REGLAMENTO NACIONAL PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VIA TERRESTRE

CAPITULO I GENERALIDADES Artculo 1.- OBJETO El presente reglamento tiene por objeto regular el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre, estableciendo las condiciones, caractersticas y requisitos de las unidades mviles, del equipamiento y del personal. Artculo 2 .- !INALIDAD Mejorar los niveles de calidad en la atencin que se proporcione durante el proceso de transporte asistido por va terrestre, estableciendo las caractersticas, clasi icacin, condiciones y requisitos t!cnicos de las unidades de transporte, as como del personal especiali"ado que laboran en las mismas. Artculo " .- AMBITO DE APLICACI#N $ ALCANCE El presente #eglamento es de observancia obligatoria en todo el territorio de la #ep$blica, para todas las organi"aciones del sector p$blico y no p$blico que como parte de la atencin pre%ospitalaria e inter%ospitalaria e ect$en el servicio de Transportre Asistido de Pacientes por Va Terrestre. &uedando e'cluidas por su naturale"a, las unidades a!reas y acu(ticas que presten servicios de transporte de pacientes. Artculo % .- DE!INICIONES.

A&'ul()c*() ve%culo dise*ado y+o acondicionado con equipos de au'ilio m!dico apropiados para el transporte terrestre de personas en ermas y+o %eridas. At+)c*,) *)t+r-o./*t(l(r*() es el servicio prestado durante el traslado de un paciente o %erido de un establecimiento de salud a otro, y tiene por inalidad mantener la estabilidad del paciente durante el traslado y controlar los riesgos para su vida y salud. At+)c*,) /r+-o./*t(l(ria) es el servicio prestado en casos de emergencia, desde el primer contacto con el paciente o %erido, y tiene por inalidad otorgarles los primeros cuidados para su sobrevivencia o estabili"acin %asta la llegada y entrega a un establecimiento de salud. CAPITULO II DE LA CLASI!ICACI#N DE LAS AMBULANCIAS

Artculo 0 .- Cl(.*1*c(c*,) /or +l lu2(r 3o)3+ /r+.t() +l .+r4*c*o5 Ambulancias ,rbanas) Aquellas que prestan servicios dentro del (mbito de la ciudad. Ambulancias #urales) Aquellas que prestan servicio en "onas rurales o desde !stas a la ciudad.

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Artculo 6 ./ Cl(.*1*c(c*,) /or .u )*4+l 3+ co&/l+7*3(35 0as ambulancias a su ve" se clasi ican seg$n el nivel de complejidad de atencin en)

Ambulancia Tipo 1) 2nicamente para el traslado de pacientes o %eridos en condiciones que no pongan en riesgo potencial su vida y salud. Ambulancia Tipo 11) Para el transporte asistido de pacientes o %eridos con la capacidad de asistencia m!dica b(sica y condiciones especiales para el traslado. Ambulancia Tipo 111) Para el transporte asistido de pacientes o %eridos en estado crtico o de alto riesgo que requieren asistencia m!dica avan"ada durante el traslado.

Artculo 8 .- I3+)t*1*c(c*,) 3+ lo. t*/o. 3+ (&'ul()c*(. Todas las unidades llevaran obligatoriamente la palabra 3Ambulancia4 en la parte rontal escrita en reversa de tal orma que sea (cilmente ledo a trav!s del retrovisor de los ve%culos automotores. Adem(s, deben portar en sus puertas laterales, posteriores y en el tec%o, la identi icacin del tipo de ambulancia de acuerdo a la clasi icacin por nivel de complejidad. Esta identi icacin se e ectuar( en base a n$meros romanos 51 , 11 o 1116 y mediante la cru" de la vida o cru" roja dentro de un crculo. Adicionalmente, las ambulancias tipo 11 deben indicar en los laterales si se trata de una ,nidad M!dica4 o 3,nidad no Medicali"ada4, y las Ambulancias tipo 111 y que brindan un tipo especial de atencin deben indicar en los laterales el tipo de especialidad 5cardiolgica, neurolgica etc.6 0as precisiones de la ubicacin y caractersticas para la identi icacin de las ambulancias constan en el Ane'o 1 del presente reglamento. CAPITULO III DE LAS CARACTER9STICAS $ RE:UISITOS DE LAS AMBULANCIAS Artculo ; .- Co)1*2ur(c*,) &+c<)*c( '<.*c( 7in perjuicio de lo establecido en el #eglamento 8acional de Ve%culos, los tipos de ambulancias seg$n el (rea donde operan deben cumplir con las siguientes condiciones mnimas) A&'ul()c*( ur'()( Ve%culo abricado para tal in o de transporte de pasajeros o mercanca adecuadamente adaptado. Planta motri" de acuerdo al peso de la unidad Amortiguacin adecuada. 5Adecuada relacin Peso + Potencia6 7istema el!ctrico, totalmente independiente del ve%culo, con alimentacin de -9 o 9.V ::, con aislamiento el!ctrico que evite la iltracin de agua y resistente a la ignicin. A&'ul()c*( rur(l Ve%culo todo terreno. Altura mnima al suelo -;cm.

