AnexoMetodología105Tecnologias 14jun13 V2

ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS 2013
DESARROLLO METODOLGICO DE LOS PROCESOS GENERALES DE DEPURACION Y ORDENAMIENTO DE TECNOLOGIAS EN SALUD A EVALUAR, AUMENTO DE COBERTURA Y SUPRESIN PARA EFECTOS DE LA ACTUALIZACION DEL POS 2013
DIRECCIN DE REGULACIN DE BENEFICIOS, COSTOS Y TARIFAS DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
MAYO DE 2013
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION ............................................................................................................. 3 1 2 3 4

4.1 4.2 4.3
ANTECEDENTES NORMATIVOS ............................................................................ 4 ALCANCES ............................................................................................................... 6 DEFINICIONES ......................................................................................................... 7 ETAPAS DEL PROCESO ....................................................................................... 10
ETAPA PREPARATORIA ........................................................................................... 10 CONFORMACION DEL EQUIPO DE TRABAJO ........................................................ 11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROCESO DE EVALAUCION DE
TECNOLOGIAS (ETES) ........................................................................................................... 12
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5.1
DESARROLLO METODOLGICO ......................................................................... 13

CARACTERIZACIN DE LAS NECESIDADES EN SALUD PARA LA POBLACIN
AFILIADA.................................................................................................................................. 13 5.2 PROCEDIMIENTO DE DETERMINACION DE LAS POSIBLES TECNOLOGAS A
TENER EN CUENTA PARA EVALUACION PARA POSIBLE INCLUSION Y/O EXCLUSION .. 17

5.2.1 IDENTIFICACION DE FUENTES PRIMARIAS DE TECNOLOGIAS A EVALUAR .............17
5.2.2 PRIMER PROCESO DE DEPURACIN DE LAS TECNOLOGAS RESULTANTES DE LAS FUENTES PRIMARIAS Y SU ORDENAMIENTO PARA ESTUDIO. ...........................................19 5.2.3 SEGUNDO PROCESO DE DEPURACION Y ORDENAMIENTO DE LAS 210 TECNOLOGAS PRESELECCIONADAS. ...........................................................................................20 5.2.4 CLASIFICACION TIPOLOGICA DE LAS TECNOLOGAS A EVALUAR ............................23
5.3
LISTADO DEPURADO DE TECNOLOGIAS A EVALUAR .......................................... 23

5.3.1 5.3.2 LISTADO DE MEDICAMENTOS ..........................................................................................24 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y DISPOSITIVOS ........................................................30
5.4 5.5
AMPLIACIN DE COBERTURA DE TECNOLOGAS ................................................ 31 ESTUDIO PARA POSIBLES SUPRESIONES DE TECNOLOGAS EN SALUD ....... 32
Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

PBX: (57-1) 3305000 - Lnea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
5.5.1 5.5.2
ESTUDIOS PARA POSIBLE SUPRESIN DE MEDICAMENTOS DEL POS. ...................33 ESTUDIOS PARA POSIBLE SUPRESIN DE PROCEDIMIENTOS DEL POS. ................34
6 7
PARTICIPACIN CIUDADANA .............................................................................. 35 BIBLIOGRAFA ....................................................................................................... 36

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Tabla de Ilustraciones
Cronograma de Actividades 2013 1 ...................................................................................................................... 12 Definicin de Grupos de Tecnologas de Acuerdo con las Variables Ponderadoras 2 .................................. 21 Tecnologas a evaluar: Metodologa de seleccin 3 ............................................................................................ 22
Tablas
Consolidado Final de Patologas o causas 1 ........................................................................................................ 14 Listado de Medicamentos 2 ..................................................................................................................................... 24 Listado De Procedimientos y Dispositivos 3 .......................................................................................................... 30

INTRODUCCION En el presente documento elaborado por la Subdireccin de Beneficios en Aseguramiento de la Direccin de Regulacin de Beneficios, Costos y Tarifas del Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS), se describe la metodologa aplicable para la identificacin, ordenamiento, depuracin y priorizacin de las tecnologas en salud (TS) a tener en cuenta en los procesos de evaluacin para inclusin o exclusin, ampliacin y supresin, dentro de la actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud (POS) del ao 2013, en lo referente a los pasos y criterios que deben definirse para cumplir con la finalidad propuesta.
El desarrollo metodolgico aqu contenido, cuenta con dos elementos novedosos en comparacin con ejercicios anteriores de la misma naturaleza. Por una parte, hay que sealar que dentro de la poltica trazada para la presente vigencia, se defini una migracin de manera progresiva desde un POS basado en una lista positiva y taxativa, (como es el que est contenido en el Acuerdo 29 de 2011 de la Comisin de Regulacin en Salud -CRES- y sus anexos 1 y 2), hacia un POS implcito que contenga una lista taxativa de exclusiones o lista negativa, lo cual implica un nuevo enfoque metodolgico en algunos de los aspectos que lo componen, especialmente por que dicho enfoque implica la elaboracin ms expresa y taxativa de la lista de exclusiones con respecto de lo realizado en Colombia hasta el momento. Por otra parte, como novedad se cuenta en el Sistema de Salud a partir de septiembre de 2012, con la presencia de un actor reciente pero de la mayor relevancia en el proceso de evaluacin de tecnologas en salud, como es el Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud (IETS). Ello nos ubica dentro del contexto global como un pas que avanza y evoluciona con pasos firmes y seguros, dentro un escenario en el cual se cuenta con una instancia

que confiere al proceso el respaldo cientfico requerido e implica un paso importantsimo en el perfeccionamiento de la metodologa de evaluacin de tecnologas de salud para efectos de inclusin o exclusin en el paquete de beneficios en salud (POS) y se constituye en una fuente ms de garanta de que ste se hace sobre la base en la mejor evidencia disponible.
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ANTECEDENTES NORMATIVOS de las consideraciones metodolgicas que haremos en el aparte
Adems
correspondiente, es importante sealar algunos antecedentes desde el punto de vista normativo en relacin con la actualizacin del Plan Obligatorio de Salud (POS) con los cuales avanzamos en este proceso y que son su propio marco de referencia.
Se sealan a continuacin las normas ms relevantes en relacin, con los parmetros a tener en cuenta para la actualizacin del Plan Obligatorio de Salud, como sigue: Ley 100 de 1993
Al respecto, el pargrafo 2 del artculo 162 de la mencionada Ley seala lo siguiente: Los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud sern actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la poblacin, el perfil epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada disponible en el pas y las condiciones financieras del sistema. (Lo subrayado fuera de texto) Ley 1122 de 2007
Por su parte la Ley 1122 estipula lo siguiente: Artculo 7. Funciones. La Comisin de Regulacin en Salud ejercer las siguientes funciones: 1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS) que las Entidades Promotoras de Salud (EPS)

garantizaran a los afiliados segn las normas de los Regmenes Contributivo y Subsidiado. 2. Definir y revisar, como mnimo una vez al ao, el listado de medicamentos esenciales y genricos que harn parte de los Planes de Beneficios.(Lo subrayado fuera de texto) Sentencia T-760 de 2008 de la Honorable Corte Constitucional
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A su vez, la referida Sentencia determina que: En consecuencia, se ordenar a la Comisin Nacional de Regulacin en Salud la revisin integral de los Planes Obligatorios de Salud (POS), garantizando la participacin directa y efectiva de la comunidad mdica y de los usuarios del sistema de salud. Como una medida complementaria, se ordenar a la Comisin de Regulacin en Salud la revisin de los Planes Obligatorios de Salud por lo menos una vez al ao, con base en los criterios establecidos en la ley (de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la poblacin, el perfil epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada disponible en el pas y las condiciones financieras del sistema artculo 162, pargrafo 2, Ley 100 de 1993). (Lo subrayado fuera de texto) Ley 1438 de 2011
Esta Ley dispuso en su artculo tercero como principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud en relacin con el Plan de Beneficios POS, el de Enfoque Diferencial. Igualmente seal el principio de Participacin Social. Finalmente dispuso frente al proceso de actualizacin del POS, el principio de Progresividad. Por otra parte, en el artculo veinticinco, dispuso que el POS deber actualizarse integralmente una vez cada dos (2) aos atendiendo a cambios en el perfil epidemiolgico y carga de la enfermedad de la poblacin, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explcitos dentro del Plan

