VALORACION DE ADULTOS

Nombres:--------------------------------------------------------Apellidos:-------------------------------------------------------Edad-------------------------------------------------------------Estado civil:.---------------------------------------------------Motivo de consulta.------------------------------------------Examen fsico.

Talla................
Peso:--------Aspecto general----------------------------------------------Temperatura ---------------Pulso------------------Precin arterial----------------respiraciones----------UNO
PATRON DE PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD
A)Control de la salud
Como describira su salud en general?
Exelente
Buena

Normal
Pobre

1.-Como describira su salud en este momento ?

Revisar las practicas diarias del individuo

2.-Uso de:
3.-Conocimiento de las medidas de seguridad :

4.-Conocimiento de la enfermedad y conducta preventiva enfermedad especifica(por ejemplo

Cardiopatias cncer,enfermedades respiratorias,enfermedades de la infancia,infecciones enfermedades
dentales)
5.-Que hace para mantener sano y para prevenir las enfermedades en si mismo?en sus hijos?

B-Historia del desarrollo:

Historia familiar
Abuelos
maternos
Madre
Conyugue

Paciente

Abuelas paternos

hijos

Padre
Hermanos

1.-Valoracin del logro de las tareas del desarrollo.

Joven
(Intimidad versus aislamiento ).
Aceptacin de si mismo y estabilizacin de la concepcin de si mismo .--------Independizacin de la casa paterna y de la ayuda econmica -----------Establecimiento en una vocacin o profesional que le proporcione satisfaccin personal,independencia
econmica y la sensacin de hacer algo que sea una contribucin importante a la
sociedad.--------------------------------------------------------------------------Aprender a apreciar y a expresar la responsabilidad en el amor, mas alla del contexto
sexual---------------------------------------------------------------Establecimiento de un vinculo intimo con otra persona, ya sea mediante el matrimonio o mediante
amistad intima.----------------------------------------------------------------------------------------------------Establecimiento y control de una casa--------------------------------------------------------------------------Encuentro de un grupo social con el que congenie .---------------------------------------------------------Decidir si tener o no una familia -------------------------------------------------------------------------------Formular una filosofa de la vida que tenga significado-----------------------------------------------------Sentirse implicado como ciudadano de la comunidad------------------------------------------------------C.- Percepcin de la salud:
Razn y expectativas de la hospitalizacin (y experiencias previas )describa su enfermedad
Causa----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Aparicin-----------------------------------------------------------------------------------------------------------1.-Que tratamientos o practicas han sido prescritos?
Dieta----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Perdida de peso----------------------------------------------------------------------------------------------------Medicamentos-----------------------------------------------------------------------------------------------------Ciruga--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dejar de fumar-----------------------------------------------------------------------------------------------------Ejercicios-----------------------------------------------------------------------------------------------------------2.-Ha sido capaz de seguir las instrucciones prescritas? SI
NO
Que se lo a impedido ?
3.- Ha experimentado o breve algn problema para cuidarse a si mismo (con sus hijos en su casa )
Problemas de movilidad
Precauciones econmicas
Deficiencias sensoriales
Barreras estructurales
(visin ,audicin )
(escaleras ,puertas
estrechas )
4.- Hay algn problema que pueda contribuir a cadas o accidentes ?
Lugar desconocido
Disminucin sensorial (vrtigo,confucion,)
Deficiencias sensoriales (visuales
auditivas,tctiles )
Deficiencias motoras(marcha temblores
cordinacion )
Urgencias urinarias /intestinal .
DOS
PATRON NUTRICIONAL METABOLICO .

1.- Cual es la ingesta normal diaria de alimentos?(comidas y aperitivos)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.-Cual es la ingesta normal de lquidos?(tipo y cantidades)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.-Como es su apetito?
Indigestin
Nauseas

Vmitos
Boca con llagas

4.-Cuales son sus restricciones y preferencias en alimentacin ?

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5.-Ha variado su peso en los ltimos 6 meses ? NO SI la respuesta es si ,porque?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6.- Algn suplementos(vitaminas,alimentos)?
7.-Algn problema con la capacidad de comer?
Tragar slidos
Tragar lquidos

Masticar
Alimentarse solo

PIEL
1.-Cual es el estado de la piel ?
Color ,temperatura,turgencia
Leciones
(tipo,descripcin,localizacin)

Edema (tipo,localizacin)
Prurito(localizacin)

2.- Existe algn factor que pueda contribuir al desarrollo de ulceras por presin?
Inmovilidad
Deshidratacion
Desnutricin
Disminucin de la circulacin
Deficiencias sensoriales
TRES
PATRON DE ALIMENTACION
A)Vejiga
1.-Existe algn problema o queja con el patrn de la miccin normal ?
Oliguria
Goteo
Poliuria
Retencin
Poliuria
Escozor
Disuria
Incontinencia

2.-Se utilizan sistemas de ayuda ?

