SP 6E Atlas Full

ATLAS de la DIABETES de la FID
6 edicin
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2 I Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin
ndice de contenidos
Agradecimientos Prlogo Introduccin Resumen 5 7 9 11
Captulo 1: Qu es la diabetes?
Diabetes tipo1 Diabetes tipo2 Diabetes gestacional La tolerancia anormal a la glucosa y la alteracin de la glucosa en ayunas Complicaciones de la diabetes Otras complicaciones
19
22 23 23 24 24 26
Captulo 2:
La carga mundial
La diabetes y la tolerancia anormal a la glucosa 2.1 Diabetes 2.2 La diabetes no diagnosticada 2.3 Tolerancia anormal a la glucosa 2.4 La diabetes en los jvenes 2.5 La hiperglucemia en el embarazo 2.6 Mortalidad 2.7 Gasto sanitario
29
NDICE DE CONTENIDOS
32 34 38 40 42 44 46 48
Captulo 3:
Resmenes regionales
Una perspectiva mundial 3.1 frica 3.2 Europa 3.3 Oriente Medio y Norte de frica 3.4 Amrica del Norte y Caribe 3.5 Amrica Central y del Sur 3.6 Sudeste Asitico 3.7 Pacco Occidental
51
54 56 58 60 62 64 66 68
Captulo 4:
Cuestiones globales sobre diabetes

4.1 Un examen mundial de la retinopata diabtica 4.2 ndices de cetoacidosis diabtica en el momento del diagnstico en jvenes con diabetes tipo1 4.3 La diabetes en los pueblos indgenas 4.4 La diabetes en las comunidades rurales
71
76 78 80 82
Captulo 5:
La vinculacin de lo local a lo global

5.1 Impulsar la agenda global sobre la diabetes 5.2 Incluir la diabetes en el desarrollo 5.3 La Diabetes Scorecard 5.4 La formacin de los profesionales de la salud en la diabetes
85
88 90 92 94
Captulo 6:
Recursos y soluciones
6.1 La diabetes en las personas mayores 6.2 Programas y campaas de la FID 6.3 Las directrices clnicas y las declaraciones de posicin 6.4 Acerca de la Federacin Internacional de Diabetes
99
102 104 106 110
Anexos y bibliografa
Tabla de resumen por pases: clculos para 2013 Tabla de detalles sobre diabetes por pases: clculos para 2013 Abreviaturas y acrnimos Glosario Bibliografa Lista de cuadros y cifras
113
114 128 142 143 146 153
Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin I 3
Federacin Internacional de Diabetes, 2013 Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, traducida o transmitida en cualquier forma o por cualquier medio, sin el permiso previo por escrito de la Federacin Internacional de Diabetes. Primera edicin, 2000 Segunda edicin, 2003 Tercera edicin, 2006 Cuarta edicin, 2009 Quinta edicin, 2011 Sexta edicin, 2013 Versin online del Atlas de la Diabetes de la FID: www.idf.org/diabetesatlas ISBN: 2-930229-80-2 Diseo y maquetacin: De Visu Digital Document Design Fotos de la cubierta: istockphoto.com Tim Nolan Traduccin: Data Translations International
Agradecimientos
Atlas de la Diabetes, comit de la sexta edicin
Nam Han Cho (Presidente), David Whiting (Vicepresidente), Leonor Guariguata, Pablo Aschner Montoya, Nita Forouhi, Ian Hambleton, Rui Li, Azeem Majeed, Jean Claude Mbanya, Ayesha Motala, KM Venkat Narayan, Ambady Ramachandran, Wolfgang Rathmann, Gojka Roglic, Jonathan Shaw, Martin Silink, DRR Williams, PingZhang
Los patrocinadores corporativos

La FID desea expresar su agradecimiento a los siguientes patrocinadores por su generoso apoyo a la sexta edicin:
Lilly Diabetes
Equipo editorial
Leonor Guariguata, Tim Nolan, Jessica Beagley, Ute Linnenkamp, Olivier Jacqmain
Colaboradores
La Federacin Internacional de Diabetes (FID) desea agradecer la colaboracin de las siguientes personas: Florencia Aguirre, Alex Brown, Nam Han Cho, Gisela Dahlquist, Seccin Consultiva de la FID sobre Educacin Diabtica (DECS), Sheree Dodd, Trisha Dunning, Sir Michael Hirst, Christopher Hwang, Dianna Magliano, Chris Patterson, Courtney Scott, Jonathan Shaw, Gyula Soltsz, Juliet Usher-Smith
Merck and Co, Inc.
Novo Nordisk A/S Con el apoyo de

una subvencin ilimitada de la iniciativa de Novo Nordisk Changing Diabetes
Otros colaboradores
Carlos Aguilar Salinas, Riyadh Alshamsan, Tabassum Ambia, Carmen Gloria Aylwin, Caroline Baan, Juliana Chan, Adel A El-Sayed, Laercio Franco, Juan Jos Gagliardino, Jody Grundman, Lucy Hadley, Christian Herder, Hak C Jang, Pili Kamenju, Andre Pascal Kengne, Tawk Khoja, Mandana Kooijmans, Silvia Lapertosa, Kerry Lydon, Ronald Ching Wan Ma, Lydia Makaroff, Chris Millett, Graham Ogle, Martijn Parker, Nasheeta Peer, Lorenzo Piemonte, Salman Rawaf, Joachim Rosenbauer, Segundo Secln, Chamukuttan Snehalatha, Anne Mieke Spijkerman, Teresa Tamayo, Sean Taylor, Sara Webber, Sarah H Wild, Mary Vinocour, Bernard Zinman
Pzer, Inc.
Sano Diabetes
AGRADECIMIENTOS
Prlogo
Es un placer agridulce presidir la Federacin Internacional de Diabetes durante el lanzamiento de esta sexta edicin del Atlas de la Diabetes de la FID. La evidencia publicada en este documento de los millones de personas afectadas por la pandemia de diabetes justica los incansables esfuerzos de la Federacin por promover soluciones a esta crisis de salud en todo el mundo. Las anteriores ediciones del Atlas fueron una herramienta crucial para el xito de la campaa por una Resolucin de la ONU sobre la diabetes, y nuestras cifras fundamentaron la posterior declaracin poltica sobre las enfermedades no transmisibles. Hemos logrado mucho: la diabetes es ahora una de las cuestiones prioritarias en las agendas de las instituciones que toman las decisiones. Pero, las cifras de esta edicin son un duro recordatorio de lo mucho que queda por hacer. Hoy en da hay 382millones de personas que viven con diabetes. Ms de 316millones sufren tolerancia anormal a la glucosa y corren un riesgo elevado de contraer la enfermedad; un alarmante nmero que se prev que alcance los 471millones en 2035. La diabetes aumenta en todo el mundo y los pases luchan para no verse desbordados. Algunos todava piensan que la diabetes es una enfermedad de ricos, lo cual es perjudicial para los fondos que se necesitan desesperadamente para luchar contra la pandemia. Pero la evidencia publicada en el Atlas de la Diabetes de la FID refuta ese error: sorprendentemente, un 80% de las personas con diabetes vive en pases de ingresos medios y bajos, y los socialmente menos afortunados de cualquier pas son los ms vulnerables a la enfermedad. Los actuales puntos calientes emergentes de la diabetes incluyen a los pases de Oriente Medio, Pacco Occidental, frica Subsahariana y Sudeste Asitico, donde el desarrollo econmico ha transformado los estilos de vida. Estas rpidas transiciones estn provocando unas inditas tasas de obesidad y diabetes. Los pases en vas de desarrollo se enfrentan a muchos problemas de salud con recursos insucientes para proteger a su poblacin. A finales de 2013, la diabetes habr causado 5,1millones de muertes y un coste de 548.000millones de USD en gasto sanitario. Sin una accin concertada para prevenir la diabetes, en menos de 25aos habr 592millones de personas que vivirn con la enfermedad. La mayora de estos casos podran evitarse. Pero, sin un enfoque multisectorial de toda la sociedad, las inquietantes previsiones de esta edicin del Atlas de la Diabetes de la FID se materializarn. A pesar del sombro panorama pintado por las nuevas cifras, ya tenemos el conocimiento y la experiencia para empezar a crear un futuro mejor para las generaciones venideras. Debemos aumentar la conciencia sobre la importancia de una dieta sana y el ejercicio fsico, especialmente para los nios y adolescentes. Pero, es crucial que se creen entornos que sienten las bases para una vida sana. Estas medidas son ms urgentes en los pases de ingresos medios y bajos, precisamente los que estn menos preparados para hacer frente a esta pandemia a gran escala y cuyo desarrollo mismo se ver obstaculizado. Es esencial que los profesionales de la salud, en particular los mdicos de atencin primaria, reciban una formacin suciente y adecuada para poder actuar con ecacia contra la diabetes en primera lnea. En los dos ltimos aos, se ha avanzado hacia un cambio poltico para la diabetes. Aprovechando el impulso de la Declaracin Poltica de 2011 de la ONU sobre las enfermedades no transmisibles (ENT), en la 66 Asamblea Mundial de la Salud de mayo de 2013 se aprob por unanimidad de los Estados miembros un Plan de Accin Global voluntario para la prevencin y el control de las ENT. La diabetes es ahora prioritaria en la agenda de salud mundial, con metas especcas para el acceso a los medicamentos esenciales y para detener el crecimiento de la obesidad y la diabetes. Pero, no debemos desaprovechar esta oportunidad. Los gobiernos y responsables polticos, los profesionales de la salud y los afectados por la enfermedad deben seguir comprometidos con la lucha, de modo que la FID pueda lograr su visin de vivir en un mundo sin diabetes. Sir Michael Hirst Presidente, Federacin Internacional de Diabetes
PRLOGO
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Introduccin
Esta sexta edicin del Atlas de la Diabetes de la FID ja una vez ms las pautas de las pruebas sobre la epidemiologa mundial de la diabetes. Las nuevas estimaciones se basan en lo establecido por las ediciones anteriores, y conrman el rpido crecimiento de la diabetes en los ltimos aos. Se estima que existen 382 millones de personas que tienen diabetes, lo cual es una cantidad pasmosa, y observamos que se producen unos incrementos dramticos en pases de todo el mundo. La abrumadora carga de la enfermedad sigue siendo asumida por los pases de ingresos medios y bajos, donde viven cuatro de cada cinco personas con diabetes. Las personas desfavorecidas social y econmicamente de todos los pases acarrean la mayor carga de la diabetes y con frecuencia son las ms afectadas econmicamente. Las nuevas estimaciones muestran una tendencia creciente de diabetes en personas cada vez ms jvenes, una tendencia que es muy preocupante para las futuras generaciones. De seguir los patrones demogrcos actuales, ms de 592 millones de personas estarn afectadas de diabetes en una generacin. Esta cifra slo tiene en cuenta los cambios en la poblacin y los patrones de urbanizacin, y es casi seguro que se quedar corta. Las estimaciones de la diabetes tipo1 en los jvenes tambin muestran aumentos inexplicables y rpidos en varias regiones, junto con el aumento de la diabetes tipo2 en poblaciones de ms edad. La carga de la diabetes no slo se reeja en el creciente nmero de personas con diabetes, sino tambin en el creciente nmero de muertes prematuras debidas a la diabetes. En 2013, aproximadamente la mitad de todas las muertes debidas a la diabetes en adultos fue en personas menores de 60aos, y en las regiones menos desarrolladas como frica Subsahariana esa proporcin lleg al 75%. A medida que aumenta la esperanza de vida, mientras que la carga de las enfermedades infecciosas disminuye y el desarrollo impulsa cambios rpidos en los estilos de vida, las regiones en vas de desarrollo sufrirn los mayores cambios en la carga de la diabetes. Por primera vez, el Atlas de la Diabetes de la FID ha ofrecido estimaciones de altos niveles de glucosa en el embarazo. Esta grave condicin no denunciada est afectando a muchas mujeres y nios (se estima que 21,4millones de nacidos vivos en 2013). La diabetes no slo plantea una grave amenaza para la salud de la madre y su hijo, sino que adems las pruebas muestran que los altos niveles de glucosa en sangre durante el embarazo pueden conducir a un mayor riesgo de diabetes tipo2 ms tarde en la vida del nio, lo que contribuye a aumentar una epidemia ya devastadora. Para elaborar las estimaciones de esta edicin del Atlas de la Diabetes de la FID se han utilizado ms estudios de alta calidad que nunca. Sin embargo, se necesitan todava ms estudios para describir la carga de la diabetes con el n de mejorar la precisin de las estimaciones y contribuir a demostrar que es fundamental impulsar una potente defensa de las personas con diabetes. Profesor Nam Han Cho Presidente, Comit del Atlas de la Diabetes de la FID, 6 edicin
INTRODUCCIN
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Resumen
La diabetes en todas sus formas impone unos costes humanos, sociales y econmicos inaceptablemente altos en pases de todos los niveles de ingresos. Desde la publicacin del primer Atlas de la Diabetes de 2000 de la Federacin Internacional de Diabetes, sucesivas ediciones han proporcionado pruebas consistentes del continuo crecimiento de las tasas de incidencia y prevalencia de la diabetes en todo el mundo. Esta sexta edicin aporta nuevas pruebas del mismo tipo, y lleva un mensaje amargo, pero inevitable: a pesar de la gran variedad de herramientas a nuestra disposicin para hacer frente a la enfermedad tratamientos farmacolgicos ecaces, tecnologa avanzada, estrategias educativas y preventivas que cada vez son mejores se est perdiendo la batalla de proteger a las personas frente a la diabetes y sus complicaciones que producen discapacidad y riesgo para la vida. Los clculos ms recientes de la FID indican que el 8,3% de los adultos 382millones de personas tienen diabetes, y el nmero de personas con la enfermedad se incrementar en ms de 592millones en menos de 25aos. Sin embargo, con 175millones de casos no diagnosticados actualmente, una gran cantidad de personas con diabetes van a desarrollar progresivamente complicaciones de las que no son conscientes. Por otra parte, con el 80% del nmero total de afectados que viven en pases de ingresos medios y bajos, donde la epidemia se est acelerando a un ritmo alarmante, las ltimas cifras del Atlas de la Diabetes de la FID proporcionan una indicacin preocupante del impacto futuro de la diabetes como una de las principales amenazas para el desarrollo mundial.
Nmero de personas con diabetes por Regin de la FID, 2013
EUROPA EUR
AMRICA DEL NORTE Y CARIBE NAC
56 M
37 M
35 M
ORIENTE MEDIO Y NORTE DE FRICA MENA
72 M
SUDESTE ASITICO SEA
PACFICO OCCIDENTAL WP
24 M
AMRICA CENTRAL Y DEL SUR SACA
20 M
FRICA AFR
138 M
MUNDO
382 M
personas con diabetes
46%
no diagnosticada
RESUMEN
MUNDO
increase:
592 M
55%
aumento
2035
GL OS UC A GL OS UC A
La diabetes es un problema enorme y creciente, y los costes para la sociedad son altos y van en aumento
personas con diabetes en 2035
MUNDO
382 M
AFR 109,1% MENA 96,2% SEA 70,6% SACA 59,8%
WP 46%
NAC 37,3% EUR 22,4%
2013
Qu es la diabetes?
Los tres principales tipos de diabetes diabetes tipo1, diabetes tipo2 y diabetes gestacional ocurren cuando el cuerpo no puede producir suciente cantidad de la hormona insulina o no puede usar la insulina ecazmente. La insulina acta como una llave que permite a las clulas del cuerpo absorber la glucosa y utilizarla como energa. Las personas con diabetes tipo1, que es el resultado de un proceso autoinmune con un inicio muy repentino, necesitan terapia de insulina para sobrevivir. La diabetes tipo2, por su parte, puede pasar inadvertida y sin diagnosticar durante aos. En tales casos, los afectados no son conscientes del dao a largo plazo causado por su enfermedad. La diabetes gestacional, que aparece durante el embarazo, puede conducir a graves riesgos para la salud de la madre y su beb y aumentar el riesgo de desarrollar diabetes tipo2 ms tarde en la vida. Todos los tipos de diabetes requieren una estrecha colaboracin entre los afectados y sus proveedores de atencin mdica con el n de evitar una serie de costosas complicaciones peligrosas, que pueden provocar daos en los ojos, los riones, los pies y el corazn, y, sin tratamiento, dar lugar a una muerte prematura.
IN
SU
LIN
A
CELULAS
CELULAS
Situacin normal
PANCREAS
CELULAS INSULINA CELULAS
Diabetes tipo 1
PANCREAS
SANGRE
IN
SU
LIN
A
CELULAS
CELULAS
Diabetes tipo 2 Diabetes gestacional

GL
PANCREAS
OS UC
SANGRE
Los 10 principales pases/territorios de prevalencia* (%) de diabetes (20-79 aos), 2013

* prevalencia comparativa
ORIENTE MEDIO Y NORTE DE FRICA
KUWAIT
PACIFICO OCCIDENTAL
23%
24%
ARABIA SAUDITA QATAR
23%
35%
ESTADOS FEDERADOS DE MICRONESIA
35%
ISLAS MARSHALL
29%
KIRIBATI
37%
23%
NAURU TOKELAU
ISLAS COOK VANUATU
26%
24%
La carga mundial
La mayora de los 382 millones de personas con diabetes tiene entre 40 y 59aos, y el 80% de ellas vive en pases de ingresos medios y bajos. Todos los tipos de diabetes aumentan, en particular la diabetes tipo2: el nmero de personas con diabetes casi se duplicar en el ao 2035. Se estima que otros 21millones de casos de altos niveles de glucosa en el embarazo contribuirn a la carga mundial de la diabetes. Las madres de 17% de nacidos vivos en 2013 tenan algn tipo de alto nivel de glucemia durante el embarazo. Tanto en trminos humanos como nancieros, la carga de la diabetes es enorme. Provoca 5,1millones de muertes y ha representado unos 548.000millones de dlares en gastos de salud (11% del gasto total en todo el mundo) en 2013.
Los 10 principales pases/territorios por nmero de personas con diabetes (20-79 aos), 2013
China India EEUU Brasil Federacin de Rusia Mxico Indonesia Alemania Egipto
98.4 65.1 24.4 11.9 10.9 8.7 8.5 7.6 7.5 7.2
Ms de 21millones de nios nacidos vivos fueron afectados por la diabetes durante la gestacin en 2013
Japn
10
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Millones
RESUMEN EJECUTIVO
Gasto sanitario debido a la diabetes (20-79 aos)
$
627 miles de millones 548 miles de USD millones USD
La diabetes caus 5,1millones de muertes en 2013. Cada seis segundos una persona muere de diabetes.
2013
2035
Miradas regionales
Las diferentes regiones estn siendo afectados en muy diferentes grados. Con ms de 138millones de personas afectadas, el Pacco Occidental tiene ms personas con diabetes que cualquier otra regin. En el otro extremo del ranking regional de la diabetes, la poblacin con diabetes de frica es actualmente la ms pequea entre todas las regiones. Sin embargo, en el ao 2035 ser el doble, y lo que resulta nefasto para la capacidad de desarrollo de frica es que ms de tres cuartas partes de las muertes por diabetes en 2013 ocurrieron en personas menores de 60aos, es decir, en edad laboral. El panorama es igualmente preocupante en Amrica Central y del Sur, donde se prev que la poblacin con diabetes aumente en un 60% en el ao 2035. El rpido desarrollo ha conducido a una epidemia de la diabetes de rpido crecimiento en el Sudeste Asitico, lo que representa cerca de una quinta parte del total de casos en todo el mundo. Del mismo modo, la riqueza y el desarrollo en Oriente Medio y Norte de frica han conducido a una gran proporcin de diabetes, y uno de cada diez adultos de la regin tiene la enfermedad. Una mirada a los gastos de salud en diabetes por regin revela enormes diferencias en las respuestas a la epidemia. Dos regiones gastaron ms en diabetes que el resto de las regiones juntas: Amrica del Norte y Caribe, con unos 263.000millones de USD estimados, el equivalente a casi la mitad de los gastos de salud en diabetes del mundo, y Europa con 147.000millones de USD. A pesar de sus crecientes poblaciones con diabetes, el Sudeste Asitico y frica dedican menos del 1% de su gasto total sanitario a la enfermedad.
37 M
56 M
35 M
20 M
no diagnosticada
27%
36%
72 M
48%
24%
49%
138 M
54%
casos
24 M
62%
Numero de personas con diabetes (20-79 aos), 2013
Proporcin de diabetes (20-79 aos) no diagnosticada, 2013
Regiones de la FID y proyecciones del numero de personas con diabetes (20-79 aos), 2013 y 2035
EUROPA EUR
AMRICA DEL NORTE Y CARIBE NAC ORIENTE MEDIO Y NORTE DE FRICA MENA
PACFICO OCCIDENTAL WP
SUDESTE ASITICO SEA AMRICA CENTRAL Y DEL SUR SACA FRICA AFR
REGIN DE LA FID
frica Oriente Medio y Norte de frica Sudeste Asitico Amrica Central y del Sur Pacco Occidental Amrica del Norte y Caribe Europa Mundo
2013 MILLIONES
19,8 34,6 72,1 24,1 138,2 36,7 56,3 381,8
2035 MILLIONES
41,4 67,9 123 38,5 201,8 50,4 68,9 591,9
AUMENTO %
109% 96% 71% 60% 46% 37% 22% 55%
mortalidad <60
38%
2 28%
50% 55%
263 MM
gastos
44%
26 MM
147 MM
14 MM
6 MM
44%
76%
88 MM
4 MM
Proporcin de muertes atribuibles a la diabetes en gente menos de 60 aos, 2013
Gastos sanitarios (USD) por la diabetes (20-79 aos), 2013
RESUMEN EJECUTIVO
Cuestiones globales sobre la diabetes

A pesar del impacto predominantemente urbano de la epidemia, la diabetes tipo2 se est convirtiendo en un importante problema de salud en las comunidades rurales de los pases de ingresos medios y bajos. Ningn pas escapa a la epidemia de diabetes, y en los estados y territorios de todo el mundo son los pobres y los desfavorecidos quienes ms sufren. Las comunidades indgenas se encuentran entre los ms vulnerables frente a la diabetes.
En todos los pases, las personas socialmente desfavorecidas son especialmente vulnerables a la diabetes y sus efectos
Los pueblos indgenas son especialmente vulnerables a la diabetes
Prevalencia (%) de diabetes (20-79 years) por nivel de ingresos y grupo etario
prevalencia
INGRESOS ALTOS
INGRESOS MEDIO ALTOS
INGRESOS MEDIO BAJOS
INGRESOS BAJOS
% 20 10 0 Edad (aos)
Todos los pases ricos y pobres, sufren el impacto de la epidemia de diabetes
80%
de las personas con diabetes viven en pases de ingresos medios y bajos

La FID desempea un papel fundamental en los esfuerzos por reducir exponencialmente el impacto mundial de la diabetes, catalizar el activismo de base, inuir en la poltica de desarrollo de la salud mundial e impulsar la agenda global sobre la diabetes. La Federacin reclama una meta especca de salud en el marco de trabajo del desarrollo post-2015 y dirige una campaa de enfoque de toda la sociedad para la prevencin, atencin y apoyo de la diabetes. Como lder en el apoyo de personas y organizaciones que trabajan en la educacin y cuidado de la diabetes, la FID ofrece recursos educativos diseados para mejorar la experiencia de los educadores en diabetes y otros profesionales sanitarios. Las publicaciones de la FID se utilizan ampliamente en todo el mundo, y los programas, campaas y eventos de la Federacin proporcionan una plataforma de sensibilizacin mundial para las personas con diabetes y aquellas en riesgo de sufrirla.
La diabetes es ms que un problema de salud y requiere una accin poltica concertada de muchos sectores
09/2014
CONGRESO DIA MUNDIAL MUNDIAL DE DE LA LA DIABETES DIABETES Noviembre Diciembre
14/11
2-6/12
REVISIN DE LA DECLARACIN POLTICA DE LA ONU SOBRE LAS ENT
09/2015 14/11
DIA MUNDIAL DE LA DIABETES Octubre Noviembre REUNION DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
Septiembre
Septiembre
2013
2014
2015
La Federacin Internacional de Diabetes (FID) es una organizacin paraguas con ms de 200 asociaciones nacionales de diabetes en ms de 160pases. Representa los intereses del creciente nmero de personas con diabetes y de las que estn en riesgo de padecerla. La Federacin ha estado al frente de la comunidad mundial de la diabetes desde 1950. La misin de la FID es promover la asistencia, prevencin y curacin de la diabetes en todo el mundo. La FID se compromete a promocionar mejores prcticas en la diabetes a travs de directrices, declaraciones de posicin y herramientas para profesionales sanitarios con el n de mejorar la vida de las personas con diabetes.
Existen soluciones para gestionar y frenar la epidemia de la diabetes
La FID es la
voz
legtima de las personas con diabetes
RESUMEN EJECUTIVO
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1
Qu es la diabetes?
Captulo 1 QU ES LA DIABETES?
Hay
tipos principales de diabetes: la diabetes tipo1 la diabetes tipo2 la diabetes gestacional
382 M personas tienen diabetes
46%
no diagnosticada
Un gran nmero de personas con diabetes tipo2 permanecen
SIN DIAGNOSTICAR
durante muchos aos, sin darse cuenta del DAO A LARGO PLAZO causado por la enfermedad
Las personas con diabetes tipo1 sin insulina mueren
La diabetes mal gestionada conduce a
COMPLICACIONES GRAVES y a la
muerte prematura
Las personas con diabetes corren el riesgo de desarrollar problemas de salud graves
La gestin ecaz de la diabetes requiere una colaboracin entre la persona con diabetes y los profesionales de la salud
Qu es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el cuerpo no puede producir suciente insulina o no puede usar la insulina ecazmente.1 La insulina es una hormona producida en el pncreas que permite que la glucosa de los alimentos entre en las clulas del cuerpo, donde se convierte en la energa necesaria para que funcionen los msculos y los tejidos. Una persona con diabetes no absorbe adecuadamente la glucosa, y la glucosa sigue circulando por la sangre (una afeccin conocida como hiperglucemia), lo cual daa con el tiempo los tejidos del cuerpo. Este dao puede conducir a una discapacidad y a complicaciones de salud que pueden llegar a ser mortales. Hay tres tipos principales de diabetes: La diabetes tipo1 La diabetes tipo2 La diabetes gestacional La diabetes tipo1 suele desarrollarse repentinamente y puede producir sntomas tales como: Sed anormal y sequedad de boca Miccin frecuente Falta de energa, cansancio extremo Hambre constante Prdida repentina de peso Heridas de cicatrizacin lenta Infecciones recurrentes Visin borrosa Las personas con diabetes tipo1 pueden llevar una vida normal y saludable a travs de una combinacin de terapia de insulina diaria, vigilancia estrecha, una dieta saludable y ejercicio fsico regular. El nmero de personas que desarrollan diabetes tipo1 est aumentando. Las causas de esto an no estn claras, pero pueden deberse a cambios en factores de riesgo medioambientales, sucesos tempranos en el tero, la dieta en los primeros aos de vida, o a infecciones virales.
Diabetes tipo1
La diabetes tipo1 es causada por una reaccin autoinmune, en la que el sistema de defensa del cuerpo ataca las clulas beta productoras de insulina en el pncreas. Como resultado, el cuerpo ya no puede producir la insulina que necesita. No se sabe muy bien por qu ocurre esto. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero generalmente se presenta en nios o adultos jvenes. Las personas con este tipo de diabetes necesitan insulina todos los das para controlar los niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo1 muere.
Diabetes tipo2
La diabetes tipo2 es el tipo de diabetes ms comn. Por lo general ocurre en adultos, pero cada vez ms aparece en nios y adolescentes. En la diabetes tipo2, el cuerpo puede producir insulina, pero o bien esto no es suciente o bien el cuerpo no puede responder a sus efectos, dando lugar a una acumulacin de glucosa en sangre. Muchas personas con diabetes tipo2 no son conscientes de su enfermedad durante mucho tiempo, ya que los sntomas pueden tardar aos en aparecer o ser reconocidos, pero durante este tiempo el cuerpo est siendo daado por el exceso de glucosa en sangre. Estas personas suelen ser diagnosticadas slo cuando las complicaciones de la diabetes ya se han desarrollado (ver Complicaciones de la diabetes). Aunque todava no se conocen las causas del desarrollo de la diabetes tipo 2, hay varios factores de riesgo importantes. Por ejemplo: La obesidad La mala alimentacin La inactividad fsica La edad avanzada Los antecedentes familiares de diabetes El grupo tnico La alta glucosa en sangre durante el embarazo que afecta al feto A diferencia de las personas con diabetes tipo 1, la mayora de las personas con diabetes tipo 2 no requieren, por lo general, dosis diarias de insulina para sobrevivir. Muchas personas pueden controlar su enfermedad a travs de una dieta sana y una mayor actividad fsica, y medicacin oral. Sin embargo, si no son capaces de regular sus niveles de glucosa en sangre, puede que tengan que tomar insulina. El nmero de personas con diabetes tipo 2 est creciendo rpidamente en todo el mundo. Este aumento est asociado al desarrollo econmico, el envejecimiento de la poblacin, la creciente urbanizacin, los cambios en la dieta, la poca actividad fsica y los cambios en otros patrones de estilo de vida.2
Diabetes gestacional
Las mujeres que desarrollan una resistencia a la insulina y, por tanto, una alta glucosa en sangre durante el embarazo se dice que tienen diabetes gestacional (tambin conocida como diabetes mellitus gestacional o DMG). La diabetes gestacional tiende a ocurrir tarde en el embarazo, por lo general alrededor de la semana 24. La condicin se produce debido a que la accin de la insulina es bloqueada, probablemente por las hormonas producidas por la placenta, provocando insensibilidad a la insulina (tambin conocida como resistencia a la insulina). Dado que la diabetes gestacional normalmente se desarrolla tarde en el embarazo, el feto ya est bien formado, pero sigue creciendo. Por tanto, el riesgo inmediato para el beb no es tan grave como en el caso de que la madre tenga diabetes tipo1 o diabetes tipo2 antes del embarazo. Sin embargo, la diabetes gestacional no controlada puede tener graves consecuencias, tanto para la madre como para el beb. Una glucosa en sangre mal controlada durante el embarazo puede dar lugar a un beb con un tamao signicativamente superior a la media (una condicin conocida como la macrosoma fetal), lo que hace que un parto normal se convierta en difcil y de riesgo. El recin nacido correr el riesgo de sufrir lesiones en los hombros y problemas respiratorios. En muchos casos, ser necesaria una cesrea, poniendo en riesgo la salud de la madre, sobre todo en las comunidades de renta baja, donde el acceso a una buena atencin mdica es limitado. Para las mujeres que viven en zonas rurales alejadas, hay riesgo de muerte por parto obstruido y prolongado. Tambin existe el riesgo de preeclampsia, una condicin en la que la alta presin arterial repentina representa un peligro para la salud (y en algunos casos para la vida) de la madre y su beb. La diabetes gestacional en las mujeres normalmente desaparece despus del nacimiento. Sin embargo, las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional en embarazos posteriores y de desarrollar diabetes tipo2 ms adelante en la vida. Los bebs que nacen de madres con diabetes gestacional tambin tienen un mayor riesgo de obesidad y diabetes tipo2 en la adolescencia o en la edad adulta temprana. Las mujeres con diabetes gestacional tienen que vigilar y controlar sus niveles de glucosa en sangre para reducir al mnimo los riesgos para el beb. Normalmente, esto se puede hacer mediante la adopcin de una dieta sana y ejercicio moderado, pero en algunos casos puede ser necesario tambin administrar insulina o medicacin oral.
La tolerancia anormal a la glucosa y la alteracin de la glucosa en ayunas

Las personas con altos niveles de glucosa en sangre que no la tienen tan alta como las personas con diabetes, se dice que tienen tolerancia anormal a la glucosa (comnmente conocida como TAG) o alteracin de la glucosa en ayunas (AGA). Tambin se utiliza el trmino prediabetes para describir la condicin de estas personas -, una zona gris entre los niveles normales de glucosa y la diabetes. La TAG se dene como altos niveles de glucosa en sangre despus de comer; mientras que la AGA se dene como alta glucosa en sangre despus de un perodo de ayuno. Las personas con TAG tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones. Como era de esperar, la TAG comparte muchas caractersticas con la diabetes tipo2 y se asocia con la obesidad, la edad avanzada y la incapacidad del cuerpo para utilizar la insulina que produce. No todas las personas con TAG desarrollan la diabetes tipo2: hay muchas evidencias de que los cambios en el estilo de vida una dieta saludable y el ejercicio fsico son ecaces para prevenir la progresin a la diabetes.3
La enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la causa ms comn de muerte y discapacidad entre las personas con diabetes. Algunas de las enfermedades cardiovasculares que acompaan a la diabetes son la angina de pecho, el infarto de miocardio (ataque al corazn), la enfermedad arterial perifrica y la insuciencia cardaca congestiva. En las personas con diabetes, la presin arterial alta, el colesterol alto, la alta glucosa en sangre y otros factores de riesgo contribuyen al aumento del riesgo de complicaciones cardiovasculares.
La enfermedad renal
La enfermedad renales (nefropata) es mucho ms comn en personas con diabetes que en las personas sin diabetes; y la diabetes es una de las principales causas de enfermedad renal crnica. Esta enfermedad es causada por el dao a los pequeos vasos sanguneos, que puede provocar que los riones sean menos ecientes, o que fallen por completo. El mantenimiento de niveles normales de glucosa en sangre y presin arterial puede reducir en gran medida el riesgo de nefropata.
La enfermedad de los ojos

