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Dosificacin en ultrasonidos

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PROPUESTA PARA EL PERFECCIONAMIENTO DE LA DOSIFICACIN EN ULTRASONOTERAPIA Autor: Jos Mara Rodrguez Mart F!s!otera"euta de #a Mutua de A$$!de tes de Tra%a&o FREMAP 'Es"a(a) Pro*esor de e#e$trotera"!a e #a es$ue#a de *!s!otera"!a Sa#us I *!r+oru+ , MAPFRE INTRODUCCIN La ULTRASONOTERAPIA es +u- e*e$t!.a dos!*!$/ do#a $orre$ta+e te0 S! $o t! ua+os ut!#!z/ do#a $o +todos e+"r!$os1 2so ar/ #a *#auta "or $asua#!dad30 Fre$ue te+e te .e+os +eta a /#!s!s de estud!os - tra%a&os e #os 4ue se "rese ta - a a#!za #a u#traso otera"!a1 "ero e $o tra+os +u#t!tud de de*!$!e $!as e "ar/+etros1 $o *us!5 de $o $e"tos1 datos ! su*!$!e tes - errores de %ase0 O6JETI7O Per*e$$!o ar #a t$ !$a - #a +etodo#oga de dos!*!$a$!5 0 DESARROLLO Cua do a"#!$a+os u a t$ !$a do de e# "a$!e te o s!e te ada o "asa %rus$a+e te a se t!r +o#est!a1 o d!s"o e+os de u a re*ere $!a o gua e #os "ar/+etros1 es de$!r1 u FEED6AC8 4ue os a-ude a a&ustar "ar/+etros o a ! terru+"!r #a ses!5 e e# +o+e to ade$uado0 Estas t$ !$as1 SIN REFERENCIA O6JETI7A1 os o%#!ga a a"ro9!+a$!o es te5r!$as %asadas e #a o%ser.a$!5 de resu#tados - e u a %ase + !+a de *s!$a0 Por e##o de%e+os "regu tar os: :;u "a$!e $a t!dad de e erga e$es!ta+os "ara $o segu!r e*e$tos tera"ut!$os e #os tes<: S! a"#!$a+os e e9$eso1 da(a+os a# "a$!e te0 S! a"#!$a+os "o$a1 o a#$a za+os #os e*e$tos tera"ut!$os0 S! es #a $orre$ta1 $o segu!re+os #as res"uestas tera"ut!$as "rete d!das0

:Cu/# ser/ #a DOSIS $orre$ta< =;ue o "ote $!a '>)? Co+e $e+os "regu t/ do os: @A0, :Es #o +!s+o a"#!$ar +u$Ba "ote $!a 4ue "o$a "ote $!a< #5g!$a+e te o0 CA0, :Es #o +!s+o usar $a%eza# gra de 4ue "e4ue(o< Ta+"o$o0 DA0, :Es #o +!s+o usar $o t! uo 4ue "u#sado<
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EA0, :Es #o +!s+o a&ustar a @ MBz 4ue a D MBz< FA0, :Es #o +!s+o tratar u a zo a a+"#!a 4ue u a "e4ue(a< GA0, 0:Es #o +!s+o a"#!$ar +u$Bo t!e+"o 4ue "o$o t!e+"o< Por su"uesto 4ue o0 HA0, :Es #o +!s+o tratar u a "ato#oga 4ue otra o u "ro$eso agudo 4ue otro $r5 !$o< L5g!$a+e te o0 @A0, POTENCIA La "ote $!a es #a ra"!dez $o 4ue se su%+! !stra u a e erga 'e este $aso #a $! t!$a)0 Pode+os a&ustar#a e .at!os "or $ada $+C de# $a%eza# '>I$+C) o e .at!os "or todo e# $a%eza# '>It)0 La "ote $!a es e# tra%a&o a"#!$ado o rea#!zado 2&usto e @ segu do30 =La ses!5 o dura @ sg0?1 e $o se$ue $!a1 o "uede ser e+"#eada $o+o DOSIS dado 4ue #a ses!5 dura +/s de @ segu do0 La "ote $!a1 &u to $o #a *re$ue $!a1 ! *#u-e e #a +a-or o +e or "e etra$!5 de #as o das so oras0

