SOPORTE NUTRICIONAL

Rebeca Rodrguez Veiga Jornadas de actualizacin en hematologa 2011: Cuidados paliativos y tratamiento de soporte Mircoles 9 de enero 2011

ndice
Introduccin

Estado nutricional
Alimentacin oral Alimentacin enteral Alimentacin parenteral Situaciones especiales

ndice
Introduccin Definiciones Malnutricin proteico-calrica Caquexia y cncer Puntos clave

Introduccin: definiciones Soporte nutricional

Administracin de nutrientes por va oral, enteral o parenteral, con indicacin teraputica Objetivos: tratar o prevenir la malnutricin Malnutricin: dieta desequilibrada, insuficiente o excesiva. Factor de riesgo independiente asociado
Mayor morbi-mortalidad Estancia hospitalaria ms prolongada Ms readmisiones Retraso en la recuperacin Peor calidad de vida Costes ms elevados

Introduccin: definiciones Malnutricin/Desnutricin

Reservas energticas
5% 27% Proteinas Grasas Glucogeno 68%

Piramide nutricional

Introduccin: definiciones Malnutricin/Desnutricin

Desnutricin: la ingesta o la absorcin de caloras no cubre las energas consumidas
Tipo
Marasmo

Causa
Ingesta energtica insuficiente Dieta deficiente en protenas Carencia calrica proteica

Antropometra
Disminuda

Protenas sricas
Normales

Clnica
Sin edema

Kwashiorkor

Se mantiene

Disminuidas

Edema

Malnutricin proteico-calrica

Disminuida

Disminuidas

Edema

Introduccin: definiciones Malnutricin/Desnutricin

Ayuno Un sujeto normal puede soportar dos meses de ayuno total y los obesos hasta 12 meses se caracteriza por hipometabolismo y preservacin de la masa muscular En el enfermo crtico aparece el hipercatabolismo: Fase aguda: catabolismo > anabolismo. La movilizacin grasa esta deteriorada. Proteolisis. Fase de recuperacin: anabolismo > catabolismo

Introduccin Malnutricin proteico-calrica (MPC)

Insuficiente aporte calrico y proteico Presente en el 50% de los adultos hospitalizados. Aparece a los 5-10 das de la aparicin de un estrs Contribuye a la morbilidad y mortalidad.

MPC en un paciente con enfermedad consuntiva

100% prdida de inmunidad celular Bronconeumonia
incapaz para andar Infeccin urinaria ulceras de decubito

Masa magra

0% 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses

*Medicina Interna Harrison 16 Ed

Muerte

Introduccin Causas de MPC

Inanicin

Disminucin de la ingesta
Psiquiatrica (depresin) Anorexia vinculada al cncer, insuficiencia renal Alteracin del trnsito: obstrucciones, ileo paraltico Malabsorcin: mucositis, tiflitis

Disminucin de la asimilacin

Estrs
Sepsis aguda Inflamacin aguda o crnica (tiflitis, enterocolitis)

Mecanismos mixtos
Ciclos metablicos intiles (cncer) Aumento de la demanda energtica (fiebre)

Introduccin Caquexia asociada al cncer

Caquexia: prdida acelerada de msculo esqueltico en el contexto de una respuesta inflamatoria crnica. Peor pronstico y menor respuesta a quimioterapia 1. Incremento en el gasto calrico en reposo 2. Menor ingesta y peor absorcin 3. Metabolismo alterado: hiperglucemia e hipertrigliceridemia (resistencia a la insulina). Mayor gluconeogenesis.

Introduccin Caquexia asociada al cncer

Patogenesis: Citocinas: TNF-alpha, IL-1, IL-6, PCR, Factor inductor de la proteolisis en orina. Factor movilizador de lipidos. La va del proteasoma ATP-ubiquitin. Se postula que puede ser el factor final de una va de degradacin que conduce a la caquexia.

