REPUBLICA DE COLOMBIA ALCALDIA MUNICIPAL DE ZAMBRANO-BOLIVAR SECRETARIA DE HACIENDA MUNICIPAL NIT.890.481.

177-7
CALLE 8 No 15-51 BARRIO EL

Declaracion del Impuesto de Industria y Comercio y Complementarios

No. ICA-2012
AO GRAN CONTRIBUYENTE REGIMEN COMUN MARQUE CON UNA X SI ES UNA CORRECION B. DETERMINACION BASE A. IDENTIFICACION DEL GRABABLE CONTRIBUYENTE 1. APELLIDOS Y NOMBRE O RAZON SOCIAL 3. DIRECCION 5. ACTIVIDAD DESARROLLADA INDUSTRIAL COMERCIAL SERVICIOS FINANCIERA PERIODO GRABABLE
(Marque con X solo un periodo)

N
MAR-ABR
2

ENE-FEB
1

MAY - JUN
3

JUL - AGO
4

SEP - OCT
5

NOV - DIC
6

NUMERO PREIMPRESO DEL FORMULARIO 2. C.C NIT 4. TELEFONOS 6. EXPORT.

BENEFICIO DE AUDITORIA D.V.

7. EXENCIONES
CONCORDATO REESTRUCTURAC. OTROS

10. BASE GRABABLE ACT. ECONOMICA PRINCIPAL 8. CODIGO ACTIVIDAD ECONOMICA PRINCIPAL 9. TARIFA POR MIL

11. N ESTABLECIMIENTOS

COD. ACTIVIDAD BASE GRABABLE OTRA ACTIVIDAD 12. CODIGO ACTIVIDAD ECONOMICA SECUNDARIA COD. ACTIVIDAD BASE GRABABLE OTRA ACTIVIDAD

COD. ACTIVIDAD COD. ACTIVIDAD

BASE GRABABLE OTRA ACTIVIDAD BASE GRABABLE OTRA ACTIVIDAD

ESCRIBA LOS VALORES A MULTIPLO DE MIL Y NO ESCRIBA CENTAVOS

13. Venta o Ingresos Brutos Anuales 14. Menos: Execion Acuerdos No 15. Menos: Ingresos percibidos Fuera del Municipio 16. Menos: Ingresos no sujetos o Excluidos 17. Total Ingresos Brutos Anuales Gravables (Reglon 13 menos Renglones 14, 15 y 16) 18. Total Ingresos Brutos Mensuales Gravables (17 Dividido por 12) 19. Valor Impuesto Mensual de Industria y Comercio-(Rengln 18 por Tarifa 20. Valor Impuesto Anual (Rengln 19 X Nmero de Meses) 21. Impuesto Anual de Avisos y Tableros (15% del Rengln 20) 22. Total Impuestos Anuales (Suma Renglones 20 y 21) 23. Ms: Sancion por Extemporaneidad
24. Ms: Sancin por Mora (Tasa de Intereses de Mora Vigente)

C. DETERMINACION BASE GRABABLE

$ $ $ $ $ $

D. LIQUIDACION PRIVADA

X 1000)

$ $ $ $ $ $ $ $ $

25. Ms: Otras Sanciones 26. Total A pagar (Sumar Renglones 22, 23, 24 y 25) 27. Cuota Mensual ( Rengln 26 Dividido por 12)

Valor Ingresos Anuales Grabables Valor Impuestos Anual: E. PAGO Adiciones:

$ $ $

Avisos y Tableros Total Impuesto Anual Sancin por Exptemporaneidad Sancin por Mora

$ $ $ $

EFECTIVO TRANSFERENCIA

TARJETA
CODIGO BANCO

CHEQUE

AUTORIZO A LA OFICINA DE ADMINISTRACION TRIBUTARIA A CONSULTAR EN LAS CENTRALES DE INFORMACION FINANCIERA TODA LA INFORMACION REFERENTE A MI COMPORTAMIENTO FINANCIERO COMO SUJETO PASIVO DEL IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO CONTRIBUYENTE DEL MUNICIPIO DE JUAN DE ACOSTA.

NOMBRES Y APELLIDOS

D E C L A R A N T E
C.C F. FIRMAS CONTADOR REVISOR FISCAL NOMBRES Y APELLIDOS C.E N
TARJETA PROFESINAL N

FIRMA DEL DECLARANTE

C O N T A D O R O R E V I S O R F I S C A L
C.C C.E N

FIRMA DEL CONTADOR O REVISOR FISCAL

FIRMA Y SELLO DE LA ENTIDAD RECAUDADORA