Med!dor de "ote $!a de US CA0, TAMAJO DEL CA6EKAL S! usa+os $a%eza# gra de e+!t!r/ +/s "ote $!a tota# '>It) 4ue otro "e4ue(o0 E##o ! *#u!r/ e #a e erga re$!%!da1 - e e# t!e+"o de #a ses!5 1 de +a era 4ue #a "ote $!a a&ustada 'e >I$+C) "uede ser #a +!s+a1 "ero #a "ote $!a #!%erada "or todo e# $a%eza# '>It) ser/ d!*ere te0 >It L >I$+C M ERA M RATIO0 Es *u da+e ta# $o o$er #a "ote $!a rea# 4ue e+!te e# $a%eza#1 sus a.eras1 su desgaste - $o tro# "er!5d!$o0

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Ca%eza# $o tres e+!sores - sus $ara$terst!$as DA0, CONTINUO O PULSADO S! a&usta+os $o t! uo1 o se ! terru+"e #a e+!s!5 - e# re d!+!e to de #a "ote $!a regu#ada es a# @NNO0 S! a&usta+os "u#sado1 e# re d!+!e to os a"ortar/ +e os e erga 4ue #a regu#ada '>Ie*)0 La "ote $!a e*!$az de%e e9"resarse e '>It de# $a%eza#)0 >Ie* L >I$+C M ERA M RATIO 5 ' O)0 De$!d!r $o t! uo o "u#sado .a a ! *#u!r e e*e$tos d!*ere tes1 "ote $!a e*!$az d!*ere te - t!e+"os de ses!5 d!st! tos0

Tur%u#e $!a "ro"!a de US $o t! uo EA0, @ MBz 5 D MBz

Tur%u#e $!a "ro"!a de US "u#sado

La +!s+a $a t!dad de "ote $!a a&ustada a @ MBz "e etra +/s 4ue a D MBz0 A te @ MBz d!s"o e+os de +/s .o#u+e de te&!do "ara a%sor%er #a e erga a"#!$ada0 Co D MBz te e+os +e os .o#u+e de te&!do "ara a%sor%er d!$Ba e erga0 Por e##o1 $o D MBz se a"#!$ar/ +e os "ote $!a 4ue $o @ MBz tal vez en 1/3 menos de la que ajustaramos con 1 Mhz? FA0, CAMPO PRANDE O CAMPO PE;UEJO A u a zo a a+"#!a de trata+!e to1 se #e a&ustar/ +/s "ote $!a - +/s t!e+"o0 A u a zo a "e4ue(a de trata+!e to1 se #e a&ustar/ +e os "ote $!a - +e os t!e+"o0 No es #o +!s+o +o.er e# $a%eza# 4ue de&ar#o esta$!o ar!o0 :Cu/ ta "ote $!a ';UE NO DOSIS) - $u/ to t!e+"o< La "ote $!a se regu#ar/ de a$uerdo a# #+!te de to#era $!a do#orosa - e# t!e+"o de #a ses!5 de a$uerdo a# o%te !do +ed!a te
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$/#$u#os $o s!dera do #a dos!s - #os de+/s "ar/+etros0 La zo a tratada se de#!+!tar/ '"or e&e+"#o $o t!ras de es"aradra"o) - se des"#azar/ e# $a%eza# de *or+a Bo+og ea "or toda #a su"er*!$!e de$!d!da dura te toda #a ses!5 0