Introduccin Puntos clave

La etiologa de la prdida de peso en enfermos con cncer es mltiple Una suposicin frecuente es que la replecin calrica, sea cual sea la va de administracin es una medida oportuna. La ingesta escasa no es la nica causa, es incorrecto concluir que un mayor aporte corregir todo el cuadro Existen mltiples controversias acerca del soporte nutricional en pacientes con cncer. Su uso rutinario se ha asociado con mltiples complicaciones.

ndice
Introduccin

Estado nutricional
Alimentacin oral Alimentacin enteral Alimentacin parenteral Situaciones especiales

ndice
Estado nutricional

Valoracin nutricional
Algoritmo de decisin Clculo de las necesidades calricas

Estado nutricional Valoracin nutricional

1. Conjunto de datos tiles y necesarios para conocer las posibles carencias energticas y proteicas, as como de cualquier otro nutriente. 2. Parte esencial de la evaluacin clnica y base para el soporte nutritivo Objetivos Determinar el estado nutricional de un individuo Valorar las necesidades y requerimientos nutricionales Evaluar los riesgos sobreaadidos de la desnutricin en un paciente con cierta patologa y la eficacia de un determinado soporte nutricional

Estado nutricional: Valoracin de la malnutricin

Anamnesis Exploracin fsica: Antropometra Pliegue cutneo posterior en zona media del brazo Circunferencia muscular Sntomas caractersticos Edema perifrico Seborrea Queilitis angular Lengua roja y lisa

Estado nutricional: Valoracin de la malnutricin

Sospecha de malnutricin: Perdida involuntaria del 10% del peso en 6 meses, 5% en un mes o 2% en 1 semana
Porcentaje de prdida = P habitual - Peso actual x 100 de peso P habitual

Peso menor al 90% del peso ideal, < 70% es malnutricin profunda, < 60% incompatible con la vida IMC: Peso (Kg) < 18,5
Talla2 (m2)

Estado nutricional: Valoracin de la malnutricin

Laboratorio

Albumina srica (tres semanas), transferrina (una semana), prealbumina (dos das) Vitaminas A, E, D, B12, flico Minerales: Zn, Mg, P Recuento linfocitario Anergia en test cutaneos (deficit inmunitario T)
Impedancia bioelectrica Gasto energtico Eliminacin de creatinina en 24 h Eliminacin urinaria y balance de nitrogeno

Mtodos especiales

Estado nutricional: Valoracin de la malnutricin

Balance nitrogenado Nitrogeno aportado g de proteinas de la dieta/6,25 Nitrogeno eliminado Urea (g/L) x 0,46 x diuresis (L/24h) + 4 No til si filtrado glomerular >40 ml/min N aportado N eliminado Debe ser positivo para cubrir las necesidades
+2 a + 6: aporte adecuado -2 a +2: situacin de equilibrio <-2: aporte insuficiente

Estado nutricional: Calculo necesidades calricas

Frmula de Harris-Bennedit (para > 45 Kg): gasto en reposo (GEB)
Hombres Kcal (24 h): 66,4 + (13.7 x Peso) + (5 x Talla en cm) (6.7 x Edad) Mujeres Kcal (24h): 655 + (9.5 x Peso) + (1.8 x Talla en cm) (4.6 x Edad)

Factor de actividad
Coma: 1, cama: 1.2, activo: 1.3 Sepsis o fiebre: 1.5

Factor de estrs GET= GEB x F. actividad x F. estrs

Estado nutricional: Calculo necesidades proteicas

Peso ideal x F. estrs = gramos de proteinas Insuficiencia renal pre-dialisis: peso ideal = gramos de proteinas Insuficiencia heptica y encefalopata : peso ideal = gramos de proteinas Gramos de proteinas/6.25 = gramos de nitrgeno

Estado nutricional: Algoritmo de decisin

1. Situacin nutrional de base

2.
3. 4.

