Formulario para la Declaracin de Retenciones y Autoretenciones IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO, AVISOS Y TABLEROS Y SOBRETASA BOMBERIL

DISTRIBUCION GRATUITA, PROHIBIDA SU VENTA

CONTRIBUYENTE

No. 31390639460

AO GRAVABLE 2013

Gran Contribuyente [] Otros Agentes Retenedores [] MES GRAVABLE [] _________ (Escriba el mes gravable) Rgimen Comn [X] BIMESTRE GRAVABLE (Marque 'X') Ene - Feb Mar - Abr May - Jun Jul - Ago Sep - Oct Nov - Dic [1] [2] [3] [4] [5] [6]

MARQUE CON UNA 'X' SI ES: DECLARACION [X] PAGO ACTO [] CORRECCION [] A. IDENTIFICACION DEL AGENTE DE RETENCION Y/O AUTORETENCION 1- APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL TROPI VANES Y CIA S. EN C. 3- DIRECCION K 25 47B 52 5- CORREO ELECTRNICO ELIAS_PINTO71@HOTMAIL.COM 6- ACTIVIDAD ECONOMICA DESARROLLADA INDUSTRIAL [] COMERCIAL [] SERVICIOS [X] FINANCIERA [] B. PAGO ACTO OFICIAL 8- TIPO DE ACTO

Nmero del Formulario Anterior:

2- C.C. [] NIT [X] T.I [] CE [] 900058912 4- TELEFONOS 3793105

DV 7

7- CDIGO E INGRESO ACT. PREDOMINANTE: [4921] $ 101434000 CDIGO E INGRESO ACT. SECUNDARIA 1: [] $ EXPORTADOR CDIGO E INGRESO ACT. SECUNDARIA 2: [] $
[]

9- NUMERO DE ACTO

10- FECHA DE ACTO

TODOS LOS RENGLONES DEBEN ESTAR DILIGENCIADOS CON ALGUN VALOR, EN CASO CONTRARIO ESCRIBA CERO (0). APROXIME LOS VALORES A MULTIPLOS DE MIL MAS CERCANO. NO ESCRIBA CENTAVOS C. LIQUIDACION AUTORETENCIONES 11- TOTAL INGRESOS BRUTOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS DEL PERIODO BASE DE AUTORETENCION 12- Menos: TOTAL INGRESOS OBTENIDOS FUERA DEL DISTRITO AUTORETENCIONES 13- TOTAL INGRESOS BRUTOS OBTENIDOS EN EL DISTRITO BASE DE AUTORETENCION (rengln 11 menos rengln 12) 14- Menos: DEVOLUCIONES, REBAJAS Y DESCUENTOS 15- Menos: INGRESOS POR ACTIVIDADES NO SUJETAS 16- TOTAL INGRESOS POR OPERACIONES GRAVADAS BASE DE AUTORETENCION (rengln 13 menos renglones 14 y 15) 17- TOTAL AUTORETENCION DE INDUSTRIA Y COMERCIO PRACTICADA EN EL PERIODO (Ver Instrucctivo) 18- Menos: EXENCIONES 19- AUTORETENCION DE AVISOS Y TABLEROS (15% rengln 17) 20- AUTORETENCION SOBRETASA BOMBERIL (3% Rengln 17) RETENCIONES 21- TOTAL AUTORETENCIONES (Rengln 17 menos rengln 18 mas rengln 19 mas rengln 20) D. LIQUIDACION RETENCIONES 22- TOTAL RETENCIONES A TITULO DE INDUSTRIA Y COMERCIO PRACTICADAS EN EL PERIODO 23- Menos: RETENCIONES A TITULO DE INDUSTRIA Y COMERCIO QUE LE PRACTICARON DURANTE EL PERIODO 24- TOTAL RETENCIONES (Rengln 22 menos rengln 23) E. SANCIONES 25- Mas: SANCIONES F. SALDO A CARGO 26- TOTAL SALDO A CARGO (rengln 21 mas rengln 24 mas rengln 25) G. PAGO 27- VALOR A PAGAR 28- MAS: INTERESES DE MORA 29- TOTAL A PAGAR (rengln 27 ms rengln 28) H. FIRMAS FIRMA DEL DECLARANTE: 299.000 0 299.000 299.000 0 0 265.000 -265.000 101.434.000 0 101.434.000 0 0 101.434.000 548.000 0 0 16.000 564.000

NOMBRES Y APELLIDOS: YANETH DIAZ SUAREZ C.C. [X] C.E. [] No. 32728219 CONTADOR [X] REVISOR FISCAL [] FIRMA:

TIMBRE Y SELLO DE LA ENTIDAD RECAUDADORA fecha de presentacin seleccionada por el contribuyente 21/05/2013

NOMBRES Y APELLIDOS: DANIEL PINTO MENDOZA C.C. [X] C.E. [] No. 72175294 TARJETA PROFESIONAL No. 74714-T

FORMULARIO PARA PAGO REGISTRADO POR INTERNET

(415)7707277260023(8020)031390639460(3900)00000000299000(96)20130521

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DISTRITO

No. 31390639460

AO GRAVABLE 2013

Gran Contribuyente [] Otros Agentes Retenedores [] MES GRAVABLE [] _________ (Escriba el mes gravable) Rgimen Comn [X] BIMESTRE GRAVABLE (Marque 'X') Ene - Feb Mar - Abr May - Jun Jul - Ago Sep - Oct Nov - Dic [1] [2] [3] [4] [5] [6]

MARQUE CON UNA 'X' SI ES: DECLARACION [X] PAGO ACTO [] CORRECCION [] A. IDENTIFICACION DEL AGENTE DE RETENCION Y/O AUTORETENCION 1- APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL TROPI VANES Y CIA S. EN C. 3- DIRECCION K 25 47B 52 5- CORREO ELECTRNICO ELIAS_PINTO71@HOTMAIL.COM 6- ACTIVIDAD ECONOMICA DESARROLLADA INDUSTRIAL [] COMERCIAL [] SERVICIOS [X] FINANCIERA [] B. PAGO ACTO OFICIAL 8- TIPO DE ACTO

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[]

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10- FECHA DE ACTO

TODOS LOS RENGLONES DEBEN ESTAR DILIGENCIADOS CON ALGUN VALOR, EN CASO CONTRARIO ESCRIBA CERO (0). APROXIME LOS VALORES A MULTIPLOS DE MIL MAS CERCANO. NO ESCRIBA CENTAVOS C. LIQUIDACION AUTORETENCIONES 11- TOTAL INGRESOS BRUTOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS DEL PERIODO BASE DE AUTORETENCION 12- Menos: TOTAL INGRESOS OBTENIDOS FUERA DEL DISTRITO AUTORETENCIONES 13- TOTAL INGRESOS BRUTOS OBTENIDOS EN EL DISTRITO BASE DE AUTORETENCION (rengln 11 menos rengln 12) 14- Menos: DEVOLUCIONES, REBAJAS Y DESCUENTOS 15- Menos: INGRESOS POR ACTIVIDADES NO SUJETAS 16- TOTAL INGRESOS POR OPERACIONES GRAVADAS BASE DE AUTORETENCION (rengln 13 menos renglones 14 y 15) 17- TOTAL AUTORETENCION DE INDUSTRIA Y COMERCIO PRACTICADA EN EL PERIODO (Ver Instrucctivo) 18- Menos: EXENCIONES 19- AUTORETENCION DE AVISOS Y TABLEROS (15% rengln 17) 20- AUTORETENCION SOBRETASA BOMBERIL (3% Rengln 17) RETENCIONES 21- TOTAL AUTORETENCIONES (Rengln 17 menos rengln 18 mas rengln 19 mas rengln 20) D. LIQUIDACION RETENCIONES 22- TOTAL RETENCIONES A TITULO DE INDUSTRIA Y COMERCIO PRACTICADAS EN EL PERIODO 23- Menos: RETENCIONES A TITULO DE INDUSTRIA Y COMERCIO QUE LE PRACTICARON DURANTE EL PERIODO 24- TOTAL RETENCIONES (Rengln 22 menos rengln 23) E. SANCIONES 25- Mas: SANCIONES F. SALDO A CARGO 26- TOTAL SALDO A CARGO (rengln 21 mas rengln 24 mas rengln 25) G. PAGO 27- VALOR A PAGAR 28- MAS: INTERESES DE MORA 29- TOTAL A PAGAR (rengln 27 ms rengln 28) H. FIRMAS FIRMA DEL DECLARANTE: 299.000 0 299.000 299.000 0 0 265.000 -265.000 101.434.000 0 101.434.000 0 0 101.434.000 548.000 0 0 16.000 564.000

NOMBRES Y APELLIDOS: YANETH DIAZ SUAREZ C.C. [X] C.E. [] No. 32728219 CONTADOR [X] REVISOR FISCAL [] FIRMA:

TIMBRE Y SELLO DE LA ENTIDAD RECAUDADORA fecha de presentacin seleccionada por el contribuyente 21/05/2013