De#!+!ta$!5 de #a zo a de trata+!e to GA0, TIEMPO DE LA SESIN A u a zo a a+"#!a de trata+!e to1 se #e a&ustar/ +/s "ote $!a - +/s t!e+"o1 .!$e.ersa0 No es #o +!s+o +o.er e# $a%eza# 4ue de&ar#o 4u!eto0 :Cu/ ta "ote $!a ';UE NO DOSIS) to#erar/ e# "a$!e te< :Cu/ to t!e+"o de%e durar u a ses!5 de US< :Durar/ #o +!s+o e $o t! uo 4ue e "u#sado< :Durar/ #o +!s+o $o +u$Ba "ote $!a 4ue $o "o$a< :Durar/ #o +!s+o "ara u a zo a gra de 4ue "ara u a "e4ue(a< :I *#u!r/ e #a dos!s< E# t!e+"o o "uede a&ustarse de a$uerdo a u t!e+"o a$ostu+%rado1 a u t!e+"o 4ue ! terese1 a u t!e+"o re ta%#e e$o 5+!$a+e te0 E# t!e+"o de ses!5 se a&ustar/ a #as $!r$u sta $!as de #a ses!5 - "ro$eder/ de# $orres"o d!e te $/#$u#o0 Todos #os $o d!$!o a tes a ter!ores .a a ! *#u!r e #a dos!s 'toda.a o e9"#!$ada)0 La dos!s ser/ #a e erga re$!%!da $o s!dera do todas #as .ar!a tes 4ue e tra e &uego a# $o $#u!r #a ses!5 1 "ero te e+os 4ue de$!d!r#a a tes de ! !$!ar #a ses!5 0 FRMULA EQPLICATI7A ' o de*! !t!.a) S! a"#!$a+os e $o t! uo @ >I$+C $o $a%eza# de F $+C dura te @N +! utos :Cu/ tos Ju#!os a"#!$a+os a# "a$!e te< >It L @ M F M @NNO L F >It J L F M GNN L DNNN J S! #a zo a tratada es de RN $+C :Cu/ tos Ju#!os $orres"o de a $ada $+C< DNNN J I RN $+C L DH1F JI$+C :Ser/ ade$uados S "o$os S e9$es!.os S< Luego1 :;UT ES LA DOSIS<0UEs #a $a t!dad de e erga e9"resada e 'JI$+C) re$!%!da e $ada $+C de #a zo a tratada - a# *! a# de #a ses!5 0 Este .a#or se de$!d!r/ a tes de ! !$!ar $ua#4u!er +a !o%ra de #a t$ !$a0
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FRMULA DE DOSIS 'de*! !t!.a) DOSIS M SUPERFICIE T L ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 'T e segu dos) POTENCIA DEL CA6EKAL JI$+C M S 'e $+C) T L ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, >I$+C M ERA M O HA0, DECIDIR LA DOSIS Pre.!o a $o t! uar1 "ro$ede a$#arar 4ue #a $o s!dera$!5 de dos!s $o+o JI$+C 'su"er*!$!e $or"ora# tratada) es u $o $e"to ! su*!$!e te1 dado 4ue o $o te+"#a #a "e etra$!5 de #as o das so oras - sus $o s!gu!e tes e*e$tos e #a "ro*u d!dad de #os te&!dos0 :Ta# .ez de%!ra+os "#a tear os su +ed!$!5 e JI$+D '.o#u+e $or"ora# tratado)< Pero esto ta+"o$o resue#.e #a $uest!5 de%!do a 4ue #os e*e$tos "rodu$!dos e #as "r!+eras $a"as so d!*ere tes a #os "ro.o$ados e "ro*u d!dad0 No o%sta te1 +a te dre+os e# $o $e"to de JI$+C "or s!g !