de Beneficios, por lo cual, en este ao 2013 corresponde desarrollar una Actualizacin Integral del Plan Obligatorio de Salud.
Igualmente dicha Ley seal que las metodologas utilizadas para su definicin y actualizacin deben ser publicadas y explcitas y consultar la opinin, entre otros, de las entidades que integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud, organizaciones de profesionales de la salud, de los afiliados y las sociedades cientficas, o de las organizaciones y entidades que se consideren pertinentes.
Para concluir, es preciso anotar que la Ley 1438 de 2011, seala que el Plan de Beneficios slo podr ser actualizado por la autoridad administrativa competente, funcin asignada en el momento actual al Ministerio de Salud y Proteccin Social en virtud de lo dispuesto en el Decreto 2560 de 2012, por medio del cual () se suprime la Comisin de Regulacin en Salud - CRES, se ordena su liquidacin y se trasladan unas funciones al Ministerio de Salud y Proteccin Social y se dictan otras disposiciones.
ALCANCES
Como parte del estudio metodolgico a que hace referencia el presente documento, se definieron como sus alcances, los siguientes: Realizar las acciones y estudios necesarios y conducentes a definir las tecnologas que sern evaluadas para efectos de su posible inclusin en el POS durante la presente vigencia y como parte de la revisin integral del mismo.

Realizar las acciones y estudios necesarios y conducentes a definir las tecnologas a las cuales se les har ampliacin de cobertura en el POS durante la presente vigencia y como parte de la revisin integral del mismo.
Realizar las acciones y estudios necesarios y conducentes a definir las tecnologas que sern suprimidas del POS durante la presente vigencia y como parte de la revisin integral del mismo.
Igualmente hace parte del alcance de ste proceso, definir y ejecutar las acciones necesarias para que las anteriores actividades se realicen dentro de un marco de participacin ciudadana que permita legitimar, el proceso y dar con ello cumplimiento a lo estipulado en la normatividad aplicable, citada en el numeral precedente.
DEFINICIONES
Para efectos de la mejor comprensin del presente documento metodolgico se incluyen las siguientes definiciones: Dispositivo: Corresponde a la maquinaria, equipo(s), material(es), elemento(s) quirrgico(s) o no, necesarios para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud. ETES (Evaluacin de tecnologa en salud): Herramienta para valorar las tecnologas en salud en cuanto a su efectividad, seguridad, costo-efectividad, costos, resultados y equidad. Implica la revisin de literatura cientfica acerca de la tecnologa, la presentacin de resultados y la evaluacin econmica de la tecnologa aplicada en el pas.

Exclusin: Corresponde al resultado del proceso de la determinacin de prescindir de tecnologas en salud o prestaciones, sobre las cuales se ha propuesto adems que no deberan ser cubiertas con cargo a los recursos del Plan Obligatorio de Salud.
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Guas de Atencin Integral (GAI): Son instrumentos que orientan el anlisis e interpretacin de la literatura cientfica mdica y permiten emitir recomendaciones calificadas por su calidad y solidez. Las Guas estimulan y facilitan el uso de la evidencia cientfica a todos los actores del Sistema de Salud, en la medida en que permiten abordar los problemas de salud desde la ptica de lo que es mejor para el individuo, sin perder de vista lo que ello significa para el Sistema del cual hacen parte. Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud, IETS: Entidad de carcter mixto, que propende por el fortalecimiento de la investigacin nacional en evaluacin de tecnologas en salud, mediante la produccin de informacin basada en la evidencia cientfica, con el fin de apoyar la formulacin de polticas pblicas en salud. Inclusin: Corresponde al resultado del proceso de eleccin y aprobacin de una tecnologa en salud por parte del ente competente, para su incorporacin en el POS, luego de la revisin y verificacin de aspectos como seguridad, efectividad, evaluacin econmica e impacto en la Unidad de Pago por Capitacin (UPC). La inclusin implica en el momento actual, la incorporacin implcita o explcita de la tecnologa en el Plan de Beneficios a travs de un acto administrativo, previo estudio por parte la Comisin Asesora de Beneficios Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud y posterior aprobacin por el Ministro de Salud y Proteccin Social. Medicamento: Corresponde a un principio activo (frmaco), con su respectiva descripcin de presentacin y forma farmacutica, que produce efectos sobre la salud

humana y cuyos componentes se espera que sirvan para prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, o para modificar estados fisiolgicos. Obsolescencia: Hace referencia al proceso de que son objeto algunas tecnologas en
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salud que han entrado en desuso, al ser superadas por otra u otras tecnologas disponibles. Para efectos de la actualizacin del POS, corresponde a aquellas cuya frecuencia de uso en los ltimos tres aos de registros, ha sido nula en uno o ms aos, de acuerdo con la Base de Datos del Estudio de Suficiencia de la Unidad de Pago por Capitacin (UPC). Esta condicin puede conllevar a considerar su supresin del plan de beneficios y/o exclusin del sistema y segn sea del caso, y por ende, a la estimacin del correspondiente valor de desinversin. Procedimiento: Corresponde a la secuencia lgica de un conjunto de actividades utilizadas en el proceso de atencin en salud en: Promocin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin integral de la enfermedad. Supresin: Corresponde al proceso que se lleva a cabo ante una tecnologa en salud que ya no har parte del plan de beneficios, y conlleva la estimacin del correspondiente valor del ajuste de UPC por desinversin. Las causas de supresin pueden ser entre otras: Desuso, obsolescencia, alerta sanitaria, falta de registro ante la autoridad competente. Tecnologa en desuso: Corresponde a la tecnologa en salud con aprobacin para su uso y/o comercializacin, pero que ante los avances tecnolgicos ha sido superada por otras tecnologas en la misma indicacin. Se diferencia de tecnologa obsoleta, en que aquella puede tener usos vigentes en otras indicaciones.

Tecnologa en salud: El hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social de Colombia ha definido las tecnologas en salud como el conjunto de medios tcnicos y de procedimientos puestos a disposicin por la ciencia, la Investigacin y los operadores del sector salud para sus elecciones de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Para el proceso de actualizacin del POS se han considerado cuatro tipos de tecnologas: medicamentos, procedimientos, dispositivos mdicos y sistemas organizativos.
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ETAPAS DEL PROCESO
4.1 ETAPA PREPARATORIA Con la finalidad de definir la propuesta metodolgica para el desarrollo de los procesos de inclusin de tecnologas nuevas, y de la ampliacin de cobertura y supresin de tecnologas que actualmente forman parte del Plan Obligatorio de Salud determinado por el Acuerdo 29 de 2011 emanado de la Comisin de Regulacin en Salud (CRES), se toman elementos de la Metodologa que fue aprobada en el mes de junio de 2011 para efectos de actualizacin, en lo atinente a los procesos de evaluacin de tecnologas (ETES), estudios de obsolescencia y estudio de ampliacin de cobertura de tecnologas del POS. No obstante lo anterior, es de anotar que como ya se mencion, dado que en el enfoque del presente ao, se han introducido elementos nuevos como es la migracin hacia un Plan de Salud Implcito y como se cuenta en el sistema con la presencia de un nuevo actor como es el Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud (IETS), la propuesta metodolgica es ms amplia, estructurada e incluyente. Con el concurso del IETS se prev obtener el apoyo requerido tanto en la evaluacin de tecnologas propiamente dicha, incluida su evaluacin econmica, as como en la formacin de personal directamente involucrado en el proceso, en temticas

