Dolor de espalda III.

Espalda, trabajo y comportamiento individual SBU The Swedish Council on Technology Assessment in Health care (01/06/2001 Area: !rgonom"a

Cuello y hombros Aun#ue esta con$erencia gire entorno al dolor de es%alda& esta secci'n la dedicaremos al hom(ro y al cuello) !*isten muchas ra+ones #ue nos lle,an a estudiar los hom(ros y el cuello como una unidad $uncional) !l hom(ro y el (ra+o tienen un solo %unto de uni'n& adem-s& el hom(ro y los (ra+os de%enden de m.sculos #ue se originan en otras %artes del cuer%o (cuello y %echo & esto signi$ica #ue cuando se tra(a/a con los (ra+os& la mayor"a de los m.sculos del cuello est-n in,olucrados en el desarrollo de la tarea) 0or e/em%lo& durante una reuni'n de tra(a/o se acti,an los m.sculos de alrededor de la ca(e+a sin #ue esta a%enas se mue,a& de(ido al mo,imiento de los (ra+os durante las e*%licaciones) 1a e*%eriencia cl"nica nos demuestra #ue los s"ntomas de a$ecciones en hom(ro y cuello& suelen a%arecer simult-neamente) 0or otro lado& se han reali+ado encuestas %ara in,estigar los %ro(lemas de cuello y hom(ros en una %o(laci'n de !stocolmo de cara a conocer la distri(uci'n de a$ectados en cuanto a se*os& los a$ectados en el .ltimo a2o& determinando gru%os de riesgo seg.n ocu%aci'n y se*o)

Tabla 1) 0re,alencia (en 3 de los %ro(lemas de cuello y hom(ros durante el %asado a2o en !stocolmo) !dad n 14526 26576 76566 Hom(re 1&289 6 12 26 :u/er 1&294 4 4 29

Tabla 2. 0re,alencia (en 3 de los dolores recientes con una

duraci'n de al menos un mes) A%arici'n de dolor <olor con mayor im%acto o incomodidad Cuello Hom(ro/Bra+o ;i2ones 21)6 26)0 28)8 16)0 20)= 19)1

Tabla . Algunos gru%os de alto riesgo) >n$orme de las a$ecciones en el cuello entre 194051947& %ara mu/eres) !*ceso de riesgo 0ro$esi'n estandari+ado Talleres mec-nicos 4)0 Tareas mecanicas 6)2 ?%eradores de grua 6)0 Camioneros 6)9 :ataderos/Tra(a/adores de la industria de la 7)8 carne Costureras 8)6 <entistas 2)= ?%eradores de datos 2)6 Tabla !. Algunos gru%os de alto riesgo) >n$orme de las a$ecciones en el cuello entre 194051947& %ara hom(res) !*ceso de riesgo 0ro$esi'n estandari+ado :ataderos/>ndustria de la carne =)7 Tra(a/adores de alimentaci'n 6)9 0intores/0ul,eri+adores 7)2 Talleres mecanicos 2)6 "rupos de ries#o de padecer dolor de cuello y hombro. A tra,@s de encuestas& datos de archi,o& in,estigaciones e%idemiol'gicas& registro de lesiones de tra(a/o& etc)& se han identi$icado gru%os de alto riesgo) !l mercado la(oral %resenta ciertas acti,idades #ue in,olucran al cuello y al hom(ro %ara el desarrollo de las mismas) Casi el mismo cuadro a%arece cuando se reali+an encuestas de salud %ro$esional& algunos %ro(lemas comunes en cuello y hom(ros a%arec"an como causantes del dolor cer,ical %ro,ocado %or la degeneraci'n del disco) !n 1967& Hult encontr' #ue esa degeneraci'n aumenta con la edad& %ero tam(i@n a%arec"a en %ersonas con tra(a/os $"sicamente acti,os) 0or e/em%lo se ha demostrado #ue e*iste un %redominio su%erior de degeneraci'n del disco (de cuatro a cinco ,eces mayor entre dentistas y mineros& esto es& tra(a/os #ue e*igen tener la ca(e+a inclinada y tensi'n en la es%ina dorsal durante el desarrollo de los mismos) ?tra causa de dolor en este -rea es la in$lamaci'n de los

