Video 1

Cirugía Plastica.
Conquista del pliegue de la amargura

Esta cirugía se realiza con el propósito de modificar el surco nasogeriano ya que quita los
pliegues bucales que es lo que comúnmente llamaban en tiempos remotos en la cara
“pliegue de la amargura” en la mujer.
El procedimiento se realiza tensando los músculos vectores de la piel hacia arriba
marcando el facial y la vena yugular.
Se le hace aplicación de anestesia con lidocaìna y diseccionando los puntos marcados
de la cara como son el temporal y parótida; se disecciona lo que es la zona facial primero
para no lesionar el nervio facial por medio del arco cigomático hasta la parotidas para
llegar a la prominencia malar; la hemostasia se realiza con electrocoagulación.
Se sutura desde la oreja hasta el músculo zigomático con hilo no absorbible por si
hubiese alguna complicación se retirarían los puntos.
Con dos pinzas se readapta el lóbulo de la oreja para que no se desplace por atrás del
cuero cabelludo se engrapa a la piel y no debe de estar tensa.
Los párpados se disecciona el músculo orbicular del párpado superior y se realiza la
deserción de la grasa y se realiza una sutura continua intradérmica y en el resto de la
grasa se puede colocar en el labio si la paciente lo desea un aumento de volumen labial
se recupera en 6 semanas y se colocan compresas frías sobre los ojos para una mejor
recuperación y disminución de la inflamación.
Al realizar la operación es totalmente invisible debido a que se oculta el procedimiento en
el cuero cabelludo.

Video 2
Cirugía Plastica.
Preoperatorio del colgajo para la reconstrucción mamaria
post-masectomia

Esta cirugía se realiza desde hace 7 años con grandes avances propedéuticos, aquí se
expone el caso de una paciente de 45 años a la cual le realizaron masectomia; esta
cirugía se comienza realizando una mediciòn de la region abdominal la zona donante la
cual será restituida a la mama, haciendo acorde con el músculo externocleidomastoideo;
tambien se observa detenidamente para hacer reconstrucción de pezón y areola de la
mama sana para tener en comparación las medias para reconstrucción de la mama.
El surco mamario se hace en comparación con el lado en que le realizaron la masectomia
con medidas de 53 cm y del lado de la masectomia 23 cm, se hace comparación del
volumen de grasa para ver cuanto se le aplicara al nuevo seno regenerado.
Se mide el pliegue axilar anterior profundo porque ahí es donde se ira uniendo el punto de
músculos para el sostenimiento de la mama plástica.
Los músculos que participan en este procedimiento es el músculo abdominal, el recto
contralateral que será el eje del colgajo.
Durante el acto quirúrgico se realiza por medio de la disección del músculo recto
abdominal dejando un pasillo para no lesionar la innervación y se coloca en el pliegue
axilar profundo, en abdomen se realiza una cicatriz suprapubica para ser ocultada la
incisión.
La recuperación es rapida y efectiva ya que en tres meses queda reconstruida totalmente
la mama con areola y pezón dejando satisfactoria a la paciente quedando las mamas
simétricas y en diez meses se hace menos notable la cicatriz de la mama, en cinco años
se ve el avance donde la paciente no presenta ninguna complicación ni limitación de
movimientos.
Video 3
Cirugía Plastica.
Braquioplastìa

En la actualidad se ha comenzado a realizar diferentes tipos de cirugía para la estética de

la mujer y una de ellas es la ptosis cutánea de los brazos de preferencia en mujeres
mayores de 35 años lo que cotidianamente se le conoce como colgajo esto debido a la
flacidez de los músculos por el paso del tiempo.
La cirugía de la reducción braquial en pacientes obesas fue practicada hace 60 años atrás
dejando como las cicatrices inestéticas a nivel humeral medial.
Esta cirugía se realiza una incisión del colgajo como localización donde pasa la vena
basílica debido a que se hace invisible la cicatriz y da mejor colocación al colgajo
posterior.
Se hace incisión del colgajo anterior y después el resto queda sobrepuesto en el colgajo
posterior cerrando y procede a suturar en dos planos con puntos reabsorbibles y el
acabado de piel con puntos no absorbibles uniendo los tejidos ya que estos ayudan a un
mayor volumen del bíceps y contorneamiento.
La sutura se realiza intradérmica con nylon y durante dos semanas se observan los
resultados favorables dejando como dolor mínimo post-operatorio a la movilidad braquial y
donde se puede obtener un bíceps sin limitación de movimientos y con una mejor forma
estética.