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Planta motri" de acuerdo al peso de la unidad 5Adecuada relacin Peso + Potencia6 Amortiguacin adecuada. 7istema el!ctrico, totalmente independiente del ve%culo, con alimentacin de -9 o 9.V ::, con aislamiento el!ctrico que evite la iltracin de agua y resistente a la ignicin.

Artculo = .- R+>u*.*to. &)*&o. ? co)3*c*o)+. 3+l <r+( 3+ (t+)c*,)5 Toda ambulancia debe contar con un espacio para alojar como mnimo a un paciente en camilla y al personal de atencin sentado, con la su iciente libertad para reali"ar las maniobras que se requieren para la atencin del paciente. Adicionalmente seg$n el (rea donde opere la ambulancia debe cumplir con los siguientes requisitos mnimos y condiciones en el (rea de atencin) A&'ul()c*( rur(l5 Altura) -,<= metros Pro undidad) 9,.= metros Anc%o) -,>= metros ?istancia de =,.= metros entre la camilla y el lugar donde se sienta el personal Altura entre el piso de la ambulancia y los asientos de =,.> metros. Piso plano, sin obst(culos ni de ormaciones, antidesli"ante, resistente al desgaste, con recubrimiento inal de una sola pie"a, sin costuras, sin uniones. 0a super icie interior de la cabina no debe presentar aristas salientes, ni cortantes, recubierto con material impermeable y lavable Area especi ica para gavetas, con revestimiento de material impermeable de (cil limpie"a y tapicera de proteccin, de pre erencia a%ulada. 7e contar( con una l(mpara de lu" %algena para e'amen del paciente, ijada al tec%o. Enc%u es la unidad deber( contar con enc%u es su icientes y del tipo adecuado para el correcto uncionamiento de los equipos de la unidad ya sean estos de corriente directa o de corriente alterna. Adem(s, un tomacorriente e'terno que permita la carga de los equipos y batera de la unidad desde una uente domiciliaria con toma a tierra 599= VA:6. :limati"acin para el paciente en "onas que as lo requieran. A&'ul()c*( ur'()(5 Altura) -,>= metros Pro undidad) 9,@= metros Anc%o) -,A= metros ?istancia de =,.= metros entre la camilla y el lugar donde se sienta el personal Altura entre el piso de la ambulancia y los asientos de =,.> metros. Piso plano, sin obst(culos ni de ormaciones, antidesli"ante, resistente al desgaste, con recubrimiento inal de una sola pie"a, sin costuras, sin uniones. 0a super icie interior de la cabina no debe presentar aristas salientes, ni cortantes, recubierto con material impermeable y lavable Brea especi ica para gavetas, con revestimiento de material de (cil limpie"a y tapicera de proteccin, de pre erencia a%ulada. 7e contar( con una l(mpara de lu" %algena para e'amen del paciente, ijada al tec%o Enc%u es la unidad deber( contar con enc%u es su icientes y del tipo adecuado para el correcto uncionamiento de los equipos de la unidad ya sean estos de corriente directa o de corriente alterna, adem(s de un tomacorriente e'terno que permita la P(gina @ de -.

carga de los equipos y batera de la unidad desde una uente domiciliaria con toma a tierra 5 99= VA:6. :limati"acin para el paciente en "onas que as lo requieran.

