Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

SOLICITO: HISTORIA CLINICA FOLIADA Y FEDATEADA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALIDA

SEOR: DR. JORGE LUIS CAMPOS ECHEANDIA GERENTE DE RED ASISTENCIAL ESSALUD Presente.De mi especial consideracin:

Yo, MANUELA ANGELICA HUERTA FIGUEROA, con DNI N 32125324, con domicilio en Calle Francisco Bolognesi 148, distrito y provincia de Huarmey, Departamento de Ancash, ante Ud. con el debido respeto me presento y expongo lo siguiente: Que, habiendo sido atendido mi esposo ya Fallecido Don: VICTOR MANUEL QUINTEROS PASTRANA, en el Servicio de Medicina el 18 de Enero del 2014 de la institucin que tan dignamente dirige. Solicito a usted ordene a quien corresponda para que se me expida la historia clnica foliada y fedateada del Establecimiento de Salud. Ya que es un requisito indispensable para realizar trmites ante la Aseguradora. Sin otro particular me despido de su digna persona, esperando acceder a mi pedido.
Atentamente,

Chimbote, 10 de Abril del 2014

MANUELA ANGELICA HUERTA FIGUEROA DNI N 32125324