Muchas personas con diabetes desarrollan algn tipo de enfermedad de los ojos (retinopata), que puede daar la visin o provocar ceguera. La persistencia de altos niveles de glucosa en sangre, junto con la presin arterial alta y el colesterol alto, son la principal causa de retinopata. La red de vasos sanguneos que irrigan la retina puede bloquearse y daarse en retinopata, lo que lleva a la prdida permanente de la visin. La retinopata se puede tratar a travs de controles regulares de los ojos y manteniendo unos niveles normales de glucosa.
Complicaciones de la diabetes
Las personas con diabetes corren el riesgo de desarrollar una serie de problemas de salud que pueden provocar discapacidad o la muerte. Los constantemente altos niveles de glucosa en sangre pueden conducir a enfermedades graves que afectan al corazn y a los vasos sanguneos, ojos, riones y nervios. Las personas con diabetes tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones. En casi todos los pases de renta alta, la diabetes es la principal causa de las enfermedades cardiovasculares, la ceguera, la insuciencia renal y la amputacin de miembros inferiores; y a medida que la prevalencia de la diabetes tipo2 crece en pases de renta baja y media, tambin lo hace el impacto de estas costosas complicaciones tanto en trminos humanos como econmicos. El mantenimiento de los niveles normales de glucosa en sangre, presin arterial y colesterol puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones de la diabetes. Las personas con diabetes requieren un seguimiento regular de las complicaciones.
El dao en el sistema nervioso

Cuando la glucosa en sangre y la presin arterial son demasiado elevadas, la diabetes puede provocar dao en el sistema nervioso de todo el cuerpo (neuropata). Pueden producirse problemas con la digestin y la orina y disfuncin erctil, adems de otras funciones, pero las zonas ms comnmente afectadas son las extremidades, particularmente los pies. Los daos en los nervios de estas zonas se llama neuropata perifrica, y puede conducir al dolor, hormigueo y prdida de sensibilidad. La prdida de sensibilidad es particularmente importante, ya que puede permitir que las lesiones pasen desapercibidas, dando lugar a infecciones graves y lceras, enfermedad del pie diabtico y amputaciones mayores.
Figura 1.1 Las principales complicaciones de la diabetes
Ojos (retinopata) Salud bucodental
Cerebro y circulacin cerebral (enfermedad cerebrovascular)
Corazn y circulacin coronaria (enfermedad coronaria cardaca)

Rin (nefropata)
Sistema nervioso perifrico (neuropata)
Extremidades inferiores (enfermedad vascular perifrica)
Pie diabtico (ulceracin y amputacin)
El pie diabtico
Las personas con diabetes pueden desarrollar una serie de problemas en los pies como consecuencia de los daos en los nervios y los vasos sanguneos. Estos problemas pueden conducir fcilmente a la infeccin y ulceracin, lo que aumenta el riesgo de amputacin. Las personas con diabetes se enfrentan a un riesgo de amputacin que puede ser ms de 25 veces superior al de personas sin diabetes.4 Sin embargo, con un buen tratamiento, pueden prevenirse una gran parte de las amputaciones. Incluso cuando una persona sufre una amputacin, la pierna que queda y la vida de la persona se pueden salvar con una buena asistencia de seguimiento de un equipo podolgico multidisciplinar.4 Las personas con diabetes deben examinarse los pies de forma regular.
Otras complicaciones
La salud oral
La diabetes puede ser una amenaza para la salud oral. Por ejemplo, hay un mayor riesgo de inamacin de las encas (gingivitis) en las personas con mal control de la glucosa. La gingivitis, a su vez, es una causa importante de prdida de dientes y tambin puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
La apnea del sueo

La reciente investigacin demuestra la probabilidad de una relacin entre la diabetes tipo2 y la apnea obstructiva del sueo. Las estimaciones sugieren que hasta el 40% de las personas con apnea del sueo tienen diabetes, aunque se desconoce la incidencia de nuevos casos de diabetes en personas con apnea del sueo.5 En las personas con diabetes tipo2, la apnea del sueo puede tener efectos en su capacidad de controlar la glucosa en sangre.
Complicaciones del embarazo

Las mujeres con cualquier tipo de diabetes durante el embarazo corren el riesgo de sufrir varias complicaciones si no vigilan con atencin y controlan su enfermedad. Las mujeres con diabetes tipo1 requieren una planicacin detallada y una estrecha vigilancia antes y durante el embarazo para reducir al mnimo las complicaciones. Los altos niveles de glucosa en sangre durante el embarazo pueden conducir a cambios en el feto que le hagan desarrollar un tamao y peso excesivos, adems de producir exceso de insulina. Esto puede provocar problemas en el parto y lesiones en el beb y en la madre, adems de una cada repentina de azcar en sangre (hipoglucemia) en el beb despus del nacimiento. Los nios que estn expuestos durante mucho tiempo a altos niveles de glucosa en la matriz tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo2 ms adelante en la vida.
Cuadro 1.1
Insulina
insulina extrada de un ternero fetal, un nio de 14aos llamado Leonard Thompson se convirti en la primera persona con diabetes en recibir una inyeccin de insulina, y su condicin mejor signicativamente. Antes de la utilizacin de la insulina, a las personas con diabetes se las someta a una dieta de hambre y no tenan esperanzas de sobrevivir. Las noticias sobre el xito de la insulina se extendieron muy rpidamente, y se dispar la demanda del frmaco en todo el mundo. Desde entonces, se han hecho grandes avances en investigacin y desarrollo. Sin embargo, despus de casi un siglo del descubrimiento de la insulina, en muchas partes del mundo hay personas con diabetes tipo1 que no tienen acceso a este frmaco (ya sea porque no pueden permitirse pagarlo o porque no est disponible) y mueren poco despus de desarrollar diabetes.
La insulina es una hormona que se produce en el pncreas. La insulina permite que la glucosa entre en las clulas del cuerpo, donde se convierte en energa. Las personas con diabetes tipo1 no pueden sobrevivir sin las dosis diarias de insulina. Algunas personas con diabetes tipo2 o diabetes gestacional tambin necesitan dosis de insulina junto con otros medicamentos. En Canad, en 1921, el cientco Frederick Banting y el estudiante de medicina Charles Best aislaron una sustancia del pncreas de los perros a la que llamaron isletin y que ahora conocemos como insulina. En una serie de experimentos, descubrieron que un perro al que se le hubiera extirpado el pncreas poda mantenerse con vida con inyecciones de isletin. Al ao siguiente, despus de mucho trabajo de laboratorio para puricar la
Figura 1.2 Produccin y accin de la insulina
Aumenta el nivel de glucemia
Hiperglucemia
Estimula la liberacin de insulina
Glucagn Hgado
Glucgeno Glucosa Estimula la descomposicin del glucgeno Estimula la formacin de glucgeno
Pncreas
Insulina
Estimula la absorcin de la glucosa desde la sangre Clulas de los tejidos (muscular, cerebral, adiposo, etc.) Estimula la liberacin de glucagn
Reduce la glucemia
Hipoglucemia
Istockphoto.com
2
La carga mundial
Captulo 2 LA CARGA MUNDIAL
382millones de personas tienen diabetes
En 2035 esa cifra aumentar a
592MILLONES
El nmero de personas con diabetes tipo2 est aumentando en todos los pases
175millones de personas con diabetes no estn diagnosticadas
La mayora de las personas con diabetes tiene entre 40 y 59aos de edad
El
La diabetes caus 5,1millones de muertes en 2013 Cada seis segundos una persona muere de diabetes
80%
de las personas con diabetes viven en pases de ingresos medios y bajos
La diabetes cost como mnimo 548.000millones de USD en gastos de salud en el 2013, el 11% del gasto total en adultos
Ms de
21Millones
de nios nacidos vivos fueron afectados por la diabetes durante la gestacin en 2013
Ms de 79.000nios desarrollaron diabetes tipo1 en 2013
La carga mundial
La diabetes y la tolerancia anormal a la glucosa
La diabetes es una de las enfermedades no transmisibles ms comunes. Es la cuarta o quinta causa de muerte en la mayora de los pases de ingresos altos, y hay pruebas sustanciales de que es una epidemia en muchos pases en vas de desarrollo econmico y de reciente industrializacin. La diabetes es sin duda uno de los problemas de salud ms graves del siglo XXI. Es extraordinario el nmero de estudios que describen las posibles causas y la distribucin de la diabetes en los ltimos 20aos. Estos estudios siguen conrmando que los pases que se enfrentan a la mayor carga de la diabetes son los pases de ingresos medios y bajos. Sin embargo, muchos gobiernos y planicadores de salud pblica siguen siendo en gran parte inconscientes de la magnitud actual y del potencial futuro del aumento de la diabetes y sus complicaciones graves. Los estudios poblacionales de diabetes muestran claramente que un porcentaje importante de las poblaciones que tienen diabetes no haba sido previamente diagnosticado. Muchas personas no se diagnostican en gran medida porque se presentan pocos sntomas durante los primeros aos de la diabetes tipo2 o bien porque los sntomas pueden no ser reconocidos como relacionados con la diabetes. Adems de la diabetes, tambin es un importante problema de salud pblica la tolerancia anormal a la glucosa (TAG), en la que los niveles de glucosa en sangre son ms altos de lo normal pero no tan altos como en la diabetes. Las personas con TAG tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes, as como un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
Prevalencia y proyecciones
En esta edicin del Atlas de Diabetes de la FID, se hace una estimacin de la prevalencia de la diabetes y la TAG para los aos 2013 y 2035. Los datos proceden de 219pases y territorios, agrupados en las siete regiones de la FID: frica (AFR), Europa (EUR), Oriente Medio y Norte frica (MENA), Amrica del Norte y Caribe (NAC), Amrica Central y del Sur (SACA), Sudeste Asitico (SEA) y Pacco Occidental (WP). Los detalles completos de los mtodos utilizados para generar las estimaciones de la prevalencia de la diabetes en los adultos y el porcentaje no diagnosticado, incluyendo cmo se evalan y procesan las fuentes de datos, se pueden encontrar en el documento de mtodos publicado en la revista Diabetes Research and Clinical Practice y en la pgina Web del Atlas de Diabetes de la FID: www.idf.org/diabetesatlas.
Complicationes
Las complicaciones debidas a la diabetes (Captulo 1) son una causa importante de discapacidad, disminucin de la calidad de vida y muerte. Las complicaciones de la diabetes pueden afectar a diferentes partes del cuerpo, y se maniestan de diferentes maneras en diferentes personas. No hay normas acordadas a nivel internacional para el diagnstico y la evaluacin de las complicaciones de la diabetes. Debido a la variedad de mtodos de estos estudios, es difcil hacer comparaciones entre diferentes poblaciones. Sin embargo, est claro que las complicaciones de la diabetes son muy comunes,
con al menos una presente en un gran porcentaje de personas con diabetes (50% o ms en algunos estudios) en el momento del diagnstico. En esta edicin del Atlas de Diabetes de la FID, no se incluyeron las estimaciones de las complicaciones debido a la falta de comparabilidad de los datos disponibles. Las normas internacionales para medir las complicaciones son esenciales para proporcionar estimaciones precisas de esta importante causa de discapacidad.
EN UN VISTAZO
Poblacin mundial total (miles de millones) Poblacin adulta (de 20 a 79aos, miles de millones)
2013
7,2 4,6
2035
8,7 5,9
DIABETES Y TAG (20-79AOS)

Diabetes Prevalencia global (%) Prevalencia comparativa (%) Nmero de personas con diabetes (millones) TAG Prevalencia global (%) Prevalencia comparativa (%) Nmero de personas con TAG (millones) 6,9 6,9 316 8,0 7,3 471 8,3 8,3 382 10,1 8,8 592
Tabla 2.1
Los 10 principales pases/territorios de prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos), 2013 y 2035
PAS/ TERRITORIO
Tokelau Estados Federados de Micronesia Islas Marshall Kiribati Islas Cook Vanuatu Arabia Saudita Nauru Kuwait Qatar
*Prevalencia comparativa
2013 (%)
37,5 35,0 34,9 28,8 25,7 24,0 24,0 23,3 23,1 22,9
PAS/ TERRITORIO
Tokelau Estados Federados de Micronesia Islas Marshall Kiribati Islas Cook Arabia Saudita Vanuatu Nauru Kuwait Qatar
2035 (%)
37,9 35,1 35,0 28,9 25,7 24,5 24,2 23,3 23,2 22,8
Tabla 2.2 Los 10 principales pases/territorios por nmero de personas con diabetes (20-79aos), 2013 y 2035 PAS/ TERRITORIO
China India Estados Unidos de Amrica Brasil Federacin de Rusia Mxico Indonesia Alemania Egipto Japn
2013 MILLONES
98,4 65,1 24,4 11,9 10,9 8,7 8,5 7,6 7,5 7,2
PAS/ TERRITORIO
China India Estados Unidos de Amrica Brasil Mxico Indonesia Egipto Pakistn Turqua Federacin de Rusia
2035 MILLONES
142,7 109,0 29,7 19,2 15,7 14,1 13,1 12,8 11,8 11,2
2.1 Diabetes
La diabetes se puede encontrar en todos los pases. Sin programas de prevencin y gestin ecaces, la carga continuar aumentando en todo el mundo.1 La diabetes tipo2 representa entre el 85% y el 95% del total de la diabetes en los pases de ingresos altos, y puede representar un porcentaje an mayor en los pases de ingresos medios y bajos.1 La diabetes tipo2 es una afeccin comn y un grave problema de salud global. En la mayora de los pases, la diabetes ha aumentado en conjuncin con los rpidos cambios culturales y sociales: el envejecimiento de la poblacin, la creciente urbanizacin, los cambios en la dieta, la poca actividad fsica y las conductas no saludables.1 La diabetes tipo 1, aunque menos comn que la diabetes tipo 2, est aumentando cada ao en los pases ricos y pobres. En la mayora de los pases de ingresos altos, la mayor parte de la diabetes en nios y adolescentes es la diabetes tipo1. La diabetes gestacional es comn y, al igual que la obesidad y la diabetes tipo2, est aumentando en todo el mundo.2 El riesgo de desarrollar diabetes tipo2 es alto en las mujeres que han tenido diabetes gestacional. La prevalencia de la diabetes gestacional vara ampliamente entre las diferentes poblaciones de todo el mundo. Gran parte de la variabilidad es debida a las diferencias en los criterios de diagnstico y las poblaciones de estudio.
Prevalencia
Se estima que tienen diabetes aproximadamente 382millones de personas en el mundo, o el 8,3% de los adultos. Cerca del 80% vive en pases de ingresos medios y bajos. Si siguen estas tendencias, para el ao 2035 unos 592millones de personas, o un adulto de cada 10, tendrn diabetes. Esto equivale a aproximadamente tres casos nuevos cada 10 segundos, es decir, casi 10millones por ao. Los incrementos ms importantes tendrn lugar en las regiones donde son predominantes las economas en desarrollo.
Distribucin por edades

Casi la mitad de todos los adultos con diabetes tienen entre 40 y 59 aos de edad. Ms del 80% de los 184millones de personas con diabetes de este grupo de edad vive en pases de ingresos medios y bajos. Este grupo de edad seguir incluyendo el mayor nmero de personas con diabetes en los prximos aos. En 2035, se espera que este nmero aumente a 264millones. Y tambin, ms del 86% vivir en pases de ingresos medios y bajos.
Distribucin por sexos

Hay una pequea diferencia entre sexos en el nmero global de personas con diabetes en 2013 o 2035. Hay alrededor de 14millones ms de hombres que de mujeres con diabetes (198millones de hombres frente a 184millones de mujeres). Sin embargo, se espera que esta diferencia aumente hasta 15millones (305millones de hombres frente a 288millones de mujeres) en 2035.
Distribucin urbana/rural
Hay ms personas con diabetes viviendo en zonas urbanas (246 millones) que en zonas rurales (136millones), aunque las cifras de las zonas rurales aumentan. En los pases de ingresos medios y bajos,
el nmero de personas con diabetes en el rea urbana es de 181millones, mientras que 122millones viven en zonas rurales. Para 2035 se espera que la diferencia aumente con 347millones de personas en zonas urbanas y 145millones en zonas rurales.
Figura 2.1 Prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos) por Regin de la FID, 2013 y 2035
% 12 10 8 6 4 2 0 AFR
2013 2035
EUR
MENA
NAC
SACA
SEA
WP
Figura 2.2 Prevalencia (%) de personas con diabetes por edad y sexo, 2013
% 20 15 10 5 0
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
Mujer Hombre
Edad (aos)
Mapa 2.1 Prevalencia* (%) de diabetes en adultos (20-79aos), 2013
<4 4-5 5-7
7-9 9-12 > 12
Mapa 2.2 Nmero de personas con diabetes (20-79aos), 2013
< 100.000 100.000-500.000 500.000-1.000.000
1.000.000-10.000.000 10.000.000-20.000.000 > 20.000.000
2.2 La diabetes no diagnosticada

La FID estima que a nivel mundial unos 175millones de personas, o cerca de la mitad de todas las personas con diabetes, no son conscientes de ello. La mayora de estos casos son de diabetes tipo2. Cuanto antes sea diagnosticada una persona y empiece su tratamiento, ms posibilidades tiene de prevenir complicaciones perjudiciales y costosas. Por lo tanto, es urgente la necesidad de diagnosticar y prestar atencin adecuada a las personas con diabetes.
Costes
Algunos de los costes asociados con la diabetes son un mayor uso de los servicios de salud, la prdida de la productividad y la discapacidad, que pueden ser una carga considerable para las personas, las familias y la sociedad. Cuando las personas tienen diabetes no diagnosticada durante mucho tiempo, pierden las oportunidades y los benecios potenciales del diagnstico y tratamiento precoz. Por otra parte, los costes relacionados con la diabetes no diagnosticada son considerables. Un estudio realizado en los EEUU demostr que la diabetes no diagnosticada era la responsable de unos 18.000millones de dlares adicionales en costes de salud en un ao.5
Disparidades por Regin

Ningn pas ha podido diagnosticar a todas las personas que tienen diabetes. En el frica subsahariana, donde a menudo faltan recursos y los gobiernos no pueden dar prioridad a la deteccin de la diabetes, la proporcin de personas con diabetes sin diagnosticar se eleva al 90% en algunos pases.1 Incluso en los pases de ingresos altos, aproximadamente un tercio de las personas con diabetes no han sido diagnosticadas. La Regin del Sudeste Asitico (35,1millones) y la Regin del Pacco Occidental (74,7millones) representan en conjunto ms del 60% de todas las personas con diabetes no diagnosticada. A nivel mundial, el 84% de todas las personas que estn sin diagnosticar viven en pases de ingresos medios y bajos.
Identicar a las personas con diabetes

La oportuna identicacin de las personas con factores de riesgo por diabetes tipo2 no diagnosticada es factible y rentable.6 Se han desarrollado calicaciones de riesgo y tick tests con listas de factores de riesgo en muchos pases, sobre la base de estudios epidemiolgicos de las poblaciones locales, que estn ampliamente disponibles. Aunque la diabetes no diagnosticada es un problema importante, la deteccin de la diabetes en una poblacin amplia no es un sistema apropiado. Los pases deben primero desarrollar sistemas de salud que puedan satisfacer las necesidades de las personas que viven con la enfermedad. Se debe dar prioridad a prestar una buena atencin y tratamiento a las personas ya identicadas con diabetes. La deteccin selectiva de las personas con alto riesgo de diabetes no diagnosticada puede ser considerada una vez se aplique un sistema de trabajo para la asistencia.
Complicaciones
Una persona con diabetes puede vivir durante varios aos sin mostrar ningn sntoma, pero durante este tiempo los altos niveles de glucemia estn daando silenciosamente su cuerpo y pueden desarrollarse complicaciones por la diabetes. Las complicaciones asociadas con la diabetes son tan variadas que incluso cuando los sntomas existen, puede que no se vea que la diabetes es la causa, a menos que se realicen pruebas precisas y apropiadas. Las personas no diagnosticadas no van a tomar medidas para controlar sus niveles de glucosa en sangre ni su estilo de vida. Los estudios han descubierto que muchas personas con diabetes no diagnosticada ya sufren complicaciones como la insuciencia renal crnica y la insuciencia cardaca, la retinopata y la neuropata.2-4
Estimacin de la diabetes no diagnosticada

Los estudios de poblacin son la base para la estimacin de la diabetes no diagnosticada. Se realiza una prueba de diabetes a una muestra de personas que viven en un rea en particular, que identica los casos conocidos y los no nos diagnosticados previamente. El Atlas de Diabetes de la FID estima la diabetes no diagnosticada mediante estudios poblacionales representativos que informan de la proporcin de casos no diagnosticados previamente. Los resultados de estos estudios se combinan luego por Regin y grupo de ingresos para generar una estimacin que se aplica despus a las estimaciones de prevalencia. Los detalles completos de los mtodos y los resultados estn disponibles en el documento publicado en www.idf. org/diabetesatlas.
Mapa 2.3 Prevalencia* (%) de diabetes no diagnosticada (20-79aos), 2013
<1 1-2,5
3-4,5 4,5-6 >6
2,5-3
Tabla 2.3 Diabetes no diagnosticada (20-79aos) por Regin de la FID y grupo de ingresos, 2013 REGIN DE LA FID
frica Pases de ingresos bajos Pases de ingresos medios Europa Pases de ingresos bajos Pases de ingresos medios Pases de ingresos altos Oriente Medio y Norte de frica Pases de ingresos bajos Pases de ingresos medios Pases de ingresos altos Amrica del Norte y Caribe Pases de ingresos bajos Pases de ingresos medios Pases de ingresos altos Amrica Central y del Sur Pases de ingresos medios Sudeste Asitico Pases de ingresos bajos Pases de ingresos medios Pacco Occidental Pases de ingresos bajos Pases de ingresos medios Pases de ingresos altos
PROPORCIN NO DIAGNOSTICADA %
75,1 46,0
CASOS MILLONES
12.4
20,1 29,3 35,1 36,6 16,8 50,0 50,0 40,7 9,9 29,4 25,0 27,7 5,8 24,1 35,1 43,6 49,1 74,7 63,0 54,1 49,4
2.3 Tolerancia anormal a la glucosa

La tolerancia anormal a la glucosa (TAG), junto con la alteracin de la glucosa en ayunas (AGA), es reconocida como una etapa que precede a la diabetes cuando los niveles de glucosa en sangre son ms elevados de lo normal. Por lo tanto, las personas con TAG corren un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo2, aunque no todas las personas con TAG llegan siempre a desarrollar la enfermedad. En ms de un tercio de las personas con TAG, los niveles de glucosa en sangre vuelven a la normalidad despus de un periodo de varios aos.1 Los datos sobre la TAG se incluyen en este informe porque la TAG aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar diabetes tipo 21 y est vinculada con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.2,3 Adems, algunas de las mejores pruebas sobre la prevencin de la diabetes tipo2 proviene de estudios con personas con TAG.
Figura 2.3 Nmero de personas con TAG por edad (20-79aos), 2013 y 2035
millones
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 20-39 40-59 60-79 Edad (aos)
Prevalencia
Se estima que tienen TAG unos 316 millones de personas en el mundo, o el 6,9% de los adultos. La gran mayora (70%) de estas personas viven en pases de ingresos medios y bajos. Para 2035, se supone que el nmero de personas con TAG aumentar a 471millones, o el 8% de la poblacin adulta.
2013 2035
Distribucin por edades

La mayora de los adultos con TAG tienen menos de 50aos (153millones) y, si no son tratados, corren un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo2 en el futuro. Este grupo de edad seguir teniendo el mayor nmero de personas con TAG en 2035, llegando a 198millones, tal como se muestra en la Figura 2.3. Es importante tener en cuenta que casi un tercio de todas las personas que actualmente tienen TAG estn en el grupo de 20 a 39aos de edad, y por lo tanto son propensos a pasar muchos aos con altos niveles de glucosa, si es que no desarrollan diabetes. La prevalencia de la TAG es generalmente similar a la de la diabetes, pero algo mayor en las regiones de frica y Europa, y ligeramente inferior en el Sudeste Asitico.
Figura 2.4 Prevalencia (%) de personas con TAG (20-79aos) por edad y sexo, 2013
% 16 14 12 10 8 6 4 2 0
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
Mujer Hombre
Edad (aos)
Tabla 2.4 Los 10 principales pases/territorios por prevalencia* (%) de TAG (20-79aos), 2013 y 2035 PAS/ TERRITORIO
Kuwait Qatar Emiratos rabes Unidos Polonia Bahrein Malasia Hong Kong (RAE) Nicaragua Japn Singapur
2013 (%)
17,9 17,1 16,6 16,5 16,3 15,2 13,3 12,9 12,6 12,4
PAS/ TERRITORIO
Polonia Kuwait Qatar Emiratos rabes Unidos Bahrein Malasia Hong Kong (RAE) Anguilla Guadalupe Macao (RAE)
2035 (%)
19,3 18,1 17,4 17,0 16,7 15,3 13,2 13,0 13,0 12,9
Mapa 2.4 Prevalencia* (%) de tolerancia anormal a la glucosa (20-79aos), 2013
<6 6-8
10-12 12-14 > 14
8-10
2.4 La diabetes en los jvenes

La diabetes tipo1 es una de las afecciones endocrinas y metablicas ms comunes en la infancia. El nmero de nios que desarrollan este tipo de diabetes est aumentando rpidamente cada ao, especialmente entre los nios ms pequeos. En un nmero creciente de pases, tambin se diagnostica en nios la diabetes tipo2.
La incidencia de diabetes tipo 1 en nios est en aumento en muchos pases, al menos entre los menores de 15aos. Hay fuertes indicios de diferencias geogrcas en las tendencias, pero el aumento anual total se estima en torno al 3%.1,2 Hay pruebas de que la incidencia est aumentando de forma ms pronunciada en algunos pases de Europa Central y del Este, en donde la enfermedad es menos frecuente. Adems, varios estudios europeos han sugerido que, en trminos relativos, el aumento es mayor entre los nios de ms corta edad. Tambin hay evidencia de que existen tendencias similares en muchas otras partes del mundo, pero en el frica Subsahariana los datos de incidencia son escasos o inexistentes. Se debe realizar un esfuerzo especial para recopilar datos, especialmente en los pases en los que podra pasarse por alto el diagnstico. Se estima que unos 79.100nios menores de 15aos desarrollan diabetes tipo1 cada ao en todo el mundo. De los aproximadamente 497.100nios que viven con diabetes tipo1, el 26% vive en la Regin de Europa, donde disponemos de estimaciones ms ables y actualizadas de la incidencia, y el 22% en Amrica del Norte y Caribe.
Los retos
El tratamiento con insulina es necesario para la supervivencia y es para toda la vida. Una persona con diabetes tipo1 tiene que seguir un plan de autocontrol estructurado, incluido el uso de insulina y el control de la glucosa en sangre, actividad fsica y una dieta sana. En muchos pases, especialmente en familias de bajos ingresos, es limitado el acceso a herramientas de autocontrol, incluida la educacin para el autocontrol, adems de la insulina. Esto conduce a graves discapacidades y a la muerte prematura en nios con diabetes. Muchos nios y adolescentes pueden tener dicultades para enfrentarse emocionalmente a su enfermedad. La diabetes puede dar lugar a discriminacin y puede limitar las relaciones sociales. Tambin puede tener un impacto en el rendimiento acadmico del nio. Los costes del tratamiento y los equipos de control, junto con las necesidades diarias de un nio con diabetes, pueden suponer una enorme carga econmica y emocional para toda la familia.
La diabetes tipo2 en jvenes

Existen pruebas de que en algunos pases est aumentando la diabetes tipo2 en nios y adolescentes. Sin embargo, los datos ables son escasos.4 Al igual que con la diabetes tipo1, muchos nios con diabetes tipo2 corren el riesgo de desarrollar complicaciones en la edad adulta, lo que supondra una carga importante para la familia y la sociedad. Con el aumento de los niveles de obesidad e inactividad fsica entre los jvenes de muchos pases, la diabetes tipo2 en la infancia puede convertirse en un problema mundial de salud pblica que puede conducir a consecuencias graves para la salud. Se necesita urgentemente ms informacin acerca de este aspecto de la epidemia de diabetes.
Incidencia y prevalencia de la diabetes tipo1 en los nios

Dos proyectos de colaboracin internacionales, el estudio Diabetes Mondiale (DIAMOND)1 y el estudio Europa and Diabetes (EURODIAB)2, y, ms recientemente en EEUU, el estudio SEARCH for Diabetes in Youth,3 han sido decisivos a la hora de monitorizar las tendencias de la incidencia (el nmero de personas que desarrolla diabetes en un ao). Esto se ha hecho mediante la creacin de registros de poblacin regionales o nacionales, utilizando deniciones estandarizadas, formularios para la recopilacin de datos y mtodos de validacin
EN UN VISTAZO
Poblacin total infantil (0 a 14aos, miles de millones)
2013
1,9
LA DIABETES TIPO1 EN NIOS (0-14AOS)

Nmero de nios con diabetes tipo1 (miles) Nmero de nios por ao (miles) Incremento anual de la incidencia (%)
1,2
497,1 79,1 3
Figura 2.5 Nmero estimado de nios (0 a 14aos) con diabetes tipo1 por Regin de la FID, 2013
miles
120 100
80 60 40 20 0 AFR EUR MENA NAC SACA SEA WP
Mapa 2.5 Nuevos casos de diabetes tipo1 (0 a 14aos por cada 100.000nios por ao), 2013
< 1.5 1.5-5 5-8,5
8,5-14 14-24 > 24
No hay datos
2.5 La hiperglucemia en el embarazo

El alto nivel de glucosa en sangre, o hiperglucemia, es uno de los problemas de salud ms comunes del embarazo.1 La hiperglucemia en el embarazo puede ser debida a una diabetes previamente existente en una mujer embarazada o al desarrollo de resistencia a la insulina durante el embarazo en una condicin conocida como diabetes gestacional. A diferencia de la diabetes en el embarazo, la diabetes gestacional se resuelve una vez que termina el embarazo. La hiperglucemia en el embarazo se clasica (vase el recuadro 6.1) como diabetes en el embarazo o diabetes gestacional, dependiendo de los valores de glucosa en sangre obtenidos durante el anlisis.
Hay algunas diferencias regionales en la prevalencia (%) de la hiperglucemia en el embarazo. La Regin del Sudeste Asitico tiene la mayor prevalencia con el 25% frente al 10,4% de la Regin de Amrica del Norte y Caribe. Un sorprendente 91,6% de los casos de hiperglucemia durante el embarazo estaba en pases de ingresos medios y bajos, donde el acceso a la asistencia materna es a menudo limitado. La prevalencia de la hiperglucemia en el embarazo aumenta rpidamente con la edad y es ms alta en las mujeres mayores de 45 aos (47,7%), aunque haya un menor nmero de embarazos en ese grupo de edad. Esto explica por qu slo el 23% de los casos mundiales de hiperglucemia durante el embarazo se produjo en mujeres mayores de 35aos, a pesar de que el riesgo de desarrollar la enfermedad es mayor en estas mujeres.
Riesgos y complicaciones
Cualquier hiperglucemia no controlada durante el embarazo puede dar lugar a complicaciones en el parto que pueden afectar tanto a la madre como al beb. A medida que la prevalencia de la obesidad y la diabetes en las mujeres en edad de procrear sigan aumentando en todas las regiones, tambin lo har la prevalencia de la hiperglucemia durante el embarazo. Adems, las mujeres que desarrollan diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo2.2 Los bebs nacidos de madres que tienen hiperglucemia durante el embarazo tambin corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo2 ms adelante en la vida.
Prevalencia estimada
Existe una gran diversidad en los mtodos y criterios utilizados para identicar a las mujeres con hiperglucemia durante el embarazo, lo que aumenta la dicultad de hacer comparaciones entre los estudios y generar estimaciones sobre prevalencia.2 Sin embargo, la reciente publicacin de una gua de la Organizacin Mundial de la Salud sobre el diagnstico de la hiperglucemia en el embarazo contribuir a un enfoque estndar para la estimacin de la prevalencia.3 Existen datos sobre la hiperglucemia en el embarazo a partir de estudios de 34pases de todas las regiones de la FID. Aunque cada una de las regiones estn representadas, la mayora de los estudios se han realizado en pases de ingresos altos. Hay ms informacin sobre los mtodos utilizados para generar las estimaciones en www.idf.org/diabetesatlas.
Prevalencia
La FID estima que 21,4millones o el 16,8% de los nacidos vivos en 2013 tenan algn tipo de hiperglucemia durante el embarazo. Se estima que el 16% de estos casos se deben a la diabetes en el embarazo y requieren un control riguroso durante el embarazo y un seguimiento post-parto.
EN UN VISTAZO
Total nacidos vivos (20 a 49aos, en millones)
2013
127,1
HIPERGLUCEMIA DURANTE EL EMBARAZO EN LAS MUJERES (20-49AOS)

Prevalencia global (%) Prevalencia comparativa (%) Nmero de nacidos vivos con hiperglucemia durante el embarazo (en millones) Proporcin que puede ser debido a la diabetes en el embarazo (%) 16,9 14,8 21,4 16,0
Tabla 2.5 Hiperglucemia en el embarazo (20-49aos) por Regin de la FID, 2013

Proporcin de casos que pueden ser debidos a la diabetes en el embarazo
REGIN DE LA FID
AFR EUR MENA NAC SACA SEA WP
Casos en nacidos vivos
Prevalencia*
MILLONES
4,6 1,7 3,4 0,9 0,9 6,3 3,7
%
14,4 12,6 17,5 10,4 11,4 25,0 11,9
%
19,6 10,9 17,7 24,9 17,3 9,5 14,1
Mapa 2.6 Fuentes de datos que proporcionan informacin sobre la prevalencia de la hiperglucemia en el embarazo, 2013
1-3 3-5 5-7
7-9 9-15 > 15
No hay datos
2.6 Mortalidad
La diabetes y sus complicaciones son las principales causas de muerte prematura en la mayora de los pases. La enfermedad cardiovascular (vase el captulo 1) es una de las principales causas de muerte entre las personas con diabetes. En algunas poblaciones, puede representar el 50% o ms de las muertes por diabetes. La estimacin del nmero de muertes debidas a la diabetes es un reto porque, por un lado, ms de un tercio de los pases an no disponen de datos sobre la mortalidad relacionada con la diabetes, y por otro, porque las estadsticas de salud de rutina existentes subestiman el nmero de muertes por diabetes. Para proporcionar una estimacin ms realista de la mortalidad, el Atlas de Diabetes de la FID utiliza un enfoque de modelizacin para estimar el nmero de muertes atribuibles a la diabetes.3
Tendencias
El nmero de muertes atribuibles a la diabetes en el ao 2013 mostr un incremento del 11% respecto a las estimaciones para el ao 2011.1,2 Este aumento se debi principalmente a los incrementos en el nmero de muertes por enfermedad en las regiones de frica, Pacco Occidental y Oriente Medio y Norte de frica. Esto puede explicarse en parte por un aumento de la prevalencia de la diabetes en algunos pases altamente pobladas en cada Regin. Si bien ha habido un descenso documentado de la mortalidad por algunas enfermedades no transmisibles en algunos pases,3 no se ha informado de un descenso parecido en la diabetes.
Veracidad de los datos de mortalidad

