PROGRAMA DE ENFERMERA

PRIMER PERIODO ACADMICO 2014

EXUDADO Y TRANSUDADO
Los exudados y trasudados son lquidos biolgicos extravasculares de origen natural, adquieren importancia clnica cuando sus caractersticas fisicoqumicas y microscpicas se modifican como respuesta a alteraciones traumticas, inflamatorias, infecciosas, degenerativas, hemorrgicas o neoplsicas. El anlisis de estos lquidos consiste exmenes que son: Examen fsico Examen qumico Examen microscpico Examen bacteriolgico Examen inmunolgico bsicamente en 5

DIFERENCIA ENTRE EXUDADO Y TRANSUDADO

EXUDADO El exudado se produce como consecuencia de un trastorno en la microcirculacin. Dicho trastorno consiste en hiperemia activa y aumento de la permeabilidad vascular. El exudado se produce principalmente en el segmento venular.

INFLAMACIN EXUDATIVA
AGUDA CRNICA De instalacin paulatina, sntomas apagados y de larga duracin. Presencia de linfocitos, plasmocitos, histiocitos, fibroblastos.

De inicio brusco, sntomas muy manifiestos y de corta duracin

CLASIFICACIN SEGN LAS CARACTERSTICAS DEL EXUDADO

EXUDADO SEROSO

EXUDADO PURULENTO

EXUDADO FIBRINOSO

EXUDADO SANGUINOLENTO

Compuesto principalmente por agua y protena. Respuesta a un proceso inflamatorio en mucosas y serosas. Debido a la presencia de clulas o fibrina Toma un aspecto opaco.

Se representa cuando hay dao vascular grave, con salida de fibringeno de los vasos.

La fibrina toma un aspecto gelatinoso, adherente y de color blanco amarillento.

Ocurre principalmente en membranas mucosas o serosas y frecuente en saco pericrdico.

Esta compuesto por neutrofilos (pus) y material necrtico.

Se forma como reaccin en la infeccin por bacterias pigenas: corynebacterium pyogenes, pseudomona aeruginosa.

Se presenta en la fase latente: primeras horas. Incluye grandes cantidades de eritrocitos que dejan su lecho normal por diapdesis. Se presenta por microorganismos altamente virulentos, laringotraquetis aviar, leptospira, hepatitis canina.

TRASUDADO
Aumento de la permeabilidad capilar, presin venosa, reduccin de la presin de los tejidos, retencin de agua, disminucin de la presin linftica u obstruccin de vasos linfticos.

Es la acumulacin excesiva de liquido sin inflamacin, generalmente estril.

Causado por reduccin de la presin osmtica.

TRASUDADO

TRASUDADO
El aspecto normal va de transparente a opaco y el color suele ser de verde a amarillo, a menos que contenga sangre ser de tono rosado-rojizo.

Los trasudados en las ictericias se observan de color amarillo oscuro debido a la presencia de bilirrubina. Los lquidos pleurales son quilosos (lechosos), al igual que los peritoneales. Generalmente los trasudados recin extrados son transparentes, al enfriarse se tornan lechosos.

DIFERENCIA ENTRE EXUDADO Y TRANSUDADO

CARACTERSTICAS ASPECTO

EXUDADO TRANSPARENTE INFLAMATORIO

TRASUDADO TRANSPARENTE NO INFLAMATORIO

ORIGEN MECANISMO
CONSISTENCIA COLOR OLOR COAGULACIN pH DENSIDAD GLUCOSA PROTENAS LPIDOS

DESQUILIBRIO HIDROSTATICO AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD O AUMENTO HIDROSTATICO O DISMINUCION DE LA ABSORCION POR EL DISMINUCION ONCOTICA SISTEMA LINFATICO (PERMEABILIDAD NORMAL)

SERO-FIBRINOSA VARIABLE INOLORO POSITIVA 6.5 1.020 - 1.030 NEGATIVO >3g% 1%

LIQUIDA INCOLORO INOLORO NEGATIVA 7.5 1.006 - 1.015

20% < QUE SANGUINEA GLUCOSA

<% NEGATIVA NEGATIVO

PRUEBA DE RIVALTA POSITIVA

DRENAJES

SISTEMA DE ELIMINACION O EVACUACION DE COLECCIONES SEROSAS, HEMATICAS, PURULENTAS O GASEOSAS, DESDE LOS DIFERENTES ORGANOS Y/O TEJIDOS ALEXTERIOR. Se previene as la posible aparicin de infecciones locales o generalizadas, as como la posibilidad de aparicin de fenmenos compresivos sobre rganos adyacentes.

