Fisiopatologa

Enfermedades pulmonares

Enfermedades restrictivas fibrosis pulmonar idiopatica

enfermedad difusa del parnquima pulmonar Denota una amplia variedad de procesos pulmonares de causa desconocida, cuya caracterstica comn es la infiltracin o inflamacin del parnquima pulmonar y la cicatrizacin de este.

La consecuencia
Es la fibrosis pulmonar diseminada

incrementa la recuperacin elstica pulmonar y reduce la distensibilidad pulmonar, todo lo que se conoce como enfermedad pulmonar restrictiva

clnica
Se caracteriza por inflamacin crnicas de las paredes alveolares que causa fibrosis intensa, difusa y progresiva y destruccin de la arquitectura normal.

Defecto restrictivo Alteracin de la ventilacin Del trabajo ventilatorio

Lesin vascular destructora y obliterante

deterioro de perfusin y hematosis del pulgn

principio incidioso DISNEA

TOS corta, seca y persistente

Disnea (incluso en reposo)

Cianocis digital e hipocratismo digital

Hipertensin pulmonar

Insuficiencia cardiaca derecha Edema periferico

Epidemiologa y etiologa

/ 50 y 70 aos > varones Agente causal desconocido

Fisiopatologa
Lesin y activacin del epitelio y endotelio alveolares Activacion fibroblastos mediante proinflamatorias locales de Cel. Epit. tipo I y se Las Cel de Epit. De las vas respt. citocinas perdida reemplazan por Cel. Epit. tipo II Participan en el reclutamiento y 1.Amplifican las los clulas eventos inflamatorios Activacin inflamatorias Aumentode de fibroblastos en el deposito de matriz tisular Liberando citocinas Y proliferan en el intersticio, submucosa Mediante citocinas Y lumen alveolar Cicatrizacin influenciado por linfocitos, 2.- al tiempo que producen moleculas aumentan su cantidad Macrfagos alveolares y neutrfilos y De matriz (colagena) dela forma variable Eosinfilos y clulas cebadas Los fibroblastos se activan por estas Destruccin alveolar Citocinas proinflamatorias progresiva con grandes regiones de fibrosis y espacios Rx. Panal de abeja Areos residuales

Manifestaciones clnicas

Sntomas y signos

Tos Disnea y taquipnea Estertores inspiratorios Hipocratismo digital

Edema Pulmonar
Acumulacin excesiva de liquido en el espacio extravascular de los pulmones

Clnica
Disnea Notable en el ejercicio que progresa hasta que se encuentre en estado de reposo

Casos Graves: El esputo puede acompaarse de edema lquido Insuficiencia Respiratoria aguda.

Etiologa

Incremento de la permeabilidad endotelial capilar pulmonar (bacteremia,

pancreatitis, neumonia, etc)

Incremento de la permeabilidad del epitelio alveolar (humo, fosgeno, cloro

inhalados; aspiracion de contenido acido del estomago, casi ahogamiento)

Etiologa

Incremento de la presin transmural capilar pulmonar (hipertensin venosa

pulmonar, Incr. del volumen sanguneo capilar, dism. De presin intersticial)

Mecanismos inciertos (Edema pulmonar

neurgeno, sobredosis de narcotico, transfusiones multiples)

fisiopatologa
Detrs de todas las presentaciones clnicas de edema pulmonar se encuentra el desequilibrio en

Permeabilidad del endotelio capilar Permeabilidad del endotelio alveolar Presin hidrosttica Presin coloidosmtica

epitelio

alveolo

intersticial
endotelio capilar
OSMTICA

LIQUIDO INTERSTICIAL

HIDROSTTICA

Estos factores se agrupan en 2 tipos de edemas:

Hidrosttica
PRESION TRANSMURAL CARDIGENO

Osmtica

Proceso mecnico

Permeabilidad epitelial
PERMEABILIDAD NO CARDIGENO

Permeabilidad endotelial

Proceso inflamatorio

Embolia
Se debe a material que logra el acceso al sist. Venoso y, en seguida a la circulacin, llegando a los vasos cuyo calibre es demasiado pequeo para permitir su libre paso y forma un tapn que ocluye el lumen y obstruye la perfusin

Embolia Pulmonar
Se presenta cuando un trombo venoso, sobre todo proveniente de las extremidades, migra a la circulacin pulmonar

Clnica
Los trombo mbolos grandes o una acumulacin de pequeos, pueden producir: Deterioro en funcion cardiaca respiratoria muerte

etiologa
Casi nunca se origina en la circulacin pulmonar ---->Consecuencia secundaria a otra enfermedad: trombosis venosa.

95% se originan en las venas profundas de las extremidades inferiores: poplitea, femoral e iliaca.

Factores de riesgo para la TEP son de riesgo para desarrollo de trombosis venosa en las venas profundas de la piernas: Estasis venosa lesin de la pared vascular aumento de la activacin del sistema de coagulacin Inmovilizacin (hospitalizados)

Fisiopatologa

Los Trombos venoso estn compuestos de una masa friable de fibrina con muchos eritrocitos y pocos leucocitos y plaquetas aleatoriamente inmersos en la matriz.

Cambios Fisiopatologicos En La Embolia Pulmonar

Fisiologa bsica
Alteraciones hemodinamicas

Efecto de la tromboembolia
de la resistencia vascular pulmonar del espacio muerto alveolar

mecanismos
Obstruccin vascular Vasoconstriccin por serotonina, tromboxano A2 Obstruccin vascular De la perfusin en las unidades pulmonares con ndices V/Q altos De la perfusin en las unidades pulmonares con ndices V/Q altos Derivacin de derecha a izquierda Del gasto cardiaco con

Deterioro del intercambio gaseoso Hipoxemia

sangre venosa mezclada

Control ventilatorio Hiperventilacin

de la PO2 en la

Estimulacin refleja de los receptores sensibles a la irritacin

Trabajo respiratorio

De la resistencia de la va Bronco constriccin Refleja respiratoria De la distensibilidad Perdida del tensoactivo con edema y hemorragia

Signos y sintomas
La triada clsica (Solo en 20%)

Inicio sbito de disnea Dolor torcico pleurtico -----> Regiones de hemorragia pulmonar Hemoptisis -----> infarto pulmonar

Individualmente 85, 75 y 30 % respectivamente

Sincope -----> embolia masiva

En la pierna: Pantorrilla tumefacta Dolorosa Tibia y enrojecida

Atelectasia ---->Estertores inspiratorios Infarto pulmonar ---->frotes pleurales y localizados Liberacion de mediadores ---->sibilancias

En las grandes embolias se puede encontrar Signos de fatiga ventricular derecha aguda como un soplo Vent. Der.

Embolia pulmonar no resuelta Organizacin e incorporacion a la pared arterial pulmonar TIEMPO Tromboembolia pulmonar crnica

como una masa fibrosa especializada estenosis de las art. Pulm. primitivas Hipertensin pulmonar insuficiencia ventricular derecha

Tratamiento

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