*!$ar u !+"orta te "aso e e# "er*e$$!o a+!e to de #a t$ !$a tera"ut!$a0 Para de$!d!r e# .a#or de JI$+C Bare+os u as $o s!dera$!o es ge r!$as "re.!as: E "ro$esos agudos1 "o$a dos!s - "o$a "ote $!a E "ro$esos $r5 !$os1 +u$Ba dos!s - +u$Ba "ote $!a Pote $!a 4ue ge ere $a#or - o do#or Dos!s 4ue $o s!ga e*e$tos tera"ut!$os A #a Bora de Ba$er re*ere $!a a "ar/+etros de dos!*!$a$!5 1 de%e+os $o s!derar %/s!$a+e te dos: De s!dad de e erga re$!%!da e JI$+C 7e#o$!dad de su%+! !stro e ergt!$o e "ote $!a >I$+C E# t!e+"o1 su"er*!$!e tratada1 *re$ue $!a de "ortadora1 $o t! uo o "u#sado - e*e$tos %us$ados so "ar/+etros ta+%! *u da+e ta#es "ero .ar!a%#es0 S! e# a"orte de dos!s e JI$+C *ue e9$es!.o1 e# "a$!e te +a !*estar/ +o#est!as e #as Boras s!gu!e tes0 S! #a "ote $!a a"#!$ada e >I$+C *ue e9$es!.a1 e# "a$!e te se 4ue&ar/ dura te #a ses!5 de "! $Bazos0 @A0, CASO A"#!$a+os FN JI$+C so%re u a te d! !t!s de "or$!5 #arga de# %$e"s $r5 !$a $o US $o t! uo a @0F >I$+C1 @ MBz1 $a%eza# de F $+C - su"er*!$!e de GN $+C FN JI$+C M GN $+C T L ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, L ENN 'G0G +! ) @0F M F M @NNO 'H0F)
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CA0, CASO A"#!$a+os FN JI$+C so%re u a te d! !t!s de "or$!5 #arga de# %$e"s0 $r5 !$a $o US pulsado a 40% a @0F >I$+C1 @ MBz1 $a%eza# de F $+C - su"er*!$!e de GN $+C FN JI$+C M GN $+C T L ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, L @NNN '@G0G +! ) @0F M F M 40% (3 W DA0, CASO A"#!$a+os DN JI$+C so%re u es"o#5 de# $a#$/ eo1 su%agudo1 a $a%eza# *!&o1 N1F >I$+C1 CONTINUO1 @ MBz1 $a%eza# de F $+C - su"er*!$!e de F $+C DN JI$+C M F $+C T L ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, L GN sg '@ +! ) N0F M F M @NNO 'C0F) EA0, CASO A"#!$a+os DN JI$+C so%re u es"o#5 de# $a#$/ eo1 su%agudo1 a $a%eza# *!&o1 1!" W/cm#$ %&'()*+ al #0%$ @ MBz1 $a%eza# de F $+C - su"er*!$!e de F $+C DN JI$+C M F $+C T L ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, L @NN sg '@0G +! ) @0F M F M CNO '@0F) E;UIPO PARA APLICAR US Los e4u!"os de u#traso otera"!a t!e e 4ue "er*e$$!o arse - e.o#u$!o ar e su "rogra+a$!5 - +a e&o1 au 4ue ta# - $o+o est/ d!se(ados a$tua#+e te '#a +a-ora) "ode+os ut!#!zar #a +etodo#oga "ro"uesta rea#!za do +a ua#+e te #os $/#$u#os0 Pro"o go e# s!gu!e te d!se(o:

