CONVERSATORIO DE NEUMOLOGA FECHA: 02-01-2014

HA DE IDENTIDAD: Pac: J.A.O.M Edad: 44 aos Sexo: Masculino Originario y residente: D.F. Religin: Catlico Ocupacin: Educacin fsica Edo civil: Casado Escolaridad: 6 Semestre Lic. En Derecho. Fecha de ingreso: 18 de septiembre 2002 Fecha de egreso: 30 de Septiembre 2002 7:09h AHF: Madre con Diabetes mellitus tipo 2, Padre con antecedente de Cardiopata isquemica y revascularizacin miocrdica. APNP: Hbitos higinico-dietticos adecuados. Tabaquismo y etilismo negativos. IVSA 20 parejas sexuales sin uso de proteccin, 4 meses previos a su padecimiento final cursa con enfermedad venrea que requiri tratamiento con Penicilina automedicada. APP: Ciruga de meniscos a los 19 aos de edad sin complicaciones. Amigdalectomia los 14 aos de edad por infecciones recurrentes de vas respiratorias. Hospitalizaciones previas por enfermedad cido-pptica diagnosticada 8 aos previos que requiri tratamiento mdico, y manejo intermitente con inhibidores H2, adems de colelitiasis detectada 4 aos previos en tratamiento irregular con antiespasmdicos. Curs con trombocitopenia referida de 90,000 plaquetas 1 ao previo su padecimiento final sin estudio o manejo mdico. PADECIMIENTO FINAL: Lo inicia 15 das previos a su ingreso con sndrome diarreico agudo, hipertermia no cuantificada predominio nocturno, calofros y diaforesis, astenia, hipodinamia, 8 das previos a su ingreso menciona cefalea frontal, pulstil, irradiada a regiones temporales, diurna, no incapacitante, intensidad de 5 en escala 1 al 10, disminuida con analgsicos, exacerbada a la deambulacin. 5 das previos a su ingreso realiza actividad fsica importante(cargar bicicleta) posterior a lo cual nota en forma rpidamente progresiva debilidad muscular, perdida de la fuerza de miembros simultneamente en su porcin proximal condicionando dificultad para cargar objetos pesados, 5 horas despus se exacerba la sintomatologa condicionando alteraciones en la marcha siendo a pasos cortos y con arrastre de los pies condicionando tropiezos constantes requiriendo apoyo para realizar la deambulacin, dificultad para ponerse en bipedestacin a partir de la sedentacin, sin atencin mdica. Decide reposo y 2 hs despus al despertar nota cuadriparesia sbita y disnea de reposo la cual se exacerba ante el estrs familiar, sin llegar a condicionar cianosis peribucal o distal, sin alteraciones sensitivas as como afectacin de nervios craneanos, por lo que acude al servicio de urgencias de ste Hospital siendo ingresado, e iniciando manejo esteroideo, valorado por neurologa integrando cuadriparesia, arreflexia sugiriendo traslado a terapia intensiva por posible deterioro de funcin respiratoria. Es trasladado a Terapia intensiva de infectologa y 24 hs despus a la UCIR de neumologa. SNTOMAS GENERALES: Astenia, hipodinamia, hiporexia de 15 das de evolucin. Prdida de peso de 15 Kg en el mismo tiempo. Hipertermia no cuantificada, predominio nocturno, precedida de calofros y acompaada de diaforesis, 1 vez al da, ceda con medicamentos tipo paracetamol. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: Urinario: Disuria, polaquiuria, hipercromuria, fetidez 20 das previos a su ingreso. Hepatologico: Petequias de 4 aos de evolucin generalizadas con trombocitopenia secundaria, sin estudio o manejo mdico.

EXPLORACIN FSICA: T/A: 130/80 FC: 80x FR: 24x Temp.:36.7 C HABITUS EXTERIOR: Paciente masculino, edad aparente similar a la cronolgica, ntegro, bien conformado, ectomorfico, conciente, orientado, actitud forzada, sin alteraciones en el lenguaje, marcha no posible. EXPLORACIN POR SEGMENTOS: Crneo normal, Cavidad oral con adecuada hidratacin y coloracin, cuello sin alteraciones, pulsos sincrnicos, normales. Trax cara anterior con mltiples equimosis y petequias diseminadas, ruidos cardiacos de adecuada intensidad, rtmicos, sin agregados. Cara posterior con movimientos de amplexin y amplexacin disminuidos, se ausculta hipoventilacin en regiones infraescapulares y caras laterales de trax, con estertores crepitantes en ambas bases, no se integra sndrome pleuropulmonar. Abdomen esplenomegalia de 2 cm por debajo de la lnea de Piorry, peristalsis aumentada, extremidades con hematoma en cara lateral de brazo izquierdo de 1 cm de dimetro y equimosis generalizada, resto descrito en exploracin neurolgica Exploracin neurolgica: Funciones mentales superiores conservadas. Nervios craneales: Se encuentran respetados incluyendo VII, VIII, IV, VI, IX, X. Sistema motor: tono y trofismo conservados, sin embargo la fuerza muscular es de 1/5 proximal y 0/5 distal bilateral en Miembros toracicos. En Miembros plvicos es de 0/5 bilateral proximal y distal. REM abolidos, no hay reflejos patolgicos. Sensitivo: Conservado tanto superficial como profundo. Cerebelo y vestibular: Sin nistagmus, resto normal. Menngeos negativos.