relacionadas con ETES en aspectos como seguridad, eficiencia e impacto econmico, en la definicin y aplicacin de criterios para priorizacin y en la formulacin de la metodologa para la construccin del listado explcito de exclusiones, entre otros.
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4.2 CONFORMACION DEL EQUIPO DE TRABAJO Para la aplicacin de la Metodologa sealada y sus ajustes propuestos, se conform por parte de la Subdireccin de Beneficios en Aseguramiento, la Direccin de Medicamentos y Tecnologas en Salud del Ministerio de Salud y Proteccin Social y el Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud IETS-, un grupo de trabajo tcnico para dar curso a los procesos antes sealados, dando prioridad al proceso de Evaluacin de Tecnologas, teniendo en cuenta que acorde con la metodologa y el cronograma propuestos, es el proceso ms extenso, complejo y que por tanto conlleva ms tiempo en su ejecucin.
El grupo est conformado por veintids profesionales de diferentes reas del conocimiento como la medicina, economa, qumica farmacutica, odontologa, psicologa, estadstica, con especializacin y/o maestra en reas administrativas y en epidemiologia, adems de un grupo de funcionarios que prestan su apoyo en la labor de anlisis tcnico. El trabajo conjunto de este equipo es coordinado por la Subdireccin de Beneficios en Aseguramiento.
Como corresponde a la garanta de la transparencia de proceso, se documentaron las hojas de vida de cada uno de ellos y de igual forma se declararon en sendos documentos escritos, la existencia o no de conflictos de inters y se suscribieron los correspondientes acuerdos de confidencialidad

4.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROCESO DE EVALAUCION DE TECNOLOGIAS (ETES) La Subdireccin de Beneficios en Aseguramiento present para aprobacin el cronograma propuesto de Actividades de Actualizacin del POS para el ao 2013 a la Direccin de Regulacin de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento, el 30 de enero de 2012. Las actividades a desarrollar se agrupan en seis conceptos que van desde la revisin y validacin del estudio de necesidades en salud, pasando por el proceso de identificacin y evaluacin posibles tecnologas para inclusin en el POS, estudios de aumento de coberturas de tecnologa que hacen parte del actual POS, estudios de evaluacin para posibles supresiones, proceso de consulta y participacin ciudadana, concluyndose en la estructuracin de la propuesta para anlisis de la Comisin Asesora de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud (CABCTAS), lo cual se resume en el grafico que se anexa a continuacin: Cronograma de Actividades 2013 1
FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTI OCTUBRE NOVIEM DICIEM
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GRUPO DE TRABAJO
Recursos adicionales
1. ESTUDIOS PARA POSIBLES INCLUSIONES AL POS 1.1 VALIDACIN DE ESTUDIO DE NECESIDADES EN SALUD 2011 1.2. IDENTIFICACIN DE TS A ESTUDIAR PARA POSIBLE INCLUSIN AL POS. 1.3. EVALUACIN DE TECNOLOGAS PARA POSIBLE INCLUSIN 2. ESTUDIOS DE OBSOLESCENCIA PARA POSIBLES SUPRESIONES DE TS Y/O COBERTURAS EN EL POS 2.1. Identificacin de posibles TS obsoletas. 2.2. Estudios de las TS identificadas como posiblemente obsoletas. 3. ESTUDIOS DE AUMENTO DE COBERTURA DE LAS TS QUE YA ESTN EN EL POS. 3.1. Identificacin de posibles TS que requieran aumento de cobertura. 3.2. Estudios tcnicos de las TS que requieran aumento de cobertura en el POS. 4. DESARROLLO DE PROPUESTAS DE ACTUALIZACIN DEL POS 4.1. Preparacin propuesta de TS a incluir al POS. 4.2. Preparacin propuesta de TS a suprimir por Obsolescencia 4.3. Preparacin propuesta de TS para aumento de cobertura en el POS. 5. PROCESO DE PARTICIPACIN CIUDADANA 6. PROPUESTA FINAL PARA LA COMISIN ASESORA
Equipo Tcnico Subdireccin de Beneficios y apoyo interno.
Equipo Tcnico Subdireccin Beneficios, IETS.

Grupo Tcnico de Subdireccin de Beneficios, Direccin de Medicamentos, IETS.
Trabajo en Coordinacin con IETS y grupos desarrolladores de guas
Grupo Tcnico de Beneficios, Direccin de Medicamentos, IETS. Grupo tcnico de la Subdireccin de Beneficios- Subdireccin de Costos Y Tarifas, Direccin de Medicamentos.
De acuerdo al volumen de TS se requerir apoyo de grupos externos para la evaluacin o el concurso de expertos de las especialidades requeridas.
Grupo tcnico de la SubdireccinDireccin de Medicamentos, IETS.
Subdireccin de Beneficios, Direccin de Medicamentos
Subdireccin Beneficios- Direccin de Medicamentos Subdireccin Beneficios- Direccin de Economista con especializacin en Medicamentos estadstica y actuaria Subdireccin Beneficios- Direccin de Medicamentos

S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
DESARROLLO METODOLGICO
5.1 CARACTERIZACIN DE LAS NECESIDADES EN SALUD PARA LA POBLACIN AFILIADA

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Teniendo en cuenta que por disposicin de la Ley 1438, el Plan de Beneficios deber actualizarse integralmente una vez cada dos (2) aos atendiendo a cambios en el perfil epidemiolgico y carga de la enfermedad de la poblacin, resultaba necesario obtener la informacin relevante y precisa de las fuentes primarias.
Es por ello que se tuvieron en cuenta para tal efecto y se analizaron las siguientes fuentes: El Estudio de Carga de Enfermedad de 2005 (CENDEX, publicado en 2008), la Encuesta Nacional de Salud (Elaborada por PROFAMILIA y el entonces Ministerio de la Proteccin Social, (2007), las estadsticas vitales del DANE de 2009 y la informacin epidemiolgica proveniente de los Registros Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS), registrados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social correspondientes al ao 2009.
Partiendo de dicho anlisis, se establecieron las veinte primeras causas de Morbilidad y Mortalidad por Aos de Vida Saludable Potencialmente Perdidos (AVISAS) segn grupos etarios, para ordenarlas de acuerdo al peso de los AVISAS; con posterioridad se contrastaron y corroboraron frente a los datos de los Registros Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS), datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) y las estadsticas vitales del DANE, conformndose as una lista de 39 patologas que son las de mayor impacto en la salud de la poblacin colombiana. Con ste procedimiento se pretendi dar validacin del orden de importancia de las patologas frente a la carga

de enfermedad y perfil epidemiolgico, para con ello determinar tambin las necesidades reales en salud de nuestra poblacin. Consolidado Final de Patologas o causas 1
14 Consolidado Final de Patologas o causas en salud Poblacin colombiana
No. PATOLOGIAS O CAUSAS DE SALUD
1 DEPRESIN MAYOR UNIPOLAR
2 BAJO PESO AL NACER
3 CARDIOPATA HIPERTENSIVA
4 CARIES DENTAL
5 CARDIOPATA ISQUMICA
6 TRASTORNOS BIPOLARES
7 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
8 EDENTULISMO
9 GLAUCOMA
10 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
11 CARDIOPATA CONGNITA
12 ASMA