Pos!%#e "a e# de u e4u!"o "ara u#traso otera"!a0 La *otogra*a de #a dere$Ba "erte e$e a e4u!"os de #a $asa PB-s!o+ed1 $o $reta+e te e# IONOSON EQPERT0
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E #a "arte su"er!or !z4u!erda #o$a#!za+os tres "a ta##as u+r!$as $o sus $orres"o d!e tes te$#as de a&uste: E# "r!+ero os ! d!$a #a dos!s - "er+!te a&ustar#a '"r!+era tarea a rea#!zar tras e# e $e d!do de# e4u!"o)0 La segu da "a ta##a ! d!$a #a "ote $!a 4ue e+!te e# e4u!"o - 4ue estar/ $o d!$!o ado "or #a te$#a ! *er!or 4ue $o tro#a e# 4ue #a "ote $!a #a .ea+os e >I$+C de# $a%eza# o e >It de# $a%eza#0 La ter$era "a ta##a os "!de 4ue ! troduz$a+os #a su"er*!$!e de #a zo a tratada de# "a$!e te e $+C A #a dere$Ba de estas tres "a ta##as $o sus $orres"o d!e tes a&ustes1 #o$a#!za+os #a "a ta##a de t!e+"o de #a ses!5 SIN TECLAS DE AJUSTE0 A4u se re"rese tar/ e# t!e+"o $a#$u#ado de"e d!e do de #os de+/s "ar/+etros regu#ados0 A #a dere$Ba de# re#o& se "rete de ! d!$ar u +ed!dor de "ote $!a rea# $a#!%rador de# $a%eza#0 7e+os e# a&uste e tre @ - D MBz0 Te$#a "ara tra%a&ar $o "ote $!a tota# o "ote $!a "or $+C Regu#ador e tre $o t! uo - "u#sado $o d!*ere tes o"$!o es - su $orres"o d!e te ! *or+a$!5 e #os "u#sados0 PROPUESTAS DE ALPUNAS DOSIS Tendinitis del supraespinoso en proceso subagudo A"#!$a$!5 F!&o $o sua.es g!ros e ! $#! a$!o es ' o "res!o ar e9$es!.a+e te e# $a%eza# "ara e.!tar do#or)0 D!r!g!r e# Baz de# $a%eza# a# es"a$!o su%a$ro+!a#0 Por +a te er e# $a%eza# *!&o1 estare+os "e d!e tes de# "! $Bazo u#tras5 !$o Dos!s DN JI$+C Pote $!a N1D >I$+C e $o t! uo o @ >I$+C e "u#sado a# CFO Ca%eza# de F $+C Fre$ue $!a @ MBz T!e+"o de #a ses!5 E# o%te !do segV "ar/+etros e #a *5r+u#a de dos!*!$a$!5 Tera"!a $o+%! ada Modu#a$!5 $ero e +ed!a *re$ue $!a