Las estimaciones de mortalidad deben interpretarse con cautela. Sin embargo, son probablemente ms realistas que las estimaciones basadas en las fuentes habituales de las estadsticas de salud, que subestiman sistemticamente la carga de la mortalidad por diabetes, en gran parte debido a que la diabetes a menudo se omite en los certicados de defuncin como causa de muerte. Un porcentaje importante de estas muertes puede evitarse mediante acciones de salud pblica dirigidas a la prevencin de la diabetes y sus complicaciones y a las mejoras en la asistencia de todas las personas con diabetes.4
Carga de la mortalidad
Aproximadamente 5,1millones de personas de entre 20 y 79aos murieron a causa de la diabetes en 2013, lo que representa el 8,4 % de la mortalidad por todas las causas a nivel mundial entre las personas de este grupo de edad. El nmero estimado de muertes es similar en magnitud a las muertes combinadas de varias enfermedades infecciosas que son prioridades importantes de salud pblica*, y equivale a una muerte cada seis segundos. Cerca de la mitad (48%) de las muertes por diabetes son de personas menores de 60aos. El mayor nmero de muertes por diabetes se produjo en los pases con el mayor nmero de personas con diabetes: China, India, EEUU y la Federacin Rusa.
Distribucin por sexo

Hay muy poca diferencia entre hombres y mujeres en el nmero total de muertes por diabetes. Sin embargo, hay diferencias importantes en la distribucin de estas muertes. En todas la regiones menos la de Oriente Medio y Norte de frica y la del Pacco Occidental, la diabetes tiene una mayor proporcin de muertes en las mujeres que en los hombres, lo que representa hasta un cuarto de todas las muertes en mujeres de mediana edad. Esta disparidad es probable que sea debida a las mayores tasas de mortalidad en los hombres por causas diferentes a las de las mujeres.
* En 2009 hubo 1,8millones de muertes de por SIDA,5 781.000 de por malaria6 y 1,3millones de por tuberculosis.7
Figura 2.6 Muertes atribuibles a la diabetes como porcentaje de todas las muertes (20-79aos) por Regin de la FID, 2013
% 15
10
0 AFR EUR MENA NAC SACA SEA WP
Mapa 2.7 Muertes atribuibles a la diabetes (20-79aos), 2013
< 100 100-1.500 1.500-8.000
8.000-40.000 40.000-100.000 > 100.000
No hay datos
2.7 Gasto sanitario

La diabetes impone una gran carga econmica para los individuos y las familias, los sistemas nacionales de salud y los pases. El gasto sanitario por la diabetes represent el 10,8% del gasto sanitario total de todo el mundo en 2013. Alrededor del 90% de los pases incluidos en este informe dedicaron entre el 5% y el 18% de su gasto total en salud a la diabetes. El gasto sanitario incluye el gasto mdico por diabetes de los sistemas de salud, as como las personas que viven con la diabetes y sus familias.
Las disparidades en el gasto sanitario

Hay una gran disparidad en el gasto sanitario por la diabetes entre regiones y pases. Slo el 20% del gasto sanitario mundial por la diabetes se realiz en pases de ingresos medios y bajos, donde vive el 80% de las personas con diabetes. Como promedio, el gasto sanitario estimado debido a la diabetes fue de 5.621USD (5.305 ID) por persona con diabetes en los pases de ingresos altos, en comparacin con 356USD (545 ID) en los pases de ingresos medios y bajos. Los EEUU gastaron 239.000millones de USD por la diabetes, o el 36% del gasto sanitario mundial. Mientras tanto, China, el pas con la mayor cantidad de personas que viven con diabetes, gast slo 38.000millones de USD, menos del 7% del total mundial. El gasto combinado de los tres primeros pases, EEUU, Alemania y Japn, fue de ms de la mitad de todo el gasto mundial sanitario por la diabetes en 2013. Del mismo modo, Noruega gast un promedio de 10.368USD por persona en la asistencia sanitaria a la diabetes, mientras que pases como la Repblica Centroafricana, Somalia y Eritrea gastaron menos de 30USD.
Gasto sanitario mundial

El gasto sanitario mundial para tratar la diabetes y prevenir complicaciones totaliz al menos 548.000millones de USD en 2013. Para 2035, se prev que este nmero supere los 627.000millones de USD. Expresado en dlares internacionales (ID), que corrige las diferencias en el poder adquisitivo, el gasto sanitario mundial por diabetes se estima como mnimo en 581.000millones de ID en 2013 y 678.000millones de ID en 2035. En 2013 se gastaron un promedio estimado de 1.437USD (1.522 ID) por persona con diabetes a nivel mundial en el tratamiento y control de la enfermedad. El gasto sanitario debido a la diabetes no se distribuye uniformemente por edades y sexos. Las estimaciones muestran que el 75% del gasto sanitario mundial por la diabetes en el ao 2013 fue para las personas de entre 50 y 79aos de edad.
Carga econmica
En comparacin con las personas que viven en pases de ingresos altos, las que viven en pases de ingresos medios y bajos pagan una proporcin mayor del gasto sanitario, porque no tienen acceso al seguro de salud y los servicios mdicos pblicos. En Amrica Latina, por ejemplo, las familias pagan entre el 40% y el 60% de los gastos mdicos de su propio bolsillo.1 En algunos de los pases ms pobres, las personas con diabetes y sus familias cargan con casi todo el coste de la atencin mdica. La aplicacin de intervenciones de bajo coste y fciles de usar puede reducir la enorme carga econmica de la diabetes. Muchas de estas intervenciones son rentables y/o ahorran costes, incluso en los pases en desarrollo.2 Sin embargo, estas intervenciones no se aplican con frecuencia.
Mapa 2.8 Media de gastos sanitarios relacionados con la diabetes por persona con diabetes (20-79aos) (USD), R=2*, 2013
< 50 50-500
*ver el Glosario
1.500-3.000 3.000-6.500 > 6.500
No hay datos
500-1.500
Figura 2.7 Gasto sanitario debido a la diabetes por edad (USD, R=2), 2013
miles de millones
160 140 120 100 80 60 40 20 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Edad (aos)
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3
Resmenes regionales
Captulo 3 RESMENES REGIONALES
/10
En Oriente Medio y Norte de frica, 1 de cada 10 adultos
tiene diabetes En el Sudeste Asitico, la mitad de las personas con diabetes no estn
diagnosticadas
Se gast ms en atencin sanitaria para la diabetes en Amrica del Norte y Caribe que en cualquier otra Regin
60%
En Amrica Central y del Sur, el nmero de personas con diabetes aumentar en un 60% para el ao 2035
Europa tiene la mayor prevalencia de NIOS CON DIABETES TIPO1
En frica, el 76% de las muertes debidas a la diabetes son de
personas menores de 60aos

En el Pacco Occidental,
138millones
de adultos tienen diabetes, el nmero ms elevado de cualquier Regin
3
Una perspectiva mundial
La prevalencia de la diabetes y la tolerancia anormal a la glucosa
Resmenes regionales
ms reducida en comparacin con las otras regiones, aunque se prev que se duplique para el ao 2035. En cuanto a la prevalencia de adultos con diabetes, Oriente Medio y Norte de frica tiene la prevalencia ms alta, con el 10,9%. A Oriente Medio y Norte de frica le sigue de cerca la tasa del 9,6% que encontramos en la Regin de Amrica del Norte y Caribe, mientras que en Amrica Central y del Sur tienen diabetes el 8,2% de los adultos (Tabla 3.0). El panorama es similar para la TAG. Se estima que la Regin del Pacco Occidental tiene el mayor nmero de personas con TAG, unos 110millones, que por lo tanto corren un riesgo mucho mayor de desarrollar diabetes tipo2, aunque Amrica del Norte y Caribe tiene la prevalencia comparativa ms alta con el 12,1% de la poblacin adulta afectada. A nivel mundial, la prevalencia de la TAG es menor que la de la diabetes, pero existe un alto riesgo de que estas personas desarrollen diabetes si no se tratan a tiempo.
La mayora de las personas con diabetes viven en las regiones econmicamente menos desarrolladas del mundo. Incluso en frica, la Regin con la prevalencia ms baja, se estima que alrededor de 522.600personas murieron a causa de la diabetes en 2013. Las diferencias en la respuesta mundial a la epidemia son enormes: aunque el 80% de las personas con diabetes viven en pases de ingresos medios y bajos, esos pases slo dedicaron el 20% del gasto sanitario mundial a esa enfermedad. Es esencial tener una perspectiva mundial de la epidemia para comprender las verdaderas dimensiones de la carga de la diabetes y sus consecuencias. Este captulo ofrece un resumen general de cada una de las siete regiones de la FID: frica (AFR), Europa (EUR), Oriente Medio y Norte de frica (MENA), Amrica del Norte y Caribe (NAC), Amrica Central y del Sur (SACA), Sudeste Asitico (SEA) y Pacco Occidental (WP). Todas las regiones son muy diferentes en trminos socioeconmicos y geogrcos y en la prevalencia de la diabetes, las muertes relacionadas y el gasto en salud.
Muertes debidas a la diabetes

La mortalidad atribuible a la diabetes oscila desde el 8,6% de todas las muertes de adultos de edades comprendidas entre los 20 y los 79aos en la Regin de frica hasta casi el 15,8% en la Regin del Pacco Occidental. Al menos la mitad de todas las muertes por diabetes se produjeron en personas menores de 60aos. La diabetes es la principal causa de muerte en el mundo; es necesario y est justicado invertir para reducir esta carga.
Nada menos que 138 millones de personas viven con diabetes en el Pacco Occidental, ms que en cualquier otra Regin de la FID. Con 19,8millones de personas afectadas, frica tiene la poblacin diabtica
El gasto sanitario
Las disparidades entre las regiones se pueden ver claramente en el gasto sanitario en diabetes. Se estima que la Regin de Amrica del Norte y Caribe gast 263.000millones de USD, el 48% del gasto sanitario mundial en diabetes. Europa gast 147.000millones de USD. El gasto de cada una de estas regiones en asistencia a la diabetes fue mayor que la del conjunto de las dems regiones. La Regin del Pacco Occidental gast slo 88.000millones de USD, a pesar de tener el mayor nmero de personas con diabetes. Las regiones de Amrica Central y del Sur y Oriente Medio y Norte de frica dedicaron cada una a la diabetes menos del 5% de su gasto sanitario total, mientras que las regiones del Sudeste Asitico y frica gastaron menos del 1%.
Tabla 3.0 Las estimaciones regionales para la diabetes (20-79aos), 2013 y 2035 2013
Nmero de Prevalencia personas comparativa Poblacin con diabetes de la diabetes 407,9 658,7 374,5 334,9 300,5 883,2 1.613,2 4.572,9 19,8 56,3 34,6 36,8 24,1 72,1 138,2 381,8 5,7 6,8 10,9 9,6 8,2 8,7 8,1 8,3
2035
Nmero de Prevalencia del nmero personas con comparativa de personas diabetes de la diabetes con diabetes Poblacin
Aumento
REGIN DE LA FID MILLONES MILLONES

AFR EUR MENA NAC SACA SEA WP En el mundo
% MILLONES MILLONES
775,5 668,7 583,7 404,5 394,2 1.216,9 1.818,2 5.861,8 41,5 68,9 67,9 50,4 38,5 123,0 201,8 591,9
%
6,0 7,1 11,3 9,9 8,2 9,4 8,4 8,8
%
109,6 22,4 96,2 37,3 59,8 70,6 46,0 55,0
Figura 3.0 Nmero de personas con diabetes por poblacin (20-79aos) por Regin de la FID, 2013
Nmero de personas con diabetes (millones)
160 140 120 100
El tamao de la burbuja indica el aumento previsto en el nmero de personas con diabetes de 2013 a 2035
WP
SEA 80 EUR 60 40 20 SACA 0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800 Poblacin (millones) AFR NAC MENA
3.1 frica
Durante generaciones, la agenda de salud en frica Subsahariana ha estado dominada por la pobreza y las enfermedades infecciosas, como la malaria y el VIH/ SIDA. Con la transformacin de los estilos de vida, en los centros urbanos en expansin y, cada vez ms, en las zonas rurales, la obesidad y la diabetes se han convertido en una nueva prioridad para la salud en el continente. Hoy en da, las estimaciones de prevalencia por edad de la diabetes en los pueblos y ciudades africanas a menudo alcanzan o exceden las que se encuentran en los pases de ingresos altos. A medida que aumenta la urbanizacin y las poblaciones envejecen, la diabetes tipo2 sigue planteando una amenaza cada vez mayor. La Regin de frica, por ejemplo, tiene la mayor proporcin de diabetes sin diagnosticar, al menos un 63%. Se estima que en 2013 murieron en la Regin unas 522.600personas por causas relacionadas con la diabetes. Esto representa el 86% de las muertes por todas las causas. Los sistemas de inversin, investigacin y salud son lentos en responder a esa carga y estn principalmente enfocados en las enfermedades infecciosas. La Regin de frica representa menos del 1% del gasto sanitario mundial en diabetes.
Mortalidad
Aunque slo el 8,6% de todas las muertes en la Regin de frica se puede atribuir a la diabetes, en 2013 un asombroso 76,4% de esas muertes ocurrieron en personas menores de 60aos. Adems, hubo ms del 50% de muertes por diabetes en mujeres que en hombres. Esto en parte se debe a que los hombres tienen ms probabilidades de morir por otras causas, como los conictos armados, y porque en muchos casos las mujeres tienen poco acceso a la atencin sanitaria.
El gasto sanitario
De acuerdo con estimaciones de la Regin de frica, en el ao 2013 se gastaron por lo menos 4.000millones de USD en atencin a la diabetes, y se espera que el gasto aumente alrededor del 58% en 2035. En el mismo perodo de tiempo, se prev que la prevalencia de la diabetes casi se doble. Con un gasto sanitario en diabetes que es el ms bajo que cualquiera de las regiones de la FID, un aumento de dos veces la prevalencia de la diabetes sin el correspondiente aumento en el gasto es casi seguro que tendr un impacto muy negativo en los ndices de complicaciones y muerte de personas con diabetes en frica.
Prevalencia
Actualmente, se estima que 19,8millones de adultos en la Regin de frica tienen diabetes - una prevalencia regional del 4,9%. Los rangos de las cifras de prevalencia (%) entre los pases reejan las rpidas transiciones demogrcas y socioeconmicas que enfrentan a las comunidades de toda la Regin. La mayor prevalencia de la diabetes en la Regin de frica est en la isla de La Reunin (15,4%), seguida de Seychelles (12,1%), Gabn (10,7%) y Zimbabue (9,7%). Algunos de los pases ms poblados de frica tienen el mayor nmero de personas con diabetes, como por ejemplo: Nigeria (3,9millones), Sudfrica (2,6millones), Etiopa (1,9millones) y la Repblica Unida de Tanzania (1,7millones). Ms de la mitad de todas las personas con diabetes en la Regin viven en slo cuatro de esos pases ms poblados. Los nios con diabetes tipo1 en la Regin a menudo no estn diagnosticados. Incluso cuando reciben un diagnstico a tiempo, pocos tienen los medios para obtener la insulina, jeringas y equipos de control, y como consecuencia, mueren. Estas muertes prematuras evitables son un factor clave en la baja prevalencia de la diabetes tipo1 en la Regin.
Las fuentes de datos

El nmero de fuentes de datos que examinan la prevalencia de la diabetes en los adultos de Africa se ha incrementado sustancialmente en los ltimos aos. Para esta edicin del Atlas de Diabetes de la FID, se consideraron 69fuentes de 29pases, y se seleccionaron un total de 21fuentes en 19pases. Sin embargo, los datos para estimar el nmero de nios con diabetes tipo1 siguen siendo muy escasos. Hay una necesidad urgente de ms investigacin epidemiolgica y de mejores sistemas de recogida de datos en todo el continente. Esto se reeja en parte en el alto porcentaje de diabetes que no se diagnostica y que se detecta slo con los anlisis.
Mapa 3.1 Estimaciones de prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos), 2013
REGIN DE FRICA
2,5-4 4-4,5
5-6 >6
Figura 3.1 Muertes debidas a la diabetes, Regin de frica, 2013

Porcentaje de todas las causas de mortalidad debida a la diabetes por edad y sexo, Regin de frica, 2013
EN UN VISTAZO
Poblacin total (en millones) Poblacin adulta (20 a 79aos, en millones)
2013
888 408
2035
1.511 776
DIABETES (20-79AOS)
Prevalencia regional (%) Prevalencia comparativa (%)* Nmero de personas con diabetes (millones) 4,8 5,7 19,8 5,3 6,0 41,5
% 25 20 15 10 5 0
20 30 40 50 60 70 80
mujeres hombres
TAG (20-79AOS)
Prevalencia regional (%) Prevalencia comparativa (%)* Nmero de personas con TAG (millones) 7,3 8,3 29,7 8,5 9,3 66,0
Edad (aos)
Muertes de debidas a la diabetes por grupo etario:
DIABETES TIPO1 (0-14AOS)

Nmero de nios con diabetes tipo1 (miles) Nmero de nuevos casos diagnosticados por ao (miles) 39,1 6,4 -
522.600
Total de muertes por diabetes
324.000 mujeres 198.600 hombres
76,4% menores de 60 aos
GASTO SANITARIO DEBIDO A LA DIABETES (20-79AOS, USD)

Gasto sanitario total, R=2*, (miles de millones)
*ver el Glosario
4,0
6,4
20-29aos 30-39aos
40-49aos 50-59aos
60-69aos 70-79aos
< 2,5
4,5-5
3.2 Europa
Los 56pases y territorios de la Regin de Europa comprenden diversas poblaciones con diferentes niveles de riqueza. El producto interior bruto (PIB) vara de ms de 89.000USD per cpita en Liechtenstein a menos de 8.500USD en varios pases de Europa del Este.1 El envejecimiento de la poblacin en la Regin pondr a un nmero creciente de personas en riesgo de diabetes y, en consecuencia, implicar una mayor carga en el coste de los sistemas sanitarios.
Mortalidad
Una de cada 10 muertes de adultos en la Regin de Europa puede atribuirse a la diabetes (619.000 en 2013). La gran mayora (90%) de estas muertes se produjeron en personas mayores de 50aos, lo que reeja en parte la distribucin por edades de la poblacin, pero tambin puede estar relacionado con la mejora de las tasas de supervivencia debido a los sistemas de salud ms sensibles. La mortalidad por diabetes en las mujeres es ligeramente superior que en los hombres (329.000 frente a 289.000, respectivamente).
Prevalencia
Se estima que el nmero de personas con diabetes en esta vasta Regin es de 56,3millones, el 8,5% de la poblacin adulta. Turqua tiene la mayor prevalencia (14,8%) y la Federacin Rusa tiene el mayor nmero de personas con diabetes (10,9millones). En cambio, Azerbaiyn tiene una prevalencia estimada de diabetes de slo el 2,4%. Despus de Turqua, los pases con mayor prevalencia (%) son Montenegro (10,1%), Macedonia (10,0%), Serbia (9,9%) y Bosnia Herzegovina (9,7%). Los pases con el mayor nmero de personas con diabetes estn en su mayor parte en Europa Occidental, como Alemania, Espaa, Italia, Francia y el Reino Unido. La edad es un factor de riesgo importante para la diabetes tipo2. En la Regin de Europa, el 37% de la poblacin tiene ms de 50aos de edad, y se espera que aumente a ms del 44% en 2035. En gran medida, la alta prevalencia de la diabetes tipo2 y la TAG son una consecuencia del envejecimiento de la poblacin en la Regin. Europa tiene el mayor nmero de nios con diabetes tipo1 en comparacin con las otras Regiones de la FID, aproximadamente 129.300. La Regin tambin tiene una de las tasas ms altas de incidencia de la diabetes tipo1 en nios, con 20.000 nuevos casos por ao. Los pases con las cifras globales ms elevadas de diabetes tipo1 en jvenes son el Reino Unido, Rusia y Alemania.
El gasto sanitario
Se estima que en 2013 se gastaron por lo menos 147.000millones de USD en asistencia a la diabetes en la Regin de Europa, lo que representa ms de una cuarta parte del gasto sanitario mundial en diabetes. Al igual que hay grandes variaciones en la prevalencia de la diabetes en toda la Regin, el nivel de gasto medio sanitario relacionado con la diabetes entre pases tambin es grande: desde 10.368 USD por persona con diabetes en Noruega hasta slo 87USD por persona con diabetes en Tayikistn.

Se utilizaron un total de 49 fuentes en 35 de los 56pases para generar estimaciones de la diabetes en adultos de la Regin, y 16 para las estimaciones de TAG. Sorprendentemente, faltan datos poblacionales sobre las pruebas de glucemia en ayunas o de tolerancia oral a la glucosa para la investigacin en muchos de los pases ms desarrollados de la Regin, a pesar de que estos pases sean algunos de los ms ricos del mundo. La Regin dispone de los datos ms completos y ables para la diabetes tipo1 en nios. Una gran parte de los pases tienen registros que son o bien a nivel nacional o cubren varias partes diferentes de un pas.
REGIN DE EUROPA
4-6 6-6,8
7,6-8 >8
Figura 3.2 Muertes debidas a la diabetes, Regin de Europa, 2013

Porcentaje de todas las causas de mortalidad debida a la diabetes por edad y sexo, Regin de Europa, 2013
EN UN VISTAZO
2013
907 659
2035
928 669
DIABETES (20-79AOS)
% 25 20 15 10 5 0
20 30 40 50 60 70 80
mujeres hombres
TAG (20-79AOS)
Edad (aos)

618.600
Total de muertes por diabetes
329.500 mujeres 289.100 hombres 28,2% menores de 60 aos

Gasto sanitario total, R=2*, (miles de millones) 147,2 158,6
20-29aos 30-39aos
40-49aos 50-59aos
60-69aos 70-79aos
*ver el Glosario
<4
6,8-7,6
3.3 Oriente Medio y Norte de frica

Tres de los 10pases del mundo con mayor prevalencia (%) de diabetes se encuentran en Oriente Medio y Norte de frica: Arabia Saudita, Kuwait y Qatar. La Regin tiene la mayor prevalencia comparativa de diabetes (10,9%). El rpido desarrollo econmico junto con el envejecimiento de la poblacin ha dado lugar a un aumento enorme en la prevalencia de la diabetes tipo2. Durante las ltimas tres dcadas, los grandes cambios sociales y econmicos han transformado muchos de los pases de la Regin. Algunos de estos cambios son la rpida urbanizacin, la reduccin de la mortalidad infantil y el aumento de la esperanza de vida. Este desarrollo espectacular, sobre todo entre los Estados del Golfo muy ricos, ha trado consigo una serie de cambios en el estilo de vida y de conducta negativa relacionados con la nutricin de mala calidad y la poca actividad fsica, dando lugar a un aumento de la obesidad. Fumar, un factor de riesgo de complicaciones de la diabetes, sigue siendo un problema grave y creciente.1, 2
Mortalidad
La diabetes mata a ms del 10% de todos los adultos en la Regin: 368.000 muertes en 2013, repartidas de forma desigual entre hombres (146.000) y mujeres (222.000). Casi la mitad de todas las muertes por diabetes en la Regin se produjeron en personas menores de 60aos. Estas muertes prematuras pueden ser el resultado de una combinacin de factores: la rpida evolucin de los entornos y estilos de vida en la Regin, el diagnstico tardo y los sistemas de salud que no estn preparados para soportar la creciente carga.
El gasto sanitario
A pesar de las estimaciones crecientes de prevalencia de la diabetes en toda la Regin, en 2013 slo se gast un total de 13.600millones de USD en atencin a la diabetes. El gasto sanitario en diabetes en la Regin represent slo el 2,5% del gasto mundial en la enfermedad. Se espera que casi se duplique para el ao 2035, pero no es probable que sea suciente para frenar el rpido crecimiento de la epidemia.

Se utilizaron un total de 28fuentes de 13pases para estimar la prevalencia de la diabetes en los adultos de la Regin. Tambin se dispuso de datos ables para la diabetes tipo1 en nios de varios pases. Oriente Medio y Norte de frica plantea un desafo particular para la estimacin de la prevalencia de la diabetes debido a que un gran porcentaje de la poblacin residente en muchos pases est formada por inmigrantes. Como resultado, los estudios que incluyen slo a los nacionales pueden hacer solamente una contribucin limitada a la imagen global de la diabetes en todo el pas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que para muchos de estos pases, la prevalencia de la diabetes (%) es an mayor entre los nacionales que para el pas en su conjunto.
Prevalencia
Segn nuestras ltimas estimaciones, 34,6millones de personas, o el 9,2% de la poblacin adulta, tienen diabetes. Este nmero crecer casi el doble hasta alcanzar los 67,9millones en 2035. La explosin de la diabetes en la Regin se debe a la abrumadora diabetes tipo2. Es preocupante que la prevalencia (%) en la Regin entre los grupos de edad ms jvenes sea sustancialmente ms alta que el promedio mundial. Se estima que otros 25,2millones de personas, o el 6,7% de la poblacin, tienen TAG y, por lo tanto, corren un alto riesgo de desarrollar diabetes. Tambin se espera que esta cifra casi se duplique para el ao 2035. Arabia Saudita tiene 14.900nios con diabetes tipo1, que con mucho es la mayor cantidad en la Regin, y aproximadamente una cuarta parte del total de 64.000 de la Regin.
REGIN DE ORIENTE MEDIO Y NORTE DE FRICA
5-8 8-10
12-15 > 15
Figura 3.3 Muertes debidas a la diabetes, Oriente Medio y Norte de frica Region, 2013
Porcentaje de todas las causas de mortalidad debida a la diabetes por edad y sexo, Oriente Medio y Norte de frica, 2013
EN UN VISTAZO
2013
656 375
2035
896 584
DIABETES (20-79AOS)
% 25 20 15 10 5 0
20 30 40 50 60 70 80
mujeres hombres
TAG (20-79AOS)
Edad (aos)

367.700
total de muertes por diabetes

*ver el Glosario
13,6
24,7
20-29aos 30-39aos
40-49aos 50-59aos
60-69aos 70-79aos
<5
10-12
3.4 Amrica del Norte y Caribe

Con el 10,7% de la poblacin adulta afectada, la Regin de Amrica del Norte y Caribe tiene la segunda prevalencia comparativa ms alta de diabetes. La mayor parte de la poblacin de la Regin vive en los EEUU, Mxico y Canad, que es tambin donde se encuentra la gran mayora de las personas con diabetes. Sin embargo, la prevalencia (%) de diabetes entre los adultos de las islas del Caribe es generalmente alta y siempre por encima de la media global.
Mortalidad
La diabetes fue responsable del 13,5% de todas las muertes entre los adultos de la Regin: murieron 293.000personas por la diabetes. En 2013 murieron ms hombres (150.000) que mujeres (143.000) por causas relacionadas con la diabetes en la Regin. Casi dos tercios (62%) de todas las muertes por diabetes se produjeron en adultos mayores de 60aos. En los EEUU, ms de 192.000personas murieron a causa de la diabetes, una de las cifras ms altas de muertes por diabetes de cualquier pas del mundo.
Prevalencia
Se estima que viven en la Regin 36,8millones de personas con diabetes, y para el 2035 se espera que el nmero aumente a casi la mitad hasta los 50,4millones. Belice (15,9%), Guyana (15,9%), Curazao (14,5%) y Martinica (14,3%) tienen la mayor prevalencia (%) de diabetes. Mientras tanto, los EEUU, con 24,4millones, tienen el mayor nmero de personas con diabetes, seguido de Mxico, Canad y Hait. Otros 44,2millones de personas, o el 13,2% de los adultos de la Regin, tienen TAG, lo que les pone en un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo2. Se espera que este nmero aumente hasta los 58,8millones en 2035. Una gran parte de la carga de la diabetes y la TAG en los EEUU y Canad se puede atribuir al envejecimiento de la poblacin. Actualmente, el 39% de la poblacin de la Regin tiene ms de 50aos, y se espera que aumente al 44% en 2035. Por el contrario, slo el 27% de la poblacin de Mxico y el 29% de la del Caribe tienen 50aos o ms. Sin embargo, se espera que la proporcin de personas de ms de 50aos de esos pases aumente al 39% y el 34%, respectivamente, en 2035. Se estima que hay 108.600nios con diabetes tipo1 en la Regin. La estimacin de EEUU representa casi el 80% del nmero total de nuevos casos de diabetes tipo1 en nios, seguida de Canad.
El gasto sanitario
Se estima que el gasto sanitario en diabetes de la Regin representa casi la mitad (42%) del gasto de asistencia sanitaria relacionada con la diabetes en el mundo. En 2013, slo los EEUU gastaron la mayor parte de los 263.000millones de USD de la Regin. Aparte de los EEUU (9.800USD) y Canad (6.177USD), el gasto medio relacionado con la diabetes por persona con diabetes fue bajo en casi todos los pases de la Regin. La mayora de las islas del Caribe gastaron menos de 1000USD en asistencia por persona con diabetes. Hait gast slo 92USD. Se espera que el gasto sanitario debido a la diabetes aumente en un 20% para el ao 2035, el incremento ms bajo de todas las regiones.

Las estimaciones para la diabetes en los adultos fueron tomadas de 14fuentes de datos en la Regin, lo que representa 12 de los 27pases. Los grandes sistemas de recopilacin de datos nacionales en los EEUU y Canad proporcionan informacin representativa sobre el nmero de personas con diabetes. Sin embargo, la disponibilidad de fuentes de datos similares en el Caribe es deciente, lo que conduce a una mayor incertidumbre y a la variabilidad en torno a las estimaciones para estos pases.
REGIN DE AMRICA DEL NORTE Y CARIBE
8,5-9,3 9,3-10
10,3-11 > 11
Figura 3.4 Muertes debidas a la diabetes, Amrica del Norte y Caribe Region, 2013
Porcentaje de todas las causas de mortalidad debida a la diabetes por edad y sexo, Amrica del Norte y Caribe, 2013
EN UN VISTAZO
2013
496 335
2035
586 405
DIABETES (20-79AOS)
Prevalencia regional (%) 11,0 9,6 36,7 12,5 9,9 50,4 Prevalencia comparativa (%)* Nmero de personas con diabetes (millones)
% 25 20 15 10 5 0
20 30 40 50 60 70 80
mujeres hombres
TAG (20-79AOS)
Edad (aos)

292.900


*ver el Glosario
263,1
295,8
20-29aos 30-39aos
40-49aos 50-59aos
60-69aos 70-79aos
< 8,5
10-10,3
3.5 Amrica Central y del Sur

La Regin de Amrica Central y del Sur incluye a 20 pases y territorios, todos los cuales estn en proceso de transicin econmica. Todos los pases y territorios de la Regin tienen perles similares de distribucin por edad, y se estima que alrededor del 14% de la poblacin tiene ms de 50aos de edad. Se espera que esta cifra aumente al 25% en 2035. La Regin tiene una distribucin por edad marcadamente ms joven que la mayor parte de Amrica del Norte. A medida en que la urbanizacin contine y la poblacin envejezca, la diabetes se convertir en un problema de salud pblica cada vez mayor en la Regin.
Mortalidad
En 2013, murieron 226.000 adultos a causa de la diabetes, el 11,6% de todas las muertes en la Regin. Ms de la mitad (56%) de estas muertes ocurrieron en personas mayores de 60aos, y ms en hombres (121.000) que en mujeres (105.000). Brasil tuvo, con mucho, el mayor nmero de muertes con 122.000 ms de la mitad de todas las muertes debidas a la diabetes en la Regin.
El gasto sanitario
El gasto sanitario en diabetes de la Regin se estima en 26.200millones de USD, representando el 4,8% del total mundial. Este gasto se incrementar hasta los 34.800millones de USD en 2035. La Regin gasta en torno al 13% de su presupuesto sanitario total en adultos con diabetes.
Prevalencia
Se estima que 24,1millones de personas, o el 8% de la poblacin adulta, tienen diabetes. Para 2035, se espera que la cifra aumente en casi un 60% hasta unos 38,5millones de personas. Por otra parte, las estimaciones actuales indican que otros 22,4millones de personas, o el 7,4% de la poblacin adulta, tienen TAG. Brasil tiene el mayor nmero de personas con diabetes (11,9millones), seguido de Colombia (2,1millones), Argentina (1,6millones) y Chile (1,3millones). Puerto Rico tiene la mayor prevalencia de diabetes en adultos (13%), seguido por Nicaragua (12,4%), Repblica Dominicana (11,3%) y Guatemala (10,9%). Se estima que unos 7.300 nios desarrollaron diabetes tipo1 en 2013. En la Regin en su conjunto, 45.600 nios menores de 15 aos tienen diabetes tipo1. La mayora, unos 31.100nios, viven en Brasil.