Sondaje Intermitente
Sonda (foley, externa)
B)Intestino

Paales
Cistostomia

1Cual es la hora habitual,frecuencia,color,consistencia,patrn ?

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.-sistema de ayuda (tipo,frecuencia)?
Ileostomia
Colostomia
Enemas

Catrticos
Laxantes
Supositorios

CUATRO
PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
1.-Descriva las actividades normales diarias/semanales de vida diaria?
Trabajo

Patrn de ejercicios(tipo y
frecuencias)

Actividades de ocio
2.-Existe alguna limitacin en su capacidad?
Deambulacion
(marcha,reparto de
peso,equilibrio)
Baarse(Ducha,baera)

Vestido /arreglo
personal(higiene oral)
Uso del
retrete(porttil,retrete,cua)

3.-Se queja de disnea o fatiga?

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4.-Existe algn factor que pueda interferir con el alto cuidado despus del alta ?
Deficiencias motoras
Deficiencias sensoriales/cognoscitivas
Deficiencias emocionales
Falta de conocimiento
Barreras ambientales
Falta de recursos
SINCO
PATRON DE REPOSO Y SUEO
1.-Cual es el patrn de reposo habitual?
Hora de acostarse

Elementos de ayuda
(medicacin comida)
Rutina de sueo

Horas que duerme

2.-algn problema?
Dificultad para dormirse
Dificultad para Permanecer dormido
No sentirse descansado despus de dormir

SEIS
PATRON COGNOCITIVO PERCEPTUAL
1.-Alguna deficiencia en la percepcin sensorial (audicin visin ,tacto )?
Gafas
Aparato auditivo

2.-Se queja de algo?

Vrtigo
Insensibilidad al dolor superficial
Insensibilidad al calor o al fri
3.-Es capas de leer y escribir?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SIETE
PATRON DE AUTOPERCEPCION
1.-que lo que mas le preocupa?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.-Cuales son sus objetivos de salud actuales?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.-como se describira a usted mismo ?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4.-le ha echo sentir diferente el echo de estar enfermo ?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5.-A que atribuye lo que sigue?
Estar enfermo
Mejorar
Mantener la salud
OCHO
PATRON DE ROL -RELACION
A)Comunicacin.
2.-Alguna diferencia en la audicin?(aparatos auditivos, leer los labios)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.-Que idioma se esta hablando?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4.-El discurso es claro ?pertinente? SI
NO
5.-Valorar la capacidad de expresarse y entender a otros (verbalmente,escritura,gastos).
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Relacin
1.-vive solo? --------------------con quien vive?------------------------------------------------------------2.-A quien le pide ayuda en caso de necesidad?-------------------------------------------------------------3.- Valorar la vida familiar (miembros,nivel educacional,trabajos)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4.Panorama cultural
Actividades solo en grupo
Roles,disciplina
Toma de decisiones
Patrones de comunicacin
Economa

5.- Tiene alguna queja?

Problemas con los padres
Problemas con parientes(suegros,padres)
Problemas matrimoniales
Abuso (fsico, mental ,de drogas)
NUEVE
FUNCION SEXUAL-SEXUALIDAD
1.-Ha habido o prev un cambio en sus relaciones sexuales a causa de su enfermedad?
Fertilidad
Embarazo
Libido
Anticonceptivos
Erecciones
Historia
Menstruacin
menopausia
Valorar el conocimiento de la funcin sexual .---------------------------------------------------------------DIEZ
PATRON DE CONTROL DE LA ADAPTACION -ESTRES
1.-Como toma las decisiones (solo con ayuda,quien)?-----------------------------------------------------2.-Ha habido alguna perdida en su vida el ao pasado(o cambios -traslado,trabajo y salud )?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.-Que le gusta de si mismo?----------------------------------------------------------------------------------4.-Que le gustara que cambiara en su vida?----------------------------------------------------------------5.-Que se lo impide?-------------------------------------------------------------------------------------------6.-Que hace cuando esta tenso a bajo estrs?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7.-Que pueden hacer las enfermeras para proporcionarle mas comodidad y seguridad durante la
hospitalizacion ?
ONCE
SISTEMA DE CREENCIAS VALORES
1.-Con que o con quien encuentra una fuente de fuerza o significado?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.-La religin o Dios son importantes para usted?---------------------------------------------------------3.-Cuales son sus practicas religiosas (tipo de frecuencia)?-----------------------------------------------4.-Han sido desafiados recientemente sus valores o creencias morales?describa lo
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5.-Hay alguna persona o practicas religiosas ( dieta ,libro,ritual )que desea ria durante su
hospitalizacion ?
DOCE
VALORACION COGNOSCITIVO EMOCIONAL
Lenguaje hablado--------capacidad de leer---------capacidad de comunicarse---------capacidad de comprender-------------nivel de anciedad ---------------------tecnicas interactivas-------------------