Consolidado Final de Patologas o causas en salud Poblacin colombiana
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13 DIABETES MELLITUS
14 ESQUIZOFRENIA
15 DESNUTRICIN PROTEICO-CALRICA
16 CIRROSIS HEPTICA
17 INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIAS INFERIORES
18 CNCER DE PRSTATA
19 SNDROME DE DOWN
20 CATARATAS
DEMENCIA Y OTROS TRASTORNOS DEGENERATIVOS Y HEREDITARIOS DEL 21 SNC
22 CNCER DE TRAQUEA, BRONQUIOS, PULMN
23 ARTRITIS REUMATOIDE
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE 24 ALCOHOL
25 NEFRITIS Y NEFROSIS
26 CNCER DE MAMA

Consolidado Final de Patologas o causas en salud Poblacin colombiana
16
27 CNCER CRVICO-UTERINO
28 VIH SIDA
29 EPILEPSIA
30 CISTICERCOSIS
31 CNCER DE ESTMAGO
32 ENFERMEDAD PERIODONTAL
33 LEUCEMIA
34 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
35 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
36 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (MENORES DE 10 AOS)
37 BRONQUIOLITIS AGUDA
38 BRONQUITIS AGUDA
39 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO
Fuente: Construccin realizada por la UAE-CRES con base en Estudio de Carga de la Enfermedad

5.2 PROCEDIMIENTO DE DETERMINACION DE LAS POSIBLES TECNOLOGAS A TENER EN CUENTA PARA EVALUACION PARA POSIBLE INCLUSION Y/O EXCLUSION 5.2.1 IDENTIFICACION DE FUENTES PRIMARIAS DE TECNOLOGIAS A EVALUAR Una vez definido el impacto de la carga de enfermedad y sus 39 patologas conexas y relevantes y con ello las necesidades en salud, se entr a definir las fuentes principales a tener en cuenta para efectos de identificar las tecnologas que atendieran a dichas necesidades y en especial, aquellas con mayor impacto en las finanzas del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). En primer lugar, se recurri a la informacin de tecnologas que hicieron parte del estudio previo de actualizacin del POS del ao 2011, contenido en el documento denominado Actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud ao 2011 Informe tcnico para la Comisin de Regulacin en Salud CRES, Subdireccin Tcnica UAE CRES. 2011, teniendo en cuenta que en l se encontraban contenidas tecnologas evaluadas y priorizadas que apuntaban al estudio de carga de enfermedad ya mencionado, as como solicitudes de actores del Sistema tanto del sector pblico como privado y de la sociedad civil, con la debida sustentacin de informacin y respaldo cientfico, y que todas ellas presentaban ya algn grado de avance en trminos de evaluacin tecnolgica que no deba ser desechado sino por el contrario, requera ser ampliado y actualizado. Cabe anotar que dichas tecnologas no fueron incluidas en el POS en el proceso previo de actualizacin, entre otros y principalmente, por efectos de las restricciones de recursos presupuestales, quedando inmediatamente por debajo del punto de corte en 2011.
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De igual manera, se analiz el comportamiento de tecnologas registradas en la Base de Datos de Recobros de 2012, para ser extradas como fuente primaria de actualizacin en razn del impacto sobre las cuentas de complementacin del POS del FOSYGA. Con respecto de los medicamentos (principios activos), se destaca que una vez establecidos cinco grupos de principios activos del Pareto 80% en la Base de Datos de Recobros del periodo enero-octubre de 2012, se opt por hacer un anlisis que permitiera identificar todos aquellos que tuvieran mayor valor de recobro aprobado, as como los que hubieran presentado mayor frecuencia de recobro, con el fin proceder a su ordenamiento con base en dichos criterios. Por otra parte, cabe anotar que tambin se identificaron los grupos y subgrupos ms recobrados tomando como referencia cantidades suministradas en unidades farmacuticas. Para el anlisis de
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procedimientos incluidos en la prenombrada Base de Datos de recobros, se procedi de la misma manera que en el caso de los medicamentos, tanto para la identificacin de aquellos con mayor valor de recobro aprobado, as como para los que presentaron mayor frecuencia de recobro. Cabe anotar que para el caso de los procedimientos, se tuvo que hacer un mayor esfuerzo en trminos de anlisis y depuracin, dada la heterogeneidad en la denominacin de los procedimientos en la Base de Datos y dado que se encontr que en el registro de los recobros en el periodo descrito, infortunadamente no se aplic en forma sistemtica y rigurosa la codificacin de la Clasificacin nica de Procedimientos en salud (CUPS). Con posterioridad, se procedi a agrupar todos los sistemas y las tecnologas de mayor valor recobrado y una vez realizado lo anterior y contando con los procedimientos agrupados por sistemas, se pas a identificar los procedimientos con mayor frecuencia de recobro. De las dos fuentes primarias ya descritas, se listaron 314 tecnologas en salud con sus respectivas indicaciones que pasaron a la siguiente fase de depuracin que se describe a continuacin.

5.2.2 PRIMER PROCESO DE DEPURACIN DE LAS TECNOLOGAS RESULTANTES DE LAS FUENTES PRIMARIAS Y SU ORDENAMIENTO PARA ESTUDIO.
Con las tecnologas provenientes de las dos fuentes ya referenciadas, es decir las 314 ya enunciadas, el grupo tcnico conformado para el desarrollo de estos procesos, inici una tarea que condujo a adelantar cruces de las tecnologias para posible evaluacin, teniendo como premisa fundamental la eficiencia del proceso y buscando al mximo evitar duplicar esfuerzos o incurrir en repeticin o duplicidad de tareas, de tal manera que se adelataron las siguientes actividades:
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Identificacin de tecnologas relacionadas con Guas de Atencin Integral (GAI)
aprobadas y publicadas. En este punto se efectu un cruce de las 314 tecnologas para posible evaluacin, contra las Guas (GAI) aprobadas y que tuvieran estudio (ETS) dentro de la gua,-con o sin evaluacin econmica-. En el ejercicio se identificaron 34 tecnologas que cruzaron, definindose para tal efecto, que para ellas procedera solamente en sta actualizacin, realizar evaluacin de impacto econmico para aquellas recomendadas en la Gua, teneiendo en cuenta que la ETES fue parte del proceso de elaboracin de la GAI. Identificacin de tecnologas que requieren de evaluacin mltiple: En este
ejercicio analtico se identificaron 53 tecnologas relacionadas con Hipertensin Arterial que cumplen con dicha condicin. En razn a que por su alta complejidad la evaluacin (ETES) toma por lo menos ocho (8) meses y adems, dado que se tuvo en cuenta la suficiente disponibilidad de medicamentos en el actual POS para esa patologa, se determin aplazar su evaluacin para el periodo 2014. Identificacin de tecnologas relacionadas con Guas (GAI) en proceso. Se
encontr que 51 de ellas corresponden a sta categora y dichas evaluaciones de

tecnologas tendrn necesariamente que ser realizadas por los grupos desarrolladores de las guas con lo cual quedaran pendientes para ser tenidas en cuenta en el proceso de actualizacin del ao 2014 o para cuando se tengan los resultados de las respectivas evaluaciones en salud dentro de las Guas. En concordancia con los criterios de eficiencia, se concluy que las tecnologas mencionadas en los acpites dos y tres del prrafo precedente, no se tendran en cuenta para evaluacin en ste proceso de actualizacin por las razones que all se exponen, con lo cual y como parte de la depuracin realizada, mediante el cruce de las variables anteriormente mencionadas, se obtuvo un nuevo grupo de 210 tecnologas depuradas. 5.2.3 SEGUNDO PROCESO DE DEPURACION Y ORDENAMIENTO DE LAS 210 TECNOLOGAS PRESELECCIONADAS.
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Una vez se depur la lista derivada de las dos fuentes primarias, se procedi a adelantar el ordenamiento de las 210 tecnologas que quedaron. Este nuevo proceso de depuracin, a su vez implic la necesidad de establecer un orden consecutivo de evaluacin, y por ello se tuvieron en cuenta las siguientes variables de ordenamiento y ponderacin en su peso: La relacin de la tecnologa con: 1. Las patologas ya priorizadas por carga de la enfermedad 2. Los recobros segn el valor de recobro aprobado 3. Los recobros segn frecuencia de uso.

