MUNICIPALIDAD DE LOS OLIVOS OFICINA DE DEFENSA CIVIL

RECEPCIONADO

SOLICITUD DE INSPECCION TECNICA DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL A NIVEL BASICO

LEY MARCO DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO N 28976 SEOR PRESIDENTE DEL COMIT DISTRITAL DE DEFENSA CIVIL Dr. FELIPE CASTILLO ALFARO YO: CODIGO APELLIDOS Y NOMBRES RAZON SOCIAL DEL SOLICITANTE IDENTIFICACIN DEL SOLICITANTE D.N.I. R.U.C. TELEFONO(s) FIJO(S)

APELLIDOS Y NOMBRES RAZON SOCIAL DEL SOLICITANTE TELEFONO(s) MOVIL(les) CORREO(s) ELECTRNICO(s) FAX(es)

DOMICILIO FISCAL DEL SOLICITANTE COD.POSTAL DISTRITO

CENTRO POBLADO

DIRECCIN DEL DOMICILIO FISCAL DEL CONTRIBUYENTE CDRA. N BLOCK EDIFICIO DPTO. INT. TIENDA MZ. LT. SUB LT.

QUE EN EL CUMPLIMIENTO DEL DECRETO LEY N 19338 Y SUS MODIFICACIONES D.L. N 442 J.D.L. N 735 LEY DEL SISTEMA NACIONAL DE DEFENSA CIVIL Y EN CONCORDANCIA CON LA LEY ORGANICA DE MUNICIPALIDADES N 27972 ART. 78 y 79, SOLICITO A UD. SE SIRVA DISPONER A QUIEN CORRESPONDA LA REALIZACIN DE UNA INSPECCION TCNICA DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL A NIVEL BSICO, EN MI LOCAL UBICADO EN: DATOS DEL ESTABLECIMIENTO COMERCIAL A INSPECCIONAR: COD.POSTAL DISTRITO DIRECCIN DEL LOCAL COMERCIAL CDRA. N EDIFICIO DPTO. INT. TIENDA MZ. LT. AREA OCUPADA

CENTRO POBLADO

RAZON SOCIAL GIRO SOLICITADO

POR LO EXPUESTO: SOLICITO A UD. QUE SIRVA ATENDER MI PETICIN. NOTA:

COORDINAR CON LA OFICINA DE DEFENSA CIVIL LA MINSPECCION CORRESPONDIENTE, PLAZO MAXIMO DE 15 DAS, CASO CONTRARIO EL EXPEDIENTE PASARA AL ARCHIVO.

FIRMA DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENT.

LOS OLIVOS ...... DE ....................... DE 20

Jr. MARCARA S/N CDRA. 51 (PARQUE SANTA ROSA) URB. PARQUE NARANJAL 1 ETAPA (ALT. CDRA. 4 y 5 DE AV. NARANJAL) TELEFONO: 522-8051 DIBUJA CROQUIS DE UBICACIN DEL LOCAL AL DORSO