Artculo 1@ .- D+l E>u*/(&*+)to '<.*co. Toda ambulancia, independientemente de su clasi icacin debe contar con) Tensimetros para ni*os y adultos Estetoscopios para ni*os y adultos 0interna para e'amen #esucitador port(til para ni*os y adultos Caln de o'igeno ijo+ baln port(til 7illa de ruedas plegable ,na camilla telescpica met(lica, con proteccin antio'idante, con cinturones para el traslado seguro del paciente y con dispositivo que permita sujetar la camilla al piso de la ambulancia ,n set collarines cervicales para inmovili"acin de di erentes tama*os 5mnimo @6 ,na tabla rgida para inmovili"ar a pacientes con traumatismos de columna ,n juego de !rulas + c%aleco de E'tricacin 5D.E.?.6 Maletn de soporte b(sico de vida 5C076 Artculo 11 .- Luc+. +At+r*or+. + *)t+r*or+. Toda ambulancia debe contar con luces intermitentes ambar + blanco en los dos lados del ve%culo y en las puertas posteriores para ubicacin y estacionamiento. En el interior del ve%culo se contar( con luces de saln. Artculo 12 .- S+B(l+. 3+ (l(r&( Toda ambulancia debe contar con una circulina tipo bandera con luces color ambar colocada en el tec%o de la unidad. Artculo 1" .- Todas las ambulancias, independientemente si operan en (rea rural o urbana, debe contar con un equipo de radiocomunicaciones. Artculo 1% .- E>u*/(&*+)to E./+c1*co5 Adicionalmente al equipamiento b(sico considerado en el artculo -=E, de acuerdo a su clasi icacin las ambulancias deber(n contar con los siguientes equipos) A&'ul()c*( T*/o II Equipo de aspiracin Monitor des ibrilador Equipo de intubacin orotraqueal F'igeno port(til y empotrado F'metro de pulso A&'ul()c*( T*/o III Equipo de aspiracin Monitor des ibrilador F'metro de pulso Ventilador presuri"ado Electrocardigra o Equipo de intubacin orotraqueal F'igeno port(til y empotrado

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CAPITULO IV DE LOS MEDICAMENTOSC MATERIALES E INSUMOS Artculo 10 .- M+3*c(&+)to.C &(t+r*(l+. + *).u&o. 7eg$n los tipos de ambulancias, est(s deben contar como mnimo con los siguientes medicamentos, insumos y materiales) A&'ul()c*( T*/o I Por tratarse de una unidad de transporte de pacientes estables no est( obligada a contar con medicamentos, materiales e insumos adicionales a los establecidos en la descripcin b(sica. A&'ul()c*( T*/o II M+3*c(&+)to. o Agua ?estilada -===cc o Agua destilada -=cc o Amiodarona ->= mg o Atropina de - mg o Genoterol =.>H o Cicarbonato de 7odio o :aptopril de 9> mg o :lor ernamina -= mg o :loruro de Potasio -..;H o :loruro de 7odio =.;H -===cc o :loruro de 7odio 9=H o :loruro de 7odio 9=H o ?e'ameta"ona . mg o ?e'trosa @@H o ?e'trosa >H -===cc o ?iclo enaco A> mg o Escopolamina Amp. o Gitomenadiona o Gurosemida 9= mg o Ielo usine >== cc. o ?imen%idrinato >=mg o Jidrocortisona 9>= mg o 0idocana 7pray -=H o Metami"ol -gr o Mida"olan > mg o Pirido'ina @== mg o #anitidina >= mg o 7albutamol 5aerosol6 o 7uero Gisiolgico > cc. o 7ul ato de 7odio P(gina > de -.