Requerimientos energtico-proteicos
Aporte energtico proteico Aporte de vitaminas y oligoelementos

Estado nutricional Algoritmo de decisin

a) b) c) d) La estrategia ms segura consiste en no utilizar ningn soporte en la medida de lo posible La nutricin enteral es de eleccin La va enteral se asocia a un menor riesgo de infeccin pero no a una mayor supervivencia Se aconseja utilizar la va parenteral sola en pancreatitis hemorrgica, obstruccin intestinal, enterocolitis necrosante, leo prolongado.

Estado nutricional Algoritmo de decisin

e) Los beneficios de la SN se limitan a pacientes con MPC profunda o imposibilidad de mantener la va oral durante 9 das o ms No se recomienda el soporte nutricional en pacientes en situacin terminal, excepto si mejora la calidad de vida o la esperanza de vida es larga

f)

Estado nutricional Algoritmo de decisin

1.
Los beneficios superan a los riesgos? Tienden la enfermedad o su tratamiento a empeorar el apetito o la ingestin y absorcin de alimentos durante un perodo prolongado (>10-14 das)? Est mi paciente desnutrido o en peligro de estarlo? en que grado? Se beneficiar del inicio de un soporte nutricional? se puede utilizar la va oral o enteral?con ello aporto ms del 50% de sus necesidades nutricionales? La nutricin parenteral beneficiar mi paciente?

2. 3. 4.

5.

ndice
Introduccin

Estado nutricional
Alimentacin oral Alimentacin enteral Alimentacin parenteral Situaciones especiales

ndice
Alimentacin oral

Sntomas caractersticos
Formulaciones para NE Apoyo farmacolgico

Alimentacin oral Sntomas caractersticos

Anorexia:
Comida matutina la ms completa (>apetito) Gran aporte calrico poca saciedad Textura pastosa o lquida (<masticacin) Utilizando suplementos

Alteracin del gusto y el olfato:

Puede deberse a un deficit de Zn En la hipogeusia se aconsejan comidas condimentadas Disgeusia utilizar suplementos con poco sabor y sin olor

Nauseas y vmitos
Alimentos fros, semislidos, sin aroma en pequeas ingestas Evitar condimentacin, lquidos, grasos cidos

Alimentacin oral Sntomas caractersticos

Mucositis
Textura apropiada, alimentos fros Evitar alimentos duros y secos Suplementos nutritivos fros

Enteritis
Nutricin que reponga lquidos e iones, fraccionada Evitar fibra insoluble y lactosa

Estreimiento
Incrementar la fibra y la ingesta hdrica

Alimentacin oral Formulaciones para NE

Dietas polimricas: protenas intactas, grasas e hidratos de carbono de alto peso molecular
NC y NP, sin fibra NC e HP, sin fibra HC e HP, sin fibra Ensure plus high protein HC e HP, con fibra HC e HP, con lactosa Fortimel

3 suplementos/da aportan 800-1300 kcal Precio 4-5 euros unidad

Alimentacin oral Formulaciones para NE

Dietas oligomricas: se componen de nutrientes que requieren una mnima digestin Dietas especiales
Hiperglucemia (NC y NP) Diasip Glucerna Hepatopata Insuficiencia renal pre-dilisis Ventilacin Inmunocomprometidos Impact: HP con arginina

Alimentacin oral Apoyo farmacolgico

Agentes orexigenos:
Corticoesteroides: dexametasona 4 mg/da. Perdida de eficacia a largo plazo. Muchos EA. Progestgenos: megestrol: eficaz, pocos EA (edema leve, TVP). Superior a dexametasona. Dosis ptima entre 480800 mg/da. Canabioides y cyproheptadine (antagonista serotoninrgico e histamnico). NR

Inhibidores de citocinas y del metabolismo: NR

Acido eicosapentanoico (acido graso omega 3 alpha). Captadores de TNF: pentoxifilina, etanercept e infliximab. Talidomida (potente inhibidor TNF alpha). Sulfato de hydracina: inhibidor de la gluconeogenesis.