Video 4
Cirugía Plastica.
Implantes Mamarios

Desde años muy remotos la mujer siempre ha tratado de mantener su feminidad aun
teniendo en cuenta la ayuda de la renovación de la cirugía plástica para ellas.
La cantidad de procedimientos de cirugía plástica o cirugía estética realizados en
adolescentes está aumentando, y el número de aumento de senos realizados en
adolescentes se ha cuadruplicado en los últimos cinco años.
Este procedimiento se le llama Mamoplastia de Aumento consiste en la colocación de
prótesis o implantes bajo la glándula mamaria o bajo el músculo pectoral con el propósito
de aumentar el volumen mamario, La prótesis mamaria puede también añadir algo de
consistencia o firmeza, pero no puede "levantar" un seno "caído", este levantamiento debe
ser realizado con una técnica adicional y esta puede acompañarse de la prótesis.
Puede realizarse por vía areolar, periareolar, transareolar, axilar, submamaria y abdominal
esto obviamente de acuerdo a cada paciente ya que es un procedimiento individual,
comúnmente el material que se utiliza en las prótesis es silica.
Existen indicaciones para poder realizarla como son las siguientes: amastia, hipomastia,
ligera pstosis, cáncer de mama como prótesis, hipomastia congénita y síndrome de
Poland. Como complicaciones existen formación de cápsulas y deshinchamiento del
silicón y no teniendo los cuidados necesarios infecciones y hemorragias.
La situación puede ser la ausencia de tejido conjuntivo retropectoral; el resultado es
gratificante pero hay que destacar que las prótesis no son permanentes y llegan a requerir
reemplazo siguiendo las recomendaciones de la casa fabricante, pero también siguiendo
las condiciones particulares de cada paciente.
Actualmente es un procedimiento que lo han utilizado también para sustituir órganos
como son el caso de los transexuales.
Video 5
Trauma pediátrica
Procedimientos de emergencia y resucitación

Los traumatismos pediátricos suelen ser complicados ya que la mayoría suele llegar al
servicio de urgencias por traumatismos cefálicos por accidentes automovilísticos que
ocasionan así una disminución en el sistema respiratorio y así alterando todas las
funciones del organismo. La maduración estructural de vía aérea pediátrica es continua
desde la vida fetal hasta la adolescencia. La compresión de características anatómicas y
fisiológicas de la vida aérea pediátrica nos permite desarrollar estrategias relacionadas
para el manejo de intubación en un niño normal o con enfermedades agregadas. Debe
existir una intubación adecuada para que haya una ventilación apropiada de acuerdo al
oxigeno que requiera el paciente pediátrico. Como primer punto para realizar una
intubación se verifica la expansión pulmonar, succionamiento, ventilación y se prosigue
con la intubación endotelial , colocando la cánula en borde costal (toracotomia) esto en
procesos de tensión a neumotórax. Siempre estar vigilando los pulsos, oximetría y presión
arterial, la circulación femoral y cefálica deben de estar en buenas condiciones y sin
presentar alteración. El paciente pediátrico presenta shock cuando la sístole se encuentra
en menor de 85 mmHg produciendo una alteración tanto el aparato cardiovascular como
respiratorio y cayendo en un shock hipovolemico. El paciente cuando recupera la
conciencia se comienza a realizarle tipos de examen como son los verbales así
mostrándonos buena perfusión ventilatoria sin daño neurológico.

Video 6
Cirugía laparoscopica

La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas

incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver
el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. Se llama a estas técnicas
mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí
requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-
operatorio mucho más rápido y confortable.
La cirugía se realiza gracias a una video-cámara que se introduce en el cuerpo a través
de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría
que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo.
El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el
cirujano y su equipo pueden ver las imágenes producidas por la video-cámara en un
tamaño mayor. La cavidad abdominal es una cavidad virtual y para poder visualizar las
vísceras abdominales es necesario hacer que ésta cavidad virtual se convierta en real.
Existen alteraciones genéticas producen cambios de la mucosa colónica que conllevan a
la formación de adenoma y su eventual transformación a cáncer como es el caso del recto
sigmoides donde con este procedimiento se realiza una disección de colon proximal y
recto así colocando una prótesis mecánica del recto dejando al paciente sin problemas
para evacuar y grandes resultados satisfactorios con un mínimo de complicaciones y con
un cuidado minimizado ya que es una área de fácil susceptibilidad a infecciones.
Video 7
Traumamioplastìa pilòrica
Hipertrofia Pilòrica Congénita

La hipertrofia Pilòrica Congénita es una enfermedad que afecta a niños pediátricos y ha

causado en tiempos remotos una morbi-mortalidad del 80 al 90% la cual nos indica un alto
índice de muerte pediátricos; para entonces el doctor Pierre Fredet realizo la primera
doble piloroplastìa resultando exitosa y mas adelante Catañon en Guadalajara realiza la
traumamioplastia pilòrica.
La Hipertrofia congénita del píloro es una enfermedad propia de la segunda semana de la
vida, que consiste en el estrechamiento severo de la unión del estómago con el intestino
delgado, no se conoce la causa pero provoca vómitos progresivos de contenido gástrico
lanzado con fuerza e incluso a través de la nariz. La identificación temprana impide
complicaciones y permite efectuar el tratamiento, en este caso quirúrgico, con excelente
resultados. La malrotación intestinal es un problema congénito ocasionado por la rotación
anómala o incompleta del intestino, es una causa muy rara pero que debe ser
considerada. El reflujo
gastro-esofágico es el regreso del contenido gástrico hacia el esófago.
Se realiza el procedimiento dentro y no se extrae el piloro al exterior, se pinza todo el
proyecto del piloro con medio de contraste se va giando y visualizando la hipertrofia
pilorica congenita.
Los resultados son 100% favorables y se disminuye en un 80% los síntomas como son
los vomitos; podrían existir complicaciones como son las infecciones de la hemorragia.