o o o

Verapamilo > mg Kilocaina Lalea Kilocaina 9H

M(t+r*(l+. + I).u&o. o Agua F'igenada o Aguja desc. 8M 99 N 9> o Aguja desc. 8M -O o Alco%ol Podado o Algodn est!ril en torundas o Cajalenguas o Colsa :olectora o :(nula Cinasal o :ateter peri !rico 8M -< N -O N 9= o :ateter peri !rico 8M 99 o :ateter peri !rico 8M 9. o :loruro de 7odio al 9=H o Electrodos o Equipo Volutrol o Equipo de ciruga de 9 pie"as o Equipo de ciruga de < pie"as o Equipo de Venoclisis o Espaciador Aero/c(mara pedri(tica o G!rula 8eum(tica o Iasas est!riles o Iuantes descartables est!riles o Iuantes descartables para e'amen o Iua para colocacin de tubo endotraqueal o Leringa desc. 9= cc. o Leringa desc. -= cc. o Leringa desc. > cc. o M(scara 8ebuli"acin Adulto o M(scara 8ebuli"acin Pedi(trico o M(scara #eservorio Adulto o M(scara #eservorio Pedi(trico o M(scara Venturi Adulto o Mascarillas descartables o 8iple o Pin"a Maguil o 7onda de Aspiracin 8M O N -9 / -. o 7onda Goley 8M -. N -< N -O o 7onda 8asog(strica 8M -. / -O N =O N -= o 7onda 8elaton 8M -9 N -</ O o Termmetro Fral y #ectal o Tubo de Mayo o Tubo de Mayo 8M > o Tubo Endotraqueal 8M 9.> N @.= N ..= / <.= N A.= N O.=

A&'ul()c*( T*/o III

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M+3*c(&+)to. o Agua ?estilada -===cc o Agua destilada -=cc o Amiodarona ->= mg o Atropina de - mg o Cicarbonato de 7odio o Cromuro de Vecuronio . mg o :aptopril de 9> mg o :lor ernamina -=mg o :loruro de Potasio -..;H o :loruro de 7odio =.;H -===cc o :loruro de 7odio 9=H o ?e'ameta"ona . mg o ?e'trosa @@H o ?e'trosa >H -===cc o ?iclo enaco A> mg o ?imen%idrinato >= mg o ?obutamina 9>= mg o ?opamina 9== mg o Escopolamina Amp o Genobarbital 7odico 9== mg o Genoterol =.>H o Gentanilo =.> mg o Gitomenadiona o Gurosemida 9= mg o Ielo usine >== cc. o Jidrocortisona 9>= mg o 0idocana 7pray -=H o Metami"ol - gr o Mida"olan > mg o 8eostigmina =.> mg o Pirido'ina @== mg o #anitidina >= mg o 7albutamol 5aerosol6 o 7olvente de Cromuro de Vecuronio o 7uero Gisiolgico -= cc. o 7ul ato de Magnesio 9=H o Verapamilo > mg o Kilocaina Lalea o Kilocaina 9H M(t+r*(l+. + I).u&o. o Agua F'igenada o Aguja desc. 8M 99 N 9> o Aguja desc. 8M -O o Alco%ol Podado o Algodn est!ril en torundas o Cajalenguas o Colsa :olectora

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o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

:(nula Cinasal :ateter peri !rico 8M -< N -O N 9= :ateter peri !rico 8M 99 :ateter peri !rico 8M 9. Electrodos Equipo Volutrol Equipo de ciruga de 9 pie"as Equipo de ciruga de < pie"as Equipo de Venoclisis Equipo Para Comba de 1n usin Espaciador Aero/c(mara Pedriatica G!rula 8eum(tica Iasas est!riles Iasas Irandes de -= ' -= Iuantes descartables est!riles Iuantes descartables para e'amen Iua para colocacin de Tubo endotraqueal Leringa desc. 9= cc. Leringa desc. -= cc. Leringa desc. > cc. M(scara 8ebuli"acin Adulto M(scara 8ebuli"acin Pedi(trico M(scara #eservorio Adulto M(scara #eservorio Pedi(trico M(scara Venturi Adulto Mascarillas descartables 8iple Pin"a Maguil 7onda de Aspiracin 8M O N -9 / -. 7onda Goley 8M -. N -< N -O 7onda 8asog(strica 8M -. / -O N =O N -= 7onda 8elaton 8M -9 N -</ O Termmetro Fral y #ectal Tubo de Mayo Tubo de Mayo 8M > Tubo Endotraqueal 8M 9.> N @.= N ..= / <.= N A.= N O.=

Adicionalmente a los medicamentos, materiales e insumos considerados para la ambulancia tipo 111, se incluir(n aquellos correspondientes a la especialidad de la ambulancia. CAPITULO V DE LOS RECURSOS DUMANOS Artculo 16 .- R+cur.o. -u&()o. 7eg$n la clasi icacin las ambulancias deben contar con el siguiente personal debidamente entrenado y acreditado)