tendones #ue sostienen el (ra+o en su %unto de su/eci'n rotatorio al hom(ro& #ue de(ido a su situaci'n& so%orta una gran tensi'n& durante los mo,imientos de ele,ar los (ra+os y de manera re%etiti,a) !n la >n,estigaci'n desarrollada %or Her(erts y sus colegas& sa(emos #ue el mecanismo res%onsa(le de las lesiones en el tend'n al #ue antes hac"amos re$erenciaA los tendones se encuentra en una +ona de circulaci'n %o(re& y se %elli+can $-cilmente %or las estructuras #ue lo rodean y limitan ese mo,imiento ascendente) !ntre las %ersonas con m-s edad& esta situaci'n se %otencia de(ido a los cam(ios originados %or el %roceso de en,e/ecimientoB el tend'n se ,uel,e $-cilmente in$lama(le& incluso se %uede rom%er) Al mismo tiem%o& la %resi'n del m.sculo aumenta y %ro,oca $alta de o*"geno y $atiga) 0or lo tanto& un mo,imiento re%etido y %rolongado de ele,aci'n de (ra+os in,olucra mayor riesgo de %adecer este ti%o de dolencias) ?tro %ro(lema com.n es la mialgia del cuello y hom(ros& de$inida como un con/unto de des'rdenes y dolencias relacionados con los m.sculos del cuello y hom(ros) Suele a%arecer en determinados segmentos de la %o(laci'n tra(a/adora como %or e/em%loA los tra(a/os de o$icina #ue e*igen muchas horas sentado& o(reros industriales& etc) !sta condici'n es di$"cil de diagnosticar o(/eti,amente& y %or consiguiente& muchos la con$unden con a$ecciones musculares sim%les) $%u& causa estos problemas' Una de las %reguntas m-s im%ortantes esA C#u@ %ro(lemas est-n relacionados con el tra(a/oD& CCu-les son originados %or el estilo de ,idaD& y %or .ltimo& CCu-les se de(en a la %ersonalidad del indi,iduoD A( )actores de ries#o en el trabajo. - Estrs Fsico. A#uellos tra(a/os #ue in,olucran e*tender los (ra+os& ele,arlos& as" como el trans%orte manual re%etido de o(/etos %esados& inclinaci'n de la ca(e+a& (ra+os al+ados sin a%oyo& etc)& %oseen un "ndice de riesgo de %adecer estas dolencias muy ele,ado) !stas situaciones& lle,an a una degeneraci'n acelerada del disco de la es%ina dorsal y a %ro(lemas $uncionales del hom(ro) - Estrs Mental. A#uellos tra(a/os #ue re#uieren una alta concentraci'n& %recisi'n& res%onsa(ilidad y ra%ide+& re%ercute en un incremento de la acti,idad en el hom(ro y los m.sculos del cuello) !s %ro(a(le %or e/em%lo&#ue los %ro(lemas de cuello y hom(ros #ue %adecen los o%erarios de ma#uinaria $orestal no se de(a a su %oca masa muscular& sino a la ele,ada res%onsa(ilidad su tra(a/o& tanto %or la tarea en s"& como %or el mane/o de ,eh"culos muy caros) Tam(i@n se han o(ser,ado cuadros cl"nicos %arecidos en tra(a/adores de instalaciones de alta tensi'n& en %ersonal a cargo de m-#uinas de coser& etc) 5 Organizacin del Trabajo. A(arca la %lani$icaci'n del horario la(oral y los descansos& as" como las asignaciones de