Se han publicados nuevos estudios poblacionales de la diabetes en la Regin en los ltimos aos que han contribuido sustancialmente a la mejora de las estimaciones. Como resultado de ello, se utilizaron 16fuentes de 14pases para estimar la prevalencia de la diabetes. Sin embargo, hay pocas fuentes para el nmero de nios con diabetes tipo1 en la Regin.
REGIN DE AMRICA CENTRAL Y DEL SUR
8,6-9,2 9,2-10
10,2-11 > 11
Figura 3.5 Muertes debidas a la diabetes, Amrica Central y del Sur Region, 2013
Porcentaje de todas las causas de mortalidad debida a la diabetes por edad y sexo, Amrica Central y del Sur, 2013
EN UN VISTAZO
2013
475 301
2035
568 394
DIABETES (20-79AOS)
% 25 20 15 10 5 0
20 30 40 50 60 70 80
mujere hombre
TAG (20-79AOS)
Edad (aos)

226.400

*ver el Glosario
26,2
34,8
20-29aos 30-39aos
40-49aos 50-59aos
60-69aos 70-79aos
< 8,6
10-10,2
3.6 Sudeste Asitico

Aunque la Regin del Sudeste Asitico comprende slo siete pases, es una de las regiones ms pobladas. Slo los adultos de la India ya representan el 86% de la poblacin total de la Regin de 883millones. Hay una gran diferencia en el PIB per cpita, con Mauricio que tiene el ms alto con 15.800USD y Nepal el ms bajo con 1.300USD. India, por su parte, est experimentando una ndice de crecimiento econmico superado slo por China.1
Mortalidad
Con 1,2millones de muertes en 2013, esta Regin tuvo el segundo mayor nmero de muertes atribuibles a la diabetes de cualquiera de las siete regiones de la FID. Esa cifra representa el 14,2% de todas las muertes de adultos en la Regin. Ms de la mitad (55%) de estas muertes ocurrieron en personas menores de 60aos de edad y ms de un cuarto (27%) en personas menores de 50aos de edad. India tiene el nmero ms elevado de mortalidad regional, con 1,1millones de muertes atribuibles a la diabetes.
Prevalencia
Cerca de una quinta parte de todos los adultos con diabetes del mundo viven en la Regin del Sudeste Asitico. Las estimaciones actuales indican que el 8,2% de la poblacin adulta, es decir 72,1millones de personas, tiene diabetes, de los cuales 65,1millones viven en la India. El nmero de personas con diabetes en la Regin aumentar a 123millones en 2035, el 10,1% de la poblacin adulta. Otros 24,3millones de personas tienen TAG, que aumentarn a 38,8millones en 2035. Mauricio tiene la mayor prevalencia de diabetes entre los adultos en la Regin con un 14,8%, seguido de India con el 9,1%. Las personas con diabetes en la India, Bangladesh y Sri Lanka constituyen el 98,8% de la poblacin total de la diabetes en la Regin. El aumento estimado de la prevalencia de la diabetes regional al 10,1% en 2035 es consecuencia de la urbanizacin a gran escala y de la cada vez mayor esperanza de vida (en la India, se espera que la proporcin de la poblacin mayor de 50aos pase del 27% al 35% entre 2013 y 2035). La Regin del Sudeste Asitico tiene una de las estimaciones ms altas de prevalencia de la diabetes tipo 1 en nios, con 77.900 afectados. En 2013, se estima que 12.600nios menores de 15aos en la Regin desarrollaron diabetes tipo1. India tiene la mayora de los nios con diabetes tipo1. La tasa de incidencia de la diabetes tipo1 en la India se utiliza con frecuencia para extrapolar las cifras de otros pases de la Regin, y por lo tanto desempea un papel fundamental en las estimaciones. La gran poblacin de nios en la India y el uso generalizado de los datos de la India para la extrapolacin tienen consecuencias importantes no slo para el total regional, sino tambin para las estimaciones de todo el mundo.
El gasto sanitario
A pesar del gran nmero de personas con diabetes en la Regin del Sudeste Asitico, se estima que el gasto sanitario en diabetes es slo de 6.000millones de USD, lo que representa menos del 1% del total mundial. Se estima que la India es la que ha gastado el porcentaje mayor.

Los siete pases de la Regin tenan fuentes de datos que se utilizaron para generar estimaciones de la diabetes en adultos. Se utiliz un total de 11fuentes. Las estimaciones para la diabetes tipo1 en los nios se basan en gran medida en los datos procedentes de la India.
REGIN DEL SUDESTE ASITICO
4,1-6,7 6,7-7,4
8,7-9,5 > 9,5
Figura 3.6 Muertes debidas a la diabetes, Regin del Sudeste Asitico, 2013
Porcentaje de todas las causas de mortalidad debida a la diabetes por edad y sexo, Regin del Sudeste Asitico, 2013
EN UN VISTAZO
2013
1.460 883
2035
1.777 1217
DIABETES (20-79AOS)
% 25 20 15 10 5 0
20 30 40 50 60 70 80
mujeres hombre
TAG (20-79AOS)
Prevalencia regional (%) Prevalencia comparativa (%)* Nmero de personas con TAG (millones) 2,7 2,9 24,3 3,2 3 38,8
Edad (aos)

1.200.000

*ver el Glosario
6,0
8,7
20-29aos 30-39aos
40-49aos 50-59aos
60-69aos 70-79aos
< 4,1
7,4-8,7
3.7 Pacco Occidental

La Regin ms poblada del mundo, el Pacco Occidental, tiene 39pases y territorios con poblaciones previstas para 2013 que van desde 1.000millones en China a menos de 1.000 en los pequeos pases insulares del Pacco de Niue y Tokelau. Del mismo modo, los perles econmicos de los pases varan de un PIB per cpita de ms de 43.000USD en Macao (Regin Administrativa Especial), China, Singapur, Brunei Darussalam, Hong Kong (Regin Administrativa Especial) y Australia, a menos de 3.000USD en los pases ms pobres.1
Mortalidad
Con 1,8 millones de muertes entre los adultos, o ms del 36% de mortalidad por diabetes, el Pacco Occidental tiene el mayor nmero de muertes por diabetes de todas las regiones de la FID. Slo en China murieron 1,3millones de personas por la diabetes en 2013. En la Regin murieron sustancialmente ms hombres (1.008.000) que mujeres (790.000) de diabetes y el 44% de las muertes por diabetes se produjo en personas menores de 60aos.
El gasto sanitario
El gasto sanitario de la diabetes en esta populosa Regin representa aproximadamente el 16,1% del total mundial. En 2013 se destinaron como mnimo 88.000millones de USD a la atencin relacionada con la diabetes. El promedio de gasto sanitario relacionado con la diabetes por persona con diabetes vara mucho: desde ms de 4.000USD en Australia, Nueva Zelanda y Japn, hasta menos de 35USD en Myanmar.
Prevalencia
Se estima que unos 138,2millones de personas, o el 8,6% de la poblacin adulta, tienen diabetes. Durante los prximos 20 aos, se espera que el nmero aumente a 201,8millones, el 11,1% de la poblacin adulta. La Regin del Pacco Occidental tiene el 36% del nmero total de personas con diabetes del mundo. Hay una enorme variedad entre las estimaciones de la prevalencia (%) de diabetes en la Regin: desde la ms alta del mundo en la nacin insular del Pacco Tokelau (37,5%) hasta una de los ms bajas en Camboya (2,9%). Las Islas del Pacco tienen algunas de las tasas ms altas de prevalencia de diabetes (%). Los Estados Federados de Micronesia (35,0%), las Islas Marshall (34,9%), Kiribati (28,8%) y las Islas Cook (25,7%) siguen de cerca a Tokelau como pases con la ms alta prevalencia (%) de la Regin. China est al borde de quedar desbordada por la diabetes. Cuenta con el mayor nmero de personas con diabetes (98millones) del mundo, con una prevalencia del 9,6%. Si China sigue la tendencia prevista, el nmero de personas con diabetes alcanzar los 143millones en 2035. Se estima que 32.500nios menores de 15aos en la Regin tienen diabetes tipo 1. El mayor nmero vive en Filipinas (7.900), seguido de cerca por China (7.700). Australia tiene la tasa de incidencia estimada ms alta de diabetes tipo1 con 22,3 casos por cada 100.000nios. En 2013, haba 5.300nios con diagnstico reciente de diabetes tipo1 en la Regin del Pacco Occidental.

Se utilizaron treinta y siete fuentes de datos de 27pases para generar estimaciones de la diabetes en los adultos de la Regin. Varios estudios recientes llevados a cabo en las islas del Pacco se han sumado a la evidencia de una abrumadora carga de la diabetes en estos pases. Las estimaciones para la diabetes tipo1 en jvenes se basaron en 10 estudios.
REGIN DEL PACFICO OCCIDENTAL
4-6 6-8,5
10-15 > 15
Figura 3.7 Muertes debidas a la diabetes, Regin del Pacco Occidental, 2013
Porcentaje de todas las causas de mortalidad debida a la diabetes por edad y sexo, Regin del Pacco Occidental, 2013
EN UN VISTAZO
2013
2.278 1.613
2035
2.476 1.818
DIABETES (20-79AOS)
% 25 20 15 10 5 0
20 30 40 50 60 70 80
mujeres hombres
TAG (20-79AOS)
Edad (aos)

1.870.000
788.900 mujeres 1.080.000 hombres

*ver el Glosario
88,4
98,4
20-29aos 30-39aos
40-49aos 50-59aos
60-69aos 70-79aos
<4
8,5-10
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4
Captulo 4 CUESTIONES GLOBALES SOBRE DIABETES
TODOS LOS PASES RICOS Y POBRES

sufren el impacto de la epidemia de diabetes
un
ac
om
plica
c i n g ra ve
qu
fe ea
ct
un
ag
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roporcin
d
La retin
e ep
rs
opa
on
as
co n
diab
etes
La diabetes afecta duramente a las personas social y econmicamente desfavorecidas
ta
es
Los pueblos indgenas son especialmente vulnerables a la diabetes
La cetoacidosis diabtica es una de las complicaciones agudas ms graves de la diabetes en
los jvenes
La diabetes en las COMUNIDADES RURALES est aumentando rpidamente en los pases de ingresos medios y bajos
4
Complicaciones

No son slo las personas con diabetes tipo2 las que se ven afectadas por la falta de acceso a la salud; tambin los jvenes con diabetes tipo1 en los entornos con recursos limitados estn en mayor riesgo de sufrir cetoacidosis diabtica en el momento del diagnstico. La cetoacidosis es una complicacin potencialmente mortal en la que se acumulan en el cuerpo elementos qumicos txicos y que es ms probable que ocurra cuando no se reconocen los sntomas de la diabetes tipo1. La seccin 4.2 proporciona una visin general de los datos sobre los ndices de cetoacidosis diabtica entre los nios de todo el mundo.
La diabetes afecta de manera desproporcionada a los pases de ingresos medios y bajos en trminos de prevalencia, mortalidad y morbilidad. Hasta el 80% de las personas con diabetes viven en pases en vas de desarrollo, donde los cambios rpidos del estilo de vida, el envejecimiento de la poblacin y la transformacin del entorno contribuyen al creciente ritmo de la epidemia. La mayora de las personas con diabetes en pases de ingresos medios y bajos son menores de 60aos que se encuentran en la cspide de sus aos productivos. La discapacidad prematura debida a la diabetes representa una debilitante y pesada carga no slo para aquellas familias afectadas, sino tambin para las comunidades y las economas. Los sistemas sanitarios de estos pases luchan por afrontar esta creciente crisis de salud pblica. La mayora de las muertes por diabetes en los pases de ingresos medios y bajos son personas menores de 60aos. Esto reeja la insuciencia de los sistemas sanitarios, que an no estn preparados para identicar y atender a las personas con diabetes.
Las poblaciones vulnerables dentro y fuera de las fronteras

Las estadsticas a nivel de pas no proporcionan toda la verdad. Dentro de un pas, algunas comunidades pueden ser ms vulnerables a la diabetes por encontrarse en una situacin de desventaja socioeconmica, por falta de acceso a la asistencia y por marginacin de la mayora de la poblacin. En todo el mundo, los estudios han demostrado consistentemente el impacto desproporcionadamente grave de la diabetes en muchos pueblos indgenas. Aunque la etnicidad pueda contribuir a esta mayor carga, son los determinantes sociales los causantes de muchos de los problemas crnicos de salud a los que se enfrentan estas comunidades. La seccin 4.3 revisa la epidemiologa de la diabetes en los pueblos indgenas, describe los factores que desencadenan la epidemia en estas comunidades y subraya soluciones para corregir las disparidades que tienen un impacto tan negativo en los pueblos indgenas.
Las personas con diabetes en los pases en vas de desarrollo se enfrentan a una mayor amenaza de complicaciones por la diabetes que en los pases ms ricos. A modo de ejemplo, la prevalencia de la retinopata entre las personas recin diagnosticadas con diabetes en Egipto es del 15,7% en comparacin con Australia, donde es slo del 6,2%. La seccin 4.1 analiza en detalle la evidencia sobre los ndices de retinopata entre las personas con diabetes tipo2 en diferentes partes del mundo.
Las comunidades rurales y los cambios rpidos

Mientras que el desarrollo urbano es un importante factor que favorece la epidemia de la diabetes en todo el mundo, las comunidades rurales pueden correr un riesgo mayor de lo que se pensaba antes. La seccin 4.4 examina los ndices de diabetes en las comunidades rurales y describe cmo los progresivos cambios en el estilo de vida estn acercando la diferencia que haba entre la prevalencia de la diabetes urbana y rural.
La gura 4.1 muestra una correlacin signicativa (R2=0,7) entre el PIB per cpita (USD PPP) y las muertes debidas a la diabetes en personas menores de 60aos para los pases con una gran poblacin adulta. A medida que los pases aumentan en riqueza y los sistemas sanitarios evolucionan, disminuyen las muertes prematuras debidas a la diabetes. Esta tendencia es en parte un resultado de los cambios demogrcos: a medida que los pases se desarrollan, la poblacin envejece, la esperanza de vida aumenta y hay menos muertes prematuras. Sin embargo, el desarrollo de sistemas sanitarios puede conducir tambin a una mayor conciencia de la diabetes y a un mejor acceso a los servicios de asistencia vitales, todo lo cual reduce la proporcin de muertes debidas a la diabetes en los adultos ms jvenes.
Figura 4.1 Muertes por diabetes en personas menores de 60aos (%) por PIB per cpita (USD PPP), 2013*
Proporcin de muertes relacionadas con la diabetes en personas menores de 60 aos (%)
100
Ingresos altos Ingresos medio altos Ingresos medio bajos Ingresos bajos
90
80
Repblica Unida de Tanzania
Prevalencia
<6 6-8 8-10 10-15 15-20
>20
Afganistn
70
Sudn Sudfrica
Arabia Saudita
60
India Pakistn Irak Malasia
50
Yemen Repblica rabe Siria Argelia Marruecos Egipto Mxico China Sri Lanka Turqua Repblica Islmica de Irn
Repblica de Corea
40
Brasil Federacin de Rusia Chile
Estados Unidos de Amrica
30
Canad
Espaa
20
Alemania Australia
10 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 PIB per cpita (USD PPP)
* Slo se procesaron los pases con una poblacin superior a 10millones de adultos
4.1 Un examen mundial de la retinopata diabtica

Aproximadamente un tercio de las personas con diabetes desarrollan retinopata o algn grado de lesiones en los ojos relacionadas con la diabetes.1 Esta complicacin, que se caracteriza por lesiones en la retina provocadas por cambios microvasculares resultantes de la diabetes, puede conducir a la ceguera. De hecho, la retinopata diabtica se ha convertido en la principal causa de prdida de visin y ceguera en adultos en edad de trabajar. A medida que aumenta la prevalencia mundial de la diabetes, tambin aumenta el nmero de personas con complicaciones relacionadas con la diabetes. Si no hay una adecuada asistencia a la diabetes ni un buen control metablico, pueden aparecer altos ndices de retinopata y otras complicaciones.1 El impacto de la deciencia visual va ms all de los individuos; las comunidades y las economas pierden en capacidad laboral y productividad, y se crea la necesidad de un mayor apoyo social. Por lo tanto, los costes sociales y econmicos de la discapacidad visual y la ceguera son importantes no slo para los directamente afectados y sus familias, sino tambin para las comunidades y pases enteros.
Los factores de riesgo y los factores determinantes

Un buen control de la glucemia, la presin arterial y los lpidos en sangre reducen el riesgo de desarrollar retinopata.4 Es probable que los factores sociales de salud determinantes, incluida la pobreza, la mala alimentacin, la falta de acceso a los servicios sanitarios y la carencia de medicamentos, expliquen de alguna manera el aumento de la prevalencia de la retinopata en los pases de ingresos medios y bajos y entre las personas de nivel socioeconmico bajo. En 15 de 23 estudios realizados en pases en vas de desarrollo y en grupos de minoras tnicas en los pases desarrollados, la prevalencia de la retinopata diabtica fue de ms del 35%.1
La prevencin y el camino a seguir

En los lugares en los que se dispone de una buena asistencia y gestin para las personas con diabetes, los ndices de retinopata son menores.5 En los ltimos 10 o 20aos se ha reducido la prevalencia de la retinopata diabtica en pacientes con diabetes tipo1. Esto ha sido asociado con las mejoras en la asistencia y el tratamiento de la diabetes, as como las mejoras en el control de los factores de riesgo que se pueden prevenir.1 Si bien la prevalencia de la retinopata diabtica en algunas poblaciones es alarmante, la deteccin activa de esta complicacin ha sido ecaz para reducir los ndices de lesiones oculares graves relacionadas con la diabetes.6,7 Es imprescindible que se realicen ms investigaciones, especialmente en los pases ms afectados por la epidemia de la diabetes. Las poblaciones de estudio y las metodologas deben ser estandarizadas con el n de permitir comparaciones. Esto proporcionar informacin til para la programacin de polticas y la implementacin de estrategias para prevenir y tratar la diabetes.
La prevalencia de la retinopata
En un amplio estudio sobre la prevalencia de la retinopata, se dieron datos de 33pases que mostraron grandes diferencias: desde un mnimo del 10% en Noruega hasta un mximo de un 61% en frica del Sur en personas con diabetes conocida, y del 1,5% de los afroamericanos en los EEUU hasta el 31% en China entre las personas con diabetes recin diagnosticada.1 Aunque las cifras disponibles son slo de unos pocos pases de ingresos medios y bajos seleccionados, la prevalencia de la retinopata diabtica fue superior en los pases en vas desarrollo en general. Por otra parte, extensos estudios en los EEUU y el Reino Unido han demostrado un incremento de los ndices de retinopata entre los grupos tnicos de origen Europeo de esos pases.2,3 Las disparidades relacionadas con el grupo tnico son susceptibles de ser asociadas con una serie de determinantes genticos y socioeconmicos. Faltan datos sobre la prevalencia de la retinopata diabtica. Y hay grandes diferencias en las caractersticas del estudio y las metodologas empleadas, lo cual hace que las comparaciones entre estudios sean complejas.
Mapa 4.1 Estudios que informan sobre la prevalencia de la retinopata
Estudio basado en la clnica Ms de un tipo de estudio Estudio poblacional (derivado de la clnica)

Fuente: Ruta et. al.1
Estudio poblacional (derivado de la comunidad) Estudio basado en registros No hay estudios disponibles
Tabla 4.1 Caractersticas del estudio y la prevalencia de la retinopata por Regiones de la FID
Tamao de la Rango de ndices muestra de diabetes recin Promedio (rango) diagnosticada 300 (253 - 400) 3.061 (188 - 20,788) 6,0 - 11,0 Rango de ndices Rango de ndices de diabetes tipo2 de diabetes tipo1 conocida y tipo2 32,3 - 61 10,1 - 50,7 24,3* 11,4 - 28,9
REGIN DE LA FID PASES (nmero de estudios)

AFR Camern (1); Sudfrica (2) EUR Austria (1); Dinamarca (1); Francia (2);
Alemania (1); Islandia (1); Israel (1); Pases Bajos(2); Noruega (3); Espaa (5); Suecia(4); Reino Unido (6)
MENA Egipto (1); Repblica Islmica

de Irn (1); Libia (1); Arabia Saudita (1)
611 (376 - 960) 579 (153 - 2,247) 1.290 (597 - 2,436) 727 (150 - 5,313)
15,7* 1,5 - 16,9 5,1 - 15,2 4,2 - 30,6
30,0 - 37,0 18,2 - 48,1 12,2 - 44,3 15,1 - 43,2
41,5* 26,4 - 45,3 13,5 - 43,1
NAC Barbados (1); Canad (1); Mxico (1);

Estados Unidos de Amrica (15)
SACA (No hay datos) SEA India (2); Mauricio (1); Sri Lanka (1) WP Australia (6); China (3); Fiji (2);
Nueva Zelanda (1); Samoa (1); Singapur (3); Repblica de Corea (2); Taiwn (2); Tailandia (2)
* Slo un estudio con datos NOTA: Los ndices de retinopata presentados en esta tabla provienen de una variedad de estudios con heterogeneidad en los rangos de edad de las muestras, los mtodos utilizados para el diagnstico, el ao del estudio y la poblacin de las muestras. Las estimaciones no son comparables entre s, y no son regionalmente representativas. La tabla es una adaptacin de los datos presentados en Ruta et al (2013).1
4.2 ndices de cetoacidosis diabtica en el momento del diagnstico en jvenes con diabetes tipo 1
La cetoacidosis diabtica (CAD) es una de las complicaciones agudas ms graves de la diabetes. La CAD ocurre cuando una persona tiene niveles extremadamente altos de glucosa en sangre, una severa falta de insulina y un incremento de las hormonas que trabajan contra de las acciones de la insulina (glucagn, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento). Esto conduce a la descomposicin de la grasa para energa, y como resultado, hay sustancias qumicas (cetonas) que se acumulan en la sangre y la orina.
de formacin educativa, y probablemente mayores ingresos, tienen menos probabilidades de presentar CAD que sus compaeros cuyos padres no llegaron a la educacin superior.3 Sin embargo, los factores geogrcos tambin pueden inuir en el nmero de personas afectadas. Puede ser que el alto nmero de personas que desarrollan CAD en los pases ms prximos al ecuador se deba a climas clidos, lo cual conduce a un inicio ms rpido de la deshidratacin y la hiperglucemia, especialmente en los nios pequeos.8 En los pases desarrollados, la frecuencia de la CAD es menor en los pases donde la incidencia anterior de diabetes tipo1 es mayor.7,9 Esto puede reejar la conciencia general de la diabetes10 y, por tanto, la capacidad de los padres y pediatras de reconocer los signos prematuros de la diabetes tipo1. Tener un familiar de primer grado con diabetes se asocia con un menor riesgo de CAD de hasta seis veces en el diagnstico.3 La capacidad de un sistema sanitario de iniciar rpidamente el tratamiento adecuado posterior al diagnstico es tambin probablemente un factor fundamental.10
Peligroso pero prevenible

La mayora de las personas con diabetes tipo1 tienen CAD y las personas con diabetes tipo2 estn en riesgo durante la enfermedad aguda.2 La CAD comporta un signicativo riesgo de muerte. Cuanto ms tarde se descubra la afeccin, peor ser el trastorno metablico y mayor el riesgo de discapacidad permanente y muerte.3 En efecto, la CAD es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en los nios con diabetes tipo 1.4 Este tipo de eventos se pueden prevenir si se detectan los primeros sntomas de la diabetes tipo1 antes de la cetoacidosis.
Una carga oculta

En grandes zonas del mundo, especialmente en frica y en el Sudeste Asitico, hay muy pocos datos, o ninguno en absoluto, de la frecuencia de CAD (o incluso de diabetes tipo1) en nios.7 Aunque la carga de las enfermedades no transmisibles sigue creciendo a buen ritmo en todo el mundo, las enfermedades infecciosas siguen siendo el foco de preocupacin de la salud infantil en regiones en vas desarrollo. El logro de indicadores ables de la diabetes y la CAD requerir una mayor vigilancia epidemiolgica de la creciente carga de las enfermedades no transmisibles. Existe una evidente necesidad de una mayor investigacin que utilice datos normalizados que incluyan factores conocidos por afectar a la frecuencia de la CAD y otros factores como: el acceso a la asistencia sanitaria, la densidad de la poblacin, la gentica, la educacin sanitaria y los recursos de asistencia sanitaria de la diabetes.
Un problema mundial con disparidades regionales

Cada ao en el mundo, aproximadamente 79.100nios menores de 15 aos desarrollan diabetes tipo 1. Hasta el 80% de estos nios ya tienen CAD cuando son diagnosticados con diabetes.5 Hay una variacin signicativa en la frecuencia de la CAD entre diferentes pases de todo el mundo (y en algunos casos dentro de ellos mismos6). Los factores sociales determinantes, como los factores socioeconmicos, los de asistencia sanitaria, el acceso a la atencin mdica, el conocimiento de los signos de alerta de la diabetes y la carga de morbilidad general, desempean una funcin importante en los ndices de CAD. Los ndices ms altos de CAD se encuentran en los pases de ingresos medios y bajos.7 En los pases de ingresos altos, los nios con diabetes de familias cuyos padres poseen niveles superiores
Objetivo de la prevencin
El gasto mdico en la CAD en gran medida prevenible es considerable11 y superior en las personas con CAD que en las que no la tienen.12 Mejorar la concienciacin y la calidad de la asistencia con el n de prevenir el desarrollo de esta complicacin aguda muy comn evitara una buena carga de los costes, a la vez que mejorara la calidad de vida de un gran nmero de personas.
Mapa 4.2 ndices (%) de la cetoacidosis diabtica (CAD) en el momento del diagnstico de diabetes tipo1 en nios (0-14aos)
No hay datos < 15 15-19 20-24 25-29 30-34 35

NOTA: Debido a la heterogeneidad de las metodologas de estudio, hay que tener cuidado al comparar los ndices de cetoacidosis diabtica entre pases. Para ms informacin sobre los estudios examinados y sus conclusiones, ver Usher-Smith et al.3
Tabla 4.2 Estudios de prevalencia de la cetoacidosis diabtica (CAD) en el momento del diagnstico de diabetes tipo 1 en nios (0-14 aos)
Alcance de CAD en la primera presentacin clnica Alcance de la incidencia de la diabetes tipo1 en los jvenes para pases con estudios sobre CAD*
REGIN DE LA FID PASES (nmero de estudios)

AFR (No hay datos) EUR Austria (1); Finlandia (4); Francia (1);
Alemania(4); Hungra (1); Islandia (1); Irlanda (1); Italia (3); Lituania(2); Pases Bajos (1); Eslovaquia (2); Eslovenia(1); Espaa(2); Suecia (3); Reino Unido(4) Bosnia Herzegovina (1); Bulgaria (1); Polonia (5); Romania (1); Federacin de Rusia (1); Turqua (1)
NIVEL DE INGRESOS
HIC
%
12,8 - 61,8
2013
12,1 - 57,6
MIC HIC HIC MIC HIC MIC
29,0 - 67,0 37,7 - 80,0 18,6 - 43,7 37,0 29,0 - 65,0 41,9
3,2 - 17,3 2,5 - 31,4 23,7 - 25,9 6,2 3,8 - 18,0 0,6
* Nios (0-14 ) por 100.000 por ao
MENA Kuwait (2); Omn (1); Arabia Saudita (5); Emiratos rabes Unidos (1) NAC Canad (1); Estados Unidos de Amrica (9) SACA Chile (1) SEA (No hay datos) WP Nueva Zelanda (2); Taiwn (1)
China (1)
MIC=Pases de ingresos medios
HIC=Pases de ingresos altos
Nivel de ingresos: En base a las cifras per cpita de la Renta Nacional Bruta 2011 del Banco Mundial, a excepcin de Taiwn (basado en el Producto Nacional Bruto per cpita); Incidencia de la diabetes tipo1: datos de estimaciones del Atlas de la Diabetes de la FID
4.3 La diabetes en los pueblos indgenas

Las comunidades indgenas representan ms de 370 millones de personas en 90 pases; ms del 5% de la poblacin mundial.1 El creciente inters internacional sobre las necesidades sanitarias y socio-polticas de estas poblaciones se reej en la Declaracin de la ONU de 2007 sobre los Derechos de los Pueblos Indgenas.2 Esta Declaracin reconoce que las comunidades indgenas incluyen a algunas de las poblaciones ms pobres y marginadas. Si bien la diabetes es una epidemia en todo el mundo, los pueblos indgenas soportan una carga desproporcionada.
Morbilidad y mortalidad
Una consecuencia inevitable de la mayor prevalencia de la diabetes es el signicativo aumento en la muerte y la discapacidad relacionada con la diabetes. Por ejemplo, en Saskatchewan (Canad), los ndices de enfermedades renales en etapa terminal son de tres a cuatro veces superiores entre las personas de las Primeras Naciones que entre el resto de la poblacin.12 Al menos el 24% de las personas con diabetes de chamorros y carolinios en las Islas Marianas del Norte tienen alguna forma de retinopata, una frecuencia que es 1,3 veces superior que en los EEUU.13 Entre los aborgenes australianos, la tasa de mortalidad por diabetes es 17 veces superior a la de la poblacin en general, y las tasas de mortalidad por enfermedades del corazn son tres veces la media nacional.14
Prevalencia e incidencia
Se han llevado a cabo varios estudios que describen la prevalencia de la diabetes en los pueblos indgenas de todo el mundo, y reejen la diversidad de las naciones involucradas, as como la carga de la diabetes. En la mayora de estos estudios, la prevalencia de la diabetes es mucho mayor que en la poblacin vecina, que va desde aproximadamente el 10% en los Ami y Atayals3 de Taiwn hasta el 30% en los aborgenes australianos4 y el 40% en los sioux de Amrica del Norte.5 Adems, los pueblos indgenas de las islas del Pacco tienen los ndices ms elevados de prevalencia de diabetes en el mundo. Sin embargo, algunas poblaciones que todava viven con un estilo de vida muy tradicional tienen una prevalencia relativamente baja. Entre los aymara de Chile, por ejemplo, la prevalencia de la diabetes es de slo el 1%, en comparacin con la estimacin nacional del 10,4% de Chile.6 Unos cuantos estudios longitudinales han registrado tambin altos ndices de incidencia de la diabetes en estas comunidades. Por ejemplo, el estudio seminal en el que participaron indios pima que viven a lo largo de la frontera de Mxico con EEUU, mostr un ndice de incidencia de 23,5 casos por cada 1.000personas/ao en 2003,7 en comparacin con la incidencia nacional estimada de EEUU de 8 casos por cada 1.000personas/ ao en 2008.8 Debido a los factores de riesgo compartidos, los ndices ms elevados de diabetes tipo2 tambin se corresponden con mayores ndices de diabetes gestacional en algunas comunidades indgenas. Por ejemplo, entre el 8% y el 18% de las mujeres de las Primeras Naciones de Canad desarrollaron diabetes gestacional durante el embarazo en comparacin con slo entre el 2% y el 4% de la poblacin general.9 Las epidemias gemelas de la diabetes tipo2 y la diabetes gestacional pueden explicar en parte los dramticos incrementos observados en la prevalencia de la diabetes entre los nios y adolescentes de las Primeras Naciones.10,11
Los determinantes sociales de la salud

La imagen ms apremiante y constante de las comunidades indgenas es la de la desventaja compartida en materia de salud y situacin social. El replanteamiento de la diabetes dentro de un paradigma de determinantes sociales de la salud, la revela como un producto de circunstancias y entornos injustos, en lugar de una enfermedad basada nicamente en la patologa y la responsabilidad individual. Por otra parte, los importantes obstculos a la asistencia de los pueblos indgenas, incluida una asistencia sanitaria fragmentada, una mala gestin de las enfermedades crnicas, una alta rotacin del personal sanitario y una vigilancia sanitaria limitada o inexistente,16 complican la gestin ya difcil de la diabetes en las poblaciones desfavorecidas.
Estrategias para la prevencin y la asistencia

Deben introducirse intervenciones para reducir la carga de la diabetes que impidan el desarrollo de la enfermedad, as como garantizar una gestin adecuada y suciente.17 Un ejemplo exitoso fue un programa de prevencin en una poblacin de nios Zuni en edad escolar en los EEUU mediante la educacin para reducir el consumo de bebidas azucaradas y aumentar el conocimiento de los factores de riesgo de la diabetes, y la apertura de un centro de tness para jvenes. Estos mtodos lograron reducir la resistencia a la insulina de la poblacin a la que iban dirigidos.18
Capacitar a las comunidades

Aunque en general se pueden extraer comparaciones globales en cuanto a los efectos sobre los pueblos indgenas de los determinantes sociales de la salud, la heterogeneidad cultural es una caracterstica permanente, tanto la que hay dentro de un grupo como la que hay entre los grupos. No se puede hablar de una realidad pan-indgena. Si se trata de lograr la mxima ecacia, es esencial que la atencin comunitaria se adapte al contexto cultural especco de la poblacin interesada y que se proporcione a un nivel que cumpla con las normas de prctica nacional.19
La capacitacin es un requisito previo necesario para superar las desventajas sanitarias de los pueblos indgenas. Sin embargo, esto no ha recibido an la debida atencin en los enfoques nacionales de prevencin y control de la diabetes. Hasta que los pueblos indgenas puedan impulsar la agenda, es probable que se mantenga una duradera, pero inaceptable, realidad.
Figura 4.2 Prevalencia ajustada por edad (%) de la diabetes en los pueblos indgenas
NAC
Groenlandia - Inuit Mxico - Pima Canad - Algonquin (River Desert) EEUU - Navajo Canad - Algonquin (Lac Simon) EEUU - Hawaii, North Kohala, Waimea Canad - Oji-Cree EEUU - Chippewa, Menominee, otras tribus EEUU - Pima EEUU - Sioux EEUU - Apache, Caddo, Comanche, Chile - Aymara Delaware, Kiowa, Chile - Mapuche Wichita Malasia - Orang Asli Taiwn - Ami, Atayal Australia - Pureet, Forster Australia - Victoria Australia - varias comunidades Australia - Bourke Australia - Torres Strait Islanders Kiribati (rural) Kiribati (urbano) Nauru - poblacin entera Vanuatu - Middle Bush Tanna (rural) Fiji - Sigatoka Valley (rural) Vanuatu - Nguna (semi-rural) Papa Nueva Guinea - Kalo (rural) Islas Salomn - Malaita, Ontong Java Fiji - Suva (urbano) Vanuatu - Vila (urbano) Papa Nueva Guinea - Wanigela (rural) Papa Nueva Guinea - Koki (urbano) Isla Wallis - Wallis Polynesians (rural) Samoa Occidental - Poutasi (rural) Islas Cook - Rarotonga Islas Cook - Niue Samoa Occidental - Tuasivi (rural) Nueva Zelanda - Pacic Islander (urbano) Nueva Zelanda - Maori (urbano) Nueva Zelanda - Maori (rural) Samoa Occidental - Apia (urbano) Nueva Caledonia - Isla Wallis migrants (urbano) Sudfrica - QwaQwa
AFR
WP
SACA
10
15
20
25
30
35
40
45
Adaptado con el permiso de Diabetes Research and Clinical Practice (Fuente: Yu and Zinman19)
EUR - Regin - Poblacin
4.4 La diabetes en las comunidades rurales

