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DEFINICIN
Defecto en la totalidad o parte del espesor en la retina neurosensorial foveolar.
EPIDEMIOLOGA
Bilateral asimtrico 10-8% > riesgo en pacientes sin DVP Mujeres mayores de 50 aos Fibringeno plasmtico elevado
ETIOLOGA
Idioptico o senil 80-85% Traumtico 7-8% Otras causas: tras ciruga de desprendimiento de retina (6%), pacientes miopes (6%) y en menor cuanta, uvetis, retinopatas diabticas, retinitis
ETIOPATOGENIA
TEORA TRAUMTICA
coriocapilar. Tambin con angiospasmos, adelgazamiento retiniano, deterioro del epitelio pigmentario y cambios cistoideos.
SD. TRACCIN VITREO-MACULAR (Lister): seala al vtreo como elemento favorecedor del agujero macular. Los procesos involutivos que este sufre tales como snquisis, sinresis y reduccin de volumen inducen tracciones vtreas sobre la retina macular. Los cambios hormonales estrognicos de las mujeres menopusicas, parece que influyen en la etiopatogenia del agujero por las modificaciones en el gel vtreo.
ESTADO 0: PREMACULAR
Desprendimiento vtreo Perifoveal. Cambios sutiles: prdida de la depresin foveal. Agudeza visual normal. La mayora no desarrollan agujero macular.
Anillo amarillo en foveola. 200 300 um. Aumento del pseudoquiste, con elevacin de la fovea al nivel del resto de la retina. Desplazamiento centrfuga del pigmento.
ESTADIO I
ESTADO 2
Dehiscencia de profundidad completa. Ruptura traccional de la cpula. <400 um. Puede ser eccntrica, oval, crescntica o en forma de herradura.
ESTADO 4
400 um.
ESTADO 3
Agujero macular.
Anillo de Weiss.
HISTOLOGA
Ausencia de todas las capas de la retina. Rodeado por bordes retinianos redondeados.
Lquido subretiniano.
Edema macular cistoideo (79%).
CUADRO CLNICO
Etapas tempranas: Asintomtico. Sntoma ms temprano: Metamorfopsia.
CUADRO CLNICO
Estado 3: <20/150.
Metamorfopsia: elevacin de la retina alrededor del agujero.
DIAGNSTICO
Examen clnico: Gold Standard Angiografa fluorescenica. OCT.
ANGIOGRAFA
Estado 1: normal o con leve hiperfluorescencia. Estado 2: defecto en ventana, circular. A veces normal. Estados 3 y 4: defecto en ventana con transmisin de fluorescencia durante el llenado coroidal. Nunca hay acumulacin ni filtracin.
DX DIFERENCIAL
Otro agujeros maculares: miopia alta, traumatismo ocular contuso Seudoagujeros maculares: Dentro de la fibrosis premacular Agujero laminar Punto blanco en la fovea
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Vitrectomia media y posterior Hialodectoma con succin Eliminacin de fuerzas tangenciales Intercambio liquido- aire- taponador.
PRONSTICO
Agujeros premaculares (etapa 1) resolucin espontnea 50% Etapa 2 sin tx qx prdida visual es permanente Cierre espontneo 2 -4%, secundaria a la formacin membrana epirretiniana