Los criterios aplicados en sus combinaciones, dieron lugar a la clasificacin de los siguientes grupos:
Definicin de Grupos de Tecnologas de Acuerdo con las Variables Ponderadoras 2
GRUPO DESCRIPCIN La TS se relaciona con: 1 Las patologas priorizadas por carga de la enfermedad 2 Recobros por valor de recobro aprobado 3. Recobros por frecuencia de uso. La TS se relaciona con: 1 Las patologas priorizadas por carga de la enfermedad 2 Recobros por valor de recobro aprobado La TS se relaciona con: 1 Las patologas priorizadas por carga de la enfermedad 2. Recobros por frecuencia de uso. La TS se relaciona con las patologas priorizadas por carga de la enfermedad. La TS se relaciona con: 1 Recobros por valor de recobro aprobado 2. Recobros por frecuencia de uso. La TS hace parte de la lista de recobros por valor aprobado La TS hace parte de la lista de recobros por frecuencia de uso. La TS no se relaciona con carga de enfermedad y los listados de recobros. CARGA DE ENFERMEDAD RECOBRO POR VALOR RECOBRO POR FRECUENCIA DE USO X X X
21
NO APLICA
2 X X NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO APLICA X X NO APLICA NO APLICA X NO APLICA X NO APLICA X NO APLICA
3 4
5 6 7 8
Fuente: Subdireccin de Beneficios en Aseguramiento.
La calificacin para efectos de ordenamiento de cada una de las tecnologas se realiz teniendo en cuenta la tabla anterior. A manera de ejemplo de ilustracin, se tiene que si alguna tecnologa tuviese relacin con alta carga de enfermedad, y adems estuviese dentro de las tecnologas de mayor valor y frecuencia de recobro, ocupara un lugar por encima de otra tecnologa, cuya nica variable ponderadora fuera tener alta frecuencia de recobro. Las 210 tecnologas fueron calificadas con estas variables, registrndose el correspondiente puntaje, que permiti a su vez, el nuevo ordenamiento de las mismas. Una vez ordenadas, se observ por el grupo tcnico de trabajo que era necesario dar prioridad a todas aquellas relacionadas con la carga de enfermedad y necesidades en salud, es decir, que se tuvieron en cuenta las tecnologas que estaban ubicadas hasta el grupo 4 (inclusive), lo cual representaba un numero de 84 tecnologas. En este punto se determin la capacidad operativa de los grupos evaluadores y los pares de control de calidad y se decidi adicionar para efectos del estudio, 11 tecnologas ms del grupo

siguiente es decir el grupo 5 y junto con 6 tecnologas adicionales relacionadas con cncer o con patologas del sistema endocrino o relacionadas con la nutricin, con lo cual qued constituido el grupo definitivo de 105 tecnologas a evaluar en este proceso. En el grfico que se muestra a continuacin, se resumen todos los pasos ya relatados de anlisis, depuracin y ordenamiento de las tecnologas para evaluacin: Tecnologas a evaluar: Metodologa de seleccin 3
22
Tecnologas a evaluar: Metodologa de seleccin

ACTUALIZACION 2011 199 RECOBROS 2012 115
314
Se descartaron: 51 relacionadas con GAI en proceso y 53 evaluacin mltiple (HTA) = 104
210
Se midieron variables y se tom el punto de corte
105
Fuente: SBA-DRCBT. Minsalud Diciembre de 2012

5.2.4 CLASIFICACION TIPOLOGICA DE LAS TECNOLOGAS A EVALUAR

23
De las 105 tecnologas que quedaron para estudio despus de los pasos de depuracin y ordenamiento descrito, se puede concluir a manera de resumen, clasificadas segn el tipo de evaluacin lo siguiente: Evaluaciones de Novo: 59. Actualizaciones de Evaluaciones de procesos anteriores: 12 Evaluaciones derivadas de las GAI: 34
5.3 LISTADO DEPURADO DE TECNOLOGIAS A EVALUAR
As las cosas, la lista de las 105 tecnologas a evaluar, en el proceso de actualizacin 2013, clasificadas segn tipo de tecnologa, sealando para cada una de ellas el nombre, la indicacin bajo revisin y el sistema de agrupacin al que pertenecen, es la siguiente:

5.3.1 LISTADO DE MEDICAMENTOS
Listado de Medicamentos 2
24
No.
TIPO DE TECNOLOGA MEDICAMENTO
NOMBRE DE LA TECNOLOGA EN SALUD ABATACEPT
INDICACIN REVISADA Artritis Reumatoide
AGRUPACIN
2 3
MEDICAMENTO MEDICAMENTO
ACETATO DE GLATIRAMERO ADALIMUMAB
Esclerosis Mltiple Artritis Reumatoide
Atencin de Enfermedad Crnica- Artritis/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Neurolgicas Atencin de Enfermedad Crnica- Artritis/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin Integral del Cncer Atencin de Enfermedades Cardiovasculares Atencin de Enfermedades Cardiovasculares Atencin Integral del Cncer Atencin Integral del Cncer Atencin de Enfermedades Oftalmolgicas Atencin de Enfermedades Respiratorias/Atencin Integral de Nios y Nias Atencin Integral del Cncer Atencin en Salud Sexual y Reproductiva/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Oftalmolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias
4 5 6 7 8 9
MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO
ANASTROZOLE ATENOLOL ATENOLOL BEVACIZUMAB BICALUTAMIDA BRIMONIDINA TARTRATO + TIMOLOL BUDESONIDA
Cncer de Mama Evento Coronario Agudo Arritmia cardiaca Cncer colorectal Cncer de Prstata Glaucoma
10
MEDICAMENTO
Asma
11 12
CAPECITABINA CARBETOCINA
Cncer de Mama Atona Uterina Hemorragia posparto Ojo seco
13
MEDICAMENTO
14
MEDICAMENTO
CARBOXIMETIL CELULOSA (LAGRIMAS ARTIFICIALES Y OTROS PREPARADOS INERTES) CEFADROXILO
Neumona en adultos
Atencin de Enfermedades Respiratorias

No.
TIPO DE TECNOLOGA MEDICAMENTO MEDICAMENTO
15 16
NOMBRE DE LA TECNOLOGA EN SALUD CEFADROXILO CEFOTAXIMA
INDICACIN REVISADA Neumona en nios Neumona en nios
AGRUPACIN
17 18 19
MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO
CEFPROZILO CEFPROZILO CERTOLIZUMAB PEGOL CLORHEXIDINA COMPLEJO PROTROMBNICO ANTIINHIBIDOR DEFERASIROX
Neumona en adultos Neumona en nios Artritis Reumatoide
20 21
Enfermedad Periodontal Deficiencias congnitas de factores de la coagulacin Hemosiderosis Transfusional Cardioproteccion en pacientes tratados con Doxorrubicina y Epirrubicina Cncer de Prstata Demencia en la enfermedad de Alzheimer Glaucoma Glaucoma Cncer Gstrico Depresin
Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin de Enfermedades Respiratorias/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin de Enfermedad Crnica- Artritis/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de enfermedades Odontolgicas Atencin de enfermedades Hematolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de enfermedades Hematolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin Integral del Cncer
25
22
MEDICAMENTO
23
MEDICAMENTO
DEXRAZOXANO
24 25
DOCETAXEL DONEPEZILO CLORHIDRATO DORZOLAMIDA DORZOLAMIDA + TIMOLOL EPIRRUBICINA ESCITALOPRAM
Atencin Integral del Cncer Atencin de Enfermedades Neurolgicas Atencin de Enfermedades Oftalmolgicas Atencin de Enfermedades Oftalmolgicas Atencin Integral del Cncer Atencin de Enfermedades Mentales/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin Integral del Cncer Atencin Integral del Cncer
26 27 28 29
MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO
30 31
ESTRAMUSTINA EXEMESTANE
Cncer de prstata Cncer de Mama

