol, disminuyen su
metabolismo.
Dosis: 6-10 mg/12 h VO. 2-5 mg/kg/da IV
mediante infusin durante 6 horas.
Efectos secundarios: nefropata tubulointersticial
aguda, IR aguda, toxicidad heptica o neurolgica
(cefalea, temblor y parestesias, HTA), anorexia,
vmitos, hirsustismo, acn, hipertrofia gingival,
ginecomastia, hiperglucemia e hiperuricemia.

Tacrolimus (FK 506)
Antibitico macrlido. Inhibe selectivamente la
sntesis de interleucina 2.
Ms potente y menos nefrotxica que ciclosporina.
Produce menos HTA.
193 E.M.F.F.
Produce artritis y eosinofilia.
No antibiticos

Micofenolato de mofetilo
Inhibidor especfico de la sntesis de guanosina
(nucletido imprescindible para los linfocitos B y
T).
En profilaxis del rechazo de transplantes renal
alognico.
En primeras 72 horas tras transplante.
Dosis 1-1,5 g/12 h VO.
Produce diarrea, vmitos, leucopenia y anemia.
No dar durante embarazo.

Anticuerpos inmunomoduladores
Globulinas antilinfictica y antitimoctica
Anticuerpos dirigidos contra los linfocitos.
Provocan su secuestro y destruccin en bazo e
hgado.
Profilaxis del rechazo de los transplantes
alognicos.
Anticuerpos OKT3
Anticuerpos monoclonales firigidos contra los
linfocitos CD3.
Tratamiento del rechazo agudo resistente a
glucocorticoides y en profilaxid del rechazo.
194 E.M.F.F.
Efectos secundarios: fiebre y broncoespasmo.
Aumenta la incidencia de tumores malignos.

Vacunas

Fundamento: administrar antes de padecer la
enfermedad los elementos bacterianos (toxinas) o
vricos que durante las infecciones clnicas
estimulan el sistema inmunitario para que ste
sintetice los anticuerpos correspondientes.
Tambin, se administran fragmentos aislados y
purificados de la bacteria (toxoides) o del virus,
stas son las vacunas acelulares.
Tienen un perodo de latencia de al menos 1-2
semanas (tiempo necesario para que el organismo
sintetice una cantidad adecuada de anticuerpos).
195 E.M.F.F.

Antivricas

V. antipoliomieltica (tipo Sabin):
Virus atenuado de la poliomielitis.
VO.
No suele producir reacciones adversas.
V. antisarampin:
Virus atenuado del sarampin.
SC.
Produce fiebre y malestar general, exantema
leve.
V. Edmonston-Zagreb: eficaz a partir del 4
mes de vida.
V. antirrubola:
Virus de la rubola atenuado.
SC.
Admn. a nios con un aos de edad.

V. antivaricela.
SC en una dosis nica.
En nios con inmunodeficiencias o con
enfermedades crnicas importantes.
V. antiparotiditis.
Virus atenuado.
En edades prepuberales (la parotiditis
padecida despus de la pubertad puede
producir orquitis y esterilidad).
V. antigripal:
196 E.M.F.F.
Contiene slo 3 4 cepas de virus, del tipo
que producen pandemias gripales.
Vacunacin a personas mayores,
enfermedades circulatorias o respiratorias.
Personal sanitario.
V. antihepatitis A:
Virus entero de la heatitis A.
En dos dosis, IM.
V. antihepatitis B:
Fragmentos purificados del virus.
Produce hepatitis crnica, cirrosis y
hepatoma.
IM, en 3 dosis.
El estado de inmunidad dura 2 aos.
V. antirrbica:
A personas mordidas por animales.
Perodo de incubacin de la rabia: 4-6 meses.
Se administra 1 ml SC profunda el da de la
exposicin y luego los das 3, 7, 14 y 2 dosis
de recuerdo al mes y a los 3 meses.

197 E.M.F.F.

Vacunas antibacterianas.