Durante los prximos 20aos, el nmero de muertes por diabetes se doblar.1,2 El espectacular incremento en la magnitud de la diabetes y otras enfermedades no transmisibles se prev que diculte las iniciativas por reducir la pobreza en los pases y las comunidades de ingresos bajos, y representa una amenaza para el desarrollo equitativo en todas las economas emergentes.3 Sin embargo, los patrones dentro de los pases de ingresos medios y bajos estn cambiando rpidamente a medida que se desarrollan las comunidades rurales y aumenta la migracin dentro del pas.
Gran variacin
Para complicar an ms las cosas, existe una variacin regional signicativa en la prevalencia de la diabetes rural en los pases del mundo de ingresos medios y bajos. Segn un estudio, Oriente Medio y frica del Norte tuvo la prevalencia ms alta con un 7,7%, mientras que el frica Subsahariana tuvo la ms baja con un 2,4%.8 Esta variacin podra ser debida en parte a las diferencias en el grado de transicin, en trminos de estilo de vida, economa y demografa, que se estn produciendo en estas regiones.9,10 La carencia de datos sobre los factores especcos por regin y comunidad podran obstaculizar potencialmente los esfuerzos para prevenir y tratar la diabetes en los entornos rurales. Por otra parte, en regiones como Amrica Latina, con una amplia y diversa poblacin rural, algunas comunidades rurales parecen evitar las tendencias al alza observadas en otras regiones.11 Estos ejemplos podran ser la fuente de las posibles estrategias para frenar el aumento de la diabetes tipo2 en las poblaciones rurales de otros lugares.
Cambios rpidos dentro de los pases

La migracin masiva de rural a urbana sigue afectando a las comunidades de todo el mundo en vas de desarrollo. Un gran nmero de poblacin rural trata de escapar de la pobreza extrema, muchos tambin huyen de los peligros de los conictos armados, trasladndose a las ciudades en busca de seguridad y una mayor calidad de vida, as como una mayor proximidad a los servicios sanitarios. Por lo tanto, las transiciones nutricionales y de conductas se traducen en un incremento generalizado de los factores de riesgo para la diabetes tipo 2.4,5 Sin embargo, mientras que los ndices de aumento de la diabetes en las zonas urbanas de los pases de ingresos medios y bajos estn ampliamente documentados, hay pruebas que sugieren que la prevalencia rural de la diabetes en los pases de ingresos medios y bajos es tambin alta y est creciendo.4
Tendencias y consecuencias
La FID estima un aumento en la prevalencia de la diabetes del 55% a nivel mundial para el ao 2035. Sin embargo, los resultados antes citados sugieren que el aumento ser an mayor, sobre todo si tenemos en cuenta que el 80% de las personas con diabetes viven en pases de ingresos medios y bajos. Los rpidos cambios demogrcos han preparado el terreno para los cada vez mayores desafos para los pases que estn menos preparados para hacer frente a la epidemia mundial de la diabetes. Adems, en los pases de ingresos medios y bajos, la conciencia de la diabetes es muy reducida, y el acceso a la asistencia sanitaria es baja o inexistente en muchas zonas rurales.
El aumento de la diabetes
La prevalencia combinada de la diabetes rural entre los pases de ingresos medios y bajos ha sido estimada en el 5,6% en un perodo de 25aos.4 Adems, se ha quintuplicado en este perodo de tiempo; un incremento asombroso que fue tambin observado en un estudio de revisin de la prevalencia de la diabetes en la India rural6 Un estudio reciente a gran escala en zonas rurales de China estima que la prevalencia de la diabetes rural de 2005 a 2010 fue de cerca de un 9%, el ms alto jams visto en el mundo en vas de desarrollo.7 Dado que las comunidades rurales en los pases de ingresos medios y bajos comparten muchos de los mismos factores socioeconmicos, es probable que la prevalencia de la diabetes entre las comunidades rurales de todo el mundo sea ya ms alta que lo que haba sido anteriormente estimado. Al rpido ritmo de desarrollo de las ciudades le han correspondido cambios en el acceso a los alimentos y el transporte de las comunidades rurales.
El camino a seguir
La educacin en diabetes es extensamente considerada la piedra angular de la asistencia; y la educacin para el autocontrol de la diabetes ha demostrado ser ecaz en la reduccin de las complicaciones en los pases de ingresos altos de todo el mundo. Pero el acceso a una educacin diabtica culturalmente apropiada es muy limitado en muchos pases de ingresos medios y bajos, y no existe en las zonas rurales del mundo en vas de desarrollo.13
Se ha logrado algn xito en la mejora del acceso a la asistencia sanitaria adecuada en las zonas rurales aisladas mediante la aplicacin de nuevas intervenciones.14 Puede haber oportunidades de utilizar las nuevas tecnologas, especialmente los telfonos mviles, para mejorar el acceso a la asistencia en
las comunidades aisladas. Se necesitan ms datos sobre la prevalencia de la diabetes en las comunidades rurales y los efectos de los rpidos cambios en estas zonas para entender las prioridades y los efectos de la epidemia.
Mapa 4.3 Prevalencia* (%) de la diabetes en zonas rurales (20-79aos), 2013
<3 3-6
9-11 11-20 > 20
6-9
Tabla 4.3 Diabetes en zonas rurales por Regin de la FID (20 -79aos) en 2013
Nmero de personas con diabetes en zonas rurales Porcentaje de casos de diabetes en zonas rurales Porcentaje de poblacin adulta en zonas rurales
REGIN DE LA FID
AFR EUR MENA NAC SACA SEA WP En el mundo
Poblacin adulta en zonas rurales
MILLONES
8,8 14,1 11,9 6,9 4,4 37,8 52,1 136,1
MILLONES
250,6 190,2 174,9 64,3 55,4 607,2 727,0 2.069,5
%
44,3 25,1 34,6 18,8 18,1 52,5 37,7 35,6
%
61,4 28,9 46,7 19,2 18,4 68,7 45,1 45,3
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5
captulo 5 LA VINCULACIN DE LO LOCAL A LO GLOBAL
La FID est impulsando la AGENDA GLOBAL sobre la diabetes mediante el Plan de Accin Mundial para la prevencin y el control de las ENT
La FID ayudar a las asociaciones miembro de la FID a responsabilizar
los gobiernos
LA FID VINCULA LO LOCAL CON LO GLOBAL desde el activismo bsico de personas con diabetes, hasta inuir en la poltica de desarrollo y salud global
para avanzar en la diabetes
La FID pide un
OBJETIVO SANITARIO GLOBAL en
el marco del desarrollo post-2015 que asegure un enfoque integral para la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo de la diabetes y las ENT
November
December
2015
La FID es lder en proporcionar soporte a los profesionales de la salud que trabajan en la educacin y asistencia de la diabetes
Los programas, campaas y eventos de la FID son una plataforma global de sensibilizacin para las personas con diabetes
5

los defensores de la diabetes y las ENT estn equipados con un conjunto de herramientas para fomentar la accin concertada de los gobiernos. El papel de la FID y sus asociaciones miembros, en cooperacin con los gobiernos y otros organismos de toma de decisiones, en la implementacin y seguimiento del Plan de Accin Mundial es esencial para el logro de estos objetivos.
5.1 Impulsar la agenda global sobre la diabetes

Durante los ltimos seis aos, la FID ha logrado avances signicativos en lograr un reconocimiento poltico global para la diabetes y las enfermedades no transmisibles (ENT) en la agenda de salud global. La Resolucin de la ONU 61/225 sobre el Da Mundial de la Diabetes en 2006, la Declaracin Poltica de la ONU adoptada en la Reunin de Alto Nivel de la ONU sobre las ENT en 2011 y la Conferencia de la ONU sobre Desarrollo Sostenible (Ro+20 ) en 2012 armaron todas que la diabetes y otras ENT amenazan el desarrollo del siglo XXI y tienen que abordarse a escala mundial.1-3
La diabetes en los objetivos globales de las ENT

Incluido en el Plan de Accin Mundial, los gobiernos adoptaron el primer marco de trabajo mundial para la monitorizacin de las ENT con un conjunto de nueve objetivos generales (Tabla 5.1).5 Esto fue un gran avance para la defensa de la diabetes y las NCD y marc una nueva era de accin y responsabilidad. Despus de acordar un ambicioso conjunto de objetivos y 25 indicadores, los gobiernos informarn regularmente sobre los progresos. Los objetivos requerirn acciones gubernamentales en materia de prevencin y tendrn el potencial de mejorar el acceso al tratamiento esencial para salvar la vida de millones de personas con diabetes en todo el mundo. Los objetivos cuanticables ya estn haciendo un impacto. El acuerdo de los objetivos ha reforzado la campaa de la Alianza de ENT y la FID para garantizar que la diabetes y las ENT estn incluidas en la futura agenda de desarrollo despus de que expiren en 2015 los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Un plan de accin mundial

En base al impulso de la Declaracin Poltica de la ONU de 2011 sobre las ENT, la 66 Asamblea Mundial de la Salud celebrada en Ginebra en mayo de 2013 cataliz el compromiso y la accin internacionales sobre una respuesta global a la epidemia de la diabetes y las ENT. Los Estados miembros de la OMS adoptaron por unanimidad un Plan de Accin Global voluntario para la prevencin y control de las ENT.4 La sensibilizacin de base para mantener este impulso es ms importante que nunca. Ahora, con el men del Plan de Accin Mundial de opciones polticas de los gobiernos para lograr alcanzar las metas mundiales,
Desafos insatisfechos
Mientras que los objetivos globales que permitirn mejorar la vida de las personas con diabetes son una gran victoria, el acceso a tecnologas y medicamentos esenciales asequibles de alta calidad sigue siendo inaceptablemente bajo en todo el mundo. Una parte importante de personas con diabetes no tienen acceso a los medicamentos, las tecnologas y la asistencia de buena calidad que necesitan.6
El objetivo del acceso del 80% a medicamentos y tecnologas esenciales puede ser un potente motor para una gran reforma. La meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio para los medicamentos esenciales ha logrado un progreso importante en el VIH/ SIDA y otras enfermedades infecciosas, pero no en la diabetes. En contextos de ingresos bajos, los medicamentos esenciales para la diabetes y otras ENT siguen siendo signicativamente menos accesibles que para las enfermedades infecciosas agudas.6
Tabla 5.1 Objetivos y metas del Plan de Accin Global para la prevencin y el control de las ENT4 VISIN:
Un mundo libre de la carga evitable de enfermedades no transmisibles.

OBJETIVOS
Otorgar ms prioridad a la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles en las agendas mundial, regional y nacional y en los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, mediante el fortalecimiento de la promocin y la cooperacin internacional. Reforzar la capacidad, el liderazgo, la gobernanza, la accin multisectorial y las alianzas para acelerar la respuesta de los pases en materia de prevencin y control de enfermedades no transmisibles. Reducir la exposicin a factores de riesgo modicables de las enfermedades no transmisibles y los determinantes sociales subyacentes mediante la creacin de entornos que fomenten la salud. Fortalecer y reorientar los sistemas de salud para abordar la prevencin y control de las enfermedades transmisibles y los determinantes sociales subyacentes mediante una atencin primaria centrada en las personas y la cobertura universal. Fomentar y apoyar la capacidad nacional de investigacin y desarrollo de calidad en relacin con la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles. Vigilar la evolucin y los determinantes de las enfermedades no transmisibles y evaluar los progresos hacia su prevencin y control.
9.
METAS MUNDIALES DE APLICACIN VOLUNTARIA

1.
1.
Reduccin relativa de la mortalidad general por enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes o enfermedades respiratorias crnicas en un 25%. Reduccin relativa del uso nocivo del alcohol en al menos un 10%, segn proceda, en el contexto nacional. Reduccin relativa de la prevalencia de actividad fsica insuciente en un 10%. Reduccin relativa de la ingesta poblacional media, de sal o sodio en un 30%. Reduccin relativa de la prevalencia del consumo actual de tabaco en un 30% en las personas de 15aos o ms. Reduccin relativa de la prevalencia de hipertensin en un 25%, o contencin de la prevalencia de hipertensin, en funcin de las circunstancias del pas. Detencin del aumento de la diabetes y la obesidad. Tratamiento farmacolgico y asesoramiento (incluido el control de la glucemia) de al menos un 50% de las personas que lo necesitan para prevenir ataques cardacos y accidentes cerebrovasculares. 80% de disponibilidad de tecnologas bsicas y medicamentos esenciales asequibles, incluidos los genricos, necesarios para tratar las principales enfermedades no transmisibles, en centros tanto pblicos como privados.
2.
2.
3.
4. 3.
5.
4.
6.
5.
7.
8.
6.
5.2 Incluir la diabetes en el desarrollo

Desde su adopcin en 2000, los Objetivos de Desarrollo del Milenio han determinado y denido la agenda de desarrollo global. La mayor fortaleza de los ODM 4, 5 y 6 fue el soporte popular y poltico que galvanizaron para la salud, que fue reconocido como fundamental para el desarrollo. Proporcionaron objetivos mensurables y una visin clara para mejorar los resultados especcos de la salud, y han reforzado considerablemente los recursos, acciones y resultados sobre la mortalidad infantil, la salud materna, la salud infantil y de los nios, y las enfermedades infecciosas como el VIH/SIDA y la malaria. Sin embargo, aunque los ODM crearon conciencia, incitaron a la accin y reunieron recursos para mejorar los resultados de salud especcos, excluyeron las apremiantes prioridades de salud: como la diabetes y las ENT. El enfoque especco de enfermedad impulsada por los ODM exacerb la distribucin desigual de los sistemas de salud de los recursos limitados, hacindolos inecaces e insostenibles.
Con el propsito de contribuir al desarrollo de nuevos objetivos, la FID reuni aportaciones de las asociaciones miembro y las ocinas regionales para identicar las prioridades para la diabetes y las ENT en el marco de trabajo post-2015. Posteriormente, la FID particip en las consultas globales temticas celebradas por la ONU sobre salud, seguridad alimentaria y nutricin, discapacidad, desigualdades, y medio ambiente, todo lo cual informar el marco de trabajo de desarrollo post-2015. La FID pide un objetivo de salud global que asegure un enfoque integral de la sociedad para la prevencin, el tratamiento, la asistencia y el apoyo de la diabetes y las ENT. Un objetivo centrado en la salud impulsar el desarrollo de un nuevo tipo de sistema sanitario que sea preventivo y pueda proporcionar asistencia permanente y gestin de la enfermedad. La inclusin de indicadores de salud en todas los objetivos post-2015 asegurar que el progreso en trminos de desarrollo global se alinee con el progreso real para la salud global.
Un nuevo objetivo para la salud

Los Estados miembro que asistieron al dilogo de alto nivel sobre la salud en la agenda post-2015 en marzo de 2013, llegaron al consenso de que la reduccin de la carga de las ENT se ha convertido en una prioridad mundial. Sin embargo, sigue habiendo un intenso debate sobre la manera como debe enmarcarse el objetivo de salud integral. La FID est comprometida con la inclusin de indicadores de salud en todos los objetivos post-2015 como una manera de garantizar que el progreso en el desarrollo global tiene benecios, no costes, para la salud global.
La salud ms all de la enfermedad

La agenda de desarrollo del futuro tiene que responder a una nueva realidad epidemiolgica, demogrca y poltica, y se necesita un cambio de paradigma si va a continuar el progreso. La prioridad de salud global en el marco de trabajo post-2015 debe ser la de mejorar la salud y el bienestar de las personas y las comunidades. Se requiere un nuevo enfoque sobre los determinantes sociales, econmicos y medioambientales de la salud que reeje la denicin ocial de salud, no como la ausencia de enfermedad, sino como un estado de bienestar fsico, mental y social completo.1
Establecer la futura agenda

Uno de los mayores xitos de los ODM fue la adopcin de objetivos especcos y marcos de trabajo de monitorizacin para hacer un seguimiento del progreso de los pases donantes y receptores. Que los objetivos sean fciles de seguir y lo sucientemente amplios como para incluir la salud ms all de las enfermedades especcas ser fundamental para el xito de los objetivos de desarrollo post-ODM.
Figura 5.1 Uso del Marco de Trabajo Mundial para jar la agenda de desarrollo para las ENT
eT co d rabaj r a
Mecanismo de Coordinacin Global
ndial par u a M
NT sE la
Una agenda de salud global que tiene como prioridad la prevencin y el control de las ENT, y la cobertura universal de la salud como un medio de lograr la reduccin de la morbilidad y mortalidad en todo el mundo
Plan Global de ENT 20132020
Marco de Trabajo Mundial para la Monitorizacin Objetivos globales
llo arro glob s a e
l
Una agenda de desarrollo post-2015 basada en el desarrollo humano, con la salud y las ENT en el corazn de la dimensin de desarrollo social
Fuente: Shaping the Global Framework for NCD Prevention and Control. NCD Alliance. Geneva, 2012.
Figura 5.2 Objetivos relacionados con la diabetes para el marco de trabajo de desarrollo post-2015
M
Visin post-2015 Una meta para la salud Objetivos especcos de salud
Sa
lu d g l o b al
PLANETA SANO, GENTE SANA

Coloca a las personas y a la salud en el centro del marco de trabajo del desarrollo Tiene relevancia universal Refuerza los vnculos entre diferentes dimensiones de desarrollo
MAXIMIZACIN DE LA ESPERANZA DE VIDA SANA

Dene a la salud como algo ms que la ausencia de enfermedad Impulsar sistemas de salud integrados y entornos que promuevan la salud
REDUCIR LA CARGA DE LAS PRINCIPALES ENT

El aumento de la carga de la diabetes y las ENT lo convierte en prioridades de desarrollo mundial La diabetes y las ENT se cruzan con las principales dimensiones del desarrollo mundial
5.3 La Diabetes Scorecard

A pesar de los compromisos adquiridos por los pases en la Asamblea Mundial de la Salud 2013 (Seccin 5.1), muchos pases carecen de los medios para lograr que los gobiernos rindan cuentas sobre los avances hacia esos objetivos. La experiencia de la comunidad del VIH/SIDA ha demostrado que la sociedad civil desempea una parte crucial en el control de la aplicacin y el progreso de los compromisos asumidos por los gobiernos en la comunidad. Con este n, la FID ha desarrollado una herramienta para las asociaciones miembros para medir el progreso de los objetivos establecidos por el Marco de Trabajo Mundial para la Monitorizacin y para garantizar la responsabilidad de la salud pblica.
Despus de recoger los datos, los resultados sern mostrados de acuerdo con un sistema de cdigo de colores. Los diferentes colores representan diferentes etapas de progreso: No existe una poltica nacional sobre la diabetes y no hay planes para desarrollar ninguna Existe una poltica o est planicada, pero no se ha tomado ninguna accin Existe una poltica que recibe nanciacin y se ha iniciado la puesta en prctica Existe una poltica que recibe nanciacin y se est implementando en todo el pas La FID publicar y actualizar continuamente los resultados de la Scorecard a travs de sus Asociaciones miembro. Con el n de fortalecer sus actividades de defensa, las Asociaciones miembro tambin recibirn un kit de herramientas de material de seguimiento con noticias de prensa de muestra, cartas a los Ministerios de Salud y paquetes informativos.
Seguimiento de los progresos para la accin

La estructura y el contenido de la Diabetes Scorecard son el resultado de una consulta cercana y de pruebas exhaustivas, junto con las redes nacionales y regionales de la FID y expertos internacionales. Se forma en torno a un cuestionario estructurado que abarca los cuatro elementos considerados crticos para una respuesta nacional efectiva a la diabetes: prevencin, tratamiento, derechos y el liderazgo poltico. El Scorecard obtiene informacin sobre la existencia de planes y polticas nacionales para la diabetes y otras ENT, as como los progresos gubernamentales respecto a objetivos especcos, tales como la reduccin del nivel de inactividad fsica y el logro del 80% de acceso a medicamentos y tecnologas asequibles. Las Asociaciones miembro podrn enviar los datos de su pas online o en papel.
La medicin del xito

Al dirigirse a la Reunin de alto nivel sobre las ENT de 2011, la Directora General de la OMS Margaret Chan aplic el conocido refrn lo que se mide, se hace para la batalla de la salud pblica contra las enfermedades crnicas como la diabetes. La Scorecard Global Diabetes de la FID medir el progreso y los esfuerzos de los gobiernos para afrontar los muchos retos planteados por la diabetes.
Mapa del progreso

La Scorecard muestra muy claramente los pases y regiones que estn teniendo xito, los que se estn quedando atrs y all donde es preciso actuar u ofrecer ms apoyo para cumplir con los objetivos del Marco de Trabajo Mundial para la Monitorizacin. La herramienta totalmente comprobada ser un potente accesorio para la futura defensa de la salud pblica, y puede ser adaptada para su uso por los grupos que abogan por otras enfermedades, como otras ENT.
Figura 5.3: Diabetes Scorecard de la FID
5.4 La formacin de los profesionales de la salud en la diabetes

El aumento de la prevalencia de las enfermedades crnicas plantea enormes y crecientes demandas y responsabilidades en los sistemas de salud. La preparacin del personal sanitario para responder a los desafos asociados es una cuestin crucial. Los profesionales de la salud desempean un papel fundamental en la mejora del acceso y la calidad de la asistencia sanitaria para las personas con diabetes. Sin embargo, como se destaca en el Informe de Salud Mundial 2006: Trabajar juntos por la salud, hay una escasez mundial de casi 4,3millones de trabajadores sanitarios, incluidos mdicos, comadronas, enfermeras y trabajadores de soporte.1 Existe un creciente reconocimiento de la necesidad urgente de abordar la escasez. En 2011, la Declaracin Poltica sobre ENT reconoci la importancia de un sistema de salud que funcione bien para prestar asistencia a las personas con ENT como la diabetes. La Declaracin tambin conrm la necesidad de proporcionar formacin a los trabajadores sanitarios y poner en marcha procesos para garantizar que los trabajadores permanecen en la fuerza de trabajo.2
La educacin en diabetes es la piedra angular del tratamiento de la diabetes. La educacin para el autocontrol de la diabetes y el soporte en curso son una parte esencial de la asistencia de la diabetes. La educacin sobre el autocontrol pretende permitir que las personas con diabetes controlen su enfermedad, mejoren los resultados de su salud y, en esencia, se conviertan en la gura central en la gestin de su propia salud.3,4
Un anlisis de la situacin
La FID realiz un estudio intersectorial para determinar cmo son educados los profesionales de la salud para trabajar en la asistencia y educacin de la diabetes. En general, la FID recogi 1.116 respuestas de los profesionales de la salud; el 68% eran de pases de ingresos altos y el resto (32%) de pases de ingresos medios y bajos.
Mapa 5.1: Personas que respondieron a una encuesta sobre la educacin de la diabetes en los profesionales sanitarios
1-5 5-10 10-25
25-50 50-100 > 100
FORMACIN PROFESIONAL BSICA Las personas con diabetes reciben atencin y educacin de profesionales de toda una gama de disciplinas de la salud. El nmero de horas curriculares dedicadas a la provisin de educacin y asistencia en diabetes durante la educacin bsica profesional sobre la salud vara de un pas a otro, y segn la disciplina. En los pases de ingresos medios y bajos, el 37% de los profesionales de la salud declar que haban recibido al menos 90 horas de educacin como parte de su formacin bsica de educacin en diabetes, mientras que el 13% inform que reciba 10 horas o menos. Ms del 50% de los encuestados tambin desarrollaron sus conocimientos y competencias en diabetes a travs de la experiencia laboral y el autoestudio (Tabla 5.2 ).
FORMACIN PROFESIONAL CONTINUA La formacin profesional continua es esencial para asegurar que los conocimientos y las competencias se mantienen al da. En algunos pases es obligatoria para mantener el estatus profesional registrado. Los encuestados describieron cmo desarrollaron sus conocimientos en diabetes y cmo variaron sus competencias en diferentes etapas de sus carreras. La mayora desarroll sus conocimientos y competencias a travs de la experiencia laboral y el autoestudio; muy pocos asistieron a programas de educacin formal como parte de su formacin (Tabla 5.2).
Tabla 5.2 Desarrollo de conocimientos y competencias en educacin y asistencia de la diabetes por nivel de ingresos
Formacin durante los primeros 12meses de trabajo en la diabetes
Formacin antes de empezar a trabajar en la diabetes
Formacin ms reciente
% LMIC
Autoestudio Experiencia laboral Formacin/educacin profesional bsica Experiencia personal con diabetes Programas de educacin - menos de 24 horas (menos de 3 das) - entre 24 y 40 horas (3 a 5 das) - entre 40 y 80 horas (5 a 10 das) - entre 80 y 120 horas (3 a 10 das) - entre 120 y 320 hours (15 a 40 dias) - 320 horas o ms (40 das o ms) Conferencia/taller/seminario sobre diabetes Conferencia internacional Conferencia nacional Conferencia regional Programa de servicio interno hospitalario
LMIC=Pases de ingresos medios y bajos
% LMIC
73 83 32 10 13 11 5 5 11 56 -
% LMIC
42 19 7 6 4 3 15 29 47 37 27
HIC
72 72 60 20 10 11 7 3 5 13 -
HIC
84 89 19 10 9 5 3 2 5 61 -
HIC
55 17 6 2 1 1 3 10 47 41 19
65 70 61 29 7 15 13 6 9 12 -
HIC=Pases de ingresos altos
Programas ociales de grado y certicacin

En la dcada de 1980, una serie de instituciones pusieron en marcha programas para proporcionar formacin a los educadores certicados en diabetes, entre ellas la Asociacin Canadiense de Diabetes, el Consejo Nacional de Certicacin de Educadores en Diabetes (EEUU) y la Asociacin Australiana de Educadores en Diabetes. Desde entonces, la certicacin (tambin conocida como credencializacin) se ha convertido en una norma para el reconocimiento ocial de la prctica y conocimiento de la especialidad en algunos pases.
Los educadores certicados en diabetes tienen la capacidad de mejorar la asistencia de la diabetes, por ejemplo, ayudando a mejorar el control de la glucosa.5 Sin embargo, no todos los pases disponen de sistemas de certicacin: El 43% de los encuestados de los pases de ingresos medios y bajos declararon que no tenan una credencial ocial. Adems, slo el 32% tenan un ttulo o diploma de educacin en diabetes (Tabla 5.3).
Tabla 5.3 Encuestados con certicacin en diabetes y/o un ttulo o diploma de educacin en diabetes por Regin de la FID y nivel de ingresos
Certicacin en diabetesn Ttulo en Diabetes
REGIN DE LA FID PASES (Nmero de encuestados)

AFR Camern (5); Ghana (3); Kenya (3);
Nigeria(6); Sudfrica (27); Tanzania (3)
NIVEL DE INGRESOS
LMIC
nmero (%)
18 (38,3%)
nmero (%)
7 (14,9%)
EUR Austria (1); Blgica (1); Chipre (1); Dinamarca(1); Finlandia (4); Francia (7); Alemania (3); Grecia(2); Irlanda (1); Italia (1); Pases Bajos (7); Portugal(7); Eslovaquia (1); Espaa (3); Suecia (8); Switzerland (4); Reino Unido (21)
Hungra (1); Kazakhstan (1); Lituania (3); Romania (4); Serbia (1); Turqua (13)
HIC
39 (48,8%)
24 (30,0%)
LMIC HIC LMIC
17 (73,9%) 4 (28,6%) 2 (10,5%)
8 (34,8%) 0 (0,0%) 4 (21,0%)
MENA Kuwait (2); Qatar (3); Arabia Saudita (3); Emiratos rabes Unidos (6)
Argelia (2); Egipto (1); Repblica Islmica de Irn(3); Iraq (3); Pakistn (10)
NAC Antigua and Barbuda (2); Bahamas (1); Barbados(2); Bermuda (1); Canad (258); Curaao(1); Puerto Rico (1); Trinidad y Tobago(3); EEUU (215)
Belize (1); Mxico (3)
HIC LMIC LMIC LMIC HIC
356 (73,5%) 1 (25,0%) 61 (55,9%) 33 (55,9%) 175 (84,1%)
27 (5,6%) 2 (50,0%) 47 (43,1%) 17 (28,8%) 73 (35,1%)
SACA Argentina (45); Bolivia (11); Brasil(12);

Chile(1); Colombia (5); Ecuador (2); Guatemala(25); Panama (3); Per (2); Uruguay (1); Venezuela (2)
SEA India (56); Mauricio (2); Sri Lanka (1) WP Australia (128); Brunei Darussalam (1); Hong Kong (RAE) (7); Japn (1); Nueva Zelanda (1); Singapur (1); Taiwn (69)
Cambodia (2); China (7); Fiji (3); Indonesia (2); Malasia (4); Mongolia (1); Filipinas (2); Tailandia(2)
LMIC
5 (21,7%)
5 (21,7%)
Apoyo a la formacin profesional continua

Los profesionales sanitarios realizan una importante contribucin al sistema de salud. Por lo tanto, las instituciones sanitarias deben alentar a los profesionales a participar en actividades de formacin profesional continua y a apoyarles en la aplicacin de sus nuevos conocimientos. Casi el 72% de los encuestados de centros en pases de ingresos bajos y medios inform que reciba apoyo de sus organizaciones para aprender sobre educacin y asistencia de la diabetes. Ms de la mitad de los centros encuestados (55%) alienta a los profesionales a aprovechar las oportunidades de aprendizaje fuera del lugar de trabajo proporcionando el tiempo necesario fuera del trabajo. Un nmero ms pequeo proporciona apoyo nanciero (34%) para la formacin profesional continua. Los programas de servicio interno utilizando los recursos existentes pueden complementar o servir como una alternativa a la formacin profesional, sin crear la necesidad de tener que viajar para asistir a cursos.6 Nuestra encuesta descubri diversos enfoques de aprendizaje, como la discusin de casos, los seminarios y clubes de prensa.
La mayora de los encuestados informaron que usan esos recursos para ayudar a las decisiones clnicas o cuando planican la asistencia a la diabetes: El 83% de los pases de ingresos medios y bajos sealaron que usan directrices o recomendaciones de prctica clnica, y el 71% utiliza directrices o normas de educacin en diabetes. En los pases de ingresos altos, los porcentajes fueron del 94% y 85% respectivamente. Los recursos de la FID estn diseados para elevar el perl de la educacin y mejorar la experiencia de los educadores en diabetes y otros profesionales de la salud. De acuerdo con los resultados de nuestra encuesta, las publicaciones de la FID fueron utilizadas por el 80% de los encuestados de pases de ingresos medios y bajos y el 42% de pases de ingresos altos (Tabla 5.4). El uso generalizado de estos recursos demuestra la importancia de difundir y ampliar el acceso a estos materiales educativos.
Limitaciones del estudio

Este fue un estudio exploratorio y descriptivo. Los resultados slo se pueden utilizar para describir el grupo de profesionales sanitarios que respondieron al cuestionario; no se pueden generalizar a una poblacin ms grande. Los cuestionarios autoadministrados aportan su propio conjunto de salvedades y limitaciones: la posibilidad de que los ndices de respuestas sean muy bajos, que no haya oportunidades de aclarar cuestiones, los problemas de idioma y alfabetizacin, y los problemas de acceso.
El uso de los recursos educativos

Los recursos educativos, tales como directrices, recomendaciones y normas, son esenciales para la ecacia de los profesionales de la salud. Los estudios realizados en varios pases demuestran que el uso de las directrices y normas de diabetes mejoran los resultados de salud.7-10
Tabla 5.4 Uso de los recursos educacin en diabetes de la FID PASES DE INGRESOS ALTOS
Uso de los recursos de la FID
Gua Mundial para la Diabetes en la Infancia y la Adolescencia FID/ISPAD Mdulos de Educacin en Diabetes de la FID Currculo Internacional de la FID para la Formacin Profesional de Salud en Diabetes Normas Internacionales de la FID para la Formacin en Diabetes Directrices Mundiales sobre Embarazo y Diabetes Declaracin de consenso de la FID para la apnea del sueo y la diabetes tipo2 Gua Global de la FID para la Diabetes Tipo2
PASES DE INGRESOS MEDIOS Y BAJOS

80% 30% 49% 32% 55% 32% 9% 61%
42% 12% 15% 15% 28% 13% 4% 23%
Istockphoto.com
6
captulo 6 RECURSOS Y SOLUCIONES
La FID es la
voz legtima
de las personas con diabetes
La FID tiene una serie de declaraciones de posicin y recomendaciones clnicas para los profesionales sanitarios
Existen SOLUCIONES para gestionar y frenar la epidemia de la diabetes
6
Prevalencia y epidemiologa
La prevalencia de la diabetes en las personas mayores oscila entre el 2,3% en Nger y el 64,6% en los Estados Federados de Micronesia. La regin de Amrica del Norte y Caribe tiene la mayor prevalencia regional con el 22,1%, mientras que en la regin de frica es del 9,6%. En general, la prevalencia de la diabetes es ligeramente superior en las mujeres que en los hombres (19% frente al 18,3%). La prevalencia de la diabetes en las personas mayores sigue aumentando con la edad. Pero, se produce una estabilizacin y, en algunos casos, una tendencia a la baja a medida que aumenta la mortalidad.
6.1 La diabetes en las personas mayores