No.
32
NOMBRE DE LA TECNOLOGA EN SALUD FACTOR VII ACTIVADO RECOMBINANTE FACTOR VIII INHIBIDOR ACTIVADO POR BYPASS (FEIBA) FINASTERIDA FLUTICASONA
INDICACIN REVISADA Deficiencia congnita de factor VII y VIII con inhibidores. Deficiencias congnitas de factores de la coagulacin Hiperplasia prosttica benigna Asma
AGRUPACIN
Atencin de enfermedades Hematolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de enfermedades Hematolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin Enfermedades Urolgicas Atencin de Enfermedades Respiratorias/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Mentales/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Cardiovasculares Atencin de Enfermedades Respiratorias/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin Integral del Cncer Atencin de Enfermedades Neurolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Neurolgicas Atencin Integral del Cncer/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedad Crnica- Artritis/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Neurolgicas
26
33
MEDICAMENTO
34 35
36
MEDICAMENTO
FLUVOXAMINA
Depresin
37 38
FONDAPARINUX FORMOTEROL + OTROS AGENTES FULVESTRANT GABAPENTINA
Evento coronario agudo Asma
39 40
Cncer de Mama Epilepsia
41
MEDICAMENTO
GALANTAMINA
42
MEDICAMENTO
IDARRUBICINA
Demencia en la enfermedad de Alzheimer Leucemia Mieloide Aguda Artritis Reumatoide
43
MEDICAMENTO
INFLIXIMAB
44
MEDICAMENTO
45
MEDICAMENTO
46
MEDICAMENTO
INTERFERON BETA (INTERFERON BETA 1A RECOMBINANTE HUMANO) INTERFERON BETA (INTERFERON BETA 1A) INTERFERON BETA (INTERFERON BETA 1B)
Esclerosis Mltiple
Esclerosis Mltiple
Atencin de Enfermedades Neurolgicas Atencin de Enfermedades Neurolgicas
Esclerosis Mltiple

No.
TIPO DE TECNOLOGA MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO
47 48 49 50
NOMBRE DE LA TECNOLOGA EN SALUD KETOPROFENO LAPATINIB LETROZOL LEVETIRACETAM
INDICACIN REVISADA Enfermedad Periodontal Cncer de Mama Cncer de Mama Epilepsia
AGRUPACIN
51 52
LEVOFLOXACINO MEMANTINA
Neumona en adultos Demencia en la enfermedad de alzheimer Asma
Atencin de enfermedades Odontolgicas Atencin Integral del Cncer Atencin Integral del Cncer Atencin de Enfermedades Neurolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin de Enfermedades Neurolgicas Atencin de Enfermedades Respiratorias/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Cardiovasculares Atencin Integral del Cncer/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Respiratorias/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin Desnutricin proteico Calrica/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Neurolgicas Atencin de Enfermedades Cardiovasculares Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin de Enfermedades Neurolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Respiratorias/ Atencin Integral de Nios y Nias
27
53
MEDICAMENTO
METILPREDNISOLONA
54 55
METOPROLOL SUCCINATO MITOXANTRONE
Cardiopata Isqumica Cncer de Prstata
56
MEDICAMENTO
MONTELUKAST
Asma
57 58
MOXIFLOXACINA MULTIVITAMINICOS CON OTROS MINERALES, INCLUYE COMBINACIONES NATALIZUMAB NEBIVOLOL OFLOXACINA OXCARBAZEPINA
Neumona en adultos Suplemento multivitamnico
59 60 61 62
MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO
Esclerosis Mltiple Cardiopata Isqumica Neumona en adultos Epilepsia
63
MEDICAMENTO
PALIVIZUMAB
Infeccin respiratoria aguda

No.
64
NOMBRE DE LA TECNOLOGA EN SALUD PAROXETINA
INDICACIN REVISADA Depresin
AGRUPACIN
65 66 67
PRAMIPEXOL PRASUGREL PREGABALINA
Enfermedad de Parkinson Evento Coronario Agudo Epilepsia
68 69
RILUZOL RISPERIDONA
Esclerosis lateral amiotrfica Trastorno afectivo Bipolar Neumona en adultos Neumona en nios Asma
70 71 72
ROXITROMICINA ROXITROMICINA SALMETEROL Y OTROS AGENTES SOMATOSTATINA
73
MEDICAMENTO
74
MEDICAMENTO
SOMATOTROPINA
Tratamiento de fstulas intestinales pancreaticas, tratamiento sintomtico de la excesiva secrecin de los tumores del sistema endocrino del aparato gastrointestinal, tratamiento de la hemorragia aguda severa, resultados de lceras gstricas y duodenales o gastritis hemorrgica y varices en el esfago reconocidas en la endoscopia. Desordenes del crecimiento por insuficiencia renal
Atencin de Enfermedades Mentales/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Neurolgicas Atencin de Enfermedades Cardiovasculares Atencin de Enfermedades Neurolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Neurolgicas Atencin de Enfermedades Mentales/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin de Enfermedades Respiratorias/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Gastrointestinales
28
Atencin de Enfermedades del Metabolismo/ Atencin Integral de Nios y Nias

No.
TIPO DE TECNOLOGA MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO
75 76 77
NOMBRE DE LA TECNOLOGA EN SALUD SULFISOXASOL (SULFAFURAZOL) SULFISOXASOL (SULFAFURAZOL) TACROLIMO
INDICACIN REVISADA Neumona en nios Neumona en adultos Trasplante (Profilaxis del rechazo de trasplante de rganos) Neumona en adultos Neumona en nios Osteoporosis Glaucoma Artritis Reumatoide
AGRUPACIN
Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin de Enfermedades Respiratorias Manejo de Trasplantes/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin de Enfermedades Respiratorias Atencin de Enfermedades del Metabolismo Atencin de Enfermedades Oftalmolgicas Atencin de Enfermedad Crnica- Artritis/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Neurolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Oftalmolgicas Atencin de Enfermedades Neurolgicas Atencin de Enfermedades Neurolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Perinatales/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Gastrointestinales/ Atencin Integral de Nios y Nias
29
78 79 80 81 82
MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO
TELITROMICINA TELITROMICINA TERIPARATIDE TIMOLOL, COMBINACIONES TOCILIZUMAB
83
MEDICAMENTO
TOPIRAMATO
Epilepsia
84 85 86
TRAVOPROST TRIHEXIFENIDILO VIGABATRINA
Glaucoma Esclerosis lateral amiotrfica Epilepsia
87 88
VITAMINA D ZINC SULFATO
Bajo peso al nacer Diarrea aguda y recurrente

5.3.2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y DISPOSITIVOS
Listado De Procedimientos y Dispositivos 3