V. antitetnica
Toxoide tetnico.
SC, en 3 dosis.
Produce fiebre e inflamacin local.
Dosis de recuerdo cada 5 aos.
V. antidifttica:
Toxoide diftrico.
SC.
No se recomienda su admn. a mayores de 21
aos.
V. antineumoccica
Contiene anticuerpo contra 23 serotipos de
neumococo.
En personas inmunodeprimidas, con
enfermedades crnicas o que han sufrido una
esplenectoma.
SC o IM, una dosis cada 5 aos.

198 E.M.F.F.
Sueros

Obtenidos del suero de animales o de seres
humanos que han padecido la enfermedad
correspondientes.
Aportan anticuerpos ya fabricados.
No existe perodo de latencia. Efecto inmediato.
En fases agudas de enfermedad clnica.
Por proceder de otro individuo o de otra especie
animal pueden desencadenar precozmente
reacciones alrgicas agudas de tipo anafilctico,
con edema larngeo, asfixia, hipotensin y shock,
enfermedad del suero (fiebre, exantema y
artralgias).
Se recomienda inyectar previamente una pequea
cantidad del suero (0,1 ml) SC y vigilar la zona
durante 30 minutos.

Sueros de procedencia animal:

S. antitetnico:
Antitoxina tetnica.
En ttanos clnico.
S. antidiftrico:
Puede provocar reacciones anafilcticas
graves.
S. antiofdicos:
En mordeduras de serpientes venenosas.
199 E.M.F.F.

Sueros de procedencia humana (gammaglobulinas)
La incidencia de reacciones alrgicas es menor.
Son menos eficaces.
Perodo de accin limitado, no suele sobrepasar las
2-3 semanas.
No se deben administrar al mismo tiempo que la
vacuna, porque reducen la eficacia de sta.
Se recomienda inyectar la vacuna con una jeringa
diferente de la usada para la gammaglobulina y en
lugar alejado de sta.
G. antirrubola:
En mujeres embarazadas, no vacunadas con
anterioridad y que no tengan anticuerpos
antirrubola.
G. anticitomegalovirus.
Enfermos inmunodeprimidos con infeccin
activa por CMV.
No se garantiza la ausencia de virus
transmisibles en el preparado.
Obtener por escrito el consentimiento
informado del paciente.
G. antitetnica
Profilaxis tras heridas sospechosas y en
casos clnicos de ttanos.
G. Antisarampin:
En mujeres gestantes o individuos
inmunodeprimidos.
Otras gammaglobulinas no antiinfecciosas:
200 E.M.F.F.
La anti RH se administra a ujeres Rh (-) dentro de
los 3 das siguientes a un parto de un nio Rh (+).
Evita el riesgo de enfermedad hemoltica por
incompatibilidad Rh en embarazos sucesivos.

Citostticos

En el tratamiento de tumores malignos
diseminados y localizados asociados a ciruga o
radioterapia.
Administracin:
IV y algunos VO.
Dosis: segn la superficie corporal expresada en
metros cuadrados, que a su vez deriva del peso y la
talla utilizando unas tablas.

Efectos secundarios generales

Depresin de la mdula sea:
Aparece precozmente, en das, y es global.
Producen anemia, leucopenia y
trombocitopenia. Complicaciones infecciosas
secundarias a la leucopenia.
Afeccin de las mucosas del aparato digestivo:
Inflamacin intensa de la mucosa
bucofarngea, obstruccin de vas
respiratorias.
Afectacin de mucosa yeyunal, diarrea y
hemorragia digestiva.
Afeccin de folculos pilosos.
Alopecia total.
201 E.M.F.F.
Alteraciones de las gnadas.
Amenorrea.
Oligospermia, esterilidad permanente
Trastornos genticos sobre las gnadas:
malformaciones o enfermedades congnitas.
Durante el tratamiento y hasta 6 meses
despus de terminarlo, evitar tener
descendencia.
Atraviesan la placenta y pueden producir
malformaciones congnitas o muerte fetal.
Desarrollo de otros tumores:
Mayor probabilidad de padecer un segundo
tumor maligno en el futuro.
Vmitos.