Ciruga contaminada. Posibilidad de hemorragias post-ciruga Peritonitis difusas.

Posibilidad de acumulo de lquidos Fistulas digestivas. Pancreatitis aguda.

Anastomosis digestivas. Colecciones serosas o purulentas. Ciruga torcica

1. SEGN EL SISTEMA ABIERTOS Lo drenado queda recogido en apsitos que se cambian con frecuencia.

CERRADOS Estn conectados a un aparato de succin o un dispositivo colector para un drenaje por gravedad.

2. SEGN SU OBJETIVO
PROFILACTICO: Se utilizan para evacuar lquidos intersticiales, orina o lquidos de cualquier origen.

TERAPEUTICO: Es el drenaje que se inserta cuando se quiere evacuar una coleccin ya formada, con un proceso infeccioso instaurado como es el caso de los abscesos.

3.SEGN SU FUNCIONAMIENTO
SIMPLES Su funcionamiento depende de la accin fsica de los fluidos que salen de las cavidades por gravedad.

ASPIRATIVOS Se conectan a reservorios en los que se ha hecho el vacio para favorecer as el drenaje. Ej: Jackson- Pratt, Redn.

CLASIFICACIN

PASIVOS POR CAPILARIDAD

PASIVOS POR GRAVEDAD

ACTIVOS ASPIRATIVOS

.Mantener colapsado el reservorio para asegurar la succin. .Colocacin de vendaje compresivo cuando sea necesario.

Valoracin y Curacin del sitio de insercin del sistema.

Evaluar peridicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o prdida del vaco en el reservorio. Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada utilizando la escala de medicin del sistema. Evaluar las caractersticas de lo drenado y registrar en la historia clnica (volumen, caractersticas, frecuencia de vaciamiento).

COMPLICACIONES
Obstruccin con fluidos o detritos.

Desplazamiento o desalojo. Lesin del tejido en el sitio de insercin por presin constante o errores en la inmovilizacin. Infeccin.

El Hemovac debe retirarse a las 24- 48 horas del postquirrgico. Tener en cuenta el tipo de Hemovac y recomendaciones de cada fabricante. No utilizar Hemovac en pacientes infectados. No elevar el Hemovac por encima del nivel donde se esta colocado.

Es la introduccin de un tubo en el interior de la cavidad pleural a travs de la caja torcica por un espacio intercostal con fines teraputicos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulacin de aire y de lquido en su interior.

CUANDO SE UTILIZA
Neumotrax (es la presencia de aire en el espacio intra pleural.
En cualquier paciente ventilado Neumotrax a tensin o despus de la puncin inicial de urgencia Neumotrax persistente o recurrente despus de aspiracin simple Neumotrax espontneo secundario grande en pacientes mayores de 50 aos

Derrame pleural maligno Empiema y derrame pleural para neumnico complicado Hemoneumotrax traumtico Postoperatorio: por ejemplo: Toracotoma Esofagectoma Ciruga cardaca

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, as como el nivel de agua en las cmaras, llenarlas si es necesario. Fijar el tubo de trax a la piel del paciente mediante esparadrapo, para proporcinale comodidad al paciente y que pueda movilizarse

Mantener una intensidad de aspiracin suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca prdidas de agua en el sistema de aspiracin y descenso de sus niveles.

Hacer curacin diaria de la zona de puncin , vigilando la posible aparicin de signos de infeccin, enfisema subcutneo, etc.

Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeo manual o mecnico en direccin al sistema de aspiracin).

Valorar y medir como mnimo cada 24 horas el volumen de lquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo.

Valorar movilidad del lquido de la cmara de seguridad con los movimientos respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, as como del estado de permeabilidad del tubo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cmara colectora

Cmara de asistencia al paciente