No. TIPO DE TECNOLOGA PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO NOMBRE DE LA TECNOLOGA EN SALUD BRCA1/BRCA2 HEMICOLECTOMIA DERECHA POR LAPAROSCOPIA HOMOTRASPLANTE DE PANCREAS INMUNOTERAPIA, INMUNOTERAPIA HIPOSENSIBILIDAD CON ANTIGENOS MANOMETRIA ESOFGICA INDICACIN REVISADA Cncer de Mama Cncer de colon AGRUPACIN
30
1 2
Atencin Integral del Cncer Atencin Integral del Cncer Atencin de Enfermedades Gastrointestinales Atencin de Enfermedades Respiratorias/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Gastrointestinales/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Cardiovasculares
PROCEDIMIENTO
Cirrosis del hgado
PROCEDIMIENTO
Asma
PROCEDIMIENTO
Trastorno de la motilidad esofgica
PROCEDIMIENTO
7 8
PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO
MAPEO ABLACION CON CATETER DE LESION O TEJIDO DEL CORAZON POR RADIOFRECUENCIA PCA3 PET - CT TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES PHMETRA ESOFGICA.
Arritmia cardiaca
Cncer de Prstata Epilepsia
PROCEDIMIENTO
Enfermedad del esfago, esofagitis, reflujo gastroesofgico
10
PROCEDIMIENTO
PROSTATECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
Cncer de Prstata
Atencin Integral del Cncer Atencin de Enfermedades Neurolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin de Enfermedades Gastrointestinales/ Atencin Integral de Nios y Nias Atencin Integral del Cncer

No.
TIPO DE TECNOLOGA PROCEDIMIENTO
11
12
PROCEDIMIENTO
13
PROCEDIMIENTO
14
PROCEDIMIENTO
15
PROCEDIMIENTO
16
PROCEDIMIENTO / DISPOSITIVO DISPOSITIVO
17
NOMBRE DE LA TECNOLOGA EN SALUD RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL EN ABDOMEN RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA DE CEREBRO DE ALTO CAMPO (MS DE 3 TESLA) RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA DE CEREBRO DE ALTO CAMPO (MS DE 3 TESLA) (2) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE EMISION DE FOTON UNICO (SPECT) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE EMISION DE FOTON UNICO (SPECT) COLOCACION DE STENT DUODENAL + STEN DUDODENAL STENT CORONARIO MEDICADO
INDICACIN REVISADA Cncer Gstrico
AGRUPACIN
Atencin Integral del Cncer Atencin de Enfermedades Neurolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias
31
Epilepsia
Enfermedades neurodegenerativas
Atencin de Enfermedades Neurolgicas/ Atencin Integral de Nios y Nias
Epilepsia
Atencin de Enfermedades Neurolgicas
Epilepsia
Atencin de Enfermedades Neurolgicas
Cncer Gstrico
Atencin Integral del Cncer Atencin de Enfermedades Cardiovasculares
Estenosis coronaria con alto riesgo de reestenosis o con reestenosis posterior al uso de stent metlico.
5.4 AMPLIACIN DE COBERTURA DE TECNOLOGAS
Las tecnologas a evaluar para efectos de ampliacin de cobertura fueron extradas del anlisis de la Base de Datos de Recobros, en donde se encontr que entre los

principios activos (PA) por los cuales se solicita reembolso, se hallan algunos que aun estando en el POS, son objeto de recobro en una proporcin significativa (tanto por su valor como por las frecuencias halladas), debido a que se trata de concentraciones y/o formas farmacuticas que estando aprobadas por el INVIMA, no estn explcitamente incluidas para determinadas indicaciones en el Acuerdo 29 de 2011. Dichas tecnologas son: El cido valproico en las indicaciones de epilepsia, profilaxis de la migraa y tratamiento de trastornos bipolares, la atorvastatina en las indicaciones de enfermedad coronaria y reduccin del riesgo de infarto y el paracetamol en combinaciones y en su presentacin de uso intravenoso.
32
5.5 ESTUDIO PARA POSIBLES SUPRESIONES DE TECNOLOGAS EN SALUD Haciendo un anlisis retrospectivo con base en la actualizacin del POS precedente, se pudo concluir que las razones que eventualmente deben ser tenidas en cuenta como causales de supresin del POS son las siguientes: Prdida o falta de vigencia del registro de INVIMA o por parte de la autoridad
competente del medicamento o tecnologa. Falta de efectividad y/o seguridad demostrada de la tecnologa en cuestin Evidencia de desuso de la tecnologa en los registros de la base de datos de
suficiencia del POS en los tres ltimos aos estudiados. Correcciones por duplicidad u otros.

Los estudios requeridos para efecto de supresin, requieren de una orientacin diferente segn se trate de medicamentos o de procedimientos del POS actual, lo cual se ilustra a continuacin.
33
5.5.1 ESTUDIOS PARA POSIBLE SUPRESIN DE MEDICAMENTOS DEL POS.
Los medicamentos que hayan perdido o aquellos a los que no se les haya renovado su registro sanitario y/o que no son catalogados como un Vital No Disponible, deberan suprimirse del POS. Para este fin se deben adelantar las siguientes actividades: Para la validacin de estos hallazgos, es preciso solicitar al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA-, la correspondiente certificacin en la que conste que a la fecha de solicitud de la misma tales medicamentos: No poseen registro sanitario vigente. No existen solicitudes de expedicin o renovacin de registros sanitarios de los
medicamentos. No se encuentran en el listado de Medicamentos Vitales No Disponibles (MVND).
De otra parte, como ya se haba sealado, es posible que derivadas de las evaluaciones de tecnologas que se efecten en el transcurso de sta actualizacin del POS, se encuentren medicamentos POS que son comparadores, con problemas de seguridad y/o efectividad frente a los analizados, lo cual podra llevar a su supresin, siempre y cuando queden alternativas disponibles en el POS.

5.5.2 ESTUDIOS PARA POSIBLE SUPRESIN DE PROCEDIMIENTOS DEL POS. Dentro de la actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud (POS), con respecto de procedimientos o tecnologas de tipo procedimental, resulta necesario realizar un anlisis de obsolescencia que para este caso, se traduce en nuestro contexto, en la falta de uso o el desuso de las mismas, por existir mejores alternativas dentro de las opciones teraputicas ms modernas que estn disponibles. Para tal efecto, el procedimiento a seguir es: 1. Consultar e identificar en la Base de Datos de Suficiencia del POS de los aos
34
2009, 2010 y 2011, aquellos procedimientos no reportados por parte de los prestadores. Igualmente, caracterizar y realizar los anlisis de los procedimientos reportados con frecuencia cero (0) en alguno de los aos analizados. 2. Validar los hallazgos mediante consulta de los RIPS de los mismos aos
anteriores, con el mismo criterio de anlisis aplicado a la Base de Datos de Suficiencia para el clculo de la UPC. 3. Discutir con el grupo de trabajo de actualizacin de la CUPS y determinar las
tecnologas que pasaran a la correspondiente revisin de literatura y a validacin mediante consulta con la comunidad cientfica. 4. Elaboracin de la propuesta final de supresin de procedimientos del POS actual
para la toma de decisin en las instancias pertinentes.