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A&'ul()c*( T*/o I Pro esional de la salud entrenado en atencin pre%ospitalaria T!cnico de en ermera acreditado en atencin pre%ospitalaria. :%o er entrenado en reanimacin b(sica A&'ul()c*( T*/o II E)o &+3*c(l*F(3(G Pro esional de la salud entrenado en atencin pre%ospitalaria o t!cnico acreditado en atencin pre%ospitalaria bajo supervisin radial de un m!dico emergenciQlogo. T!cnico de en ermera acreditado en atencin pre%ospitalaria bajo supervisin del pro esional de la unidad o supervisin radial de m!dico emergenciQlogo de su base. :%o er entrenado en reanimacin b(sica A&'ul()c*( T*/o II E&+3*c(l*F(3(G M!dico Emergencilogo o M!dico Ieneral acreditado en medicina pre%ospitalaria. Pro esional de la salud entrenado en atencin pre%ospitalaria :%o er entrenado en reanimacin b(sica A&'ul()c*( T*/o III M!dico Emergencilogo. En ermera Emergenciloga o Pro esional de la salud entrenado en atencin pre%ospitalaria. :%o er entrenado en reanimacin b(sica.

CAPITULO VI DE LA ATENCI#N DE TRANSPORTE ASISTIDO Artculo18 .- S+l+cc*,) 3+l +.t('l+c*&*+)to 3+ .(lu3 r+c+/tor Para el traslado de un paciente o %erido a un establecimiento de salud, se debe tomar en consideracin el estado del paciente, el tipo de atencin necesaria, el tiempo que tomar( el traslado y las normas de re erencia + contrarre erencia de la institucin que ue elegida como receptora. Artculo 1; .- Coor3*)(c*,) ? (utor*F(c*,) /(r( +l tr(.l(3o El traslado se e ectuar( previa coordinacin va radio o tel! ono con el establecimiento de salud receptorR indicando el motivo del traslado, estado clnico y necesidades probables de atencin del paciente o %erido. El establecimiento de salud, en uncin de su capacidad de resolucin y de la disponibilidad de recursos para la atencin del paciente, autori"ar( o denegar( el traslado a sus instalaciones siempre y cuando la salud del paciente no se vea comprometida por esto. Artculo 1= .R+2*.tro 3+ l( (t+)c*,) ? .+r4*c*o5 Toda ambulancia deber( contar con un registro de atencin, en la cual el personal responsable registrar( de manera obligatoria y bajo responsabilidad la siguiente in ormacin) 8ombres, apellidos, edad y se'o del paciente. Gec%a, %ora y lugar de recojo del paciente. Motivo del traslado o atencin. Estado o diagnstico del paciente. P(gina ; de -.

Gunciones vitales) presin arterial, pulso, recuencia cardiaca, temperatura. Medicamentos suministrados 5tipo y dosis6 y procedimientos e ectuados durante el traslado, registro del medico que los reali"a. ?estino del traslado + %ora de llegada. #elacin de pertenencias del paciente. 8ombres, apellidos y irma del responsable del traslado. 8ombre, identi icacin y irma del amiliar o autoridad que autori"a el traslado, cuando uera aplicable. El personal de las ambulancias, sin perjuicio de lo establecido por las instituciones u organi"aciones de donde proceden, llenar( el registro de atencin y entregar obligatoriamente una copia del registro al establecimiento de salud que lo reciba. :uando el paciente se niegue a recibir la atencin se debe llenar la Joja de 8egacin al Tratamiento. Artculo 2@ .- R+c+/c*,) 3+l /(c*+)t+ o -+r*3o El responsable del establecimiento de salud que recibe al paciente o %erido tiene la obligacin de e'igir una copia del registro de atencinR as como solicitar al responsable del traslado que in orme de cualquier ocurrencia que pudiera %aber sucedido durante el transporte. CAP9TULO VII DEL REGISTRO ESPECIAL $ AUTORIHACI#N Artculo 21 .- D+l R+2*.tro 3+ l(. (&'ul()c*(.. Todas las organi"aciones p$blicas y no p$blicas que prestan servicio de transporte asistido por va terrestre, a partir de la vigencia del presente #eglamento, est(n obligadas a in ormar y registrar las ambulancias operativas con que cuentan en la F icina Ieneral de ?e ensa 8acional del Ministerio de 7alud, para aquellas que prestan servicios en la :apital de la #ep$blicaR o en los :entros de Prevencin y :ontrol de Emergencias y ?esastres de la ?ireccin #egional de 7alud de su jurisdiccin. Para tal in, se implementar( el #egistro Especial de Ambulancias. Artculo 22 .- Actu(l*F(c*,) 3+ l( *)1or&(c*,) 0as organi"aciones p$blicas y no p$blicas est(n obligadas a actuali"ar la in ormacin y el registro de sus ambulancias con una periodicidad de dos a*os. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIASC TRANSITORIAS $ !INALES PRIMERA.- At+)c*,) +) c(.o. 3+ 3+.(.tr+. 0as ambulancias, independientemente del propsito u organi"acin 5p$blica o no p$blica6 a la cual pertenecen, est(n obligados a participar en la atencin y traslado de las vctimas en casos de desastres. SEGUNDA.- U.o +Aclu.*4o 3+ l( (&'ul()c*( 0os ve%culos ambulancias no deben ser utili"ados para propsitos ni ines di erentes a aquel para el que %an sido autori"adas a operar, ni transportar materiales que pudieran poner en peligro la vida o salud de un paciente y del personal que presta el servicio. TERCERA.- C(/(c*t(c*,) 3+ lo. r+cur.o. -u&()o.