Hay casi mil millones de personas de ms de 60aos.1 Constituyen ms del 11,1% de la poblacin mundial. Para 2035, se espera que el nmero de personas mayores aumentar a 1500millones, el 17,6% de la poblacin. El crecimiento demogrco, las mejoras en la sanidad pblica y una esperanza de vida superior han contribuido a un aumento constante en el nmero de personas mayores (denidas como personas de 60aos o ms) y, en consecuencia, ha aumentado en el nmero de personas mayores con diabetes. La FID estima que la prevalencia global de la diabetes en personas con edades comprendidas entre 60 y 79aos es del 18,6%; ms de 134,6millones de personas, lo que representa ms del 35% de todos los casos de diabetes en adultos. En 2035, se prev que ese nmero aumente a ms de 252,8millones. Las personas mayores con diabetes tienen un mayor ndice de complicaciones relacionadas con la diabetes, y son mucho ms propensas a presentar trastornos comrbidos. Algunos de estos trastornos son la discapacidad fsica, la disfuncin cognitiva, las cadas y fracturas, la depresin, las lceras por presin, los problemas de visin y audicin, y el dolor no reconocido y no tratado adecuadamente.2 En estos casos, es imprescindible un enfoque personalizado para la gestin de la diabetes. Sin embargo, hay una enorme falta de ensayos clnicos con personas mayores, lo que complica el desarrollo de directrices de asistencia basadas en pruebas.3
Efectos de la diabetes en las personas mayores

Las personas mayores con diabetes tienen un riesgo superior de desarrollar algn tipo de deciencia funcional como resultado de las complicaciones de la diabetes. Cuando se combina con el proceso natural de envejecimiento y otras condiciones relacionadas con la edad, la diabetes contribuye a provocar resultados ms pobres en las personas mayores en comparacin con sus compaeros que no tienen diabetes. La neuropata perifrica, que se encuentra presente hasta en el 70% de las personas mayores con diabetes,4 aumenta el riesgo de cadas y fracturas,5 al igual que los eventos de hipo e hiperglucemia. Las personas con diabetes son 1,5 veces ms propensas a desarrollar demencia que las que no tienen diabetes.6 Esto a su vez hace que sea difcil para muchas personas
mayores con diabetes reconocer y buscar tratamiento para la demencia. Adems, hay varios estudios que muestran una fuerte asociacin entre la diabetes y la depresin, lo que tambin puede afectar a la capacidad de las personas para cuidar de s mismas.7
regulares de los medicamentos de la persona. Cuando sea necesario, debe considerarse la posibilidad de derivar al paciente a un geriatra, y tambin deben considerarse las necesidades de los cuidadores durante todo el proceso de asistencia, que se extiende a los planes de asistencia para el nal de la vida.
Los riesgos en el tratamiento

Las funciones hepticas y renales con frecuencia se reducen en las personas mayores, lo cual conduce a alteraciones en el metabolismo y la excrecin del medicamento. Esto a su vez contribuye a un aumento del riesgo de hipoglucemia, especialmente en los grupos de personas mayores que toman medicamentos de sulfonilurea de accin prolongada, y los que toman insulina con una sulfonilurea.8,9 Por otra parte, la reduccin de la funcin renal puede producir hiperglucemia debido a la deshidratacin, lo que aumenta el riesgo de delirio.3 Al mismo tiempo, las personas mayores tienen un mayor riesgo de desnutricin y prdida de masa sea: mientras que sus necesidades micronutrientes son similares a los de los adultos ms jvenes, las personas mayores tienen necesidades de menor energa y suelen tener poco apetito y sensacin reducida de sed.2,10
El camino a seguir
Las personas mayores son un grupo con diabetes nico y creciente para los que debe adaptarse adecuadamente la asistencia. Se ha creado La Gua de la FID para controlar la diabetes en las personas mayores para ayudar a resolver la falta de recomendaciones de control denitivas especcas para las personas mayores. Dado que las poblaciones siguen envejeciendo y el nmero de personas mayores con diabetes aumenta, estas directrices deben estar totalmente integradas en las polticas nacionales. Esto, a su vez, tiene implicaciones para los gobiernos nacionales: los polticos deben encontrar los medios para prevenir la diabetes all donde sea posible y tambin para dar cabida al mayor nmero de personas que requieren asistencia de diabetes, y a la vez mantener y mejorar la calidad de esta asistencia.
Gestin y asistencia
El plan de asistencia individualizada para una persona mayor con diabetes debe incluir el examen regular de las complicaciones de la diabetes y los riesgos y sndromes relacionados con la vejez, as como revisiones completas
Mapa 6.1 Nmero de personas con diabetes (60-79aos), 2013
< 50.000 50.000 - 100.000 100.000 - 500.000
500.000 - 1.000.000 1.000.000 - 10.000.000 > 10.000.000
6.2 Programas y campaas de la FID

Mapa 6.2 Visitas a D-NET, 2013
Lanzado en 2010, la Red de Educacin sobre la Diabetes para Profesionales Sanitarios (D-NET) es el primer foro internacional online para mejorar la educacin y la gestin de la diabetes. Los profesionales sanitarios encuentran apoyo, comparten las mejores prcticas y descubren oportunidades de aprendizaje a travs de esta red dinmica. D-NET cuenta con ms de 2.000 miembros y sigue creciendo.
1-5 5-50
50-100 100-200
200-500 > 500
Sin visitas
Mapa 6.3 Monumentos iluminados para la campaa Luz para la diabetes del Da Mundial de la Diabetes de 2012
El Da Mundial de la Diabetes, que se celebra cada ao el 14 de noviembre, es la principal campaa mundial de sensibilizacin de la comunidad de la diabetes. Una de las manifestaciones de apoyo ms impresionantes es la campaa Luz para la diabetes, con la que los monumentos se iluminan en azul, el color del smbolo mundial de la diabetes, para conmemorar el Da Mundial de la Diabetes. Desde su creacin en 2007, ms de 1.000 monumentos, edicios y lugares de inters en ms de 115pases se han iluminado en azul por la diabetes.
1-4 5-9 10-14

15-19 20-49 50
Sin monumento iluminado
Mapa 6.4 Jvenes Lderes en Diabetes

La FID lanz el programa de Jvenes Lderes en Diabetes en 2011 como un factor clave en la mejora de las vidas de los jvenes que viven con diabetes. Ms de 100 Jvenes Lderes se reunirn en el Congreso Mundial de Diabetes de Melbourne para compartir los resultados de los proyectos y campaas para los jvenes con diabetes y proponer nuevas ideas para mejorar la vida de las personas jvenes que viven con diabetes.
Jvenes Lderes Sin Jvenes Lderes
Mapa 6.5 Nios que cuentan con el apoyo del Programa Life for a Child
La falta de acceso a la insulina sigue siendo la causa ms comn de muerte de los nios con diabetes. El programa de la FID Life for a Child es un programa de apoyo en el que las contribuciones de los donantes van a centros de diabetes establecidos para proporcionar atencin clnica continua, incluido el soporte y el suministro de insulina y sistemas de control, y educacin sobre la diabetes a los nios que viven con ella en los pases en vas de desarrollo. El programa presta apoyo a ms de 11.000nios en 43pases.
<50 50-100
100-200 200-500
500-1.000 > 1.000 Nios sin apoyo
6.3 Las directrices clnicas y las declaraciones de posicin

Las directrices son un componente esencial para lograr una asistencia de calidad de todas las personas con diabetes. Las recomendaciones de las directrices denen las normas para la asistencia y utilizan intervenciones basadas en pruebas para alcanzar estas normas con el n de orientar a los profesionales sanitarios, a las personas afectadas por la diabetes, a los responsables polticos y a los administradores. Se han preparado directrices y declaraciones de posicin de la FID para ayudar a los pases, organizaciones e individuos que deseen desarrollar sus propias directrices nacionales y regionales, e inspirarse en la experiencia de los expertos de cada una de las regiones de la FID. Estos documentos estn disponibles en www.idf.org
CONTROL DE LA GLUCOSA POSPRANDIAL El propsito de la Gua de la FID para la gestin de la glucosa despus de las comidas (posprandial) es presentar los datos de los informes que describen la relacin entre la glucosa tras las comidas y el desarrollo de complicaciones de la diabetes. En base a estos datos, se han desarrollado recomendaciones para la gestin adecuada de la glucosa despus de las comidas en la diabetes tipo1 y tipo2. SALUD BUCODENTAL PARA PERSONAS CON DIABETES La Federacin Internacional de Diabetes y la Federacin Dental Internacional se reunieron para analizar si las pruebas en esta rea permitan hacer recomendaciones formales sobre la salud bucodental y la atencin de la diabetes. El resultado de la colaboracin entre las dos organizaciones es la Gua de la FID sobre salud bucodental para personas con diabetes. EMBARAZO Y DIABETES Esta directriz se ocupa de los medios de identicacin de mujeres para las que estos problemas son nuevos, y ayudarlas a ellas y a las mujeres que ya saben que tienen diabetes, a lograr el resultado deseado de una madre y un beb sanos. DIRECTRICES PRCTICAS SOBRE LA GESTIN Y PREVENCIN DEL PIE DIABTICO Estas directrices prcticas estn dirigidas a los profesionales sanitarios implicados en la atencin de las personas con diabetes. Presentan el Consenso internacional sobre el pie diabtico y la Gua prctica sobre la gestin y la prevencin del pie diabtico. AUTOCONTROL DE LA GLUCOSA EN SANGRE EN LA DIABETES TIPO2 NO TRATADA CON INSULINA La directriz de la FID sobre autocontrol de la glucosa en sangre en la diabetes tipo2 no tratada con insulina presenta un resumen de las conclusiones y recomendaciones relacionadas con el uso del autocontrol de la glucosa en sangre en personas con diabetes tipo2 no tratada con insulina.
Directrices clnicas
RECOMENDACIONES DE PRCTICA CLNICA Las Gua para las Recomendaciones fue escrita para todos aquellos que participan en la asistencia de las personas con diabetes, para los que van a preparar directrices para ayudar a la asistencia de la diabetes, y para aquellos que desean aprovechar la experiencia de otros en el desarrollo de tales directrices. GUA GLOBAL PARA LA DIABETES EN NIOS Y ADOLESCENTES La gua se ha escrito para mejorar el conocimiento de las graves consecuencias a largo plazo de la diabetes mal gestionada y de los recursos esenciales que se necesitan para una ptima asistencia entre los gobiernos, proveedores sanitarios estatales y el pblico en general.
DIABETES TIPO2 La gua mundial para la puesta al da de la diabetes tipo2 tiene en cuenta 17 dominios especcos de la salud e incluye temas de importancia y controversia. Adopta un enfoque de referencia que se centra en tres niveles de asistencia: la asistencia estndar, la asistencia mnima y la asistencia integral. Estas asistencias se pueden escalar y adaptarse para satisfacer las necesidades de diferentes recursos en diferentes contextos.
DIABETES Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECV) Las personas con diabetes tienen de dos a seis veces ms probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares que las personas sin diabetes. La FID reconoce la magnitud de este problema y recomienda encarecidamente adoptar todas las medidas posibles de colaboracin destinadas a controlar el problema. DIABETES Y ENFERMEDAD RENAL La enfermedad renal causada por la diabetes es la causa ms comn en todo el mundo de insuciencia renal que requiere tratamiento por dilisis o trasplante de rin. La afeccin renal precoz puede detectarse mediante pruebas simples de orina. El riesgo de insuciencia renal, y la velocidad en que se desarrolla, se puede reducir mediante un buen control de la glucosa en sangre y de la presin arterial. DIABETES Y OBESIDAD La obesidad y la diabetes amenazan actualmente la salud, el bienestar y el bienestar econmico de prcticamente todos los pases del mundo. La FID alienta a los responsables de la prestacin de servicios de salud a garantizar que se tomen todas las medidas necesarias para asegurar el cumplimiento de las medidas preventivas. DIABETES Y TABACO El tabaco es nocivo para la salud y es especialmente peligroso para las personas con diabetes. Dejar de fumar tiene efectos positivos inmediatos, sin embargo, resulta difcil por la dependencia al tabaco y por todas las formas de publicidad y promocin utilizadas por la industria tabacalera. EDUCACIN PARA EL AUTOCONTROL DE LA DIABETES La FID considera que la educacin para el autocontrol de la diabetes es un componente muy importante, fundamental e integral de la prevencin y atencin de la diabetes y debe estar disponible y accesible para todos. LA PREVENCIN INTEGRADA DE LAS ENT Declaracin conjunta realizada por el Grupo Internacional de Trabajo sobre Obesidad (GITO) en nombre de la Asociacin Internacional para el Estudio de la Obesidad (AIEO), la Federacin Internacional de Diabetes (FID), la Federacin Mundial del Corazn (FMC), la Unin Internacional de Ciencias de la Nutricin (UICN) y la Asociacin Internacional de Pediatra (AIP).
Declaraciones de posicin y consenso

UNA GUA PARA LOS PROGRAMAS NACIONALES DE DIABETES La Gua de los programas nacionales de diabetes presenta un conjunto de marcos de trabajo genricos y prcticos, as como de consideraciones, que cubren aspectos de prevencin primaria y de atencin de la diabetes, que son esenciales para el desarrollo y realizacin de respuestas integrales y efectivas a la agobiante carga impuesta por la diabetes en los individuos, familias, comunidades y gobiernos nacionales. INSULINAS ANIMALES, HUMANAS Y ANLOGAS Las insulinas estn disponibles en diferentes formas moleculares, algunas debido a las diferentes especies y otras de diseo a travs de ingeniera molecular. No hay pruebas contundentes para preferir una especie de insulina sobre otra y los pacientes no deben cambiar de una especie de insulina a otro sin razn. CIRUGA BARITRICA La Federacin Internacional de Diabetes ha lanzado su Declaracin de posicin sobre la ciruga baritrica. El artculo pide que la ciruga baritrica se utilice antes en el tratamiento de pacientes elegibles, para ayudar a detener las graves complicaciones que pueden resultar de la diabetes.
EL PIE DIABTICO: LAS AMPUTACIONES SE PUEDEN PREVENIR Las personas con diabetes corren el riesgo de sufrir neuropata y problemas de isquemia, los cuales pueden conducir a lceras del pie y heridas de curacin lenta, que, si se infectan, pueden dar lugar a la amputacin. La FID recomienda que todas las personas con diabetes reciban la mejor asistencia posible de los pies. LA DEFINICIN DE CONSENSO DE LA FID DEL SNDROME METABLICO EN NIOS La denicin es una continuacin de la denicin mundial de consenso de la FID del sndrome metablico en adultos (publicada en 2005). Representa una nueva denicin para identicar a los nios y adolescentes en mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo2 y enfermedades cardiovasculares en la edad adulta. La nueva denicin es simple y fcil de aplicar en la prctica clnica y es coherente con la desarrollada por la FID para adultos. LOS DERECHOS DEL NIO CON DIABETES EN LA ESCUELA La FID est preocupada por la situacin de los nios con diabetes, especialmente en su entorno escolar. La FID sostiene la posicin de que los nios y adolescentes deben ser capaces de controlar su diabetes en la escuela sin ser excluidos ni discriminados. EL PAPEL DEL CONTROL DE LA GLUCOSA EN ORINA EN LA DIABETES El autocontrol de la glucosa en sangre y el autocontrol de la glucosa en orina son los dos principales mtodos que se utilizan para controlar los niveles de glucosa. El control de la glucosa en orina no es un sustituto del control de la glucosa en sangre, sino ms bien una alternativa o complemento que puede proporcionar informacin muy valiosa cuando el control de la glucosa en sangre no es accesible, asequible o deseado. LA DIABETES TIPO2 EN LOS JVENES La prevalencia de la diabetes tipo2 en nios y adolescentes es cada vez mayor en todo el mundo, y reeja el aumento de la enfermedad en adultos. La FID recomienda que se prevea ofrecer la mejor asistencia posible, prevenir las complicaciones a largo plazo y promover una mayor investigacin.
CONSENSO SOBRE LA PREVENCIN DE LA DIABETES TIPO2 La intervencin precoz y evitar o retrasar la progresin de la diabetes tipo2 es muy benecioso para los pacientes en trminos de aumento de la esperanza de vida y la calidad de vida, y tambin es potencialmente muy benecioso en trminos econmicos para la sociedad y para los que pagan la salud. DEFINICIN MUNDIAL DEL SNDROME METABLICO Proporciona a los mdicos las herramientas para identicar rpidamente los grupos de riesgo y para comparar el impacto entre naciones y grupos tnicos. El sndrome metablico es el conjunto de factores de riesgo ms peligrosos de ataque cardaco: la diabetes y pre-diabetes, la obesidad abdominal, el colesterol alto y la presin arterial alta. GRUPO DE TRABAJO HBA1C La medicin de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) es fundamental para la asistencia de la diabetes. Se trata de una medida con la que los proveedores sanitarios pueden relacionar el control de la glucosa en sangre con el riesgo de complicaciones, como lesiones oculares o insuciencia renal. El grupo de trabajo fue establecido para desarrollar una norma y armonizar los informes de HbA1c. APNEA DEL SUEO Y DIABETES TIPO2 La investigacin reciente demuestra la probabilidad de una relacin entre la diabetes tipo2 y la apnea obstructiva del sueo (AOS). La declaracin de consenso de la FID sobre la apnea del sueo y la diabetes tipo2 aumenta la conciencia de relacin entre las dos condiciones, lo cual tiene implicaciones importantes para la salud pblica y para la vida de las personas.
Cuadro 6.1
Recommendations from the 2013 WHO guidelines on diagnosing hyperglycaemia in pregnancy (en Ingls)
fasting plasma glucose 7.0 mmol/l (126 mg/dl) 2-hour plasma glucose 11.1 mmol/l (200 mg/dl) following a 75g oral glucose load random plasma glucose 11.1 mmol/l (200 mg/dl) in the presence of diabetes symptoms
Diabetes in pregnancy should be diagnosed by the 2006 WHO criteria for diabetes if one or more of the following criteria are met:
Gestational diabetes mellitus should be diagnosed at any time in pregnancy if one or more of the following criteria are met: fasting plasma glucose 5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 1-hour plasma glucose 10.0 mmol/l (180 mg/dl) following a 75g oral glucose load (there are no established criteria for the diagnosis of diabetes based on the 1-hour post-loadvalue) 2-hour plasma glucose 8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl) following a 75g oral glucose load
6.4 Acerca de la Federacin Internacional de Diabetes

La Federacin Internacional de Diabetes (FID) es una organizacin paraguas con ms de 200 asociaciones nacionales de diabetes en ms de 160pases. Representa los intereses del creciente nmero de personas con diabetes y de las que estn en riesgo de padecerla. La Federacin ha estado al frente de la comunidad mundial de la diabetes desde 1950. La misin de la FID es promover la asistencia, prevencin y curacin de la diabetes en todo el mundo. La Federacin est dividida en siete regiones con el objetivo de fortalecer la labor de las asociaciones nacionales de diabetes y mejorar la colaboracin entre ellas. Las asociaciones nacionales de diabetes de la Federacin estn divididas en las siguientes siete regiones: frica, Europa, Oriente Medio y Norte de frica, Amrica del Norte y Caribe, Amrica Central y del Sur, Sudeste Asitico y Pacco Occidental. Las actividades de la Federacin tienen como objetivo inuir en la poltica, aumentar la conciencia pblica y fomentar la mejora de la salud, promover el intercambio de informacin de alta calidad sobre la diabetes, y proporcionar educacin para las personas con diabetes y los profesionales sanitarios. La FID est asociada con el Departamento de Informacin Pblica de las Naciones Unidas y tiene relaciones ociales con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
Regiones de la FID
frica www.idf.org/regions/frica Europa www.idf.org/regions/Europa Oriente Medio y Norte de frica www.idf.org/regions/middle-east-north-frica Amrica del Norte y Caribe www.idf.org/regions/north-america-caribbean Amrica Central y del Sur www.idf.org/regions/south-central-america Sudeste Asitico www.idf.org/regions/south-east-asia Pacco Occidental www.idf.org/regions/western-pacic
Programas, sensibilizacin, actividades y recursos de la FID

BRIDGES www.idf.org/bridges Diabetes Africa Foot Initiative (DAFI) www.idf.org/diabetes-frica-foot-initiative Conversaciones sobre la diabetes www.idf.org/node/23553 Educacin sobre la diabetes www.idf.org/education Mdulos de educacin sobre la diabetes www.idf.org/diabetes-education-modules Diabetes Score Card www.idf.org/global-diabetes-scorecard Diabetes Voice www.idf.org/diabetesvoice D-NET www.idf.org/d-net Centros de Educacin de la FID www.idf.org/idf-centres-education Programa de educacin multidisciplinar sobre diabetes de la FID www.idf.org/idf-multidisciplinary-diabetes-care-education-programme Jvenes Lderes en Diabetes de la FID youngleaders.idf.org Life for a Child www.idf.org/lifeforachild
Ocina Ejecutiva de la FID

International Diabetes Federation (IDF) Chausse de la Hulpe 166 B-1170 Bruselas, Blgica Tel: +32 (0)2 538 55 11 Fax: +32 (0)2 538 51 14 info@idf.org www.idf.org
Prediccin de riesgos www.idf.org/epidemiology/risk-prediction-tools Programa de reconocimiento www.idf.org/recognition-programme-2013 Mujeres y diabetes www.idf.org/women-and-diabetes Las mujeres en India con estrategia de DMG (WINGS) www.idf.org/women-india-gdm-strategy-wings Da Mundial de la Diabetes www.idf.org/worlddiabetesday Congreso Mundial de la Diabetes www.idf.org/worlddiabetescongress
Organizacin Mundial de la Salud

Diabetes Action Online www.who.int/diabetesactiononline Dieta y actividad fsica: una prioridad de salud pblica www.who.int/dietphysicalactivity Enfermedades no transmisibles y salud mental www.who.int/nmh/es Plan de accin de las ENT de la OMS www.who.int/entity/nmh/publications/ ncd_action_plan_en.pdf Programa de diabetes de la OMS www.who.int/diabetes/en Informe de la OMS del estudio mundial sobre el progreso en la prevencin y control nacional de enfermedades crnicas (slo en ingls) www.who.int/chp/about/integrated_cd/ en/index6.html www.who.int/entity/chp/about/Report-GlobalSurvey-09.pdf
WINGS WOMEN IN INDIA with GDM STRATEGY

An International Diabetes Federation Programme
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Anexos y bibliografa
*
ANEXOS Y BIBLIOGRAFA
Tabla de resumen por pases:

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID Poblacin Adulta (20-79) en 1000s 12.619,61 2.155,27 63.281,33 59,09 8.950,75 9,12 58,13 18.056,84 24.722,77 26.894,20 2.082,11 73,51 16.504,80 6.365,47 6.420,69 259,94 974,96 92.271,61 204,70 7.984,75 182,10 4.778,10 45,94 7.112,19 5.743,72 2.849,99 1.110,54 131.959,75 274,70 5.588,92 7.345,10 4.557,48 461,75 Casos de diabetes (20-79) en 1000s 794,70 60,31 7.559,78 4,49 198,89 1,19 7,84 3.650,89 1.639,55 1.607,80 54,95 12,63 1.648,86 589,93 146,34 37,57 168,66 5.089,04 29,94 514,82 24,43 65,63 6,83 445,25 361,09 353,43 31,74 11.933,58 22,07 426,69 237,92 178,26 22,50 Prevalencia nacional de diabete (%) 6,30* 2,80 11,95 7,60 * 2,22 13,07 * 13,48 * 20,22 6,63 5,98 2,64* 17,18 * 9,99 9,27 2,28* 14,45* 17,30* 5,52 14,63 6,45 13,42 1,37 14,86 6,26* 6,29 12,40* 2,86 9,04 8,03 * 7,63 3,24* 3,91 4,87 Prevalencia comparativa de diabetes (%)(%) 8,27 2,47 8,27 5,50 2,91 12,62 13,26 23,87 7,47 5,67 2,46 13,59 7,77 6,57 2,45 14,16 21,84 6,31 12,36 4,77 15,88 1,58 12,77 5,07 7,28 9,70 4,12 9,19 8,60 5,31 3,75 4,52 5,80 Muertes relacionadas con la diabetes (20-79) 18.864 833 62.460 32 4.457 97 22.113 14.431 15.328 979 9.765 4.507 2.300 362 706 102.139 270 4.160 275 1.221 7.534 5.260 3.546 1.118 124.687 237 6.621 6.265 4.829 124
Afganistn Albania Alemania Andorra Angola Anguila Antigua y Barbuda Arabia Saudita Argelia Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaiyn Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Blgica Belice Benn Bermuda Bielorrusia Bolivia (Estado Plurinacional de) Bosnia y Herzegovina Botsuana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Butn
MENA EUR EUR EUR AFR NAC NAC MENA MENA SACA EUR NAC WP EUR EUR NAC MENA SEA NAC EUR NAC AFR NAC EUR SACA EUR AFR SACA WP EUR AFR AFR SEA
*Estimacin de la prevalencia de la diabetes basada en la extrapolacin de pases similares
clculos para 2013

Incidencia diabetes tipo 1 (0-14) por 100.000 21,9 3,5 31,4 8,6 6,8 22,5 17,5 10,1 2,0 15,9 5,6 8,2 10,4 9,4 Gasto medio relacionado con la diabetes por persona con diabetes (USD) 102 347 4.718 3.237 349 935 943 313 1.174 187 6.473 5.498 521 2.073 905 41 1.156 5.487 377 66 357 185 535 678 1.477 1.344 545 67 41 143 Casos de TAG (20-79) en 1000s Casos de TAG (20-79) en 1000s Prevalencia comparativa de TAG (%)
PAS/ TERRITORIO
772,57 226,49 5.682,45 4,89 661,74 1,11 7,14 191,35 1.310,11 2.342,64 214,01 10,33 1.658,35 524,44 622,81 31,25 139,80 1.581,13 27,08 660,33 19,19 347,64 6,27 785,59 412,94 312,86 80,77 8.151,57 29,56 126,19 506,98 299,32 12,38
6,12 10,51 8,98 8,27 7,39 12,16 12,28 1,06 5,30 8,71 10,28 14,06 10,05 8,24 9,70 12,02 14,34 1,71 13,23 8,27 10,54 7,28 13,65 11,05 7,19 10,98 7,27 6,18 10,76 2,26 6,90 6,57 2,68
7,34 9,93 6,13 6,65 8,93 11,80 12,23 1,29 5,74 8,48 9,99 12,13 8,62 6,61 9,97 11,87 16,35 1,75 12,06 6,67 12,11 8,09 11,77 10,18 7,86 9,89 9,11 6,20 10,91 1,68 7,78 7,37 2,99
Afganistn Albania Alemania Andorra Angola Anguila

Antigua y Barbuda Arabia Saudita Argelia Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaiyn Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Blgica Belice Benn Bermuda Bielorrusia Bolivia (Estado Plurinacional de) Bosnia y Herzegovina Botsuana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Butn
Tabla de resumen por pases: clculos para 2013

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID Poblacin Adulta (20-79) en 1000s 289,36 8.714,11 10.199,41 25.836,71 1.796,42 5.169,88 12.098,93 1.023.050,42 5.679,94 452,57 836,86 29.989,29 351,11 2.091,03 29.663,00 37.365,67 17.246,30 9.667,49 3.227,93 3.220,08 8.361,73 112,14 4.041,69 485,24 45,86 9.336,56 48.276,39 3.597,82 7.443,81 2.955,25 4.159,07 Casos de diabetes (20-79) en 1000s 15,85 221,43 497,98 2.638,00 282,53 231,29 1.253,96 98.407,38 540,02 42,96 85,72 2.135,38 23,74 114,57 1.594,11 3.323,90 1.251,66 501,53 218,81 224,49 814,46 20,92 346,73 28,75 5,18 530,13 7.510,60 338,77 745,94 130,93 422,64 Prevalencia nacional de diabete (%) 5,48 * 2,54 4,88 10,21 15,73* 4,47* 10,36 9,62 9,51 9,49 * 10,24 7,12 6,76 5,48* 5,37* 8,90 7,26* 5,19* 6,78 6,97 9,74* 18,65 * 8,58 5,92 * 11,29 * 5,68 15,56 9,42* 10,02 4,43* 10,16 Prevalencia comparativa de diabetes (%)(%) 6,24 2,95 5,90 7,91 22,87 5,18 9,50 9,02 7,48 8,96 9,32 7,27 8,38 6,34 6,06 7,48 6,74 5,98 7,08 5,60 8,10 14,46 6,29 6,83 10,90 5,91 16,80 10,50 18,98 5,17 7,90 Muertes relacionadas con la diabetes (20-79) 157 5.540 13.822 17.239 651 6.926 8.473 1.271.003 491 15.373 284 2.549 33.280 30.836 31.329 11.884 1.376 2.182 6.770 3.208 533 47 4.539 86.478 3.481 1.385 1.720 5.501
Cabo Verde Camboya Camern Canad Catar Chad Chile China China, Hong Kong SAR China, Macao SAR Chipre Colombia Comoras Congo (Repblica del) Congo (Repblica Dem. del ) Corea (Repblica de) Corea (Repblica Dem. Popular ) Costa de Marl Costa Rica Croacia Cuba Curaao Dinamarca Djibouti Dominica Ecuador Egipto El Salvador Emiratos rabes Unidos Eritrea Eslovaquia
AFR WP AFR NAC MENA AFR SACA WP WP WP EUR SACA AFR AFR AFR WP WP AFR SACA EUR SACA NAC EUR AFR NAC SACA MENA SACA MENA AFR EUR
Incidencia diabetes tipo 1 (0-14) por 100.000 25,9 11,4 6,2 0,6 2,0 14,4 1,3 1,1 9,1 2,3 25,1 5,7 8,0 13,6
Gasto medio relacionado con la diabetes por persona con diabetes (USD) 228 81 116 6.177 2.199 64 1.320 333 1.678 944 2.306 606 68 146 34 1.839 133 1.290 1.378 686 7.272 161 536 476 176 351 2.228 24 1.621
Casos de TAG (20-79) en 1000s
Prevalencia comparativa de TAG (%)
PAS/ TERRITORIO
22,98 789,66 709,75 3.583,27 250,18 349,13 1.081,78 54.954,56 849,58 55,31 55,33 2.506,44 24,61 164,24 2.106,13 3.345,04 1.569,47 711,42 270,58 274,03 801,04 16,26 484,77 41,33 5,65 760,58 3.363,18 280,40 934,30 197,66 314,69
7,94 9,06 6,96 13,87 13,93 6,75 8,94 5,37 14,96 12,22 6,61 8,36 7,01 7,85 7,10 8,95 9,10 7,36 8,38 8,51 9,58 14,50 11,99 8,52 12,33 8,15 6,97 7,79 12,55 6,69 7,57
9,17 9,83 8,56 11,88 17,09 7,59 8,49 5,16 13,30 11,81 6,07 8,48 7,71 9,19 7,86 8,54 8,75 8,52 8,50 6,60 8,51 12,05 10,17 9,91 11,98 8,50 7,42 8,46 16,63 7,64 6,59
Cabo Verde Camboya Camern Canad Catar Chad Chile China

China, Hong Kong SAR China, Macao SAR Chipre Colombia Comoras Congo (Repblica del) Congo (Repblica Dem. del ) Corea (Repblica de) Corea (Repblica Dem. Popular ) Costa de Marl Costa Rica Croacia Cuba Curaao Dinamarca Djibouti Dominica Ecuador Egipto El Salvador Emiratos rabes Unidos Eritrea Eslovaquia

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID Poblacin Adulta (20-79) en 1000s 1.584,71 35.007,54 2.055,84 223.937,51 960,05 42.487,79 108.928,97 543,06 54.210,53 3.946,20 45.009,94 843,40 800,25 3.151,13 13.125,24 65,44 8.336,17 314,16 104,84 7.369,56 427,23 143,66 5.488,95 384,40 813,51 5.547,92 4.278,03 7.534,85 760.429,73 154.061,95 16.473,21 52.145,45 3.209,30 Casos de diabetes (20-79) en 1000s 163,78 3.790,77 134,62 24.401,77 74,01 1.852,23 10.924,11 57,64 3.256,21 349,14 3.374,70 76,59 12,40 93,42 440,00 5,58 584,60 24,74 21,44 661,05 60,15 11,03 215,84 19,16 27,24 309,51 268,81 573,47 65.076,36 8.554,17 1.226,22 4.395,93 207,49 Prevalencia nacional de diabete (%) 10,33 10,83 6,55 10,90 7,71 4,36* 10,03* 10,61 6,01 8,85 7,50 9,08* 1,55 2,96* 3,35* 8,53 * 7,01 7,87 20,45 * 8,97 14,08* 7,68 * 3,93 4,98 * 3,35 * 5,58 6,28 7,61 8,56 5,55 7,44 8,43 6,47* Prevalencia comparativa de diabetes (%)(%) 7,48 8,15 9,11 9,21 5,71 4,89 8,28 10,89 6,86 5,78 5,42 10,71 1,96 2,45 3,83 9,44 4,80 6,33 19,48 10,87 15,86 8,12 4,42 5,43 3,81 6,68 7,74 6,03 9,09 5,84 9,50 9,94 5,50 Muertes relacionadas con la diabetes (20-79) 1.486 25.202 192.725 1.074 34.262 197.299 1.055 54.535 2.898 22.953 1.594 205 1.481 8.529 83 4.906 7.997 1.098 3.965 437 660 6.302 2.625 7.514 1.065.053 172.601 17.643 38.002 1.568
Eslovenia Espaa Estado de Palestina Estados Unidos de Amrica Estonia Etiopa Federacin de Rusia Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Ghana Granada Grecia Guadalupe Guam Guatemala Guayana Guayana francesa Guinea Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Hait Honduras Hungra India Indonesia Irak Irn (Repblica Islmica del) Irlanda
EUR EUR MENA NAC EUR AFR EUR WP WP EUR EUR AFR AFR EUR AFR NAC EUR NAC WP SACA NAC SACA AFR AFR AFR NAC SACA EUR SEA WP MENA MENA EUR
Gasto medio relacionado con la diabetes por persona con diabetes (USD) 2.405 3.295 9.800 1.074 29 899 231 154 4.547 5.406 528 50 383 123 660 2.453 336 292 50 2.009 64 92 198 1.171 84 143 540 471 5.598
PAS/ TERRITORIO
130,00 3.582,34 83,76 31.224,12 93,82 2.915,53 11.959,48 58,27 3.290,58 391,48 3.713,58 77,68 58,23 343,22 863,16 7,40 698,52 43,41 12,58 541,90 47,08 12,07 395,42 27,71 59,47 222,25 316,51 614,40 21.526,56 14.103,57 1.045,90 2.570,45 236,74
8,20 10,23 4,07 13,94 9,77 6,86 10,98 10,73 6,07 9,92 8,25 9,21 7,28 10,89 6,58 11,32 8,38 13,82 12,00 7,35 11,02 8,40 7,20 7,21 7,31 4,01 7,40 8,15 2,83 9,15 6,35 4,93 7,38
6,57 8,68 5,26 12,37 7,21 7,50 10,19 10,98 6,61 6,72 6,66 10,45 8,29 10,02 7,36 12,11 6,59 11,91 11,49 8,47 12,18 8,49 7,87 7,78 8,05 4,63 8,49 6,63 2,97 9,38 7,54 5,37 6,60
Eslovenia Espaa Estado de Palestina Estados Unidos de Amrica Estonia Etiopa

