REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

C01009021432563
DATOS PARA LA TRAMITACIN Oficina donde debe tramitar el pasaporte

C01009021432563
Fecha en la que debe asistir

Valencia I
DATOS PERSONALES Cdula Identidad Primer apellido

09/02/2014 Hora: 10:00 am

Segundo apellido

V 12431098
Sexo

Bolivar
Primer nombre

Figueroa
Segundo Nombre

Masculino
DATOS DE NACIONALIDAD Lugar de nacimiento Estado Municipio

Francisco

Ramon
Fecha de nacimiento Da Mes

Parroquia

Ao

Carabobo
Ciudad

Valencia
Pas

Santa Rosa Venezuela

Municipio

10
Nacionalidad

10

1973

Valencia
DIRECCIN ACTUAL DE RESIDENCIA Estado

VENEZOLANA
Parroquia

Carabobo
Ciudad

Valencia
Urbanizacin

Santa Rosa
Avenida/ Calle

Valencia
No. casa o apto

13 De Septiembre
Telfono residencial Telfono celular

Farriar
Telfono trabajo

59-55

02418487407

04129407588

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud. ______________________________ Firma del Solicitante

7.0. La cancela cin La tramitacin de este documento de identidad tiene un costo nico de acuerdo al valor de la Unidad Tributaria: 3.0. comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarrear sanciones disciplinarias y pe nales tanto para el Funcionario Pblico, como para el Usuario.