Alimentacin oral Apoyo farmacolgico

Agentes anabolizantes: NR
Andrgenos: pocos ensayos clnicos. Hormona del crecimiento: eficaz en la preservacin de la masa muscular, incrementa la mortalidad. En ensayo: inductor de su secrecin (Ghrelin)

Otros:
Insulina: mejora el metabolismo y supervivencia.

En estudio
Antagonistas serotoninrgicos, suplementos con amino cidos, tratamiento combinado

No concluyentes
Administracin de ATP, melatonina, mirtazapina (antidepresivo tetracclico), metoclopramida.

Alimentacin oral Apoyo farmacolgico

Slo los corticoides y los progestgenos han demostrado su beneficio en el incremento de la ingesta. Ninguno ha demostrado mayor supervivencia y mejor calidad de vida. No se recomienda su uso generalizado.

ndice
Introduccin

Estado nutricional
Alimentacin oral Alimentacin enteral Alimentacin parenteral Situaciones especiales

ndice
Alimentacin enteral

Definicin
Complicaciones Contraindicaciones

Nutricin enteral Definicin

Enteral: alimentacin a travs del intestino, va preferente de administracin. 1. Mantiene la funcin intestinal 2. Estmula el flujo esplcnico 3. La actividad neuronal 4. Liberacin de anticuerpos Ig A 5. Secrecin de hormonas GI 6. Favorece el trofismo intestinal Evidencia de su uso precoz en pacientes crticos sometidos a ciruga (grado 1B). No ciruga (grado 2C)

Nutricin enteral Complicaciones

Nos referimos a ella slo cuando implica una sonda en el tracto digestivo superior. Sonda: hemorragias, broncoaspiracin, ulceras nasales y esofgicas, estenosis esofgica, diarrea , fugas peritoneales Aspiracin: tos, debilidad y escaso vaciamiento gstrico. Mejor el goteo gstrico continuo. Diarrea: menor si goteo gstrico continuo o >fibra. No es necesaria la suspensin de la NE Metablicas: similares a las observadas en nutricin parenteral

Nutricin enteral Contraindicaciones

Inestabilidad hemodinmica Obstruccin intestinal grave ileo paraltico Perforacin intestinal Pancreatitis aguda grave Hemorragia digestiva alta Vmitos o diarrea incoercible Isquemia intestinal Fstulas de alto debito Anastomosis gastrointestinal con riesgo de dehiscencia

ndice
Introduccin

Estado nutricional
Alimentacin oral Alimentacin enteral Alimentacin parenteral Situaciones especiales

ndice
Alimentacin parenteral
Definicin
Tipos de sustratos energticos Inicio/Fin

Complicaciones
Contraindicaciones

Nutricin parenteral Definicin

Parenteral: administracin de soluciones de elementos nutritivos, directamente en el torrente sanguneo. Imprescindible un catter central de alto flujo. Perifrica nutricin parcial durante pocos das Evidencia a favor de su uso en pacientes crticos con malnutricin severa (grado 2C) Evidencia en contra de su uso en pacientes crticos correctamente nutridos (grado 1A). Considerar su uso si ms de 14 das sin ingesta.

Nutricin parenteral

NPT

NE

Nutricin parenteral
Cunto ms mejor? En el estrs agudo mantener NPT hipocalrica, con un correcto aporte de proteinas, glucosa y muy poca grasa. Las caloras extra no suprimen las alteraciones metablicas Se puede combatir la hiperglucemia? Cclica logra un mejor control glucdico Puede aportarse insulina con la NTP

Nutricin parenteral Tipos de sustratos energticos

Glucosa:
Ahorra aminocidos, con <2 g/kg se evita la cetoacidosis por > liplisis y se reduce el catabolismo proteico. >2g/Kg hiperglucemia, hiperosmolaridad, poliuria, esteatosis grasa, retencin de CO2 En diabticos limitar el aporte a 150-200 g/da