Federacin de Rusia Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Ghana Granada Grecia Guadalupe Guam Guatemala Guayana Guayana francesa Guinea Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Hait Honduras Hungra India Indonesia Irak Irn (Repblica Islmica del) Irlanda

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID Poblacin Adulta (20-79) en 1000s 226,91 37,23 12,11 121,94 36,39 31,42 274,13 18,05 74,47 4.769,43 45.637,20 1.685,58 95.304,38 4.091,78 10.796,49 20.908,23 3.271,41 57,95 2.293,74 1.056,10 1.552,23 3.295,49 1.998,56 3.784,70 27,17 2.263,70 384,17 1.567,04 10.571,13 18.919,44 7.079,31 207,97 6.418,73 327,91 Casos de diabetes (20-79) en 1000s 8,99 5,54 3,08 9,04 2,86 10,98 35,51 2,33 11,99 317,36 3.626,04 178,52 7.203,78 356,33 526,01 749,25 164,23 15,03 407,53 41,40 95,70 478,96 67,09 319,13 2,13 110,95 22,22 184,59 352,21 1.913,24 372,35 7,88 81,98 33,26 Prevalencia nacional de diabete (%) 3,96 14,88 * 25,40 7,41 * 7,86 * 34,93 12,96 12,89 16,10 6,65 7,95 10,59 7,56 8,71 4,87* 3,58 5,02* 25,94 17,77 3,92* 6,17 14,53 3,36* 8,43* 7,84 * 4,90 5,78 11,78* 3,33* 10,11 5,26 3,79 * 1,28 10,14 Prevalencia comparativa de diabetes (%)(%) 3,20 14,31 25,66 5,48 5,49 34,89 15,59 12,59 12,10 5,68 5,13 10,44 5,12 11,40 5,01 4,56 6,31 28,77 23,09 4,90 4,58 14,99 3,82 9,86 5,48 3,89 4,56 9,98 3,77 10,85 5,53 4,81 1,58 6,64 Muertes relacionadas con la diabetes (20-79) 60 11 225 484 2.380 26.728 1.814 64.680 3.111 10.932 20.350 2.801 152 1.122 2.806 1.152 6.637 1.375 2.728 14 1.731 174 2.038 5.298 24.049 12.799 98 1.972 268
Islandia Islas Caimn Islas Cook Islas del Canal Islas Feroe Islas Marshall Islas Salomn Islas Vrgenes Britnicas Islas Vrgenes de EE.UU. Israel Italia Jamaica Japn Jordania Kazajistn Kenia Kirguistn Kiribati Kuwait Lesoto Letonia Lbano Liberia Libia Liechtenstein Lituania Luxemburgo Macedonia , ex-Repblica Yugoslava Madagascar Malasia Malaui Maldivas Mal Malta
EUR NAC WP EUR EUR WP WP NAC NAC EUR EUR NAC WP MENA EUR AFR EUR WP MENA AFR EUR MENA AFR MENA EUR EUR EUR EUR AFR WP AFR SEA AFR EUR
Incidencia diabetes tipo 1 (0-14) por 100.000 14,7 12,8 14,9 12,1 2,4 3,2 22,3 7,5 9,0 14,2 19,0 5,8 21,9
Gasto medio relacionado con la diabetes por persona con diabetes (USD) 4.939 708 549 199 3.185 3.501 358 4.054 598 655 61 105 211 1.886 230 1.135 739 95 576 1.142 10.206 380 33 468 54 852 84 1.535
PAS/ TERRITORIO
17,11 4,53 1,30 9,92 3,08 2,67 18,73 2,25 11,11 240,40 1.849,50 196,98 15.192,88 285,17 1.070,96 1.742,79 188,17 4,34 357,86 58,67 175,51 239,42 147,03 305,77 2,30 248,95 29,64 167,00 747,97 2.828,77 479,66 8,85 452,56 28,98
7,54 12,16 10,70 8,14 8,47 8,50 6,83 12,47 14,91 5,04 4,05 11,69 15,94 6,97 9,92 8,34 5,75 7,48 15,60 5,56 11,31 7,27 7,36 8,08 8,47 11,00 7,72 10,66 7,08 14,95 6,78 4,26 7,05 8,84
6,65 11,80 10,82 6,53 6,55 8,54 7,61 12,13 11,95 4,71 2,68 11,58 12,64 8,27 10,01 9,32 6,93 8,05 17,88 7,19 10,11 7,48 8,12 9,54 6,49 10,11 6,64 9,93 7,82 15,19 7,48 4,71 7,89 6,68
Islandia Islas Caimn Islas Cook Islas del Canal Islas Feroe Islas Marshall Islas Salomn
Islas Vrgenes Britnicas Islas Vrgenes de EE.UU. Israel Italia Jamaica Japn Jordania Kazajistn Kenia Kirguistn Kiribati Kuwait Lesoto Letonia Lbano Liberia Libia Liechtenstein Lituania Luxemburgo Macedonia , ex-Repblica Yugoslava Madagascar Malasia Malaui Maldivas Mal Malta

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID Poblacin Adulta (20-79) en 1000s 20.454,88 281,88 882,02 1.915,19 74.137,43 53,25 2.606,04 27,83 1.807,39 446,79 11.305,74 34.885,26 1.198,96 6,00 14.933,22 3.358,99 7.058,85 78.628,36 0,76 3.554,38 173,11 3.125,05 2.493,25 12.191,14 99.369,82 12,49 2.366,85 3.745,41 3.835,90 18.365,03 186,85 28.907,31 7.960,25 Casos de diabetes (20-79) en 1000s 1.491,29 52,65 143,61 87,61 8.723,42 15,88 72,09 2,20 135,75 55,88 278,38 1.988,85 58,54 1,40 674,12 344,31 306,43 3.921,50 0,10 209,87 35,89 342,68 199,78 914,24 6.712,70 2,32 186,27 203,70 236,81 786,26 42,35 1.879,69 1.031,87 Prevalencia nacional de diabete (%) 7,29 18,68 * 16,28 4,57 11,77 29,81 2,77* 7,89 * 7,51 12,51* 2,46 5,70 4,88* 23,29 4,51 10,25 4,34 4,99* 12,79 * 5,90 20,73 * 10,97 8,01 7,50 6,76 18,55 * 7,87* 5,44* 6,17* 4,28 22,67 * 6,50 12,96 Prevalencia comparativa de diabetes (%)(%) 7,79 14,31 14,76 4,97 12,63 35,03 2,44 5,51 7,80 10,11 2,81 6,11 6,29 23,29 4,90 12,45 4,16 5,82 13,08 4,70 19,49 9,01 14,24 5,24 7,90 18,38 8,11 6,72 7,00 4,53 22,41 5,21 9,57 Muertes relacionadas con la diabetes (20-79) 9.426 1.781 1.288 70.281 168 1.320 15 3.053 680 10.104 60.243 1.386 22 14.531 3.308 5.555 105.091 1 1.359 2.145 1.214 7.463 87.354 27 1.359 5.230 2.243 5.407 21.329 7.982
Marruecos Martinica Mauricio Mauritania Mxico Micronesia (Estados Federados de) Moldavia (Repblica de) Mnaco Mongolia Montenegro Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Nicaragua Nger Nigeria Niue Noruega Nueva Caledonia Nueva Zelandia Omn Pases Bajos Pakistn Palau Panam Papa Nueva Guinea Paraguay Per Polinesia francesa Polonia Portugal
MENA NAC SEA AFR NAC WP EUR EUR WP EUR AFR WP AFR WP SEA SACA AFR AFR WP EUR WP WP MENA EUR MENA WP SACA WP SACA SACA WP EUR EUR
Gasto medio relacionado con la diabetes por persona con diabetes (USD) 260 558 96 834 455 287 7.599 214 64 32 447 812 39 155 35 137 2.926 10.369 4.040 863 6.667 46 1.140 982 133 545 426 1.037 2.250
PAS/ TERRITORIO
1.461,45 41,24 96,13 139,03 8.527,91 3,69 275,08 2,36 159,21 48,92 808,31 2.944,57 79,04 0,54 305,24 394,05 489,69 5.607,46 0,06 283,48 18,91 181,78 180,97 672,88 7.566,71 1,09 198,82 251,09 334,65 1.489,48 18,80 5.280,27 1.120,41
7,14 14,63 10,90 7,26 11,50 6,94 10,56 8,47 8,81 10,95 7,15 8,44 6,59 8,99 2,04 11,73 6,94 7,13 7,80 7,98 10,92 5,82 7,26 5,52 7,61 8,74 8,40 6,70 8,72 8,11 10,06 18,27 14,08
7,52 12,02 10,32 7,99 11,98 7,63 9,95 6,68 9,45 10,00 7,84 8,79 7,80 9,04 2,17 12,89 7,48 8,42 7,93 6,63 10,37 4,72 9,63 3,78 8,51 8,79 8,50 7,44 9,57 8,50 10,01 16,46 11,18
Marruecos Martinica Mauricio Mauritania Mxico Micronesia (Estados Federados de)

Moldavia (Repblica de) Mnaco Mongolia Montenegro Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Nicaragua Nger Nigeria Niue Noruega Nueva Caledonia Nueva Zelandia Omn Pases Bajos Pakistn Palau Panam Papa Nueva Guinea Paraguay Per Polinesia francesa Polonia Portugal

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID Poblacin Adulta (20-79) en 1000s 2.552,28 45.307,03 11.757,75 2.255,59 8.190,15 3.556,13 6.123,91 570,38 5.339,84 16.554,62 369,26 96,42 34,55 23,46 70,00 118,27 92,43 6.432,60 7.061,25 63,52 2.914,75 4.058,27 28,84 4.364,80 14.033,05 622,26 31.983,32 18.119,53 5.265,19 6.892,52 6.032,61 Casos de diabetes (20-79) en 1000s 393,48 2.974,95 868,83 126,48 755,70 157,88 652,87 93,78 234,00 851,07 31,81 6,84 4,68 1,78 6,87 9,88 4,79 208,59 872,29 7,75 96,15 498,19 4,26 244,05 1.128,01 23,02 2.646,05 1.402,22 391,33 438,63 449,22 Prevalencia nacional de diabete (%) 15,42 6,57 7,39* 5,61* 9,23 4,44* 10,66 16,44 4,38* 5,14 8,62 * 7,09 13,55 7,59 * 9,81 * 8,35* 5,19* 3,24* 12,35* 12,20 3,30 * 12,28 14,79* 5,59* 8,04 3,70* 8,27 7,74* 7,43* 6,36 7,45 Prevalencia comparativa de diabetes (%)(%) 12,98 4,92 8,91 6,32 6,89 5,48 11,35 15,38 5,01 4,04 9,19 7,65 12,96 5,50 9,95 8,18 6,30 3,80 9,92 12,14 3,79 10,42 14,21 6,27 7,60 4,64 9,27 9,56 9,13 4,69 5,86 Muertes relacionadas con la diabetes (20-79) 24.897 8.203 3.934 7.619 4.133 7.175 5.464 12.179 13 87 92 62 3.474 10.572 88 3.094 4.134 5.234 16.276 1.378 83.114 25.342 7.268 3.037 2.579 471 66.943
Puerto Rico Reino Unido Repblica rabe Siria Repblica Centroafricana Repblica Checa Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Dominicana Reunin Ruanda Rumania Shara Occidental Samoa San Cristbal y Nieves San Marino San Vicente y las Granadinas Santa Luca Santo Tom y Prncipe Senegal Serbia Seychelles Sierra Leona Singapur Sint Maarten (parte holandesa) Somalia Sri Lanka Suazilandia Sudfrica Sudn Sudn del Sur Suecia Suiza
SACA EUR MENA AFR EUR WP SACA AFR AFR EUR AFR WP NAC EUR NAC NAC AFR AFR EUR AFR AFR WP NAC AFR SEA AFR AFR MENA MENA EUR EUR

Incidencia diabetes tipo 1 (0-14) por 100.000 16,8 28,2 19,3 0,5 5,4 12,9 2,5
Gasto medio relacionado con la diabetes por persona con diabetes (USD) 3.994 161 30 1.610 62 410 109 640 400 737 4.791 416 665 192 116 680 511 118 2.508 -
PAS/ TERRITORIO
235,71 3.686,07 769,64 163,52 658,07 276,57 499,84 65,23 360,31 1.783,64 28,53 6,07 4,32 1,94 8,34 14,70 6,84 462,91 771,48 6,08 207,27 553,87 3,52 313,89 781,00 32,41 2.653,94 1.785,75 330,81 398,80 489,88
9,24 8,14 6,55 7,25 8,03 7,78 8,16 11,44 6,75 10,77 7,73 6,30 12,51 8,27 11,91 12,43 7,40 7,20 10,93 9,57 7,11 13,65 12,19 7,19 5,57 5,21 8,30 9,86 6,28 5,79 8,12
8,48 6,63 7,45 7,96 6,62 8,64 8,50 10,90 7,58 9,91 8,67 6,55 12,18 6,66 12,05 12,28 9,17 8,06 9,95 9,09 7,94 12,40 11,84 7,93 5,45 6,75 9,03 10,82 7,34 5,42 6,62
Puerto Rico Reino Unido Repblica rabe Siria Repblica Centroafricana Repblica Checa Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Dominicana Reunin Ruanda Rumania Shara Occidental Samoa San Cristbal y Nieves San Marino San Vicente y las Granadinas Santa Luca Santo Tom y Prncipe Senegal Serbia Seychelles Sierra Leona Singapur Sint Maarten (parte holandesa) Somalia Sri Lanka Suazilandia Sudfrica Sudn Sudn del Sur Suecia Suiza
0,8 10,1 43,2 13,1
21 127 441 935 170 5.806 9.873

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID Poblacin Adulta (20-79) en 1000s 338,04 49.049,75 17.605,38 21.870,03 4.349,88 456,84 3.234,46 0,70 53,39 952,98 7.430,06 3.205,95 48.294,33 5,80 34.858,02 15.106,73 2.266,86 17.449,56 132,89 18.646,42 61.387,55 11.568,55 6.137,26 6.799,80 4.572.906,50 Casos de diabetes (20-79) en 1000s 36,75 3.150,67 1.721,06 1.706,93 194,87 26,71 130,15 0,27 7,02 132,34 685,59 129,70 7.043,29 0,84 1.043,58 625,05 143,81 880,51 27,95 1.232,04 3.299,11 708,12 193,92 600,67 381.834,36 Prevalencia nacional de diabete (%) 10,87 * 6,42 9,78 7,80 4,48* 5,85 * 4,02 37,90 13,14 13,89* 9,23 4,05* 14,58 14,41* 2,99* 4,14* 6,34 * 5,05 21,04* 6,61 5,37 6,12* 3,16* 8,83 8,35 Prevalencia comparativa de diabetes (%)(%) 11,06 5,67 8,30 9,00 6,45 7,00 4,80 37,49 14,14 12,98 9,41 5,01 14,85 14,53 2,45 4,84 5,58 6,44 23,97 6,96 5,81 8,45 3,79 9,73 8,26 360 9.966 54.953 9.892 7.599 31.347 5.096.955 Muertes relacionadas con la diabetes (20-79) 47.144 2.626 615 2.516 106 1.587 5.130 2.540 59.786 15 20.654 21.461 1.004 12.886
Surinam Tailandia Taiwn Tanzania (Repblica Unida de) Tayikistn Timor- Leste Togo Tokelau Tonga Trinidad y Tobago Tnez Turkmenistn Turqua Tuvalu Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Vietnam Yemen Zambia Zimbabue
NAC WP WP AFR EUR WP AFR WP WP NAC MENA EUR EUR WP EUR AFR SACA EUR WP SACA WP MENA AFR AFR -
MUNDO
Incidencia diabetes tipo 1 (0-14) por 100.000 0,6 3,8 0,9 1,2 7,3 8,1 8,3 1,2 0,1 0,8 -
Gasto medio relacionado con la diabetes por persona con diabetes (USD) 617 256 1.129 63 87 90 74 307 1.121 347 203 866 816 314 79 1.358 128 175 808 128 151 161 54 1.436
PAS/ TERRITORIO
39,74 4.129,51 2.169,81 1.985,78 235,10 31,74 229,43 0,06 3,94 121,19 552,49 296,04 3.668,10 0,47 3.864,70 998,85 207,29 993,18 9,38 1.537,79 564,80 683,34 427,69 389,13 316.506,51
11,76 8,42 12,32 9,08 5,40 6,95 7,09 9,01 7,37 12,72 7,44 9,23 7,60 8,06 11,09 6,61 9,14 5,69 7,06 8,25 0,92 5,91 6,97 5,72 6,92
11,92 7,88 11,19 10,29 7,17 7,73 7,95 9,02 7,85 12,28 7,54 9,93 7,62 8,14 10,14 7,46 8,48 6,92 7,69 8,49 1,00 7,41 7,93 5,48 6,87
Surinam Tailandia Taiwn Tanzania (Repblica Unida de) Tayikistn Timor- Leste Togo Tokelau Tonga Trinidad y Tobago Tnez Turkmenistn Turqua Tuvalu Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Vietnam Yemen Zambia Zimbabue
MUNDO
Tabla de detalles sobre diabetes

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID MENA EUR EUR EUR AFR NAC NAC MENA MENA SACA EUR NAC WP EUR EUR NAC MENA SEA NAC EUR NAC AFR NAC EUR SACA EUR AFR SACA WP EUR AFR AFR SEA AFR WP Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Hombres 403,38 29,68 3.772,12 2,26 95,62 0,58 3,21 2.252,20 817,90 759,16 25,84 4,85 894,25 288,10 65,60 14,35 105,07 2.536,03 12,71 249,09 7,59 31,96 3,31 196,72 166,54 155,68 10,30 5.778,01 12,06 192,04 116,40 96,06 13,30 7,88 99,20 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Mujeres 391,33 30,63 3.787,65 2,23 103,27 0,61 4,62 1.398,69 821,64 848,64 29,11 7,77 754,61 301,83 80,73 23,22 63,59 2.553,01 17,23 265,73 16,85 33,67 3,52 248,52 194,54 197,75 21,45 6.155,56 10,01 234,64 121,53 82,19 9,20 7,97 122,22 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio rural 566,12 26,09 1.720,73 0,62 48,55 5,31 275,91 290,18 115,66 19,08 6,42 173,22 167,72 65,42 5,25 8,51 2.036,03 16,34 10,66 13,31 26,53 103,71 116,71 154,27 7,21 1.770,18 4,38 133,38 172,36 132,53 10,39 3,46 136,58 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio urbano 228,59 34,22 5.839,05 3,87 150,34 1,19 2,52 3.374,98 1.349,37 1.492,14 35,88 6,21 1.475,64 422,21 80,92 32,32 160,14 3.053,02 13,60 504,16 11,12 39,11 6,83 341,53 244,38 199,17 24,53 10.163,40 17,69 293,31 65,56 45,72 12,11 12,39 84,84 Afganistn Albania Alemania Andorra Angola Anguila Antigua y Barbuda Arabia Saudita Argelia Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaiyn Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Blgica Belice Benn Bermuda Bielorrusia Bolivia (Estado Plurinacional de) Bosnia y Herzegovina Botsuana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Butn Cabo Verde Camboya
por pases: clculos para 2013

Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 183,24 8,36 606,63 0,24 38,90 0,24 0,99 1.147,24 527,91 224,55 8,81 1,12 62,83 32,17 29,91 6,04 52,13 1.022,53 2,27 37,81 8,22 25,82 1,16 33,48 52,80 27,44 4,65 1.687,93 2,27 16,62 109,83 85,59 7,16 5,26 44,91 Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 404,20 24,93 2.330,36 1,61 121,71 0,51 4,32 1.950,45 720,73 757,18 23,49 6,27 601,95 181,26 72,33 18,34 99,30 3.178,14 15,21 186,91 10,91 28,33 2,85 191,70 182,99 149,02 14,38 5.435,75 12,84 150,41 92,57 70,01 10,09 7,80 118,74 Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 207,26 27,03 4.622,79 2,64 38,28 0,44 2,52 553,21 390,90 626,07 22,65 5,24 984,08 376,51 44,10 13,20 17,23 888,36 12,46 290,11 5,29 11,48 2,82 220,07 125,30 176,97 12,72 4.809,90 6,96 259,65 35,52 22,65 5,25 2,79 57,77 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s 397,35 21,15 2.766,12 1,64 91,49 0,30 2,17 1.485,91 819,77 386,68 19,27 3,50 814,54 215,86 51,31 10,41 68,64 2.218,82 8,30 188,37 6,11 49,28 1,89 156,10 86,84 123,91 14,60 2.870,03 10,90 149,60 178,65 133,84 11,04 7,29 139,59 PAS/ TERRITORIO Afganistn Albania Alemania Andorra Angola Anguila Antigua y Barbuda Argelia Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaiyn Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Blgica Belice Benn Bermuda Bielorrusia Bolivia (Estado Plurinacional de) Bosnia y Herzegovina Botsuana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Butn Cabo Verde Camboya
Arabia Saudita
Tabla de detalles sobre diabetes por pases: clculos para 2013

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID AFR NAC MENA AFR SACA WP WP WP EUR SACA AFR AFR AFR WP WP AFR SACA EUR SACA NAC EUR AFR NAC SACA MENA SACA MENA AFR EUR EUR EUR MENA NAC Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Hombres 251,66 1.415,66 221,43 122,24 560,15 55.554,44 259,03 21,60 59,23 1.097,35 11,69 57,81 824,61 1.785,68 549,91 269,83 117,40 105,94 424,14 7,07 189,82 14,62 2,37 260,67 3.201,59 144,69 520,43 67,29 189,90 74,17 2.125,42 55,47 12.070,19 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Mujeres 246,32 1.222,33 61,10 109,05 693,80 42.852,94 280,99 21,37 26,49 1.038,03 12,05 56,77 769,50 1.538,23 701,75 231,70 101,41 118,56 390,32 13,85 156,91 14,13 2,81 269,46 4.309,02 194,08 225,51 63,64 232,73 89,60 1.665,35 79,14 12.331,58 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio rural 151,87 504,05 1,16 131,79 130,43 39.101,87 22,13 515,75 14,17 24,70 643,55 539,43 264,34 154,96 58,33 84,58 183,49 1,19 38,25 3,70 1,14 166,25 3.006,79 115,97 70,31 73,89 174,64 75,43 741,59 34,42 4.188,12 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio urbano 346,10 2.133,95 281,37 99,49 1.123,52 59.305,51 540,02 42,96 63,59 1.619,63 9,57 89,88 950,56 2.784,47 987,32 346,57 160,48 139,92 630,97 19,72 308,48 25,05 4,04 363,88 4.503,81 222,81 675,63 57,04 247,99 88,35 3.049,18 100,20 20.213,64
Camern Canad Catar Chad Chile China China, Hong Kong SAR China, Macao SAR Chipre Colombia Comoras Congo (Repblica del) Congo (Repblica Dem. del ) Corea (Repblica de) Corea (Repblica Dem. Popular ) Costa de Marl Costa Rica Croacia Cuba Curaao Dinamarca Djibouti Dominica Ecuador Egipto El Salvador Emiratos rabes Unidos Eritrea Eslovaquia Eslovenia Espaa Estado de Palestina Estados Unidos de Amrica
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 187,92 183,58 119,55 109,92 127,72 13.389,06 30,09 3,30 11,28 369,40 4,87 41,13 696,25 315,74 188,53 170,66 32,93 27,89 76,39 1,92 25,80 9,97 0,99 157,00 1.692,84 59,42 461,46 65,51 7,25 7,35 154,03 14,71 3.445,87
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 216,16 1.076,88 147,67 88,80 628,50 48.464,36 242,38 23,01 38,91 1.216,48 13,98 52,30 654,10 1.664,13 614,55 231,54 102,03 99,00 374,34 9,66 123,77 13,45 2,29 265,44 3.636,10 166,68 253,64 49,16 135,03 61,54 1.431,01 84,25 10.750,13
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 93,90 1.377,54 15,31 32,57 497,74 36.553,96 267,54 16,66 35,53 549,50 4,90 21,14 243,76 1.344,04 448,58 99,34 83,86 97,61 363,73 9,33 197,16 5,33 1,91 107,68 2.181,67 112,68 30,84 16,26 280,35 94,89 2.205,73 35,65 10.205,77
Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s 229,07 730,99 114,99 173,66 301,58 53.238,39 266,77 21,22 31,37 513,56 17,82 52,70 1.196,94 1.642,01 789,05 230,70 52,62 82,14 195,88 5,80 126,87 13,22 1,29 127,50 3.755,30 81,47 303,60 98,31 154,64 59,93 1.387,04 67,31 6.761,73
PAS/ TERRITORIO
Camern Canad Catar Chad Chile China China, Hong Kong SAR China, Macao SAR Colombia Comoras Congo (Repblica del) Congo (Repblica Dem. del ) Corea (Repblica de) Corea (Repblica Dem. Popular ) Costa de Marl Costa Rica Croacia Cuba Curaao Dinamarca Djibouti Dominica Ecuador Egipto El Salvador Emiratos rabes Unidos Eritrea Eslovaquia Eslovenia Espaa Estado de Palestina Estados Unidos de Amrica
Chipre

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID EUR AFR EUR WP WP EUR EUR AFR AFR EUR AFR NAC EUR NAC WP SACA NAC SACA AFR AFR AFR NAC SACA EUR SEA WP MENA MENA EUR EUR NAC WP EUR EUR WP WP Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Hombres 34,77 991,67 4.534,58 26,80 1.547,14 200,29 1.801,47 28,09 6,80 41,46 223,21 2,39 261,06 10,15 11,55 314,63 18,17 5,82 120,06 10,22 14,04 115,30 140,42 350,06 34.516,82 3.616,13 554,43 1.970,31 110,24 5,92 2,15 1,70 4,80 1,48 4,93 20,51 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Mujeres 39,25 860,56 6.389,53 30,84 1.709,07 148,85 1.573,23 48,50 5,60 51,96 216,80 3,19 323,54 14,59 9,90 346,42 41,98 5,21 95,77 8,94 13,20 194,21 128,39 223,41 30.559,54 4.938,03 671,79 2.425,62 97,25 3,07 3,39 1,38 4,24 1,37 6,05 15,00 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio rural 20,00 1.176,20 2.721,27 24,37 1.245,28 48,66 295,95 2,28 3,71 42,77 206,05 2,58 196,17 0,38 1,45 326,14 42,37 2,36 132,38 8,25 14,92 116,23 125,56 180,91 34.505,06 3.933,89 255,84 1.036,73 76,92 0,46 0,80 6,18 1,67 2,87 27,48 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio urbano 54,01 676,04 8.202,84 33,27 2.010,93 300,48 3.078,74 74,31 8,69 50,65 233,95 3,01 388,43 24,36 20,00 334,91 17,78 8,67 83,46 10,91 12,32 193,28 143,25 392,56 30.571,31 4.620,28 970,38 3.359,19 130,57 8,53 5,54 2,28 2,86 1,19 8,11 8,03
Estonia Etiopa Federacin de Rusia Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Ghana Granada Grecia Guadalupe Guam Guatemala Guayana Guayana francesa Guinea Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Hait Honduras Hungra India Indonesia Irak Irn (Repblica Islmica del) Irlanda Islandia Islas Caimn Islas Cook Islas del Canal Islas Feroe Islas Marshall Islas Salomn
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 5,52 818,47 750,47 8,42 709,06 9,49 114,51 14,08 3,61 11,83 165,00 1,32 20,79 1,85 4,84 157,12 18,02 1,71 90,93 5,37 10,84 60,17 53,64 47,08 12.913,16 1.671,88 328,71 912,75 15,79 0,45 0,90 0,85 0,50 0,13 2,29 9,71
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 25,15 731,81 5.077,50 33,36 1.670,97 107,27 1.325,38 31,37 7,26 36,39 199,49 2,43 184,23 12,66 10,35 295,82 29,48 5,62 77,46 10,87 11,33 154,20 151,45 250,76 36.733,17 4.651,55 559,82 2.267,73 80,66 3,28 2,51 1,49 3,40 1,01 5,96 18,04
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 43,34 301,96 5.096,14 15,86 876,18 232,37 1.934,81 31,14 1,53 45,20 75,51 1,83 379,58 10,22 6,26 208,11 12,64 3,70 47,45 2,91 5,07 95,14 63,72 275,63 15.430,03 2.230,73 337,69 1.215,45 111,04 5,27 2,13 0,74 5,14 1,72 2,72 7,77
Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s 27,08 1.390,75 3.829,99 31,18 1.761,61 127,75 1.234,80 35,23 9,31 32,75 330,38 1,40 213,91 6,18 10,59 158,98 15,04 2,65 162,06 8,81 20,45 91,00 64,65 209,83 31.919,96 4.627,80 613,11 2.197,96 75,92 3,29 1,54 1,52 3,31 1,05 5,94 19,21
PAS/ TERRITORIO
Estonia Etiopa Federacin de Rusia Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Ghana Granada Grecia Guadalupe Guam Guatemala Guayana Guayana francesa Guinea Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Hait Honduras Hungra India Indonesia Irak Irn (Repblica Islmica del) Irlanda Islandia Islas Caimn Islas Cook Islas del Canal Islas Feroe Islas Marshall Islas Salomn

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID NAC NAC EUR EUR NAC WP MENA EUR AFR EUR WP MENA AFR EUR MENA AFR MENA EUR EUR EUR EUR AFR WP AFR SEA AFR EUR MENA NAC SEA AFR NAC WP EUR EUR Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Hombres 1,13 5,62 168,64 1.769,85 74,62 4.592,68 181,41 242,82 428,59 120,95 7,63 249,37 19,80 35,48 240,47 34,76 142,14 1,12 45,70 12,70 84,61 179,52 936,71 223,38 4,12 39,37 14,11 715,12 18,71 71,16 40,61 3.764,03 7,65 31,91 1,11 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Mujeres 1,19 6,37 148,72 1.856,19 103,90 2.611,09 174,92 283,18 320,66 43,28 7,40 158,15 21,61 60,22 238,49 32,33 177,00 1,01 65,26 9,51 99,98 172,69 976,53 148,97 3,76 42,62 19,15 776,17 33,94 72,44 47,00 4.959,38 8,22 40,18 1,08 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio rural 1,34 0,51 21,84 1.009,91 68,86 543,28 54,49 238,81 478,82 97,71 8,12 3,03 22,78 29,94 33,28 34,24 52,16 1,82 35,06 2,72 62,33 233,12 468,46 280,98 3,14 41,54 1,38 411,24 5,34 69,58 39,10 1.791,81 12,06 35,83 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio urbano 0,98 11,48 295,52 2.616,12 109,66 6.660,50 301,84 287,20 270,43 66,52 6,91 404,50 18,62 65,76 445,68 32,85 266,97 0,31 75,89 19,50 122,26 119,09 1.444,77 91,37 4,75 40,44 31,89 1.080,05 47,31 74,02 48,50 6.931,61 3,82 36,26 2,20
Islas Vrgenes Britnicas Islas Vrgenes de EE.UU. Israel Italia Jamaica Japn Jordania Kazajistn Kenia Kirguistn Kiribati Kuwait Lesoto Letonia Lbano Liberia Libia Liechtenstein Lituania Luxemburgo Macedonia , ex-Repblica Yugoslava Madagascar Malasia Malaui Maldivas Mal Malta Marruecos Martinica Mauricio Mauritania Mxico Micronesia (Estados Federados de) Moldavia (Repblica de) Mnaco
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 0,68 1,06 13,20 76,83 24,60 381,67 68,82 60,58 241,21 7,54 4,13 145,54 16,77 6,99 51,07 25,94 72,35 0,10 7,56 0,87 17,90 147,65 473,84 219,99 1,48 30,30 0,34 325,83 4,48 18,88 38,25 1.006,87 3,65 10,36 0,10
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 0,94 5,02 106,46 1.069,01 86,54 2.370,73 194,75 253,66 378,07 100,09 7,72 210,05 15,90 34,14 208,02 29,63 159,06 0,74 43,64 8,91 81,99 149,48 980,19 107,47 4,00 30,88 10,13 825,75 23,68 75,20 38,61 4.426,54 8,04 29,72 0,79
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 0,71 5,91 197,71 2.480,19 67,38 4.451,38 92,76 211,76 129,97 56,60 3,18 51,94 8,73 54,57 219,88 11,52 87,72 1,28 59,76 12,44 84,70 55,08 459,20 44,90 2,39 20,80 22,80 339,70 24,49 49,53 10,75 3.290,00 4,18 32,02 1,31
Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s 0,58 3,32 116,12 1.326,77 44,63 3.558,67 178,17 184,42 562,57 48,19 8,13 165,86 19,04 33,55 239,48 50,37 159,57 0,78 38,90 8,13 64,72 264,46 1.035,06 279,58 3,87 61,56 12,17 745,64 14,59 70,44 65,78 2.180,85 8,59 25,27 0,80
PAS/ TERRITORIO
Islas Vrgenes Britnicas Islas Vrgenes de EE.UU. Israel Italia Jamaica Japn Jordania Kazajistn Kirguistn Kiribati Kuwait Lesoto Letonia Lbano Liberia Libia Liechtenstein Lituania Luxemburgo Macedonia , ex-Repblica Yugoslava Madagascar Malasia Malaui Maldivas Mal Malta Marruecos Martinica Mauricio Mauritania Mxico Micronesia (Estados Federados de) Moldavia (Repblica de) Mnaco
Kenia