tareas entre indi,iduosB as"& el conocimiento so(re el e$ecto de la carencia de descansos a%ro%iados y del tra(a/o mon'tono es toda,"a insu$iciente) !*iste constancia de la $recuencia de las lesiones entre tra(a/adores #ue desem%e2an tareas re%etiti,as& lo #ue indica #ue esa monoton"a es un $actor de riesgo casi su%erior al riesgo so%ortado %or estr@s $"sico) !l estudio de la organi+aci'n del tra(a/o incluye el an-lisis de $actores sicosociales como el grado de mando& la o%ortunidad de in$luir en las asignaciones de tareas& desacuerdo con las tareas asignadas& etc) *( )actores de ries#o no relacionados con el trabajo. - Estilo de vida. Eumar& %racticar de%ortes& alcoholismo& etc)& son h-(itos #ue toda,"a no se han demostrado con el su$iciente rigor si in$luyen o no en la a%arici'n de %ro(lemas en el cuello y hom(ros) 5 Caractersticas personales. !studios estad"sticos a%untan #ue una $uer+a muscular %or de(a/o de la media no su%one un riesgo alto de %adecimiento de dolor %ara el cuello y los hom(ros (estudio reali+ado a una muestra de mu/eres con mane/o de herramientas ligeras & %ero %or otro lado nos muestran como la %ersonalidad del indi,iduo si in$luyeB a#uellos indi,iduos am(iciosos& acti,os& im%acientes& #ue adem-s& realicen tareas #ue e*i/an un alto ni,el de tra(a/o y concentraci'n se con,ierten en candidatos a su$rir estas dolencias) +arte in,erior de la espalda Profesor To ! "anson. #a$lgrens%a "ospital& 'ot$enb(rg

1a %arte in$erior de la es%alda consiste en di$erentes estructuras y ti%os de te/idos tales como m.sculos& ,@rte(ras& discos& ligaduras& te/ido ner,ioso& etc) Todas estas estructuras est-n %ro,istas de terminaciones ner,iosas #ue registran y transmiten el dolor& sal,o la %arte interna de las ,@rte(ras) 1a es%alda tiene di$erentes $unciones& de(e $i/ar los m.sculos situados en su +ona& de(e %roteger la es%ina dorsal y los ner,ios #ue la atra,iesan& etc) 0or otro lado& de(e ser,ir de esta(ili+ador del cuer%o y so%ortar el %ro%io %eso del cuer%o as" como de todo lo #ue los (ra+os ele,en) Algunos estudios m@dicos reali+ados a atletas de haltero$ilia demuestran la necesidad de reali+ar una %re%araci'n e*tra en la es%alda de(ido a #ue @sta de(e so%ortar gran %arte del e/ercicio) Cabe destacar las si#uientes dolencias en esta -rea: - )esplaza iento de disco. !s una en$ermedad #ue a$ecta a la es%ina dorsal y tiene lugar cuando algunas %artes del