Lpidos:
Sustrato energtico, cidos grasos esenciales y transportadores de vitaminas liposolubles. Aporte mnimo del 5% y no ms de 1,5 g/kg/da. Sndrome de la sobrecarga grasa (fiebre, cefalea, megalas, citopenias e ictericia) Si TG> 500 mg/dl suspender su uso en NPT

Nutricin parenteral Tipos de sustratos energticos

Protenas y aminocidos:
Dependen del estrs y del catabolismo 1 g/kg/da (1g de N = 6,25 g de protenas) Estrs muy severo 1-2 g/kg/da

Correcta proporcin de kcal no proteicas

Calcular el balance nitrogenado Aporte de AA esenciales. En el estrs otros AA se son esenciales (AA ramificados evitan el catabolismo del msculo estriado) Glutamina: AA no esencial, en estrs > requerimientos (promueve el trofismo de enterocitos). Diversos estudios apoyan su utilizacin (TPH).

Nutricin parenteral Tipos de sustratos energticos

Requerimientos de oligoelementos y vitaminas:
Oligoelementos: micronutrientes inorgnicos esenciales: zinc, cobre, cromo, manganeso, selenio, yodo. El primer dficit en aparecer es el zinc Vitaminas: el complejo B se agota en una semana A, C y D en un mes. No se administra nunca vitamina K porque es inestable

Nutricin parenteral Inicio

Aporte progresivo, iniciar aportando 1/3 de las necesidades calrico proteicas, aporte completo 4 da. Evaluacin inicial: % peso perdido, parmetros antropomtricos (pliegue tricipital, circunferencia muscular) Analtica inicial: bioqumica heptica con lpidos, perfil proteico (albmina, prealbmina, transferrina, protena de retinol). En orina glucosuria, cetonuria, osmolaridad, sedimento, urea, Na y K Semanalmente: balance N, lpidos y bioqumica heptica Mensualmente: zinc y cobre

Nutricin parenteral Fin

Tras el ayuno prolongado en inicio de la va oral debe ser gradual, se aconseja: Dieta fraccionada con poco volumen Sin lactosa, baja en fibra y grasas (dieta blanda digestin) Progresiva lquida>semilquida>proteccin digestiva 1 fase> 2 fase>general

Nutricin parenteral Complicaciones

Mecnicas: embolia grasa, trombosis Metablicas: sobrecarga de lquidos, sobrecarga de glucosa, colestasis heptica, hepatopata, hipercalciura, dficit de micronutrientes (cidos grasos esenciales, oligoelementos y vitaminas) Infecciosas: acontecen > 72 h, hemocultivos positivos en sangre perifrica y central. No hay evidencia qua apoye el uso de antibiticos profilctico.

Nutricin parenteral Contraindicaciones

Hiperosmolaridad Hiperglucemia grave Anomalas electrolticas graves Sobrecarga de volumen Sepsis o SIRS, (contraindicacin relativa)

Nutricin parenteral Oligoclinomel 2000 ml

N (g) 7,3 11,2 Kcal 1215 1785 Kcal No proteicas 1040 1505 Kcal Glucosa 640 560 Kcal lipidos 400 945

Ventajas: puede administrarse por va perifrica Inconvenientes: no contiene electrolitos, oligoelementos ni vitaminas. Sobrecarga de fluidos. Coste 36 euros da Conclusin si el paciente lleva va central y no es fin de semana, solicitar NPT

ndice
Introduccin

Estado nutricional
Alimentacin oral Alimentacin enteral Alimentacin parenteral Situaciones especiales

ndice
Situaciones especiales

Mucositis
TPH EICH

Mucositis Definicin e incidencia

Mucositis es la disrupcin de la mucosa del tracto alimentario. EA a corto plazo de quimio-radioterapia autolimitado. Afecta al 35-40% de los tratamientos quimioterpicos, ms frecuente en TPH Sntomas: ulceraciones orales, disfagia, odinofagia, gastritis, diarrea y malabsorcin. Consecuencias: infeccin de tejidos blandos, gingivorragia, dolor, nutricin inadecuada