NOMBRES Y APELLIDOS: DANIEL PINTO MENDOZA C.C. [X] C.E. [] No. 72175294 TARJETA PROFESIONAL No. 74714-T

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BANCO

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AO GRAVABLE 2013

Gran Contribuyente [] Otros Agentes Retenedores [] MES GRAVABLE [] _________ (Escriba el mes gravable) Rgimen Comn [X] BIMESTRE GRAVABLE (Marque 'X') Ene - Feb Mar - Abr May - Jun Jul - Ago Sep - Oct Nov - Dic [1] [2] [3] [4] [5] [6]

MARQUE CON UNA 'X' SI ES: DECLARACION [X] PAGO ACTO [] CORRECCION [] A. IDENTIFICACION DEL AGENTE DE RETENCION Y/O AUTORETENCION 1- APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL TROPI VANES Y CIA S. EN C. 3- DIRECCION K 25 47B 52 5- CORREO ELECTRNICO ELIAS_PINTO71@HOTMAIL.COM 6- ACTIVIDAD ECONOMICA DESARROLLADA INDUSTRIAL [] COMERCIAL [] SERVICIOS [X] FINANCIERA [] B. PAGO ACTO OFICIAL 8- TIPO DE ACTO

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2- C.C. [] NIT [X] T.I [] CE [] 900058912 4- TELEFONOS 3793105

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7- CDIGO E INGRESO ACT. PREDOMINANTE: [4921] $ 101434000 CDIGO E INGRESO ACT. SECUNDARIA 1: [] $ EXPORTADOR CDIGO E INGRESO ACT. SECUNDARIA 2: [] $
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10- FECHA DE ACTO

TODOS LOS RENGLONES DEBEN ESTAR DILIGENCIADOS CON ALGUN VALOR, EN CASO CONTRARIO ESCRIBA CERO (0). APROXIME LOS VALORES A MULTIPLOS DE MIL MAS CERCANO. NO ESCRIBA CENTAVOS C. LIQUIDACION AUTORETENCIONES 11- TOTAL INGRESOS BRUTOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS DEL PERIODO BASE DE AUTORETENCION 12- Menos: TOTAL INGRESOS OBTENIDOS FUERA DEL DISTRITO AUTORETENCIONES 13- TOTAL INGRESOS BRUTOS OBTENIDOS EN EL DISTRITO BASE DE AUTORETENCION (rengln 11 menos rengln 12) 14- Menos: DEVOLUCIONES, REBAJAS Y DESCUENTOS 15- Menos: INGRESOS POR ACTIVIDADES NO SUJETAS 16- TOTAL INGRESOS POR OPERACIONES GRAVADAS BASE DE AUTORETENCION (rengln 13 menos renglones 14 y 15) 17- TOTAL AUTORETENCION DE INDUSTRIA Y COMERCIO PRACTICADA EN EL PERIODO (Ver Instrucctivo) 18- Menos: EXENCIONES 19- AUTORETENCION DE AVISOS Y TABLEROS (15% rengln 17) 20- AUTORETENCION SOBRETASA BOMBERIL (3% Rengln 17) RETENCIONES 21- TOTAL AUTORETENCIONES (Rengln 17 menos rengln 18 mas rengln 19 mas rengln 20) D. LIQUIDACION RETENCIONES 22- TOTAL RETENCIONES A TITULO DE INDUSTRIA Y COMERCIO PRACTICADAS EN EL PERIODO 23- Menos: RETENCIONES A TITULO DE INDUSTRIA Y COMERCIO QUE LE PRACTICARON DURANTE EL PERIODO 24- TOTAL RETENCIONES (Rengln 22 menos rengln 23) E. SANCIONES 25- Mas: SANCIONES F. SALDO A CARGO 26- TOTAL SALDO A CARGO (rengln 21 mas rengln 24 mas rengln 25) G. PAGO 27- VALOR A PAGAR 28- MAS: INTERESES DE MORA 29- TOTAL A PAGAR (rengln 27 ms rengln 28) H. FIRMAS FIRMA DEL DECLARANTE: 299.000 0 299.000 299.000 0 0 265.000 -265.000 101.434.000 0 101.434.000 0 0 101.434.000 548.000 0 0 16.000 564.000

NOMBRES Y APELLIDOS: YANETH DIAZ SUAREZ C.C. [X] C.E. [] No. 32728219 CONTADOR [X] REVISOR FISCAL [] FIRMA:

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NOMBRES Y APELLIDOS: DANIEL PINTO MENDOZA C.C. [X] C.E. [] No. 72175294 TARJETA PROFESIONAL No. 74714-T

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