co/"n gelatinoso situado entre las ,@rte(ras llamado n.cleo %ul%oso& es %resionado hacia $uera %or la %arte e*terna del disco (annulus $i(rosus ) <e(ido a ra+ones mec-nicas y anat'mico el riesgo de lesi'n es mayor en la +ona %osterior del disco& de manera #ue el disco hace %resi'n so(re las ra"ces de los ner,ios situados en la es%ina dorsal as" como so(re a#uellos situados al $inal de la es%ina dorsal& %ro,ocando la a%arici'n del dolor) 0ronosticar un des%la+amiento de disco no es muy com%licado(reali+aci'n de anamnesis o cuestionarios rellenados %or el %aciente a$ectado& /unto con el uso de t@cnicas de resonancia magn@ticas & y adem-s& su recu%eraci'n aun#ue lenta& suele ser e$ica+) - Estenosis espinal. A$ecci'n de la es%alda #ue suele ,enir acom%a2ada de molestias en la %ierna& un rasgo t"%ico es la a%arici'n del dolor durante la reali+aci'n del tra(a/o& o con el cam(io de %ostura) 1a estenosis se origina %or un encogimiento en el canal interno de la es%ina dorsal #ue a$ecta a las ra"ces del ner,ioB este encogimiento es $ruto de los cam(ios degenerati,os relacionados con el %aso del tiem%oB aun#ue se %uede dar el caso de a$ecciones %rematuras en tra(a/adores #ue desem%e2an tareas $"sicas en %osturas $or+adas) !l diagn'stico de este %adecimiento se reali+a tam(i@n a tra,@s de resonancia magn@tica) Cuando los enlaces ner,iosos de la secci'n cru+ada de la es%ina dorsal son in$eriores a 402 mm2) 5 )esprendi iento de vrtebras. Formalmente este desorden no %roduce una dolencia signi$icati,a hasta #ue no ha alcan+ado cierta magnitud) !ste %adecimiento se %roduce %or un des%rendimiento de una ,@rte(ra en direcci'n ,entral encima de otras& de(ido a un de$ecto o lesi'n en una +ona del arco ,erte(ralB cuando la ,@rte(ra se res(ala comien+a el dolor hacia las %iernas) 5 )egeneracin de disco avanzado. Fos encontramos ante otra $uente de dolor en la es%alda y se %resenta en ,arios ni,eles de la %arte in$erior de la es%alda) Aun#ue los cam(ios degenerati,os no siem%re %roducen dolor& este si #ue lo hace) A ni,el microsc'%ico& este %roceso %uede o(ser,arse a %artir de indi,iduos con 20 o m-s a2os& em%e+ando como cam(ios moderados& %ero #ue tiene lugar de manera m-s acentuada en a#uellos #ue su%eran los 70) !s im%ortante destacar #ue la degeneraci'n del disco tam(i@n a$ecta a otras estructuras de la es%alda& y en algunos casos %uede llagar a %roducir inesta(ilidad del indi,iduo y %@rdida del e#uili(rio) 0ara su diagn'stico se recurre a t@cnicas radiol'gicas muy es%ec"$icas y a.n en $ase e*%erimental) 5 Fract(ra en vrtebras. Causa de dolor desde su inicioB suele a$ectar a en$ermos de osteo%orosis)

5 *nfeccin en vrtebras. ? en la masa gelatinosa situada entre las ,@rte(ras) 0roduce un dolor agudo) 5 T( or. Su a%arici'n tam(i@n %ro,oca dolor serio) Su a%arici'n es at"%ica) 5 *nfla acin. !ste ti%o de des'rdenes %ueden con,ertirse en agudos e incluso cr'nicos& #ui+-s la m-s com.n sea la en$ermedad de Bechterew caracteri+ada %or la a%arici'n de s"ntomas como rigide+ en la es%alda y $atiga en general) Seg.n todo lo citado anteriormente los mismos %ro(lemas se originan de di$erentes maneras& un m@dico es%eciali+ado es ca%a+ de esta(lecer con cierta %recisi'n la causa de los %adecimientos de la es%alda& en un 203 de los casosB %or lo #ue esta(lecer relaciones causa5e$ecto en este sentido& a ,eces resulta muy arriesgado) 0or otro lado& las consecuencias de estos %ro(lemas ,ar"an de un indi,iduo a otro& ya #ue a cada uno le a$ecta de una manera& a algunos les limita en su tra(a/o& a otros les asegura su /u(ilaci'n antici%ada& %ara otros se traduce en a(sentismo& etc) 1a relaci'n& o la carencia de @sta& entre tra(a/o y des'rdenes en la es%alda #ue a#u" %resento& se (asan en mi %ro%ia o%ini'n& y en estudios reali+ados so(re los $actores la(orales #ue a$ectan a estos tra(a/os) !s im%ortante de/ar claro #ue no es lo mismo la $uer+a muscular #ue un o(rero de(e desarrollar en su %uesto de tra(a/o& #ue la carga $"sica de un %uesto de tra(a/o) !l hecho de tra(a/ar cerca de corrientes de aire $r"o y en am(ientes h.medos& el riesgo de ca"das y res(alones& la altura y el %eso del indi,iduo& la $le*i(ilidad& etc) tam(i@n hay #ue tenerlos en cuenta a la hora de reali+ar cual#uier estudio asociati,o entre tra(a/o y des'rdenes en la es%alda) Fo de(emos ol,idarnos de los $actores %ersonales de cada uno& siendo las caracter"sticas %ersonales de cada uno muy im%ortantes de cara a reali+ar este an-lisis asociati,o)