Mucositis Patogenia
Dao directo de la quimio-radioterapia sobre el DNA y dao celular no DNA La lesin inicial activa una serie de protenas biolgicas, incluyendo citocinas proinflamatorias Las citocinas producen ms dao tisular feedback + Subclnico Clnica Dao mediado por bacterias Es un fenmeno auto-limitado (7-14 das)

Mucositis Etiologa
Tipo de droga (dao sobre el DNA) Citarabina, doxorrubicina, daunorrubicina, idarrubicina, etopoxido, 5-FU, metrotexate (se elimina por la saliva), busulfan, melfaln, thiotepa Va de administracin y esquema Tolerancia individual Higiene personal e historia dental Ms incidencia en jvenes, (mayor ndice mittico) Estado nutricional, neutropenia previa

Mucositis Clnica
Se inicia con eritema y sensacin urente Lesiones descamativas: dolor moderado Ulceracin con aparente pseudomembrana con tendencia a la coalescencia. Dolor severo con reduccin de la ingesta. Mucositis severa vs no mucositis: Sepsis (60% vs 30%) Mortalidad (24% vs 4%)

Mucositis Gravedad
Grado1: asintomtico o sintomas leves. No requiere tto. Grado 2: dolor moderado que no afecta a la ingesta. Dieta apropiada. Grado 3: dolor intenso, limita la ingesta. Analgesia IV. Grado 4: pone en peligro la supervivencia del individuo. Intervencin inmediata. Grado 5: muerte

Mucositis Complicaciones
Predispone a infecciones bacterianas, vricas fngicas locales o diseminadas
candida albicans: Profilaxis con fluconazol si alto riesgo No evidencia a favor la profilaxis con nistatina (grado 1B) herpes simple: Mucositis ms severa y de mayor duracin No se evidencias lesiones vesiculares Tratamiento emprico en serpositivos VHS1 (grado 1B) Aciclovir 250 mg/m2 IV cada 8 horas 7 das Profilaxis recomendada en seropositivos VHS1 en quimio de induccin de leucemia aguda y en TPH (grado 1B)

Mucositis Profilaxis
Slo existen estudios antiguos que se posicionan en profilaxis oral agresiva pre-tratamiento Tratamiento de la enfermedad periodontal (evidencia contradictoria parece favorable en TPH) Extracciones dentales Recomendado al menos 10 das antes

Mucositis Profilaxis
Crioterapia (vasoconstriccin, llega menos quimio a la mucosa). Evidencia a favor de su uso 5-FU o melfaln. (grado 2A) Palifermin (factor de crecimiento de queratinocitos), Evidencia favorable en TPH. Tratamiento con lser de bajo nivel. Evidencia favorable en TPH. Glutamina: precursor de la sntesis de nucletidos. NR (grado 1C) Enjuagues con una solucin supersaturada de fosfato calcico (saliva artificial). Evidencia favorable en TPH. Evidencia controvertida: enjuague con alopurinol, propanteline, G-CSF o GM-CSF, clorhexidina

Mucositis Tratamiento de soporte

Dieta:
Dieta blanda, poca masticacin, no cidos, salado o muy seco

Cuidado oral rutinario:

Limpieza: cepillo dental suave, enjuague con agua bicarbonatada cada 4 h o agua oxigenada para desbridar Agentes coagulantes (gelclair): sin evidencia Vitamina E: evidencia en contra de su uso (grado 2C)

Analgesia:
Tpica, til, mltiples aplicaciones Lidocaina tpica Sulfato de morfina tpica Evitar alcohol y glicerina Sistmico, la morfina es de eleccin