Clasificacin de los citostticos

Alquilantes
Producen alteraciones irreversibles de la molcula
del DNA.
Importantes depresores de la mdula sea.
Producen vmitos y alopecia, y cistitis
hemorrgica.
Cisplatino: en seminoma, cncer de ovario y
tumores slidos. Nefrotxico. Mantener una buena
diuresis, adecuada admn. de lquidos.
Carboplatino: cncer avanzado de ovario.
Antimetablicos
Bloquean la sntesis de DNA.
Deprimen la mdula sea.
202 E.M.F.F.
Se usan en tto. de leucemias.
Metotrexato y fluorouracilo en tumores slidos.
Si dosis muy altas de metotrexato, potencialmente
mortales, a las 24 h. admn. de cido folnico que lo
neutraliza. Se conoce como rescate del cido
folnico.

Antibiticos citostticos
Forman complejos estables cn el DNA
inactivndolo.
No se utilizan nunca en infecciones por su
toxicidad.
En leucemias, linfomas y tumores slidos.
Doxorubicina y daunomicina pueden producir
arritmias y depresin miocrdica, signos de IC.
Inhibidores de la mitosis celular
Alteran profundamente la mitosis.
Deprimen la mdula sea, y producen toxicidad
neurolgica, neuropata perifrica y estreimiento.
Alopecia total.
Vincristina: fases de induccin de la remisin de la
leucemia aguda.
Vinblastina y vindesina en tto. de linfomas.
Vinorelbina es una derivado semisinttico de los
anteriores. En cncer de pulmn y de mama
avanzado.
Interferones
Son productos biolgicos con potente accin
antiproliferativa, antivrica e inmunomoduladora.
Se usan los interferones alfa.
203 E.M.F.F.
En la tricoleucemia o leucemia de clulas peludas
y en sarcoma de Kaposi, linfomas, mieloma mltiple,
tumor carcinoide, carcinoma renal avanzado y
melanoma maligno. Hepatitis por virus B y C.
Interferones beta: tto de esclerosis mltiple.
Interferones gamma: granulomatosis crnica.
Pueden producir un cuadro pseudogripal con
fiebre, astenia, cefalea y mialgias. En ocasiones
producen leuco, trombocitopenia y alteraciones
hepticas.
Analgsicos y antitrmicos en pediatra

A. AAS
Dosis: 10-15 mg/kg/dosis, 4 dosis al da.
Presentaciones:
1. Aspirina: infantil: 1 comprimido = 125 mg.
2. Adultos: 1 comprimido = 500 mg
3. Adiro: comprimidos de 300 mg.
4. Cuando se utiliza el AAS IV el preparado es
Inyesprim y la dosis es 20 mg/kg/dosis cada
6 horas.
204 E.M.F.F.
1
.

B. Paracetamol:
Dosis: 10- 5 mg/kg/dosis, 4 dosis alda.
Presentaciones:
I. Apiretal:
Gotas: 1ml = 100 mg (dosis: peso
/10 =ml de apiretal cada 6 horas).
Comprimidos masticables: 1
comprimido = 160 mg
Supositorios: Nios de 250 mg;
adultos de 500 mg.
II. Febrectal:
Gotas: 1 ml = 100 mg.
Solucin oral: 5 ml =120 mg (1ml =
24 mg). (Dosis peso/2 en ml cada
6 horas).
Supositorios: lactantes de 150 mg;
nios de 300 mg; adultos de 600
mg.
Comprimidos: 1 comprimido = 650
mg.

III. Termalgin:
Solucin oral: 5 ml = 120 mg ( 1ml
= 24 mg).
Supositorios: lactantes de 150 mg;
infantil de 35 mg; adultos de 650
mg.
Comprimidos: 1 comprimido = 500
mg.
IV. Proefferelgan:
205 E.M.F.F.
Paracetamol IV.
Dosis 20 mg/kg cada 6 horas.
C. Ibuprofeno
Dosis: 30 mg/kg/da.
Presentacin:
Dalsy 1ml = 20 mg (Peso/4 = ml/6h).
Espidifen sobres de 400 mg.
D. Metamizol
Dosis: 10-15 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.
1ml por cada 10 kg de peso cada 6 horas.