Video 8
Enfermedades anales
Fisura crónica y estenosis

En la estenosis existe la constipación (o estreñimiento) puede definirse como la retención

anormal de materias fecales, lo cual se manifiesta clínicamente por eliminación de
deposiciones aumentadas de consistencia, que causan molestia o dolor al paciente. Las
evacuaciones dolorosas provocan retención fecal voluntaria para evitar el dolor. El recto
permanece ocupado en forma permanente y las deposiciones retenidas se van
endureciendo por reabsorción de agua y dan origen a un fecaloma que va creciendo tanto
en diámetro como en longitud. La pared rectal permanece muy distendida y va perdiendo
la capacidad de contraerse en forma efectiva, lo que aumenta la retención fecal
provocando fisuras anales que se manifiestan clínicamente por dolor y sangramiento anal;
el dolor aumenta la retención fecal voluntaria.
La fístula anorrectal se define como la comunicación entre el anorrecto y la piel o tejidos
adyacentes de la región perianal o perineal. Según su etiología existen dos tipos de
fístulas: primaria y secundaria, declaración aguda de la patología infecciosa y la segunda
la manifestación crónica de la misma. La decisión de tratar una fístula anal en el momento
de drenar un absceso puede traer serias dificultades para el paciente, ya que aunque
disminuye la frecuencia de operaciones posteriores, esta actitud puede dar lugar a la
aparición de incontinencia fecal, incluso cuando los pacientes son tratados por cirujanos
con experiencia colorrectal.
La preparación para realizar el procedimiento es la solución de yodo de afuera hacia
adentro, colocando anestesia en ambos lados laterales del ano con lidocaìna y epinefrina.
Se detienen las papilas no lesionando el esfínter interno y dejando una línea media para
la reconstrucción del ano y su recuperación colocando siempre una gasa húmeda para
disminuir la inflamación y evitar hemorragias.
Video 9
Enfermedades anales
Fisura y Fistula anal

Una fístula anorrectal (fístula en el ano) es un trayecto anormal desde el ano o el recto
hasta la piel cerca del ano, aunque ocasionalmente puede ir hacia otro órgano, como la
vagina y la fisura anal es una pequeña rotura de la mucosa del ano que produce dolor,
hemorragia y prurito. El estreñimiento es la principal causa, aunque también pueden ser
producidas por diarrea o inflamación del área anorrectal. En general, las fístulas
comienzan en una glándula profunda de la pared del recto o del ano. A veces las fístulas
son el resultado del drenaje de un absceso anorrectal, pero a menudo no se puede
identificar la causa. Esta afección es más común en portadores de la enfermedad de
Crohn o en las personas con tuberculosis. También pueden ocurrir en las personas con
diverticulitis, cáncer o alguna lesión anal o rectal. Una fístula en un lactante generalmente
se debe a un defecto congénito y es más frecuentes en los niños que en las niñas. Las
fístulas que conectan el recto y la vagina pueden deberse a una complicación de la
radioterapia, a un cáncer, a la enfermedad de Crohn o a una lesión que haya sufrido la
madre durante el parto. Como tratamiento pueden darse baños de asiento, analgésicos,
reblandecedores de las heces, dieta alta en fibra, aunque tambien puede utilizar la
inyección de la toxina botulínica (BoTox) en el esfínter anal con el fin de paralizar
temporalmente el músculo de dicho esfínter y promover la cicatrización. La otra opción
para las fisuras que no cicatrizan es un procedimiento quirúrgico menor para relajar el
esfínter.

Video 10
Enfermedades Anales
Prolapso Interno (Hemorroides)

Existen Hay dos clases: Las hemorroides externas provienen del plexo hemorroidal
inferior y están cubiertas de epitelio escamoso modificado distal a la línea dentada.
Pueden edematizarse o trombosarse, lo cual ocasiona dolor. También ulcerarse y
sangrar.
La trombosis puede resolverse finalmente o quedar como secuela un repliegue cutáneo
que produce molestias o dificultad de aseo.
Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados.
En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la línea
dentada. Puede defecar sangre roja viva.
En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen espontáneamente, con
el cese del esfuerzo.
Las de tercer grado, salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas manualmente.
En el cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y están siempre prolapsadas.
Como manifestaciones clínicas se presentan sensación de ardor en el recto, comezón,
humedad constante, dolor, sangrado al evacuar o manchado de la ropa interior y
sensación de salida de alguna protuberancia por el recto. Para diagnosticar se realiza una
rectoscopia y el tratamiento dependiendo puede ser medico o quirúrgico realizando una
hemorroidectomia que es una incisión cerrada con suturas o puntos absorbibles que
desaparecen en pocos días sin dejar cicatriz alguna o también con inyecciones
esclerosantes se realiza mediante la inyección de sustancias químicas irritantes (a veces
se puede realizar por congelación) en el tejido que rodea las varices hemorroidales
internas.