Nutricin TPH
Impacto de la malnutricin en los sistemas de defensa del organismo y complicaciones peri trasplante Las necesidades calricas > 30-50 primeros das por el estrs del acondicionamiento, sepsis, EICHa,
30-45 kcal x peso ajustado (Ejm. 70 kg, 2100-3150 Kcal) 1,5 g de protenas x peso ajustado (105 g de proteinas, 16,8 g de N)

Se recomiendan suplementos de vitaminas el primer ao Vit C, vit K, tiamina, vit E, beta-carotenos; Ca y Vit D Suplementos de Zn si hay diarrea persistente y abundante

Nutricin Alimentacin oral y TPH

Si el tracto GI es funcinate y tolerancia La influencia de la dieta en el desarrollo de infeccin es discutible. En neutropenia, evitar alimentos con elevado contenido en microorganismos Higiene:
Lavado de manos, aseo personal Lavar frutas y verduras con agua y cucharadita de lejia Consumir alimentos recin hechos No romper la cadena del fro

Nutricin Alimentacin oral y TPH

Alimento Permitido Evitar

Lcteos

UTH Quesos pasteurizados Postres industriales

Coccin completa Embutidos cocidos Enlatados Tortilla y duros Patata, arroz, pasta Cocidos Pelada, almibar, cocida Miel, bizcochos caseros Hierbas en coccin Embotelladas o grifo

Leche fresca Lcteos fermentados Queso fresco y artesanal

Crudos Carpaccios Ahumados En vinagre Panes con semillas o frutos secos Ensaladas Frutos secos y desecados Pasteles con relleno, helado artesano Mayonesa casera, hierbas crudo Cubitos no caseros y manantial

Carne Pescado Huevos Fculas Vegetal Fruta Dulces Salsas Bebidas

Nutricin Indicaciones de NPT en TPH

Importante afectacin GI Mucositis grado 3-4 EICH intestinal
En casos graves se valorar la NPT domiciliaria

Vmitos intratables No hay una recomendacin de cuando iniciarla Se debe retirar si el paciente tolera ms del 50% de sus requerimientos calricos por va oral Se puede usar de forma conjuta a otro mtodo de nutricin

NPT: situacin actual Enero 2010-octubre 2011

Auto-transplante: N = 87 Mediana 7 das [2-18]
11%

49% 40%

Sin datos No Si NPT

NPT: situacin actual Enero 2010-octubre 2011

Alo-transplante: N = 116 Mediana 11 das [3-44]
9% 34% Sin datos No Si NPT 57%

NPT: situacin actual Enero 2010-octubre 2011

Mediana DNE Haplo Mini TSCU Mini TSP TSCU TSP % NPT

20

40

60

Alimentacin EICH
Fase aguda
Diarrea >1 litro dieta absoluta + NPT ( 2 g proteinas/kg + Zn)

Introduccin dieta oral

Diarrea 500-1000 ml, transito > 1,5 h lquidos isotnicos sin lactosa ni residuos

Inicio de solidos
Heces formes, no calambres GI no irritantes gstricos, sin lactosa y sin residuos, textura triturada o blanda
Considerar NPT domiciliaria UHD y suplementos

Progresin
Incrementar lipidos, no si esteatorrea. Eliminar NPT.

Dieta normal

Conclusiones
La valoracin nutricional debe realizarse en todos los pacientes La NE mantiene la integridad de la mucosa intestinal y de la flora intestinal (evita traslocacin y EICH), bajo coste. Va de preferente de administracin. Es posible mantener una ingesta mnima 8-10 das; excepto si el paciente esta malnutrido. En NPT correcta indicacin y seguimiento No SN en pacientes en situacin terminal, salvo si mejora la calidad de vida o la esperanza de vida es larga Las diferentes vas de administracin son combinables entre s