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Tendinitis del supraespinoso en proceso crnico A"#!$a$!5 F!&o $o sua.es g!ros e ! $#! a$!o es0 D!r!g!r e# Baz de US Ba$!a e# es"a$!o su%a$ro+!a#0 Por +a te er e# $a%eza# *!&o1 estare+os "e d!e tes de# "! $Bazo u#tras5 !$o Dos!s EF JI$+C Pote $!a N1F >I$+C e $o t! uo o @ >I$+C e "u#sado a# FNO Ca%eza# de F $+C Fre$ue $!a @ MBz T!e+"o de #a ses!5 E# o%te !do segV "ar/+etros e #a *5r+u#a de dos!*!$a$!5 Tera"!a $o+%! ada Modu#a$!5 $ero e +ed!a *re$ue $!a Derrame por esguince lateral externo de tobillo., De%e+os es"erar a# +e os ER Boras des"us de #a #es!5 0 Es u "ro$eso agudo do#oroso0 A"#!$a$!5 M5.!# su%a$u/t!$o o $o %o#sa de agua 'e# ro$e de# $a%eza# "rodu$e do#or) Dos!s CN JI$+C Pote $!a N1F a @ >I$+C e $o t! uo Ca%eza# de F $+C Fre$ue $!a @ MBz 'segV "ro*u d!dad de# derra+e) T!e+"o de #a ses!5 E# o%te !do segV "ar/+etros e #a *5r+u#a de dos!*!$a$!5 Tera"!a $o+%! ada Modu#a$!5 $ero e +ed!a *re$ue $!a o %!*/s!$as de a#to .o#ta&e a @FN Wz e %a&a *re$ue $!a Rotura muscular cronificada de larga evolucin sobre cudriceps0, E# o%&et!.o es #!%erar e# "ro$eso *!%r5t!$o0 A"#!$a$!5 M5.!# - r/"!do $o *uerte +asa&e de# $a%eza# Dos!s EF a FN JI$+C Pote $!a C >I$+C e $o t! uo o D >I$+C e "u#sado a# FNO 's! #a su"er*!$!e es "e4ue(a "ro%a%#e+e te Ba%r/ 4ue d!s+! u!r #a "ote $!a) Ca%eza# de F $+C Fre$ue $!a @ MBz T!e+"o de #a ses!5 E# o%te !do segV "ar/+etros e #a *5r+u#a de dos!*!$a$!5 0 Tera"!a $o+%! ada 7!%ra$!o es +us$u#ares $o +ed!a *re$ue $!a Celulitis o fibrosis en los tendones de la pata de ganso., S! "a#"a+os e #a $ara ! ter a de #a rod!##a #os te do es 4ue ter+! a e #a "ata de ga so su"er*!$!a#1 dete$tare+os u "ro$eso *!%r5t!$o1 do#oroso1 e+"astado1 "o$o de*or+a%#e - 4ue atra"a .ar!os te do es0
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E# o%&et!.o es #!%erar de te s!5 1 e#ast!*!$ar #a zo a - e.a$uar #as to9! as $ata%o#!tos $o te !dos e e# "ro$eso *!%r5t!$o0 Pa#"ar a tes de #a ses!5 - des"us "ara $o+"ro%ar resu#tados0 A"#!$a$!5 M5.!# $o !+"orta te "res!5 de# $a%eza# '+asa&e de# $a%eza#) Dos!s EN a EF JI$+C Pote $!a @ >I$+C e $o t! uo 5 C >I$+C e "u#sado a# FNO o $a+%!a do e tre $o t! uo - "u#sado a das a#ter os Ca%eza# de F $+C Fre$ue $!a @ MBz T!e+"o de #a ses!5 E# o%te !do segV "ar/+etros e #a *5r+u#a de dos!*!$a$!5 Tera"!a $o+%! ada Corr!e te de *uerte $o+"o e te se s!t!.o - ga#./ !$o "ara e.a$uar to9! as 'Tra%ert)0 Cu!dado $o #a !rr!ta$!5 ga#./ !$a Contractura muscular en el cuadrado lumbar.- E #as $o tra$turas +us$u#ares $ro !*!$adas1 #a t$ !$a de US a"orta %ue os resu#tados "ara re#a&ar - #!%erar #as to9! as ! tra+us$u#ares o e.a$uadas "or e# B!"erto o +a te !do0 As +!s+o1 #a *!%ros!s t!e de a "ro#!*erar e #as +asas +us$u#ares $o tra$turadas de #arga e.o#u$!5 0 E# o%&et!.o es re#a&ar1 #!+"!ar $ata%o#!tos - e#ast!*!$ar #a *!%ros!s0 A"#!$a$!5 M5.!# $o !+"orta te "res!5 de# $a%eza# '+asa&e de# $a%eza#)0 Cu!dado $o r!(o es - su"rarre a#es Dos!s EN a FN JI$+C Pote $!a @1F >I$+C e $o t! uo 5 C >I$+C e "u#sado a# FNO Ca%eza# de F $+C Fre$ue $!a @ MBz T!e+"o de #a ses!5 E# o%te !do segV "ar/+etros e #a *5r+u#a de dos!*!$a$!5 Tera"!a $o+%! ada 7!%ra$!o es +us$u#ares $o +ed!a *re$ue $!a Entesitis epicondlea A"#!$a$!5 Dos!s Pote $!a Ca%eza# Fre$ue $!a T!e+"o de #a ses!5 Tera"!a $o+%! ada Ca%eza# *!&o $o sua.es g!ros e ! $#! a$!o es CF a DF JI$+C de"e de de su agudeza o $ro !$!dad N1F >I$+C e $o t! uo 5 @ >I$+C e "u#sado a# FNO de F $+C D MBz E# o%te !do segV "ar/+etros e #a *5r+u#a de dos!*!$a$!5 Corr!e te de Tra%ert $o !+"orta te e*e$to se s!t!.o s! ##egar a "ro.o$ar do#or0 Cu!dado $o #a !rr!ta$!5 ga#./ !$a

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