Revisor Urbano: Especialidad: Categora:

N Registro de Revisor: N Registro CAP/CIP:

INFORME TCNICO - HABILITACIN URBANA

(Modalidad de aprobacin "C" - Revisores Urbanos) N de Registro del Proyecto: Fecha Informe Tcnico:

1. DATOS GENERALES:
Propietario Solicitante Responsable de Obra Ubicacin del proyecto

:
Apellidos y Nombres Razn Social

:
Apellidos y Nombres Razn Social

:
Apellidos y Nombres Registro CAP/CIP Mz Provincia Lote Sub Lote N Int.

:
Av / Jr. / Calle / Pasaje Urbanizacin /A.H. / Otro

Departamento

Denominacin de la Habilitacin Urbana:

2. TIPO DE TRMITE:
HABILITACIN URBANA NUEVA OTRO:

3. TIPO DE HABILITACIN:
USO RESIDENCIAL USO COMERCIAL USO INDUSTRIAL USOS ESPECIALES EN RIBERAS Y LADERAS REURBANIZACIN Otro CONVENCIONAL DE TIPO PROGRESIVO CONSTRUCCIN SIMULTNEA Con venta garantizada de Lotes Con fines de venta de viviendas edificadas Destinadas a vivienda temporal o vacacional Para fines no residenciales

3. REQUIERE APOYO TECNICO DE DELEGADOS AD-HOC Y EMPRESAS DE SERVICIOS:

INST. NACIONAL DE CULTURA - INC

DELEGADOS AD-HOC

Nombre y Apellidos INST. NACIONAL DE DEFENSA CIVIL - INDECI

Sello y Firma

Nombre y Apellidos INST. NAC. DE RECURSOS NATURALES - INRENA

Sello y Firma

Nombre y Apellidos ENERGA ELCTRICA

Sello y Firma

EMPRESAS DE SERVICIOS

Nombre y Apellidos AGUA Y DESAGUE

Sello y Firma

Nombre y Apellidos OTRO:

Sello y Firma

Nombre y Apellidos

Sello y Firma

4. VERIFICACIN :
CUMPLE CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL TUPA, EN LA LEY N 29090 Y SUS REGLAMENTOS CUMPLE CON REA, LINDEROS Y MEDIDAS PERIMTRICAS SEGN COPIA LITERAL DE DOMINIO CUMPLE CON DISEO URBANO

SI

NO

(*)

OBSERVACIONES

CUMPLE CON PLAN Y REGLAMENTO DE ZONIFICACIN CUMPLE CON PLAN O ESQUEMA VIAL PRIMARIO Y SECUNDARIO CUMPLE CON OTROS DOCUMENTOS TCNICOS Y/O NORMATIVOS VIGENTES DECLARACIN JURADA DE RESERVAS DE AREAS PARA APORTES
LUZ AGUA DESAGUE

PRESENTA FACTIBILIDAD DE SERVICIOS

PARMETROS INDICADOS EN EL CERTIFICADO DE ZONIFICACIN Y VAS N: Parmetro Uso Residencial 1 ZONIFICACIN AFECTACIN VAL (m2.) APORTES a- Recreacin Pblica b- Parques Zonales c- Educacin d- Equipamiento Urbano OTRO: 2 3 4 5 Otros Normativo Proyecto

(*)

Observaciones

5. VERIFICACIN DEL CUADRO DE REAS:

N DE LOTES:
(*) OBSERVACIONES

AREAS PROYECTADAS AREAS VERIFICADAS

REA BRUTA DEL TERRENO REA DE CESIN PARA VAS METROPOLITANAS (Deducir al rea Bruta del Terreno) REA AFECTA A APORTES

REA UTIL (Lotes) REA DE APORTES REA DE VAS TOTAL

REAS DE COMPENSACIN (*) De requerir mayor espacio, deber continuar en el item: 6.- OBSERVACIONES

INFORME TCNICO - Habilitacin Urbana (PAG. 3 e 3)

6. OBSERVACIONES:

7. CONCLUSIONES:
El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin que se indica el presente informe conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad, declarando no tener impedimento ni estar inhabilitado como Revisor Urbano y conociendo las responsabilidades y sanciones establecidas en el Reglamento de Revisores Urbanos. Luego de haber verificado que el proyecto cumple con las disposiciones urbansticas y/o edificatorias que regulan el predio, de conformidad con las Normas, Planes de Ordenamiento, Acondicionamiento Territorial y/o Desarrollo Urbano, Reglamento Nacional de Edificaciones y otras Normas Especficas, se concluye que el PROYECTO en la especialidad de es: CONFORME NO CONFORME

Fecha

Firma y Sello del REVISOR URBANO