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0os pro esionales de las ciencias de la salud y t!cnicos que participan en el traslado y atencin inter%ospitalaria y pre%ospitalaria de pacientes o %eridos deber(n ser capacitados en temas de su especialidad, al menos una ve" al a*o por la institucin u organi"acin a la cual pertenecen. CUARTA.- Todas las instituciones que participan en la atencin pre%ospitalaria deben contar con centrales de regulacin las cuales podr(n ser utili"adas por una o m(s instituciones. 0as :entrales de #egulacin de las instituciones que cuenten con ambulancias Tipo 1 deben contar durante las veinticuatro %oras del da, con un medico entrenado en medicina pre%ospitalaria. 0as :entrales de #egulacin de las instituciones que cuenten con ambulancias Tipo 11 o 111 deben contar con un m!dico emergencilogo, responsable de la supervisin de estos ve%culos durante las veinticuatro %oras del da. :UINTA.- A3+cu(c*,) ( lo +.t('l+c*3o +) +l /r+.+)t+ R+2l(&+)to 0as organi"aciones p$blicas y privadas que cuenten con ve%culos ambulancias, a partir de la publicacin del presente reglamento, tendr(n los siguientes pla"os para adecuarse a la norma. 8oventa das para la adecuacin a la clasi icacin de ambulancias, uso de registros de atencin, con iguracin mec(nica b(sica, condiciones del (rea de atencin, luces e'teriores e interiores, se*ales de alarma, identi icacin, y medicamentos y materiales ,n a*o para la adecuacin a los requisitos de equipamiento seg$n tipos de ambulancias. Tres a*os para la adecuacin a los requisitos de recursos %umanos seg$n tipos de ambulancias. 8oventa das, para el registro de las ambulancias. ,n a*o para el registro de los recursos %umanos que trabajan prestando servicios de transporte asistido por va terrestre. SEITA.- D+ l( R+./o).('*l*3(3. 0os ?irectores de las instituciones p$blicas y los representantes legales de las privadas que prestan servicios de transporte asistido, que transcurridos los pla"os establecidos en la cl(usula anterior, no cumplan con adecuarse a lo establecido en el presente #eglamento ser(n responsables por las consecuencias que la no adecuacin al presente #eglamento ocasione. SETIMA.- D+l R+2*.tro ? cl(.*1*c(c*,) El Ministerio de 7alud dispondr( de los mecanismos y medios para la clasi icacin y registro de las ambulancias y los recursos %umanos seg$n la clasi icacin que corresponda. OCTAVA.- D+ l( (ctu(l*F(c*,) 3+ lo. l*.t(3o. El Ministerio de 7alud actuali"ara el listado de equipamiento, medicamentos, insumos y materiales cuando los criterios t!cnicos y la ciencia indique su necesidadR mediante resolucin ministerial

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ANEIO I IDENTI!ICACION DE AMBULANCAS

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