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID WP EUR AFR WP AFR WP SEA SACA AFR AFR WP EUR WP WP MENA EUR MENA WP SACA WP SACA SACA WP EUR EUR SACA EUR MENA AFR EUR WP SACA AFR AFR Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Hombres 88,69 24,78 128,59 929,88 18,14 0,63 484,14 157,92 178,77 1.997,77 0,05 122,48 19,41 191,95 124,29 465,18 3.458,53 1,10 97,01 107,25 111,01 387,35 21,91 933,55 594,42 165,66 1.744,47 431,68 64,27 381,83 75,02 322,20 43,47 120,01 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Mujeres 47,06 31,10 149,79 1.058,97 40,40 0,76 189,98 186,39 127,66 1.923,73 0,05 87,39 16,48 150,73 75,49 449,05 3.254,17 1,22 89,26 96,45 125,80 398,91 20,44 946,14 437,45 227,82 1.230,48 437,15 62,21 373,87 82,86 330,67 50,31 113,99 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio rural 38,25 16,76 105,45 888,46 14,19 430,10 143,99 221,25 1.276,70 0,04 36,76 13,85 46,94 33,02 127,33 3.777,94 0,16 39,83 170,96 87,65 173,36 20,58 716,36 351,25 3,57 524,37 326,37 45,59 177,46 65,96 190,35 2,54 140,53 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio urbano 97,50 39,12 172,93 1.100,38 44,35 1,40 244,02 200,32 85,17 2.644,80 0,06 173,11 22,04 295,73 166,76 786,90 2.934,76 2,16 146,44 32,74 149,17 612,90 21,77 1.163,32 680,61 389,91 2.450,59 542,46 80,89 578,24 91,92 462,52 91,24 93,47
Mongolia Montenegro Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Nicaragua Nger Nigeria Niue Noruega Nueva Caledonia Nueva Zelandia Omn Pases Bajos Pakistn Palau Panam Papa Nueva Guinea Paraguay Per Polinesia francesa Polonia Portugal Puerto Rico Reino Unido Repblica rabe Siria Repblica Centroafricana Repblica Checa Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Dominicana Reunin Ruanda
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 57,81 4,95 112,58 447,53 12,96 0,32 149,67 67,40 201,88 1.407,69 0,02 19,46 8,05 37,00 73,54 43,80 1.804,49 0,39 29,70 50,93 42,46 202,20 11,64 142,40 75,88 37,97 203,52 172,60 55,84 43,72 42,86 133,25 10,37 113,14
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 65,81 24,18 130,61 1.011,57 27,14 0,74 313,90 183,39 87,83 1.806,00 0,06 85,29 16,72 139,28 91,93 291,02 3.331,06 1,36 86,09 100,32 118,24 378,86 21,08 765,91 378,52 163,50 1.051,53 461,45 49,20 259,20 70,17 311,23 49,98 90,68
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 12,13 26,75 35,19 529,75 18,43 0,34 210,55 93,52 16,71 707,81 0,02 105,12 11,12 166,39 34,31 579,42 1.577,15 0,56 70,48 52,45 76,11 205,19 9,63 971,37 577,47 192,01 1.719,90 234,78 21,44 452,78 44,86 208,39 33,43 30,18
Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s 73,44 19,59 209,02 1.253,77 26,93 0,76 293,92 82,81 230,08 1.803,89 0,05 76,79 17,73 169,28 81,31 334,52 3.356,35 1,25 44,80 110,20 56,95 189,09 20,92 659,02 377,56 109,03 1.088,54 434,41 94,97 276,51 99,53 157,02 43,14 175,70
PAS/ TERRITORIO
Mongolia Montenegro Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Nicaragua Nger Niue Noruega Nueva Caledonia Nueva Zelandia Omn Pases Bajos Pakistn Palau Panam Papa Nueva Guinea Paraguay Per Polinesia francesa Polonia Portugal Puerto Rico Reino Unido Repblica rabe Siria Repblica Centroafricana Repblica Checa Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Dominicana Reunin Ruanda
Nigeria

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID EUR AFR WP NAC EUR NAC NAC AFR AFR EUR AFR AFR WP NAC AFR SEA AFR AFR MENA MENA EUR EUR NAC WP WP AFR EUR WP AFR WP WP NAC MENA EUR Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Hombres 336,08 17,63 3,15 1,53 0,90 3,14 3,86 2,30 102,27 387,10 3,63 49,30 255,57 1,67 125,64 577,30 11,18 927,87 589,41 160,29 262,15 218,83 16,98 1.357,77 1.017,49 867,11 148,39 14,00 86,86 0,13 3,29 57,51 299,15 64,05 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Mujeres 514,99 14,19 3,69 3,15 0,88 3,73 6,02 2,50 106,32 485,18 4,12 46,85 242,62 2,60 118,41 550,71 11,84 1.718,18 812,81 231,03 176,47 230,38 19,77 1.792,90 703,58 839,82 46,48 12,71 43,28 0,13 3,73 74,82 386,44 65,65 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio rural 391,21 2,37 4,87 3,18 0,10 2,51 7,43 1,05 120,27 314,84 2,29 57,87 0,24 90,31 797,89 14,99 505,55 848,04 302,71 55,02 103,85 7,22 2.002,47 806,72 1.031,14 133,86 17,49 62,09 5,26 111,75 126,69 64,06 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio urbano 459,86 29,44 1,97 1,50 1,68 4,36 2,44 3,74 88,33 557,45 5,46 38,28 498,19 4,02 153,74 330,11 8,03 2.140,50 554,19 88,61 383,60 345,37 29,53 1.148,20 914,34 675,79 61,01 9,22 68,05 0,27 1,75 20,59 558,90 65,64
Rumania Shara Occidental Samoa San Cristbal y Nieves San Marino San Vicente y las Granadinas Santa Luca Santo Tom y Prncipe Senegal Serbia Seychelles Sierra Leona Singapur Sint Maarten (parte holandesa) Somalia Sri Lanka Suazilandia Sudfrica Sudn Sudn del Sur Suecia Suiza Surinam Tailandia Taiwn Tanzania (Repblica Unida de) Tayikistn Timor- Leste Togo Tokelau Tonga Trinidad y Tobago Tnez Turkmenistn
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 41,56 12,59 0,61 0,60 0,09 1,41 1,68 1,90 88,75 78,62 0,81 40,64 34,54 0,68 104,58 238,02 8,85 550,98 349,94 99,23 30,58 51,06 7,88 326,18 150,53 739,77 9,71 5,78 54,36 0,07 1,65 16,34 107,72 19,63
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 327,99 15,81 3,73 2,13 0,64 3,28 4,86 2,11 84,78 363,13 4,34 40,25 252,92 1,94 100,83 554,41 9,58 1.188,33 709,83 190,31 152,00 165,12 17,25 1.641,56 766,63 659,15 116,31 12,08 48,98 0,15 3,67 64,06 375,85 67,99
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 481,51 3,41 2,50 1,95 1,04 2,17 3,34 0,79 35,07 430,54 2,59 15,25 210,73 1,64 38,64 335,58 4,59 906,74 342,45 101,79 256,04 233,03 11,63 1.182,93 803,90 308,01 68,84 8,84 26,80 0,05 1,71 51,93 202,02 42,08
Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s 298,38 23,89 3,70 1,30 0,65 1,72 2,47 2,21 156,62 305,82 3,57 72,19 246,11 1,18 183,25 553,29 10,59 1.217,18 701,11 195,66 160,49 164,37 9,19 1.704,51 850,20 1.281,65 57,17 14,45 97,72 0,14 3,80 36,67 342,80 45,47
PAS/ TERRITORIO
Rumania Shara Occidental Samoa San Cristbal y Nieves San Marino San Vicente y las Granadinas Santa Luca
Santo Tom y Prncipe Senegal Serbia Seychelles Sierra Leona Singapur Sint Maarten (parte holandesa) Somalia Sri Lanka Suazilandia Sudfrica Sudn Sudn del Sur Suecia Suiza Surinam Tailandia Taiwn Tanzania (Repblica Unida de) Tayikistn Timor- Leste Togo Tokelau Tonga Trinidad y Tobago Tnez Turkmenistn

PAS/ TERRITORIO REGIN de la FID EUR WP EUR AFR SACA EUR WP SACA WP MENA AFR AFR Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Hombres 3.054,67 0,40 438,13 335,35 66,46 661,32 13,16 604,40 1.851,93 346,95 101,86 273,64 197.694,96 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Mujeres 3.988,62 0,44 605,45 289,69 77,36 219,19 14,79 627,64 1.447,18 361,17 92,06 327,03 184.139,39 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio rural 1.627,42 0,24 309,77 409,77 18,33 518,70 19,97 74,56 1.527,52 433,83 119,20 282,88 136.085,32 Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s, Medio urbano 5.415,87 0,59 733,81 215,27 125,49 361,81 7,99 1.157,47 1.771,60 274,29 74,72 317,79 245.749,03
Turqua Tuvalu Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Vietnam Yemen Zambia Zimbabue
MUNDO
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 1.143,29 0,15 135,00 305,43 18,52 44,51 7,78 220,55 748,22 171,32 90,21 365,51 62.991,98
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 3.383,37 0,48 398,52 234,77 66,32 530,59 13,99 605,86 1.565,39 343,60 73,46 140,30 184.228,08
Nmero de personas con diabetes (20-39) en 1000s 2.516,63 0,21 510,05 84,84 58,97 305,41 6,19 405,63 985,50 193,19 30,24 94,86 134.614,30
Nmero de personas con diabetes (20-79) en 1000s 2.469,38 0,45 365,88 469,32 34,59 258,34 15,12 296,30 2.079,76 354,06 145,60 451,01 174.822,59
PAS/ TERRITORIO
Turqua Tuvalu Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistn Vanuatu

Venezuela (Repblica Bolivariana de) Vietnam Yemen Zambia Zimbabue
MUNDO
Abreviaturas y acrnimos
A AFR
frica
H HbA1c
Hemoglobina glucosilada A1c
R RU
Reino Unido
AGA
Alteracin de la glucosa en ayunas
HIP
Hiperglucemia en el embarazo
AM
Asociacin miembro
S SACA
Amrica Central y del Sur
AVAD
Aos de vida ajustados por discapacidad
I ID
Dlar internacional
SEA
Sudeste Asitico
D DECS
Seccin Consultiva de la FID sobre Educacin Diabtica
M MENA
Oriente Medio y Norte de frica
T TAG
Tolerancia anormal a la glucosa
DIAMOND
Estudio Diabetes Mondiale
N NAC
Amrica del Norte y Caribe
U USD
Dlar estadounidense
DIP
La diabetes en el embarazo
N/A
No disponible
DM
diabetes mellitus
V VIH/SIDA
Virus de inmunodeciencia humana/sndrome de inmunodeciencia adquirida
E ECV
Enfermedad cardiovascular
O ODM
Objetivos de Desarrollo del Milenio
OMS
Organizacin Mundial de la Salud
EEUU
Estados Unidos de Amrica
W WP
Pacco Occidental
ONG
Organizacin no gubernamental
ENT
Enfermedades no transmisibles
ONU
Naciones Unidas
EUR
Europa
EURODIAB
El estudio Europa y Diabetes
P PIB
Producto interior bruto
F FID
Federacin Internacional de la Diabetes
PIMB
Pases de ingresos medios y bajos
Glosario
A Alteracin de la glucosa
en ayunas (AGA)
La alteracin de la glucosa en ayunas (AGA) es una situacin de glucosa en sangre superior a lo normal, pero por debajo del umbral de diagnstico de la diabetes, despus de ayunar (normalmente despus de una noche de ayuno). Para una denicin completa, vanse los criterios diagnsticos (www. who.int/diabetes). Las personas con este trastorno tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes.
D Diabetes mellitus (DM)

La diabetes mellitus es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce suciente insulina o cuando el cuerpo no puede utilizar ecazmente la insulina que produce. Hay dos formas principales: diabetes tipo1 y diabetes tipo2. Las personas con diabetes tipo1 no producen suciente insulina. Las personas con diabetes tipo2 producen insulina pero no pueden utilizarla de forma eciente.
Diabetes tipo2
La diabetes tipo2 es mucho ms comn que la diabetes tipo1 y se presenta principalmente en los adultos, aunque ahora tambin se encuentra cada vez ms en nios y adolescentes. Los sntomas de diabetes tipo1, en una forma menos marcada, tambin pueden afectar a las personas con diabetes tipo2. Algunas personas con diabetes tipo2, sin embargo, no tienen sntomas prematuros y slo son diagnosticadas varios aos despus de la aparicin de la enfermedad, cuando ya estn presentes varias complicaciones de la diabetes. Las personas con diabetes tipo2 pueden requerir medicamentos hipoglucmicos orales y tambin pueden necesitar inyecciones de insulina.
C Clulas beta
Las clulas beta se encuentran en los islotes de Langerhans en el pncreas. Producen y liberan insulina.
Diabetes mellitus gestacional (DMG)

La diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo en las mujeres.
Diabetes tipo1
La diabetes tipo1 se desarrolla con mayor frecuencia en nios y adolescentes. Alrededor del 10% de las personas con diabetes tienen diabetes tipo1. Los sntomas de diabetes tipo1 varan en intensidad. Algunos de los sntomas son sed excesiva, exceso de orina, prdida de peso y falta de energa. La insulina es una medicacin para prolongar la vida de las personas con diabetes tipo1. Estas personas requieren diariamente inyecciones de insulina para sobrevivir.
Dlar Internacional
Es una unidad hipottica de moneda que tiene el mismo poder adquisitivo en todos los pases. Las conversiones de monedas locales a dlares internacionales se calculan utilizando las tablas de paridades de poder adquisitivo, que se toman a partir de estudios de precios de la misma cesta de bienes y servicios en diferentes pases.
Complicaciones de la diabetes
Las complicaciones de la diabetes son las condiciones agudas y crnicas causadas por la diabetes. Las complicaciones crnicas incluyen la retinopata (enfermedad ocular), la nefropata (enfermedad renal), la neuropata (enfermedad nerviosa), la enfermedad cardiovascular (enfermedad del sistema circulatorio), la ulceracin y amputacin de los pies.
E Enfermedad
cardiovascular (ECV)
Las enfermedades cardiovasculares se denen como enfermedades y lesiones del sistema circulatorio: el corazn, los vasos sanguneos del corazn y el sistema de vasos sanguneos en todo el cuerpo y que conduce o est en el cerebro. El ictus es el resultado de un problema de ujo sanguneo dentro del cerebro o en lo que conduce al cerebro y se considera una forma de ECV.
Epidemiologa
El estudio de la ocurrencia y distribucin de estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones especcas, incluyendo el estudio de los determinantes que inuyen en dichos estados, y la aplicacin de estos conocimientos al control de problemas de salud.
Hipoglucemia
Un nivel demasiado bajo de glucosa en sangre. Esto ocurre cuando una persona con diabetes se ha inyectado demasiada insulina, ha comido muy poco, o ha hecho ejercicio sin una alimentacin adicional. Una persona con hipoglucemia puede sentirse nerviosa, temblorosa, dbil o sudorosa, y sufrir dolor de cabeza, visin borrosa y hambre.
N Nefropata
Causada por la lesin de los pequeos vasos sanguneos, que puede provocar que los riones sean menos ecientes o que fallen por completo.
Neuropata
Se produce cuando la glucosa en sangre y la presin arterial son demasiado altas. La diabetes puede daar los nervios de todo el cuerpo y causarles lesiones.
G Glucosa
Tambin llamada dextrosa, es el principal azcar que produce el cuerpo a partir de protenas, grasas e hidratos de carbono. La glucosa es la principal fuente de energa para las clulas vivas y es llevada a cada clula a travs del torrente sanguneo. Pero, las clulas no pueden utilizar la glucosa sin la ayuda de la insulina.
I Ictus
Una prdida repentina de funcionalidad en parte del cerebro como resultado de la interrupcin del suministro sanguneo por una arteria bloqueada o rota.
P Pncreas
El pncreas es un rgano situado detrs de la parte inferior del estmago que produce la insulina.
Incidencia
Indica con qu frecuencia se produce una enfermedad. Ms precisamente, se corresponde con el nmero de casos nuevos de una enfermedad entre un cierto grupo de personas durante un cierto perodo de tiempo.
Pie diabtico
Un pie que muestra cualquier patologa que resulta directamente de la diabetes o de una complicacin de la diabetes.
H Hemoglobina
glucosilada (HbA1c)
La hemoglobina a la que est unida la glucosa. La hemoglobina glucosilada se analiza para monitorizar el control a largo plazo de la diabetes. El nivel de hemoglobina glucosilada se incrementa en los glbulos rojos de la sangre de personas con diabetes mal controlada.
Prevalencia
La proporcin de individuos de una poblacin que en un momento determinado, ya sea un momento en el tiempo o un perodo de tiempo, tiene una enfermedad o condicin. La prevalencia es una proporcin o nmero y no una tasa.
Insulina
Una hormona cuya accin principal es permitir a las clulas del cuerpo absorber la glucosa de la sangre y usarla para obtener energa. La insulina es producida por las clulas beta de los islotes de Langerhans en el pncreas..
> Prevalencia comparativa

La prevalencia comparativa en esta publicacin ha sido calculada suponiendo que cada pas y regin tienen el mismo perl de edad (se ha utilizado el perl de edad de la poblacin). Esto reduce el efecto de las diferencias de edad entre pases y regiones, y hace que esta cifra sea adecuada para realizar comparaciones. La cifra de prevalencia comparativa no debe utilizarse para evaluar la proporcin de personas dentro de un pas o regin que tienen diabetes.
Hiperglucemia
Un nivel elevado de glucosa en sangre es seal de que la diabetes est fuera de control. Se produce cuando el cuerpo no tiene suciente insulina o no puede utilizar la insulina que tiene para convertir la glucosa en energa. Los signos de hiperglucemia son mucha sed, sequedad de boca y necesidad de orinar con frecuencia.
Islotes de Langerhans
Estos grupos de clulas que llevan el nombre de Paul Langerhans, el cientco alemn que las descubri en 1869, se encuentran en el pncreas. Producen y secretan hormonas que ayudan al cuerpo a descomponer y utilizar los alimentos. Hay cinco tipos de clulas en cada islote incluyendo las clulas beta que producen la insulina.
> Prevalencia nacional

o regional
La prevalencia nacional o regional indica el porcentaje de poblacin de cada pas o regin que tiene diabetes. Es apropiada para evaluar la carga de la diabetes en cada pas o regin.
R R (de estimaciones
de gastos sanitarios)
R es la relacin de coste y diabetes, que es la relacin de todos los costes de atencin mdica para las personas con diabetes y todos los costes de atencin mdica con correspondencia de edad y sexo de personas que no tienen diabetes. Mediante la comparacin de los costes totales de las personas coincidentes con y sin diabetes, pueden aislarse los costes que provoca la diabetes. Dado que R vara de un pas a otro y en funcin del tiempo, las estimaciones de la FID muestran resultados para posibles lmites inferiores y superiores de R, R=2 y R=3.
Retinopata
La retinopata es una enfermedad de la retina del ojo que puede provocar un deterioro visual y ceguera.
T Tolerancia anormal
a la glucosa (TAG)
La tolerancia anormal a la glucosa (TAG) es una situacin de glucosa en sangre superior a lo normal, pero por debajo del umbral de diagnstico de la diabetes, despus de ingerir una cantidad normal de glucosa en una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Para una denicin completa, vanse los criterios diagnsticos (www.who.int/ diabetes). Las personas con este trastorno tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes.
Bibliografa
Captulo 1 Qu es la diabetes?
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Captulo 2 La carga mundial

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2.5 Hiperglucemia en el embarazo

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Captulo 3 Resmenes regionales

3.2 Europa
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Captulo 4 Diabetes y desarrollo

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3.6 Sudeste Asitico

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4.3 La diabetes en los pueblos indgenas

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4.4 La diabetes en las comunidades rurales

[1] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 6th ed. IDF. Brussels, 2013. [2] World Health Organization. Diabetes Fact Sheet. WHO. Geneva, 2011.
Captulo 5 La vinculacin de lo local a lo global

5.1 Impulsar la agenda global sobre la diabetes
[1] United Nations. Resolution 61/225: World Diabetes Day. UN: New York; 2007. [2] United Nations. Political declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. UN: New York; 2011. [3] United Nations. Report of the United Nations Conference on Sustainable Development Rio de Janeiro. UN: New York; 2012. [4] World Health Assembly. Follow-up to the Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. WHO: Geneva; 2013. [5] World Health Organization. Draft comprehensive global monitoring framework and targets for the prevention and control of noncommunicable diseases. WHO: Geneva; 2013. [6] Cameron A, Roubos I, Ewen M, Mantel-Teeuwisse AK, Leufkens HGM, Laing RO. Differences in the availability of medicines for chronic and acute conditions in the public and private sectors of developing countries. Bulletin of the World Health Organization 2011; 89: 412-421.
5.2 Incluir la diabetes en el desarrollo

[1] Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted by the International Health Conference, New York, 19-22 June, 1946; signed on 22 July 1946 by the representatives of 61 States (Ofcial Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100) and entered into force on 7 April 1948.
[7] National Committee for Quality Assurance. 2005 State of Health Care Quality. Industry trends and analysis. Washington, DC: National Committee for Quality Assurance; 2005. Available at: http://web.ncqa.org. [8] National Committee for Quality Assurance, American Diabetes Association. Diabetes Physician Recognition Program (DPRP). Available at: www.ncqa.org/dprp. [9] Trap B, Todd CH, Moore H, Laing R. The impact of supervision on stock management and adherence to treatment guidelines: a randomized controlled trial. Health Policy and Planning, 2011, 16: 273-280. [10] Kirkman MS, Caffrey HH, Williams SR, Marrero DG. Impact of a program to improve adherence to diabetes guidelines by primary care physicians. Diabetes Care, 2002; 25: 19461951.
5.4 La formacin de los profesionales de la salud en la diabetes

[1] World Health Organization. The World Health Report 2006 - Working together for health. WHO: Geneva; 2006. [2] United Nations. Political declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. UN: New York; 2011. [3] Duncan I, Birkmeyer C, Coughlin S, Qijuan (E) L, Sherr D, and Boren, S. Assessing the value of diabetes education. The Diabetes Educator 2009; 35: 752-760. [4] International Diabetes Federation. IDF International Standards for Diabetes Education, 3rd edn. IDF: Brussels; 2009. [5] Kahn L S, Tumiel-Berhalter L, DAniello R, Danzo A, Fox CH., Taylor J, et al. The Impacts of Growing Our Own: A Pilot Project to Address Health Disparities by Training Health Professionals to Become Certied Diabetes Educators in Safety Net Practices. The Diabetes Educator, 2012 38: 86. [6] CharandabI SM, Vahidi R, Marions L and Wahlstrm R. Effect of a peer-educational intervention on provider knowledge and reported performance in family planning services: a cluster randomized trial. BMC Medical Education, 2010; 10: 11.
Captulo 6 Recursos y Soluciones

6.1 La diabetes en las personas mayores
[1] United Nations Department of Economic and Social Affairs. World Population Prospects - The 2012 Revision. UN: New York; 2013. [2] Kirkman S, Briscoe VJ, Clark N, Florez H, Haas LB, Halter JB, Huang ES, Korytowski MT, Munshi MN, Odegard PS, Pratley RE, Swift CS. Diabetes in older adults: a consensus report. Journal of the American Geriatric Society, 2012; 60(12): 2342-2356. [3] Dunning T. Diet and Nutrition in Diabetes. London: Diabetes UK. Captulo X, Clinical and lifestyle management in older people. (In press) [4] Menz HB, Lord SR, St George R, Fitzpatrick RC. Walking stability and sensorimotor function in older people with diabetic peripheral neuropathy. Arch Phys Med Rehabil 2004; 85(2):245-252. [5] Volpato S, Leveille SG, Blaum C, Fried LP, Guralnik JM. Risk Factors for Falls in Older Disabled Women With Diabetes: The Womens Health and Aging Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60(12): 15391545. [6] Lu FP, Lin KP, Kuo HK. Diabetes and the Risk of MultiSystem Aging Phenotypes: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS ONE 4(1): e4144.
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Lista de cuadros y cifras Tablas

Tabla 2.1 Los 10 principales pases/territorios de prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos), 2013 y 2035 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Tabla 2.2 Los 10 principales pases/territorios por nmero de personas con diabetes (20-79aos), 2013 y 2035 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Tabla 2.3 Diabetes no diagnosticada (20-79aos) por Regin de la FID y grupo de ingresos, 2013 . . . . . . . . 39 Tabla 2.4 Los 10 principales pases/territorios por prevalencia* (%) de TAG (20-79aos), 2013 y 2035 . . . . 41 Tabla 2.5 Hiperglucemia en el embarazo (20-49aos) por Regin de la FID, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Tabla 4.1 Caractersticas del estudio y la prevalencia de la retinopata por Regiones de la FID . . . . . . . . . . . 77 Tabla 4.2 Studies on the Prevalencia of diabetic ketoacidosis (DKA) at diagnosis of type1 diabetes in children (0-14aos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Tabla 4.3 Diabetes en zonas rurales por Regin de la FID (20 -79aos) en 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Tabla 5.1 Objetivos y metas del Plan de Accin Global para la prevencin y el control de las ENT . . . . . . . . . 89 Tabla 5.2 Desarrollo de conocimientos y competencias en educacin y asistencia de la diabetes por nivel de ingresos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Tabla 5.3 Encuestados con certicacin en diabetes y/o un ttulo o diploma de educacin en diabetes por Regin de la FID y nivel de ingresos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Tabla 5.4 Uso de los recursos educacin en diabetes de la FID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Tabla 3.0 Las estimaciones regionales para la diabetes (20-79aos), 2013 y 2035 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Mapas
Mapa 2.1 Prevalencia* (%) de diabetes en adultos (20-79aos), 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Mapa 2.2 Nmero de personas con diabetes (20-79aos), 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Mapa 2.3 Prevalencia* (%) de diabetes no diagnosticada (20-79aos), 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Mapa 2.4 Prevalencia* (%) de tolerancia anormal a la glucosa (20-79aos), 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Mapa 2.5 Nuevos casos de diabetes tipo1 (0 a 14aos por cada 100.000nios por ao), 2013 . . . . . . . . . . . . 43 Mapa 2.6 Fuentes de datos que proporcionan informacin sobre la prevalencia de la hiperglucemia en el embarazo, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Mapa 2.7 Muertes atribuibles a la diabetes (20-79aos), 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Mapa 2.8 Media de gastos sanitarios relacionados con la diabetes por persona con diabetes (20-79aos) (USD), R=2*, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Mapa 3.1 Estimaciones de prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos), 2013, Regin de frica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Mapa 3.2 Estimaciones de prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos), 2013, Regin de Europa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Mapa 3.3 Estimaciones de prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos), 2013, Regin de Oriente Medio y Norte de frica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Mapa 3.4 Estimaciones de prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos), 2013, Regin de Amrica del Norte y Caribe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Mapa 3.5 Estimaciones de prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos), 2013, Regin de Amrica Central y del Sur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Mapa 3.6 Estimaciones de prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos), 2013, Regin del Sudeste Asitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Mapa 3.7 Estimaciones de prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos), 2013, Regin del Pacco Occidental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Mapa 4.1 Estudios que informan sobre la prevalencia de la retinopata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Mapa 4.2 ndices (%) de la cetoacidosis diabtica (CAD) en el momento del diagnstico de diabetes tipo1 en nios (0-14aos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Mapa 4.3 Prevalencia* (%) de la diabetes en zonas rurales (20-79aos), 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Mapa 5.1 Personas que respondieron a una encuesta sobre la educacin de la diabetes en los profesionales sanitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Mapa 6.1 Nmero de personas con diabetes (60-79aos), 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Mapa 6.2 Visitas a D-NET, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Mapa 6.3 Monumentos iluminados para la campaa Luz para la diabetes del Da Mundial de la Diabetes de 2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Mapa 6.4 Jvenes Lderes en Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Mapa 6.5 Nios que cuentan con el apoyo del Programa Life for a Child . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Figuras
Figura 1.1 Figura 1.2 Figura 2.1 Figura 2.2 Figura 2.3 Figura 2.4 Figura 2.5 Figura 2.6 Figura 2.7 Figura 3.0 Figura 3.1 Figura 3.2 Figura 3.3 Figura 3.4 Las principales complicaciones de la diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Produccin y accin de la insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Prevalencia* (%) de diabetes (20-79aos) por Regin de la FID, 2013 y 2035 . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Prevalencia (%) de personas con diabetes por edad y sexo, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Nmero de personas con TAG por edad (20-79aos), 2013 y 2035 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Prevalencia (%) de personas con TAG (20-79aos) por edad y sexo, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Nmero estimado de nios (0 a 14aos) con diabetes tipo1 por Regin de la FID, 2013 . . . . . . 43 Muertes atribuibles a la diabetes como porcentaje de todas las muertes (20-79aos) por Regin de la FID, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Gasto sanitario debido a la diabetes por edad (USD, R=2), 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Nmero de personas con diabetes por poblacin (20-79aos) por Regin de la FID, 2013 . . . . 55 Muertes debidas a la diabetes, Regin de frica, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Muertes debidas a la diabetes, Regin de Europa, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Muertes debidas a la diabetes, Oriente Medio y Norte de frica Region, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Muertes debidas a la diabetes, Amrica del Norte y Caribe Region, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Figura 3.5 Figura 3.6 Figura 3.7 Figura 4.1 Figura 4.2 Figura 5.1 Figura 5.2 Figura 5.3
Muertes debidas a la diabetes, Amrica Central y del Sur Region, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Muertes debidas a la diabetes, Regin del Sudeste Asitico, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Muertes debidas a la diabetes, Regin del Pacco Occidental, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Muertes por diabetes en personas menores de 60aos (%) por PIB per cpita (USD PPP), 2013* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Prevalencia ajustada por edad (%) de la diabetes en los pueblos indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Uso del Marco de Trabajo Mundial para jar la agenda de desarrollo para las ENT . . . . . . . . . . . 91 Objetivos relacionados con la diabetes para el marco de trabajo de desarrollo post-2015 . . . . . 91 Diabetes Scorecard de la FID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Podr encontrar ms cuadros y cifras en www.idf.org/diabetesatlas
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ATLAS de la DIABETES de la FID

2 I Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin

Cuestiones globales sobre diabetes

La vinculacin de lo local a lo global

Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin I 3

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10 I Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin

Nmero de personas con diabetes por Regin de la FID, 2013

AMRICA DEL NORTE Y CARIBE NAC

Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin I 11

personas con diabetes en 2035

AFR 109,1% MENA 96,2% SEA 70,6% SACA 59,8%

NAC 37,3% EUR 22,4%

CELULAS INSULINA CELULAS

Diabetes tipo 2 Diabetes gestacional

12 I Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin

Los 10 principales pases/territorios de prevalencia* (%) de diabetes (20-79 aos), 2013

ISLAS COOK VANUATU

Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin I 13

Gasto sanitario debido a la diabetes (20-79 aos)

Numero de personas con diabetes (20-79 aos), 2013

Proporcin de diabetes (20-79 aos) no diagnosticada, 2013

14 I Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin

Proporcin de muertes atribuibles a la diabetes en gente menos de 60 aos, 2013

Gastos sanitarios (USD) por la diabetes (20-79 aos), 2013

Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin I 15

Cuestiones globales sobre la diabetes

Los pueblos indgenas son especialmente vulnerables a la diabetes

INGRESOS MEDIO ALTOS

INGRESOS MEDIO BAJOS

Todos los pases ricos y pobres, sufren el impacto de la epidemia de diabetes

de las personas con diabetes viven en pases de ingresos medios y bajos

16 I Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin

La vinculacin de lo local a lo global

REVISIN DE LA DECLARACIN POLTICA DE LA ONU SOBRE LAS ENT

Existen soluciones para gestionar y frenar la epidemia de la diabetes

Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin I 17

18 I Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin

tipos principales de diabetes: la diabetes tipo1 la diabetes tipo2 la diabetes gestacional

382 M personas tienen diabetes

Un gran nmero de personas con diabetes tipo2 permanecen

20 I Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin

Las personas con diabetes tipo1 sin insulina mueren

La diabetes mal gestionada conduce a

Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin I 21

22 I Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin

Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin I 23

La tolerancia anormal a la glucosa y la alteracin de la glucosa en ayunas

La enfermedad de los ojos

El dao en el sistema nervioso

24 I Atlas de la Diabetes de la FID I Sexta edicin

Figura 1.1 Las principales complicaciones de la diabetes

Ojos (retinopata) Salud bucodental

Cerebro y circulacin cerebral (enfermedad cerebrovascular)

Corazn y circulacin coronaria (enfermedad coronaria cardaca)

Sistema nervioso perifrico (neuropata)