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Como interpretar las pruebas de serologa hepatica

Como interpretar las pruebas de serolo !a "epati#a

Introdu##i$n ara descartar en un paciente la presencia de infecci!n viral se deben determinar e"clusivamente el antgeno de superficie del virus de la hepatitis # $%&#' $&bs(g' y los anticuerpos frente al virus de la hepatitis C $%&C' $anti)%&C'. *a presencia de anticuerpos frente al virus de la hepatitis + $anti)+' de clase Ig, debe ser investigada si e"iste infecci!n activa por %&# de forma inicial o cuando en el curso de la enfermedad se produce un aumento de transaminasas superior a -. veces los valores normales/ pero no en portadores asintom0ticos. 1n casos de aumento de transaminasas superior a -. veces a los valores normales/ y/o signos 2ue orientes a hepatitis aguda: astenia/ anore"ia/ ictericia/ coluria/ dolorimiento en hipocondrio derecho/ etc./ es pertinente solicitar una serologa frente virus de la hepatitis ( $%&('/ %&# y %&C. %ar#adores serol$ i#os en la "epatitis A& si ni'i#ado( A# anti)*HA totales: &ace referencia al con3unto de Ig(/ Ig4/ e Ig, en suero contra el %&(. 5us niveles indican si ha habido o contin6a habiendo una infecci!n por el %&( y la resistencia a una posterior infecci!n por el virus. *os individuos sanos con anti)%&( total positivo/ son inmunes/ mientras 2ue los su3etos con anti)%&( total negativo son susceptibles a la infecci!n. o 5u negatividad e"cluye al %&( como agente etiol!gico de una hepatitis aguda. o 5u positividad precisa la determinaci!n de Ig, anti)%&( para confirmar 2ue se trata de una hepatitis aguda por %&(. I % anti)*HA: Indica infecci!n actual o reciente por el virus/ por lo 2ue es el marcador de elecci!n para filiar una hepatitis aguda como (. (nte un resultado negativo en una hepatitis aguda/ puede recomendarse una segunda determinaci!n al cabo de unos das. I + anti)*HA: (parece antes de los primeros sntomas y persiste por tiempo indefinido. 1n ausencia de Ig,/ indica infecci!n pasada e inmunidad. Dete##i$n del *HA: 7iene poca utilidad en la clnica practica. 5e emplea en estudios epidemiol!gicos y en brotes epid8micos para detectarlo en el marisco u otros materiales 2ue podran estar contaminados. uede determinarse el antgeno y/o el 9:( del %&(.

%ar#adores serol$ i#os en la "epatitis E& si ni'i#ado( 1l 9:()%&1 se detecta en heces durante la incubaci!n para desaparecer al elevarse las transaminasas. 1l %ega desaparece al poco de iniciada la enfermedad. *os anti)%&1 Ig, e Ig4 aparecen durante la incubaci!n y persisten detectables durante la fase de hepatitis. +urante la convalecencia desaparecen los anticuerpos Ig, y persisten los de tipo Ig4.

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%ar#adores serol$ i#os en la "epatitis -& si ni'i#ado( Hbs A : (ntgeno de superficie/ aparece al final del periodo de incubaci!n/ si la evoluci!n es favorable/ desaparece antes de 2ue se normalicen las aminotransferasas y/ en caso de cronificaci!n/ persiste indefinidamente. ;til para detectar portador cr!nico. o Infecci!n actual. o ortador $detectable a los seis meses de la hepatitis'. HbsA#: (nticuerpo de superficie/ aparece semanas despu8s de la normali<aci!n analtica y de la desaparici!n del &#s(g. &ay una fase en la 2ue no se detecta @periodo ventanaA. 5u positividad indica immunocompetencia e inmunoprotecci!n frente %&)#. o Infecci!n asada. o Inmuni<aci!n. Hb#A#: (nticuerpo del core/ aparece en las primeras fases de enfermedad y persiste indefinidamente. o Ig4 indica infecci!n cr!nica o pasada. o Ig, indica infecci!n aguda $marcador elecci!n hepatitis aguda %&#/ positivo incluso en periodo ventana [&bs(g )]'. HbeA : (ntgeno e. 5e detecta cuando e"iste una elevada replicaci!n viral/ alta infecciosidad. o 9eplicaci!n activa e infectividad. HbeA#: (nticuerpo e. (parece tras negativi<arse el &#e(g. 5u positividad indica evoluci!n favorable y ba3a infecciosidad. 1n la hepatitis cr!nica su presencia es paralela al &#s(g. o Cese de la replicaci!n $e"cepto en formas mutantes procore @e menosA'. ADN)*H-: ,arcador m0s directo de la actividad replicativa del virus y su positividad se asocia con la inflamaci!n hep0tica/ aun2ue sin correlaci!n con el grado de lesi!n producido. o ,arcador m0s especfico de replicaci!n viral.

