NOMBRE DEL EQUIPO O MAQUINARIA: DESCRIPCION: RESPONSABLE DEL EQUIPO: CDIGO: UBICACIN:

MARCA: REFERENCIA: POTENCIA: SI NO UBICACIN DEL MANUAL

VOLTAJE: N DE SERIE: AO DE ADQUISICION

MM

DD

AA

CUENTA CON MANUAL:

ACTIVIDAD

DESCRIPCIN DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO NECESARIO PERIODICIDAD

MATERIALES A UTILIZAR

FECHA MM / DD / AA

DESCRIPCION DEL MANTENIMIENTO

HISTORIAL DE MANTENIMIENTOS REALIZADOS AVERIA O DAO ENCONTRADO

REPUESTOS

NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL MTO.

FECHA MM / DD / AA OBSERVACIONES SOBRE EL ESTADO DE LA MAQUINARIA O EQUIPO NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL MTO.

Elabor: CesarA. Cufio

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FV: 09 / 07 / 2012

CASILLA NOMBRE DEL EQUIPO O MAQUINARIA DESCRIPCION RESPONSABLE DEL EQUIPO CODIGO UBICACIN MARCA REFERENCIA POTENCIA VOLTAJE AO DE ADQUISICION CUENTA CON MANUAL UBICACIN DEL MANUAL Nombre completo como se denomina al equipo. Descripcin general de la funcionalidad del equipo.

DESCRIPCION

Nombre de la dependencia responsable del funcionamiento del equipo. Nmero de la plaqueta de identificacin Descripcin del edificio/piso en donde se encuentra ubicado. Descripcin como esta marcado el equipo segn fabricante / Nombre del fabricante Nombre mas detallado del equipo Potencia con que funciona el equipo. Cantidad de voltaje con que debe operar. Ao en el que fue adquirido, o ingresado a la entidad. Sealar afirmativo o negativo si se cuenta con el manual de funcionalidad o tcnico. Donde se encuentra ubicado el manual de funcionamiento. DESCRIPCION DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO NECESARIO

ACTIVIDAD PERIOCIDAD MATERIALES A UTILIZAR

Descripcion de la actividad a realizar. Descripcion de la periocidad con que se le debe realizar el mantenimiento. Descripcion general de herramientas o insumos o materiales necesarios para su mantenimiento. HISTORIAL DE MANTENIMIENTOS REALIZADOS

FECHA DEL MANTENIMIENTO DESCRIPCION DEL MANTENIMIENTO AVERIA O DAO ENCONTRADO REPUESTOS NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO

Descripcin de la fecha de los mantenimientos realizados. Descripcin general de los mantenimientos realizados. Descripcin del diagnstico encontrado. Descripcin de los repuestos necesarios, utilizados durante el mantenimiento. Nombre de la empresa o funcionario quien realiz el mantenimiento.

OBSERVACIONES SOBRE EL ESTADO DE LA MAQUINA O EQUIPO FECHA OBSERVACIONES ECONTRADAS NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO Fecha en la que se encontr alguna avera o sugerencia a tener en cuenta. Descripcin general a las observaciones encontradas durante la revsisin. Nombre de la empresa o funcionario quien realiz el mantenimiento.

Elabor: Cesar A. Cufio

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FV: 09/07/2012