206 E.M.F.F.

Antibiticos en pediatra

Penicilinas:

Amoxicilina
Dosis: 50 mg/kg/da, repartidos en 3-4 dosis.
Presentaciones:
Ardine:
o Jarabe: 5 cm = 125 mg, 1cc = 25
mg
o Sobres: 125 mg; 250 mg; 500 mg.
o Comprimidos: 500 mg; 1 g.
Clamoxyl:
o Jarabe: 250 mg = 5 ml
o Gotas: 1 gota = 5 mg.
o Sobres: 125, 250, 500 y 1000 mg.
o Comprimidos: 1 g.
o Tabletas: 750 mg.

Amoxilina + ac. clavulnico
Dosis:
Oral: 30-40 mg/kg/da, repartidas en 3-4
dosis.
IV: 100 mg/kg/da, repartidas en 4 dosis.
Presentaciones:
Clavumox:
o Jarabe: 5 ml = 125 mg (1ml = 25
mg).
207 E.M.F.F.
o Sobres: de 250 y 500 mg.
o Comprimidos: 500 mg.

Augmentine:
o Jarabe: 5 ml = 125 mg (1ml = 25
mg).
o Sobres: 250, 500 y 875 mg.
o Gotas: 1ml = 100 mg (1 gota = 5
mg).
o Augmentine peditrico IV: viales
de 500 mg.
Ampicilina IV:
Dosis: 100 mg/kg/da, repartidas en 4 dosis.
Penicilina:
Dosis: 50.000 uI/kg/da, en 6 dosis (IV).

Cefalosporinas:

Cefuroxima
Dosis: 15 mg/kg/da, cada 12 horas.
Presentacin:
Nivador:
o Jarabe: 5ml = 125 mg (1ml = 25
mg).
o Sobres: 125, 250 y 500 mg.
o Comprimidos: 250 y 500 mg.
Cefaclor:
Dosis: 30-40 mg/kg/da, repartidas en 3-4 dosis.
Presentaciones:
Ceclor:
208 E.M.F.F.
o Jarabe: 5ml =125 mg (1ml = 25
mg).
o 5ml = 250 mg (1ml = 50 mg).
o Sobres: 125 y 250 mg
Cefazolina:
Dosis:
Oral 50 mg/kg/da en 3-4 dosis.
IV: 75-100 mg/kg/da en 4 dosis.
Presentaciones:
Kefloridina:
o Sobres de 125 y 250 mg.
o Comprimidos de 500 mg.
Kefol IV 1g.
Cefotaxima:
Dosis:
Infecciones no graves: 100 mg/kg/da en 4
dosis IV.
Infecciones graves: 200 mg/kg/da en 4
dosis.
Cloxacilina:
Dosis
Oral: 50 mg/kg/da en 3-4 dosis.
IV: 75-100 mg/kg/da en 3 dosis.
Presentaciones:
Orbenin:
mg).
o Cpsulas: 500 mg
o Viales de 500 mg.
Ceftibuteno:
209 E.M.F.F.
Dosis: 10 mg/kg/da, una dosis nica diaria durante
10 das.
Presentaciones:
Biocef:
o Jarabe: 1ml = 36 mg (0,25
mg/kg/dosis).
o Cpsulas: 400 mg.

Macrlidos
Eritromicina
Dosis: 50 mg/kg/da en 3-4 dosis.
Presentaciones:
Pantomicina:
mg).
o Sobres de 125 y 250 mg.
o Pantomicina forte: 1 ml = 100 mg.
Neoiloticina:
mg).
Claritromicina
Dosis: 15 mg/kg/da en 3 dosis durante 10 das.
Presentaciones:
Klacid:
mg).
o Sobres de 250 mg.
o Comprimidos de 250 mg.
Bremon: igual que el klacid.
Azitromicina:
Dosis: 10 mg/kg/da. Una dosis al da. Slo 3 das.
210 E.M.F.F.
Presentaciones:
Goxil:
o Jarabe de 15 y 30 ml. 5cc = 200
mg.
Zytromax:
o Jarabe: 5ml = 200 mg.
o Cpsulas: 250 mg.
o Sobres monodosis de 100, 150,
200, 250 y 1000 mg.
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