PARTICIPACIN CIUDADANA
Como se mencion en forma previa en el numeral relativo a los antecedentes normativos que se constituyen en el Marco Jurdico en el que se sustenta la actualizacin de POS de 2013, el proceso de Participacin Ciudadana ser entendido en el contexto de una contribucin o participacin directa y efectiva, tanto de la comunidad cientfica de profesionales de la salud como el de la ciudadana en general que es usuaria y/o participa como actor del Sistema de General de Seguridad Social en Salud, cada uno de cuyos grupos representativos, desempear el rol que como actor dentro del mismo, le corresponde. El proceso participativo se llevar a cabo en lo concerniente a la ciudadana en general, mediante la publicacin en la pgina web del Ministerio de los documentos metodolgicos que la sustentan para efectos de ser estudiados y analizados por los ciudadanos interesados, as como tambin mediante encuestas peridicas que consultaran de manera general, y/o de manera abierta (por va del portal web del Ministerio) y/o de manera dirigida (mediante encuesta peridica directa), las preferencias de los ciudadanos sobre las posibles opciones frente a aspectos a ser tenidos en cuenta en el desarrollo de la reglamentacin actual as como las de futuras actualizaciones, y que busca identificar sus tendencias y preferencias. En otra instancia del proceso participativo, se consultar de manera directa a las agremiaciones, a las asociaciones y ligas de usuarios y pacientes, que impliquen representatividad, en diferentes zonas y regiones del pas, acerca de la metodologa, las tecnologas tanto de las propuestas para evaluacin como de las evaluadas y los hallazgos que hagan parte de tal evaluacin. Para tal efecto se tiene previsto llevar a cabo ocho convocatorias regionales que tendrn lugar en las ciudades cabecera de
35

regin geogrfica, como son Bogot, Cali, Medelln, Barranquilla, Bucaramanga, Valledupar, Pereira y Villavicencio. Por ltimo, el proceso de consulta con la comunidad cientfica se har de forma paralela al proceso participativo en las ciudades que son cabecera de regin geogrfica ya anotadas y sobre aspectos netamente cientficos y relativos al quehacer mdico, adicional al trabajo particular que se requiera para anlisis de las posibles tecnologas a ser suprimidas del POS.
36
BIBLIOGRAFA
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expansin, el plan de beneficios y la operacin del Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 8. Universidad Nacional de Colombia. Propuesta de metodologa para actualizacin de los planes de beneficios. Bogot DC: Universidad Nacional de Colombia, Instituto de Investigaciones Clnicas, Grupo de equidad en salud, marzo de 2010. Documento de conceptualizacin concurso de mritos con precalificacin No. 01 de 2010. 9. Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948 (arts. 22 y 25). Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de 1966 (arts. 7, 9, 10 y 12). 10. Honorable Corte Constitucional. Sentencia C-251 de 1997. 11. UNAM. Instituto de Investigaciones jurdicas. 2005. 12. Honorable Corte Constitucional. Sentencia C-507 de 2008. 13. Honorable Corte Constitucional, Ponencia de H.M. Jorge Ivn palacio. Hacia un nuevo sistema de proteccin social que garantice el goce efectivo y pleno del derecho a la salud dentro de un marco financiero sostenible. 14. Ministerio de Salud. Decreto Ley 1650 de 1977. Por el cual se determinan el rgimen y la administracin de los seguros sociales obligatorios. 15. Giedin, rsula, Panopoulou, Giota y Gmez-Fraga, Sandra. Diseo y ajuste de los planes explcitos de beneficios: el caso de Colombia y Mxico. Publicacin de la CEPAL Serie Financiamiento del Desarrollo No. 219. pg. 84. 16. Ministerio de Proteccin Social, Cubillos, Leonardo. Evaluacin del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado en el Sistema General De Seguridad Social en Salud Colombiano y lineamientos para su reforma. 2007. Documento de Trabajo. 17. Cookson, R y Dolan, P. Principles of justice in health care rationing. Journal of Medical Ethics. 2000. Vol. 26:, pgs. 323329.
37

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38

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46

ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS 2013
FE DE ERRATAS Debido a error involuntario en el texto del documento DESARROLLO METODOLGICO DE LOS PROCESOS GENERALES DE DEPURACION Y ORDENAMIENTO DE TECNOLOGIAS EN SALUD A EVALUAR, AUMENTO DE COBERTURA Y SUPRESIN PARA EFECTOS DE LA ACTUALIZACION DEL POS 2013 se hace referencia a la Comisin Asesora de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud (CABCTAS). Se aclara que el nombre correcto es Comisin Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de Operacin del Aseguramiento en Salud , de acuerdo con lo establecido en el Decreto 2562 de 2012 del Ministerio de Salud y Proteccin y Social. En la seccin 4.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROCESO DE EVALA UCION DE TECNOLOGIAS (ETES) se menciona que el cronograma de actividades fue presentado para aprobacin de la Direccin de Regulacin de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento el da 30 de enero de 2012. Se aclara que la fecha correcta es 30 de enero de 2013. Dentro de la seccin 5.3.2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y DISPOSITIVOS, en la fila No. 15 del Listado de Procedimientos y Dispositivos 3 se repiti la informacin c orrespondiente a la fila 14. Se aclara que la tecnologa correcta perteneciente a la fila 15 es la siguiente: No . TIPO DE TECNOLOGA NOMBRE DE LA TECNOLOGA EN SALUD BALON GASTRICO INDICACIN REVISADA AGRUPACIN
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15 PROCEDIMIENTO / DISPOSITIVO
Obesidad
Atencin de Enfermedades del Metabolismo/ Atencin Integral de Nios y Nias


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ACTUALIZACIN INTEGRAL DEL POS 2013

DIRECCIN DE REGULACIN DE BENEFICIOS, COSTOS Y TARIFAS DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION ............................................................................................................. 3 1 2 3 4

TECNOLOGIAS (ETES) ........................................................................................................... 12

DESARROLLO METODOLGICO ......................................................................... 13

AFILIADA.................................................................................................................................. 13 5.2 PROCEDIMIENTO DE DETERMINACION DE LAS POSIBLES TECNOLOGAS A

TENER EN CUENTA PARA EVALUACION PARA POSIBLE INCLUSION Y/O EXCLUSION .. 17

LISTADO DEPURADO DE TECNOLOGIAS A EVALUAR .......................................... 23

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PARTICIPACIN CIUDADANA .............................................................................. 35 BIBLIOGRAFA ....................................................................................................... 36

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

ANTECEDENTES NORMATIVOS de las consideraciones metodolgicas que haremos en el aparte

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

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ETAPAS DEL PROCESO

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

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Equipo Tcnico Subdireccin de Beneficios y apoyo interno.

Equipo Tcnico Subdireccin Beneficios, IETS.

Trabajo en Coordinacin con IETS y grupos desarrolladores de guas

Grupo tcnico de la SubdireccinDireccin de Medicamentos, IETS.

Subdireccin de Beneficios, Direccin de Medicamentos

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5.1 CARACTERIZACIN DE LAS NECESIDADES EN SALUD PARA LA POBLACIN AFILIADA

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No. PATOLOGIAS O CAUSAS DE SALUD

1 DEPRESIN MAYOR UNIPOLAR

2 BAJO PESO AL NACER

7 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

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Consolidado Final de Patologas o causas en salud Poblacin colombiana

No. PATOLOGIAS O CAUSAS DE SALUD

17 INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIAS INFERIORES

DEMENCIA Y OTROS TRASTORNOS DEGENERATIVOS Y HEREDITARIOS DEL 21 SNC

22 CNCER DE TRAQUEA, BRONQUIOS, PULMN

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE 24 ALCOHOL

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Consolidado Final de Patologas o causas en salud Poblacin colombiana

No. PATOLOGIAS O CAUSAS DE SALUD

34 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

35 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES

36 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (MENORES DE 10 AOS)

39 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO

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Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Identificacin de tecnologas relacionadas con Guas de Atencin Integral (GAI)

encontr que 51 de ellas corresponden a sta categora y dichas evaluaciones de

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Fuente: Subdireccin de Beneficios en Aseguramiento.

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Tecnologas a evaluar: Metodologa de seleccin

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

5.2.4 CLASIFICACION TIPOLOGICA DE LAS TECNOLOGAS A EVALUAR

5.3 LISTADO DEPURADO DE TECNOLOGIAS A EVALUAR

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

5.3.1 LISTADO DE MEDICAMENTOS