%ar#adores serol$ i#os de la "epatitis D& si ni'i#ado( *a presencia de anticuerpos frente al %&+ en el suero de un paciente con infecci!n cr!nica por virus # $&bc(c' orienta a: Coinfecci!n %&+ ante &bc(c de tipo Ig,. 5uperinfecci!n %&+ ante &bc(c de tipo Ig4.

5u confirmaci!n puede llevarse a cabo $no se usa en la pr0ctica' mediante la determinaci!n por reacci!n en cadena de la polimerasa $ C9' del (9: del %&+. %ar#adores serol$ i#os de la "epatitis C& si ni'i#ado( *a presencia de anticuerpos frente al %&C mediante 9I#( o 1*I5( de tercera generaci!n orienta al diagn!stico de &epatitis por %&C. *a C9 permite detectar el (9: viral en suero $9:()%&C'/ la carga viral y el genotipo. *a utilidad pr0ctica de estas determinaciones es/ por una parte/ la confirmaci!n diagn!stica de los enfermos 2ue presentan anti)%&C con perfil hep0tico normal y/ por otra/ la cuantificaci!n de la carga viral/ de gran ayuda para la monitori<aci!n del tratamiento con interfer!n. .
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Como interpretar las pruebas de serologa hepatica 7abla -. Interpretaci!n de los resultados serologicos en la hepatitis $hep.'.
I % anti*HA &ep. (guda ( &ep. (guda #/ contagiosa &ep.(guda #/ p ventana Fase recuperaci!n &ep. # ostvacunaci!n %&# &ep Cr!nica #/ contagiosa &ep. # aguda fase tarda o Cr!nica #/ poco contagiosa ortador &#s(g en ba3a concentraci!n o inferior antigua &#s(g de un subtipo y anti &bs hetrotpico o seroconversi!n &epatitis C ortador cr!nico %&# Coinfecci!n &epatitis + 5obreinfecci!n hepatitis + B B B ) ) B I + I % I + ) B/) ) B/) B/) B/) B B B B ) ) ) B ) ) B ) ) B B ) ) ) B I % I % I + ) I + I + I + B B B/) ) ) B ) ) B/) ) B/) B/) ) ) B B/) B/) B Hbs A Hbs A# Hb# A# Hbe A Hbe A# Anti *HC Anti *HD

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Como interpretar las pruebas de serologa hepatica Figura -.

5ospecha hepatitis aguda/ evaluaci!n de transaminasas elevadas m0s de cinco veces el valor normal.

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Autor Cos8 Cavier #lan2uer 4regori. ,8dico de Familia. Centro de 5alud 5an #las $(licante'

Autor para #orresponden#ia Cos8 Cavier #lan2uer 4regori 1)mail: aranhdDono.com

-iblio ra'!a -. #ara3as 4uti8rre< ,(/ 9obledo ,artn 1/ 7om0s 4arca :/ #arrado #ravo ,C/ %oces 4arca +/ 4erra ,oyano ,. rotocolo de hepatopatas cr!nicas. F,C -EE-F rotocolo -:G)-... >. (lberta Clinical ractice 4uidelines rogram. 5erological testing for suspected viral hepatitis: summary of the laboratory guidelines for serological testing for suspected viral hepatitis/ ,arch -EEG [Internet]. 1dmonton: 7he rogramF revisado >..H. http://www.topalbertadoctors.org/7I /C 4/5erological7esting%iral&epatitis/5erologica l7esting%iral&epatitis.htm J. C!rdoba 4arca 9/ &ern0nde< ,oreno (C. ruebas diagn!sticas. 1n: ,artn Kurro (/ Cano 8re< CF. $edit.' (tenci!n rimaria: Conceptos/ organi<aci!n y pr0ctica clnica. =a ed. ,adrid: 1lsevierF >..J. p.L=J)LG>. L. 4arca CaamaMo ,. ,arcadores de hepatitis. 4uas Clnicas. >..G [Internet]. Fisterra.com. http://www.fisterra.com/guias>/mhepatitis.asp =. Finnish ,edical 5ociety +uodecim. %iral hepatitis. 1n: 1#, 4uidelines. 1vidence) #ased ,edicine [Internet]. &elsinNi/ Finland: +uodecim ,edical ublications *td.F >..=. http://www.ginasthma.com

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